张小民医生的科普号

酒精与血压水平和高血压的发病有密切的关系饮酒量越大，影响血压的程度越大饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高40%平均每天饮酒精60-70克,高血压患病率高1倍调查表明：在男性中,酒精引起的高血压约占高血压病人总数的13.4-24%

一生中每天少吃6克盐，可使25-55岁人群平均收缩压下降 9mmHg。 一般人群盐摄入量: 6克/日以下高血压患者更应减少钠盐的摄入钠盐摄入过多可以使血压升高人体对钠的生理需要量很低摄盐量不同—高血压患病率不同 我国南北方盐摄入量与高血压患病率 北京 广东_ 每日摄盐量 14.45克 7.54克 高血压患病率 14.22 % 4.95 %

心脑血管疾病一直是我们国家的头号疾病！ 一旦发生心脑血管疾病，未来需要长期用药，甚至需要支架搭桥，更有甚者发生心肌梗死或脑梗死，致残致死。 大家最为关心的是，我现在还没有发生心脑血管疾病，那么以后发生心脑血管疾病的风险到底有多大？如何才能降低发生心脑血管疾病的风险呢？ 目前我们评估未来10年发生心脑血管疾病风险的常用方法，就是根据以下6个项目，给自己的身体打个分。与其说给身体打个分，不如说给我们的血管打个分，因为这是判断未来10年心脑血管疾病风险的方法，那么也可以说就是给自己的血管打个分！ 评分项目及标准： 一、是否抽烟 不抽烟者得0分； 抽烟者得1分。 二、是否有糖尿病 没有糖尿病得0分； 有糖尿病得1分。 三、是否有高胆固醇血症 胆固醇低于5.2得0分； 胆固醇高于5.2得1分。 四、是否超重或肥胖 体重指数＜24，得0分； 24-27.9，得1分； ＞28，得2分。 附：体重指数即BMI＝体重（千克）／身高（米2） 五、年龄 39岁以下得0分； 40-44岁，1分； 45-49岁，2分； 50-54岁，3分； 55-59岁，4分； 60-64岁，5分； 65-69岁,6分； 70-74岁,7分； 75-79岁,8分。 六、血压 收缩压（高压）＜120，得-2分； 收缩压（高压）129-130，得0分； 收缩压（高压）130-139，得1分； 收缩压（高压）140-159，得2分； 收缩压（高压）160-179，女性得3分，男性得5分； 收缩压（高压）180以上女性得4分，男性得8分。 根据上述6项，分别打分后，把总分计算出来，然后根据下表对照： 下图是，男性评估，先看看上述得分是多少，然后查到自己的得分，在看后面的百分比，就是未来10年，心血管疾病的绝对危险百分比。 男性得分后绝对危险 当然，我们不能只看绝对危险，我们还需要了解平均危险，和最低危险。 平均危险：也就是说，这个年龄阶段的人，所有人的平均发病几率；比如：35-39岁，是1%；40-44岁，是1.4%；45-49岁，是1.9%；50-54岁，是2.6%；55-59，是3.6%。 最低危险：同年龄人中，收缩压

