禄韶英医生的科普号

突破主动脉弓上腔内治疗禁区 | 一附院完成西北首例“激光原位双开窗”手术治愈高危胸主动脉瘤患者2周前，家住陕北黄龙山区的69岁的张老汉（化名）因不明原因大咳血在当地医院行胸部CT检查，意外发现咳血的“元凶”竟是长在胸主动脉弓部的巨大胸主动脉瘤，经进一步检查CT血管造影提示：主动脉弓顶部动脉瘤伴壁内血肿、多发溃疡形成，动脉瘤约54.3mm×49.6mm×54.3mm大小（图1）。 　　胸主动脉瘤是一种非常危险的主动脉疾病，其最大的风险是瘤体破裂，当瘤体直径大于 5 cm时破裂的风险将大大增加，一旦破裂，患者会在短时间内迅速死亡，几乎没有抢救的机会，张老汉全家人近乎崩溃，经多方打听咨询，慕名前来西安入住西安交通大学第一附属医院血管外科，主管医生是禄韶英教授。 　血管外科非常重视这名来自贫困山区的危重患者。在刘建林主任带领下禄韶英教授、冯骏教授以及全科医师、护理组针对此疑难病例多次讨论，决定勇挑重担，并考虑到患者为来自陕西省黄龙县的农民，家中经济条件差、高龄，决定应用目前国际最先进的腔内覆膜支架隔绝加主动脉弓上激光原位双开窗术技术进行治疗。为最大限度地降低患者的经济负担并兼顾手术安全，决定使用国产新型主动脉大支架。 　　在麻醉科朱耀民副主任医师、杜海亮医师以及介入手术室周明丽护士、王博护士的积极配合下，手术由禄韶英教授主刀，带领韩阳医师、李伟明医师以及权建军医师共同完成，科室刘建林主任也亲临手术室坐镇指挥。手术团队克服种种困难将覆膜支架精准定位在主动脉弓部，无名动脉远端，完全隔绝胸主动脉瘤，接着通过光纤激发激光成功刺破覆膜支架外膜，完成了左颈总及锁骨下动脉双开窗过程（图2）。手术圆满完成。在血管外科护理团队的配合下，患者术后恢复良好，未见任何并发症的发生。 主动脉弓上“原位多开窗”技术是近年来才出现的一种主动脉弓分支重建方法，在世界上也是非常新的技术，而且属于专利保护阶段，手术细节从不外泄，目前国内也只有为数不多的3-5个血管外科中心可以独立成此类手术。 交大一附院血管外科团队拥有介入、外科手术两方面成熟的手术经验，勤于思考、勇于创新，成功实施西北地区首例主动脉弓上原位激光双开窗技术，手术难度大、操作过程复杂，在国产大血管支架行双开窗操作国内罕见报道，此例手术的顺利完成展示了血管外科的诊疗技术水平已达到国内甚至国际先进水平，并且完美体现了医院各学科之间的协调合作能力以及综合医疗技术水平。

交大一附院血管医生团队“巧施妙技”完整摘除巨大颈动脉体瘤近日，西安交大一附院周围血管科与血管外科精诚合作，成功治愈了来自宁夏的“巨大颈动脉体瘤”患者。 两周前，患者黄某，69岁，因发现颈部包块并眩晕黑曚两月在当地医院检查，经颈部CT扫描，高度怀疑为右侧颈动脉周围巨大肿瘤，因宁夏当地医院缺乏诊治此类疾病的经验，遂推荐患者来到一附院周围血管科。 周围血管科刘亚民教授分析患者病史及影像资料后确诊为巨大的右侧颈动脉体瘤（3型）。颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种，发生于颈总动脉分叉部位，可出现局部压迫症状，如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状，治疗以手术切除为主。由于瘤体血供丰富，病变部位特殊，手术风险大、出血多，是血管外科领域的一大难题。3型颈动脉体瘤为本疾病最复杂的一种，因瘤体包绕颈动脉分叉或颈总动脉，手术难度极大。 为了能够安全、彻底的切除肿瘤，周围血管科田红燕主任、刘亚民教授团队与血管外科禄韶英教授团队多次会诊，并联合制定了先栓塞载瘤血管再手术切除肿瘤的复合治疗方案。按照既定的手术方案，首先刘亚民教授带领秦皓、马强两位主治医生进行了供应肿瘤的颈外动脉栓塞，发现颈外动脉供应瘤体竟然有5支血管，栓塞难度极大，经过2个小时的艰难手术终于完成瘤体栓塞。栓塞后第三天，禄韶英教授又带领谢闯洲、王吉昌医生成功的进行了颈动脉体瘤的切除手术，术中证实该例患者瘤体巨大，包绕颈内、外动脉，并与颈内静脉、迷走神经、舌下神经紧密粘连，难度极大。禄韶英教授认为，周围血管科刘亚民教授团队进行的术前栓塞治疗，成功封堵了5支主要的荷瘤血管，为后来手术提供了极大便利，才使得血管外科手术组非常完整地切除了整个肿瘤，保留了颈部重要神经和血管，术中出血仅30ml左右，术后第六天患者顺利出院。 介入技术是目前治疗血管疾病的主流，但开放手术依然是血管外科专业不可或缺的基本功，两个技术联合叫做复合手术或杂交手术，为复杂血管疾病患者带来了一站式、一体化的治疗方案。因历史原因，一附院血管疾病的治疗一直由两个科室分担，2016年初在院领导的关怀和支持下，经过充分调研、酝酿，周围血管科和血管外科自4月开始在健苑6病区成功合体，共用办公室共享一个护理团队，两个科室之间的密切合作已经为多个患者治疗了复杂血管疾病。两个科室各有特色，分别在血管介入和血管外科手术领域代表着区域最高水平，为60年院庆献出了两朵美丽的并蒂莲花。

