温都讯 8月25日,“真的好累好累!从早上到现在,一天10台视神经与眼眶手术,特别是这个‘东东’,从下午3:00一直到晚上8:00,奋战5小时,几度想放弃,但一想到患者不远万里从山西辗转天津、北京等多地最后来到温州,一想起患者只有34岁,一想起如果此次不成功他将再无机会,又几度重新鼓起勇气,终于圆满、顺利排除了这个‘雷’! 此生不知道排过多少‘雷’,但埋在贴近颅底的视神经管内段的‘神经鞘瘤’,我还是第一次,也许是迄今为止最复杂、最难的、最惊险的一个‘雷’了!这位患者来温医是值得的!为敢打硬仗的和谐而勇于进取的团队点赞、喝彩!真心感谢您们!”这是温州医科大学附属眼视光医院院长吴文灿教授在朋友圈发的一则消息,引起不少人的点赞。 “肿瘤长在视神经管里面,紧挨着视神经轴索生长,而且它会越来越大,已经严重压迫到视神经,医生说不做手术不但以后肯定会看不见,而且还会顺着视神经往颅内长,危及生命……”来自山西太原34岁的邸先生的“眼睛”刚刚经历了一次生死考验。术后他摸摸自己的眼睛,甚至还有点不敢相信影响视力的“坏家伙”已经被消灭了,因为他的颜面部与眼睛居然看不到丝毫曾经经受一次极难、极危险、超高难度的大手术的痕迹!吴文灿教授带领团队,用先进的内窥镜微创手术,凭借其无与伦比的高超的手术操作经验与技巧,硬是完整、顺利地摘除了肿瘤,挽救了邸先生的视力。 邸先生是山西太原人,7个月前无意中发现右眼视力越来越差,严重影响生活。辗转山西多家医院,经过进一步仔细检查,确诊为“视神经内肿瘤”,建议患者去北京就诊。患者满怀希望赶到北京,辗转于多家大医院许多知名专家,得到的回复都是同样答案:肿瘤位置太特殊,尺寸太小,手术风险太大,无法治疗,只能保守观察。保守观察意味着邸先生只能眼睁睁地看着右眼视力越来越差,直至完全丧失,这对于年仅34岁的他来说是无法接受的。“眼科专家、耳鼻喉科专家,神经外科专家都表示没有办法,即使开颅手术也不行……”,邸先生精神到了绝望的边缘。后来北京的一位知名专家推荐他去温州医科大学附属眼视光医院找吴文灿教授,经过多方打听与求助,邸先生带着最后的一丝希望终于来到温州找到了吴文灿教授。吴文灿对邸先生病情进行了充分细致的检查、评估后,发现患者病情远比想象的更加复杂。肿瘤位于颅底的视神经管内段的视神经鞘内,极可能为神经鞘瘤,这在医学上极为罕见。如果不进行手术摘除,不但最终会失明,而且肿瘤会继续沿着视神经长入颅内而危及生命。 完整切除肿瘤是唯一出路。吴文灿教授说,该患者肿瘤确实非常困难,风险很大。手术有三大难点,首先是肿瘤长在视神经鞘里面,而手术不能对视神经轴索有任何的牵拉挤压作用。如果把眼球比作灯泡,视神经就是灯泡后面的电线,它异常脆弱,轻微牵拉或损伤就会造成视力完全丧失;第二是手术中需避开视神经周围的重要血管,特别是下方的颈内动脉、眼动脉。该患者肿瘤与颈内动脉近相隔一层1mm厚的薄层骨质,稍一不慎即可能损伤而引起大出血,;最后是肿瘤为神经鞘瘤,术中不能抓、钳、夹、压,而肿瘤又与视神经鞘等组织粘连非常紧密,在不损伤视神经轴索的情况下充分暴露、分离与摘除肿瘤似乎根本不可能,这就好比在不能损伤电芯的情况下手术要剥开电线外面的绝缘层。另外,由于视神经与大脑相通,术中脑脊液会大量涌出,也就是大脑里的水会顺着视神经涌出,严重影响手术操作。 