李娜医生的科普号

甲流发热可以喝煮黄豆水或者三豆饮~黄豆＋黑豆＋绿豆煮水，39度以上可以吃对乙酰氨基酚，孕12周以上可以吃奥司他韦，中药可以吃银翘解毒颗粒或者银翘解毒丸，小柴胡颗粒，咳嗽可以吃桔贝合剂。腹泻可以吃乳酸菌素片。呕吐喝藿香正气合剂。以上药物孕妇及哺乳期妇女都可以用。儿可以吃泰诺林，奥司他韦(一岁以上)，小儿豉翅清热颗粒，咳嗽可以吃桔贝合剂。最近新冠也有偶发，发热时最好明确是甲流还是新冠。新冠的有效药是阿兹夫定，但周围人吃复方金刚烷胺也好用，，甲流有效药是奥司他韦。买不到药时用中药，早点用，不要挺。用药之前请仔细阅读药品说明书。最后是老生常谈:戴口罩啊戴口罩！

2023－01－06上周二门诊，有个女孩小孕妇把口罩拉到下巴底下，我说：请戴好口罩。女孩把口罩戴好。我问：你阳过了吗？女孩一把扯下口罩高兴地对我说：大夫，我已经阳过了。我气结而笑：可是我还没有阳过！！！戴好口罩！最近无论是大街上还是医院里，看到好多人不戴口罩，还有的人吸烟，随地吐痰。估计都是阳过或者阳康觉得自己得了护身铠甲不再在乎的人吧。可是，新冠病毒不断变异，国外已经流行了好几轮了，据我收集到的消息：法国已经有人感染过六次，俄罗斯有人感染过五次，意大利人平均感染过两三次，有的人感染过五次。所以还是戴好口罩好好防护为佳，因为病毒品种繁杂，保不齐什么时候再被感染。前几天防腹泻药脱销，就是由于美丽国现在流行毒株40%是XBB，发热咽痛腹泻是主要症状，而且免疫逃逸能力特别强，没有有效抗体保护，即使得过了新冠还会再得，所以除了好好防护不感染没有更好的预防办法。另外，俄罗斯甲流爆发，估计过几天也会传播到我国。安全起见，好好防护，戴好口罩，对自己对家庭对社会都是负责任的表现。即使你-已经阳过了。附一段网络分享——转发鹏程兄：新年好！我在巴黎。现在最先躺平的西方很多人已经出现了3-6次感染，而根据这些国外“先躺经验”我们可以看到：一般年轻人第1-2次感染还好，但老外不少人从第3次开始就会经历较长时间的味觉嗅觉丧失，吃任何东西都是一个味道，如同嚼蜡烛般非常痛苦，有些持续一两年都好不了，最后得了抑郁症。而从第4次开始，则已经有人出现更严重的味觉嗅觉丧失、听力视力受损、脑雾、肺部纤维呼吸困难等长期症状。所以切记保护好自己，不要误以为早阳早好、再怎么阳都不怕，这是无知者无畏！新冠变异比流感更为凶猛，流感变异虽然快，但还有一定的规律可循，但新冠完全没有。早期的2019-nCoV和德尔塔、再到现在的奥密克戎几乎是完全不同的东西，它的变异遵循一般规律：传播越猛，毒性越低。先用毒性低但传播力超强的毒株开路，击穿疫苗屏障和令群体免疫破防，为传播能力更低但杀伤力更强的毒株开路。也正因为如此，所以在过去三年，躺平的西方一直都在反复经历不同的感染高峰浪潮席卷。有人喜欢说新冠迟早每个人都会被感染，这话是不对的。即便是在最早躺平的欧、美、日、韩，也依然还有10%左右的人从未感染，且有大约30%左右的人只感染过1次，这和每个人的卫生习惯有极大关系。如果能做到每天勤洗手、每天拿了东西及时手部消毒、每天早晚卫生间艾熏阻断气溶胶传播、每周饮用甘草杏仁金花大锅汤茶饮、每天出门坚持佩戴口罩且一日一换、尽量不去密闭场所聚会，那么大概率你都不会阳、或者最后一个阳、或者比别人少阳很多次。再次重申：“放开”不是“结束”，仅仅是现实压力之下不得不把一部分防御成本和防疫压力转移到个人和家庭，所以这个时候每个人应该是拿起防疫武器巷战，而不是随波逐流地放任感染。放任自流，就是对自己的不负责任！❗️❗️❗️

新冠病毒来袭，从保护自己保护他人出发，戴口罩，用公筷，分餐制已经成为一种必然行为，公益行为。 不把感冒病毒传染给别人也是一种公益行为。 中国是人口大国，大城市人口密度比较高，感冒的流行会造成劳动力减少，医疗资源的浪费，有人甚至会因为感冒而丧生。不把感冒病毒传染给别人也是一种公益行动，功德无量。 所以感冒咳嗽了打喷嚏了请自觉在公共场合戴口罩，咳嗽，打喷嚏时一定手掩口鼻。不把疾病传染给别人也是一种素质，一种文明，一种慈悲，一种功德。 中国现在胃幽门螺旋杆菌的感染率据说是70%，幽门螺旋杆菌是胃癌的一级致癌物，中国人不实行分餐制是祸源，混餐习惯是真正的病从口入。欧美国家实行分餐制，胃癌发病率低，亚洲的日本实行分餐制，胃癌发病率低，而中国的胃癌发病率世界第一。我们是时候反省自己，保护自己和家人了。