河北省口腔医院口腔正畸科科普号

拔牙后大约多长时间能把牙缝关闭上，治疗期间拔牙间隙是否很影响美观？答：一般常规拔牙部位在双侧口角以后，对美观影响不大。一般拔牙矫治的患者疗程在一年半至两年半。拔牙间隙在矫治结束前半年左右关闭，再经过几个月的咬合调整就可以拆除矫治器进入保持阶段了。对一些特殊原因须拔除门牙矫治的患者（如门牙受过外伤或死髓牙），可在矫治期间佩戴临时的义齿遮挡拔牙间隙。

有些孩子矫正牙齿为什么需要拔牙？答：拔牙的主要目的是为了解除牙齿存在的拥挤和前突等现象。在所有的牙颌畸形患者中，牙齿拥挤是最多出现的症状。为什么现代人牙齿多出现拥挤不齐呢？这首先与人类的进化有关。在从猿到人的进化过程中，由于人类文明程度的提高，饮食结构由粗糙到精细，人类的咀嚼器官在不断退化。但牙齿、骨骼和肌肉的退化却是不平衡的，其中牙齿的退化最慢，所以现代人较小的颌骨要承载与我们的祖先一样数量的牙齿，牙齿就容易产生拥挤不齐。其次，目前的孩子食物普遍含糖量高且过于精细，容易诱发乳牙的龋齿和早失，如果治疗不及时就会造成牙齿替换的障碍，产生拥挤错位。对存在较严重牙齿拥挤的患者，一般采取减数矫治，也就是拔牙治疗。拔除几颗功能上不太重要的牙齿，利用拔牙后产生的间隙将其他拥挤错位的牙齿用矫治器重新排列整齐。其次，有些患者侧面观双唇突出，门牙外露（俗称“龅牙”），往往是由于双牙弓前突造成的，这类患者虽然多数不存在牙齿拥挤，但也常需要拔除两侧的双尖牙，利用拔牙间隙内收前牙，松弛上下唇，从而达到改善面型的目的。还有一些患者存在较明显的上下牙弓咬合不协调（比如“地包天”或深覆盖），为了解除咬合障碍，有时也需要选择性地拔除上牙或下牙，利用其间隙进行咬合关系的调整。

