富灵杰医生的科普号

腰腿痛的患者逐渐增多，和生活中不良姿势、职业习惯、久坐久站，不恰当的搬抬重物等有关，这里指的腰腿痛不包括暴力创伤、肿瘤以及炎症导致的剧烈腰背痛。这些患者在检查腰椎核磁后，往往会遇到一个问题，椎间盘突出或者膨出。那么应该进行怎样的治疗选择呢？对于多数青少年或者中青年患者来说，短时间内的腰痛，平卧休息可以缓解的多数可能是腰部肌肉劳损导致的，可以佩戴腰围、减少活动、用一些非甾体类消炎止痛药对症，多数会取得良好的效果。如果时间超过3个月，疼痛比较明显，需要排除椎间盘退变导致的盘源性腰痛。盘源性腰痛的确诊依赖于影像学检查，椎间盘造影以及医师的临床经验，确诊后可以选择椎间盘消融治疗，如果合并不稳定，可以选择局部固定手术治疗。当然如果有背部僵硬感，要排除强直性脊柱炎的可能。如果没有腰痛，椎间盘突出压迫了一侧的神经根导致下肢出现了放射痛，保守治疗无效或者症状明显影响睡眠和行走，可以选择微创椎间孔镜下的髓核摘除术。对于多节段突出，合并滑脱，腰椎不稳定、同时解决腰痛和下肢痛，年龄大，广泛全椎管狭窄的患者，可能需要进行切开的减压手术，当然，尽可能用微创理念指导整个手术过程，包括切口的大小。腰腿痛的机制相对复杂，每个个体的情况又有所差别，在根据症状类型的基础上，结合影响学表现，做出个性化治疗，达到最佳效果。

腰痛痛的患者如果需要门诊随访、核磁共振报告解读、手术预约、术前咨询等，往往需要利用网络、电话等方式进行专家门诊的预约。在这些患者中，有一部分患者特别是外地患者，预约周一到周五工作日就诊可能会带来学习、工作上的不便利。因此，周六可以看脊柱外科特别是微创的专家门诊么？是很多患者的需求。根据医院和科室安排，从2020年9月份开始，每个周六下午您都可以来九院南部院区挂号就诊：脊柱外科相关疾病特别是微创手术。挂号方法可以是现场挂号、网络预约等。

年轻人出现腰痛合并下肢放射痛的情况并不少见，如果处于疾病的早期，首次发作阶段，通过严格的保守治疗，一般可以取得较好的治疗效果。 如果严格保守治疗无效，症状进行性加重，影响行走，可选择微创手术的治疗方式。 椎间孔镜是目前一种微创的脊柱内镜系统，其通道直径一般为7.6毫米，在透视下置入通道，可以最大程度上的保留肌肉软组织，有利于术后早期锻炼康复，另外，合理的术中体位摆放可以尽最大程度的保护骨组织的切除范围，通过椎间孔，椎板间隙的正常孔隙进入直达靶点，摘除髓核组织，利用射频对纤维环进行成形，降低局部瘢痕形成，降低复发率。

骨巨细胞瘤GCT是一种局部侵袭性的良性原发肿瘤，常见于10-40岁，女性多见，影像学上表现为虫蛀样或者不规律的侵蚀病灶，放射透亮区，边缘为不规则的薄边硬化反应，10%的病例会继发ABC样改变。夜间痛是典型的常见症状，神经症状少见，病理性骨折少见。尽管是良性的组织学上的表现，仍然可能发生肺转移。SAE能减少术中出血，对于囊内切除病例并不可少。整块切除术在选择良好的病例是可行的，但要注意到手术的并发症和死亡率较高，放疗目前也存在争议。地诺单抗在GCT的治疗中取得了良好的临床疗效，降低复发率。在治疗开始前，建议行局部穿刺明确病理诊断。

很多老年人出现长时间不能缓解的下腰痛，伴有坠胀感，不能久坐和久战。有时在长时间的行走后出现双下肢的酸胀、麻木，休息一段时间后，可继续行走，但是骑自行车不受影响，或者推超市的手推车行走不受影像，拍摄腰椎X线片提示腰椎滑脱。 对于行走距离小于500米的情况，症状反复发作，疼痛明显影响日常生活时，可选择手术治疗。通过手术器械的撑开、提拉等操作，可恢复脊柱的正常序列，4-6月后局部骨质融合后，达到稳定期。

腰椎微创手术的优势在于术中干扰小，术后恢复快，可早期返回工作岗位。微创的髓核摘除术后一般建议3周内休息为主，减少弯腰的动作，避免负重，佩戴腰围。定期复查X线片。腰背肌肉锻炼可选择腰桥、平板支撑、游泳等方式。减少腰部不必要的扭伤。对于行融合手术的情况，术后4-6月复查CT随访骨质融合的情况，禁忌吸烟等影响骨愈合的不良生活方式

环锯和骨钻是骨科是骨科手术的常用手术器械，在去除局部骨赘具有良好的手术效果。可视化环锯在原来的基础上，在脊柱内镜的配合下，可全程做到全视野下观察骨赘的去除，安全性显著提高，手术时间缩短，可以做到个性化的骨赘去除。对于椎间孔狭窄、骨质增生较多、韧带骨化，等腰椎间盘突出的情况，是良好的术中选择方案。

许多腰背痛的患者拍摄脊柱X线后，会提示出现椎体的楔型变，特别是骨质疏松人群。如果脊柱的冠状面、矢状面力线在正常范围内，没有明显的脊柱失平衡和局部后凸畸形，没有椎体的骨折不愈合，可选择适当的保守治疗，包括腰围保护、药物止痛、联合抗骨质疏松药物。如果拍摄CT或者MRI提示局部存在骨折裂隙，椎体内空腔、规则的高信号影，提示可能存在kummell病，是椎体骨折后骨不连，可选择局部充填骨水泥强化，增加稳定性，止痛，或者根据不同的实际情况选择联合使用椎弓根螺钉内固定治疗。当然，要重视骨质疏松的药物治疗，定期复查骨密度，观察数值变化，调整用药方案。

随着脊柱内镜技术的发展，越来越多的腰椎间盘突出症患者选择脊柱内镜治疗。对于中央型、脱垂游离型、合并黄韧带增厚、侧隐窝狭窄的病例，选择脊柱后路内镜微创减压摘除髓核，具有微创、恢复快、住院时间短等优点。椎板间是脊柱自然的通道，去除局部的黄韧带后，即可到达椎管，实现精准减压、髓核摘除。术后在腰围保护下适当活动。

老年人群的生活中，因为轻微外力的作用出现腰痛，要警惕骨质疏松性胸腰椎骨折。这些轻微外力包括：搬花盆、晾衣服、卫生间弯腰、打喷嚏等等，特点是外力的强度并不大，而出现的腰痛时间比较长，影响睡眠、翻身等，用一些外用药膏往往效果并不明显。出现这种情况，建议及时做一个核磁共振检查，排除是否合并骨质疏松性脊柱骨折。 如果核磁结果显示是新鲜骨折，而且疼痛明显，影响睡眠和日常生活，建议行微创的椎体成形术，即骨水泥强化技术。使骨折椎体恢复一定的高度，减轻疼痛、早期恢复日常活动、避免卧床并发症。 陈旧的胸腰椎骨折，骨折有骨折不愈合，疼痛明显，也可以选择骨水泥强化。 最后，要重视骨质疏松症的药物治疗，定期复查骨密度等指标，调整药物使用。