孟肖利医生的科普号

脑垂体瘤长到多大时需要手术，不能一概而论，需要根据患者的具体病情而定。如果是没有分泌激素功能的垂体瘤，小于1cm，只需要定期观察，无需吃药或者手术。如果是大于1cm无分泌激素功能的的垂体瘤就需要做手术切除；无功能的垂体大腺瘤会压迫到正常的垂体，影响垂体功能，或者压到附近的视神经，导致看东西范围变小、视力下降，甚至失明。如果是泌乳素型的垂体腺瘤，无论大小首选药物治疗，除非是药物不敏感或肿瘤内部出血，或者是无法耐受服药的，才需要手术治疗。如果不是泌乳素腺瘤也不是无功能性腺瘤，是其他类型的有功能性的垂体腺瘤，则无论大小都是要首选手术治疗。因为肿瘤分泌的激素会导致下游器官功能障碍，而药物治疗又无效，首选手术切除。

垂体瘤患者是否需要进行终身服药，不能一概而论，需要根据患者的具体情况而定。比如个别患者在做完手术之后，激素水平达不到标准，必要的时候就需要遵医嘱口服药物，来调节患者的激素水平。具体用药情况建议患者应该遵医嘱定期门诊复查，遵医嘱服药。垂体瘤是一种良性肿瘤，其预后总体而言相对良好。垂体瘤的诊断和治疗需要多学科的参与，包括内分泌代谢、神经外科、影像和病理及检验等。临床上根据患者的不同需求，制定出个性化的治疗方案，使患者的肿瘤得以切除，避免肿瘤的复发，尽量保全患者的垂体功能，使升高的分泌激素降至正常范围，使降低的垂体激素替代至与年龄相匹配的正常范围，提高患者的生存质量，延长患者的寿命。

胶质母细胞瘤患者应避免。肿瘤患者最好不要，最好是戒烟。胶质母细胞瘤是手术结合放、化疗等一体化辅助性治疗。对于患者来说，戒烟也可以减少与麻醉、手术、放疗和化疗相关的并发症。烟草有神经刺激性，部分胶质母细胞瘤患者术后可能并发癫痫，烟草刺激可能增加癫痫发作的几率和频率，因此最好戒烟。不仅胶质母细胞瘤患者不能吸烟，普通人最好也不要多吸，因为吸烟可能会致癌。吸烟过程中可产生40多种致癌物质，这些致癌物质进入人体，通过不同的机制，激活某些癌基因，使细胞产生癌变。

脑垂体瘤会导致头痛。大约有 2/3 的脑垂体瘤患者早期都有头痛症状，疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，呈间歇性发作。由于垂体瘤起源于颅底的蝶鞍内，蝶鞍周围为密闭的骨质，只有上方覆以韧性的鞍隔，肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高引起头痛，当肿瘤向上生长突破鞍隔后，鞍内压降低，疼痛或可能减轻。部分病人在垂体瘤的生长过程中，可能因肿瘤坏死破溃出血、导致肿瘤体积突然增大，可能出现剧烈头痛，可以伴有恶心呕吐，甚至突然的视力下降、失明，应该高度重视。

胶质母细胞瘤如果条件允许，首选手术治疗；即使重要功能区的深部肿瘤无法手术切除，也应该考虑手术活检明确病理。“伽玛刀”不是一把刀，而是目前神经外科一种先进的立体定位放射手术医疗设备。伽玛刀的定位极为准确，误差常小于0.5毫米；每条伽玛射线剂量梯度极大，对周围组织损伤很小，通过201条射线从不同位置聚集在一起可致死性地摧毁“靶点”组织。治疗时间只需要几分钟至几十分钟。对于无法切除的胶质母细胞瘤或复发的小灶肿瘤，可以考虑伽马刀治疗。

