杨保华医生的科普号

关于黄褐斑的研究很多，可谓汗牛充栋。最新的研究认为：雌／孕激素及睾酮的影响、紫外线暴露、种族遗传因素、甲状腺功能紊乱是黄褐斑发生的重要病因。基底膜受损、皮肤血管形成、皮肤屏障失衡、神经肽调节、氧化应激、H19基因低表达及wNT、iNOS信号通路紊乱是黄褐斑发病的重要机制，这些信号通路分子间相互关联，相互影响。研究越来越深、越来越细、越来越复杂，但对治疗帮助并不大。目前在学术界针对黄褐斑的治疗还是以如何祛除黑色素为重要考量。如氢醌、氨甲环酸、维A酸、果酸以及激光治疗等。尤其激光治疗，开发了不少针对色斑的设备：强脉冲光有IPL、DPL、OPT，激光有调Q激光、皮秒激光或者红宝石、蓝宝石、ND：YAG激光等等。可以说，技术越来越先进，价格越来越昂贵，但仍然搞不定黄褐斑，按照这个思路去做，未来100年我们也搞不定黄褐斑。所以我们有理由思考，是不是思路错了？1.黄褐斑是一种色素性疾病吗？黄褐斑表现为颧面部、颊部、额部等部位对称性黄褐色色素沉着斑，显微镜下：表皮基底层和棘细胞层黑色素增加，但无黑素细胞增加，真皮上部可见游离的黑素颗粒或被嗜黑素细胞吞噬。

黄褐斑是一种顽固性的色斑，超过50%以上的妇女都有，尽管电视电影上，明星闪耀，但如果让她们都把妆卸了，估计黄褐斑的比例还会更高。相对于其它色斑来说，黄褐斑的治疗相对棘手，但只要方法得当，针对性强，效果还是非常显著的。但我们不要忘了一定要改变患者的习惯，否则很容易复发。

很多女性都有黄褐斑，你因为黄褐斑苦恼过吗？研究表明，94.11%的人因为黄褐斑而感到困扰，86.27%的人因为黄褐斑而感情受挫，68.63%的人因为黄褐斑问题而影响到人际关系。相信很多人因为黄褐斑而购买过祛斑产品，或者去美容院、医院寻求过治疗，很多人也因为黄褐斑的顽固而感到无奈。黄褐斑的治疗观念很重要，很多人认为黄褐斑是一种色素性疾病，而采用祛色素的方法进行治疗。其实，这是我们对黑色素的一种误解。黑色素是保护皮肤的，对紫外线具有防护作用，是我们身体的朋友，为什么要这样对待朋友呢？我们需要思考的是为什么黄褐斑会产生过多的色素？答案很显然，因为皮肤需要更多的保护。皮肤为什么需要更多的保护呢？因为皮肤受损了，准确一点讲是皮肤屏障受损了。这种受损体现在两方面：一是皮肤物理屏障变薄了，二是皮肤屏障功能受损，导致黑色素代谢障碍，色素滞留。因此，黄褐斑的治疗重点是修复而不是祛色素。如何修复？对于黄褐斑的理解我们可以化繁为简，但对于黄褐斑的修复需要化简为繁：1.停止一切伤害皮肤屏障的行为：少用或者不用洗面奶，拒绝使用软化或者去角质的产品，停止单独使用祛斑美白产品。2.唤醒基底干细胞：绝大多数干细胞处于静息状态，可以一些医学手段可以促进干细胞增殖和分化，促进皮肤的新陈代谢。3.使用修复类护肤品：皮肤屏障由角质细胞（砖）及其细胞间质（灰浆）构成，类似于砖墙结构。当细胞间质的含量和比例正常，才能将角质细胞粘合在一起，形成坚韧的皮肤屏障。4.睡眠充足：睡眠不好影响皮肤的新陈代谢，色素容易沉积。5.保持心情舒畅：愉悦的心情有助于色素的代谢。6.防晒：防晒可减少紫外线所诱导的黑色素合成，也可避免皮肤屏障受到更进一步的伤害。只要成功做到上述6点，绝大多数黄褐斑都能迎刃而解，而且不容易复发。讲两个真实的祛斑故事吧。故事一：张女士有2个女儿，老公是一家连锁餐饮企业的。爱美是每个女人的天性，几年前外用了一款高档美白护肤品，然后在户外暴晒了一天，皮肤变得红肿，1周后红肿逐渐消退，但是脸和脖子都变黑了，虽然老公不丝毫不介意，但自己感到很自卑，在街上的时候都不敢抬起头来走路。于是到一家医美机构祛斑，医生采用激光和光子治疗多次之后，丝毫没有效果，我去会诊的时候，正准备向老板讨说法呢。实际上她的皮肤与化妆品光敏性皮炎有关，皮肤屏障受损，色素沉着。采用皮肤屏障修复的手段治疗1次后，患者就感受到色斑明显变淡，色素被导出。经过大约6次治疗后，色斑已基本消失，而且皮肤弹性和光泽度增加。第一次治疗术后导出的黑色素，你知道原因吗？请留言。故事二：李女士也是一位非常成功的女性，但面部黄褐斑却让她苦恼很久。因为她的朋友经过我的治疗后黄褐斑痊愈了，于是辗转找到我这里。她是非常典型的黄褐斑，皮肤屏障明显受损。有一个不好的习惯，洗完脸之后喜欢用毛巾搓一把，几十年都如此。我纠正了她的护理习惯，然后采用修复与色素淡化同时进行的方案治疗，一次治疗后明显改善。

