郑栓医生的科普号

高尿酸血症、尿酸性肾病、痛风患者如何饮食和治疗？一、 限制含嘌呤食物。痛风患者限制或少食含嘌呤多的食物，如沙丁鱼、肝、肾、肺、舌、鸽肉、凤尾鱼、马哈鱼、鲑鱼、瘦猪肉、贝肉、酵母、扁豆、花生米、大豆及菠菜等。多吃些低嘌呤食物，如谷类、麦类、蛋类、蔬菜及水果。鸡肉、羊肉、青鱼、鲫鱼、鲈鱼及虾类含嘌呤较低，可经常食用。二、 节制食量。痛风患者多较肥胖且常伴有高血脂和高血压，低热量饮食使体重降至标准范围，对防治痛风发作和并发症起重要作用。三、 少饮酒或不饮酒。饮酒可使血尿酸迅速增高，同时乙醇可使血乳酸增加，抑制尿酸排泄，易诱发痛风急性发作。四、 多饮水 。多饮水使每日尿量保持在2L以上，促进尿酸从尿中排泄，防止过饱和的尿酸及尿酸盐在肾内沉积。五、 碱化尿液。碱化尿液以提高尿酸及尿酸盐在肾内的溶解度，有利其排泄。常用碱性片药物，如碳酸氢钠片1～2g/d，每日分三次服用。六、 无临床症状，无尿酸结石、尿酸肾病、痛风关节炎及痛风石等并发症及病史者可予药物治疗，适当控制嘌呤饮食即可。如果血清尿酸持续在600μmol/L以上，或尿中尿酸持续在6mmol/L以上者应立即给予治疗。七、 由原发性肾脏病导致的慢性肾衰竭，都存在高尿酸血症，肾脏排泌尿酸明显减少，肾皮质、髓质浓度梯度消失，因此尿酸加重肾损害及结石形成的可能性极少，使用降尿酸药物利少弊多，以不用为宜。八、 常用的降尿酸药物：1.抑制血尿酸形成药物，常用药物为别嘌醇和非布司他片，均为黄嘌呤氧化酶抑制剂，推荐非布司他片的起始剂量为40mg，每日一次，如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dl（约360μmol/L），建议剂量增至80mg，每日一次。别嘌醇片0.1g ，每日三次，肾功能减退时可酌情减量。此两类药物在服用的初期，可能会引起痛风的发作，这是因为血尿酸水平的改变导致组织沉积的尿酸盐被动员出来。为预防服用起始阶段的痛风发作，建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱。2.促尿酸排泄药物：本类药物主要作用于肾小管抑制尿酸的重吸收或增强其分泌，使尿尿酸增加，血尿酸降低。常用药物为苯溴马隆。本品肾功能减退时疗效降低，肌酐清除率＜20ml/无效。本品初用时可诱发痛风急性发作，故初始剂量为50mg/d，长期使用可致尿酸肾结石。促尿酸排泄药主要用于尿尿酸量不高的高尿酸血症，若每日尿尿酸量≤4.76mmol/L者，用药后尿尿酸浓度更高，易促使结石形成。

血尿是临床上常见的症状或尿常规异常，不管是镜下血尿或肉眼血尿，都提示身体出现了问题，一定要及时到医院诊治。下面就血尿的基本知识简单介绍一下。血尿是泌尿系统疾病常见临床表现之一。正常人尿液中可有少量红细胞，显微镜高倍视野下，偶然发现1~2个红细胞属正常现象。血尿主要包括镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿指的是尿色正常，尿液显微镜检查每高倍视野下有红细胞3个以上；肉眼血尿指的是尿呈洗肉水样或血色，肉眼即可见血尿。新鲜尿沉渣相差显微镜检查有助于区分血尿来源。变形红细胞血尿为肾小球源性，变形红细胞率在80%以上有意义；均一形态红细胞尿为非肾小球源性。肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和PH影响，呈现变形红细胞尿，红细胞容积变小，甚至破裂。肾小球源性血尿主要见于肾实质疾病，如急慢性肾炎、IgA肾病、薄基底膜肾病、Alport综合征、急慢性间质性肾炎等疾病。非肾小球源性疾病包括泌尿系结石、泌尿系感染、肾结核、肾肿瘤、多囊肾病，尿路憩室、尿路息肉。功能性血尿是指平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿，其它还包括高热、重体力劳动等。因此发现血尿时，一定要到正规医院肾内科及时诊治，明确诊断，如果是肾小球源性血尿，尤其合并蛋白尿时，有条件时最好做肾穿刺病理诊断明确诊断，行针对性治疗，以免延误病情。本文系郑栓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近些年，我国特发性膜性肾病的患病率逐年升高，其病因目前仍不明确，治疗效果差别很大，因此，对特发性膜性肾病的知识患者需要有一个系统认识，以便于自己的康复治疗。一、定义：膜性肾病是一个病理形态学诊断名词，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管襻上皮侧可见大量的免疫复合物沉积，该沉积物局限于肾小球基底膜的上皮侧，一般不伴肾小球固有细胞增殖和局部炎症反应。临床表现为肾病综合征，或无症状、非肾病范围的蛋白尿，部分患者伴有镜下血尿、高血压和肾功能损害。膜性肾病发病机制尚未完全阐明，很多系统性疾病以及一些药物和环境因素，均可以导致继发性膜性肾病。本文说的主要是特发性膜性肾病。二、临床表现大多数患者以肾病综合征起病，约20%的患者表现为无症状、非肾病范围的蛋白尿。膜性肾病患者尿蛋白定量很少超过15 g/d，如超过，要注意微小病变性肾病或局灶节段性肾小球硬化的存在。膜性肾病患者每天尿蛋白定量波动很大，可能与患者蛋白摄入、体位和活动量有关。约有一半患者有镜下血尿，但大量镜下血尿不是膜性肾病的特征，临床上要注意寻找继发性病因。17%～50%成年患者起病时伴高血压。若起病时就有高血压和肾功能损害，预后通常较差。膜性肾病起病往往较隐匿，有些患者是在常规体检时发现有蛋白尿。突然起病，尤其是伴明显肾小管功能损害者，要警惕继发性膜性肾病的存在（感染、药物和毒物）。膜性肾病患者，特别是肾病综合征临床表现持续存在的情况下，静脉血栓的发生率可以高达40%，明显高于其他肾小球疾病患者。蛋白尿的程度和持续时间与患者预后关系密切。此外，男性、高龄患者、伴肾功能不全和较多肾小球硬化和肾小管损伤者预后较差。三、诊断诊断主要依靠临床表现和肾活检病理改变。1．症状（1）起病往往较隐匿；（2）临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿；（3）可伴少量镜下血尿；（4）部分病人伴高血压和/或肾功能损伤。2．体征双下肢或颜面浮肿，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液，多为漏出液；部分患者可无临床症状，在常规体检时发现有蛋白尿。