经过周密的部署与充分的准备,与患者仔细沟通后,8月25日下午吴文灿教授下定决心给患者“排”除这个“炸雷”!经过5个多小时的奋战,手术终于顺利、圆满完成,肿瘤完整地摘除而除不可避免的脑脊液漏进行了修补外未出现任何并发症。第一助手施节亮医生心有余悸地回忆:“真的太难了,太危险了,特别是术中出血,稍一操作血就喷射出来,整个术腔都是血,我嗓子都要掉出来了。当吴老师拿着电凝器去电凝时,我真的替他捏一把汗,一惊一乍的,心脏都大了,因为我们常规意义上视神经是绝对不能电凝与压迫止血的,稍微一电凝视力就没了,但不止血,手术怎么做呀”?!同时,他还意犹未尽地说,“当时我真个大脑都是空的,什么都不想,什么都想不了,只知道按照吴老师的要求轻轻地而又稳稳地握着抓住肿瘤的钳子,全神贯注地盯着刀尖,看着他一点一点地分离、切割、止血,切割、止血又分离,小心翼翼、不厌其烦…。来自广西自治区医院进修的第二助手伍医生说,术中发现视神经已经被肿瘤严重压迫,特别是肿瘤组织和视神经轴索外包被的蛛网膜、硬脑膜产生了严重粘连,松解、分离实在太困难了。他在微信群里面说:“作为二助,看得我心惊肉跳,气不敢喘。心脏不好,以后不敢看了。艺高人胆大,不服不行”! 视神经管内段鞘内肿瘤确实罕见,既往认为绝不可能手术,但这几年吴文灿教授率领团队突破了,已经成功摘除了不少的视神经鞘内海绵状血管瘤。次日,记者采访吴文灿教授时,他似乎忘记了昨天的艰辛与惊险,异常平静地微笑着说,“这个神经鞘瘤确实是第一个,太罕见了。这台手术实际上我做了一个小小的创新,玩了一点小聪明,让脆弱的神经鞘瘤也能像摘除海绵状血管瘤一样轻轻地钳夹起来以便于术中分离,但这个小聪明属于我的秘密! 温州医科大学附属眼视光医院是眼科内窥镜微创手术的发源地,2006年由吴文灿教授首创,是以视神经、眼眶、泪道及其周围毗邻的鼻腔鼻窦、颅底病变为诊疗范畴,以内窥镜微创技术为主要手段,以“精准、微创”为宗旨进行该领域疾病外科诊疗的一门新兴交叉学科。迄今为止,该团队已完成微创手术20000余例,原创新技术新疗法20余种,在许多既往被认为不可能治疗的疑难视神经、眼眶与泪道疾病可得到理想的治疗,引领国际学科发展前沿与潮流,吸引着来自全国,乃至全世界的疑难危急重症与罕见眼病患者。 媒体链接:https://wap.wendu.cn/article/id/501503
什么叫青光眼?青光眼就是眼压病理性的眼压升高,导致视神经损伤及视野损害的一组疾病。PS:绝大部分人的正常眼压为10-21mmHg。青光眼有什么表现?1.一部分人可以没有任何症状,等发现时一般都是晚期管状视野,好像从望远镜里看世界。2. 部分人前期会有眼睛胀痛,视物模糊等症状,若青光眼大发作,眼压可达到50mmHg及以上,会一侧眼部剧烈疼痛,头痛,严重者会发生呕吐,视力急剧下降等。3.青光眼视野进展哪些人容易得青光眼?高眼压症,糖尿病及全身血管病等,视杯大(正常人视杯/视盘约0.3),高度近视或者高度远视视杯/视盘约0.8哪些因素容易发青光眼?过度疲劳,天气突变,精神创伤,情绪激动,局部用药等。青光眼如何治疗?1.部分患者可以行激光治疗进行预防。2.先用降眼压药,若药物无法控制,则行手术治疗。3.青光眼定期复查比治疗更加重要!
