唐山市人民医院心内科科普号

风湿性关节炎的诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。抗链(抗链球菌溶血素)是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体。将近85%的风湿性关节炎患者都有抗链增高的情况，通常在1：800以上。当然，风湿性关节炎恢复后这种抗体可逐渐下降。风湿性关节除了抗链增高外，实验室检查还可发现如下异常： (1)外周血白细胞计数升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80一90%，有的出现核左移现象。 (2)血沉和C-反应蛋白升高。血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上;C—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。 (3)关节液检查，常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。 (4)类风湿因子和抗核抗体均为阴性。 风湿性关节炎特点 (1)疼痛持续时间短，一般为12—72小时，最长也不过3周，而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节。 (2)游走性疼痛，即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。 (3)关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。 (4)对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛。 (5)疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。 (6)疼痛可在多个关节同时发生。 (7)疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。 风湿性关节炎属变态反应性疾病是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝肩、肘、腕等大关节常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。

作者：周浩 陈长曦温州医科大学附属第一医院心内科心脑血管疾病是我国成人死亡的首因，冬春交替季节，同样是心脑血管疾病的高发时期。血压水平与心血管疾病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。近期新型冠状病毒感染形势严峻，老年人及有基础疾病患者感染后病情较重。广大高血压患者既要防控疫情，也要注意血压控制，保护好心脑血管。1.控制情绪，不必恐慌良好的情绪有助于血压的控制，不必要的恐慌可能会导致血压的升高和不稳定。我们有充足的信心和把握打赢这场「防疫战」。2. 在家监测血压可以购买便携式血压计，每日在家量血压，减少接触感染的风险。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测 2~3 遍，取平均值；连续测量家庭血压 7 天，取后 6 天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测 1~2 天血压，早晚各 1 次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。家庭血压监测的高血压诊断标准：平均收缩压 ≥ 135mmHg 和/或舒张压 ≥ 85mmHg。3. 非急重病情少去医院病情有轻重缓急，血压控制尚可又无其他重大疾病的患者少去医院以免交叉感染。若出现血压过低、难以控制的高血压（收缩压 ≥ 180mmHg 和/或舒张压 ≥ 120mmHg）、剧烈头痛伴有恶心呕吐、视力障碍、急性胸闷胸痛或是危重不确定的情况，可以到医院急诊就医！4. 按时规律服药病友们千万不能因为身边的药即将用光，特殊时期出行不便又具有一定风险，就自行减药甚至停药。可到药店或医院普通门诊及时配药。5. 生活管理俗话说「每逢佳节胖三斤」，新春佳节再加上在家防疫，生活上难免会有些「放肆」。但请病友们还是不要忘记：要低盐低脂、营养均衡、戒烟限酒、避免熬夜、规律作息、保证充足的睡眠时间、控制体重。无法出门运动，在家进行简单适量的拉伸运动和肌肉锻炼对控制血压也有所帮助。6. 保护自己是对自己、对社会的负责我们有信心、有能力有效控制并最终战胜疫情，但在抗击病毒一线的医护人员需要宝贵的休息时间，医疗防护物资也较为短缺。在这特殊时期，保护好自己、节约医疗资源，就是对防控疫情最大的帮助！来源：严道医学网排版：丽雅题图来源：站酷海洛

酒精与血压水平和高血压的发病有密切的关系饮酒量越大，影响血压的程度越大饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高40%平均每天饮酒精60-70克,高血压患病率高1倍调查表明：在男性中,酒精引起的高血压约占高血压病人总数的13.4-24%

一生中每天少吃6克盐，可使25-55岁人群平均收缩压下降 9mmHg。 一般人群盐摄入量: 6克/日以下高血压患者更应减少钠盐的摄入钠盐摄入过多可以使血压升高人体对钠的生理需要量很低摄盐量不同—高血压患病率不同 我国南北方盐摄入量与高血压患病率 北京 广东_ 每日摄盐量 14.45克 7.54克 高血压患病率 14.22 % 4.95 %

1.高钠、低钾膳食人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。在盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）中，反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。.2. 超重和肥胖身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3~4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已达到25%-30%。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。3. 饮酒过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。4. 精神紧张长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。5. 其它危险因素高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。

高血压的非药物治疗（生活方式干预）非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。1.减少钠盐摄入钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐，而钾盐摄入则严重不足，因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括：=尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；=减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；=少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；=增加蔬菜和水果的摄入量；=肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。2．控制体重超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数[计算公式为:体重(公斤)身高(米)2]和腰围。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常体质指数为18.5-23.9kg/m2，在24-27.9 kg/m2为超重，提示需要控制体重；BMI328 kg/m2为肥胖，应减重。成年人正常腰围<90/85cm（男/女），如腰围390/85cm（男/女），同样提示需控制体重，如腰围395/90cm（男/女），也应减重[5]。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及酒类等)的摄入，适当控制主食(碳水化合物)用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5~1 kg为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。3.不吸烟吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复发率也很高。因此，医生应强烈建议并督促高血压患者戒烟，并鼓励患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。4. 限制饮酒长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。我国男性长期大量饮酒者较多，在畲族等几个少数民族女性也有饮酒的习惯。所有研究者均应控制饮酒量。每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。5.体育运动一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：① 5～10分钟的轻度热身活动；② 20～30分钟的耐力活动或有氧运动；③ 放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。6. 减轻精神压力，保持心理平衡心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。