我们到餐馆就餐，要用消毒的餐具，可是我们聚餐时却常常会和陌生人同吃一盘菜，等同于间接接吻，真是不可思议的荒谬啊。我们的国宴都是分餐的啊。 所以请身体力行，实行分餐制 ，倡导分餐制，不随便与婴幼儿亲吻，除非你确定你没有幽门螺杆菌。不把疾病传染给别人也是一种素质，一种文明，一种慈悲，一种功德。 坐扶梯，请靠右侧站立，左侧留出通道给着急的人。 坐电梯，站在门口的请先下来让后面的人下来你再上，不要让后面的人硬挤着出电梯。利人即是利己，是一种文明，一种慈悲，一种功德。 坐地铁，上车的人门两边排队，中间让出来方便车上的人下车，先下后上，效率更高。不要拥挤。利人即是利己，是一种文明，一种慈悲，一种功德。 亲爱的朋友们，以上文明行为敬请施行，并督促周围的人们。欢迎转发此文。

妊娠纹作为一种爱的代价让很多孕产妇烦恼，本来人家的肚皮光滑如玉，经过妊娠巨肚的一番蹉跎，变成了布满妊娠纹的口袋。 妊娠纹是怎么形成的呢？当子宫增大过快或者体脂增加过快时，真皮层的胶原纤维被拉断，形成裂口，一开始是紫红色，后来瘢痕化了就变成了银白色。所以妊娠纹的本质是真皮层瘢痕。 真皮层的瘢痕无法治疗，无法消除，所以去除妊娠纹的方法是预防妊娠纹的形成。 今介绍一款胎美腹粥，这个粥的作用是安胎，预防妊娠纹形成，保持子宫瘢痕厚度。产后喝有增加奶水作用。 烹制方法：每日清晨用一把糯米，一把黑米(用血糯米更好)，加前晚泡好银耳四分之一朵，白扁豆20个，加枸杞20粒，水1200毫升，相当于两矿泉水瓶子，砂锅大火熬开后，加入食材粉一袋，小火慢熬15分钟即可，用鲜银耳也好。早晨，中午各吃一小碗，多吃银耳，剩下家人吃也可以，强身健体，儿童少吃。 保胎随时可以吃，预防妊娠纹28周开始吃，可以吃两天停一天，预防子宫瘢痕变薄32周开始吃。 食材粉咨询微信：LBFAK74

https://mp.weixin.qq.com/s/H5LjfCJOJKmyvnIX8d7__Q 案例介绍患者情况：冯某，女，28岁，肺炎（不知道自己怀孕）。 用药情况：乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2g，静滴，每次0.2g，每日2次，共7天。 病好后，发现月经没来，经检查确认已经怀孕。 患者查说明书后得知，环丙沙星会影响胎儿软骨发育，孕妇禁用！ 问：孩子留还是不留？ 在这种情况下，该如何解答患者的咨询？ 一、已证实的人类致畸药 很多药物与胎儿异常有关，但仅仅一部分药物病例表现为畸形。下表列出了已证实对人类有致畸作用的药物。 二、人胚胎发育的致畸敏感期 卵子受精后，胚胎和胎儿的发育分为三个阶段：不敏感期、敏感期和低敏感期。 不敏感期（胚胎早期）：末次月经后14~28天，即妊娠0~2周。 在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”：要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡（流产），要么胎儿未受到药物的影响，一般不会导致胎儿畸形。 敏感期（胚胎期）：末次月经后29天~70天，即妊娠3-8周。 这个时期属胎儿器官分化时期，如中枢神经系统（脑）、循环系统（心脏）、感觉系统（眼、耳）、肌肉骨骼系统（四肢）等。在这个时期，胚胎对药物最敏感，易发生严重畸形。 低敏感期（胎儿期）：妊娠9-38周（孕第11-40周）。 这个时期属大多数组织发生和功能成熟期。药物的影响可能涉及到生长和功能方面，比如精神发育和生殖功能。 三、妊娠期用药风险评估三要素 在进行妊娠期风险评估时，至少需要知道下面三个问题。 用药距末次月经的时间？ 该孕妇用药时间距末次月经的时间：23天~29天。 平时的月经周期多久？ 该患者月经周期为28天，且较为规律。通常情况下，妇女在末次月经后14天排卵。 药物性质（药物对胎儿的影响）？ 环丙沙星（喹诺酮类抗菌药物），可通过胎盘屏障。美国食品药品管理局（FDA）的妊娠安全性分级为C级。 妊娠期妇女禁用！ 四、案例中孕妇风险评估 1、最后一次用药时间，在不敏感期、敏感期、低敏感期（妊娠9-38周？ 这位孕妇比较特殊，用药时间在末次月经后23天~29天。最后一次用药时间在末次月经后的第29天，跨过了这个28天内的相对安全期。 2、服用药物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官？ 