谢利生医生的科普号

甲状舌管囊肿（部分地方也叫甲状舌根囊肿）是一种先天性、发育性囊肿，由于胚胎期甲状腺形成过程中的甲状舌管退化不全，遗留在颈深部组织内，而管腔内被覆上皮产生分泌物积聚而形成。囊肿可通过未退化的甲状舌管与舌盲孔相通。临床表现：甲状舌管囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧。囊肿多呈圆形，多无自觉症状，以偶然发现为多。囊肿质软，边界清楚，与表面皮肤和周围组织无粘连。位于舌骨下方的囊肿，在囊肿与舌骨体之间有时可扪及一坚韧的条索状物，囊肿可随吞咽及伸舌等动作而上下移动。位于舌盲孔附近时，当其生长到一定程度可使舌根部抬高，发生吞咽、言语功能障碍。继发感染时，可出现疼痛，吞咽时尤甚。颈部检查可见囊肿表面皮肤发红，界限不清。囊肿自行破溃或经皮肤切开引流时可形成甲状舌管瘘，此时因内容物引流囊肿可消失。临床上亦可见出生后即存在的原发甲状舌管瘘。甲状舌管瘘的瘘口较小，长期流出淡黄色的黏液或脓性黏液，当瘘口被阻塞时可导致瘘管的急性炎症发作。诊断：甲状舌管囊肿根据颈前囊性肿物的部位及伸舌移动、穿刺可抽出透明微混浊的黄色稀薄或黏稠性液体等症状和体征做出初步诊断。B超及CT等影像学检查则有助于进一步明确诊断，并了解囊肿的确切大小、形状及与周周组织的关系。治疗方法：手术彻底切除囊肿或瘘管是根治甲状舌管囊肿或瘘管的主要方法。由于囊肿及瘘管同舌骨体的密切关系，手术时应切除与之相连的舌骨体中份，以防止复发。术后复发：甲状舌管囊肿手术切除后可有一定的复发率，有研究报道Sistrunk手术的术后复发率为3%～5%，但也有报道称复发率高达26.9%。术后复发者其再次复发率可达33%。

1、手术后孩子还是打鼾刚手术后有的孩子打鼾，甚至比术前还要严重，这是怎么回事呢？因为手术刺激引起咽腔粘膜及创面水肿，加上术后分泌物增多，导致术后呼吸道变窄，症状加重。待水肿逐渐消退，鼾声也会日渐减轻。另外部分患儿打鼾除腺样体扁桃体肥大之外还有其它方面因素，因此部分患儿术后仍有打鼾可能。2、手术后饮食注意事项术后24小时内进食温凉流质：如牛奶、豆浆、米汤等；白膜生长后（一般术后24小时），可进食半流质饮食：蒸蛋、烂面条、米粥，可以吃排骨汤、猪肉汤、蔬菜汁、水果汁，口味无所谓。需要避免较硬饮食，避免鸡汤、鸽子汤、甲鱼汤、黄鳝、桂圆等活血化瘀容易引起出血等食物。至咽部创面白膜完全脱落恢复后，恢复正常饮食（一般出院后10-14天左右）。友情提醒：全麻可能会影响胃肠道，术后要注意清淡饮食，避免油腻食物，可以少食多餐，防止消化不良。3、手术后口腔有一层白膜，口腔会有异味 术后创面形成白膜是一种正常反应，不是发炎表现。为防止感染，术后鼓励小儿勤漱口，保持口腔创面清洁。等离子术后创面会产生异味，甚至臭味，为正常现象，一般待创面白膜脱落后会自然消失。4、术后出血扁桃体术后出血是常见并发症，分为原发性出血和继发性出血。原发性出血大多在术后24小时之内。继发性出血大多在白膜脱落期间，术后5-7天是继发性出血高发期。如果出血较少，唾液带血丝或者吐1-2口鲜血，无需特殊处理，或者自行口含冰块观察。如果出血较多，或者反复出血，请及时到医院就诊。5、孩子可以上学吗 孩子出院后可以正常上学，但要注意以下几点：a.控制好饮食:参照第2条术后饮食注意事项。b白膜未脱落完前尽量避免剧烈运动。C.术后脱膜期间可能会有出血可能，可以参照第4条6、术后声音改变术后疼痛导致患儿不敢讲话；术后肌肉运动不协调或共鸣腔改变导致讲话含混不清，声音变尖变细。另外由于咽部过于通畅，导致宝宝讲话带开放性鼻音，甚至进食时食物反流入鼻腔。以上都不用过于担心，一般会逐渐代偿恢复。7、术后咳嗽切除扁桃体腺样体后，鼻腔、鼻窦的分泌物会流到咽部，或者咽部分泌物增多，因此会有痰多，刺激性咳嗽等表现，一般经治疗后会慢慢消退。8、术后疼痛的术后前二天及脱膜期间会有咽部疼痛，疼痛也常放射至耳部，大多随着伤口愈合会自行缓解。术后疼痛较剧时需要检查血常规排除继发细菌感染。低温等离子腺扁术后一般疼痛反应较轻，大多数儿童可以耐受。部分孩子疼痛不能忍受时可口服止疼药缓解症状，比如布洛芬(美林)。部分孩子术后出现脖子痛，后仰时加重，颈部活动受限，头歪向一边，这是因为腺样体术后颈椎前肌肉痉挛引起，一般1-2周后会缓解。