3D打印助力精准治疗 罕见胸主动脉科梅内尔憩室患者成功治愈近日西安交通大学第一附属医院血管外科应用3D打印技术辅助大血管介入操作，成功治愈一例合并罕见先天变异的胸主动脉瘤患者。 该患者为男性，71岁因胸闷气短在外院行胸部CT检查发现胸主动脉畸形，后慕名来到交大一附院血管外科门诊，经禄韶英主任医师确诊为罕见的胸主动脉Kommerell憩室（科梅内尔憩室）。 Kommerell憩室是胚胎后期由左侧第四动脉弓残余组织所形成的一种极为罕见的血管畸形，由德国医生Kommerell于 1936 年首先描述。该病主要表现为胸主动脉瘤形成，合并异常锁骨下动脉起始部的扩张。Kommerell憩室也常常表现为轻微的吞咽困难，胸部疼痛，呼吸不畅，或因解剖原因所致的周围结构受压等。此外，这种血管异常还可能导致灾难性的后果，如主动脉夹层形成或主动脉破裂等。 由于该病患者具有很高的死亡率，因此需要对其进行手术治疗。本例患者以粗糙的哮鸣音为主要表现，这在Kommerell憩室患者中并不常见。随后的胸部 CTA扫描证实，其呼吸窘迫症状主要是因为过大的Kommerell憩室，从外部压迫了患者的气道所致。因主动脉畸形，病情复杂，无论是传统的开放手术还是大血管介入治疗都面临脑梗、偏瘫、术中大出血等诸多风险和困难，如何能简化治疗将复杂问题简单处理，既治愈疾病又保证患者绝对安全是摆在医生面前的难题。 血管外科在刘建林主任带领下立即组织全科讨论病情，决定采取3D打印体外模拟辅助介入治疗为主，联合右侧颈动脉、锁骨下动脉人工血管转流辅助的手术方案。麻醉科、呼吸科专家会诊认为患者通气功能障碍为气道外压导致，不影响全麻插管手术。 经过精心准备和协调，一附院3D打印中心连夜打印出了患者主动脉及附属大血管模型，介入手术室全力配合，麻醉手术部派出申新副主任带队的精干团队，手术由禄韶英教授主刀，青年骨干蔡惠、王吉昌等医师配合，冯骏主任医师负责影像定位和术程监控。手术团队克服解剖变异、空间狭小的障碍顺利完成了右颈动脉到右锁骨下动脉的人工血管转流手术。并依据3D模型演练程序，简化手术步骤，在陡峭的2型主动脉弓精准释放腹膜支架成功隔绝胸主动脉瘤，再次造影证实支架精确定位，并成功保留了左锁骨下和左椎动脉，杂交手术室的铅屏风外响起了一阵掌声。因为支架位置如果有2-3毫米以上的偏差就会导致手术失败，要么出现严重的动脉瘤内漏治疗不彻底或椎动脉覆盖，增加脑梗风险。手术非常成功！术后在血管外科医护人员的精心呵护下，患者顺利康复出院。

发布日期：2018年02月14日 20:06 近日，世界静脉学大会UIP2018于2018年2月4日至8日于澳大利亚墨尔本顺利召开。在院领导及血管外科刘建林主任的大力支持下，我院血管外科禄韶英教授以大会主席团（Society President）成员身份受到大会邀请，王吉昌博士就“一期腔内激光消融联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张”之相关临床结果进行了深入的汇报。会上，我院在下肢静脉曲张治疗领域所做的贡献和探索，受到国际同行的赞许和褒奖。 UIP全称为“Union International Phlebology”，意思为国际静脉联盟。该联盟的总部位于法国巴黎，于1959年3月24日成立，是静脉疾病最权威的国际学术组织。本次大会为第十八届世界静脉大会（World Congress of Phlebology），是由澳大利亚静脉协会主席KuroshParsi教授倡导并发起的全球性静脉疾病会议。 我院血管外科长期从事下肢静脉曲张相关临床研究，每年完成静脉曲张手术治疗600例以上，在国内乃至国际率先提出下肢静脉曲张一期联合微创治疗的治疗模式，并设计严谨的临床研究对该治疗策略的实际临床效果进行论证。一期激光消融联合泡沫硬化剂，能显著改善患者的早期预后，同时减少了一期手术后的曲张静脉残留，并大大加快了手术速度。相关研究结果投稿后，很快受到了大会的关注，并邀请禄韶英教授及王吉昌博士作专题报告。 此外，血管外科团队以相关结果为基础书写论文。就在大会投稿后不久，该论文经过严格审稿后被“Journal of Vascular and Interventional Radiology”杂志所接收，这意味着我院在该领域的相关研究结果已被国际同行所认可。血管外科全体医护人员在刘建林主任的带领下，以饱满的热情迎接新年的到来，年关虽近但临床、科研工作不松懈，以学术成绩为新年添彩！

当年的“小八路”已是89岁的老人，13岁入伍打鬼子，参加过“辽沈、平津战役”。如今下肢动脉粥样硬化并血栓形成，血管外科应用先进武器“准分子激光”消融，联合插管溶栓，“掩护”老革命再渡难关。整个治疗过程，老人及家属极其配合、理解和支持我们的工作。今日康复出院，科室送花祝贺，老人回报以糖果，这样的患者让医护人员也感受到了春天般的温暖！

2019年6月下旬，受北京医卫健康公益基金会资助，我有幸和全国14位血管外科医生一起，参访了位于美国德克萨斯州医学中心的休斯顿卫理公会医院(Houston Methodist Hospital)，重点访问了该医院的德贝基心脏和血管中心（Houston Methodist DeBakey Heart&Vascular Center），全程参与该中心医生的晨会、病例汇报、讨论，观摩手术及分组交流，全方位的感受美国血管外科医生一整天的工作和生活，虽然只有两天的参访，其间点点滴滴的事情却给我下了许多难忘记瞬间和启迪。 　　在休斯顿卫理公会医院首先接待我们的是全球健康中心资深顾问李苑苑女士，她给我们介绍了医院的基本情况。随后我们很有幸在德贝基心脏和血管中心现任主任Alan B.Lumsden医生带领下参观了休斯顿卫理公会医院及其科技创新教育研究所（MITIE），并对血管外科疾病彼此的治疗经验，深入交流探讨。 　　 