半衰期 环丙沙星的半衰期约为4~6小时。也就是说，经过6个半衰期（24~36小时，约2天）后，环丙沙星被基本清除99%。 该孕妇最后一次用药时间是在末次月经后的第29天，即该孕妇实际暴露于环丙沙星的时间为31天（29天+2天）。 生殖毒性 动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用。 57个应用喹诺酮药物的妇女与17259例对照妇女的队列研究，没有发现增加先天异常的危险性。 毒性靶器官 动物实验虽未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但可引起未成年动物关节病变。 受精卵形成后，肌肉骨骼系统是在妊娠4.33周~7周（末次月经后38-63天）内启动发育。（见下表） 该孕妇暴露于环丙沙星的时间为31天，距离38天仍有7天。因此可判断：由于环丙沙星已经在体内被清除掉，对胎儿影响会比较小，甚至没有。 评估建议： 从药学角度分析，根据上述用药时间推算，药物清除后，胎儿还没有开始骨骼发育，可以继续妊娠，但如果有流产或出血风险，不要保胎。 温馨提示： 性生活时未采取避孕措施的育龄妇女，在使用抗病毒药（利巴韦林）、喹诺酮类抗菌药（左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等）、氨基糖苷类抗菌药（阿米卡星、庆大霉素等）、四环素类抗菌药（米诺环素等）之前，建议进行妊娠试验！

很多育龄女性，因为一些小病吃了药，或者单位组织体检，去照了X 光，过了月经该来的日期才发现自己的“大姨妈”迟迟不来。去医院检查，被告知意外怀孕了。这真是一个让人又喜又惧的消息！为什么她们会惊惧呢？是因为将有一个很大的问题困扰她们：怀孕早期吃了药或者照了X 光，这个宝宝还能不能要？孕早期照X 光或吃药，要么导致流产，要么全无影响去医院问医生，如果遇到的是个不负责任的医生，他可能想都不想就会建议打掉宝宝；如果遇到的是负点责任的医生，他通常会想着去查查药品说明书，但中国的药品说明书上通常都只是标明“禁用”或者“慎用”，这些警示并不意味着孕妈妈吃了这些药胎儿一定会畸形，可有时医生为了保护自己，可能就会直接建议吃过这类警示药品的孕妈妈将宝宝打掉。这样做，真的对吗？事实上，国外大量的临床证据表明，孕早期（注意：这里特指孕4 周之前，也就是从末次月经第一天开始往后数28 天的时间内）用药或者接受了X 光照射，对肚子里的宝宝的影响只有两个结果：第一种结果是宝宝接受了全部不利影响，自然流产；第二种结果是宝宝没有受到不利影响，自然正常生长下去。这就是目前国际上公认的孕早期“全或无”的理论。也就是说，在孕4周之前用药或者照X线，不会出现人们所担心的生出畸形宝宝的结果。因为在早孕阶段（即孕4 周之前），精子和卵子才刚刚结合，正忙着在子宫安营扎寨呢。这个时候，受精卵只是进行了简单的细胞分裂，实现了相同细胞数量上的增加，但还没分化出不同的细胞，也没分化出组织和器官，既然还没分化出器官，也就谈不上形成器官上的畸形，所以根本不会生出人们所担心的畸形宝宝。另外，胚胎在细胞分裂过程中，有一个自我纠错功能，如果细胞分裂顺利，胎儿就会健康成长下去，如果细胞分裂不顺利，宝宝就会被自然淘汰掉。很多人，包括有些医务人员，都不一定懂得这个道理，一听说怀孕早期吃了药或者照了X 光，就建议把胚胎打掉，由此产生了很多人间悲剧，很多孕妈妈为了保险起见，听从医生的建议把胎儿打掉，其实打掉的却是健康的胎儿。有些人打掉胎儿后身体还能恢复，可以再怀上宝宝，但有的人运气很不好，很可能就再也怀不上了。还是要强调一下，这里说的情况是在孕4 周前，意外怀孕的状况下吃过药或者照了X 光，如果胚胎没有被自然流产流掉的话，可以考虑按照“全或无”的理论来保留宝宝。但对于计划怀孕以及备孕中的夫妻，为了避免因吃药或者照X 光导致自然流产的情况发生，应该在每次吃药前或者照X 光前先做是否怀孕的检测，确认没怀孕再照X 光。还有，保险起见，照过X 光后的3 个月内应该避免怀孕，包括男女双方。