降压药什么时间服用最好，早上还是晚上服？饭前还是饭后服用是高血压患者经常询问的话题。降压药物服用时间首先看药物的作用维持时间，如果是长效的一天服用一次就可以了，一般情况下如果一天一次的话，应该在早上起床后半小时服用，不拘饭前饭后，虽然有的药物不受食物干扰，但是如果没有胃病，建议最好在进食前20分钟以上服用。如果是每天服用两次，第一次用药在早上起床后半小时以内，第二次可以在下午4-6点之间服用。如果有24小时血压监测，可以在24小时血压监测的结果指导下在高峰前1-2小时服药。如果不做24小时动态血压监测，患者可以在一天中选择4个时间点，每6小时测一次血压，连测3天，就能够知道自己血压波动情况。由此也可以自己推断出一个服药时间。其次要看血压波动的特点，通常血压波动呈白天高，晚上低的勺型曲线，白天血压有两个高峰阶段，一个是早上6点到10点，一个是下午4点到6点，这部分患者如果服用长效的药物，早上服用一次就可以了。但也有少数患者出现日夜差异消失的曲线，甚至出现晚上高白天低的反勺型曲线，这部分患者除了早上服用一次降压药物以外，晚上应加一次降压药物，以覆盖夜间血压增高，避免靶器官损害。最后要看药物的作用特点，比如利尿剂应在早上一次服药，避免晚上服用，造成夜尿次数增加，影响睡眠。降压治疗是一项长期工程，不仅要关注服药时间，更有坚持长期服用。本文系徐瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着生活方式的改变、社会竞争的加剧，我国高血压发病率也与发达国家看齐了，自然人群中高血压发病率已达20%以上，并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变，因此高血压其实已经成为一个公共健康问题了。然而很多人对高血压治疗存在许多错误认知，亟需加以澄清。错误认识之一：没有症状的高血压可以不治疗。的确很多高血压患者血压很高，但没有任何不适症状，即使有一些头晕头痛等症状，也没有特异性，很多高血压患者因此没有及时发现及时治疗。其实高血压程度和症状之间没有相对应关系，不是血压越高、症状越严重，只要高血压达到需要治疗程度，就必须治疗，不是根据有无症状而定。错误认识之二：经过治疗血压降下来了，就不需要继续治疗。很多患者在经过一段时间降血压治疗后，血压监测到达正常水平后，就认为高血压好了，就可以停药了，不需要长期治疗。可常常停药不久血压反弹，甚至出现严重高血压并发症，后悔莫及！事实上，很多人发现血压升高已经不是早期，血管的病理变化已到不可逆程度，造成高血压因素也没有去除，一旦停药血压必定反弹，甚至更严重！我们建议高血压治疗必须坚持早期治疗、长期治疗。错误认识之三：长期吃降血压药物有危害，治疗期越长副作用越大！正是基于这样观点，很多高血压患者害怕药物不良反应，不敢长期治疗，时常自行停药。而根据长期临床经验总结，我们已经将许多副作用大的降血压药物淘汰了。目前常规使用的各类降血压药物如钙通道阻断剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等这几大类药物，都已经在临床上使用很长时间了，循证医学的事实是，这些药物长期使用对人体器官功能并无不良影响，副作用基本都是可以耐受，而且长期治疗后，才能逐渐显现这些降血压药物对心、脑、肾及大血管的保护作用，防止这些人体重要器官因血压升高而受损。纠正了上述一些不科学的认识后，我们提出高血压治疗的几个原则：高血压必须坚持早期治疗、长期治疗。只有早期治疗、长期治疗才能避免人体血管因长期压力升高而发生器质性不可逆的病理变化，并避免发展成为血管硬化。保护了血管就就保护了我们人体重要器官，良好的血管弹性是预防心梗、脑梗、脑出血等心脑血管疾病的关键，延续我们健康生活的重要基础。高血压治疗必须坚持联合治疗。这里联合治疗侠义的观点是指，高血压治疗中的两种或以上药物的联合使用，因为高血压发病机理复杂，每个高血压患者身上就可能存在几种不同致病因素，而每种降高血压药物都只针对一种发病机理，因此往往几种药物联合，才能达到理想效果，尤其是严重高血压患者。联合治疗广义的含义是，高血压治疗需要综合性治疗，既要选择合适的降血压药物，也要针对造成高血压的致病因素和生活方式进行调整，否则一味依靠药物是不行的。如长期精神紧张造成高血压，就需要联合进行心理行为治疗；严重打鼾患者造成呼吸睡眠暂停综合症，常常造成严重高血压，单单药物治疗效果不佳，就需要针对呼吸睡眠暂停这个根本诱因进行治疗。怎么样的血压需要降血压治疗呢？根据欧美国家大量临床研究结论，综合各方利弊分析，最近专家们提出，无论男女，无论收缩压舒张压，如果年龄小于60岁，只要血压大于140/90mmHg，就需要进行治疗；如果年龄大于60岁，那么血压大于150/90mmHg，才需要进行治疗。何种高血压药物是最好的降血压药物呢？只有个性化治疗，针对不同因素，选择合适的降血压药物，才是最好的降血压药物。根据大量临床经验汇总，我国居民采用钙通道阻断剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂这四大类降血压药物，都是合适的选择，当然一旦使用之后，还是可以根据具体使用情况进行调整。某些特殊人群高血压处理。a、老年性高血压：老年人高血压的特点是收缩压高、舒张压低、脉压大、血压波动大，尤其是高龄老人，因此很多老年人顾忌很低的舒张压而不敢用降血压药物。需要指出的是，降血压治疗既要考虑舒张压，也要关注收缩压，过高的收缩压（大于160mmHg以上）也需要治疗，因为不治疗危害也很大。针对老年人高血压特点，选择利尿剂为基础，加上其他几种药物，以缓慢降压、小剂量起步，不追求过度降压、快速降压为宜。b、青少年高血压：现在青少年患上高血压其实不少见，但很多家长不接受不愿意小孩子长期服用降血压药物。对于青少年高血压患者，我们建议先要做全面检查，排除继发性高血压，即排除某些疾病造成高血压如肾炎、肾动脉狭窄等。如果最后确定是原发性高血压即高血压病的话，治疗是必须的。当然治疗性的生活方式调整可以首选，如缓解学习压力、适当活动、限盐、减肥等，但如果效果不佳，药物治疗就必须考虑。c、孕产妇高血压：其实由于怀孕关系，生理状况发生很大变化，血压容易升高，而孕高症更是一种严重疾病，威胁母子安危，需要小心处理。当然，对于高血压孕妇，药物选择需要格外小心，尤其是早孕期。目前已知，血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂对孕妇是不合适的，至于其他几类降血压药物，目前尚无依据对于孕妇有特别禁忌，具体选择药物，可根据不同孕期，咨询产科及内科医师再定。本文系许之民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