成立于1919年的休斯敦卫理公会医院(Houston Methodist Hospital)坐落于休斯顿德州医学中心(Texas Medical Center)，是世界最大和最重要的医学研究和治疗机构的集中地（全球著名的MD Anderson癌症中心就在我们参访的医院对面）。Methodist今年迎来了100年院庆，一直被列为“美国最好的医院之一”。该医院在多个医疗专业中赢得了世界的认可，包括心血管手术、癌症、癫痫症和器官移植，而且在《美国新闻周刊》年度“全美综合医院排名”和8个专科排名中都位居前列。原美国总统乔治布什（布什在这里去世）、俄罗斯总统叶利钦等诸多国家政要都曾在此就诊和体检。100多年来，该院以病人为中心的优质医疗服务扬名海内外，并连续10年被美国财富杂志评为全美100家最适宜工作的单位之。休斯顿卫理公会医院成为病人看病、医生工作和富人捐款的首选医院（2017年的一笔私人捐款达到了1.01亿美金），笔者所在的医院（西安交通大学第一附属医院）就先后有多名医生在这家医院培训学习。 　　据2018最新统计，现在休斯敦卫理公会医院系统共有7个下属医院，总开放病床数2165张，手术室146间，附属医生4500余人，雇员职工2万多人（手术间和医务人员的数量远远超过国内同规模医院）。年住院病人10万多人次，门诊量81万多人次，国际病人人次过万，每年收到工作申请将近40万份（这个不是一般的牛），花费7.79亿美元用于慈善事业及社区福利。作为旗舰医院的卫理公会医院则有床位907张，附属医生1848位，年门诊量约29万人次，78间手术室，住院38077人次。 如果评选20世纪全球传奇医生，必然有一个特别靠前的席位属于迈克尔·E·德贝基（Michael E.DeBakey，1908-2008，后面简称德贝基）。德贝基是一位世界著名的黎巴嫩裔的美国心脏外科医生，被称为“心血管外科之父”，开创了心脏搭桥手术，并发明了多种手术器材，因此也被称为发明家、科学家和医学教育家。在上医学院期间23岁的德贝基就发明了用于输血的蠕动泵，该设备在20年之后才被业界广泛采用，成为心脏开放手术必备的体外循环机器的核心部件。在作住院医生期间他发明了输血针、血管阻断钳……，更多的发明伴随了他的医生生涯。2007年10月16日美国总统乔治布什专门颁发了S.474法令，专门授予德贝基医生公民最高荣誉国会金奖，他是休斯顿的贝勒医学院（Baylor College of Medicine）1969年从贝勒大学独立后的首任院长。正是在他的带领下，贝勒医学院逐渐成为全美最杰出的医学院之一。他也是休斯顿Methodist医院心血管中心的主任。 　　作为现代心脏外科手术治疗的创始人和美国心血管外科鼻祖，德贝基还开创了很多外科手术先例：1953年首次成功移除颈动脉阻塞物，奠定脑卒中外科治疗基础；1954年发明涤纶移植片并应用于主动脉手术；1964年率先开展第一例主动脉冠状动脉搭桥术；1968年进行首例多器官移植手术，将一位器官捐献者的心脏、一个肺和两个肾脏分别移植给4名患者……。德贝基在百岁之前两个月去世，他生前便供职休斯敦卫理公会医院长达50余年。自从1948年来到休斯顿卫理公会医院，德贝基的名字就再也没有与这家医院分开。2001年，以他的名字命名的休斯敦卫理公会医院德贝基心脏和血管中心（Houston Methodist DeBakey Heart&Vascular Center）正式开诊。此后，德贝基对科研的追求、对患者的责任、对教育的关注就一直在该中心传承和弘扬。时至今日，休斯敦卫理公会医院依然是全球心血管外科医生景仰的“殿堂”。 在本次走访中我们还偶然听到了德贝基教授从医生涯中几件罕见的逸闻趣事让我们从点滴中再次领略大师风采，在德贝基医生46岁的时候一直苦恼于没有合适的大血管补片用于修补主动脉缺损，因为他当时在休斯敦荣军医院(VA)任职，有机会看到美国空军的器材，他看到空降兵的降落伞用涤纶材料制成，其强度、透水性等都符合人造血管的需要，他托人从军工厂搞到了制作降落伞最新型的原材料，回到家里让自己的夫人用缝纫机缝合成主动脉口径的管状，消毒后用于患者手术中的主动脉手术，从而发明了人造血管，涤纶材质的人造血管目前仍然是心血管外科手术中最可靠的人工材料。正所谓功夫在事外，做为外科医生一定要有广阔的视野，了解其科技领域的新技术、新材料、新进展，有义务将人类最新的科技成果应用到自己从事的健康事业中来。同时这件事情也再次印证了每一个成功的男人背后都有一个贤惠的女人那句老话。我们医院的吕毅教授也正是在磁铁的启迪下开始了磁外科的研究，创新性地将磁铁应用到了消化道和血管的吻合手术。 　　另一个故事是德贝基医生曾经的学生、同事现任心脏血管中心的超声科主任Zsolt Garami（ZG医生）亲身经历的，从未见诸报道，2003年的一天ZG医生去参加一个国际会议，在航班上听到机组广播有乘客突发急病需要医生协助，当ZG医生来到患者身边的时候惊讶的发现93岁高龄德贝基医生就坐在患者旁边并已经作了处置，德贝基医生悄悄地告诉他患者已经死亡，并再三叮嘱他不要声张，以免机组和普通乘客慌张，德贝基老人就这样陪着已经去世的这名乘客飞完了这段特殊的旅程，飞机落地后患者的遗体被地面工作人员转运离开，德贝基医生才露出了孩子般天真的微笑，与ZG医生互相拥抱安慰彼此。一名93岁高龄的外科顶级专家，在这种特殊的情况下，临危不惧、处乱不惊，用自己的默默奉献成功的处置了这样一个特殊事件，既还逝者以尊严又给生者以保护和慰籍，这是多么伟大的人格，又是多么平凡可爱的一个老人。 　　