驻马店市中心医院科普号

脑瘫高危儿在我们儿童康复科的门诊里十分常见，大概有30%的孩子们是正常的，只需要定期动态观察就可以了，还有些30%儿童需要进行早期医学干预，剩下的40%孩子虽然评估未达到正常指标，但由于病情并不十分严重，只需要按照要求进行家庭康复治疗并定期复诊就可以了。在家庭康复的项目上其中普遍需要进行的是婴儿保健操，但有许多家长会感觉到困难重重，无所适从，总是想无法获得正确的手法，内容是不是很难学，其实内容挺简单的，只要认真去学一定能学会的。今天把收集的婴幼儿保健操全集视频发给亲爱的家长朋友们，希望对您所帮助。

暑假来了，儿童生长发育门诊里学生的身影突然多了起来，各种各样的问题一起来了：胖的瘦的，高的矮的，直的弯的，静的动的......，全天先分享一个脊柱侧弯矫正体操-用于胸椎右凸腰椎左凸时的矫正体操，希望对您所所帮助。

艾灸是用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法。那么艾灸的作用是什么，是哪些原理导致的，存在副作用吗？ 艾灸的作用 随着现代社会的发展，中医学里的艾灸越来越受欢迎。艾灸主要有温经散寒、行气通络、扶阳固脱、升阳举陷、拔毒泄热、防病保健、美容等作用。 一、温经散寒 艾灸正是应用其温热刺激，起到温经通痹的作用。通过热灸对经络穴位的温热性刺激，可以温经散寒，加强机体气血运行，达到临床治疗目的。所以灸法可用于血寒运行不畅，留滞凝涩引起的痹证、腹泻等疾病，效果甚为显著。 二、行气通络 经络分布于人体各部，内联脏腑，外布体表肌肉、骨骼等组织。正常的机体，气血在经络中周流不息，循序运行，如果由于风、寒、暑、湿、燥、火等外因的侵袭，人体或局部气血凝滞，经络受阻，即可出现肿胀疼痛等症状和一系列功能障碍，此时，艾灸治一定的穴位，可以起到调和气血，疏通经络，平衡机能的作用，临床上可用于疮疡疖肿、冻伤、癃闭、不孕症、扭挫伤等，尤以外科、伤科应用较多。 三、扶阳固脱 凡出现呕吐、下利、手足厥冷，脉弱等阳气虚脱的重危患者，如用大艾炷重灸关元、神阙等穴，由于艾叶有纯阳的性质，再加上火本属阳，两阳相得，往往可以起到扶阳固脱，回阳救逆，挽救垂危之疾的作用，在临床上常用于中风脱症、急性腹痛吐泻、痢疾等急症的急救。 四、升阳举陷 艾灸不仅可以起到益气温阳，升阳举陷，安胎固经等作用，对卫阳不固、腠理疏松者，亦有效果。使机体功能恢复正常。如脱肛、阴挺、久泄等病，可用灸百会穴来提升阳气，以“推而上之”，又如《类经图翼》云：“洞泄寒中脱肛者，灸水分百壮”。总之，这也是灸法的独特作用之一。 五、拔毒泄热 艾灸能以热引热，使热外出。灸能散寒，又能清热，表明对机体原来的功能状态起双向调节作用。 六、防病保健 因为灸疗可温阳补虚，所以灸足三里、中脘，可使胃气常盛，而胃为水谷之海，荣卫之所出，五脏六腑，皆受其气，胃气常盛，则气血充盈；命门为人体真火之所在，为人之根本；关元、气海为藏精蓄血之所，艾灸上穴可使人胃气盛，阳气足，精血充，从而加强了身体抵抗力，病邪难犯，达到防病保健之功。 七、 美容 艾灸是驱散疲劳，恢复元气，补充体能，平衡阴阳的最有效的手段。 艾灸的原理 艾叶制作成艾柱或艾条通过燃烧产生近红外和热量作用于人体穴位或特定的部位,从而达到预防和治疗的自然疗法。 艾灸起作用的原理一方面是用热力达到温通经络,行气活血,驱寒除湿等效果,另一方面是借助艾草本身的药力,因为艾草是中药中少有的能通十二条经络的药物,所以古人经过多年的摸索,最终将艾草定为施灸的主要原料,第三个原理是根据身体情况灸不同的穴位,使用不同的施灸手法。 现代研究还发现艾灸燃烧时产生的热量,是一种十分有效并适应于机体治疗的物理因子红外线.根据物理学的原理,任何物体都可以发射红外线和吸收红外线,人体也不例外.近红外线对人体的穿透深度较远红外线深,最多可达10mm,并被机体吸收.研究认为,艾灸在燃烧时产生的辐射能谱是红外线,且近红外线占主要成分。近红外线可激励人体穴位内生物分子的氢键,产生受激相干谐振吸收效应,通过神经-体液系统传递人体细胞所需的能量。艾灸时的红外辐射可为机体细胞的代谢活动,免疫功能提供所必需的能量,也能给缺乏能量的病态细胞提供活化能.而艾灸施于穴位,其近红外辐射具有较高的穿透能力,可通过经络系统,更好地将能量送至病灶而起作用。 另外一项现代研究表明,艾燃烧生成物的甲醇提取物,有清除自由基作用,并且比未燃烧的艾的甲醇提取物作用更强.施灸局部皮肤中过氧化脂质显著减少,此作用是艾的燃烧生成物所致.艾的燃烧不仅没有破坏其有效药物成分,反而使之有所增强。艾燃烧生成物中的抗氧化物质,附着在穴位处皮肤上,通过灸热渗透进入体内而起作用的。 艾灸的副作用 任何事物都是有两面性的，艾灸具有如此多的作用，这其中必然也会有一些副作用。 1、艾灸的副作用主要表现在错误的判断了身体的体质，错误的选择了施灸的穴位，从而造成的身体的不适，经过正确的方法指导是可以调节过来的。 