作者：张海霞（上海市第一妇婴保健院放射科）来源：上海市第一妇婴保健院 这是一个老生常谈的话题，但不一定每个人都会遇到。作为放射科医生，经常会被问到X射线与怀孕的选择，甚至有朋友不远千里打来长途电话专门询问，内容无非是：前段时间拍了片子，现在发现怀孕了怎么办啊？ 的确，不管是精心备孕还是意外收获，每个妈妈都希望在对的时间遇见对的宝宝，对的时间无非是胚胎种下的时候无污染无危害无药物无射线等等。话说回来，即便是无污染无危害无药物无射线，宝宝也不一定是对的，不一定是你想要的那种完美无缺的天使。我的表弟，在当时的农村没有进行任何产前检查，出生后同时合并脊膜膨出和马蹄内翻足两种先天畸形，后来6个月和6岁的时候分别作了两次校正手术，如今地地道道的长成了180cm大小伙子，娶了漂亮的太太，生了可爱的女儿。我一直在想，如果是现在，没准会被引产丢弃，这是一种怎样的悲哀和无奈，人类为什么不能接受生命中的不完美呢？ 通常情况下，若是怀孕之前不久拍了X线片子，然后你去咨询医生，哪怕是顶尖级的教授专家也不会告诉你到底“留”还是“流”，这是一个全或无的概率问题。如果还是纠结这个宝宝是不是被X射线害了会导致畸形的话，那么我来给你洗洗脑吧！我们日常生活中的手机、电脑、电视以及出行乘坐的飞机都是有辐射的，你总不至于因为怀孕就与这些东西完全隔绝吧？我曾遇见一位医生，路过医院的放射科门口时恨不得绕着走，你叫我们这些整天呆在放射科的情何以堪啊！所以千万不要悔恨也许微乎其微的一次拍片，更不要无知而盲目地去主动流产，千万千万！ X射线分为无害剂量、治疗剂量、损害剂量和致死剂量。根据美国放射学会、美国妇产学院、美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的X线检查通常是不会造成胎儿伤害的，比如一次四肢或胸部X线摄片，一次非腹盆腔部位的CT检查。一般来讲，胎儿接受X射线的最大极限剂量是5000 毫rad，而孕妇单次胸部X线摄片胎儿接受的辐射剂量为0.02-0.07毫rad，单次腹部和盆腔X线摄片胎儿接受的辐射剂量约100毫rad，孕妇一次乳腺钼靶摄片胎儿接受的辐射剂量为7-20毫rad。孕妇单次头、胸、四肢等CT检查胎儿接受的辐射剂量一般小于1 rad，腹部盆腔及腰骶椎CT检查胎儿接受的辐射剂量约3.5 rad。 在怀孕早期（8-25周），远远超出诊断范围高于5000毫rad剂量的X射线会造成不良妊娠，引起流产或导致胎儿生长发育障碍、中枢神经系统畸形甚至恶性肿瘤。老实说，即便没有接受X射线，胎儿也会发生一定概率的畸形。当孕妈妈由于疾病需要进行接触X线时，比如常规的口腔拍片、头胸部四肢及乳腺的X线摄片，以及非腹盆腔部位的CT检查，诊断性的X射线剂量还是安全的，完全不必担心肚子里的宝宝是不是受到损伤。某些情况下如果孕妇必须进行腹部和盆腔的X线或CT检查，可以和医生进行沟通，权衡利弊，当然没有电离辐射的磁共振检查无疑是最佳的选择，毕竟孕妇的健康和生命是首要的。 在妇产专科医院，不孕不育的女性患者就医时常常被要求进行子宫输卵管造影（HSG）检查，即通过扩张阴道，经宫颈口注入碘对比剂，在X线透视下摄片，以显示子宫有无畸形以及输卵管是否通畅等。由于HSG检查时间一般选择在月经结束排卵期之前，所以检查当月的卵子是经受了X射线的考验的，因此医生不建议当月同房。以前曾经遇见HSG之后饥不可待的夫妇，当月同房后真的怀孕了，后来超声证实是没有胚芽和胎心的胚胎，于是不得不做了人流清宫手术……但是在HSG次月，完全可以放开胆子去造人的，怀孕了别忘了跟我报个喜！ 我们老一代的放射科医生，在旧社会环境很差的防护条件下，接受的放射线剂量远远比现在要多得多，然而寿命并不比常人短，不信你看：李果珍（100岁，健在），朱大成（98岁，健在），郭庆林（96岁）……所以，X射线是被冤枉的，每一个天使都有出生的权利！上帝放开手，让天使来到你的身边，请你给他/她一次这一生与你相伴的缘分！

孕期做x线、CT、MRI检查有害吗？听听指南怎么说 人卫妇产科学 2018-05-07 来源｜医学界妇产科频道 X线、超声、CT、MRI及核医学成像等各种影像学检查业已成为了许多疾病诊治的重要辅助手段。因此妊娠期或哺乳期女性也有可能有意或无意的暴露于各种影像学检查。然而，由于对各种“辐射”根深蒂固的恐惧，这种暴露常常使患者及医务工作者们对胎儿或婴儿的安全产生深深的担忧。担忧的后果可能是一些必要检查的回避，从而导致临床诊治的困难，抑或不必要的妊娠或哺乳的终止，从而导致更加严重的后果。 为规范临床诊治以及指导妊娠期和哺乳期影像学检查的选择及解读，美国妇产科医师学会（ACOG）联合其他相关部门制定了专门的指南。