ZG医生说这种事例还有很多，由于德贝基是黎巴嫩移民的后裔，受其影响，早在1950年代就有中东患者来这里看病，老乡有难来求助，德贝基更是备加照顾，贴钱、贴药免费救助的事情也经常发生，从此中东各国的患者纷纷前来找这个和蔼可亲的老乡看病，50多年过去了这位“老乡”已经故去，但是这一传统保持至今，并逐渐形成了该医院以患者为中心的服务理念，这家医院也成为世界各地越来越多的患者的选择。休斯顿卫理公会医院的全球健康服务机构在中国、沙特、阿联酋、土耳其、墨西哥、危地马拉、厄瓜多尔、秘鲁、尼加拉瓜、萨尔瓦多、洪都拉斯等国家有办事处及各种合作联系，为那些国家的患者提供就医帮助。国际病人专员给国际病人就诊提供一对一的全方位全程VIP服务，包括预约、口译、机场协助、医疗转运等服务，使得国际病人在医院的就诊畅通无阻，这些服务是免费提供给国际病人的。现在该国际中心还设立了中国病人专员，负责中国病人事宜。中东有些国家规定，本国公民到美国看病是免费的，只要通过大使馆介绍，所有费用都由国家承担，因此中东的病人是最多的。 我们这次访问的重点是“德贝基心脏和血管中心”（Houston Methodist DeBakey Heart&Vascular Center），据现任主任Alan B.Lumsden医生介绍，该中心现有4个部门：心血管外科、心内科、急症中心和一个专注于教育的德贝基心脏教育培训中心。其中，心血管外科包括心外科、血管外科、心胸移植等。这也是该中心的特别之处：将心外科从外科中剥离出来，把心内科从内科中剥离出来，汇总到心脏和血管中心。“因为心血管患者是我们工作的对象，有必要将这些集中这些科室，为患者提供全方位的服务。”Alan B.Lumsden医生解释。 最让Alan B.Lumsden医生自豪的是其影像技术，“这里有全球领先的CT、MRI、超声等设备，保证诊断精确，精确的诊断又是手术质量的保证。手术中这些机器可以让我们准确定位手术位置，还能减少手术创伤。”区别于其他机构各个科室共用影像检查设备，这些先进的影像设备甚至包括达芬奇机器人等手术设备，都专属于心脏和血管中心。 　　目前，整个中心约有125名心脏和血管方面的专家，另外还有1000多名护士和技术人员等。他们都在继承德贝基的开拓创新精神，一直活跃于各类临床试验，积极寻找治疗心血管疾病的新疗法。 　　针对125名医生和1000多名员工，该中心量身定制一套绩效考核系统。每年，美国胸科协会（The Society of Thoracic Surgeons，STS）都会发布一份全国心胸外科手术数据库——STS National Database。这份报告收集了美国心胸外科手术的所有数据，如并发症、致死率、手术时长等。“在这份报告中，我们不仅可以看到自己医生的表现，还能看到其他医疗中心的信息，进而找到自己的位置。”Alan B.Lumsden医生告诉我们，他们对医生的考核也是基于这份报告，不仅保证了中心的医疗质量，还让中心一直处于行业领先地位。 　　对于护士等其他员工，该中心的评估标准也极为详尽。例如，对手术室的管理，每天早上7点30开始手术，一旦出现延误，立即查找原因，解决问题。 　　 除了来自医院的评估，医护人员还要接受患者的评判。结束诊疗服务后，所有患者都会收到一张表格，填写医生是否按时出诊、医护人员态度良莠、解释是否够详尽、是否细致回答疑问等。查阅休斯敦卫理公会医院官网可以看到，每位医生都有患者的打分和评价内容，医院也会根据患者评价给予医生奖励。 　　据Alan B.Lumsden医生介绍，随着美国医保报销向基于价值的支付模式转变，患者的治疗效果越来越多地影响到政府给医疗机构的报销比例，因此，患者的意见也变得日趋重要。无论是对医生还是护士，德贝基心脏和血管中心的管理都非常严厉，这也沿袭了德贝基的传统。在德贝基管理该中心时，就积极引进人才，同时对这些人才严格要求，手术中一个微小的差错都可能导致医生卷铺盖走人。也正是这样严厉的管理，使得该中心一直立于世界领先水平。 　　在参访的第一天我们有幸旁观了该中心每周一次的病例报告会，会议早晨7：00就开始了，参加者有各级医生、西门子公司的影像设备工程师和参访者，并通过视频与休斯敦卫理公会医院其他连锁医院的血管外科医师实时分享，前5分钟预热时间留给了一个防水伤口贴的厂家代表介绍产品，接下来视频设备另一端和现场的两名住院医生分别代表各自的医疗小组汇报了近期的经典病例，在汇报过程中各位“大佬”级教授随时打断他们的发言，提出质疑，由汇报者及其团队的上级医生给以解答，因为语言的障碍我们无法完全听懂整个病例汇报，但是也能感受到教授们提出的问题既具体又尖锐，甚至连PPT制作到手术视频录制都给以批评和建议，当然评议最多的还是手术适应症的把握和手术方式的选择，作为旁观者我都能感受到病例汇报者的心理压力，因为这些平时的表现决定了这些年轻医生最终的归宿。不过教授们最终都是以传道、授业的姿态给年轻医生以建议和忠告。 提到德克萨斯州，很多人的第一印象是牛仔，“实际上这是一个非常国际化的城市。”Alan B.Lumsden医生解释：“休斯敦卫理公会医院的患者中有2%来自世界各地，国际医疗也是我们关注的焦点。医院新建的大楼内，顶层将主要用于接待国际患者和VIP患者。” 　　 不管是美国患者还是国际患者，让他们印象最深的，莫过于这里的医患沟通释放的良好就医体验。曾在英国工作过的Alan B.Lumsden医生介绍，在英国，一般由医生做出诊断决定，患者只需要执行，而休斯敦卫理公会医院则不同，医生会与患者共同讨论病情做出治疗决策，而不是简单地告知。 　　