葡萄膜炎患者抗“疫”贴 正确认识葡萄膜炎。葡萄膜炎可以简单地理解成发生在眼球里面的眼内炎症,它是一类属于低发病率、低患病率、但具有高复发性和高致盲性的眼部疾病。如果延误了诊治,病情加重,可引起白内障、青光眼、眼球萎缩等并发症而导致盲目。因此,一旦被确诊为葡萄膜炎,切不可掉以轻心,而要规范地就医,并建立与医生有效的沟通联络渠道,共同防控炎症。 炎症应预防在先。如今“宅在家里就是为国做贡献”的大环境下,葡萄膜炎患者如何做才相对安全呢?一般来说,在过度劳累、紧张、熬夜、以及烟酒、辛辣、生冷油腻性食物刺激等情况下而容易造成葡萄膜炎的发作、加重或者复发。因此,宅在家中也应做到饮食起居要节律。注意劳逸结合,保持身心健康,积极锻炼身体,晒晒太阳,常食各种蔬菜水果来补充维生素,增强体质,这些举措对预防葡萄膜炎都有重要的意义。 急症需急诊医治。一旦出现眼红、眼痛难睁、并伴有视物模糊、视力下降的症状,这可能意味着葡萄膜炎的急性发作。此时应该采取眼科急诊,规范用药以帮助迅速控制炎症、并避免进一步的并发症;千万不要把它仅仅当成“红眼病”,自行购买抗生素眼药水抗“炎”而丧失了有效治疗的良机。因为,此种葡萄膜炎往往是由于自身免疫功能异常而造成的非感染性炎症,不具有传染性,需要紧急采用激素和睫状肌麻痹剂型眼药来控制炎症。而我们俗称的“红眼病”则往往由细菌或病毒感染所引起,具有传染性,应采用抗细菌或抗病毒的眼药来控制该炎症。对于既往有过类似发作史的葡萄膜炎患者来说,可以通过医院推出的网络平台(比如“好大夫网站”,或者关注“温医大眼视光”公众号的“专属医生”),及时联系专科医生以指导用药,或进行网络购药。在此尚需强调,切勿随意使用激素性眼药,以免造成药源性高眼压、甚至继发性青光眼而损害视力。 慢病患者的居家管理。一是参照葡萄膜炎的预防举措,来避免炎症的加重和复发。二是对于原有服药控制葡萄膜炎的患者,仍应遵照医嘱继续维持用药;并提醒一直在服用激素或者免疫抑制剂的患者,切勿自行减药或者停药而造成反跳现象,导致炎症复发或者加重。对于口服激素的患者,注意控制饭量,均衡营养,控制体重;口服免疫抑制剂的患者宜常饮水;常吃含钾、钙高的食物,含钾高的食物如茄子、海带、莴笋等,含钙高的食品如牛奶、酸牛奶、虾皮等;少吃肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增加,加重心、肝、肾脏的负担。疫情期间患者可能出现新情况但不便复查、或缺少药物等,均建议通过网络平台而咨询医生而获得指导,以解燃眉之需。
年3月被医院外派到上海市东方医院,联合建设上海市东方医院眼科中心/温医大眼视光医院集团上海东方院区,推出了视觉康复门诊和近视防控门诊,其中视觉康复门诊绝大多数是先天性白内障术后或PHPV术后的小患者。有来自上海的,更多来自于全国各地,小患者父母们的焦虑、担心、无助、伤心、期盼和努力常常能感受到。 这些家长在求医的过程中,从医生处,从病友处,从网络上,也不断获得医学知识,加上口口相传的经验分享,常对病情的评估和诊治有自己的看法和想法。交流多了,我从眼视光医生的角度发现常见的几个误区。 误区一:纠结于验光的准确,拖延戴眼镜 发现不少手术后还几个月了还不配镜,要知道先白术后很多是无晶眼,屈光状态是高度远视,常常度数在 20.00D以上。家长深怕眼镜度数验不准、配不准,找多家医院验光,发现各个医院验光度数有差异就四处比较,拖延了戴镜的时间。 其实,大致的度数远胜于不戴!不要太纠结第一副眼镜的度数准确性,不要纠结戴不戴,要戴!先有个验光结果,先戴上再说,后续有度数偏差再调整也不迟,早戴早开始视觉康复。 误区二:配镜怕度数高 “什么,度数要2500度,太高了吧,能不能低一点。”不仅很多家长这样认为,连很多医生都有这样的认识。 其实,先白术后的配镜度数“宁高勿低”。 因为无晶体,没有调节,度数配的低还是远视状态,无调节力的远视状态看远不清,看近更不清。