余波医生的科普号

近年来，内窥镜微创技术在眼科应用日益广泛，迅速发展，诊疗范畴涉及神经眼科、眼眶眼肿瘤、眼整形、泪道疾病以及严重眼外伤、难治性青光眼、玻璃体视网膜手术等众多领域，赋予了上述疾病全新的诊疗理念与内涵，已成为眼科临床发展的热点。 温州医科大学附属眼视光医院在此领域居国际领航地位。自2006年10月吴文灿博士创建首个“眼鼻相关微创专科”至今，已完成眼科内镜微创手术8000余例，原始创新手术12种，特别是（1）首创的“内镜下经蝶筛径路视神经管减压术联合蝶窦腔内局部药物缓释”、“内镜下经筛径路眶深部减压术联合肌锥内脂肪减压术”、“内镜下经泪阜后径路眶内侧壁骨折整复术”等为视神经损伤与修复、甲状腺相关性眼病、爆裂性眶壁骨折整复等带来了极大的突破；（2）在泪道疾病领域，在“内镜下经鼻泪囊鼻腔造瘘术”原有基础上，从技术操作、创面愈合与上皮化形成、并发症防治等方面作了系统而全面的改进，实现了向“内镜下经鼻泪囊鼻腔粘膜吻合术”的理念上的转变；小泪囊技术、泪道肿瘤微创手术、泪道旁路手术等都系原创性，泪道疾病内镜微创手术已成为当今泪道疾病诊疗的“风向标”！同时，以吴文灿教授为首的团队在此领域先后主持国家自然科学基金、省部级基金项目10余项，发表高质量论著30余篇，其中被Ophthalmology、Am J Ophthalmol等SCI期刊收录14篇。因卓越的工作成就，被卫计委批准为国内唯一的“卫计委医管司内镜与微创医学眼科培训基地”，进行全国眼科内镜微创技术的培训与推广工作。 很感谢大家的鼎力支持，我们于2011年6月、2012年7月在杭州成功举办两届“全国眼科内镜微创外科高峰论坛（COESS）”，与会代表1000余人紧紧围绕“眼科内镜微创外科”这一全新主题进行了全方位、多层次、深入系统交流，全新的诊疗理念，独特的诊疗手段，丰富的授课内容，特别是首次在眼科启动的“内镜下新鲜尸头鼻腔鼻窦及周围结构解剖演示”与首次“眼科与鼻科专家同台手术演示”赢得了与会同仁们的高度称赞！ 为了更好地促进“眼科内镜微创外科”的进一步健康、快速发展，在前两届成功经验的基础上，国家眼视光工程技术研究中心、卫计委医管司内镜与微创医学眼科培训基地、温州医科大学附属眼视光医院、中华眼视光学暨视觉科学杂志将于2015年7月23-26日举办“第三届COESS”。本次会议亮点纷呈，除将邀请30余位国内外顶级专家授课指导外，（1）将采用微卫星导航系统引导进行全高清内窥镜下眼眶、鼻窦/鼻颅底、颅颌面新鲜尸头解剖演示，真正实现解剖结构、内镜微创技术与影像学“三位一体”；（2）首次推出眼科、鼻科、神经外科专家同场，分别由该领域顶级专家进行“内窥镜下视神经管减压术”现场手术演示，从不同学科角度深入探讨该手术；（3）更令人期待的是，将号召国内外至少10位以上泪道疾病微创治疗领域的知名专家齐聚温州，同场登台表演，进行“内窥镜下经鼻泪囊鼻腔粘膜吻合术”手术演示，并予以现场解说与评审，共同探讨该手术的规范化！ 我们热烈欢迎您的莅临，期待您的积极参与和支持！让我们相聚在美丽的东海之滨-温州，共同探讨眼科内镜微创外科的美好未来！我们深信，全新的诊疗理念，独特的诊疗手段，独具匠心的授课内容，浓厚的学术气氛，温馨和谐的培训安排，将让您激情澎湃，不虚此行！ 现将具体内容通知如下： 1.报到时间：2015年7月23-26日，23日全天报到（9:00-21:00），会期24-26日； 2.报到地点：温州医科大学附属眼视光医院，地址：浙江省温州市学院西路270号 3.项目性质：国家级医学继续教育项目（J50-15-08，国家I类学分10分） 4．注册：现场注册1000元，学生注册费 600元（凭学生证注册）；2015年6月8前注册者，注册费优惠200元。同一法人单位5人以上团体注册者600元人民币/人（同期）。注册费含授课费、教材、吴文灿教授手术录像光碟等资料费，饮食、差旅交通、住宿费自理（可按会议价格集中统一安排）。 注册邮箱：college@mail.eye.ac.cn 或邮寄注册。 注册汇款方式：① 银行汇款：单位 温州医科大学附属眼视光医院；开户行：建设银行温州市分行营业部；账号：33001623535059500077；② 邮寄汇款：温州市鹿城区学院西路270号温州医学院附属眼视光医院2病区（邮编：325027） 涂云海 收；（注：邮寄或银行汇款时务必注明“高峰论坛 涂云海 收”）。国家眼视光工程技术研究中心卫计委医管司内镜与微创医学眼科培训基地温州医科大学附属眼视光医院（浙江省眼科医院）中华眼视光学暨视觉科学杂志