不知不觉中，冬天来了，天气越来越冷，一些冬季容易好发的皮肤问题也凸显出来，如出现皮肤干燥、瘙痒，甚至皮炎湿疹。冬天的气候主要有两个特点：干、冷。空气干燥可以导致皮肤含水量下降，气候寒冷则可以导致皮脂腺和汗液分泌降低，两种因素可以导致皮肤屏障功能下降甚至受损。因此，如果在皮肤保养方式上有所改变，那么出现皮炎、湿疹、冻疮、敏感皮肤的可能性就比较大。冬季如何保养皮肤呢？首先，要避免过度清洁。因为过度清洁会使自身的皮脂膜丢失。比如洗澡，夏天可以每日一次，甚至两次，冬天建议每周2-3次；洗澡的时间以5-10分钟为宜，不可太久；沐浴产品以滋润型为主，如果皮肤特别干燥那种，不建议全身都使用沐浴产品，可以在容易出汗的部位使用即可；水温不能太烫，尤其是瘙痒性皮肤，尽管可以使皮肤暂时止痒，但犹如饮鸩止渴，皮肤问题会更为严重。洗脸的时间不要超过一分钟，清水洗脸或者温和的洁面产品清洗即可，水温同样不易过高，以自身能够接受的低温甚至冷水洗脸最好。其次，保湿润肤产品的使用。保湿润肤产品不是必须品，实际上不使用任何护肤品的人的皮肤往往比滥用护肤品的人更好。当然，前提必须是在适度清洁皮肤之后，如果半小时后皮肤还有紧绷感，可以使用保湿产品，尤其是干性皮肤、特应性皮炎、鱼鳞病患者。第三，加强体育锻炼。一方面可以促进血液循环，预防冻疮；另一方面可以促进皮脂腺、汗腺的分泌，增强皮肤屏障的功能。鉴于早晨雾霾比较厉害，不建议晨练。第四，注意保暖。冻疮常见于儿童或者末梢微循环较差 的成年人。保暖防潮，不穿过紧鞋袜，促进局部血液循环，有利于冻疮的预防。受冻后不宜立即用热水浸泡或取火烘烤；如果伴有其他相关性疾病时应积极治疗。对反复发作冻疮者，可在入冬前用亚红斑量的紫外线或红外线照射局部皮肤，促进局部血液循环。第五，防晒。对于很多地方来说，冬季出太阳简直就是稀罕物，迫不及待地想亲密接触，怎么能去防晒呢？防晒对于延缓皮肤衰老极其重要。一年四季都有紫外线，冬季上午10点前和下午3点后的紫外线要好很多，这个时间段亲密接触最好。另外，在雪地、高原地带就更要防晒了，这些情况紫外线对皮肤的杀伤力几乎不亚于夏季。