为使大家更好的理解和熟悉妊娠期和哺乳期影像学检查的选择，现就ACOG推出的四版指南进行解读分析。 指南背后的故事 1995年ACOG首次推出了妊娠期影像学检查的指南（No.158），后于2004年首次对其进行了更新（No.299）。2016年其在前两版指南的基础上，推出了第三版指南（No.656）。第三版指南不仅对妊娠期影像学检查的知识进行了更新，更首次加入了哺乳期影像学检查的相关建议。2017年底其又在2016年指南的基础上短期内推出了一个新的临时更新指南（No.723）。由于在不足一年的时间内又对指南进行了更新，因此导致临床使用时容易出现混乱。 实际上，2017年版指南仅在2016年版指南的基础上做出了两个主要变化。第一是对个别语言的规范，如将conception改为fertilization；将Dose equivalent改为Relative effective dose等，对实际临床应用影响不大。第二是增加了一项加拿大评估孕早期行MRI检查及妊娠任何时期暴露于造影剂钆的长期安全性的大型回顾性研究。 该研究表明孕早期的MRI检查并不会增加死胎及胎儿畸形的风险，但是孕期有造影剂钆暴露时，相关风险将增加。但是该研究的不足之处在于评估造影剂钆对胎儿影响时的对照组是未行MRI检查者，而非行MRI检查但未使用钆者，且其观察指标为罕见的风湿病及皮肤病等。因此基于现有的证据，指南的推荐仍为仅在使用的益处明显大于风险时才考虑在妊娠期使用MRI造影剂钆。 抛开剂量和时间谈有害都是耍流氓 X线和CT X线检查与CT的原理基本相同，均存在电离辐射，对胎儿存在致死及致畸性，但其对胎儿影响的大小主要与检查时的妊娠时期及辐射剂量相关。 如孕8~15周时的辐射暴露对中枢神经的影响最大。如果非常高的暴露（大于1Gy）发生在胚胎发育的早期，其对胚胎是致命的。但是实际上，在诊断性成像中并不会使用如此高的剂量。 表1中列出了辐射所致畸形与孕周及辐射剂量的关系，表2列出了常见放射学检查时的胎儿辐射剂量。尽管碘造影剂可以通过胎盘，但是动物研究表明其并无致畸或致突变效应。 为确保安全，指南建议造影剂仅在其可以给胎儿或孕妇带来绝对影响治疗的诊断信息时方可使用。由于碘造影剂为水溶性，乳汁中的分泌量少于1%，因此使用碘造影剂后无需停止哺乳。 B超和MRI B超和MRI检查尽管原理不同，但均无电离辐射，对胎儿影响很小，应成为妊娠期影像学检查的首选。尤其现有的证据认为早孕期MRI检查无特殊考虑需推荐，可放心使用。但需强调的是，MRI造影钆对胎儿的风险还有待进一步证实，建议仅在使用的益处明显大于风险时才考虑使用。但钆剂增强MRI检查后无需停止哺乳。 核医学成像 核医学成像的基本原理是利用标记的放射性同位素所产生的示踪作用。妊娠期核医学成像检查胎儿的暴露情况取决于放射性同位素的物理及生化特征。所有的证据都支持妊娠期低于5mGy的99Tcm检查是安全的。但无论是基于诊断还是治疗目的，放射性碘（131I）均不应在妊娠期使用。放射性核素的化合物可以以不同的浓度及时期被分泌至乳汁中，且同一化合物在乳汁中的分泌量也因人而异。因此当其在哺乳期女性中使用时，建议应与母乳喂养和核医学专家共同商讨。 总结 综上所述，2017年版ACOG妊娠期及哺乳期影像学检查安全性指南给出的最终建议与2016年版基本一致，主要有以下四点： ■ 因为超声和MRI检查无电离辐射等风险，因此是可供妊娠期及哺乳期女性选择的成像技术；但也需慎重使用，仅在用于解答相关临床问题或给患者带来医疗效益时才推荐使用。 ■ 除个别情况外，X线检查、CT扫描或核医学成像检查所致辐射的暴露剂量远低于胎儿的损害剂量。如果这些检查是超声或MRI的必要补充或更易于疾病的诊断，那么它们就不应该被拒绝用于妊娠期女性。 ■ 应限制MRI造影剂钆在妊娠期的使用。只有在其可以明显的改善诊断及胎儿或孕妇的结局时方可使用。 ■ 使用钆剂后无需中断哺乳。 参考文献： [1]欧阳振波，尹倩，全松，等. 美国妇产科医师学会关于妊娠期及哺乳期影像学检查安全性指南的解读[J]. 现代妇产科进展，2016，25（9）：712-714. [2]Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy. The American College of