3．辅助检查（1）尿蛋白定量通常>3.5g/d，但很少超过15 g/d；（2）低蛋白血症，血浆白蛋白<30g/L；（3）高脂血症，以胆固醇升高为主；（4）自身抗体阴性，血清补体水平正常；（5）乙型肝炎和丙型肝炎病毒标记物检查阴性。4.肾穿刺活检病理检查。四、肾活检病理改变（1）光镜:肾小球毛细血管襻基底膜病变是膜性肾病的特征性改变。肾小球无增生性和炎症渗出性病变；晚期可出现系膜区增宽、节段性细胞增生；也可表现为肾小球毛细血管袢节段塌陷、废弃，甚至整个肾小球毁损。早期光镜下肾小球体积正常或稍增大，毛细血管襻开放好、轻度扩张状，PASM-Masson和Masson三色染色上皮侧可见颗粒状的嗜复红物沉积，沉积物间可见基底膜反应性增殖，向外延伸形成“钉突”。随疾病进展，肾小球毛细血管襻基底膜增厚，袢僵硬。GBM“钉突”与“钉突”融合，将嗜复红物包绕，致GBM增厚不规则。晚期GBM内嗜复红物溶解、吸收，基底膜呈“链条样”改变。上述不同时期病变可同时出现在一个病例中。原发性膜性肾病肾小球系膜区和内皮下一般无免疫复合物沉积，如存在则应与继发性膜性病变鉴别，如狼疮性肾炎等。随疾病进展，可发生肾小管萎缩和间质纤维化，间质可见泡沫细胞。由于膜性肾病起病年龄多为中老年，因此常见动脉透明变性和弹力层分层。如早期就存在肾小管和间质病变，应注意除外继发性膜性肾病。（2）免疫病理:IgG呈颗粒状沿肾小球毛细血管襻分布，多数患者可伴有C3沉积，少数病例尚可见IgM和IgA沉积。若发现C4、C1q沉积要注意除外继发性因素的存在。（3）电镜:肾小球毛细血管襻基底膜上皮侧见电子致密物沉积。I期：上皮侧电子致密物较小，呈散在性分布，基底膜结构完整。II期：上皮侧致密物增多，基底膜样物质增生，向上皮侧凸起形成钉突。III期：基底膜样物质进一步包绕电子致密物至膜内，基底膜明显增厚，出现不规则分层。IV期：基底膜内电子致密物开始吸收，出现电子透亮区，基底膜呈虫蚀样改变。如果在系膜区和内皮下见电子致密物，应注意继发性病因的存在。足细胞病变包括足细胞胞质肿胀，足突融合、厚度增加。可见足细胞活化的一些表现，细胞器增加，脂质和蛋白吸收滴，以及微绒毛化。五、治疗膜性肾病患者的临床自然病程差异悬殊，表现出三种转归形式：即自发缓解、持续蛋白尿伴肾功能稳定、持续蛋白尿伴肾功能进行性减退，因此对膜性肾病的治疗一直存在很大的争议。有学者认为膜性肾病有较高的自发缓解率（30%），故不主张确诊后马上开始免疫抑制剂治疗；另一种观点则认为有部分膜性肾病患者逐渐进展至终末期肾衰竭，应积极给予免疫抑制剂治疗。目前较为共识的观点是：对于初发的、表现为非肾病范围蛋白尿，肾功能正常的患者可以暂不给予免疫抑制剂治疗，在进行非特异性治疗的同时，密切观察病情进展；对于临床表现为大量蛋白尿者，早期进行免疫抑制剂治疗可能是必要的，希望达到降低蛋白尿，减少并发症，延缓肾功能恶化的目的。1．非免疫治疗针对尿蛋白定量<3.5 g/d，血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者。（1）控制血压:血压控制在125/75 mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）比如依那普利、贝那普利、缬沙坦、坎地沙坦等。（2）抗凝治疗:针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素（尿蛋白持续>8 g/d，血浆白蛋白<20 g/L，应用利尿剂或长期卧床等）的患者应积极抗凝治疗。（3）低蛋白饮食:大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜控制在0.8g/(kg·d)，同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54 kJ(35 kcal)/(kg·d）。（4）其它:包括治疗水肿、高脂血症等。2．免疫治疗免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。一般认为蛋白尿>3.5 g/d伴肾功能减退，或蛋白尿>8 g/d的高危患者应予以免疫治疗。膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素（以下简称激素）无效，激素+环磷酰胺（CTX）或环孢素A（CsA）治疗，能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3 g/d），部分缓解（尿蛋白≤3.5 g/d或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样也能有效地改善患者的预后。（1）激素+细胞毒药物：Ponticelli等提出的意大利方案：甲泼尼龙（MP）和苯丁酸氮芥（CH）6个月周期性治疗。具体方案为第1、3、5个月的前3天静脉滴注甲泼尼龙1 g/d，连续3天，后续口服泼尼松0.4 mg/(kg·d），在第2、4、6个月口服苯丁酸氮芥0.2 mg/(kg·d），总疗程半年，能有效减少蛋白尿和保护肾功能。此后Ponticelli又提出MP+CTX方案：第1、3、5个月初给予甲泼尼龙1 g静脉滴注，连续3天，隔天口服泼尼松0.5 mg/kg，共6个月，同时给予口服环磷酰胺1.5～2mg/(kg·d），共12个月。疗效优于MP+CH。对于轻至中度肾功能不全并存在大量蛋白尿患者，随访观察7年，证实蛋白尿水平明显下降，并且肾功能保持稳定，但仍有32％患者复发，同时66％的患者存在较为严重的不良反应，如骨髓抑制、感染及出血性膀胱炎等。（2）环孢素A：小剂量CsA可以有效地治疗膜性肾病。CsA剂量为3～4m g/(kg·d），联合小剂量泼尼龙（每天0.15 mg/kg）治疗，蛋白尿缓解率明显增加，无严重不良反应。疗程6个月到1年。CsA造成肾毒性常见于剂量>5 mg/(kg·d）和（或）存在广泛肾间质纤维化的患者。血药浓度监测有利于避免CsA的毒副作用。一般起始治疗的谷浓度希望维持在100-200ng/ml。CsA停药后，部分患者会复发。（3）雷公藤多苷：国内报道采用雷公藤多苷片加小剂量激素治疗特发性膜性肾病，可明显减少蛋白尿，完全缓解率高，副作用较小。