相信大家都有这个疑问： 我的牙都没有坏，我只是牙不齐想矫正牙牙齿为什么要拔牙？拔了这么多牙间隙能关上吗？ 首先我们要科普一个关于正畸的小历史，被后人称为“当代正畸学之父”的美国口腔医生——Edward H.Angle在1907年指出理想咬合关系的概念，他的矫治理念简单来说就是不拔牙。但是他的学生Tweed和Begg发现这样做出来的病例很多容易复发，因此他们开始了拔牙矫治。 那么什么样的病例需要拔牙呢？就像排队一样，如果有人站在队伍的外边就会显得拥挤这时我们就需要延长队伍或者去掉几个人。我们的牙齿也是一样的，如果牙齿特别拥挤就需要减数牙（拔牙）或者增加容纳牙齿的骨量，可是我们的骨骼是有限制的，因此超越骨骼界限的病例，拔牙就显得非常重要了。 还有一部分需要拔牙的患者是因为嘴突，如果你的突度完全是因为牙齿原因造成的，那么也是拔牙的适应症哦！骨性的原因造成的前突有些是手术的适应症。 在实际临床工作中，一般在你第一次就诊时，正畸医生就会收集你的资料，然后进行测量分析，最后计算出要达到治疗效果所需要的间隙。医生会综合考虑牙列拥挤程度，面型，中线，切牙内收等诸多因素最终决定是否拔牙和拔哪几颗牙。 拔完牙以后间隙能关上吗？ 经常会有患者有这个疑问。其实这个问题正畸医生在设计拔牙的时候就考虑到了，一般没有特殊情况的，如牙齿外伤、牙周膜固连、上颌窦气化降低、下沉牙等，大部分病例都是可以关闭的，只是由于生理情况和年龄的不同，速度不一而已。 拔牙矫治在正畸治疗中非常重要，而且技术成熟，所以您可以放心的接受您的拔牙方案。 还在因为拔牙而不敢做正畸的朋友们可以重新考虑一下了。 本文系王林娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上很多人想通过矫正来获得更加自信美丽的笑容，但又常常有上述顾虑，而迟迟不敢迈出矫正的第一步。 今天，就为大家解决一下顾虑。首先，正常情况下，正畸过程中牙齿会有一定生理性松动，因为牙齿和牙周组织在进行生物力作用下的骨改建；规范的正畸加力不会导致结束后牙齿松动。原因如下： 1.牙齿周围结构牙根位于牙槽骨中，牙根与牙槽骨之间靠牙周膜连在一起，牙周膜是软组织，具有弹性和韧性。牙齿并非像钉子一样嵌在牙槽骨里一动不动，而是借着牙周膜的弹性和韧性，在咀嚼时有一定的生理性动度。 2.牙齿移动原理在正畸矫治期间，牙齿在受到一定大小且持续的力之后，牙根周围出现压力侧和张力侧：压力侧，牙周膜受挤压而紧缩，牙槽骨吸收；张力侧，牙周膜纤维拉伸变长，牙周间隙增宽，牙槽骨增生。因此，牙齿周围牙槽骨吸收与重建存在一个动态平衡（压力侧牙槽骨吸收≈张力侧牙槽骨增生），即从整体来看，牙槽骨骨量不变，不存在吸收现象。而当外力去除后，牙周膜经过一段时间重建，使牙齿在新的位置上稳固。因此，正畸治疗结束后，常常需要佩戴保持器，使牙齿在新的位置上稳固。 3.病理性牙松动的常见原因①牙齿本身存在牙周炎，周围牙槽骨吸收，牙根暴露时，牙齿就会出现病理性松动。因此，本身存在牙周病患者，应在牙周治疗后牙周病处于静止期时进行正畸，并在正畸治疗中密切观察牙周状况，与牙周医生配合治疗。 ②矫正过程中不正当的施力，施力过大超过牙周膜承受范围，造成牙周组织破坏，从而导致牙齿松动。相反，正确的正畸治疗有利于口腔卫生清洁，能更好地维护牙周组织健康。 因此，正常情况下正畸结束后不会导致牙齿松动。

影响牙周组织健康影响牙周组织健康及口腔卫生。由于牙齿不齐，刷牙不容易刷干净，牙垢常堆积在牙缝中，形成细菌滋生繁殖的理想场所，容易发生龋齿，牙龈也很容易发炎。有些咬合关系不好的牙齿，咀嚼食物时，个别牙齿相互撞击，使牙周支持组织、牙周膜及牙槽骨负担过重，引起牙周组织的疾病。 影响颌面部生长发育影响颌面部生长发育。生长期儿童的牙颌畸形常会影响患者颌面部正常的生长发育，如不及时矫治，发育停止后可能无法补救。如反牙合，下前牙盖在上前牙的外边，下牙弓阻挡了上前牙向前的发育，使上颌骨的发育也受到影响；而下颌骨过度地向前发育，造成面部中央凹陷畸形。俗称“地包天”。 影响咀嚼功能影响咀嚼功能。牙齿排列不齐降低了咀嚼效率，严重的会造成消化不良和胃肠疾患。 影响发音功能影响发音功能。一些严重的牙颌畸形患者牙齿和口唇的正常发音功能受到影响，尤其是齿音发不准确。患者正常的语言表达能力受到影响。 影响心理健康影响心理健康。现在人们的口腔健康意识越来越强，牙颌畸形患者在社会交往中常会感到压力，甚至影响其职业的选择。

