刘敏医生的科普号

谭某，女， 48岁，干部。甲亢病史十余年，2012年2月23日初诊。颈项部梗痛，心慌心悸，手抖半年余。伴腹中时痛，口干口苦，心烦易怒，汗多，时有恶风，易饥而食不多，不得眠，二便尚调，舌淡红，苔薄白，脉弦偏数，稍涩。查甲状腺功能五项示：FT3、FT4、TT3、TT4均升高，TSH明显降低。甲状腺彩超示：甲状腺弥漫性肿大，考虑甲状腺功能亢进症。中医诊断：瘿病。中医证型：肝胆郁热，心阳浮越。西医诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）。本病起于患者工作紧张，人际关系处理不善，导致精神压力过大，情绪失调。考虑少阳枢机不利，肝胆郁热，化火扰神克土。处方用柴胡龙骨牡蛎汤合桂枝汤加减：柴胡10g，黄芩10g，法夏15g，党参15g，桂枝10g，白芍10g，大枣10g， 生龙牡各15g（先煎），远志10g，酸枣仁30g，炙甘草6g。七剂，水煎服，日一剂，分两次温服。2012年3月2日二诊。患者诉服药后口干口苦及夜寐略有改善，近日出现口腔溃疡，纳食可，二便调，舌淡胖，苔薄白，脉弦。考虑仍属少阳枢机不利为患，以上方增损：柴胡10g，黄芩10g，法夏15g，党参15g，干姜10g，桂枝10g， 百合15g，白芍10g，白术10g，大枣10g，远志10g，五加皮30g，茯神30g，炙甘草6g。七剂，水煎服，日一剂，分两次温服。201年3月9日三诊。患者诉服药后，口腔溃疡没有明显好转，仍有口干口苦，入睡较难，睡后易惊醒，头晕，胃纳可，二便调，舌暗红，苔白滑，脉弦数。考虑肝胆郁热夹湿热上冲为患，仿《金匮要略》狐惑病篇中甘草泻心汤以清化湿热，佐以平肝安神化湿之品： 炙甘草30g，黄连10g，黄芩10g，法夏15g，干姜10g，远志10g，红参10g（另炖），旋覆花10g（包煎），代赭石15g（先煎），大枣10g，茯神30g，生龙牡各15g（先煎），石菖蒲10g，佩兰10g。七剂，水煎服，日一剂，分两次温服。201年3月16日四诊。患者服药后出现舌尖溃疡，夜寐欠佳，行走快则喘，疲倦，恶寒恶热，脉弦细数。患者易寒易热，从肝胆湿热着手治疗效果不显，考虑中焦离位虚火上炎为患，治从中焦，引火归位，处方以理中汤加味：党参20g， 干姜15g，白术10g，生龙牡各30g（先煎），黄连5g，珍珠母30g（先煎），茯神30g，酸枣仁30g，炙甘草10g。七剂，水煎服，日一剂，分两次温服。201年3月23日五诊。患者服药后舌尖溃疡未减，夜寐仍不佳，疲倦，怕热，舌红，苔薄白，脉沉滑数。“胃不和则卧不安”，中焦虚火郁结胸膈为患，处方以甘草泻心汤合栀子豉汤加减：黄连10g，栀子10g，淡豆豉10g，法夏10g，干姜10g，黄芩10g，党参15g，大枣10g，炙甘草30g。七剂，水煎服，日一剂，分两次温服。201年3月30日六诊，患者服药后，舌尖溃疡稍减，并出现下唇部溃疡，色白，夜寐较前好转，仍怕热，舌红，脉沉滑数。效不更方，原方增损，佐以透表之品。炙甘草30g，法夏10g，干姜10g，黄芩10g，党参15g，佩兰10g，石菖蒲10g，黄连10g，远志10g，荆芥10g（后下）。七剂，水煎服，日一剂，分两次温服。201年4月13日七诊。患者服药后，下唇溃疡改善不明显，口干欲饮冷水，易饥不欲食，昨日出现手抖，疲乏，入睡稍难，易惊醒，时觉胸部热感，二便调，舌淡苔黄稍腻，脉沉滑。患者病情反复，久病多寒热错杂，从口干欲饮冷水，胸部热感，似乎是实热为患，但是并未见汗出，易饥却不欲食，苔黄但是舌质淡，脉滑但是不数，而且患者见手抖寐差，厥阴风动，治从厥阴，仿仲师之乌梅汤疗寒热错杂之疾，拟方如下：乌梅30g，熟附子15g（先煎），干姜15g，桂枝10g，党参15g，黄连10g，黄柏10g，当归15g，炙甘草10g，花椒10g，细辛3g，白鲜皮15g。七剂，水煎服，日一剂，分两次温服。2012年4月27日八诊。患者诉服药后口腔溃疡早已愈合，现症：口不干稍苦，夜寐较前安稳，胸闷较前明显减轻，偶有发热，舌淡苔白，脉微弦略数。考虑少阳肝胆郁热未清，胸阳被郁，治从调畅枢机，宣痹通阳，处方以小柴胡汤加味：柴胡15g，黄芩10g，法夏10g，党参15g，大枣10g，瓜蒌壳30g，薤白10g，酸枣仁30g，远志10g，炙甘草6g。七剂，善后。按语：本案复发性口腔溃疡几经周折，终归于厥阴病旗下，用乌梅汤收功，实属偶然，但也是必然。本案患者一直从少阳枢机不利，肝胆郁热夹湿治疗，但是收效欠佳，经云：“寒之不寒，是无水也”。从实热考虑治疗不佳，完全从虚热治疗欠周全，不禁反复思考，第七诊中结合“心中疼热”、“饥而不欲食”、手足震颤等心胃有热、厥阴风动的症状，依据舌脉及体质仔细分析，得出此患者存在寒热错杂、虚实夹杂之病机，遂处以乌梅汤而效。因而，口腔溃疡并非均为火热，清热泻火可愈者多易复发。亦有因肾阳衰微，虚阳上越，虚火为患者，此时则宜温阳潜阳，使龙雷之火归其本位。亦有中焦虚损，元气不足，脾阳无力行其温运之力，不能居其本位而上浮，导致口腔溃疡者，此时则宜温补脾阳。中焦寒热错杂所致者，自然当用甘草泻心汤、半夏泻心汤之属。口腔溃疡貌似简单，但临床上病状万千，病情如麻，如四诊不全，病机不详，不能对症用药，要想取得满意疗效是很难想象的。故而，临证之时，需牢记仲师名言“观其脉证，知犯何逆，随症治之”。只有辩证准确，选方合理，用药精当，才能药到病除。

患者潘某某，女，67岁，家庭主妇。2014年5月16日就诊。主诉：汗多、失眠3月余。患者患乳腺癌术后化疗，化疗后体虚，极易感受风寒，本次发病源于今年2月外出时感受风寒，当时发热39.7℃寒，肢体痠痛，烦躁不安，恶寒，无汗。自服百服宁、康泰克及维C银翘片等药后发热渐退。但此后汗出连绵不断，动辄汗如雨下，一日更内衣数次，扪之冰凉，手足不温，睡眠极差，每晚睡眠不足3小时，且极易醒，眠则梦多，舌质淡黯，边有齿痕，苔白滑，脉沉细弱，重按无力，双寸微浮。西医诊断：1、失眠；2、植物神经功能失调。中医诊断：1、不寐；2、汗证。中医辩证：阳气虚损，阴不内守，营卫不和。处方：桂枝加龙骨牡蛎汤，药用：桂枝30g，白芍30g，大枣10g，龙骨30g，牡蛎30g，黄芪30g，生姜3片，炙甘草6g。7剂。患者反馈，服3剂后睡眠即有改善，汗出明显减少,服完7剂，汗出已基本正常，睡眠也大为改善。二诊仍以前方加酸枣仁30g（打碎），熟附子15g（先煎）。再服7剂。三诊时患者汗出已基本恢复正常状态，每晚睡眠基本都能达到6个小时以上。后用桂枝汤合附子理中汤加减调理善后。 按：手术后化疗多重伤正气，阴阳俱损，再加感受风寒，患者自服百服宁、康泰克等发汗之剂，发越虚阳，损耗津液，并使卫阳浮越，已犯虚虚之戒。