《温州都市报》男童摔伤眼眶骨折，眼球转不动 少年颅底长“石头”，双眼看不清 大叔左眼被铁屑射穿，视力降为零三名外地眼伤患者慕名来温就医，且看眼视光医生完成“不可能完成的任务”作者：温都记者 陈忠 通讯员 金玮玮 来源：《温州都市报》 发布时间：2013-11-19 12:11:06【打印文章】6岁云南男童小付因为摔伤，眼眶骨折，使得眼球转不动，眼皮张不开；17岁福建少年小李因为颅底下长了“石头”，压迫视神经，双眼多年看不清；49岁台州大叔老陈因为铁屑溅入左眼最深处，射穿眼球，视力猛降痛得不轻……因为病情太复杂，在全国各地许多医院，他们被医生放弃治疗。业内人士认为，治愈他们的病情是“不可能完成的任务”。上周，温州医科大学附属眼视光医院吴文灿教授首次用内窥镜联合导航技术为他们做了手术，打破了传统意义上的眼科手术禁区，完成了这一挑战。昨天，经检查，三名病人均无任何并发症，术后恢复情况远远好于预期。病人家属都特别高兴：小付的眼球能转动了，眼皮能张开了；小李说视力明显提高了，能看到外面的绿叶了；而老陈也神奇地有了视力，能看清眼前的手指头了。昨天早上，为三名患者查房后，主刀医生吴文灿教授松了一口气，他坦言，这样棘手的手术，这辈子值得挑战一次！据悉，目前国内外未见此类手术的报道。病人档案云南男童：眼球转不动，眼皮张不开难度：鼻窦未发育，手术通道成盲区近两个月前，小付在老家不慎从二楼坠落，右眼眶顶骨折、眼球转不动，眼皮也张不开。在当地医院接受初步治疗后，他被确诊为右眼视神经损伤，遂转入温州医科大学附属眼视光医院接受进一步治疗。术前检查发现，6岁的小付，鼻窦尚未发育，如果用内窥镜进入后，就相当于进入一个盲区，因为无法通过成熟的鼻窦进入眼部，更无法判断伸出蝶窦（位于颅底下）、视神经的解剖位置，手术难度极大，且蝶窦区密布生命中枢，稍有差池则危及生命，因此手术的风险相当高，单靠内窥镜技术无法完成。11月13日上午，吴文灿教授为他施行了内窥镜联合导航手术，成功地在盲区中开出康复“通道”，修复了眶顶骨折和眼球转动神经。因为受伤时间过长，小付很难恢复到正常人的视力，但这次手术能很好地修复受损的面容，有助于他今后的成长。福建少年：15年来双眼看不清难度：颅底长满“石头”，手术通道遭路堵17岁小李的双眼看不清已经长达15年，被诊断为视神经萎缩。他的头看上去比正常人大得多。吴文灿教授介绍，小李头骨严重畸形，属于石骨症，通俗地讲就是骨头好像石头一样硬和厚，呈实心状，而正常人的骨头则是布满骨髓呈中空状。恰恰是这石骨症大大增加了内窥镜手术的难度。因为正常人的蝶窦是空心，小李蝶窦内（位于颅底下）也长满“石头”，这样的畸形压迫了视神经，使他丢了视力，同时造成颅内压力大。手术时，必须先把这些“石头”磨掉，才能修复视神经。之前小李曾在眼视光医院就诊，但当时手术的风险太大。这次，听说医院引进了新技术，小李的父母立即带着儿子前来就医。吴文灿教授介绍，手术共历时4个小时，先一点点将小李蝶窦内2厘米多厚（常人厚度为0.2~1.0毫米）的“石头”磨掉，以便内窥镜进入。医生开凿通道损坏了4个磨钻，然后把小李的视神经解放出来，对视神经进行减压。这次手术顺利保住了小李残存的视力，视力还有望好转一些。台州大叔:左眼被铁屑射穿难度：异物溅入最深处，手术通道太“遥远”11月10日，老陈的左眼被铁屑溅入，眼球被射穿，剧痛伴视力下降，被确诊为左眼眶尖深部异物。吴文灿教授介绍，如果不将铁屑取出，老陈不仅疼痛难忍，而且随着铁屑的感染加重，还会危及到另外一只健康的眼睛。但CT检查发现，陈某的铁屑溅入相当深，直达眶尖脂肪间隙，此处为眼眶最狭小、最深处，且靠近视神经管，而铁屑又只有苍蝇般大小。开颅或者内窥镜下做手术的话，发现小铁屑的难度不亚于大海捞针。手术开始前，吴文灿教授将老陈的CT资料输入导航仪，然后将探测针深入到老陈的眼眶中，进行了手术前的校准。在仪器的帮助下，老陈眼眶内的铁屑位置在显示屏上被清晰地标示出来。手术开始后，医生在陈某左眼媚骨开了口，在导航仪的指导下，经过1个多小时的手术，终于将老陈眼中的铁屑异物取出。这次手术保住了老陈的左眼眼球，其疼痛和感染的问题也得到有效控制。 手术原理内窥镜加上导航仪 手术刀“所向披靡”目前，温医眼视光医院内窥镜手术水平全国领先，每年约有800位患者在该院完成相关手术。内窥镜技术可以解决大多数视神经损伤或者位于眶尖部、鼻颅底等特殊部位的异物，但仍有些手术部位无法“直达”。“如果没有内窥镜联合导航技术，我不敢接手这三个病人。”吴文灿说，上文的三个患者，手术部位都非常“刁钻”，难以定位。吴文灿教授介绍，就像汽车导航的原理一样，有些难的手术通道，医生可以利用导航仪到达目的地。为此，该院专门引进了价值200多万元的导航仪，推出新型内窥镜联合导航手术，最大限度地打破手术部位的禁区。该技术先将患者所有的CT数据完整录入导航设备进行重建，然后利用固定在患者头部的探头，通过一种特殊的探测针与探头之间的磁场感应，在显示屏上完整地呈现头部的三维效果图。简单地说就是，将探测针深入手术的大概部位，接下来就可以清晰地从显示屏上看到手术的准确部位，从而确保手术的精准性，为手术的顺利实施保驾护航，让手术刀“所向披靡”。 新闻链接 温医眼视光，外地患者占半数1978年9月，原温州医学院眼科光学研究室正式成立，1988年，眼视光系成立，被誉为眼视光学的“中国温州模式”，1998年，附属眼视光医院成立。温医眼视光医院是目前浙江省唯一一家三级甲等眼科专科医院，名声在外。据不完全统计，该院创办10年以来，有177.4万人次的患者受益，温州以外患者占半数，其中不乏来自美国、英国、意大利等国以及我国北京、上海、杭州等大城市的患者。原文链接：http://dsb.66wz.com/html/2013-11/19/content_1550043.htm