周大亮医生传递前沿医学知识、保健、治疗方法，与医学同仁、患友共同交流！截至 2 月 11 日 全国湖北以外地区新增新冠肺炎确诊病例实现 8 连降。很明显在国家及各级政府全防全控下，疫情得到了有效的控制，我们也期待拐点快一点到来。而目前来看，待在家里，不要外出，减少交叉传播，仍然是防控的重中之重，患者朋友大多也响应国家号召，能不出门尽量不出门。然而，据报道，近期许多医院急诊科都接诊了多名心肌梗死、猝死的患者，而这些患者都有一个共同特点，就是有心血管基础疾病，近 5-7 天出现了不同程度的心血管症状，但担心到医院会感染新冠肺炎，所以在家「挺着」未就医。其实，很多心肌梗死患者在事发前，身体都会发出预警信号，只是很多人并没有重视。4 种情况必须就医1. 近期频发心绞痛对于突发剧烈胸痛、心绞痛，很多患者朋友可能会给予重视，能及时到医院就诊，但如果心绞痛不典型表现为牙痛、颈部疼痛、腹部疼痛、左上肢疼痛等，很多患者容易忽视。注意：胸痛是最常见的猝死预警症状，占所有预警症状的 46.3%。如果上述症状最近一段时间发作频繁，且持续时间延长，常常提示疾病加重，而且非常可能要发生急性心肌梗死甚至猝死！2.频发心慌心慌可以是心率增快、早搏，也可以是心率减慢，自觉心脏搏动有力。如果冠心病患者最近一段时间突然出现了心率加快（尤其超过 100 次/分钟），或者频发室性早搏，或者毫无原因突然心率减慢，均可能为心肌缺血加重，预示着心肌梗死发生的可能。3. 呼吸困难如果患者出现了：1）毫无原因的阵发性呼吸困难，就是大家常说的「大口喘气」。2）呼吸困难活动后加重，休息后缓解。3）呼吸困难平躺时加重，坐起来好转。这些情况均提示近期心脏功能、供血减退，易发生心肌梗死。4. 其他不典型症状冠心病患者近期出现表情淡漠、疲乏无力、头晕眼花、双下肢水肿等不典型症状，有可能是心脏向我们发出的急救信号，需重视，及时就医。突发心梗这样处理1. 立刻休息出现突发胸痛，怀疑自己发生了心肌梗死，应立即停止一切活动，到床上休息，立刻拨打 120 求救。2. 服用药物在没确诊心肌梗死之前，不建议服用阿司匹林，一旦不是心梗（如主动脉夹层），治疗将适得其反。如果身边有血压计可以测量血压，在血压高于 95/60 mmHg 时，如果存在胸痛可以舌下含服 1 片硝酸甘油。3. 就医切忌患者自行打车或开车就医，应立即拨打 120 求救，尽量保持心情放松，紧张情绪会加重神经兴奋，导致心肌梗死进展，另外疫情期间做好个人防护，带口罩。4. 治疗大约 1/3 患者有机会到达医院救治（2/3 院外猝死），一定听从医生建议，切忌犹豫贻误病情救治。提醒：目前各大医院以及医疗网站已经开启了网上诊室，如果患者出现心血管症状可以先通过网上诊室咨询相关医生，以避免危险发生。本文来源：周大亮医生