近期看到复旦五官科医院眼耳鼻整形外科 陈颖和 张天宇 写的 《腺样体肥大：切除，或不切除，这是个问题》觉得非常适合医学科普，遂转载了一下

目前鼻内镜下鼻息肉切除术已经成为儿童鼻息肉的标准术式。虽然儿童鼻内镜下鼻息肉切除术并发症种类与成人类似，但由于儿童自身解剖及儿童鼻息肉的特殊性，相关的并发症出现机率与成人存在明显差异南京医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科谢利生1.术中出血、术后出血：术中出血、术后1-2天鼻腔渗血是常见现象，基本每个小孩都有，但除术中损伤动脉，一般出血不多。这点与成人类似。2.眶内并发症：眼眶和鼻腔鼻窦的解剖关系比较密切，因此术中同样可能合并眼部并发症。儿童鼻息肉和成人不同，以单侧多见，尤其以上颌窦源性较多，因此出现视力损伤可能性较小，主要是眼睑结膜水肿，眼眶青紫。但儿童蝶窦来源和筛窦来源的息肉或者鼻腔解剖变异的患者出现视力损伤的机率相对较成人高。3.颅内并发症：鼻腔和颅底关系密切，考虑到儿童鼻息肉以上颌窦源性比较多，因此损伤颅底的机率较成人小。4.术后复发：由于儿童鼻腔狭小，操作空间较小，同时术中顾虑到儿童颌面部发育问题，息肉根部残留机率较高，因此儿童鼻息肉复发率较成人偏高，需要术后长时间的随访管理。5.术后鼻腔粘连：儿童鼻腔狭小，术中鼻粘膜擦伤机率较大，术后鼻腔反应性水肿较成人明显，因此儿童鼻内镜手术后鼻腔粘连机率明显较成人高。6.儿童鼻内镜术后鼻腔粘膜反应较成人重，鼻腔粘膜水肿明显， 鼻腔干痂皮较多，术后需要生理性海盐水冲洗鼻腔时间偏长。

与成人不同，儿童鼻息肉以上颌窦后鼻孔息肉偏多。统计本人今年手术的儿童鼻息肉，大约80%为上颌窦后鼻孔息肉。上颌窦后鼻孔息肉原发于上颌窦、然后以细长茎蒂通过上颌窦窦口进入鼻腔，向后滑向后鼻孔并可突入鼻咽部。多数后鼻孔息肉起源于上颌窦窦壁囊肿，囊肿逐渐增大经窦口突入鼻腔，最后形成后鼻孔鼻肉。由于后鼻孔息肉大多单侧发病，故临床症状以单侧鼻腔为主。主要是单侧鼻塞、脓涕，有的患者感鼻腔或鼻咽部有物随呼吸活动。如息肉突入鼻咽腔继续增大，可产生双侧鼻塞。体积巨大者可坠入口咽部而引起异物感。诊断主要依靠临床症状，鼻内镜检查，当然确诊手术还需要鼻窦CT观察手术的解剖标志。上颌窦后鼻孔息肉的治疗以手术为主。既往采用圈套器绞住其蒂部拉出的方法，因不能去除上颌窦内的根部，容易复发，目前已很少采用。传统的柯—陆手术因影响患儿鼻面部发育，也很少采用。临床上目前应用较多的是鼻内镜下鼻息肉切除，通过扩大上颌窦开口，在内镜直视下去除上颌窦内的根部，大大减少了鼻息肉的复发率。当然由儿童上颌窦后鼻孔息肉的具体机制尚不清楚，即使采用目前的鼻内镜手术仍有部分患儿存在息肉复发的问题，甚至有的小孩反复多次复发，对这部分患儿需要进一步研究。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstmctivesleep apnea hypopnea syndrom，OsAHS)是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。主要表现为：睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、反复惊醒、遗尿、多汗、多动等，偶可发生白天嗜睡。儿童扁桃体肥大、腺样体肥大堵塞呼吸道，是儿童OSAHS的主要病因，切除肥大的扁桃体、腺样体是儿童OSAHS的一线治疗方法，取得了较好的治疗效果。但为啥不少儿童手术后仍可出现打鼾症状，甚至部分儿童仍可能有张口呼吸或憋气情况，这是啥情况呢？让我们来看一下儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征形成的原因。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2007年发表的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征原因较多：包括1．鼻部：常见有慢性鼻炎(感染性、变应性)、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等。2．鼻咽部和口咽部：最常见的原因有腺样体肥大、扁桃体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及鼻咽部肿物，腭裂腭咽瓣手术后咽梗阻等。3．喉部及气管：先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物和气管狭窄等。4．颅面部畸形：面中部发育不良(唐氏综合征、Gmuzon综合征、软骨发育不全等)；下颌骨发育不全，如皮一罗综合征(PieHe．Robin syndmIne)、下颌骨颜面发育不全、Shy—Dmger综合征等。其他，如黏多糖贮积症Ⅱ型和I H型(Hunter综合征和Hurler综合征)，以及代谢性疾病(如骨硬化症)等均伴有颅面结构的异常。5．影响神经调控的因素：全身肌张力减低(唐氏综合征，神经肌肉疾病)，应用镇静药物等。由于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病因较多，扁桃体腺样体肥大只是其中的一个原因，只不过是最常见的原因，所以可以理解了吧。