而度数配的高,相当于是近视状态,无调节力的近视状态看远不清,但看近一定有个距离是很清楚的,配的越高,清楚的距离越近,近能看清楚就很好进行视觉康复。 误区三:配镜为好看用压贴膜 术后是高度远视眼,度数甚至有2000度以上,镜片显得非常厚,很难看。为了好看,使得外观看起来比较薄,选择在镜片上贴了压贴膜。 其实,压贴膜的清晰度远远比不过厚厚的镜片 建议选择透光度和成像清晰度更好的光学镜片,厚度可以用缩径设计的“草帽片”获得相对良好的外观。 误区四:担心孩子眼睛看的多 很多家长对孩子眼睛问题一直有内疚感,对孩子心疼要命。手术做了后更加注意,电视不能看、手机不能看、书本不能看、灯光不能看,深怕孩子的眼睛用的太多。 其实,术后的眼睛就是要多看 人眼的视觉发育有两个前提条件:清晰的视觉成像和有效时间,术后孩子的视觉问题是成像不够清楚和看清楚的时间不够长。医生担心的根本不是看的太多的问题,而是看的不够问题,尤其是看清楚的时间不够问题,因此鼓励看,前提是戴上眼镜,要遮盖的进行遮盖,鼓励看,清楚的看。 误区五:抱孩子出去玩就是视觉训练 很多家长听别人说户外活动对孩子眼睛有好处,整天抱着孩子在外玩,认为看远比在房间内看近处要效果好。 其实,看近的视觉训练效果比看远处好 因为术后孩子的视力常常很差,远处的物体在孩子眼里其实是灰灰的一片,而近处的物体越近越显的大。看什么大小的物体对视觉康复更有效呢?看孩子视力刚能分辨的极限大小的物体更能刺激视觉发育,而越近看起来越大的就有优势。而且近处的奶瓶、玩具、爸妈的脸具有很好的互动性,触手可得的眼手协调,使得视觉康复更有效。 误区六:怕近视 很多家长在孩子还抱手里的时间就开始担心孩子近视,怕遮盖多了近视,怕看手机多了近视,怕看灯光多了近视,怕眼镜戴多了近视。。。 其实,视觉康复才是大事,别因小失大 多虑了,近视者很少是弱视,是弱视也是其他原因。相对于近视,弱视和视力康复是大大大事,目前急需要解决的事,每天有2小时以上的户外活动,近视就放以后考虑吧。 误区七:单眼术后不遮盖还一直戴眼镜 单眼的手术后无晶体眼戴很高度数的镜片,像放大很多,当不遮盖时双眼视物大小相差很大,一般会用好眼在看,而术眼即使戴着镜片也不能用起来看。 其实,单眼无晶体眼不遮盖可以不用戴镜 遮盖时才戴,或验配RGP镜片能让不遮盖时提高术眼的使用可能性。 双眼都是术后,双眼度数差别不太大时,依旧要一直戴一直戴。 误区八:过去纠结瞳距的精确度 说实在的,小小孩的瞳距测量非常难,很难做到准确。 其实,瞳距的精准度对视觉康复影响没那么大 大致的瞳距一样让孩子走在视觉康复的路上,尤其是单眼术后的,不管遮盖还是不遮盖都是用一只眼在看,不会用双眼同时看,而瞳距不准只对双眼在看时才产生影响辐辏的棱镜效果,单眼不会的! 误区九:非常纠结孩子的眼轴的长度 其实,孩子的眼轴长度的增长就像天要下雨,娘要嫁人 知道了你也没有什么好办法去干预,目前根本没有对这么小孩子眼轴进行干预的研究! 我们能做的事,知道下就可以,别去纠结,每天有2小时以上户外就可以。 误区十:只关注孩子的视力提高了没有 其实,孩子的视力只是他们生活的一部分 身心健康发展才是我们要全面关心的,配戴遮盖眼贴,外观的与众不同,常年在医院打交道,其实孩子的心理发展也需要我们关注,治病,还包括心理的健康发育。建议家长心里少些疙瘩,把孩子和其他孩子一样的养,他们的世界不仅仅只有眼睛。我总结的误区,有我个人的一些认识,不一定都对,欢迎探讨。