对于成年人的流眼泪通过泪道冲洗可以诊断为泪道阻塞治疗需要根据阻塞的部位大多数是鼻泪管的阻塞治疗的方法一般是手术我们现在都是通过内窥镜从鼻子里面手术微创、无瘢痕、成功率高

一般分为急性期和稳定期急性期一般伴有眼异物感、眼球突出、眼睑肿胀、眼皮和眼白发红等表现稳定期一般有突眼、看东西两个影子、眼睛闭合不拢等此病是眼科的疑难急性期可以考虑大量激素冲击疗法稳定期根据情况需要手术治疗

对于出生几个月以内，甚至出生就有流眼泪流脓的小孩子一般就是泪道阻塞引起的处理原则小于六个月需要泪道按摩六个月到八个月可以考虑泪道探通治疗大于一岁需要行泪道置管治疗

吴文灿教授是我现在所从事的眼鼻相关专业的启蒙者和领路人。2006年吴文灿教授开创了我国的眼鼻相关外科专业，划时代地结束了眼科疾病由鼻科医生去治疗的历史，同时还为无数个象我这样的长期茫然不知所措的边缘人踏出了一条全新的希望之路。八年来，吴老师既甘为人梯，不遗余力地鼓励和帮扶后来者，同时自己更是披荆斩棘，不断向禁区进军，不断将一个个不可能变成可能！吴老师品格高尚、医技绝伦，以其弥天大勇不断向医学科学的珠穆朗玛峰攀登。吴老师是我最敬佩的人，最高山仰止的人，最有幸结识的人。现吴老师参加第八届中国健康年度总评榜最受欢迎在线名医被评选活动，我恳请读到我这篇文章的所有朋友和患者能为我老师每日投一票，投票截止到本月15日，本人在此先行拜谢！投票网址：http://m.39.net/3g/a_4537927.htm

临床上经常会碰到流泪的孩子，医生一般会采用泪道冲洗来判断泪道是否阻塞。孩子往往害怕而出现哭闹。家长特别是女性家长因为心疼孩子也常伤心流泪。因此给孩子冲洗泪道常常出现“孩子伤心、家长痛心、医生闹心”。那么有没有更好的办法呢？ 孩子流泪的常见原因 1、泪液生成增加 倒睫毛、结膜炎、结膜异物等 2、泪道阻塞 儿童常见的鼻泪管阻塞 诊断流泪的关键判断- 泪道是否阻塞？ 我们目前采用荧光素消失实验 结膜囊滴一滴荧光素钠，五分钟后在钴蓝光下观察结膜内的荧光素消失情况。 结果评价 五分钟后荧光素消失则为阴性，五分钟后仍有荧光素则为阳性。如果泪道阻塞，荧光素则不消失（见下图d），即结果为阳性。如果泪道通畅，结果即为阴性(见图a,b)。 荧光素消失实验避免泪道冲洗针头对孩子的直接操作，可以有效避免冲洗针头对孩子泪道的潜在损伤可能，同时可以在游戏中完成泪道检查。具有无创、安全、有效的特点。目前在我院广泛使用。