最近突然有几个朋友问正畸到底有多痛苦，我没有立即回答，因为我在想他们问的为什么不是正畸到底痛苦不痛苦，而是多痛苦？可能人们已经有了一个固定思维，认为正畸治疗就是痛苦的，所以才有此问。于是自己上网浏览看人们对正畸感受的描述，简直惨不忍睹啊（有人把取牙模都描述成了犹如地狱走一圈），感觉正畸来到人间就是折磨人来的，针对这种情况，感觉我有必要普及一下知识了，免得回头我们正畸医生没饭吃了，呵呵！首先，让我把正畸治疗的过程先描述一遍：首先，确定想要进行正畸治疗，到口腔门诊检查：包括取模型、拍摄X光片。之后医生进行测量分析，根据患者情况制定矫治方案（一套或几套）。然后向患者解释说明，同意后开始治疗：需要拔牙的先拔牙，不需要拔牙就可以安装矫治器了，根据情况不同，所选矫治器也不尽相同。之后就是加力调整，大约每月复诊一次，直至矫治结束，最后带保持器保持矫治成果。根据笔者经验，在这个过程中，可能会涉及到所谓痛苦或不适的阶段有：1. 取模型 取模型对一般人来讲根本算不上痛苦，只是用医用印膜材取得全口牙齿模型方便医生进行诊断设计，不过对于极度敏感的人可能会觉得有恶心、呕吐感，此时只需放松心情，深呼吸即可，因为持续过程不过两三分钟。2. 拔牙 不是每一个病例都需要拔牙，即便是需要拔牙的患者也不必紧张，以现在的技术与药物，拔牙基本无痛，只需躺在牙科椅上闭目养神即可。不要认为我是站着说话不腰疼，因为每一个口腔科大夫基本上都处理过自己的智齿，都有亲身体验，真的不用紧张。3. 初装矫治器 使用矫治器是正畸治疗的基本手段，需要将矫治器放入口中或粘于牙面，现在的矫治器设计的非常精巧，体积很小，与最初的矫治器相比其不适感已大大降低，但相对于人体来说毕竟是异物，刚开始时会觉得嘴里多了些东西，可能还会觉得有点磨嘴，严重的话可能会出一些溃疡，但是不用担心，即便是有溃疡一般一周左右就会痊愈，之后适应了也就不会再有不适。4. 复诊加力 正畸治疗主要就是靠加力改变牙齿位置或促进颌骨生长进行治疗的，故每次复诊都会根据情况进行加力调整，加力后的两三天内可能会感觉牙齿酸软、无力，不能嚼硬物，此时大夫都会交代这几天吃点软的、易咀嚼的食物，两三天后即会消失，可正常咀嚼。5. 矫治结束，保持器保持 此时即可将矫治器取出，但由于是人为原因造成牙齿移动，此时牙齿有回复到原来位置的倾向，故需要戴保持器保持矫治成果，保持器的体积与矫治器基本相同，故佩戴后基本无不适感，此时最大的问题就是一定要坚持戴用。至此，正畸治疗基本结束，相信对治疗有了一些认识之后，您的恐惧感会大大降低，不用再因为害怕痛苦而犹豫不决了，虽说每种疾病的治疗都不会是舒舒服服，但也不会有什么大风大浪，充其量只是个毛毛雨而已，好了，开始你的正畸治疗吧！

黑三角(Black triangle, BT)：在正畸过程中，牙根发生旋转、移动的同时，邻牙间的牙龈纤维被牵拉，切牙间的牙龈乳头也因受力而发生不同程度的退缩，原附着于牙冠上的牙龈乳头丧失，在邻牙接触点下方出现三角空隙，临床上称之为黑三角。黑三角不仅带来功能性问题，也影响发音和美观。形成黑三角的相关因素：1、年龄 研究表明：20岁以上者发生黑三角的比例为67％， 而在20岁以下人群中则为18％。年龄与黑三角存在相关性，随着年龄的增长，龈乳头高度每年平均降低0.012 mm。2、牙冠外形 研究发现：尖圆形牙冠最易出现黑三角，方圆形牙冠最不易导致黑三角。 3、切牙区牙槽嵴的吸收对于前牙区牙槽骨较薄的患者，应注意前牙的移动方式，避免造成牙槽骨吸收的任何因素，尽量防止黑三角的形成。两个牙齿之间的牙槽嵴顶到两牙邻接点之间的距离是决定是否会发生黑三角的重要的因素。4、根间分离角根间分离角是相邻牙牙体长轴所形成的角度。包括自然牙根间分离角和经过正畸治疗所形成的根间分离角。正常中切牙根间分离角为3.65°，此角每增加1 °，黑三角的发生率上升14%-21%。5、牙列拥挤严重拥挤的牙齿,总是被作为正畸后出现黑三角的一个因素,因为在排齐过程中牙间龈乳头受到挤压或拉伸。牙龈炎与黑三角的形成在统计学上未见显著差异、但伴有牙龈炎的中重度拥挤患者以及上颌中切牙重叠明显的的患者，黑三角发生率呈增加趋势。消除黑三角的方法：1、邻面去釉。2、做复合树脂修复或瓷贴面。3、改变牙根角度来改变接触区位置。4、手术---龈乳头成形术。