指南制定的意义 孕前和孕期保健指南已经在2012年中华妇产科杂志刊载，目前“孕前和孕期保健指南”已经得到很好的应用和实践。孕前及孕期保健指南制定的意义在于：1、传统产前检查模式缺乏循证医学证据的支持；2、全国各地产前检查的方案差异较大；3、许多国家早已发布了自己的产前保健指南并不断更新；4、孕期保健指南将规范产前检查的时间和内容。 既往教科书上讲述的单纯依靠产前检查次数并不能够影响妊娠结局，世界卫生组织（WHO）在2006年发布的产前检查指南中讲到，产前检查建议4次就足够了。说明为孕妇提供一个最正确的时间，做最好的产前检查，而不是要求每隔2周、每隔1周检查。在特定的时间，应系统安排不同的产前检查项目，取消传统的间隔一定时间访视的模式，孕期保健的日程安排由产前检查的目的决定。首次产前检查（妊娠6-13+6周） 一、健康教育及指导：1、流产的认识和预防。2、营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。3、避免接触有毒有害物质和宠物。4、慎用药物。5、必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。6、改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。7、保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。8、继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素（补充复合维生素可使早产、FGR、胎膜早破的发生率下降）。 二、必查项目：1、血常规；2、尿常规；3、血型（ABO和Rh）；4、肝功能、肾功能；5、空腹血糖；6、 HBsAg；7、梅毒螺旋体、 HIV筛查（注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查）。 三、备查项目：1、丙型肝炎病毒（HCV）筛查。2、抗D滴度检查（Rh阴性者）。3、地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。4、甲状腺功能检测。现在的问题是试剂的问题以及实验室标准问题，每个实验室应该建立一个非常严格的标准，避免过度诊断与过度治疗。孕前就应该做甲状腺功能筛查，如果异常可以做到早期的干预。5、血清铁蛋白（血红蛋白<105g/L者）。6、结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。7、宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。8、宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。9、细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）。10、在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠及孕周，在妊娠11-13+6周超声检查胎儿颈后透明层厚度（NT）并核定孕周。双胎应确定绒毛膜性。应该让所有的孕妇按超声测量的数据核对孕周。11、早孕期母体血清学筛查妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG，（妊娠10-13+6周）。高危者，可考虑绒毛活检或联合孕中期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。在早孕期把NT、PAPP-A和游离β-hCG和孕周作为一个联合筛查，筛查效力还是不错的。大家已经看到，就是如果NIPT的价格下降，国家将其作为一个公共服务项目，可能会逐渐取代传统的血清学筛查。第二次筛查（妊娠14-19+6周） 一、健康教育及指导：1、流产的认识与预防。2、妊娠生理知识。3、孕期营养和生活方式的指导。4、中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思。5、血红蛋白<105g/L，血清铁蛋白<12ug/L，补充元素铁60-100mg/d。6、开始补充钙剂，600mg/d，是基本量，可以适当增加。