此症正是桂枝汤之卫强营弱证，卫强则脉浮，失于固摄，营弱则重按无力，汗泄之故，急需调和营卫，敛阳止汗，匡扶正气，祛邪外出，遂给予桂枝加龙骨牡蛎汤加黄芪。患者服后症状减轻。三诊后一如常人。后用健脾温阳、调和营卫之剂巩固疗效。 桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇，其治为:“……目眩发落脉极虚芤迟，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交”等阴阳两虚之候，其病机为阳不能固摄，阴不能内守。临床多汗、失眠之证，多投当归六黄汤、玉屏风散、六味地黄汤之类，或迭用桑叶、煅龙牡、麻黄根之属，亦时可获效。然投之不效者已不在少数。汗之源实属脾胃运化之水谷精微，上输于肺，经肺气之宣发布散外达皮毛，灌溉脏腑。当其在体内起润泽作用时为津液，而通过毛窍，出于肌肤，则为汗。《素问·阴阳别论》说:“阳加于阴，谓之汗。”此说虽被理解为阴津受阳热蕴蒸，淖泽而出而为汗。然“阳者卫外而为固也。”即是阳气固密，阴津内守，方可阴平阳秘，汗无以泄。若阳气虚弱，卫外失职，腠理疏松，阴津必然外泄而为汗。临证所见，大多为此。更有因风邪激荡，使阳气浮越而不为守，阴津妄泄而不固，阴阳互不协调而致汗。其阳浮越虽有风邪外袭，卫阳御之之由，更有风邪开发腠理，阴津妄泄，阴不固阳之因。故其证既有虚阳与贼风相搏之发热，也有腠理开泄之啬啬恶寒，淅淅恶风，自汗出之症。故医者不可一见发热，即投清热，一见自汗即投固涩。孰不知此亦为营卫不和之候也，需急予扶阳和营，扶阳即可祛邪止汗，和营方可固阳实表，如此阴阳平和，肌腠固密，祛邪卫表，何热之有，何汗而泄。

白虎加人参汤治疗小便频数案主诊者 刘敏患者张某，女，59岁。糖尿病史6年余。主诉：口干多饮、疲倦乏力6年，小便频数半年余。于2014年11月20日入住我科。入院时患者血糖升10mmol/L，血压148/86mmHg，入院后，值班医生根据患者疲倦乏力，脉象沉弱，手足冰凉，舌质淡黯胖大，边有齿痕，舌苔水滑，腰酸等症，夜尿频繁，手足如冰，胃纳欠佳，饭后腹胀，需数次方可解除尿意，每晚奔跑厕所达十余次，但只有2、3次可解出小便。舌质淡黯胖大，边有齿痕，舌苔水滑，脉沉微无力。彩色B超显示膀胱尿残余量49ml。西医诊断：2型糖尿病；糖尿病神经元膀胱； 中医诊断：1、消渴病；2、淋证；中医辨证：肾气虚衰。2014－11－22查房，考虑患者脉象沉弱，双尺尤沉微，手足如冰，舌质淡黯胖大边有齿痕，舌苔水滑，证属肾阳衰微，膀胱失约，处以金匮肾气丸作汤：熟地黄30g，酒萸肉15g，山药15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，桂枝10g，桃仁10g，麻黄10g，紫苏叶6g（后下）、熟附子15g(先煎30分)。 11月25日查房，患者诉服用上方3剂后，手足较前暖和，精神较前改善，胃纳稍有增加，但夜间小便频繁未见明显改善。细察患者颜面红赤，虽时处初冬，仍仅着单件病号服亦不觉冷，反诉恶热，其子言往年即便冬天亦只需一件外套即可过冬，即便天气不甚炎热亦大汗出，且汗出而热。同房病友言其夜间说梦话。口干多饮明显，怕热，大汗出，颜面发红，夜间小便2-3次。每次小便必须反复上厕所数次，尿频尿急，下腹稍胀，腰酸痛，手足如冰，左眼视力下降，纳稍差，眠尚可，心前区自觉隆起，舌质淡黯胖大，边有齿痕，舌苔薄白，略水滑，尺脉沉微无力。考虑少阴心肾阳气亏虚，阳明郁热。遂径用白虎加人参汤治疗：生石膏30g（先煎），知母10g，山药30g，炙甘草10g，红参10g（另炖）。3剂。28日，仍有怕热，汗出较多，颜面已无发红，昼日无明显小便困难，夜间醒来时小便能排净。无小便滴沥感，已无尿频尿急，腰酸腰痛消失，左眼视物欠清，舌脉如前。出院带药。生石膏15g（先煎），知母10g，黄连10g，苍术10g，炙甘草10g，红参10g（另炖）。12月7日复诊，患者告知，自从出院后，也较小便频繁、难以排净感觉已完全消失，现在夜间1-2次小便，1次即可排净。彩色B超显示膀胱尿残余量0ml。 按：患者糖尿病史多年，入院即见手足冰凉，腰酸冷痛，夜尿频多，舌淡黯而胖大，边有齿痕，舌苔水滑，脉象沉弱，双尺沉微，一派虚寒之象，正如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》所说：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”既往用肾气丸合缩泉丸治疗糖尿病神经元膀胱均取得非常满意疗效。本患者肾气不足、肾阳虚衰之象一目了然，《黄帝内经素问·金匮真言论》：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾……”，《黄帝内经素问·五常政大论》也说：“其脏肾，肾其畏湿，其主二阴……”，亦即肾司二便，大小便的通畅与否，与肾气的盛衰有密切的关系。另外，水液的代谢除与脾肾以及膀胱、三焦有关之外，往往容易被忽略的就是肺！“肺为水之上源”，肺气不宣，则津液的敷布与水液之通调受阻，故常在补益肾气之时加用麻黄、苏叶以宣肺利水，以使水道通畅而不至小便滴沥不尽。本患者用肾气丸合缩泉丸后虽手足温和，但小便频数未见丝毫改善，必然想到小便不尽之因可能并非肾气虚衰一途。再加患者恶热、口渴、夜间呓语，大汗而热，大便偏干而臭秽，颜面红赤，考虑可能在少阴心肾阳气虚衰的同时，还有阳明郁热，正如《伤寒论》219条：“三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢，谵语、遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。”对照词条条文，腹满、身重，不愿转侧，面红而泛油光，梦中呓语（谵语），小便频多而不尽，甚则遗于内裤上（遗尿），从方正对应而言甚为合拍，故选用白虎汤。但患者口干欲饮，有时汗后背部轻微恶寒，又有气津不足之象，遂在原方基础上加红参10克，实际即为白虎加人参汤。未料患者服1剂则症状明显减轻，如厕次数明显减少，小便较前明显通利。原方再进1剂后，小便频多症状几近消失，一晚只需1至2次小便，且1次即尽。复查膀胱彩超示膀胱无残余尿量。十天后患者复诊，问及小便情况，答已完全正常，未再复发。半年多之痛苦，数日而愈，患者欣喜不已。