诱导剂量雷公藤多苷120mg/d，分次口服，疗程3至6个月。如3个月内完全缓解，渐减量为维持剂量60mg/d。如3月时部分缓解或无缓解，诱导剂量雷公藤多苷最多可延长至6月，再改为60mg/d维持。同时服用泼尼龙30mg/d，8周后逐渐减量至10mg/d。维持治疗时间为一年。（4）他克莫司他克莫司0.05～0.075mg/kg.d，分2次服用即早晚各1次，维持血药浓度5～10ng/ml,加或不加泼尼松片30mg/天。疗程6个月到1年。（5）其它：其它可以选择的药物还有吗替麦考酚酯、利妥昔单抗和促肾上腺皮质激素（ACTH）等，部分难治性患者有效。因此，膜性肾病的治疗，不同的患者治疗效果和预后差别也不一样，选择好一种药物后应按疗程服用，同时监测病情变化和药物副作用，没有哪一种药物服用后，短时间内效果立竿见影，心情可以理解，但不能急于求成，不能有病乱投医期望短时间内取得显著的效果。要明白我们治疗的目标是能达到完全缓解、尿蛋白转阴当然更好，至少是部分缓解，或者是尽可能的减少蛋白尿，减少感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭等并发症，保护肾功能，防止出现肾功能不全，有一个良好的生活质量。平时要定期复查，按时服药，勿劳累，预防感冒、感染，感觉不舒服及时到医院就诊，做到既病防变。

临床上微小病变性肾病综合征容易出现复发，有些是非频繁复发，有些是频繁复发，临床症状和化验指标缓解快，尿蛋白都转阴了，血的指标也转阴了，但出现复发，或者是在激素药物减量中复发，激素减不下来，针对这个情况怎么呢。首先要寻找一下有没有复发的原因：1、最近过于劳累或出现上呼吸道感染、肺炎、普通感冒没有。2、饮食是不是没有节制，过食高蛋白食物、饮酒、过咸高嘌呤饮食。3、有没有服用伤肾药物或中药汤剂。4、血压控制好没有。5、激素有没有按时服用、漏服、减量过快或突然停用的情况。解决办法：1、如果劳累过度，要注意休息。2、出现感冒、感染症状（比如发热、打喷嚏、流清鼻涕、咳嗽咳痰、浑身无力），要及时治疗和复查，特别是感冒流行季节。3、注意控制饮食，低盐低蛋白饮食。4、勿用伤肾药物，服用中药制剂时一定到正规医院开处方或咨询肾内科医生。5、血压高时控制好血压。5、激素药物按时按量服用，勿擅自停服、漏服、减量。6、如果复发了，没有达到肾病综合征水平，激素可以增加到30mg，尿蛋白转阴后再规律减量；尿蛋白达到了肾病综合征的水平，激素重新开始治疗加至60mg，尿蛋白转阴后减量，规律减量停用；如果是频繁复发，或者是激素激素减量中反复复发，激素减不下来，要考虑加用免疫抑制剂比如吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司等免疫抑制剂。这样可以把激素减下来，减少疾病复发频率。总之，微小病变性肾病综合征，虽然大部分患者尤其是儿童患者激素治疗效果好，临床缓解快，尿蛋白转阴快 ，长期预后良好，但仍有一部分患者疗效出现慢，时间相对长一点，有些容易复发或频繁复发，临床上患者一定要规律按量服药，勿擅自停用、减量激素、免疫抑制剂药物，定期复查，尤其是要减药时要复查尿常规，出现不症状及时就诊，减少复发或降低复发对身体的危害程度。本文系郑栓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、为什么要做肾穿刺活检病理检查？肾穿刺活检术是在B超引导下经皮穿刺获取肾脏组织，然后进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确诊断、指导治疗、判断预后，是肾脏病一种常见的检查。如图示： 其临床意义在于：1、明确肾脏疾病的诊断和病理分型 2、明确病变的严重程度，制定治疗方案 3、根据病理变化、病变的严重程度，判断患者远期预后 4、通过重复肾活检病理检查，了解肾脏疾病的发展，判断治疗方案是否正确，为治疗修改提供依据。各种原发、继发性肾脏疾病，仅从临床症状和检验指征进行疾病的诊断和治疗，存在很大的缺陷和局限性，并不能做出正确的诊断和有效的治疗。肾活检病理检查在肾脏疾病诊断治疗中起决定性和不可替代的作用。二、适应证凡有弥漫性肾实质损害，包括原发性或继发性的肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。其适应证：1.肾病综合征。2.肾炎综合征。3.急进性肾炎综合征。4.各类持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)镜下血尿]。5.非单纯肾后（梗阻）因素导致的急性肾功能减退。6.非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩（超声波测量肾长径：男性≥90mm，女性≥85mm)，且正常肾结构未完全消失。7.移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。三、禁忌证：1.明显出血倾向和（或）凝血功能障碍者。2.活动性感染性疾病：急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。3.多囊肾。4.孤立肾。5.较大的肾肿瘤。6.肾萎缩的慢性肾功能不全。7.大量腹水。8.未控制的高血压或低血压。9.未纠正的严重贫血（血红蛋白≤80g/L）。10.精神疾病或不能配合者。四、肾穿前准备和注意事项肾穿刺前注意事项：1、术前一周停用抗凝、抗血小板药物，如低分子肝素、华法林、阿司匹林、双嘧达莫。2、女性避开月经期。肾穿前自身准备：1、提前练习床上大小便，以便肾穿后床上顺利排便。2、练习呼吸，俯卧位，腹部垫一硬枕，深吸气，屏气30秒，必须认真练习，保证穿刺顺利安全。3、当天清洁腰背部皮肤，穿宽松衣服。4、穿刺前勿进食过饱和产气的食物，如豆类。5、穿刺前排空大小便。准备物品：1、准备尿壶和便盆。2、水杯、吸管，方便卧床时饮水。五、肾穿刺后注意事项：1、绝对卧床8小时，头部、双上肢活动不受限制，可以进食水。8小时后如无出血情况，可以床上翻身。2、无浮肿的患者适当增加饮水，促进排尿，以便于观察是否有无出血情况。3、密切观察尿的颜色变化，如有血尿立即告知医护人员。4、24小时后如无出血情况，可解除腹带，可以下床活动，但动作要缓慢，如有头晕、恶心、出汗不适，及时告知医护人员。5、肾穿刺后避免剧烈运动、负重劳动。