补钙补铁，应该从中孕期开始。 二、必查项目：无。 三、备查项目：1、胎儿非整倍体中孕期母体血清学筛查（AFP、hCG and uE3，妊娠15-20周）。2、羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型（妊娠16-21周；预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群）。无创产前检查（NIPT） 的时间为12-26周，国家卫计委于去年12月份已经发布了NIPT技术操作规范，批准了全国108家医疗机构可使用这项技术，虽然还存在双胎及胎盘嵌合体等问题，但已经成为最具前景的产前筛查项目。第三次检查（妊娠24-28周） 美国ACOG发布的指南中指出，孕妇妊娠18-24周是最重要的一次产前检查。 一、健康教育及指导：1、早产的认识与预防。2、妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。 二、必查项目： GDM筛查，直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。 三、备查项目：1、抗D滴度检查（Rh阴性者）。2、宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）。第四次检查（妊娠30-32周） 一、必查项目：血常规、尿常规、超声检查（胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘），警惕FGR。 二、备查项目：超声测量宫颈长度（适合早产高危者）；宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）。第五次检查（妊娠32-36周） 一、必查项目：尿常规，虽然2013版ACOG妊娠期高血压疾病指南，淡化了尿蛋白的作用，但是还是应该常规检查。 二、备查项目：1、妊娠35-37周B族链球菌（GBS）筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。2、妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测（高发病率地区疑似ICP的孕妇）。3、NST检查（妊娠34周开始，高危孕妇）。4、心电图复查（高危孕妇）。第六次检查（妊娠37-41周） 一、健康教育及指导：1、分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。2、新生儿免疫接种指导。3、产褥期指导。4、胎儿宫内情况的监护。5、妊娠≥41周，住院并引产。 二、必查项目：1、宫颈检查，Bishop评分；2、超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流（S/D值）等。3、NST检查（每周一次）。 三、备查项目：无 四、常规保健：1、询问胎动、宫缩、见红等。2、体格检查：血压、体重，评估体重增长是否合理。宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理。胎心率，胎位。 孕期不推荐常规检查内容 1、骨盆外测量：严格来讲，骨盆外测量没有价值，只有试产才能知道有无头盆不称； 2、弓形虫（TOX）、巨细胞病毒（CMV）和单纯疱疹病毒（HSV）血清学筛查：目前对这三种病原体没有稳定的筛查手段，不能单凭血清学筛查判断胎儿的影响，因此不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预； 3、BV筛查； 4、宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈； 5、每次产前检查时检查尿蛋白和血常规：不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查； 6、甲状腺功能筛查； 7、结核病筛查。