PCNSL是一类以弥漫大B细胞淋巴瘤为主的非霍奇金淋巴瘤,主要累及脑、脊髓、脑脊液或眼睛，约占CNS肿瘤的2%1。在免疫抑制的人群中更常见，常与EB病毒有关。 PCNSL的中位诊断年龄是60岁，免疫缺陷患者年龄更小。年龄越大、一般情况差的患者,生存期也越短 。散发病例中有30-40%为多发病灶。PCNSL生长迅速,因此从出现症状到诊断一般只有数周。最常见的症状是认知障碍或者性格改变,这与肿瘤常发生在额叶及肿瘤的多发倾向有关（图5）。眼部受累常见，可能是初发症状，也可能在肿瘤复发时发生。眼部淋巴瘤患者有50-80%的可能发展为颅内淋巴瘤。孤立性眼部淋巴瘤的诊断十分困难,因为症状类似于良性炎症反应如葡萄膜炎。最常见的症状为飞蚊症和视物模糊。诊断依靠裂隙灯检查、眼部超声和玻璃体活检。所有PCNSL患者分级评估都应包括眼部检查、腰椎穿刺脑脊液细胞学检查和全身性检查。PCNSL治疗预后良好。类似于全身性非霍奇金淋巴瘤，PCNSL对放化疗敏感。尽管对治疗敏感，但PCNSL有很高的复发率,5年生存率25-50%。对于手术切除的治疗价值结论不一；由于手术切除往往不可行，因此多数患者是通过单纯活检确诊的。由于激素对恶性淋巴细胞有溶瘤作用,为了不干扰病理诊断,在手术活检前不应使用激素。 PCNSL的现代治疗策略是基于大剂量甲氨蝶呤的方案。全身性淋巴瘤的标准化疗方案，如CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)，对PCNSL无效，应该避免使用 。甲氨蝶呤是最有效、最常用的PCNSL治疗药物。大剂量的甲氨蝶呤(剂量3-8g/M2)配合亚叶酸解救,无论是单一用药还是联合其他药物,有效率达60-90%。文献报道,不同剂量范围的大剂量的甲氨蝶呤化疗方案能使患者的中位总生存期达30-60个月。其他配合甲氨蝶呤使用的药物包括阿糖胞苷、甲基苄肼和替莫唑胺。以甲氨蝶呤为基础的治疗方案中，各种巩固性治疗包括：自体干细胞移植（特殊选择的患者）、低剂量全脑放疗（2340cGy，理论上有潜在神经毒性）、依托泊苷和大剂量阿糖胞苷持续灌注化疗（严重的全身毒性）40-42。虽然美罗华穿过血脑屏障、进入CNS的能力很差,但是其有效性明确，被加入到大多数治疗方案中。一项大型Ⅲ期临床试验表明, 4500cGy的最大剂量全脑放疗作为甲氨蝶呤方案的巩固性治疗并未使患者生存受益；由于长期生存患者（尤其是高龄患者）严重的神经毒性，这种方案被禁止使用43。

胶质母细胞瘤患者手术出院后需要注意：第一、术后需要放化疗的患者要遵循医嘱及时放疗和化疗，定期复查核磁。第二、同步放化疗后一般一个月后开始周期化疗，化疗期间要按时1-2周内检验血常规，每月复查肝肾功能，如有异常及时发现及处理，以影响下一次化疗。比如白细胞下降低于正常值，下降较多的话下一次化疗就要延迟，上升到安全范围后才能进行下一次化疗。第三、合理饮食，保持排便通畅，注意休息，不可过度劳累，可进行适当的身体锻炼，以利于康复。第四、患者出院后如出现头痛，呕吐，癫痫发作，肢体肌力下降等症状，请及时到门急诊就医，以防延误病情。第五、肢体活动障碍的患者要进行功能锻炼，尽量保持情绪稳定。

垂体瘤手术后常见并发症包括：1、鼻腔分泌物：手术后1个月内，常出现鼻塞，鼻腔不断有少量血性分泌物或者清亮液体流出。可在鼻腔内滴注滴鼻液消炎。 2、鼻腔出血：多发生在术后拔出鼻腔填塞的纱条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效。严重者（出血数百毫升）需鼻内镜手术探查止血。 3、头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多因素引起，重者可服用止痛药对症处理。 4、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。检查血皮质醇和甲状腺激素，诊断明确后，在医生指导下使用强的松和甲状腺素治疗。5、低钠血症：一般发生在术后第4-8天，表现为低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。诊断明确后输液补充高渗盐水，限制饮水。6、脊液鼻漏：鼻腔内不断流清水，低头时加重，伴有头痛、可能有发热。部分保守治疗可好转，重者需手术修补。 7、尿崩症：表现为饮水多和尿多。一天在4000毫升以上。适当控制饮水，记录好饮水量和尿量，口服弥凝片或双氢克尿塞，每日3次，一般3到5日后多能好转。 8．视力减退：早期可能因血管痉挛或术区出血等因素引起。

胶质母细胞瘤患者化疗发生呕吐以后处理措施如下：第一、给予止吐药物，临床上常用药物有昂丹司琼、格拉司琼、胃复安、地塞米松、苯海拉明、氟哌啶醇等药物，这些都是抑制胃肠道反应的止吐药。第二、调整患者饮食结构，出现恶心时，患者要进食清淡食物，避免辛辣刺激食物，要少食多餐、多饮水，进食高蛋白、高纤维素、易消化食物。第三、注意患者呕吐时会出现食物反流窒息，引起患者发生肺炎；对于出现恶心、呕吐的患者，要采取正确体位，可以采取半卧位或者侧卧位情况，避免食物窒息。第四、改善环境，患者在化疗时可以给患者舒适环境，保持室内通风。

脑垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1／10万。有的报告高达7／10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞病和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10％，们在尸检中发现率为20％-30％。垂体腺瘤好发年龄为青壮年，以30～45岁多见。