六、相关风险和并发症：肾穿刺是在B超定位下实时穿刺操作，现在技术都很成熟，基本上比较安全，但毕竟是一创伤性检查，也有一定的风险和发生相关并发症：1.肾穿刺不成功即穿刺不到肾组织。2.肾周疼痛，多为轻微钝痛。3.误伤其它脏器，比如肝脾胰腺、肠管等。4.出血：出现镜下血尿、肉眼血尿、肾包膜下血肿，甚至大出血休克，需要输血、手术及介入栓塞止血等。绝大多数患者术后都有镜下血尿，但肉眼血尿的发生率仅为2%至7%，多数肉眼血尿发生在术后第一次排尿时，3至5次排尿后尿色逐渐转清，一般不超过2天。临床上术后打腹带、卧床24小时并限制腰部活动都是为了预防出血情况的发生。5.动静脉瘘。6.感染。7.尿潴留 部分患者因为情绪紧张出现尿潴留，以致需要协助排尿以及采用导尿管排尿。这种风险和并发症发生率比较低，如果发生有相应的治疗措施。但如不行肾穿刺病理检查，肾脏病的病因、病理分型不能明确，不能有效的指导治疗和判断预后，因此如无特殊原因应积极行肾穿刺病理检查。本文系郑栓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

山大二院肾内科柳刚：糖尿病肾病可分为5期： Ⅰ期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，肾血流量、肾小球毛细血管灌注压及内压增高。肾小球基底膜和系膜正常。经适当治疗可恢复。 Ⅱ期：即正常白蛋白尿期。肾小球滤过率正常或增高，尿白蛋白排出率正常（小于20微克/分或30毫克/24小时），运动或应激后排泄增加，祛除诱因后恢复正常。肾小球基底膜增厚、系膜基质增加。血压多正常。 Ⅲ期：早期糖尿病肾病。肾小球滤过率大致正常，尿白蛋白排出率持续高于正常，血压轻度升高。肾小球基底膜增厚和系膜基质明显增加，已有肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废。这一期患者血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。 Ⅳ期：临床糖尿病肾病。大量白蛋白，尿蛋白定量持续大于每24小时0.5克为非选择性蛋白尿，严重者尿蛋白大于每24小时3.5克，出现低白蛋白血症、水肿和高血压，往往伴不同程度的氮质潴留和糖尿病眼底病变。肾小球基底膜进一步增厚，系膜基质进一步增加，肾小球荒废。 Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。尿蛋白排泄量因肾小球荒废而减少，肾小球滤过率小于10毫升/分钟，伴高血压、低白蛋白血症、水肿，血肌酐、尿素氮升高，食欲减退，恶心呕吐和贫血，代谢性酸中毒，低血钙和高血钾，可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。

中南大学湘雅三医院肾脏内科王建文：浮肿是十分常见的症状，一般以颜面、下肢最为明显。浮肿的病因很多，除了心、肝、肾疾病及营养不良、蛋白质低下、贫血、维生素B缺乏外，妇女常见的浮肿还有以下几种： 一、月经周期性浮肿有不少妇女在月经周期的下半月开始出现浮肿，以眼皮最为明显，出现眼泡虚肿，有沉重感，面部有紧绷感。手指可有肿胀感，感到活动不便，脚肿可引起穿鞋时感到紧绷不适，严重者足背乃至踝部用手指按压后有凹陷。常伴尿量减少，体重可有增加。此外可出现腹胀、乳区胀痛不适，常有头痛，与内分泌改变、经前期雌激素水平升高、水钠在体内易滞留有关。这种浮肿在月经来潮前达高峰，行经后小便增多，浮肿逐步减轻。为减轻这种浮肿，在月经周期的下半个月要注意淡食，限制食盐。 二、妊娠浮肿不少妇女在妊娠后，随妊娠月份增长而出现浮肿，以下肢为明显，体重也可显著增加，常伴高血压、尿少，尿检验可见有蛋白。这种妊娠浮肿在妊娠中、晚期多见，与内分泌改变有关。此外，由于妊娠子宫增大，压迫导致淋巴回流受阻，也是造成下肢浮肿的原因。除了下肢浮肿外，有些孕妇可颜面浮肿。伴有高血压、蛋白尿者也称“妊娠高血压综合征”。在分娩后尿量增多浮肿消退，血压恢复正常，蛋白尿也消失。妊娠浮肿应多卧床休息，特别是侧卧或俯卧，可改善肾及胎盘血液供应，减少肾素分泌，减轻浮肿。此外，要适当限制食盐。 三、高温性浮肿有不少中年妇女，在夏季易发生足背、踝部浮肿。这是因为在高气温环境下皮肤血管发生扩张，造成局部毛细血管充血，血管壁通透性增加，进入周围组织水分增加，从而发生浮肿。这种浮肿对健康无影响，不需要治疗。 四、血液回流障碍性浮肿多见于肥胖妇女，并无心脏系统、心功能减退，仅是因为下肢静脉周围均为松软的脂肪，对静脉壁缺乏一种机械压力，当久立、久坐后，由于重力关系，下肢血液回流到心脏困难，使组织液在皮下组织停留造成浮肿。平时多行走，锻炼腿部的肌肉，可促进下肢血液回流。有浮肿时，用热水泡脚，把脚抬高，有利于下脚静脉中血液回流到心脏，浮肿即可迅速消退。 五、特发性浮肿 这种妇女在久立、劳累后出现明显浮肿，尿量减少，体重显著增加，由清晨至傍晚体重可增加1.5千克左右，卧床休息后尿量明显增多，体重减轻，浮肿减轻或消退。这与直立时交感神经兴奋不足，使下肢血管扩张，回流到心脏血液减少，导致肾素——醛固酮分泌过多，水钠滞留有关。这种人常有末梢循环障碍，下肢皮肤增厚变硬、发凉，有时可见紫癜。肢端由于血管舒缩障碍，发红、潮湿，冬季未到即出现冻疮。易发生直立性低血压，久立后易昏倒。为防止发生“特发性浮肿”，不宜站立过久，最好每天午睡片刻，平卧一段时间可以利尿退肿。