糖尿病的中医实质广州中医药大学第一附属医院 刘 敏今天的糖尿病已经不是一个简单的疾病，而是一个普遍的社会问题！从个人的痛苦、家庭的压力，到社会巨大的经济负担、国民体质的弱化，都不能不令人深思！糖尿病如此之多，究竟是什么原因导致的呢？是祖上遗传？是饮食不节？是缺乏运动？是身体肥胖？还是精神压力？都是，似乎又都不是！君不见有父母得而儿女不得的；有怎么吃都不胖血糖也不高的；有整天运动也得糖尿病的，比如乒乓球教头王涛；自然有不胖而得糖尿病，和不是糖尿病的大胖子；精神压力亦是如此。那到底问题出在哪里呢？个人认为，关键还在内因，那就是我们的五脏六腑！关键中的关键，是脾，中医的脾！其次是肾与肝！脾的功能主要包括西医的消化系统、内分泌系统，还包括血液系统、免疫系统、心脑血管系统和神经系统，甚至涉及全身的各个系统！因为五脏六腑是一个整体，相互依存，相互制约，相互关联，相互影响。糖尿病最终导致各种并发症，包括糖尿病心脏病、糖尿病肾病、糖尿病脑血管意外、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等，根源就在于此！中医认为，脾的功能是运化、升清、统摄。运化就是将吃进去的水谷消化吸收变成血糖、血脂、蛋白质等；升清就是将这些精微物质合理分配、输送到人体的各个细胞去利用，转化成功能；统摄就是让气血津液、精微物质各行其道，运行周身。对于糖尿病患者而言，吃进去的饮食全部变成了过多的血糖、血脂、尿酸等，说明他们的运化功能没有问题，主要是升清和统摄功能失职！而脾的升清和统摄功能的正常发挥，有赖于肾阳的温煦和肝气的疏导，以及阴阳气血津液的充足和畅达。所以，一味地补脾也非治疗糖尿病的终极法宝！西医认为，糖尿病是不可治愈的终身性疾病，越到后期，治疗越是棘手，花费越大！积极、正确的中医治疗，可以让一部分病人远离“甜蜜的”痛苦，但迄今没有谁敢说，我可以治愈糖尿病！因此，糖尿病重在预防！除了合理饮食、适当运动之外，调好你的脾，护好你的肾，心境平和，肝气顺畅，才是正道！

今天的糖尿病已经不是一个简单的疾病，而是一个普遍的社会问题！从个人的痛苦、家庭的压力，到社会巨大的经济负担、国民体质的弱化，都不能不令人深思！糖尿病如此之多，究竟是什么原因导致的呢？是祖上遗传？是饮食不节？是缺乏运动？是身体肥胖？还是精神压力？都是，似乎又都不是！君不见有父母得而儿女不得的；有怎么吃都不胖血糖也不高的；有整天运动也得糖尿病的，比如乒乓球教头王涛；自然有不胖而得糖尿病，和不是糖尿病的大胖子；精神压力亦是如此。那到底问题出在哪里呢？个人认为，关键还在内因，那就是我们的五脏六腑！关键中的关键，是脾，中医的脾！其次是肾与肝！脾的功能主要包括西医的消化系统（脾主运化、吸收）、内分泌系统（胰腺亦属脾的范畴），还包括血液系统（脾统血）、免疫系统（脾胃功能不好，会影响免疫系统功能）、心脑血管系统（脾不摄血，血溢脉外）和神经系统（脾虚生痰，痰湿扰心），甚至涉及全身的各个系统！因为五脏六腑是一个整体，相互依存，相互制约，相互关联，相互影响。糖尿病最终导致各种并发症，包括糖尿病心脏病、糖尿病肾病、糖尿病脑血管意外、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等，根源就在于此！中医认为，脾的功能是运化、升清、统摄。运化就是将吃进去的水谷消化吸收变成血糖、血脂、蛋白质等；升清就是将这些精微物质合理分配、输送到人体的各个细胞去利用，转化成功能；统摄就是让气血津液、精微物质各行其道，运行周身。对于糖尿病患者而言，吃进去的饮食全部变成了过多的血糖、血脂、尿酸等，说明他们的运化功能没有问题，主要是升清和统摄功能失职！而脾的升清和统摄功能的正常发挥，有赖于肾阳的温煦和肝气的疏导，以及阴阳气血津液的充足和畅达。所以，一味地补脾也非治疗糖尿病的终极法宝！西医认为，糖尿病是不可治愈的终身性疾病，越到后期，治疗越是棘手，花费越大！积极、正确的中医治疗，可以让一部分病人远离“甜蜜的”痛苦，但迄今没有谁敢说，我可以治愈糖尿病！因此，糖尿病重在预防！除了合理饮食、适当运动之外，调好你的脾，护好你的肾，心境平和，肝气顺畅，才是预防各种疾病的正道！

【原创】糖尿病病友应如何“管住嘴”有一句老话：“病从口入”。以前是指饮食不卫生，病原体经饮食进入人体导致疾病。而卫生条件良好、物质极度丰富的今天，这句话有了新的含义，那就是很多病都是吃出来的！糖尿病病友都知道，要“管住嘴，迈动腿”，那么，糖友到底应该怎样吃、吃什么才合适呢？下面给大家一些参考。一、吃饭可以一日三餐或多餐，“少吃多餐”肯定好过“暴饮暴食”，但均应总量控制！活动少的每日主食5－6两，运动量大的可以7－8两（主食包括米饭、馒头、面条等淀粉类）； 1袋牛奶或豆浆（尿酸高、痛风者切忌）。人体一天所需要的能量中，50～60%必须由碳水化合物提供，也就是说，亚洲人主要是要靠米面来维持生命的。有些糖友认为既然吃饭可以升高血糖，那我就不吃饭！听说南瓜对糖尿病好，那就吃南瓜吧。早上南瓜炖汤，中午红烧南瓜，晚上清蒸南瓜，结果吃得一个人面黄肌瘦，差点变成一个南瓜人了，那肯定是不行的。所以，一日之中饮食尽量多样化，除了糖份极高的食物外，什么都可以吃，但什么都不能多吃，要尽量做到既享受了生活，又不会吃出高血糖、高血脂、高尿酸、高血压。二、喝粥 很多人喜欢喝粥，尤其是潮州人和北方人，潮州人将粥做成了天下美食，如海鲜粥、皮蛋瘦肉粥、鱼片粥、猪肝粥、黄鳝粥等，甚至可以一日三餐都喝粥。但对于糖友来说，喜欢喝粥不是好事！有一句话也许有一定道理：“喝稀饭等于喝糖水”。因为稀饭消化快、吸收快，喝下去后血糖很快升高，而到了第二餐餐前，胃中有空空无物，进而容易出现低血糖，这样就人为地造成血糖的波动，有的甚至象“坐过山车”一样。而血糖的波动比血糖偏高危害还要大。因此，尽量不要喝粥，尤其是煮了很久的“糜粥”。三、吃菜每日可以吃2两左右瘦肉，尿酸和胆固醇不高者可以吃一些量海鲜，但忌生食（如生鱼片、生虾蟹，极易伤脾阳）；1至2个鸡蛋（血脂、胆固醇高者不吃蛋黄）；可以多吃一些淡水鱼。每天1～3斤蔬菜，如果觉得吃不饱，可以用蔬菜充饥。有几种对糖尿病患者非常有益处的蔬菜：1、黄瓜：含糖量仅1.6%，可为糖尿病人提供维生素C、胡萝卜素、纤维素和矿物质。黄瓜中的丙醇二酸有抑制醣类转变为脂肪，是合并有肥胖或者高脂血症的糖尿病患者首选的一种食疗蔬菜。但性偏凉，脾胃虚寒者不可多食，否则易腹胀、腹泻甚至腹痛。2、苦瓜：性寒味苦，维生素C含量居瓜类之首。它所含苦瓜皂甙，有明显降血糖作用，被称作“植物胰岛素”。胃阳素虚、或脾虚痰湿、或脾肾不足者不可多食。3、莴笋：糖与脂肪的含量均极低，却含有胰岛素激活剂，是糖尿病患者又一种理想的食疗蔬菜。4、竹笋：纤维素含量极高，可延缓肠道中食物的消化和葡萄糖的吸收，有助于控制餐后血糖。对大便干结者尤宜。不易空腹食用过多，否则胃胀、腹痛。