如今，越来越多的患者就诊前会上网搜索疾病信息，从而对自己的治疗预设很多想法和疑问。这使得医患之间的沟通更为重要。“一方面，网上很多信息有误，需要医生引导。”但更重要的是，美国医疗正在从治疗向预防过渡，医生需要做更多的患者教育，让其理解病情的发展。“我们要让患者理解，为什么不吸烟、控制血糖、合理饮食和运动可以预防心脏病。”Alan B.Lumsden医生说。 吸引世界各地的患者来休斯敦卫理公会医院诊治，他们觉得还不够，而期冀通过培养人才，把自身的技术和精神传播到世界各地，让更多患者受益。正是因为技术突出和开放的胸怀，德贝基心脏和血管中心还得到源源不断的捐赠。“他们的捐赠让我们将想法变成现实，不断地在心血管疾病治疗上突破，造福病人。”因为手术医生的培训极为重要，休斯敦卫理公会医院创建出一个世界领先的医生、护士临床技能培训中心（TheHouston Methodist Institute for Technology,Innovation and Education，MITIE）。”Alan B.Lumsden医生带领健康界参观该培训中心时，一直满脸自豪和欣喜。休斯敦卫理公会技术、创新和教育研究所有35000平方英尺的外科培训中心和虚拟医院，在新技术方面提供持续的教育和外科训练，采用先进的模拟器、技术培训师、机器人和图像引导装置使尖端的外科训练在一个安全和有效的环境中进行，它的模拟培训中心是全球最大最先进的综合性医生教育和模拟培训机构。MITIE配备MRI杂交手术室、CT杂交手术室、X光杂家手术室等。这些设施全都仅用于教学培训。令我羡慕不已的是他们用于模拟培训的血管外科介入设备，居然是目前全世界最先进的融合了功能CT的大型C臂机和机器人系统，在参观的同时我们就目睹了学员们应用该设备给捐赠的人体肢体（遗体捐赠）作透析通路的介入治疗。在其他的模拟教室中我们国内许多医院一直梦想拥有的达芬奇机器人系统等等高端设备，也都历历在目。 Alan B.Lumsden医生还非常自豪地给我们介绍了他们与NASA的合作，人类在太空首要的任务就是健康的活下来，医生特别是心血管医生的经验至关重要，同时航空航天领域集合了人类科技进步的全部精华，航天器材、空间站也需要管道的对接、液体的流动，这对从事血管吻合于血流动力学研究的医生也是无限的启迪。他们定期与航天、航空专家合作，互相取长补短在交叉学科中互通有无，共同进步。另外他们把医工结合作到了极致，特别是在影像融合领域，西门子公司专门派了DSA图像处理工程是驻扎在医院，不但参加术前的病例讨论，更是在手术进行过程作通过影像融合技术随时指导医生精准定位病变，并将医生的需求报告总部，即时修订设备软件，并为新系统的开发提供参考。 　　最后谈一谈两天来穿行于这家世界顶级医院的琐碎感受，首先是对医院文化的诠释。清洁、秩序、宽敞、舒适、残疾人无障碍通行是我们每个来访医生的基本感受，从医院标识体系、人流和物流管理、电梯的等待时间到卫生间的“美好”体验，我们几乎挑不出任何毛病。医院的文化首先是建立在一系列便民的硬件条件基础上的，这家医院的公用层配备了大小咖啡屋、餐厅、超市的生活设施，医院内的银行居然有VIP理财室，估计是专门服务于那些中东的土豪患者。医院不同科室的功能区域更是设置了独立的便于隐私保护的家属等候去、谈话间、休息室，最大限度地给病家以人性的关怀。医院的文化墙也不再是冷冰冰的图片，而是高清触控屏幕，滚动播放医院历史，并可随时驻留深入浏览。在该院分院的参访途中我们偶遇青少年铉乐团在老师的带领下进行志愿者演奏活动，尽管音律略显生涩，但是无论是表演奏还是偶然停留的观众都是那么地投入和享受。笔者的医院门诊大厅也设置了一架钢琴，偶有志愿者在嘈杂的环境中弹奏，也给与匆忙焦虑的患者及家属以片刻的安慰。 一家大型的医院的健康运作就如同人体各系统、器官、细胞的协调工作，我们在观摩Alan B.Lumsden医生做血管介入手术治疗的过程，是更生无比深刻的体验了医务人员之间的默契配合。宽敞的手术室就如同好莱坞大片的拍摄现场，设备武装得到牙齿，虽然是介入手术但是开放手术的器材和护士已随时待命，麻醉师穿铅衣一刻不离患者左右，随时控制生命体征，影像科医生进行脑血流实时监控。操控机器的工程师、影像处理工程师严阵以待，手术助手、洗手护士、巡回护士一律围绕在主刀医生周围，手术室内的灯光也是可以随时调节方便医生的视线从患者身体的操作入路到荧光屏之间流利地转换，以获得最佳视野，DSA设备监控下和患者躯体部位发生的任何操作都被及时地记录下来，并上传储存在数据库，供医生随时下载、浏览、总结。 Alan B.Lumsden医生对我们这批中国医生有特殊的好感，当天晚上手术7点结束他穿着手术室的洗手衣来到医院对面的西餐厅陪同我们共进晚宴，席间谈论最多的依然是他的经典手术案例、和创新性的想法。西餐厅的阳台正好可以看到医院的新大楼Walter Tower，Alan无比风趣地说“这个阳台存在的最大价值就是可以一览无余的观赏我们医院的夜景”，虽然只是一句玩笑话，让我们感受到了一位61岁高龄的医生对自己的医院和工作岗位的热爱和自豪.当天晚上Alan B.Lumsden医生还在他的社交网站分享了与我们交流的喜悦。当天的晚宴来自祖国大陆上海的任医生直接穿着白大褂也来到了餐厅，他是这家医院的资深心脏移植专家，67岁高龄依然工作在第一线，刚刚落坐他就解释道自己当晚有一台急诊心脏移植手术，供体器官已经在转运途中，自己随时会离开，但是非常珍视这次与同胞、同行的交流机会，他不厌其烦地回答这我们关于华人在美国行医的种种问题，宴会刚开始他就匆匆离开直奔手术室。