问题皮肤就是一些列非健康或者健康，影响美观的一系列皮肤问题，包括敏感皮肤、痤疮皮肤、色斑皮肤、疤痕皮肤、光老化皮肤等等。敏感性皮肤 皮肤不能耐受各种理化因素的刺激出现红、肿、热、干、痒等症状，称之为敏感皮肤。化妆品滥用、环境污染、社会压力以及皮炎湿疹是敏感性皮肤的主要原因。治疗原则：抗炎，修复，去红。痤疮皮肤痤疮俗称青春痘，好发于12岁到40岁年龄阶段，其发病与雄激素水平升高，皮脂分泌旺盛，毛囊皮脂腺堵塞，细菌繁殖有关，熬夜、压力、不健康的饮食、经常化妆是其诱发因素。痘痘的治疗方法很多，100个医生可能有100种处方，但总的原则是抑制皮脂分泌、调节毛囊皮脂腺的角化、抗炎抑菌以及好的皮肤保养习惯。色斑皮肤色斑的种类繁多，常见雀斑、黄褐斑、褐青色痣、老年斑、胎记，根据斑的不同，治疗方案有所差异。调Q激光以及脉冲光技术是治疗色斑的主力军。3.1 雀斑3.2 黄褐斑3.3 褐青色痣3.4 老年斑疤痕皮肤 疤痕是皮肤组织受损后机体的代偿性增生，疤痕皮肤虽然也是皮肤，但远没有原装的皮肤好，无论从颜色、质地、外观都无法让人满意。激光治疗疤痕疗效是明确的，无论是新鲜疤痕还是陈旧性疤痕、增生性疤痕还是凹陷性疤痕，经过治疗后或多或少都有所改善，但大多数的疤痕是无法根除的。光老化皮肤 皮肤老化分光老化和自然老化，自然老化是不可逆的。对于光老化我们有更多的一些办法。问题皮肤不可怕，你只要在对的时间，遇到对的医生，采用对的治疗方案，并拥有对的心态，那问题皮肤就不是问题。

激光术后能吃酱油吗？这是很多患者会问的问题，也是很多医生会遇到的问题。为什么会问这个问题呢？因为酱油是褐色的，患者想当然的认为会留下色素。甚至不光是患者，我见到一些皮肤科的医生也会在术后叮嘱患者不要吃酱油。 激光术后真的不能吃酱油吗？吃了酱油真的会变黑吗？显然，作为一个有点基本常识的人都应该知道，这是不可能的。 我们先来做一个计算题，大家就明白了。一个体重60公斤的人，一顿吃5毫升的酱油，人体的比重大约为1克/毫升。因此我们相当于将5毫升的酱油倒到6万毫升的水里面，水会因此而变颜色吗？显然不会。 酱油的颜色来源于三个方面一是酱油中的酪氨酸受微生物多酚氧化酸伪催化,氧化聚合成的黑色索；二是酱油中的糖分与氨基酸或蛋白质经过一种化学反应(迈拉德反应)聚合成的类黑素;三是糖分经过加热变成的焦糖。这些成分经过肝肾的代谢和滤过之后，在人体内几乎没有存储。怎么能让伤口变黑呢？ 大家再用万分之一的脑神经想一想，我们每天吃的米饭是白色的，素菜是绿色的，辣椒是红色的，土豆是黄色的，我们有没有因此变得五颜六色呢？ 所以说激光术后不能吃酱油，是用膝盖思考出来的命题。 在公立医院任职的时候，没有时间来好大夫网站上回答问题；现在不在公立医院任职了，有时间却没有机会在好大夫上回答患者的问题，因为好大夫网站目前不允许自由执业的医生在线答问，但我相信这只是暂时的，我相信来日方长。大家如果有什么问题可以到微博或者微信上咨询我。新浪微博：皮肤科杨保华博士 微信公众平台：Dryang2046

皮肤过敏是非常常见的皮肤疾病，从过敏到就医可能是一个较长的过程，在这个工程中，如何减轻痛苦，缓解症状呢？本人总结了一些较为有效的、且方便快捷的方法推荐给朋友们。皮肤过敏的发病机制是由于一些过敏因素导致的以小血管扩张为主的急性炎症，表现为灼热、瘙痒、红斑、丘疹、风团等。因此局部冷湿敷可以使毛细血管收缩，减轻炎症渗出。矿泉水中含有钙、镁、锶等微量元素，具有舒缓、镇静、抗炎症刺激的作用，因此采用矿泉水冷湿敷效果更好。湿敷的方法也很重要，纱布、棉布口罩、无纺布都可以用做湿敷的工具，以纱布为例，一般是将4-8层厚度适宜的纱布用矿泉水浸湿，不滴水就可以了，敷在局部，数分钟后拧干再重新浸湿矿泉水湿敷，一天4-6次，每次10分钟，矿泉水放到4-6度冰箱里冷藏最好。经过上述冷敷以后症状会明显减轻，湿敷的间隙期可以使用炉甘石洗剂外涂，这是一种廉价而且许多药店都能买到的外用药物，摇匀以后用棉签外涂到患处，可以起到散热、收敛、止痒的效果，蚊虫叮咬也可以使用，所以是居家旅行的好伴侣。但局部有糜烂渗出的不能使用。一般轻度的过敏通过上述方法都能够治愈，如果收效甚微，可以适当口服一些非处方药物，比如开瑞坦、息斯敏等等，每日1片，服用2-3日后仍不缓解，就只能去找医生了。皮肤过敏后护理也非常重要，过敏期间必须防嗮，禁止使用刺激性产品或者药品，以前用过的护肤品也尽量不要使用。 注：文章来源于杨保华医生的新浪微博。