特发性膜性肾病是目前国内肾病综合征最主要的病因之一，针对本病的治疗方案可以说是多种多样的。如果您是一位已经住院的并且肾穿刺活检后的病理结果已经确诊为特发性膜性肾病。这时您的主治医生一定会找您来讨论您下一步的治疗方案。可当这些治疗方案实在专业性太强，加上如果您的主治医生如果没有充足的时间与你沟通的话，我想您听完他的介绍之后百分百会彻底的懵圈。其实我非常理解患友们的感受，这些对自已来说很司通见贯的事对其它非专业的人就无法理解。就比如像我去年到4S店买车，我简直就是一个小白，尽管之前也会上网了解一下各型车的信息，但对车的专业知识就是零基础，只能听导购的介绍来买了。买车的经历也让我想到患友们在选择治疗方案时遇到的同样的处境，为此我在这篇科普文章中就想将各种主流和非主流的特发性膜性肾病的治疗方案为大家作一简单的介绍，并将其和各型轿车相配比，希望患友们通过对各型轿车的了理解更容易的了解各种治疗方案在临床上的应用地位。有助于患友们作出适合自已的临床决策。在这里我想特别声明一下，因本人其实也基本是个车盲，盲，所以其中为治疗方案所选的代言轿车如有不恰当之处，敬请批评指正。以下是各种主流的治疗方案的给大家总结一下供膜性肾病患友们参考：1．环磷酰胺+激素治疗方案本方案可以说是历史悠久而且至今还是在国内治疗膜性肾病的主力方案。个人认为环磷酰胺是个非常成功的药物，从它在100多年前在实验室中被合成出来后，时至今日还活跃在临床并广泛应用于狼疮性肾炎、ANCA相关性小血管炎等疾病，当然还有我们的特发性膜性肾病。而且再与其它近几十年来新药对比治疗效果的PK中，除了在副作用上是稍显逊一筹之外，其在病情缓解率这一疗效上仍能和这些新药正面硬刚而不落下风。其在全世界已广泛接受。个人认为，环磷酰胺治疗方案类似于德国大众里经典桑塔纳车，价格公道，性能优异。虽说外观普通舒适稍差，但如果是专注于性价比的话，当真还是多数人的首选。推荐适用人群：中年以上患者，已无生育需求，中低收入家庭且对治疗可能出现的副作用心理承受力强。图1：普桑轿车一直是我心中的经典轿车，印象中大多数的60后或70后对进口轿车的了解都是从德国大众的桑塔纳开始的。时至今天普桑轿车依然在国内很多二三线城市可以见到。为此代言环磷酰胺+激素这一经典治疗方案。2．雷公藤治疗方案这是咱们种花家所特有的药物，这还得感谢已故的肾脏病学家黎磊石院士发现。这个药可以单独使用也可以和激素联合应用。有时在治疗特发性膜性肾病上确有奇效。因为此药不一定与激素合用，所以特别适用于高龄或合并糖尿病的患者。但由于此药对性腺抑制作用稍强，所以限制了在年青育龄患者中的广泛应用。特别是对青年女性，有人在使用3个月后常常会有月经不调甚至闭经情况。所以还是有点小小的缺陷。但国外学者认为咱们的雷公藤还是有不错的治疗效用的。此药在价格上也很便宜，便宜到工薪阶层的患者在治疗时不必考虑治疗费用。个人认为，雷公藤方案类似于咱们国产神车五菱宏光或五菱荣光，价格低廉但性能不差。与进口国外品牌的平民车相比，其性价比超高。推荐适用人群：中年以上患者，已无生育需求，中低收入家庭且对治疗可能出现的副作用心理承受力强。图2：五菱宏光这款超高性价比的国产神车广受平民大众的喜爱。在中华大地的城镇乡村随处可见其身影。价格亲民但又能拉人载货，动力性和耐用性也相当出色。为此代言雷公藤这一国内常用方案。3．他克莫司治疗方案此药本是应用于器官移植后抗排异反应的药物，但后来发现应用于治疗膜性肾病效果也不错，并且治疗的有效率也不太低。其优势在于可以单独使用也可以配合小剂量激素联合使用，只要将血药浓度控制在合理的范围内（我通常是将药物的谷浓度控制在3~10ng/ml之间）出现不良反应的机率很低，最常见的是血糖升高。但及时停药后都能恢复。同时此药对性腺的抑制作用很弱，青年少和生育期患友也可应用。劣势在于此药在控制病情后减量和停药时复发率较高，如想一直维持病情缓解有时就只能长期维持治疗了。再说说此药的价格，之前我是用的国外进口原研药，以1mg/粒 50粒/盒的规格是大约1500元，后来用上了国产仿治药后同样的规格大约是800元/盒，以初始治疗每天平均4粒计算的话，每月接近2000元的费用。个人认为，他克莫司方案类似于宝马X1或奥迪A4L，虽说还是有点小贵，但此其较的高品质的舒适性和安全性还是对大众的吸引力很强的。推荐适用人群：各年龄层的患者都能适用包括儿童，对爱美的青年女性和高龄担心激素副作用的患者特别推荐，但对患友的经济状况要求稍高。图3：宝马X1和奥迪A4L是国内常见中档标配车型，品牌的经典就代表卓越的性能，虽说要有一定的家庭经济财力才能购买，但价格并非高不可攀如果实力稍差但也想拥有的人努努力也还是能买下的。为此代言他克莫司治疗方案。4．环孢素方案此药与他克莫司同属一类，可以单用也可以和激素合用。个人此药使用经验不多，但参考临床上的一些患友在其它医院的就诊病例，感觉与他克莫司类似，但对肾间质和肾血管的损伤作用较他克莫司稍重，对肾功能的确有潜在的影响。用药时应多加关注血药浓度和肾功能情况。但因同时此药的价格大约是他克莫司的三分之一，所以在国内很多肾脏内科也是很常用。个人认为，环孢素方案类似似于较受大众欢迎别克英朗或朗逸这种车。其性能和安全性还是蛮均衡的。推荐适用人群：青少年以上患者群，对药物副作用有一定的承受力和个人经济状况稍差的患友。图4：别克英朗和大众朗逸是国内经济适用型车，品牌的声誉和更加经济的价格使之成为中产家庭的最爱。为此代言环孢素治疗方案。5．霉酚酸酯+激素治疗方案此药最初也是用于器官移植后抗排异反应的药物，但后期也应用到肾脏疾病的治疗中来，特别是应用到狼疮性肾炎和ANCA相关的小血管炎的治疗中。但是在膜性肾病治疗中并不是作用一线治疗药物，但在其它药物治疗失败后可作为后续的代替治疗方案。此药的优势在于其较佳的安全性，个人经验中很少有因为此药产生不良反应而中止治疗的情况。也曾有数例应用此药成功的案例，其中有一例印像比较深，患者是一位17岁的单亲家庭的很乖巧的高中女生，是由母亲带来看病的，她的肾活检病理是II期膜性肾病。当时与患者的母亲讨论过病情后让我明白了一个原则，就是治疗的安全性放第一，疗效还在其次。所以我尽管知道霉酚酸酯加激素治疗方案并不是首选方案，但因其安全性很好就选择了这一方案。在最初治疗的3个月中病人尿蛋白一直很多，但患者和家属还真是沉的住气，就是坚持续用药，还别说她们的执着真还带来了好运，在第6个月时尿蛋白下始下降了，而且下降的速度还很快，在不到两个月的时间里，尿蛋白从4g/天，直降到了500mg/天，可以说在一定程度上是这对母女给了我信心。而且几年过去了她都上到大三时尿蛋白还一直处于缓解状态。患者也一直没发现有明显的不良反应。所以本药最大的优势个人认为还是其极轻的副作用。至于治疗的花费，我记得当时她可是用的进口原研的霉酚酸酯，也就是骁悉。规格的是0.25g/粒 40粒/盒，每盒单价是676元。按当时每天6粒的治疗量每月药费已经超过3000元。近年来有国产的霉酚酸酯出现，将治疗的费用降至每月2000元以下。个人认为，霉酚酸酯方案类似于在汽车中以安全性著称的瑞典名车沃尔沃S60。其卓跃的安全性还是让人称道的。推荐适用人群：各年龄层的患者均可使用包括青少年及儿童，对治疗安全性要求较高且对治疗失败能有一定的接受力的患者适用。图5：沃尔沃S60在一众国外品牌轿车中以安全性著称。其严格的安全防护设计使得成为关注行车安全人士的首选。为此代言霉酚酸酯治疗方案。6. 