河北省口腔医院科普号

1、口腔内的溃疡，2周以上尚未愈合； 2、口腔黏膜有白色、红色或发暗的斑； 3、口腔和颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大； 4、口腔反复出血，出血原因不明； 5、口腔、面部、咽部及颈部有不明原因的麻木和疼痛。 若有以上问题请及时就医！

问：那么如果发现了急性牙髓炎，是应该及时治疗；还是说我只是牙齿有点痛，我可以等一等再治。岳林教授：实际上呢，病人出现了急性牙髓炎的时候，病人是寝食难安的，他工作是做不下去的，所以他非常痛苦，他肯定是要求医问治的。吃药肯定是缓解不了这个疼的，他一定要到医院来。医院的治疗分为两个阶段，第一个阶段解决他疼的问题。如果是龋齿导致的牙髓炎，肯定是要把龋洞里龋坏的东西清理干净了之后，然后钻通到髓腔，压力得以释放，这样他的疼有一部分就缓解了。但是最规范、最根本的治疗，是把发炎的神经取出来，我们称之为牙髓摘除术，这样疼痛就立竿见影地没有了，当然这些操作都需要在局部麻醉下进行。如果在时间允许、条件允许的情况下，我们再把牙髓摘除之后，可以一次性地把根管治疗做完，就是把装神经的管里头彻底清理干净，然后把根管塑造成我们需要的形状。清创之后再用生物相容性的材料，比如用牙胶和封闭剂把空腔严密地封上，封上之后细菌就不会再进去了，这个过程叫根管治疗。一次性地把根管治疗做完，对急性牙髓炎来说，是最佳的治疗方案。问：为什么身体其他部位发炎吃消炎药就能好，急性牙髓炎吃消炎药为什么不能好呢？医生凭什么要给我杀神经？这是由牙齿的解剖及组织学特点决定的。牙髓组织为疏松的结缔组织，又被包裹在四周都是坚硬的牙本质内，一旦发生炎症，其组织解剖特点决定了髓腔内的炎性渗出物无法得到彻底引流，而局部组织压增高，使感染很容易扩散到全部牙髓，并压迫神经产生剧烈疼痛，因为牙髓与机体的联系仅借助于狭窄的根尖孔与根尖周组织相连通，所以，在发生炎症时组织几乎不能建立侧支循环，严重地限制了其恢复能力，使其最终走向坏死。即便口服抗生素经消化吸收后在血液中达到了一定的血药浓度，但是能够通过根尖孔进入牙髓腔的药物也微乎其微，几乎起不到作用。

种植牙周围软组织或硬组织的炎症软组织炎症适当治疗可以恢复正常；硬组织炎症累计周围骨组织，适当治疗可以阻止疾病进展。日常的一些表现：软组织炎症，种植牙周围容易出血，牙龈肿大，可流脓，种植体不松动；硬组织炎症，包括前面软组织炎症，种植体周围骨吸收，可以形成瘘管，种植体松动。治疗方法：软组织炎症，清除种植牙周围软垢、食物残渣、牙石，配合使用氯己定治疗；硬组织炎症，洗牙，应用氯己定，可以适当应用抗菌药物，如果骨缺损多，手术治疗，种植体松动需取出种植牙。

牙本质过敏症是牙齿外层牙釉磨耗或缺损，暴露出内层的牙本质，当冷热水或酸甜食物接触时，牙齿产生的酸疼症状。主要因为刺激产生疼痛，尤其是机械刺激，疼痛时间短暂，刺激去除，疼痛消失。多发生于一颗牙齿或多颗牙齿。治疗：脱敏治疗，消除症状；1、药物脱敏，2、激光脱敏，3、补牙或烤瓷牙修复。

牙齿颈部发生的硬组织缺损，主要发生在牙弓弧度最突出处的牙齿，年龄越大，越容易发生，缺失的牙齿也越多。颜色淡黄色，边缘整齐光滑，可以引起牙齿敏感，或者牙神经发炎。治疗：1、改正刷牙方法；2、可以脱敏治疗；3、轻度无症状可以观察；4、深度的建议补牙，保护牙神经；5、牙神经发炎，一定及时根管治疗；6、牙齿折断的，根管治疗完成后桩冠修复。

临床上常以急性炎症形式发生，患者感觉磨牙后区疼痛肿胀，吃东西或张口时，疼痛加剧，可以向耳颞部放散，一般没有全身症状，部分患者可有低热症状。临床口腔检查可以看到智齿周围牙龈红肿，食物残渣软垢附着，存在脓性物，碰触时疼痛。治疗以消炎、镇痛，排脓、增强自身抵抗力为主。局部治疗：生理盐水等反复冲洗智齿周围牙龈，局部使用消炎类药物（碘甘油）；如存在脓肿，应及时切开排脓。全身治疗：根据局部炎症、全身反应等选择抗菌药物及全身支持疗法。急性期过后，将覆盖牙龈切除或智齿拔除。

细菌为主多因素（包括细菌、牙菌斑、食物及牙齿所处环境）作用下，牙齿硬组织发生破坏，根据深浅可以分成三类：浅龋，中龋和深龋。1、浅龋治疗：早期未形成龋洞，药物或再矿化等保守疗法；形成龋洞，“补牙”治疗。2、中龋：牙齿可呈现黑褐色，吃酸甜食物时不适，需“补牙”治疗。3、深龋：深龋洞，冷热酸甜刺激疼痛，需判断牙神经状况，保护牙神经，补牙治疗。建议半年或一年定期口腔检查，儿童建议3-6个月定期复查，早发现，早治疗。