每次上门诊总有几位外地来的先白术后的孩子来诊,或检查视力,或验光配镜,或咨询下RGP,或来验证下镜片度数是否合适,或询问下孩子的视力发展未来。。。 这些孩子的家长彼此似乎都很熟悉,打着招呼,寒暄着,相互问候,原来这些先白手术后孩子的家长有个抱团的大本营,好几千人的QQ群,在群里有各种问题的讨论,当然也包括上哪里找到靠谱的医生。 长途跋涉,只是为了配副靠谱的眼镜,其实也反映了各地对先白术后视觉矫正和视觉康复的忽视。 目前我感觉到有几个问题存在: 1、 手术后视觉康复没有引起重视,有些手术医师完成手术后就没有更好的跟进 2、 术后如何配镜,没有很好的安排,甚至手术之后都没交待怎么配镜 3、 医生交待去配镜,但到哪里配,如何配,没有后续的视光师精准对接 4、 配镜的原则和度数选择,各地差异大 5、 孩子家长的心理问题更需要关注 以下谈谈我的一些理解和思考 1、 白内障手术解决了什么问题? 出生的婴儿除了眼球器官的自身发育之外,视觉发育需要外界的光刺激来参与,视网膜上成像越清楚视觉发育越正常。影响成像清晰度的有两个原因:光路上有没有遮挡和光有没有聚焦。先天性白内障和PHPV是前一个因素,光路上有遮挡,进入的光少了。过大的散光或不能代偿的高度远视是后一个因素,成像没有聚焦。 白内障手术将浑浊的晶体取掉了,将光进入眼睛到达视网膜的光路打通了,只解决了其中一个因素,但是由于没有植入人工晶体而造成的高度远视,远视不能聚焦清楚一样影响视觉的发育。所以白内障术后一定要及时配镜,而且是成像越清楚越好。 2、 术后什么时候开始验光配镜? 时间对于视觉恢复都是非常宝贵的,越早获得清晰的视觉效果对视觉恢复越好,所以术后尽早验光配镜效果好。碰到有些家长,考虑了很多,到哪里验光好,找谁验光准确好,镜片哪里配得准,等一圈选择过来配上眼镜都好几个月以后了,这段时间没戴眼镜其实是浪费了宝贵的视觉恢复时间。 建议术后几天之内就可以戴上眼镜,就算是不太准确的度数戴上也比不戴镜好,因为不戴镜是近20D的远视离焦,是太太不清楚了,而不太准确的度数戴上只是有点不清楚,效果自然会好很多。 由于验光到镜片定做需要较长时间,为了不浪费术后的宝贵时间,甚至可以在手术前就准备一副较高度数的镜片,如+20.00D,术后就给戴上,后续再准确验光,再换更准确度数的镜片。多消耗了一副镜片,但收获了数天至数周关键的视觉恢复时间。不准确但比没戴要好的多啊。 3、 怎样验光准确? 先白术后没有放入人工晶体或已放入人工晶体,由于没有晶状体的调节,验光可不考虑调节的问题,不需要散瞳。除非是瞳孔过小影响验光才需要散瞳。 其实没有调节的无晶体眼是很好验光的,静态的屈光状态很好检影,难点之一在于孩子不配合,边逗着孩子边检影,使用各种吸引视线的方法,播放动画片的手机是个好主意。等孩子睡着了或水合氯醛灌肠后再进行检影验光。 另一个检影验光的难点在于镜眼距离,无晶体眼是高度的远视,高度数的有效度数受镜眼距离影响比较大。比如20.00D的镜片放在眼前5cm比放在10cm产生的实际有效度数要小一些,为保证对焦清楚,越贴近眼睛需要的镜片度数要越高。检影的时候你拿的镜片离眼睛越远,验出的度数会越低。但实际小小孩戴上眼镜后镜眼距是很小的,孩子的鼻梁比较低,镜片几乎贴着眼睛,很少有超过10cm的。 在做检影验光时,由于孩子的不配合,使用镜片箱里的试镜片很难紧贴着眼睛,镜眼距离往往比较远,验出的度数相对就低,而小小孩实际戴的眼镜的镜眼距离又是很近的。我一般会准备一副已经做好的眼镜,度数做的比较高,比如+17.00D,让孩子戴上这副眼镜,再在这基础上用试镜片进行检影,这时大部分度数都在眼镜上,而眼镜戴在孩子眼睛前是真实的镜眼距离,再进行检影时用的试镜片的度数一般就不太高了,镜眼距离的影响就不大。 我的体会是在孩子原来已经配好的眼镜上进行验光比裸眼状态试镜片来进行检影验光要准确些,有孩子的家长反映我的检影验光度数比其他医生的度数要高,其中的原因应该是我使用更近的镜眼距离,更贴合实际配戴眼镜的镜眼距离。 4、 配镜的度数选择什么好? 由于没有了调节,不管配什么度数只能管一个距离上的清晰度,比如检影验光是+17.00D,配这个度数后远距离是清楚的,5米以外是清楚,但5米以内是模糊的。想50cm处清楚就需要再加上+2.00D的度数,戴上+19.00D的镜片,50cm处是清楚的,比这远的就模糊,比这近的也是模糊的。理想的状态是每个距离都配一副眼镜,事实上很难实现。一般可以配两幅,一副室外用,室外看远比较多,再配一副度数更高的,室内用,室内的视物距离一般都是近距离。 