利妥昔单抗治疗方案本药是近年来应用到特发性膜性肾病治疗中的生物制剂，其实最初是用于血液病中的淋巴瘤的治疗药物。因特发性膜性肾病在发病机制上也是与淋巴细胞有关的肾脏自身免疫性疾病，理论上应用此药会有一定的收效。后来人们在尝试中发现它对于特发性膜性肾病的治疗虽说不是百分百有效，但对于一些常规药物治疗失败的病例仍能显示出较明显的效果。早期的治疗经验多是来自于欧美等西方发达国家，近年来国内一些知名的肾脏病中心也开始将利妥昔单抗治疗作为一种一线治疗方案。其最大的优势在于此药副作用轻微，因其不须与激素合用，所以对于高龄、糖尿病或拒绝激素治疗的患友较为有利。但此药目前治疗费用偏高，以瑞士罗氏公司的利妥昔单抗（美罗华）为利，规格是100mg/支，单价2418元/支。按文献报导的治疗方案：375mg/m2体表面积/次，共用4次计算。一个周期治疗费用超过6万元。对于经济条件相对不宽裕的家庭的确不太适合。个人认为，利妥昔单抗方案类似于宾利欧陆或阿斯顿马丁DB9，时尚性和舒适性自不用多说。开上后的确十分拉风。不过要是万一坏了或挂花了需要维修时也会让你有点肉痛。推荐适用人群：经济实力较强能承受治疗失败的损失，同时对治疗安全性要求较高，药物副作用较在意且不愿每天服药的患友。图6：宾利欧陆和阿斯顿马丁DB9目前在国内的确是高端车型。超高的颜值和精良的配置绝对驾者极为拉风。但实用性并没有相应的达到超高的水平。为此代言利妥昔单抗治疗方案。7. 促肾上腺皮质激素方案促肾上腺皮质激素（ACTH）这种由猪的脑垂体内提取的药物早在1950年就上市了。算是一个名副其实的老药了。早在本世纪初就有肾脏病学者用其来治疗肾脏病，这其中就包括了特发性膜性肾病。后续又有多个回顾性和前瞻性的研究显示出此药在治疗特发性膜性肾病上强大力量。要说过了这么多年此药早就让人们用成了白菜价了，但那知道后来美国FDA批准了此药用于婴儿痉挛症的治疗。使得此药从2001年的每支50美元，飙升到现在每支28000美元。高昂的药价使得此药治疗特发性膜性肾病几乎变成了传说。所以时至今日本人尚未在国内见到使用此药进行的大样本研究。个人认为，现在促肾上腺皮质激素治疗方案就如同德国的迈巴赫一样只是专属于实力雄厚的老板的座驾一样。推荐适用人群：貌似还没有太适合的国人患者。图7：迈巴赫在国内的知名度不算高，但在国外的确是一款历史悠久高端轿车。为此代言现在的肾上腺皮质激素方案。还有几个非主流治疗方案以上我们说给大家说了说目前应用在临床上治疗特发性膜性肾病的主流药物治疗方案。当然不排除还有一些被部分肾脏内科医生应用过的少见方案，比如我就见过有使用来氟米特、咪唑利宾、西罗莫司的病例，当然还有咱们中药黄芪治疗成功的案例。但这些治疗实在是太小众了，还不能作为主流的治疗方案。个人认为这四种药物治疗方案就如同在市面上不太容易见到的特斯拉、马莎拉蒂、乔治巴顿和咱们国产红旗车。只适合于很小众的人群。图8：特斯拉也算是路上不太常见的车，为此代言来氟米特治疗方案。图9：马莎拉蒂也是一款路上不太常见的车，为此代言咪唑利宾治疗方案。图10：乔治巴顿更加稀少，为此代言更少见的西罗莫司治疗方案。图11：红旗H7虽说是国产车，但也是用户很少。为此代言黄芪治疗方案最后就是未来正在研究中的新药物。至于目前很多制药公司正在研究很多新一代的药物，这其中以全人源性的单抗类药物最为火爆。比如抗B细胞CD20的第二代的奥滨尤妥珠单抗（Obinutuzumab）和第三代的奥法木单抗（Ofatumumab），针对可溶性B细胞刺激因子的贝利木单抗（Belimumab），第一代蛋白酶体抑制剂硼替佐咪（Bortezomib）和第二代的帝兰佐咪（Delanzomib）及卡非佐咪（Carfilzomib）。这些新的单抗类药物目前正在前期的研究中，已经有部分显示出了对特发性膜性肾病的治疗作用。或许它们中的某一个或几个将来会真正上市用于临床。我个人认为这些在研的新药就好比各大汽车公司推出的概念车。这些车中的某些一定会走入我们平常百姓之家。为此我们为这六种新药配上了六款概念车。图12：阿斯顿马丁CC100概念车图13：奥迪Nanuk Quattro概念车图14：路虎发现概念车图15：红旗E镜概念车图16：布加迪57SC概念车图17：兰博基尼Egoista概念车总结一下吧，我们将目前治疗特发性膜性肾病的主流和非主流方案，以及未来可能会进入临床的药物根据其自身最主要的特点配上了相应的代言轿车。想必患友在选车买车时肯定不只看价格，并没一味的追着最贵的、最新的或最奢华的去选择，而是在对自身喜好和家庭实力了解的基础上，在广泛了解不同车型特点的中间去选择一款最适合自已车型。膜性肾病治疗方案的选择时道理是相同的，医生会在充分检查您自身病情的基础，结合治疗方案的有效性和安全性数据，会为患友们推荐几种候选方案，而患友这时就需要拿出选车时理念来选择治疗方案。好了，我想就在这里结束。我是郑振峰，天津医科大学总医院肾脏内科医生。我的爱肾嘉园医学咨询工作室正在持续建设中，我们将始终秉承科学性第一的原则，以最新最权威的研究为蓝本为广大患友提供高质量的科普文章。并第一时间在工作室中发布。也希望更多患友通过好大夫在线渠道与我交流，提出您宝贵的意见和建议，期待您的真知灼见。更多精彩文章即将上线，敬请关注。参考文献：[1] Bomback AS, Fervenza FC. Membranous Nephropathy: Approaches to Treatment.Am J Nephrol. 2018;47 Suppl 1:30-42. doi: 10.1159/000481635. Epub 2018 May 31.本文系郑振峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

