刘春艳医生的科普号

黑三角(Black triangle, BT)：在正畸过程中，牙根发生旋转、移动的同时，邻牙间的牙龈纤维被牵拉，切牙间的牙龈乳头也因受力而发生不同程度的退缩，原附着于牙冠上的牙龈乳头丧失，在邻牙接触点下方出现三角空隙，临床上称之为黑三角。黑三角不仅带来功能性问题，也影响发音和美观。形成黑三角的相关因素：1、年龄 研究表明：20岁以上者发生黑三角的比例为67％， 而在20岁以下人群中则为18％。年龄与黑三角存在相关性，随着年龄的增长，龈乳头高度每年平均降低0.012 mm。2、牙冠外形 研究发现：尖圆形牙冠最易出现黑三角，方圆形牙冠最不易导致黑三角。 3、切牙区牙槽嵴的吸收对于前牙区牙槽骨较薄的患者，应注意前牙的移动方式，避免造成牙槽骨吸收的任何因素，尽量防止黑三角的形成。两个牙齿之间的牙槽嵴顶到两牙邻接点之间的距离是决定是否会发生黑三角的重要的因素。4、根间分离角根间分离角是相邻牙牙体长轴所形成的角度。包括自然牙根间分离角和经过正畸治疗所形成的根间分离角。正常中切牙根间分离角为3.65°，此角每增加1 °，黑三角的发生率上升14%-21%。5、牙列拥挤严重拥挤的牙齿,总是被作为正畸后出现黑三角的一个因素,因为在排齐过程中牙间龈乳头受到挤压或拉伸。牙龈炎与黑三角的形成在统计学上未见显著差异、但伴有牙龈炎的中重度拥挤患者以及上颌中切牙重叠明显的的患者，黑三角发生率呈增加趋势。消除黑三角的方法：1、邻面去釉。2、做复合树脂修复或瓷贴面。3、改变牙根角度来改变接触区位置。4、手术---龈乳头成形术。

1、正畸治疗前的牙周准备： 请牙周科医生做牙周评价和技术性治疗，一定要在牙周状况得以控制的情况下才能进行正畸治疗，否则容易引发迅速的不可逆的牙周损害。2、提高患者的牙周防护能力:在正畸治疗前，必须告知患者自身病情、疾病严重程度以及治疗过程中的注意事项，讲解如何进行牙周健康维护。3、正畸治疗中的牙周治疗为减少菌斑堆积，消除牙龈炎症:（1）采用结构和组成简单的正畸矫治器（2）正畸治疗过程中每3个月于牙周科复诊对牙周状况进行全面评估：包括牙周袋深度、探诊出血、牙齿动度、牙龈退缩量、牙槽骨的水平等，并根据情况进行及时的处理。必要时可终止正畸治疗。（3）在正畸压低伸长的牙齿前需要进行全面而细致的刮治。避免在压低牙齿的过程中将龈上菌斑变为龈下菌斑，导致牙周病的加重。4、正畸治疗中的力量控制： 由于支持骨丧失，牙周膜面积减小，同样的矫治力在患牙上所产生的单位面积压力要比正常牙大。因此，对牙周病患牙，其绝对矫治力值应酌情减小，以防对牙周膜、牙骨质及牙槽骨造成损害，尤其要防止牙槽骨的吸收加快。5、对牙周病患者的正畸治疗必须进行调合，去除早接触点： 牙周炎患者的牙槽骨不同程度的吸收、牙齿松动，在合力的用下,易出现牙齿错位、咬合关系不良等，从而加重牙周病的进程，故在牙周病的正畸治疗中维持正常的咬合关系是维持牙周健康的功能性生理刺激的关键，调合是正畸治疗和牙周病治疗中的重要步骤。其目的在于消除早接触和合干扰。6、推荐固定保持

正畸治疗的疗程较长，一般为1年到2年的时间，还要定期复诊，积极与医生配合，这样才能保证治疗效果。因此，患者要有充分的思想准备。 正畸治疗前，需要处理口腔中存在的问题，如治疗龋齿、洁牙、治疗牙周病等。患者戴上矫治器后，会有轻度疼痛、酸胀等不适感，这是正常现象。一般3到7天可以适应。矫治期间，对饮食有特殊影响。注意不能吃过硬、过粘的食物，前牙也不能直接啃硬物，如鸡翅、排骨等，而且，进食时要慢，不能狼吞虎咽，以防损坏矫治器。矫治期间保持良好的口腔卫生非常重要，因为正畸治疗时牙齿和牙周组织的抗病能力有所下降，口腔卫生不良容易患龋齿、牙龈炎等，尤其是矫治器周围牙齿脱矿现象最常见。所以必须坚持每次进食后认真刷牙。