5、洋葱：所含前列腺素A和含硫氨基酸有扩张血管、降血压和调血脂作用，对糖尿病并发症的预防有益。喜欢饮酒者，可放适量于红葡萄酒中浸泡后引用，有降低血糖、血脂、软化血管的作用。6、银耳：营养丰富，热能低，富含植物纤维和银耳多糖，食之有助延缓血糖上升。天热时食之尤宜，冬天不要多食。7、尽量不吃油炸食品。如麦当劳、肯德基、香辣蟹等油炸香口食品，有百害而无一利。四、零食尽量避免吃零食。除非出现低血糖征象时可食用饼干、糖果外，平素尽量少吃甚或不吃瓜子、花生等坚果类食品，因为这些果仁类食物都含有大量脂肪，对本身已有心血管损害风险的糖友患者而言，多食此类食物无疑是火上浇油，故应节制。五、水果可以吃，而且应该吃。但要注意吃的时机和量的问题。如果血糖稳定了，一般餐后2小时血糖小于10 mmol/L，最好是小于8 mmol/L，就可以吃水果。水果最好在两餐之间吃，尤其是餐前1小时左右，这样既可以享受到水果的美味，又可以避免餐前低血糖，也不会使餐后血糖过高，从而让血糖更加平稳。可以食用的水果有：火龙果、青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、菠萝、草莓、樱桃等。 慎重选用：香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。有些人认为荔枝可以降血糖，于是便肆无忌惮地猛吃，有些人血糖不升高，甚至出现低血糖，但大部分人还是明显升高血糖的。切不可一听别人说可以降糖就象找到了法宝。能降血糖的是极少数，而且是建立在胰岛B细胞功能良好的基础之上的。禁止使用：大枣、山楂。尤其是用高浓度糖水加工成的蜜枣、杏干、桃干等果脯或柿饼、葡萄干等。中药里加大枣是方剂中固定有的，经过煎煮后问题不大，与直接食用不同。如果血糖控制不理想，最好不要食用甜味水果，可以选择瓜果类蔬菜代替。以黄瓜、西红柿为佳。 吃水果的注意原则： 1、要少吃，切忌一次大量地吃。比如：西瓜虽含糖量较少，但一次吃500克，就相当于香蕉100克，梨170克了，所以食量要控制。 2、切忌空腹及餐后吃水果，可在两餐之间食用，一般上午10点左右，下午4点左右。 3、视血糖而吃：血糖控制不好时尽量不吃，如果能在吃水果前及吃水果后2小时测血糖，对了解自己能不能吃水果、吃水果有没有过量有帮助。 4、选择低糖水果。 5、计算热量，限制总数。要把水果的热量在总的热量里，如：每天吃200克水果，如梨、苹果、桃子等，可减少主食25克，不宜每餐都吃水果。 六、烟酒 吸烟是引起糖尿病的独立危险因素。也就是说，吸烟可以引起糖尿病。而且，也是导致心血管疾病的帮凶。所以，吸烟者尽量戒烟。如果做不到，可逐渐减少吸烟量，如果每天能控制在5支以内，危害不会很大。从长远来讲，患者应彻底戒酒，但平素饮酒者很少有人能做到，那就尽量少喝，并且注意： 1、血糖控制良好，空腹血糖在7.8mmol/L以下； 2、无糖尿病严重并发症，不合并其他严重疾病； 3、肝功能正常； 4、非肥胖。符合上述条件的糖尿病患者，要想饮酒，宜选择含糖低的干红、干白类葡萄酒，其他啤酒等乙醇度数较低的酒也可适当饮用。酒量应控制在以下范围：30度白酒50毫升，或啤酒200毫升，或葡萄酒100毫升，或威士忌40毫升。每周饮酒不宜超过两次。当然，由于各人的饮食习惯、高矮胖瘦、脏腑机能不尽相同，饮食品种及食量也应有所差别，以上仅供参考而已。

导读： 天一冷，很多人都容易觉得饿，而且胃口出奇的好，食量有意无意间增加了，但多不以为意。因为每到这个时节，“贴膘”过冬是很多人都知道的不成文的“惯例”。道理很简单：要有足够的能量来御寒，身体必须有一定的“存货”，所以每餐吃好点、吃多几块肉，临睡前喝一碗粥，或是整个小菜喝杯小酒，似乎是个不错的暖胃暖身之法。但专家提醒，大冬天通过多吃多贮存能量以御寒的招数，对于糖尿病人却未必行得通。因为吃多了，贮存的能量多，会导致血糖升高，严重的可致酮症酸中毒等急性并发症。专家建议，希望通过吃来御寒的糖友，可尝试一些益气温阳补血的“食补”，以达到既不增加患者体内能量贮存，又能驱寒并辅助治疗的目的。“贴膘”御寒，糖友冇份l “贴膘”御寒在糖友身上恐怕行不通。因多吃易致血糖升高，严重的甚至可引起酮症酸中毒等急性并发症。l 糖友可考虑辨证服用一些中药，也就是通过“药补”来健肾壮腰散寒，达到既不升高血糖，又能驱寒强体的目的。文/记者翁淑贤通讯员方宁、张秋霞医学指导/广州中医药大学第一附属医院内分泌科刘敏教授 （）“贴膘”御寒，糖友别“瞎搀和” 大冬天，冷风扑面，吹得人缩头缩颈。很多人顶着寒风脚步匆匆回到家里，都胃口大开，食欲出奇地好，食量不知不觉地增加了。每餐多吃几块肉、几口饭，晚餐有时还免不了想喝两盅，甚至临睡前还要啜碗热粥，把胃“暖和”了，身上自然也就暖和了。 “这道理很简单，吃多点补品，贮存的能量也多，才有足够的热量来御寒。” 广州中医药大学第一附属医院内分泌科刘敏教授解释称。所以，每年一到秋冬天渐凉，民间就有“贴膘”的不成文“惯例”，通过多吃些东西，让身体贮存足够的能量，让身上长点膘以御寒。 “但是，这种御寒的招数用在糖尿病病友身上恐怕行不通。”刘敏教授解释说，因为糖尿病患者的能量代谢有问题，吃多了，贮存的能量多，会导致血糖血脂升高，不仅增加酮症酸中毒等严重并发症的风险，也使冠心病、脑中风等心血管并发症发生的风险增加。所以，遇到大伙一起起哄“贴膘”，“糖友”们应有高度的警觉和自觉性，不要跟着“瞎搀和”，以防“病从口入”。 （）糖友御寒，药补更合适“其实，糖友要达到御寒的目的，可以考虑通过适当的药物调补来实现。”刘敏教授指出，根据病人体质的虚实寒热不同，采用相应的中药“对症下药”来补，则既可达到驱寒、养血、温阳、益气的目的，又不增加患者体内的能量贮存，何乐而不为呢。而且，冬天用中药调补效果比夏天还好。因为夏天容易出汗，药效会有所流失。所以，冬天进补是有道理的。但用药之前必须先辨清体质。比如，阳虚的患者可适当用红参、鹿茸炖肉吃来补阳气；阴虚的可适当喝点石斛、麦冬、银耳汤；血虚的可炖些阿胶或鱼胶；气虚的可加北芪、五子毛桃、党参煲汤等等。这些多是补气养血温阳而不会增加过多能量的“食补”，需要长期调补的糖友也可考虑服用膏方，但必须咨询专业医生之后再慎重进补。（）支招：什么都可以吃什么都不多吃 糖友到底应该怎样吃、吃什么才合适呢？刘敏教授支招称，糖友在一日之中饮食应尽量多样化，即除了糖分极高的食物外，什么都可以吃，但什么都不能多吃。这样能保证多种营养素的摄取，又过了嘴瘾，也不会吃出高血糖、高血脂、高尿酸、高血压。他建议糖友可按照以下几条基本原则，再结合自己的实际情况和饮食习惯作出调整。