远和近视物哪更重要呢?我的理解是,小小孩的视觉世界是偏向近处的,奶瓶、吸吮的手指头、玩具、前面晃动的爸爸妈妈的笑脸,都是很近的,甚至都在30cm以内,这些小小孩感兴趣,能触摸到,手眼进行协调,更有助于视觉训练和恢复。 我理解,对于无晶体眼的配镜度数宁高勿低,因为度数高了后能看最清楚的距离近了,还是有更多的机会看清楚的,但度数配低了之后近处的只会更模糊。所以对检影度数把握性不大时,可以选择更高点的度数配戴。 5、 孩子的度数变了,多久换镜片 小小孩的眼球在发育,眼轴的增长也是很快的,但没必要稍有度数改变就换镜片,因为度数的变化是往低度数方向改变,屈光状态变为正度数减少,相对而言,原来的镜片度数偏高,偏高的镜片只是将看的最清楚的距离离得更近了,还是一样能保证有看清楚的机会的。所以2-3个月随访一次,一副镜片没有磨损也是可以戴较长时间。 这篇就讲这么多吧,先白术后的视觉康复和心理方面还有很多值得我们视光医生关注。
在电子产品全面占领世界的今天,孩子想不近视真的很难。似乎孩子近视只是个时间早晚的问题。孩子近视之后,家长怎么办?眼镜戴还是不戴?仔细看看这篇文章,你了解了近视的过程,心里就明白该怎么对待孩子近视的问题了。近视是怎么发生的?随着信息化、城镇化的发展,儿童近视患病率逐年上升。近视是眼在调节松弛状态下,平行光线通过眼的屈光系统折射后焦点落在视网膜之前(如图)。近视的临床表现:通俗一点说,就是眼睛看近清楚,看远不清楚。近视初期常有视远视力波动,注视远处物体时眯眼。如果近视度数较高,除视远视力差外,常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状,可出现不同程度的眼底改变,如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血、视网膜脱离等。判断真假近视要先散瞳近视的矫正须先经准确验光确定近视度数, 应用合适的凹透镜使光线发散, 进入眼屈光系统后焦点落在视网膜上(如图)。目前,许多视力差的孩子都有过同样的经历:随便配一副眼镜,结果是近视度数越戴越大。到医院就诊,医师要求患者必须散瞳验光。许多患者觉得散瞳验光对眼睛有害,时间长,散瞳后眼睛不舒服,视物模糊,拒绝检查。其实散瞳不仅对眼睛无害,而且可以使眼睛处于休息状态,从而防治近视的发生。散瞳是应用睫状肌麻痹剂使眼睛的睫状肌完全放松,使之失去调节作用的情况下进行的验光。关于“儿童近视后是否要散瞳验光”的问题,是业界长期争论不休的话题。儿童散瞳验光在我国业内没有具体标准,各医院对儿童验光使用的睫状肌麻痹剂(散瞳剂)也不一样,有的习惯使用慢速散瞳剂(阿托品眼膏),也有的使用快速散瞳剂(0.5%复方托品酰胺滴眼液),有的是依据患者的具体情况分别对待。散瞳验光的意义:1. 鉴别假性近视。假性近视为功能性,多发生于儿童用眼过度;用眼姿势不佳,伏在桌子上或者躺在床上看书;光线过强过弱等使睫状肌常常处于紧张、疲劳状态,造成视力减退。如经适当休息或者用睫状肌麻痹剂滴眼,视力就会得到恢复。真性近视为器质性改变,不能自然恢复。真性近视和假性近视的鉴别方法:用睫状肌麻痹药放松调节,使睫状肌松弛,眼睛处于静态屈光状态,再验光确定。用阿托品眼膏,每日一次,连续7天或者用0.5%复方托品酰胺滴眼液每10分钟一次共6次,然后验光。验光有近视度数为真性近视,无近视度数为假性近视。这是公认的鉴别真性近视和假性近视最可靠的方法。在临床工作中,遇到一部分孩子家长不了解散瞳的作用及意义,错误的认为散瞳对眼睛不好,不愿意散瞳,这是非常错误的观点。2. 得到准确的配镜度数。儿童的眼睛平时调节能力强,在调节的状态下验光往往会导致近视过矫,配出的眼镜度数比实际度数偏大,这样对儿童的眼睛损害很大。散瞳验光把假性近视的成分去除,使验光更加客观,验出的度数准确无误。散瞳后注意事项1. 散瞳后患者在强光下会畏光,睁眼困难,所以应避免强光照射眼睛,尤其是强的太阳光,户外应戴遮阳帽或者太阳镜。