2、艾灸具有效果明显、简便易行、经济实用的优点,几乎没有什么毒性和副作用,只要操作方法得当，穴位掌握准确，对人体一般不会产生不良反应。艾灸为身体补充阳气，尤其适用于阳虚体质。 3、艾灸有补泻的作用，对于阴虚火旺热症体质的人，要先从泻法开始，滋阴的同时再调理阴阳的平衡。也就是施灸的穴位和方法有所不同。 4、如果操作不当，也可能会产生不适，就会被理解是所谓的艾灸的副作用，建议应该到专业的地方进行指导。比如专业的艾灸养生馆。 5、艾灸是一种物理和药理结合的中医疗法。是绿色自然疗法，起源于中国古代，是艾草制成的艾绒燃烧来治病养生的方法。 6、但由于体质和症状不同，开始施灸可能引起发热、疲倦、口干、全身不适等反应，一般不需顾忌，继续施灸即能消失。

28岁，顶天立地的年龄，和肝硬化、呕血病恹恹的形象好像距离很远，哪怕他本来是乙肝患者。 他十几年前就被查出患了乙肝，但是拒绝医生的建议，吃抗病毒药时很随意，今天吃，明天就忘了。一年前呕血，被诊断为肝硬化失代偿期出血，做了手术后拒绝复查。这次再次病发。 其主治医生李大威很痛心：这类患者不少，本来可以避免。而且经济投入并不高，每个月300多元，半年复查一次，复查费用也就四五百元。 乙肝不可怕，怕的是一旦被确诊为乙肝，要么感觉绝望，破罐子破摔，要么抱有不切实际的幻想相信偏方，最后加速恶化。 28岁男子一年后再次肝硬化失代偿期出血住院 李大威是驻马店市中心医院消化内科的医生，这个患者已经不是第一次由其手术了。一年前，该患者因肝硬化失代偿期伴出血找他治疗，行胃镜下食管静脉曲张套扎术。因为病情问题，无法彻底根治，但能预防和控制再出血的机率，提高生活质量，李大威特别提醒患者，3—6个月一定要定期复查。男子没听，一周前再次出现呕血。 据李大威介绍，该男子28岁，十几年前被查出乙肝，患上乙肝的原因未知，家里人也没人患乙肝。因为被查出乙肝后很绝望，并没有系统治疗，医生给其开的抗病毒药，他也只是偶尔服用，从没有定期复查。 至于说什么时候发展到肝硬化的，他并不知道。直到去年出现呕血，找到李大威。经检查，被确诊为肝硬化失代偿期伴出血，需要手术处理。经食管静脉曲张套扎术，呕血症状被止住。但是肝硬化门脉高压已经形成，不能彻底治愈，李大威特别叮嘱，3—6个月一定要来复查。没想男子不听，直到这次再次出现呕血症状。 医生痛心：每天服药每月投入300元定期复查可以阻止发展到肝硬化 李大威说，乙肝吓人，会转为肝硬化和肝癌，而且没法根治，需要终身服药，这也是让患者绝望的原因。乙肝也不可怕，如果定期服药，把体内病毒给控制住，不影响生活、结婚、生子（做好阻断，可以避免母婴传播），即使是夫妻生活，也不会传染。而且方法并不复杂，阻止由乙肝患者变为肝硬化以至肝癌。 据李大威介绍，如果乙肝发现比较早，有抗病毒指征的话，每天要定期服药，一个月一般药费也就300元左右。3-6个到医院查肝功能等，也就四五百元，在可承受范围。但是他在临床中经常遇到这样的案例，给其交代定期复查时，经常被拒绝：我又没什么症状，也没什么不舒服，干嘛要复查？ 李大威说，还有个误区是，患了乙肝后急于除根，相信一些偏方。一些神医或者偏方很有诱惑性：在哪哪哪用哪种方法治疗后转阴，但是正规医院的医生总会很明确的告诉乙肝患者，要一辈子带病毒生存，达到抗病毒指征时，需要终身吃药。 依从性不好，抱有不切实际的幻想，是悲剧的根源。

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。 一、病原学 肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。 二、流行病学 （一）传染源 患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。 （二）传播途径 密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。 （三）易感人群 婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。 三、发病机制及病理改变 （一）发病机制 肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒。大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及炎性介质大量释放引起心肺衰竭。 神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因。 （二）病理改变 死亡病例尸检和组织病理检查发现：淋巴细胞变性坏死，神经组织病理变化主要表现为脑干和脊髓上段有不同程度的炎性反应、嗜神经现象、神经细胞凋亡坏死、单核细胞及小胶质细胞结节状增生、血管套形成、脑水肿、小脑扁桃体疝；肺部主要表现为肺水肿、肺淤血、肺出血伴少量的炎细胞浸润。 