1、主食多样化在人体一天所需要的能量构成中，50％～60％由碳水化合物提供，主食就属于碳水化合物。亚洲人的主食主要是米饭、馒头、面条等食物，糖友可以一日三餐或多餐，“少吃多餐”好过“暴饮暴食”。但无论选择哪种方式，进食的总量均需控制。刘敏教授认为，活动少的每日主食5～6两，运动量大的可以7～8两；1袋牛奶或豆浆（尿酸高、痛风者忌食）。但糖友尽量不要吃油炸食品，如洋快餐、香辣蟹等油炸香口食品，对血糖的控制不利。 另外，对于喜欢喝粥的糖友来说，一定要记住一句话：“喝稀饭等于喝糖水”。因为粥消化快、吸收快，喝下去后血糖很快就会升高，而到了第二餐餐前，胃中又空空无物，极易出现低血糖，如此一来，血糖就会像“坐过山车”一样波动，这比血糖偏高危害还要大。因此，糖友尽量不要喝粥，尤其是煮了很久的“糜粥”。实在喜欢喝粥就适当喝点杂粮粥，这类粥的血糖反而比白粥更低。2、蔬菜可充饥 糖友每日可以吃2两左右瘦肉，尿酸和胆固醇值不高者可以吃一些海鲜，但忌生食（如生鱼片、生虾蟹），因为生吃海鲜最容易伤及脾胃（脾阳）；一到两个鸡蛋（血脂、胆固醇高者不吃蛋黄）；可以适当吃一些淡水鱼。每天1～3斤蔬菜，如果觉得吃不饱，可以用蔬菜充饥。 以下几种蔬菜对糖尿病患者比较有益，可以放心地吃： 1.黄瓜：含糖量仅1.6％，可为糖尿病人提供维生素C、胡萝卜素、纤维素和矿物质。研究发现，黄瓜含有的丙醇二酸有抑制醣类转变为脂肪的作用，是合并肥胖或高脂血症的糖友首选的一种食疗蔬菜。但黄瓜性偏凉，脾胃虚寒者不可多食。 2.莴笋：糖与脂肪的含量均极低，含有胰岛素激活剂。 3.竹笋：纤维素含量高，可延缓肠道中食物的消化和葡萄糖的吸收，有助于控制餐后血糖。尤其适合大便干结的糖友。但不宜空腹食用过多，否则易胃胀、腹痛。 4.洋葱：所含前列腺素A和含硫氨基酸有扩张血管、降血压和调血脂作用，对糖尿病并发症的预防有益。喜欢饮酒者，可放适量洋葱到红葡萄酒中浸泡，之后饮用，有降低血糖、血脂、软化血管的作用。3、酒不喝或少喝从长远来讲，糖友应彻底戒酒，但平日有饮酒习惯的人很难做到这点，特别是年节近更聚餐多更易引发“酒瘾”。刘敏提醒，非肥胖且血糖控制良好、肝功能正常的糖友（空腹血糖在7.8mmol/L以下），在无严重糖尿病并发症，也不合并其他严重疾病的情况下，可适当喝一点。但糖友想饮酒，也应选择含糖低的干红、干白类葡萄酒，其他啤酒等乙醇度数较低的酒也可适当饮用，但每周饮酒不宜超过两次，每次的量都应严格控制，比如：低度白酒1两，或啤酒1杯，或葡萄酒2两，或洋酒1两。当然，由于各人的饮食习惯、高矮胖瘦和脏腑机能不尽相同，饮食品种及食量也应有所差别，以上的贴士仅能供参考，具体操作起来还应因人而异适当调整。（此文发表在广州日报2011年12月14日B12版）

有不少人认为，对于糖尿病而言，只要把血糖控制好了就万事大吉。其实不然！血糖升高只是糖尿病病理反应的冰山一角，血脂异常、血压升高、血尿酸升高、肥胖、高胰岛素血症、心脑血管问题、肾脏损害、眼睛视网膜病变等等，都是不可忽略的重要问题，还有许多未知的病理机制有待于进一步阐明。因此，控制血糖只是治疗糖尿病的第一步，是治疗的基础。西医也日益重视控制血糖之外的其他综合治疗。而合理配合中医药治疗，不仅能较快地改善症状，也有助于血糖的良好控制，并能有益于提高生活质量，延年益寿。“脾肾虚损”为糖尿病的根本病机中医治疗糖尿病，还是要根据病人素体体质和当前的症象，判断其属于何种体质，何种病机，病变部位在哪里？牵涉到那些脏腑经络？分别采用或合用温肾阳、补脾气、养胃阴、疏肝胆、益气血、通经络等治法，注重糖尿病患者“脾肾虚损”这个根本病机，重在补益和疏导。早在2004年我就在《中医药杂志》发表文章论述了脾胃在糖尿病发生发展过程中的不同作用。糖尿病患者胃火亢盛，多饮多食，脾全力以赴将摄入过多的饮食运化成精微物质——血糖、血脂、蛋白质、维生素等，以至于脾（气虚弱）无力将运化而成的精微物质“布散”到周身而被利用。进而患者感到疲倦乏力、逐渐消瘦等。这种状况可以概括为“胃强脾弱”，对此可采取清降胃火、补益脾气的治疗方法，有称之为“脾胃分治理论”者。确切地讲，应该是“调补脾胃”，即调胃（包括降胃火、养胃阴、理胃气等）与补脾（补脾气、温脾阳），故多用附子、红参、黄芪温脾肾、补气津，合用黄连、石斛等清胃热养胃阴就是这个道理。而脾虚往往又根源于肾阳的虚损，肾中寓有元阴元阳，元阳不足，就不能温煦脾土，此即中医所谓“火不暖土”。也就是脾肾俱虚了。纵观众多糖尿病患者，可以看出，糖尿病的病机往往不是单一的，常有脾气虚、脾阳虚、肾阳虚、肾阴虚、肝血虚、肝气郁结等兼见或同现，因此，治疗时要针对不同的脏腑、气血阴阳津液的虚损，甚或挟痰、挟湿、挟瘀等，选用相应的治疗药物合在一个方子中，就像是西医的“鸡尾酒疗法”，实际上“脾胃心肝肾同治”，这样，既可以治病之本，又可以治病之标，尤其是可以“治未病”，防治疾病向尚未受影响的脏腑发展！治疗糖尿病时中药与西药的不同作用实话实说，中药降糖肯定不如西药！尽管有人用大剂黄连降糖效果不错，但并不是所有的糖尿病患者都能奏效的！更何况与其大量服用苦得要命的黄连，还不如直接吃降糖西药罢了！虽然黄连是中药，但这样用黄连与服用西药并无本质的区别，只不过是有效成分不同而已！ 所以，不能简单地说：用中药取代西药！要尽快降糖，吃西药好了。但是，如果你不死盯着血糖，而重在自己的感觉，重在让病人的五脏六腑、气血津液恢复正常（包括数量上的充足和运行环境的畅通），只要病人感觉好，就是血糖高一点，也不会有太大问题！为什么这么说呢？因为从血糖高到引起心脑肾眼的损害，中间还有许多环节，中药方剂的作用是多方位、多层次、多靶点的，它尽管在降糖方面没有显现出即刻的、显著的效果，但它很可能打断了血糖升高之后引起脏腑损害的其他环节，这样，即便血糖高一点也不必大惊小怪。中医经典《内经》中说：“有诸内必形诸外”，只有脏腑功能正常了，人体本身才会感觉到舒服！因此，服用中药，就不要在乎血糖的一时高低，如果辩证准确，你就会发现，通过一段时间的坚持，不仅症状改善了，人体轻松了，血糖也会逐渐趋于下降！更重要的是，降低血糖只是手段和目的，保护心脑肾眼等重要器官，提高患者的生活质量，延长患者的寿命，这才是治疗的最终目的。而中药治疗的优势正在于此！