常见牙外伤因碰撞、摔倒、打击等引起。目前常见的牙外伤有（1）牙冠折断（2）牙根折断。（3）牙齿嵌入，移位。（4）牙齿脱出。跌倒、碰撞、运动、暴力和交通意外等都会引起牙颌外伤，未成年人患者占绝大部分，因此提醒大家：1、一定提高自我防护意识，加强自我防护，远离可能导致自己受到伤害的因素。2、对于外伤患者尽早来医院就诊，因未成年人牙根发育不完善，根尖未形成，根管粗大，应尽可能保存活髓以促进牙根的发育（活髓切断术或根尖诱导成形术），牙根发育完成后再修复。对于冠折未露髓，应尽早护髓，恢复外形，既保护牙髓又解决美观。 3、对于完全脱位的牙齿，尽可能冲洗后自己复位；如不能复位，把脱位牙含在患儿自体口内，或者放于生理盐水、牛奶或自来水中，切忌干燥存放或用纸包裹，尽早到医院就诊。脱位牙在体外时间决定再植的效果，时间越短越好。 4、对于外伤松动的、脱位的牙齿，应尽早到医院复位，固定。5、对于颌面部软组织伤及牙龈撕裂伤，一般采取局部清创缝合的方法，应尽早进行伤口止血、清洗创口、对位缝合。

乳牙一般在婴儿6个月前后开始萌出，两岁左右20颗乳牙全部长出。也有的小朋友延迟到1岁开始长牙的。6,7岁后，乳牙开始陆续脱落，一般从下前牙开始，恒牙会在乳牙脱落的部位长出，12岁后28颗恒牙基本长齐。17岁后有的人还可长出1-4颗智齿，恒牙数目为28-32颗。

根管治疗技术是口腔科治疗牙髓炎、根尖周炎最常用最直接的手段，也是口腔科医生临床上应用最多的治疗技术，主要原理就是将根管内的神经和炎症去除，经过消毒后用特殊的材料将根管彻底封闭，使细菌在根管内无法流通，达到使疾病得到转归好转的目的，只要是完善的根管治疗基本上可以做到牙齿终生无痛，正常使用的效果，但是人体是个非常复杂的结构，疾病的发生也更是千差万别，同一种治疗手段解决所有患者的的疾病显然不是很现实，所以在实际的应用中，经常有患者在根管治疗中或是治疗后出现疼痛，并且有些疼痛让医生无法解释并且束手无策，最后患者只能无奈的选择拔除，同时对医生的医术产生怀疑，甚至有些医患为此对薄公堂，写这篇文章的目的就是通过最简单的语言，将自己20多年临床根管治疗的经验做个总结，也希望牙病患者能够对这种治疗的复杂程度有更深入的了解，未必详实，仅供参考。完善的根管治疗需要经过牙髓处理、根管预备、根管消毒、根管充填这些步骤，所有的步骤医生都是在一个非常狭小的空间内操作，所以对医生的技术要求非常高，由于每个患者牙齿内部的结构不是完全相同、病变位置不同、根管数目不同、根管粗细不同、更是给医生治疗增加了难度。口腔是全身细菌最多的地方，由于环境特殊，医生在口腔内操作不可能做到完全的无菌，再加上每个患者自身的抵抗力不同，治疗中出现疼痛也就在所难免。一般完善根管治疗过程中或是治疗后出现轻微不舒服感觉，口服一些消炎药后就会好转，基本上属于正常现象。治疗过程中或是治疗后疼痛剧烈、肿胀或是长时间不舒服可能的原因及处理方法 ：1、根管治疗的过程中治疗器械超出根尖空损伤根尖周围组织，造成组织水肿(根管预备后出现疼痛)2、根管预备时将根管内的坏死组织和细菌推出了根尖孔，造成了根尖的急性炎症(经常是患牙虽然神经死了但是不痛，医生治疗后出现疼痛)3、根管消毒中药物渗出根尖孔造成化学性根尖周炎(提示患者治疗中应该按时复诊)4、处理牙髓的过程中根尖出血(一次性根管治疗或是局麻下拔髓中止血非常关键)以上情况需要按照急性炎症处理，对牙齿做适当的调磨，全身输液消炎，待炎症消除后再行治疗。对于已经根管充填的患者经过处理后会逐渐好转。5、遗漏有感染的根管。需要找到被遗漏的根管，然后做根管充填治疗6、根管充填不到位。需要重新做根管充填治疗7、根管充填时牙胶超出了根尖孔对根尖造成刺激8、慢性根尖周炎根尖炎症无法通过根管治疗完全消除以上两项需通过根尖手术将根尖的炎症去除9、根分叉病变无法通过根管充填解决问题10、牙周牙髓联合病变—逆行性牙髓炎以上两项需要做牙周处理、降低咬合，如实在无法保留可以考虑拔除11、牙齿本身有隐裂，虽完善根管治疗，但是无法解决患牙长时间咬合痛。需尽早冠套修复，如无法保留应该尽早拔除12、由于患牙位置特殊，根管充填过程中器械超出根尖孔或是根充糊剂超出根尖孔对下齿槽神经造成刺激。尽早使用营养神经药物、局部理疗、微波处理，一般三个月后会逐渐好转。13、周围其他牙齿的问题。找到其他牙齿尽早治疗。总之根管充填治疗是个非常复杂的过程，治疗过中医生难免出现这样或者那样的问题，一旦出现了疼痛或是肿胀患者对医生应该有足够的信任，给医生足够的时间，以上的情况在临床上经常发生，但是经过医生及时处理，绝大多数的患牙都能够完全恢复，只有很少数疑难的情况，医生也无法解释，对于这类患牙我认为可以全身输液控制炎症前提下，可以采取根尖切除手术，如果实在无法处理的情况最终的结局就是拔出，但是一定与三叉神经疼痛做鉴别。