四、临床表现 （一）潜伏期 多为2～10天，平均3～5天。 （二）临床症状体征 根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型为： 第1期（出疹期） 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。 典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。 此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期） 少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。 此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。 第3期（心肺功能衰竭前期） 多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。 此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。 第4期（心肺功能衰竭期） 可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。 此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。 第5期（恢复期） 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于1～2月长出。 大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。 五、辅助检查 （一）实验室检查 1.血常规及C反应蛋白（CRP） 多数病例白细胞计数正常，部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。 2.血生化 部分病例丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。 3.脑脊液 神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和/或脑炎改变，表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，以单核细胞为主（早期以多核细胞升高为主），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 4.血气分析 呼吸系统受累时或重症病例可有动脉血氧分压降低，血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒等。 5.病原学及血清学 临床样本（咽拭子、粪便或肛拭子、血液等标本）肠道病毒特异性核酸检测阳性或分离到肠道病毒。急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。恢复期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体比急性期有4倍及以上升高。 （二）影像学检查 1.影像学 轻症患儿肺部无明显异常。重症及危重症 患儿并发神经源性肺水肿时，两肺野透亮度减低，磨玻璃样改变，局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，进展迅速。 2.颅脑CT和/或MRI 颅脑CT检查可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等病变。神经系统受累者MRI检查可出现异常改变，合并脑干脑炎者可表现为脑桥、延髓及中脑的斑点状或斑片状长T1长T2信号。并发急性弛缓性麻痹者可显示受累节段脊髓前角区的斑点状对称或不对称的长T1长T2信号。 （三）心电图 可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 （四）脑电图 神经系统受累者可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （五）超声心动图 重症患儿可出现心肌收缩和/或舒张功能减低，节段性室壁运动异常，射血分数降低等。 六、诊断标准 结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。 （一）临床诊断病例 1.流行病学史 常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。 