秋季是收获的季节，从天道来讲，是从发散转入敛藏的季节，如果把人体的正气比作是金钱的话，夏天是花钱的季节，而秋天就是捂紧荷包的时候了。如何使我们的阳气（人身之财富）能保存得更好，甚至还能产生更多的“利息”，那就要靠我们靠各种方法来“休养生息”了。食补就是其中重要的方法之一。下面介绍几种能“养阳护阴”的食品： 一、狗肉 广州有句俗话说：夏至狗冬至羊。意思说夏至那天吃狗肉，补阳气；冬天那天吃羊肉，补血暖胃温肾。中医经典《金匮要略》中就有“当归生姜羊肉汤”，用于治疗血虚有寒之证。功能：狗肉味甘、咸，性温，具有益脾和胃、滋补壮阳作用。《本草纲目》载，狗肉有“安五脏，轻身益气，益肾补胃。暖腰膝，壮气力，补五劳七伤，补血脉”等功效。 用法：用黑豆烧狗肉，食肉饮汤，可治疗阳痿早泄。将熟附煨姜烧的狗肉能温肾壮阳、祛寒止痛。狗肉性温热，多食可上火。凡热疡及阳盛火旺者，不宜食用。 二、燕窝 又名燕菜，为金丝燕及同属燕类衔食海中小鱼、海藻等生物后，经胃消化腺分泌出的黏液与绒羽筑垒而成的窝、巢，多建筑在海岛的悬崖峭壁上，形状似陆地上的燕子窝，故而得名。其中以“宫燕”营养价值最高，最名贵；其次为“毛燕”；“血燕”品质最差。燕窝既是与熊掌、鱼翅齐名的山珍海味、高级宴席上的美味佳肴，又是一种驰名中外的高级滋补品。它含有丰富的蛋白质，每100克含量可高达50克，还含有多种氨基酸、糖类、无机盐和维生素等。 功能：燕窝的补益作用极佳，凡久病体虚、羸瘦乏力、气怯食少者，都可把它作为滋补品。《食物宜忌》中说：燕窝有“壮阳益气、和中开、添精补髓、润肺、止久泻、消痰涎”等功效。《本草纲目拾遗》中称：燕窝“味甘淡平，大养肺阴，化痰止嗽，补而能清，为调理虚损瘵之圣药”。燕窝，还具有抗衰疗病、摄生自养的功效。 用法：用燕窝与银耳、冰糖适量炖服，可治干咳、盗汗、肺阴虚症；以燕窝与白芨慢火炖烂，加冰糖再炖溶，早晚服之，可治疗老年慢性支气管炎、肺气肿、咯血等。燕窝在食用前应先用清水刷洗一遍，再放入80℃热水中浸泡3小时，使其膨胀松软，然后用镊子将毛绒除净，再放入100℃开水中泡1小时左右，即可取用烹调。 三、韭菜 又叫起阳草、懒人菜、长生韭、扁菜等。我国古代不少著名诗人的诗中都提到过韭菜，如唐代诗人杜甫的“夜雨剪春韭，新炊间黄梁”；宋代诗人苏轼的“渐觉东风料峭寒，青蒿黄韭试春盘”。可见韭菜自古以来就受到我国人民的喜爱和重视。韭菜不仅质嫩味鲜，营养也很丰富。据分析，每500克韭菜中含蛋白质10克以上，脂肪3.0克，碳水化合物19克，钙280毫克，磷225毫克，铁6.5毫克，维生素C95毫克，胡萝卜素为17.5毫克(在叶菜中，除金花菜外，含量最高)。 功能：现代医学研究证明，韭菜除含有较多的纤维素，能增加胃肠蠕动，对习惯性便秘有益和对预防肠癌有重要意义外，它还含有挥发油及含硫化合物，具有促进食欲、杀菌和降低血脂的作用。因此，对高血脂、冠心病病人有益。 韭菜还是一味传统的中药，自古以来广为应用。《本草拾遗》中写道：“韭菜温中下气，补虚，调和脏腑，令人能食，益阳。”《本草纲目》又说，韭菜补肝及命门，治小便频数、遗尿等。韭菜因温补肝肾，助阳固精作用突出，所以在药典上有“起阳草”之名。韭菜籽为激性剂，有固精、助阳、补肾、治带、暖腰膝等作用，适用于阳痿、遗精、多尿等疾患。 用法：用韭菜籽研粉，每天早晚各服15克，开水送服，对治疗阳痿有效。用韭菜根、叶煎汁内服，可治盗汗、自汗。 四、麻雀 麻雀肉含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐及维生素B1、维生素B2等。 功能：据《增补食物秘方》记载，雀肉能“补五脏，益精髓，暖腰膝，起阳道，缩小便，又治妇人血崩带下。祖国医学认为，雀肉能补阴精，是壮阳益精的佳品，适用于治疗肾阳虚所致的阳痿、腰痛、小便频数及补五脏之气不足。 用法：雀肉烧熟食或酒浸饮，有温阳作用。对阳虚、阳痿、早泄、带下症等有较好的疗效。雀卵和雀脑亦有较好的补益作用。雀脑补肾利耳，熟食，能治男子阳痿、遗精等症；雀卵有助肾阳、补阴精功效。对治疗阳痿、腰痛、精液清冷症有效。雀肉大热，春夏季及患有各种热症、炎症者不宜食用。 五、虾 虾味道鲜美，补益和药用作用都较高。祖国医学认为，其味甘、咸，性温，有壮阳益肾、补精，通乳之功。凡久病体虚、气短乏力、不思饮食者，都可将其作为滋补食品。人常食虾，有强身壮体效果。 六、淡菜 又名珠菜、壳菜。含丰富蛋白质、碘、B族维生素、锌、铁、钙、磷等。其味咸，性温，有温肾固精、益气补虚功效。适用于男子性功能障碍、遗精、阳痿、房劳、消渴等症。男子常食可强壮身体增强性功能。 七、泥鳅 含优质蛋白质、脂肪、维生素A、维生素B1、烟酸、铁、磷、钙等。其味甘，性平，有补中益气、养肾生精功效。对调节性功能有较好的作用。泥鳅中含一种特殊蛋白质，有健进精子形成作用。成年男子常食泥鳅可滋补强身。 八、驴肉 俗话说：“天上的龙肉，地上的驴肉。”驴肉味道鲜美，是一种高蛋白、低脂肪、低胆固醇肉类。中医认为，驴肉性味甘凉，有补气养血、滋阴壮阳、安神去烦功效。驴肾，味甘性温，有益肾壮阳、强筋壮骨功效。可治疗阳痿不举、腰膝酸软等症。 九、羊肾 又名羊腰子。含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素A、维生素E、维生素C、钙、铁、磷等。其味甘，性温。有生精益血、壮阳补肾功效。《日华本草》说，羊肾能“补虚损，阴弱，壮阳益肾”。适用于肾虚阳痿者食用。 十、羊肉 羊肉是冬季的进补佳品。《本草从新》中说，羊肉能“补虚劳，益气力，壮阳道，开胃健力”。将羊肉煮熟，吃肉喝汤，可治男子五劳七伤及胃虚阳痿等，并有温中去寒、温补气血、通乳治带等功效。 十一、牡蛎 又称蛎蛤、蚝子。含有丰富的锌元素及铁、磷、钙、优质蛋白质、糖类等多种维生素。其味咸，性微寒，有滋阴潜阳、补肾涩精功效。男子常食牡蛎可提高性功能及精子的质量。对男子遗精、虚劳乏损、肾虚阳痿等有较好的效果。 十二、鹌鹑 俗话说“要吃飞禽，还数鹌鹑”。鹌鹑肉嫩味香，香而不腻，一向被列为野禽上品。鹌鹑肉不仅味鲜美、营养丰富，还含有多种无机盐、卵磷脂、激素和多种人体必需氨基酸。鹌鹑的肉和蛋，是很好的补品，有补益强壮作用。祖国医学认为，鹌鹑肉可“补五脏，益精血，温肾助阳”男子经常食用鹌鹑可增强性功能并增气力、壮筋骨。 十三、松子 是重要的壮阳食品。中医认为，松子仁味甘，性微温，有强阳补骨、和血美肤、润肺止咳、滑肠通便等功效。现代医药学研究发现，松子仁中含有较多不饱和脂肪酸、优质蛋白质、多种维生素和矿物质。经常食用有强身健体，提高机体免疫功能、延缓衰老、消除皮肤皱纹、润肤美容、增强性功能等作用。是中老年人滋补保健食品。对食欲不振、疲劳感强、遗精、盗汗、多梦、体虚缺乏勃起力度者有较好疗效。松子含有油脂可滋养肌肤，使皮肤细腻柔润。 十四、鸡蛋 是人体性功能的营养载体，是性生活后恢复元气最好的“还原剂”。阿拉伯人在婚礼前几天，以葱烧鸡蛋为主，以保证新婚之夜性爱的美满。而印度医生则建议，夫妻在过性生活之前，应多喝由鸡蛋、牛奶和蜂蜜煮成的大米粥。我国民间也流传着新婚晚餐煎鸡蛋的习俗。