我们医院的器官移植医生何尝不是这样，24小时随时待命，不知牺牲了多少个节假日和休息时间。 　　短短的两天参访，紧张、匆忙、欣喜又收获满满，虽然有国籍和种族的差异但是医生的职责是一样的，“偶尔是治愚，常常是安慰，总是去帮助”这句特鲁多医生的墓志铭跨越了国界，深深地影响着全世界无数正直善良医生。 　　作为发展中国家，中华民族的伟大复兴梦想蓝图刚刚绘制。在我们国内，医院硬件、医疗管理经验等方面与这家世界顶级医院无疑是有着很大差距的，但是生命面前人人平等，我们广大医务工作者也践行者同样的“希波柯拉底誓言”。通过这次交流活动我们深刻认识到了自身的不足和差距，也体会到了国内医院简便快捷的诊疗优势，对我们每一个人的行医生涯都是长久的启迪。 　　两天的参访我们与美国同行唯一不变的话题就是如何把治疗作到极致，让患者真正获益，偶尔提到愈演愈烈的中美贸易摩擦大家也都是浅尝辄止，不做深究。人类只有一个地球，各国共处一个世界，正如习近平主席所说，国际社会日益成为一个你中有我、我中有你的“命运共同体”，面对世界经济的复杂形势和全球性问题，任何国家都不可能独善其身。我想医务工作者的互通有无，以疾病为共同敌人，协同奋斗，更是体现了这种全人类生死与共的理念。 （作者系西安交通大学第一附属医院血管外科 禄韶英教授） 原文：http://www.iygw.cn/html/2019/yuanchuang_0705/57264.html?from=singlemessage&isappinstalled=0

下肢动脉硬化闭塞症的治疗包括药物治疗和手术治疗，手术治疗分为介入血管腔内治疗和传统开放手术，腔内治疗多具有微创的优点，开放手术则常具备良好的远期效果，怎样选择更为合理，国际上根据病变的情况有些指南和建议，但是作为一个患者，则要当面和医生多交流，全面分析两种方法的优缺点，一定要个体化，对于复杂危重的病例，血管外科医生往往可以同时应用介入腔内治疗和开放手术的“杂交手术”来提高治疗效果。 举个真实的例子，一位近74岁的患者，右下肢剧烈静息痛半年，CT血管造影检查显示左髂动脉几乎全程闭塞，右股总动脉部分闭塞累及动脉分叉，这种情况采用开放手术创伤巨大，死亡率高，腔内治疗则存在跨关节、损坏肢体侧枝循环等缺陷，我们采用左髂动脉取栓+支架成形术+左股总动脉血栓内膜剥脱术，既没有让老人承担过大手术创伤，又回避了腔内治疗的禁忌证，使患者提高了治疗效果，下肢血运明显好转。

腔内激光联合新型泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张新技术作者：朱尔曼文章来源：普通外科 宣传部责任编辑：朱尔曼(点击：660) 下肢静脉曲张系静脉瓣功能不全，产生静脉血反流而引发，是外周静脉系统的常见病，国内文献报道发病率约8%～13%。我院在下肢静脉曲张的治疗方面一直处于西北地区领先地位，先后开展了静脉腔内激光、微波、经皮透光旋切等微创技术。但是每一种技术都有其局限性，足背、踝关节附近的严重静脉曲张和合并足靴区溃疡的下肢静脉曲张，一直是困扰血管外科医生的难题，单独使用目前的微创方法都很难达到满意的手术效果。 近日，我院普外科禄韶英主任医师在车向明主任的支持下，开展了新型泡沫硬化剂聚多卡醇（安束喜）联合腔内激光治疗重度下肢静脉曲张的手术。该手术方法结合了腔内激光和泡沫硬化剂两种治疗方法的优点，对于曲张的大隐静脉主干及严重曲张的属支采取激光消融治疗，而关节附近的曲张血管、溃疡底部的曲张血管和复发型的静脉曲张则使用泡沫硬化剂治疗，对病变血管进行药物化学消融，取得了更佳的微创治疗效果。 聚多卡醇是国家药监局于2014年引进中国的德国专利药物，在欧美国家已经使用多年，在静脉曲张治疗方面安全有效，其使用方法已经被写进了国际静脉联盟和我国血管外科的相关指南。在药学部和手术部的大力配合下，我院有幸成为全国首批使用该新型药物的医院之一。 相关媒体链接： 人民日报所属健康时报：http://www.jksbshanxi.com/index.php/news/show/1256.html 华商网：http://health.hsw.cn/system/2015/0209/11451.shtml 凤凰网：http://sn.ifeng.com/health/detail_2015_02/07/3537830_0.shtml 经皮静脉内泡沫硬化技术是当前倡导的血管腔内治疗技术之一，该项技术既能够联合激光、射频以及电凝等热消融术，完成曲张静脉的腔内治疗，也能以介入治疗学的栓塞技术，独立完成静脉干、交通支和属支的栓塞治疗。后者更为凸显现代微创医学的短、平、快特点，即治疗操作时间短、平价、康复快。该技术的成功引进有望成为院门诊日间诊疗的新项目之一。 相关媒体链接： 人民日报所属健康时报：http://www.jksbshanxi.com/index.php/news/show/1256.html 华商网：http://health.hsw.cn/system/2015/0209/11451.shtml 凤凰网：http://sn.ifeng.com/health/detail_2015_02/07/3537830_0.shtml