优质低蛋白饮食1.优质蛋白：当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时，无论有无蛋白尿，蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天，以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量（50%左右或更高些）动物蛋白，如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品。 2.限制钠及水分：根据尿量及水肿情况，选择低盐（2-3克）、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含钠高的食物如加碱或苏打粉的馒头、挂面、苏打饼干等都不宜食用。当水肿严重或者少尿时，每天液体量应该控制在1000毫升以下。 3.控制钾的摄入：避免食用含钾高的蔬菜和水果等，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、香蕉等。并限制磷的摄入，每天600-800毫克为宜。 4.保证足够的淀粉类主食：宜保证足够的淀粉含量高的主食如麦淀粉、马蹄粉、藕粉、凉粉、粉皮、红薯、芋头、马铃薯、淮山、甜点心等，以减少蛋白质的消耗。 5.低脂低胆固醇饮食：应适当控制每日胆固醇

一、CKD朋友选择饮食的原则慢性肾脏病朋友下列食品需限量食用：干豆类：红豆、绿豆、豌豆、黑豆面筋制品： 面筋、面肠、烤麸坚果类：花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁。水果：洋桃此类食品所含植物性蛋白质，生理效价较低如果您的血磷高应控制吃以下食物？乳制品：酸奶、优酸乳、发酵乳干豆类：红豆、绿豆、黑豆 、蚕豆 全谷类：莲子、意仁、全麦制品、 小麦胚芽内脏类：猪肝、猪心、鸡胗坚果类：杏仁果、开心果、腰果、核桃、花生、 芝麻其他：酵母粉、可乐、汽水、可可、蛋黄、鱼、卵、肉松、卵磷脂、香肠、虾丸等如果您的血钾高应限制吃以下食物 ：紫菜、蘑菇、黄豆、干枣、百合、香蕉、桔子、桃子、柚、菠菜、茼蒿、韭菜、竹笋、芹菜、空心菜、西红柿、土豆 、果汁、肉汁、水果罐头汁、啤酒、鸡精、鸡汤、茶、咖啡、松子、开心果等含钾高的食物限制吃并不意味着绝对不能吃 可吃冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、绿豆芽、梨、苹果、菠萝、葡萄、西瓜等低钾、低磷的食物如果您的血钾低，则应进食以下食物：紫菜、蘑菇、干枣、百合、香蕉、桔子、柚、菠菜、茼蒿、韭菜、竹笋、芹菜、空心菜、西红柿、土豆 、果汁、肉汁、水果罐头汁、啤酒、鸡精、鸡汤、茶、咖啡、松子、开心果等含钾高的食物如果您的胆固醇高应限制进食以下食物：动物脑、动物内脏、蛋黄、蟹黄、松花蛋、黄油等鱼肉松、凤尾鱼、肥猪肉、全脂奶、鸡、鸡血、棱鱼、、对虾、羊油、鸡油等如果您的尿酸高应限制进食以下食物牛羊内脏、沙丁鱼、鱼子、浓肉汤、肉精、牛肉、牛舌；猪肉、鸭、鹅、鸽、鲤鱼、干豆类、鸡肉汤、蘑菇、龙须菜；海鱼类、豌豆、可可、咖啡、茶、啤酒、豆腐等。如果您血压高，或有浮肿、尿少时：应限制食盐摄入：每日盐2-3克少吃含钠高的食品：咸肉、火腿、香肠、咸饼 干、坚果、熏鱼等但同时伴有呕吐、腹泻时则不应再限制钠盐，甚至还需补充常见食物的含盐量：一平勺匙盐为6g一袋方便面含盐5.4g一个咸蛋含盐2g一片火腿肠含盐1g二两榨菜含盐11.3g二两油饼含盐0.8g保持身体每天入水量和排出量平衡，您就不会出现心衰或浮肿！因此，记录每天的入水量、尿量、腹膜透析病人记录超滤量非常重要！常见食物的含水量：含水量90%的食物包括：粥、豆腐、各种新鲜蔬菜 和水果等。含水量70%的食物包括：米饭、红薯、土豆、新鲜 肉类、蛋类、鱼虾类等。含水量30%的食物包括：馒头、饼、面包、点心等 如：2两馒头含水量=100×30%=30毫升 2两苹果含水量=100 ×90%=90毫升如何控制水、盐摄入？避免含盐高的饮食： 如味精、鸡精、酱油、腌制品和各种熟食等，烹调时可多加些调味剂，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、八角、香菜、芥末等。 使用低盐酱油 避免使用浓茶、浓咖啡 糖尿病患者：先将血糖控制在理想水平。控制水、盐摄入的好处？血压降低了，减少了口服降压药物，节省了医疗的开支。减轻了容量负荷，使血压维持在正常水平，更好地保护了残余肾功能。腹透患者感觉良好，无胸闷、憋气。减少了心血管并发症。减少了高浓度透析液的使用。二、慢性肾脏病药膳疗法 急性肾炎（一）一般原则1．有水肿、高血压和心衰时宜低盐饮食，每天食盐量少于3克，严重水肿时用无盐饮食，禁食含高钠食物如香肠、火腿、肉松、酱菜、榨菜、腐乳、酱、苏打饼干等。2．少尿时限制水的入量，进水量为前日尿量加500ml3．尿少，血钾高时，限制含钾食物的摄入，如榨菜、蘑菇、紫菜、香蕉、鲜橘汁、香椿、孛荠、马苋菜、香菜、咖啡。蔬菜煮后弃去汤汁可减少钾的含量。 4．蛋白尿、氮质血症时，限制蛋白质的摄入，小儿每天每公斤体重0.6克。 5．不宜过早温补，禁食辛辣、油腻、温燥之品。（二）药膳1．茅根甘蔗水用料：鲜茅根100克（干品30克），甘蔗200克制作及服法：药两味同时煎煮，先用猛火煮沸，然后用慢火熬之，加水不宜太多，宜服用浓汁。功效：清热利尿，凉血止血。适应证：急性肾炎血尿、浮肿者属下焦湿热或阴虚内热者。尿少者浓煎。2．冬瓜赤小豆粥用料：老熟冬瓜450克，赤小豆30克制作及服法：加水适量先煮赤小豆，后下冬瓜，或加少许糖。喝粥吃冬瓜。功效：清热利尿。适应证：急性肾炎以浮肿为主要表现者。 3．玉米须车前草糖水用料：玉米须30克，车前草15克制作及服法：煎水代茶，可加适量塘。功效：清热利尿消肿。适应证：急性肾炎以蛋白尿，浮肿为主要表现者。慢性肾小球肾炎（一）一般原则1．水肿和高血压者少盐或低盐；2．蛋白尿者适当减少蛋白的摄入量，忌食虾蟹海鲜；3．高血压、脂质紊乱者低脂饮食，限食动物内脏和蛋黄等；4．多食含维生素丰富的蔬菜和水果。1．芡实山药粥用料：芡实30克，山药30克，金樱子30克，粳米50克；制作及服法：上述用料放煲内慢火煮粥，每日一次。可加少量糖或盐不影响药效。功效：补肾健脾，固涩敛精。适应证：慢性肾炎，脾肾亏虚以蛋白尿为主者。 2．参芪芡实猪肾汤用料：黄芪30克，芡实30克，党参15克，猪肾1个制作及服法：将猪肾剖开，去其筋膜，洗净后，与上述各药煮汤食用。食时可加用少许盐。功效：补气健脾，益肾固精。适应证：慢性肾炎脾肾气虚，以蛋白尿为主要表现者。w 3．莲子芡实瘦肉汤w 用料：莲子30克，芡实30克，金樱子30克，猪瘦肉50克w 制作及服法：用瓦煲将上述用料慢火煲汤，可加少许盐调味，连渣服。w 功效：健脾补肾养心。w 适应证：慢性肾炎心脾肾亏虚出现蛋白尿，遗精，心悸失眠。w 肾病综合征w （一）一般原则w 1.蛋白质摄入量：蛋白质每天每公斤体重0.8-1克。w 2．水肿时宜低盐或无盐饮食，水肿消退恢复普通饮食。