2.临床表现 符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。 （二）确诊病例 在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。 1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳 性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。 4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。 七、鉴别诊断 （一）其他儿童出疹性疾病 手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病原学检查和血清学检查进行鉴别。 （二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊断。 （三）脊髓灰质炎 重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 （四）肺炎 重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。 八、重症病例的早期识别 重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型： 1.持续高热 体温大于39℃，常规退热效果不佳； 2.神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等； 3.呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分； 4.循环功能障碍 心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）； 5.外周血白细胞计数升高 外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素； 6.血糖升高 出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L； 7.血乳酸升高 出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。 九、治疗 （一）一般治疗 普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。 积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物。 保持患儿安静，积极处理惊厥。保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。 （二）病因治疗 目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注。 （三）液体疗法 重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量。 （四）降颅压 常用甘露醇，高渗盐水（3%氯化钠）。 （五）血管活性药物 （六）静脉丙种球蛋白 第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用。 （七）糖皮质激素 （八）机械通气 机械通气指征 出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气： （1）呼吸急促、减慢或节律改变； （2）气道分泌物呈淡红色或血性； （3）短期内肺部出现湿性啰音； （4）胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变； （5）脉搏血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）下降； （6）面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降； （7）频繁抽搐或昏迷。 （九，其它治疗） 1.血液净化 2.体外生命支持 包括体外膜肺（ECMO）、体外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心减压（LV vent）等。适用于常规治疗无效的合并心肺衰竭的危重型患儿，其中ECMO+左心减压适用于合并严重肺水肿和左心衰竭的重症患儿。严重脑功能衰竭的患儿不建议使用。 （十）恢复期治疗 针对患儿恢复期症状进行康复治疗和护理，促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。 （十一）中医辨证论治 （一）一般预防措施 保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。 （二）接种疫苗 EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。