作者：周浩 陈长曦温州医科大学附属第一医院心内科心脑血管疾病是我国成人死亡的首因，冬春交替季节，同样是心脑血管疾病的高发时期。血压水平与心血管疾病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。近期新型冠状病毒感染形势严峻，老年人及有基础疾病患者感染后病情较重。广大高血压患者既要防控疫情，也要注意血压控制，保护好心脑血管。1.控制情绪，不必恐慌良好的情绪有助于血压的控制，不必要的恐慌可能会导致血压的升高和不稳定。我们有充足的信心和把握打赢这场「防疫战」。2. 在家监测血压可以购买便携式血压计，每日在家量血压，减少接触感染的风险。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测 2~3 遍，取平均值；连续测量家庭血压 7 天，取后 6 天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测 1~2 天血压，早晚各 1 次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。家庭血压监测的高血压诊断标准：平均收缩压 ≥ 135mmHg 和/或舒张压 ≥ 85mmHg。3. 非急重病情少去医院病情有轻重缓急，血压控制尚可又无其他重大疾病的患者少去医院以免交叉感染。若出现血压过低、难以控制的高血压（收缩压 ≥ 180mmHg 和/或舒张压 ≥ 120mmHg）、剧烈头痛伴有恶心呕吐、视力障碍、急性胸闷胸痛或是危重不确定的情况，可以到医院急诊就医！4. 按时规律服药病友们千万不能因为身边的药即将用光，特殊时期出行不便又具有一定风险，就自行减药甚至停药。可到药店或医院普通门诊及时配药。5. 生活管理俗话说「每逢佳节胖三斤」，新春佳节再加上在家防疫，生活上难免会有些「放肆」。但请病友们还是不要忘记：要低盐低脂、营养均衡、戒烟限酒、避免熬夜、规律作息、保证充足的睡眠时间、控制体重。无法出门运动，在家进行简单适量的拉伸运动和肌肉锻炼对控制血压也有所帮助。6. 保护自己是对自己、对社会的负责我们有信心、有能力有效控制并最终战胜疫情，但在抗击病毒一线的医护人员需要宝贵的休息时间，医疗防护物资也较为短缺。在这特殊时期，保护好自己、节约医疗资源，就是对防控疫情最大的帮助！来源：严道医学网排版：丽雅题图来源：站酷海洛

1.高钠、低钾膳食人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。在盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）中，反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。.2. 超重和肥胖身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3~4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已达到25%-30%。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。3. 饮酒过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。4. 精神紧张长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。5. 其它危险因素高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。

治疗目标 l 高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。 l 降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。 l 舒张压低于60mm Hg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。