2. 散瞳后视远无影响,视近不清楚,所以不要近距离用眼,对儿童要多加看护避免碰伤。3. 少数患者散瞳后会出现面部潮红、口渴、发热、头痛、眼睑水肿、眼痒等不适,考虑为睫状肌麻痹剂所引起不良反应或者过敏反应,应立即停药并到医院就诊。防止出现不良反应或者过敏反应的方法:滴用散瞳剂后可按压泪囊区5分钟防止药物吸收到全身。眼镜最好要长戴生活中经常会碰到一些近视度数不是很高的人,对于眼镜,他们往往是有时戴,有时不戴。但也有一些人,他们常年戴着眼镜,而实际上眼睛近视度数也就200多度。那么,究竟哪种方式更有利于保护眼睛呢?眼镜是常戴好,还是偶尔戴着好呢?其实,一旦确诊近视,需要佩戴眼镜,医生都会建议经常佩戴,这个跟眼睛近视度数没有必然关系。高度近视患者须长期佩戴眼镜,低度数患者也不例外。因为,如果眼睛不能得到清晰的视觉信号刺激,眼内负责调节功能的睫状肌就可能会过度工作,从而很容易导致视疲劳,甚至斜视、弱视等问题。因此,即使近视度数不高,也应长期佩戴眼镜,以防睫状肌过度劳累。如何预防近视的发生1.建立儿童视觉发育档案,是近视防控的第一步。儿童视觉发育档案,能够记录儿童与年龄相应的视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率等眼睛参数,对儿童眼睛发育进行预测,做到及早发现近视、及早治疗弱视,对近视预防和控制发挥巨大的作用。2. 缩短近距离用眼时间。研究表明,儿童及青少年近视与长时间近距离用眼关系最密切,长时间近距离用眼引起睫状肌过度调节,最终发展为近视。正常一次近距离用眼不能超过50分钟,50分钟后要休息10分钟,极目远眺或者做眼保健操。3. 改善近距离用眼姿势。近距离用眼时,身体应保持静止状态,坐姿端正,正常阅读距离为30-35cm。4. 保证合适的光线亮度,不要在强光或者弱光下看书。5. 注意不良读书习惯,不要躺着、趴着或走动、乘车时看书。6. 避免偏食挑食,不要经常吃甜食,可以多吃一些富含维生素A的食物,如动物内脏、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、蔬菜等。7. 增加户外活动。国外一项研究表明,青少年每周户外运动超过14小时,其近视的发生率能降低50%。当前的青少年课业繁重,而课后变身“宅男宅女”,长时间近距离用眼,视远机会减少,造成眼轴的增长,近视的恶化。在眼科专家看来,户外运动不仅可以锻炼身体,还能帮助眼轴远近调节,减少眼轴增长的机会。最后,家长们要注意,青少年儿童是眼睛发育的关键时期,无论孩子有无视力问题都要定期复查眼睛,也不要因为孩子眼睛暂时没问题,就忽视掉孩子的近视防控工作。
什么是飞蚊症?许多人眼前可以看到一些像苍蝇和蚊子一样的小黑影,这些小黑影有丝状的、絮状的、点状的,尤其是在面对晴朗的天空,或者白色底板荧光屏的时候,就特别容易出现,干扰我们的视线,这就是飞蚊症。飞蚊症产生机制?说到飞蚊症产生的机制,就需要了解一下玻璃体,玻璃体在眼球内部,占据了眼球90%以上的空间,位于我们晶状体的后面、视网膜的前面。人刚出生的时候,玻璃体是一个透明均一、胶冻状的物质,可以说初生婴儿的玻璃体是完美无瑕的,从4岁开始,随着人的年龄增长,玻璃体就从中央开始逐渐出现液化。玻璃体离开视网膜之后,除了它的一些杂质、浑浊物可以被我们看到,玻璃体本身的皮质也可以被看到,这就是飞蚊症产生的原因,也就是眼睛里看到的那些黑黑的、絮状的、点状的物质,其实都是玻璃体里的东西。近视眼的人玻璃体液化速度非常快,而且发生的时间非常早,很多人可能在十几岁大部分的玻璃体就发生液化了,这也是为什么飞蚊症最常出现在近视眼患者中,或一些40岁以上的老年患者,有文献报道,在60岁以上的人群当中,60%的人会出现飞蚊症。飞蚊症会自己消失吗?飞蚊症很难自行消失,只有当飞蚊的浑浊物飘到视野中央的时候,才会被看到,随着眼球的转动,这个黑影可能会飘到视野的边上,就看不到了,以为是消失了,其实它还在。