加强颈部肌肉锻炼。具体方法是双手交叉放于头后，头向后双手向前同时用力。每天3次，每次做10-15下左右。可以按摩针灸理疗。要去正规医院。不要让非专业的人按摩颈部。可以用充气式颈托。可以外敷颈椎骨方世一贴。注意 平卧硬板床，低枕，保暖，不宜长期底头劳作， 牵引、推拿按摩、要适度否则可能加生病情。

孩子鼻衄（读作nǜ、本意是鼻出血）， 除外血液系统疾病以外，多为鼻腔干燥或者鼻炎所导致的鼻中隔粘膜糜烂出血。 可使用生理盐水喷鼻尤其是含薄荷的生理盐水，保持清洁、湿润、通畅是康复的前提。 另外同时治疗鼻炎，糜烂的厉害建议生长因子凝胶局部涂抹。 出现流血时，可立刻头轻度前倾，用拇指有力度的按住流血侧鼻翼向对侧，不要松开保持压力10—15分钟，自然止血即可。不行，可擤出鼻腔血凝块，鼻喷盐酸赛洛唑啉等鼻粘膜收缩剂，再按压，局部可冰敷。如若按压无效，在保持按压的基础上，到医院耳鼻喉科就诊。

近些年，我国特发性膜性肾病的患病率逐年升高，其病因目前仍不明确，治疗效果差别很大，因此，对特发性膜性肾病的知识患者需要有一个系统认识，以便于自己的康复治疗。一、定义：膜性肾病是一个病理形态学诊断名词，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管襻上皮侧可见大量的免疫复合物沉积，该沉积物局限于肾小球基底膜的上皮侧，一般不伴肾小球固有细胞增殖和局部炎症反应。临床表现为肾病综合征，或无症状、非肾病范围的蛋白尿，部分患者伴有镜下血尿、高血压和肾功能损害。膜性肾病发病机制尚未完全阐明，很多系统性疾病以及一些药物和环境因素，均可以导致继发性膜性肾病。本文说的主要是特发性膜性肾病。二、临床表现大多数患者以肾病综合征起病，约20%的患者表现为无症状、非肾病范围的蛋白尿。膜性肾病患者尿蛋白定量很少超过15 g/d，如超过，要注意微小病变性肾病或局灶节段性肾小球硬化的存在。膜性肾病患者每天尿蛋白定量波动很大，可能与患者蛋白摄入、体位和活动量有关。约有一半患者有镜下血尿，但大量镜下血尿不是膜性肾病的特征，临床上要注意寻找继发性病因。17%～50%成年患者起病时伴高血压。若起病时就有高血压和肾功能损害，预后通常较差。膜性肾病起病往往较隐匿，有些患者是在常规体检时发现有蛋白尿。突然起病，尤其是伴明显肾小管功能损害者，要警惕继发性膜性肾病的存在（感染、药物和毒物）。膜性肾病患者，特别是肾病综合征临床表现持续存在的情况下，静脉血栓的发生率可以高达40%，明显高于其他肾小球疾病患者。蛋白尿的程度和持续时间与患者预后关系密切。此外，男性、高龄患者、伴肾功能不全和较多肾小球硬化和肾小管损伤者预后较差。三、诊断诊断主要依靠临床表现和肾活检病理改变。1．症状（1）起病往往较隐匿；（2）临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿；（3）可伴少量镜下血尿；（4）部分病人伴高血压和/或肾功能损伤。2．体征双下肢或颜面浮肿，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液，多为漏出液；部分患者可无临床症状，在常规体检时发现有蛋白尿。3．辅助检查（1）尿蛋白定量通常>3.5g/d，但很少超过15 g/d；（2）低蛋白血症，血浆白蛋白<30g/L；（3）高脂血症，以胆固醇升高为主；（4）自身抗体阴性，血清补体水平正常；（5）乙型肝炎和丙型肝炎病毒标记物检查阴性。4.肾穿刺活检病理检查。四、肾活检病理改变（1）光镜:肾小球毛细血管襻基底膜病变是膜性肾病的特征性改变。肾小球无增生性和炎症渗出性病变；晚期可出现系膜区增宽、节段性细胞增生；也可表现为肾小球毛细血管袢节段塌陷、废弃，甚至整个肾小球毁损。早期光镜下肾小球体积正常或稍增大，毛细血管襻开放好、轻度扩张状，PASM-Masson和Masson三色染色上皮侧可见颗粒状的嗜复红物沉积，沉积物间可见基底膜反应性增殖，向外延伸形成“钉突”。随疾病进展，肾小球毛细血管襻基底膜增厚，袢僵硬。GBM“钉突”与“钉突”融合，将嗜复红物包绕，致GBM增厚不规则。晚期GBM内嗜复红物溶解、吸收，基底膜呈“链条样”改变。上述不同时期病变可同时出现在一个病例中。原发性膜性肾病肾小球系膜区和内皮下一般无免疫复合物沉积，如存在则应与继发性膜性病变鉴别，如狼疮性肾炎等。随疾病进展，可发生肾小管萎缩和间质纤维化，间质可见泡沫细胞。