复发性流产是指连续发生2次或2次以上的自然流产，流产是指妊娠28周以前终止，胎儿体重在1000克以下者。复发性流产是一种常见问题，大约见于1%的育龄女性。 复发性流产主要包括染色体异常、子宫解剖异常、感染因素、内分泌异常、血栓前状态、免疫紊乱等。其中40%-60%的患者病因未明，临床上称为“原因不明性复发性流产”。近年来原因不明复发流产大部分与免疫功 能异常有关。 （一）染色体因素 包括夫妇双方染色体异常或胚胎染色体异常 1.夫妇染色体异常：正常人群中染色体异常的几率约0.5%，复发流产患者夫妇一方出现染色体异常的发生率约2%-8%，其中女方染色体异常发生率高于男方2倍。 2.胚胎染色体异常：据统计，46%-54%的自然流产与胚胎染色体相关。流产发生时间越早，胚胎染色体异常的几率越高，在早期流产中胚胎染色体异常约占53%，晚期流产中约占36%。 （二）子宫解剖结构异常 子宫解剖结构异常导致的复发性流产占12%-15%，包括各种子宫先天畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤或子宫腺肌症以及宫颈机能不全等疾病。这些因素导致的复发性流产大多为晚期流产（常发生于13周之后）或早产，流产时胚胎组织比较新鲜。若相关因素未得到纠正，流产的复发率较高。 1. 子宫畸形：子宫畸形种类较多，与流产相关的主要有纵膈子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良。 2. 宫腔粘连：指子宫腔相互粘连，见于各种原因所致的子宫内膜以及肌层损伤。主要表现为月经减少，甚至闭经及流产、不孕的症状。 3. 宫颈机能不全：是指先天或者后天性宫颈内口形态结构和功能异常引起非分娩状态下宫颈病理性扩张的现象，是引起晚期复发性流产、早产的原因。妊娠妇女宫颈功能不全的发生率为0.05%-0.8%，初产妇少见，多见于经产妇。发病原因见于：分娩时宫颈损伤，宫颈锥切术后，宫颈发育不良等。 （三）感染因素 女性生殖道多种病原体感染均可引起自然流产。常见病原体有支原体、衣原体、弓形虫、淋球菌、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等。 （四）内分泌异常 内分泌异常所致复发性流产约占12%-15%，主要为妇科内分泌异常，如黄体功能不足，多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，严重的内科内分泌紊乱也可导致流产，如糖尿病、甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减低等。 （五）血栓前状态 血栓前状态是指多种因素引起的止血、凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程。根据病因不同分成遗传性和获得性两类。 1. 遗传性血栓前状态：包括蛋白S及蛋白C缺陷症等 2. 获得性血栓前状态：指抗磷脂综合征及获得性同型半胱氨酸血症等。 （六）免疫紊乱 近年生殖免疫学研究表明，复发流产病因50%-60%与免疫紊乱有关。随着对免疫性复发流产机制的研究和治疗的发展，目前治疗成功率已经超过90%。 1. 自身免疫型复发性流产：主要见于抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征三种疾病，常见的自身本为与其相关的三种自身抗体：抗磷脂抗体、抗核抗体、抗核抗体提取物。 2. 同种免疫型复发性流产：指母体对胚胎的父系抗原识别发生异常，从而产生免疫低反应性，导致母体封闭抗体和（或）保护性抗体缺乏，产生细胞免疫及体液免疫异常，使胚胎免疫系统的攻击而造成流产。 （七）其他女性相关因素 除了上文所述6大复发流产相关病因之外，还受其他因素影响 1. 环境中不良因素：如有害化学物质的过多接触，放射线的过量暴露，严重的噪声和振动 2. 不良的心理因素：如妇女精神紧张，抑郁度高，消极情绪严重，情感控制能力差，对再次妊娠产生恐惧感、紧张、悲伤等不良心理刺激通过神经内分泌激素系统，使内环境改变，可影响胚胎的正常发育。 3. 过重的体力劳动、酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。 （八）男性因素 主要包括男性染色体因素、精子因素、男性年龄、外部暴露因素等方面。 本文系李娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。