中耳胆脂瘤并非肿瘤，而是角化的鳞状上皮在中鼓室，上鼓室，乳突或岩尖异常积聚。由于胆脂瘤可侵袭破坏中耳听小骨和相邻颅骨，因而可导致严重不良后果：面瘫、眩晕、颅内感染、脑脓肿等。虽然抗生素药物可以暂时控制感染，减轻症状，但不能消除内部胆脂瘤病灶，故药物治疗只是作为手术治疗的辅助和准备。中耳胆脂瘤一经诊断就应该考虑手术治疗。中耳胆脂瘤型手术多种多样，手术方式大体分为2种类型。1.开放术腔的鼓室乳突根治术：去除外耳道后壁，使外耳道和乳突腔成为一个完整的腔。开放术的优点是胆脂瘤去除干净，术后容易观察胆脂瘤是否复发。开放术式缺点是导致外耳道后壁的缺失，一则影响美观，二则影响生活质量，如不能游泳，耳道自洁差。2.完壁式鼓室成型乳突根治术：由前、后联合进路鼓室切开手术治疗胆脂瘤和中耳慢性感染，尽可能地保留有利于听骨链重建的正常解剖结构；没有开放的乳突术腔，因此不需要定期清理痂皮；患者外耳道感染的机会小，并且可参加游泳活动，减少了因佩带助听器而发生的外耳道感染；外耳道美观；消除了开放式手术所带来的温度变化刺激半规管而引起眩晕。但缺点是胆脂瘤容易遗漏。对于中耳胆脂瘤是否一期行鼓室成型、重建听骨链尚有争议。如果能确保胆脂瘤清除干净的话可以一期行鼓室成型术，如果术中特殊部位的胆脂瘤有残留，或可疑残留，建议分期手术，否则胆脂瘤复发的话，仍需要重新行鼓室成型术。

近来在门诊经常碰到家长因扁桃体肥大来要求手术的。那么是否扁桃体肥大一定要手术？其实扁桃体肥大本身并不是手术指征，扁桃体肥大引起临床症状或对儿童产生不良影响才需要手术的。比如扁桃体肥大导致憋气、张口呼吸，扁桃体反复发炎，扁桃体导致肾病、鳞屑病、风湿病、心肌炎等才需要开刀。其中扁桃体肥大导致憋气、张口呼吸是儿童扁桃体手术的主要指征。当然鼻炎、受凉感冒、肥胖、肌肉松弛等因素也可引起类似症状。所以我一般主张长期张口呼吸、憋气、缺氧的小孩合并扁桃体肥大的可以切除肥大的扁桃体。一般短期的张口呼吸、鼻塞、憋气现象可以先保守治疗看看，没效果再考虑手术，毕竟手术需要权衡获利/风险的。

经常在门诊看到家长发现儿童扁桃体肥大，来这要求手术的。其实扁桃体肥大有生理性肥大和病理性肥大。生理性肥大是扁桃体虽然肥大，但无明显不适，无需特殊治疗。病理性肥大指扁桃体肥大引起打鼾、张口呼吸、憋气及反复扁桃体感染等病理变化。这个根据情况，轻的可以观察，重的需要手术治疗。我们手术一般都是针对病理性肥大。所以不是所有扁桃体肥大都需要手术的。