1、正畸治疗前的牙周准备： 请牙周科医生做牙周评价和技术性治疗，一定要在牙周状况得以控制的情况下才能进行正畸治疗，否则容易引发迅速的不可逆的牙周损害。2、提高患者的牙周防护能力:在正畸治疗前，必须告知患者自身病情、疾病严重程度以及治疗过程中的注意事项，讲解如何进行牙周健康维护。3、正畸治疗中的牙周治疗为减少菌斑堆积，消除牙龈炎症:（1）采用结构和组成简单的正畸矫治器（2）正畸治疗过程中每3个月于牙周科复诊对牙周状况进行全面评估：包括牙周袋深度、探诊出血、牙齿动度、牙龈退缩量、牙槽骨的水平等，并根据情况进行及时的处理。必要时可终止正畸治疗。（3）在正畸压低伸长的牙齿前需要进行全面而细致的刮治。避免在压低牙齿的过程中将龈上菌斑变为龈下菌斑，导致牙周病的加重。4、正畸治疗中的力量控制： 由于支持骨丧失，牙周膜面积减小，同样的矫治力在患牙上所产生的单位面积压力要比正常牙大。因此，对牙周病患牙，其绝对矫治力值应酌情减小，以防对牙周膜、牙骨质及牙槽骨造成损害，尤其要防止牙槽骨的吸收加快。5、对牙周病患者的正畸治疗必须进行调合，去除早接触点： 牙周炎患者的牙槽骨不同程度的吸收、牙齿松动，在合力的用下,易出现牙齿错位、咬合关系不良等，从而加重牙周病的进程，故在牙周病的正畸治疗中维持正常的咬合关系是维持牙周健康的功能性生理刺激的关键，调合是正畸治疗和牙周病治疗中的重要步骤。其目的在于消除早接触和合干扰。6、推荐固定保持

正畸治疗的疗程较长，一般为1年到2年的时间，还要定期复诊，积极与医生配合，这样才能保证治疗效果。因此，患者要有充分的思想准备。 正畸治疗前，需要处理口腔中存在的问题，如治疗龋齿、洁牙、治疗牙周病等。患者戴上矫治器后，会有轻度疼痛、酸胀等不适感，这是正常现象。一般3到7天可以适应。矫治期间，对饮食有特殊影响。注意不能吃过硬、过粘的食物，前牙也不能直接啃硬物，如鸡翅、排骨等，而且，进食时要慢，不能狼吞虎咽，以防损坏矫治器。矫治期间保持良好的口腔卫生非常重要，因为正畸治疗时牙齿和牙周组织的抗病能力有所下降，口腔卫生不良容易患龋齿、牙龈炎等，尤其是矫治器周围牙齿脱矿现象最常见。所以必须坚持每次进食后认真刷牙。

首次到正畸医生处，部分患者有些茫然，不知道该做些什么，其实您可以咨询任何您想知道的矫正牙齿的问题，以及您想解决的问题。医生会给您做详细的临床检查，如果医患双方都认为有治疗的必要，正畸医生就会建议您做进一步的检查，包括取牙模，拍摄必要的照片和X片，以及到相关科室进行检查和治疗，并且预约下一次复诊的时间。医生通过对模型和片子的研究分析后，拟订治疗计划，估计疗程和所需费用以及对治疗效果和预后进行预计评估，一般我们预计的正畸疗程是2-3年左右，但各个病人的畸形程度不一，配合情况也不一样，因此实际治疗所用时间也就不一。只要与正畸医生积极合作，按时复诊，保持口腔卫生健康，保护矫治器不损坏，正畸零件不脱落，正畸治疗的时间就有可能缩短。