人体的静脉分浅静脉和深静脉两个系统，平常我们能看到的“青筋”即是浅静脉，而深静脉之所以形容为“深”就是因为它所处位置较深，通常位于肌肉之间，不能通过肉眼看到。深浅两静脉系统的作用就是将组织利用后的静脉血回流到心脏，形象的说，两者就像人体的下水道，把“污水”送回到指定的地方——心脏。其中，深静脉系统的作用远大于浅静脉系统。深静脉血栓就是深静脉内的血液在深静脉腔内不正常地凝结，堵塞血管。在所有的静脉中，因为双腿的静脉距离心脏最远，而且人类的直立还导致双腿的静脉血要克服重力才能回到心脏，所以人体双腿的深静脉最容易形成血栓。南京鼓楼医院血管外科乔彤造成血管内血栓形成的三大元凶是：血液高凝状态、血液流速缓慢、血管内膜损伤。血液并不是密度完全均匀的液体，里面还有许多红细胞、白细胞、血小板等等，时刻不停地把各种细胞从心脏运送到外周，又把外周的细胞运回心脏。而在一些特殊情况下需要被运输的细胞增加了，导致血液的浓度增高，如果血流速度一慢，血中的红细胞、白细胞等就有沉积在血管壁的趋势。正如夹杂着大量泥沙的长江到了入海口平坦的地方，水流一慢泥沙沉积，就形成了长江三角洲这种伞型的冲积平原了。如果这时血管内壁有损伤，就会激活血液中的血小板释放多种物质，启动凝血系统。修补损伤的同时也在血管里形成了微小的栓子，很可能就越积越大，形成危及生命的血栓了。 那么究竟深静脉血栓有什么表现，对病人又有什么危害呢？血栓形成后，血液不能有效回流，就像下水道堵塞，污水不能排出，造成堵塞远处血液淤积、肢体肿胀；不通则痛，肿胀的肢体往往有不同程度的疼痛，下地行走时则更加明显。血栓一旦脱落，就会沿血液循环途径：下腔静脉－右心房－右心室，最终进入肺动脉，造成肺动脉栓塞。栓塞可能只造成肺的一小部分缺血，但其实就像点燃了弹药库中的一颗炸弹一样，爆炸接二连三，一系列的连锁反应导致一大片的肺脏缺血，失去了血液气体交换的功能，往往会要了患者的命。最典型的病例是许多有长期卧床，肢体不能或只能轻微活动病史的病人，刚开始下床加大活动，站起后忽然“啊”的大喊一声，然后就倒下去，胸闷、气急，心跳加速，最后心跳、呼吸停止。许多疾病都可能导致深静脉血栓。危险因素包括高龄人群、中晚期孕妇、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、有严重外伤史、下肢(特别是髋关节)大手术、长期卧床或心力衰竭等。如果没有预防措施，这些病人患小腿深静脉血栓形成的机会可以高达40％～80％，致命性肺动脉栓塞的机会为1％～5％。甚至在乘飞机作长途飞行的正常人群中也有非常高的血栓形成患病率。上文提到，血液高凝、血液流速缓慢、血管内膜损伤是血栓形成的三大罪魁，长途飞行中，机舱中缺氧、反复循环的空气、疲劳时又忘了饮水……这些因素都使得血液处于一种高凝状态。很多乘客一上飞机，就习惯于在座位上静坐休息或者干脆睡觉，缺乏运动使得血液流动减慢，种种因素相互作用，血液就非常容易形成血栓。而航空公司为了安排最多的座椅，经济舱座位前后的距离非常狭小，客观上限制了乘客的运动，使得乘坐经济舱的乘客最容易得深静脉血栓，历史上就称这种在长途飞行中发生的血栓形成疾病为经济舱综合症。但这绝不意味着头等舱中的旅客就可以高枕无忧，如果不注意预防，同样容易得血栓。有一项调查发现：对普通乘客而言，飞行时间在3至4小时以上就可能发生肺栓塞；飞行时间越长，乘客发生深静脉血栓和肺栓塞的危险性就越高。而孕妇、口服避孕药者、高血粘度者等旅客血液本身就处于一种高凝状态，更容易受到病魔的青睐。最后，怎么预防和治疗深静脉血栓呢？首先，应该加强认识，尤其是疾病的高危人群，时时提高警惕；其次，要多喝水，降低血液的粘稠度；另外，注意不能长期保持一个姿势，定时站起活动；还有避免吸烟、喝酒，这些不良嗜好都会令血液处于高凝状态。除此以外，对于那些经常作长途旅行（请注意，并不仅仅局限于飞机旅行）的朋友，则有一下一些额外的建议：1. 旅行时衣着及鞋袜要宽松，这样有助于血液循环。2. 座位下不要塞满行李，让腿部有充足的活动空间。3. 睡眠要保持一个舒适的状态，不要两腿交叉，不要身体紧缩，因为这样会对血液系统形成挤压。4.本身处于高凝状态的旅客，旅行前应向医生咨询是否适合旅行，或应采取什么特殊预防措施，如穿长弹力袜、口服抗凝药等。如果发现或者怀疑自己有深静脉血栓，则应及时就诊，由专业人员确诊并规范治疗。通过下肢血管B超、CT、MRI和一些相关的检验，深静脉血栓的诊断并不困难。治疗方法可分为药物治疗和手术取栓两类。药物治疗包括抗凝血剂（肝素、香豆素类衍化物等）、溶血栓药物（链激酶、尿激酶）和扩血容药物（右旋糖酐）等。而手术方法又可以分为传统切开取栓术和血管内治疗。其中，血管腔内治疗由于其创伤小、安全性高、恢复期短等特点越来越受到重视。经外周静脉途径，利用特制的传送装置将带有滤网的金属支架放入下腔静脉，可以阻止下肢深静脉内脱落的血栓进入下腔静脉，防止肺栓塞的发生。为患者的生命安全提供了最可靠的保障。而其中间断气囊压迫和分级加压弹力袜则同时有预防和治疗的作用。前者需要固定的电源，用包绕腿部的气囊规律性地充气放气顺序压迫腿部，促进腿部的血液回流心脏；后者在不同部位有不通的压力，从足底到大腿压力逐渐减低，当穿着者腿部进行活动时就能起到驱赶血液回流的作用。由于其保健作用甚至许多不是高危人群的人也喜欢穿着。