新婚夫妇性生活频繁，体力消耗较大，补食鸡蛋有助于迅速恢复体力。 十五、蛇肉 近年来，食蛇肉已成为一种时尚。当两条蛇交尾时，会持续很长一段时间(蝮蛇可达6～24小时)，食蛇肉能有效地使性生活的时间延长。 十六、枸杞子 枸杞子又名枸杞。含有胡萝卜素、维生素B1、维生素B2、烟酸、维生素C、维生素E、多种游离氨基酸、亚油酸、甜芋碱、铁、钾、锌、钙、磷等成分。中医认为：枸杞子味甘，性平，入肝、肾、肺经，有滋补肝肾、益精明目、和血润燥、泽肤悦颜，培元乌发等功效，是提高男女性功能的健康良药。可用于治疗肝肾阴虚、头晕目眩、视物昏花、遗精阳痿、面色暗黄、须发枯黄、腰膝酸软、阴虚劳嗽、老人消渴等症。现代医药学研究发现，枸杞子有增强机体免疫功能、增强机体抵抗力、促进细胞新生、降低血中胆固醇含量、抗动脉粥样硬化、改善皮肤弹性、抗脏器及皮肤衰老等作用。常服枸杞子，可延缓衰老、美肤益颜及提高性功能。枸杞子有兴奋性神经作用，性欲亢进者不宜服用。 十七、河苑子 河苑子为豆科植物扁茎黄芪(潼蒺藜)的成熟种子，又名河苑蒺藜、潼蒺藜等。含有丰富的硒以及铜、铁、锌、锰、脂肪酸、鞣质、维生素A等物质成分。 中医药学认为：河苑子味甘，性温，入肝、肾经，有补肾固精、养肝明目、润肤嫩肤、强腰健骨等作用。可用于护肤美颜及治疗肾虚腰痛、阳痿遗精、头晕目眩、白带过多、视力减退等诸症。《本草逢原》中说：“河苑蒺藜，性降而补，益肾，治腰痛，为泄精虚劳要药。”《本草汇言》中说：“河苑蒺藜，补肾涩精之药也。……补肾固精，强阳有子。”现代医药学研究发现，河苑子含有丰富的硒以及锌、维生素A等物质，具有保护皮肤，保持皮肤光洁、柔软及弹性作用以及增强性功能和延缓衰老作用。 患有肾阳虚而致性冷淡、阳痿、早泄、梦遗、失眠诸症病人，服用河苑子，不但可以改善性功能障碍症状，而且有较好的丰肌润肤、乌发美容作用，并能焕发青春活力。河苑子性温，有强阳作用，故阴虚火旺及强阳易举者不宜服用。 十八、鸽肉 白鸽的繁殖力很强，性欲极强，雌雄交配很频密，这是由于白鸽的性激素分泌特别旺盛所致，所以人们把白鸽作为扶助阳气强身妙品，认为它具有补益肾气、强壮性机能的作用。 白鸽蛋的功效更胜于白鸽肉，据测定白鸽蛋和白鸽肉一样，含有丰富的蛋白质、维生素和铁等成分，它的营养价值很高。以下食疗方对强精补肾有较好的效果。(1)取白鸽肉半只，巴戟天10克，淮山药10克，枸杞子10克，炖服，喝汤食肉。或上药配用乳鸽一只，若服后偏燥，也可用白木耳适量炖乳鸽，则补而不燥。(2)或取白鸽蛋2个，枸杞子10克，龙眼肉5克，煲白鸽蛋服用，食用时可加入少许冰糖，不喜吃甜者，可放入少许细盐调味，又可作引药入肾。 只有秋天补好了，冬天才能阳气充足，才能更愉快、更轻松地度过。

消渴，渴而饮水，饮不解渴，复而又饮，即饮即渴之谓。无论是言“消”，还是谈“渴”，均离不开水！ 水份充足，才有繁花似锦；津液充沛，生命方可旺盛！水，对于生命而言，不可或缺！即便是一片树叶，如果被摘下，脱离了大树的滋养，必将枯萎；而人体得不到水份的补充，也势必干渴而亡！人身之“水”，即是津液。所谓津液，是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物，如胃液、肠液、唾液、关节液等，应该包括汗、涕、泪、涎、唾，是对机体的各个部位、器官、关节起濡润、滋养、通达、畅滑等作用的体液。一旦缺乏，生命就将枯竭。津液以水分为主体，含有大量的营养物质，津液是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。人身津液的充足与否，以及运行是否正常，是消渴病（糖尿病）发生与发展的重要环节！如何使消渴病患者的津液充沛，且能正常有序地敷布、濡润五脏六腑、四肢百骸、皮毛九窍，是治疗消渴病的关键。因之，治“消渴”即治水也。消渴病时，津液固然不足，主要有二：一是津液的真正缺乏，是整个机体内的津液缺少；二是相对不足，主要是“生命之水”的分布不均匀，即是对于整个人体而言，“水”的总量并不少，但由于各种原因造成局部的蓄积（津液停积为痰为饮，已不能再称为津液）和其他部位的缺乏。津液——不可或缺的生命之源，它是如何如产生的？它的表现形式是什么？物质基础又是什么？诚然，津液是饮入于胃之水谷所化生，所谓：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”之中“脾气散精”的“精”，以及“水精四布”的“精”，都包含了“津液”。当然，津液化生之后尚须“四布”，津液的布达离不开肺、心、肝、肾、大小肠等脏腑的配合。那么，结合现代医学角度来看，津液到底是什么呢？当然包括胃液、关节液、眼泪、汗液、精液、各种正常分泌的粘液和润滑液等等。这些体液又是如何产生的？笔者以为，它们的产生与胰岛素有着密切的关系。也就是说，胰岛素是这些体液产生的根源！胰岛素作为全身唯一的负性激素，就担负着生成体液、保证机体津液充沛的重任。换言之，胰岛素就是阴津，或者说是津液的物质基础！就糖尿病患者而言，1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏，表现为口干欲绝，大渴引饮，身体极度消瘦，大便干结，皮肤皱缩，心慌心悸，一派津液匮乏、阴虚火旺之证；而以肥胖为特点的2型糖尿病患者，多为高胰岛素血症者。注射胰岛素过多引起的副作用除了低血糖就是下肢水肿了。也许有人会说，干燥综合征患者血糖并不一定升高，那作何解释呢？有文献报道，干燥综合征患者的泪液中胰岛素的浓度较正常人明显降低，这也进一步证明津液的缺乏与胰岛素的分泌减少有着极其密切的关系！因此，有理由认为，胰岛素是阴津，或者说是“津液”的物质基础，是“生命之水”！而消渴病的治疗，必然要根据津液的盈亏与循行状态对症下药。一、补水不足正如干旱之年，上有骄阳似火，风干物燥；在下江河枯涸，大地干裂，此时，就必须西水东引，南水北调，借外来之水以补不足。推而广之，对于以胰岛素绝对缺乏为主的1型糖尿病而言，由于津液不足，水源不充，相火独亢，虚火妄炎。多表现为形体消瘦，多食易饥，口渴引饮，大便干结，夜寐不安，神疲乏力、舌质干红、舌体瘦小，舌苔薄黄或薄白而少津等，也就是津液亏损、阴津不足之象。水津不足，自应清热生津，养阴润燥。根据脏腑虚损的不同，治法小异。1、补养肺津 肺金位于属西方，而西方为高原之所，冰雪堆积之地，只有阳光温暖，冰雪融化，寒水由生，此金生水也。然冰雪不济，水从何来？欲要山下雪水不绝，必使源头冰雪丰厚，方有源源不断的水流。故补水者当补养肺阴，用生脉饮、麦门冬汤、沙参麦冬汤、百合固金汤等；2、清泄胃热养阴生津。