w 3．水肿时应适量限水，饮水量是前天尿量加500ml。w 4．肾病综合征血脂高，对富含胆固醇的食物要控制，如蛋黄、虾、蟹、肥肉、蹄筋、动物内脏。w 5．服用大剂量激素时，出现阴虚内热夹湿热和血瘀，饮食宜偏凉，不宜食用辛热之品，激素减量在维持量时宜食用健脾补肾。w 1．大蒜砂仁煨鲤鱼w 用料：鲤鱼一条，400克左右，大蒜肉15克，砂仁6克。w 制作及服法：鲤鱼去鳃及内脏，洗干净，砂仁纳入鲤鱼腹中，加清水，猛火煮沸后，慢火煮一小时，加盐少许调味，喝汤吃鱼肉。w 功效：健脾补虚，温胃消谷。w 适应证：肾病综合征脾虚湿阻，出现腹胀，纳差。热象盛者不宜用本品。w 2．玉米须枸杞子炖水鱼w 用料：鲜玉米须80克（干品40克），枸杞子15克，水鱼400克w 制作及服法：先放水鱼于热水中，烫之，使排尿干净，去内脏，切去头、爪，洗干净后，将水鱼同药材放入炖盅中，加入适量，隔水慢火炖熟后，加少许盐调味，饮汤食水鱼。w 功效：补肾利尿。w 适应证：肾病综合征大剂量激素治疗时，双下肢明显水肿。w 3．鲍鱼煲鸡w 用料：乌鸡肉80克，鲍鱼25克w 制作及服法：加水适量，放入瓦煲内，猛火煮沸，然后用慢火熬煮，加少许盐调味，同肉一起服用。w 功效：补肾填精。w 适应证：肾病综合征低蛋白血症。氮质血症忌用本品。w 4．田七炖鸡w 用料：母鸡肉500克，田七10克，葱、盐，味精适量。w 制作及服法：将田七磨成粉末，鸡肉洗净，先将水用猛火煮沸，加入鸡肉，再煮片刻，然后将鸡肉取出，加葱，移入瓦炖盅，在小火上炖至鸡肉熟软，再加用田七粉。w 功效：补脾肾，益气血，化瘀止血。w 适应证：肾病综合征伴血瘀征象者。肾病综合征伴外感或无瘀征象者不宜。w 糖尿病肾病w （一）一般原则w 糖尿病肾病患者的饮食兼顾糖尿病和肾病两方面的特点。概括为“保证热量，优质低蛋白，低脂”三大原则。w 1．热量：根据患者的标准体重估计每曰所需总热量。标准体重计算公式：标准体重（K克）=身高(cm)—105w 总热量按以下公式计算w (1)休息者：每天每公斤体重25～30Kcal；w (2)脑力劳动或轻体力劳动者：每天每公斤体重30～35 Kcal；w (3)中等体力劳动者：每天每公斤体重35～40 Kcal；w (4)重体力劳动者：每天每公斤体重≥40 Kcal；w (5)肥胖者（超体重20%），热量应减少正常标准的5～10%；一般碳水化合物50～60%；蛋白质占12～20%；脂肪占20～35%；三餐分配为早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5。w 2．蛋白质：肾功能正常者限制在每天每公斤体重0．8克。w 3．碳水化合物：长期坚持饮食疗法，可提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量。w 4．脂肪：糖尿病一般血脂升高，大小血管易于硬化，所以应限制脂肪的摄入。通常低脂（<50克/d）,肥胖者每天不超过40克.。w 5．水盐：水肿高血压者应低盐（每天<3克），饮水量适当限制。w 二）药膳w 鸡丝拌苦瓜w 用料：鸡胸肉50克,苦瓜200克, 葱白少许，白醋，盐，麻油少许，w 制作及服法：鸡胸肉切为寸长鸡丝，苦瓜去瓢子，坚切为寸长细条，葱白切为长细丝，锅内放水，稍放一点麻油，水沸加入苦瓜，翻两下，捞取摊在盘内，鸡丝入锅中少倾捞入盘内，将葱白放鸡丝表面，加入少许食盐，白醋，麻油，拌匀即可食用。w 功效：清热润燥，养阴止渴。w 适应症：糖尿病上消型。忌用糖尿病合并腹痛腹泻者。w 尿酸性肾病w 原则是“三低一多”。即低嘌呤，低脂肪，低蛋白，多饮水。w 低嘌呤：在急性期完全禁食含极高嘌呤饮食，如胰、沙丁鱼、动物肝、肾、脑、肉汁、肉汤。嘌呤含量在150～1000mg/100克。平时少吃或不吃含嘌呤较高的食品，如牛肉、猪肉、鸡汤、鲤鱼、鹅、兔、鸽、扁豆。嘌呤含量在76～150mg/100克。w 2.三大营养物质：蛋白质摄入每天每公斤体重一般0.8～1克，以减少尿酸的来源，低脂不必限糖。w 3.维生素：多吃新鲜绿色或黄色水果和蔬菜，它们在体内代谢产物为碱性，有利于尿酸性肾病的治疗。w 4.水：多饮水，一天在2500～3000ml以上，保证每天有2000尿量，促进尿酸的排泄。w 5.严禁饮酒、浓茶、咖啡及可可。w 尿路结石w 尿路结石的主要成分有草酸盐、尿酸盐以及磷酸盐。据此，尿路结石的饮食要求是“调整饮食，大量饮水。”w 调整饮食w (1)草酸钙结石：低草酸、低钙饮食。①少吃藻类，芦笋、葱白、苋菜，青蒜、油菜、波菜、洋葱头、萝卜、甜菜、辣椒、芹菜、浓茶、榨菜、油菜、芝麻酱、香菇、虾米、巧克力、可可、核桃、果仁、各种豆类、豆腐、牛奶等。提供产碱食物以碱化尿液，如多吃水果，其它蔬菜。w (2)磷酸钙和磷酸镁结石：低钙低磷饮食及酸化尿液。①限高磷饮食，如蛋类、动物内脏、鱼卵、沙丁鱼、黄豆及花生米等。② 提供产酸饮食。如粮食制品、面条面包等。w (3)尿酸结石：低嘌呤饮食，见尿酸性肾病的饮食要求，多吃水果、蔬菜、牛奶、有利于尿液碱化。w (4)不宜饮啤酒：啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸和核苷酸，易尿路结石。w 2.大量饮水：不论何种结石，病人每天饮水量应在2000ml以上，最好是3000～4000ml，并保持一定的夜间尿量，要求睡前饮500ml水，夜间排尿后再饮700ml水。w 慢性肾衰竭w （一）一般原则w 1.非透析治疗宜低蛋白饮食，低蛋白饮食要配合开同。w 2.透析时宜高蛋白饮食。w 3.水肿、高血压、严重心衰时少盐和水。w 4.保证足够的热量。：w 5.低磷饮食。w 6.低钾饮食。w 7.维生素。w 8．微量元素：肾衰病人锌、铁缺乏，宜吃瘦羊羔肉，瘦牛肉含铁含锌丰富，藕粉含量也较丰富，补肾中药含丰富微量元素。w （二）药膳w 1.枸杞子芡实炖麻雀w 用料：麻雀二只，枸杞子15克,芡实20克w 制作及服法：将洗净的枸杞子、芡实纳入麻雀腹内，置炖盅内，加水适量，炖盅加盖，文火隔水炖1小时，调味即可饮汤食肉。w 功效：补肾固精w 适应症：肾衰肾气虚者。w 虫草炖老鸭w 用料：老鸭一只，虫草5克，生姜两片w 制作及服法：老鸭去内脏。生姜洗净，将冬虫夏草纳入老鸭腹中，置砂锅内，隔水文火炖烂食肉嚼食虫草，分数日吃完，一般在冬天服。w 功效：补肾填精，提高免疫力，保护肾功能。w 适应症：适用肾衰各期。