这种情况不需要进行治疗。有种情况比较严重叫做症状性飞蚊症,就是持续存在,无论何时何地,总是挡在我们眼前,影响学习、工作和生活。可以进行治疗。但有的时候玻璃体可能会牵扯视网膜,这时可能会出现一些伴随症状,比如闪光、突然一下光线闪出来;也可能会有一些异常的黑影增加,这时就有可能会出现视网膜的裂孔或是病变,需要进行治疗。目前的治疗手段有哪些?1.药物治疗:部分患者有一定效果:沃丽汀2.微创玻璃体切除术:通过微创的方式,对玻璃体进行切割,把浑浊病变的玻璃体,或是由于其他病变进到玻璃体内的杂质,进行清除,就像一个吸尘器,在眼内就把这些杂质吸走。PS:对于生理性飞蚊症,我们建议最好还是尽量去适应,因为这是生理原因造成的;也可以进行一些心理治疗,人生包括人的眼睛都不是完美的,总要去克服一些困难,包括飞蚊症,我们可以科学地理解它,对待它;积极地忽略它、战胜它。但是若果严重干扰我们的视线,影响到生活或是学习,可以进行治疗。
炎炎夏日,街头一串串丰润的葡萄无疑是诱人的美味,葡萄好吃,每个人都知道,可有一种病,叫葡萄膜炎,却是大多数人不知道的。来自乐清的陈先生,得的恰恰是这种叫“葡萄膜炎”的病。陈先生,38岁,是一名普通的职员,平时身体很好,几乎不去医院。以前视力也很好,两只眼睛都可以看到5.1的视力,可是现在,最好的视力也只能看视力表上大的字符了。半年前,陈先生发现自己双眼经常有红血丝,像“没睡好”一样,也就没有在意。接着偶尔发现眼前有黑色的线条或者圆圈在飞,听别人说,叫“飞蚊症”,没事情的,可是慢慢的,陈先生发现眼前飘的东西越来越多,看东西越来越模糊,他以为“飞蚊症”就是这样的,在加上平时工作忙,一直没有去医院看,直到一个月之前,陈先生觉得看电脑屏幕出现困难,这才慌了,急忙去看眼睛。可是这个时候,双眼视力已经只有4.1,并且出现了并发性白内障。陈先生得的眼病就称为“葡萄膜炎”,更准确的称为“中间葡萄膜炎”。人眼睛里面有部分组织富含血管和色素,外观和紫色的葡萄非常像,所以称为葡萄膜,这部分组织“发炎”了,就称为“葡萄膜炎”。葡萄膜炎在眼科并不少见,1000个人中,可能有7人患有葡萄膜炎,全中国大约有200万人口患病,而温州地区的患病率约高于全国的2倍。葡萄膜炎初发的症状可能很重,视力在三五天内明显下降;也可能像陈先生一样很轻微,仅仅表现为眼睛红、飞蚊症,如果不加以重视,最终也会导致失明。不幸中的万幸,大部分葡萄膜炎,如果早期正确的治疗,能保持很好的视力,甚至和生病之前没有区别。但如果拖延、耽误了治疗,那么则可能低视力、盲、甚至眼球萎缩,需要摘除眼球。那么,如何早期发现葡萄膜炎,不拖延,不耽误,及时诊治,挽救视力呢?当出现眼红、眼痛、视力下降、畏光、流泪、黑影漂浮增多时有可能是出现葡萄膜炎,特别是同时出现上诉两种以上症状时,应该高度警惕葡萄膜炎。敲黑板,划重点!只要出现视力下降,就要马上去看医生!同时出现上述两个以上症状,也要去看医生!
译名:赫瑞斯顿综合征概要:1969年Helveston首先报告,为一种新的眼肌综合征,临床较为少见,系由A型外斜、上斜肌过强及分离性垂直偏斜三者的组合,本征也可合并V型斜视。病因病理:病因不清。眼部特征:双眼斜视,上斜肌力过强,向下注视时外展加强。另外尚可见分离性垂直性偏斜视,辐辏功能常有缺陷。本病患者可伴有弱视,并且没有双眼单视功能,如同时伴有眼球震颤,弱视治疗的效果差。全身特征:无特殊表现。诊断:Helveston综合征症状典型,诊断并不困难,但由于上斜肌是下转肌,功能过强则造成眼球下转,而DVD则是在任何诊断眼位被遮盖眼总处于上斜位,这就使二者产生了矛盾,在某种程度上减弱了DVD上飘的幅度,有时容易漏诊。治疗:可手术治疗,针对Helveston综合征的三项特点采取:(1)水平直肌手术矫正外斜视,依据具体病例可同时在垂直方向移位矫正A征。(2)上斜肌鞘内断腱术减弱上斜肌功能亢进并矫正A征。(3)上直肌后徙术治疗DVD。