患者提问：疾病:黄褐斑病情描述:从小有雀斑，三年前做过激光，雀斑没了，眼睛下方两边开始出现黄褐斑，且面积由点不断扩大至此，在美容院做过四次激光无效果。易怒，皮肤暗淡希望提供的帮助:祛斑同时要调理身体备孕好大夫工作室皮肤科杨保华回复：黑色素是用来保护皮肤的，黑色素堆积就会形成斑，因此，反过来推衍，长斑的地方一定有皮肤屏障受损的表现，结合你之前做激光的经历，完全符合这种推断。因为激光祛斑后，如果后期修复不当就会造成皮肤屏障的损伤，如果再用激光祛斑，只能是饮鸩止渴。因此建议局部以修复为主，不要再用祛色素的措施比如激光、美白淡斑化妆品等，但可以使用修复类化妆品，市面上可选择的有修丽可、薇诺娜、理肤泉等，医美治疗可选用微针、射频、点阵等微创治疗，促进皮肤的新生和新陈代谢。平时易怒，如果合并有月经血块，中医辨证当属于气滞血瘀，可以口服中药：桃仁12g, 红花、当归、生地、怀牛膝、赤芍、枳壳各9克、川芎、桔梗、甘草、柴胡各6g。每日一剂，15日一疗程，可促进色斑的代谢。建议：点击此处参考文章 《解码黄褐斑》

敏感皮肤越来越多，如何修复敏感皮肤是患者最关注的问题。其实修复敏感皮肤并不困难，坚持两个原则：促进表皮的生长，抑制角质细胞的脱落，只需三步即可修复。 01第一步：找出原因，停止破坏。如果是皮肤护理不当引起的，应停止不当护理行为；如果是玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、特应性皮炎引起的，应积极治疗原发病，控制炎症；如果是化妆品导致的，应停用相关化妆品。只有从源头上着手，才能够停止皮肤屏障的进一步破坏！02第二步：“唤醒”干细胞。表皮干细胞存在于毛囊漏斗部、表皮基底部，数量为1%-10%，大部分处于“沉睡”状态，只有少部分维持自我更新和分化能力。由于皮肤屏障经过成年累月的破坏，只有少部分干细胞增殖分化已经满足不了皮肤屏障的修复，因此必须采用一些可控的、科学的手段去“唤醒”“沉睡”中的干细胞。03第三步：恢复皮肤正常的生理环境正常情况下皮肤角质层水含量为10%-20%，但敏感皮肤由于皮肤屏障很薄，不能锁住水分，角质层含水量很低，角质细胞容易脱落。因此需要补充水分以及各种适合细胞存在的营养物质。采用特定的设备，打开细胞水通道进行补水、注氧，同时补充一些活性成分如神经酰胺、天然保湿因子、透明质酸等，有利于皮肤正常生理环境的恢复。

患者提问：疾病:祛斑失败病情描述:于2017年祛斑失败，至九院确诊黄褐斑，但难以治疗，刚做过一次C6。可有希望治愈？希望提供的帮助:门诊在哪所就诊医院科室:上海交通大学医学院附属第九人民医院 皮肤科无为县人民医院 普通内科用药情况:药物名称:妥塞敏服用说明:一天二次，一次一片好大夫工作室皮肤科杨保华回复：黄褐斑的病理表现为色素沉着，所以很多的治疗方案都是针对色素的，比如C6、皮秒、光子、氢醌和传明酸（妥塞敏）等。其实色素是用来保护皮肤避免紫外线照射的，如果色素沉着过多（长斑）一般预示着皮肤屏障出现问题，因此我们更多的是需要修复皮肤屏障，而不是祛色素。只要按照这个思路去治疗，绝大多数的黄褐斑是可以改善的。患者提问：杨主任，您帮我看下。脸上激光后皮肤损伤的形状，面积与色斑一致，应该属于炎症性后色沉吗？如何改善呢？好大夫工作室皮肤科杨保华回复：激光治疗后造成皮肤屏障的进一步损伤，可以用医学护肤品联合微针进行皮肤屏障的修复，待屏障修复较好时，再循序渐进地结合去色素的方案进行治疗。平时也需要注意防晒、早睡。建议：点击此处参考文章 《一切黄褐斑都是纸老虎》