若患者胃热亢盛，表现为大渴引饮，饮不解渴，舌面干燥，面赤油垢，脉洪大数者，方用白虎加人参汤、竹叶石膏汤、益胃汤、甘露饮等，还可选用玉竹、石斛、知母、淮山、麦冬等；3、滋养肾阴。若患者尿频尿急，夜间口干，腰膝酸软，舌瘦色红，舌苔黄干，脉象细数，多为肾阴亏乏，方选六味地黄汤、消渴方、增液汤、左归饮、七味都气丸，或加用麦冬、玄参、生地、桑椹子、枸杞子、女贞子等； 4、敛养肝阴。若患者心烦不眠，眼目干涩，舌红苔少脉弦细者，多为肝阴不足，可用酸枣仁汤、芍药汤、养肝汤等，或选用乌梅、枸杞子、山萸肉、女贞子、旱莲草、五味子、秦皮、牡蛎等； 二、疏通水道1型糖尿病是津液的绝对缺乏，而2型糖尿病的胰岛素水平多数不低，尤其是很大一部分肥胖的2型糖尿病患者往往是高胰岛素血症，按理说，津液应该不缺乏，但是津液不缺乏还不够， 还必须能充分发挥其作用。2型糖尿病患者的胰岛素较之正常人不低甚至更高，之所以不能很好地降低血糖，是因为存在严重的胰岛素抵抗，也就是说胰岛素不能很好地起到降低血糖的作用。虽然有受体前、受体本身和受体后的差异，但终归可以看做是胰岛素这种“津液”不能悉数布散周身，而积存于血液、内脏、胸腹腔、皮下、下肢等处，形成痰湿、瘀浊、水饮，从而造成需要津液滋养的地方反而得不到濡润，遂有消瘦的同时见内脏脂肪堆积、血管内腔粥样硬化，下肢水肿的同时烦渴欲饮等症状。古时大禹治水，即吸取父亲鲧“湮”而不成的教训，注重疏导，终于取得成功。人身之津液，亦似江河之水，利则灌溉生长，害则祸及百姓。津液充足，若能环行周身，滋养四肢百骸五官九窍，则阴阳平衡，气血调和，人身安康；若不能“水津四布，五经并行”，而停留蓄积某处，则变而为痰为饮，为浊为湿，甚则为瘀血，则病害立至。故治疗2型糖尿病亦如大禹治水，要注重疏导。之所以要疏导，主要是因为有弯道或者堵塞。对于人体而言，阴阳、气血、津液都必须环周不休，运行到身体的各个部位、角落，凡有一处不到，便是病！凡有一处淤积不通，亦是病！故须时时处处注意导滞，使阴阳气血津的运行畅通。 1、气滞——宜柴胡类方，如小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、逍遥散、鸡鸣散等，以条畅枢机，通达经脉，对稳定患者的情绪、杰出应激因素大有裨益。 2、湿滞——宜藿香正气散、茵陈五苓散、猪苓汤、柴苓汤、加减正气散等，化中焦之湿，祛经脉之湿。 3、湿热阻滞——根据湿热阻滞的部位和临床表现不同，可分别选用当归拈痛汤、白头翁汤、三仁汤、杏仁汤、黄芩滑石汤、菖蒲郁金汤、麻黄连翘赤小豆汤等。湿热在上在下，在表在里，在气分在血分，在脏腑在经脉，方随证变，灵活加减。4、血滞——血行淤滞，未必一定是瘀血。有报道糖尿病患者自始至终都存在瘀血——甲皱微循环中可见血管壁粗糙、狭窄甚至闭塞，全血粘度、血浆粘度增高。因此，活血行瘀是糖尿病治疗过程中的重要一环。可选桃核承气汤、抵挡汤、补阳还五汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤等，还可用水蛭、蜈蚣、全蝎等焙干研粉装胶囊服用，对于改善糖尿病患者体内凝血功能增强、纤溶功能升高有益。 5、虚滞——即因虚致滞。“气为血之帅”，气虚则血行无力，气虚则“水”行不畅，津液不能畅达可致水湿停留，湿阻气机则出现胸闷、腹胀等，可选用白术散、厚朴生姜半夏甘草人参汤、四逆理中汤、香砂六君子汤等。 6、风寒阻滞——消渴病患者多虚，易致风寒之邪外袭，阻滞经脉，出现手足寒冷、疼痛、麻痹等症，可选桂枝汤类方、桂枝麻黄各半汤、葛根汤、小续命汤、大青龙汤等。三、分流泄洪肥胖的2型糖尿病患者，往往属脾虚痰湿者多，痰、饮、水、湿、浊本同出一源，痰湿聚集日久，或与瘀血可结凝成积，或可聚而为饮，为饮者即如洪水漫堤，急需分流以保都城重镇无虞。在人体即是利湿化浊，利湿者五苓散、春泽汤、苓桂术甘汤、柴苓汤等，化浊者可用加减正气散、平胃散、参苓白术散、二陈汤等。四、固土制水俗话说：兵来将挡水来土掩，洪水来袭，增高堤坝，稳固堤防，是常用之法。对于人身而言，“土”即为脾，乃后天之本，气血生化之源。若中土虚弱，可致洪水泛滥。“脾虚”有脾阳虚、脾气虚、脾阴虚、脾血虚之异，温脾阳主要表现为四末不温，腹胀腹痛，面色少华，大便稀溏，完谷不化，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉弱或缓而无力，关尺尤甚。治宜附子理中汤、理中汤、附桂理中汤等；脾气虚主要表现为四肢倦怠，气短懒言，不耐持久，面色萎黄，舌淡苔白脉弱。治宜益脾气，方用黄芪建中汤加味、补中益气汤、益气聪明汤、升阳益胃汤、升阳散火汤等。运用益气聪明汤（黄芪、黄柏、蔓荆子、葛根、升麻、白芍、炙甘草）合生蒲黄汤治疗糖尿病视网膜病变所致视物模糊、飞蚊症有很好疗效。脾虚不运主要表现为胃纳欠佳，食后腹胀，疲倦乏力等，治宜键脾运，方选平胃散、保和汤、朴姜夏草参汤等。五、生木保津木生东方，乃龙所居之所（龙居东海），而龙能兴云布雨，灌溉万物。厥阴风木乃生发之气，而木的生长离不开太阳、大地和雨露，也就是说，木的生发，需要火、土与水。反过来，木又是火土水之间的桥梁，土借木以固，才不致流失水中，使水变浊；火赖木以生，才得以温煦脾土周身；水赖木以渡，方可滋润万物；金木水火土五行相生相克，才能维持正常的天地之象。人身而言，肝木之升发有赖于肾阳之充足，也有赖于肾水的涵养，才能龙升雨降。故常用乌梅丸壮脾肾之阳，降心包之火，尤其是重用乌梅欲发还收，欲升还敛，使辛散温升、苦降甘补熔于一炉而蓄势待发，实乃高妙之着！六、正本清源清水可以人饮，水浊不能济渴。要使浊水能饮，只有加热蒸馏，让浊水变清。2型糖尿病患者高胰岛素血症正如浊水泛滥，虽口渴而不得清水以润。之所以原本可饮之清水变成浊水，源于脾肾阳气虚衰，脾阳虚不能运化水湿，肾阳虚则一不能温煦脾土，土中无火，热难久留；二为釜底无火，不能蒸化津液上呈口舌，布散周身。故须重剂附桂、真武、理中之剂，温补先天后天之本，使脾肾之阳旺实，则源流可清。此柯琴所谓：“壮元阳以消阴翳，逐流垢以清水源”也。综观当今之糖尿病患者，最常见的表现为疲倦乏力，口渴，易汗出且凉，手足欠温，大便不爽（或干结，或不干而难出，或稀溏），舌质淡黯而胖大，边有齿痕如刀削，舌苔白滑甚或水滑，脉沉微。多为脾肾阳虚之证。脾气虚则倦，阳虚气虚不能化津呈津则口渴，阳虚不能外固，气虚不能摄津故见汗多而凉；阳虚不能蒸化，气虚失却布散，津液不能下润大肠，或是阳虚不能化气养阴，阴津不足，大肠失润而有大便不爽。舌黯胖边齿痕乃阳虚不能化饮，水湿浸渍之故，脉沉微乃脾肾阳虚的典型见证。不少患者见到《医法圆通》中所描述的：“舌青，……脉息无神”。治用真武汤、附子理中汤、茯苓四逆汤、金匮肾气丸等。