作者 刘昌伟 (主任医师)审核 北京协和医院血管外科刘暴 (副主任医师)审核 北京协和医院血管外科单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。1病因多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。其次，先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。最后，长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。2临床表现发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者，肢体皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。3诊断下肢浅静脉曲张具有明显的形态特征，通过一般体格检查即可以明确诊断。站立后，下肢浅静脉突起，即提示静脉曲张的可能。若要进一步全面了解病情，则需进一步进行详细体格检查，了解静脉瓣膜功能情况及深静脉通畅情况，必要时需进行静脉超声或造影检查。重点应与深静脉血栓后遗症导致的静脉曲张相鉴别，后者有深静脉血栓病史，下肢多有明显肿胀的表现。如下肢有靴区溃疡、重度皮炎等，需要注意交通静脉有无受累。4治疗1.传统手术治疗（1）大隐静脉曲张的治疗以高位结扎和剥脱为主。（2）大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。（3）大隐静脉瓣膜功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通支分别结扎和切断，或作大隐静脉剥脱术。（4）如小隐静脉进入腘静脉处有反流现象者，可将其入口段结扎切除，远侧段行剥脱术或注射硬化剂。2.下列情况可穿着弹力袜治疗（1）全身性疾病，如活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等。（2）局部疾病，如深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。（3）妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的患者。3.微创治疗传统手术方法具根治性，但存在手术切口多、有创伤、需时间恢复、影响美观等缺点，因此，十余年来涌现出一大批治创伤小的新方法，比如：硬化剂、激光闭合、射频消融、冷光源透光旋切、微波治疗、及导管电凝等，均取得了不错的效果，为患者提供更多贴合个体化诉求的选择。（1）注射硬化剂治疗原理：硬化剂与静脉内皮接触，导致血管内局部炎性粘连，使充盈的静脉闭塞。常用硬化剂有：5%鱼肝油酸钠、5%油酸-乙醇钠、1%～3%硫酸十四烷基钠。适用于：范围较小的局限性静脉曲张，或仅系交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部分曲张静脉，或术后局部复发者，适用硬化剂注射疗法。操作方法：患者站立，使曲张静脉充盈，在预定注射的部位，用针头斜面短的注射针刺入血管内，然后嘱患者平卧，将患肢徐徐抬高，注意固定好针头不使移动，待曲张静脉内的血液完全驱出后，用手指紧压该段静脉的上下端，再缓慢地注入硬化剂，继之在注射处用纱布加以按摩，然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2～3周。注射后嘱患者照常行走。（2）静脉腔内激光闭合术原理：激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，一方面引起静脉内壁损伤，结构破坏，另一方面引起局部血栓形成，从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞，进而导致静脉闭合。适用情况：使用与轻中度曲张，对于严重静脉曲张效果欠佳（有学者建议以静脉曲张直径8mm为界）主要步骤：内踝上方穿刺静脉，置入鞘管，置入导管头端于隐股交汇处下方，将激光光纤通过导管置入适当位置，后撤导管线路光纤头端，设置激光处于连续发射状态，缓慢回撤光纤和导管，在穿刺处前停止激光发射。（3）静脉腔内射频闭合术原理：基本同激光闭合术，本方法通过射频方法产生热能，进而导致静脉壁内蛋白纤维发生热凝固、结构破坏，进而纤维化、变性、挛缩。适用范围及操作步骤基本同激光闭合术。特点：热能穿透距离比激光短，热能衰退速度比激光快，因此能大幅避免因高温导致的副损伤，如神经损伤、静脉破裂等。注意：体内有心脏起搏器等植入设备的患者，应谨慎使用该方法。5预防1.此病有遗传倾向，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。2.肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。3.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套。4.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。5.戒烟，因吸烟能使血液黏滞度改变，血液变黏稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽力少服用。6.抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且预防下肢静脉曲张。7.每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流的压力。