由于膜性肾病起病年龄多为中老年，因此常见动脉透明变性和弹力层分层。如早期就存在肾小管和间质病变，应注意除外继发性膜性肾病。（2）免疫病理:IgG呈颗粒状沿肾小球毛细血管襻分布，多数患者可伴有C3沉积，少数病例尚可见IgM和IgA沉积。若发现C4、C1q沉积要注意除外继发性因素的存在。（3）电镜:肾小球毛细血管襻基底膜上皮侧见电子致密物沉积。I期：上皮侧电子致密物较小，呈散在性分布，基底膜结构完整。II期：上皮侧致密物增多，基底膜样物质增生，向上皮侧凸起形成钉突。III期：基底膜样物质进一步包绕电子致密物至膜内，基底膜明显增厚，出现不规则分层。IV期：基底膜内电子致密物开始吸收，出现电子透亮区，基底膜呈虫蚀样改变。如果在系膜区和内皮下见电子致密物，应注意继发性病因的存在。足细胞病变包括足细胞胞质肿胀，足突融合、厚度增加。可见足细胞活化的一些表现，细胞器增加，脂质和蛋白吸收滴，以及微绒毛化。五、治疗膜性肾病患者的临床自然病程差异悬殊，表现出三种转归形式：即自发缓解、持续蛋白尿伴肾功能稳定、持续蛋白尿伴肾功能进行性减退，因此对膜性肾病的治疗一直存在很大的争议。有学者认为膜性肾病有较高的自发缓解率（30%），故不主张确诊后马上开始免疫抑制剂治疗；另一种观点则认为有部分膜性肾病患者逐渐进展至终末期肾衰竭，应积极给予免疫抑制剂治疗。目前较为共识的观点是：对于初发的、表现为非肾病范围蛋白尿，肾功能正常的患者可以暂不给予免疫抑制剂治疗，在进行非特异性治疗的同时，密切观察病情进展；对于临床表现为大量蛋白尿者，早期进行免疫抑制剂治疗可能是必要的，希望达到降低蛋白尿，减少并发症，延缓肾功能恶化的目的。1．非免疫治疗针对尿蛋白定量<3.5 g/d，血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者。（1）控制血压:血压控制在125/75 mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）比如依那普利、贝那普利、缬沙坦、坎地沙坦等。（2）抗凝治疗:针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素（尿蛋白持续>8 g/d，血浆白蛋白<20 g/L，应用利尿剂或长期卧床等）的患者应积极抗凝治疗。（3）低蛋白饮食:大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜控制在0.8g/(kg·d)，同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54 kJ(35 kcal)/(kg·d）。（4）其它:包括治疗水肿、高脂血症等。2．免疫治疗免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。一般认为蛋白尿>3.5 g/d伴肾功能减退，或蛋白尿>8 g/d的高危患者应予以免疫治疗。膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素（以下简称激素）无效，激素+环磷酰胺（CTX）或环孢素A（CsA）治疗，能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3 g/d），部分缓解（尿蛋白≤3.5 g/d或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样也能有效地改善患者的预后。（1）激素+细胞毒药物：Ponticelli等提出的意大利方案：甲泼尼龙（MP）和苯丁酸氮芥（CH）6个月周期性治疗。具体方案为第1、3、5个月的前3天静脉滴注甲泼尼龙1 g/d，连续3天，后续口服泼尼松0.4 mg/(kg·d），在第2、4、6个月口服苯丁酸氮芥0.2 mg/(kg·d），总疗程半年，能有效减少蛋白尿和保护肾功能。此后Ponticelli又提出MP+CTX方案：第1、3、5个月初给予甲泼尼龙1 g静脉滴注，连续3天，隔天口服泼尼松0.5 mg/kg，共6个月，同时给予口服环磷酰胺1.5～2mg/(kg·d），共12个月。疗效优于MP+CH。对于轻至中度肾功能不全并存在大量蛋白尿患者，随访观察7年，证实蛋白尿水平明显下降，并且肾功能保持稳定，但仍有32％患者复发，同时66％的患者存在较为严重的不良反应，如骨髓抑制、感染及出血性膀胱炎等。（2）环孢素A：小剂量CsA可以有效地治疗膜性肾病。CsA剂量为3～4m g/(kg·d），联合小剂量泼尼龙（每天0.15 mg/kg）治疗，蛋白尿缓解率明显增加，无严重不良反应。疗程6个月到1年。CsA造成肾毒性常见于剂量>5 mg/(kg·d）和（或）存在广泛肾间质纤维化的患者。血药浓度监测有利于避免CsA的毒副作用。一般起始治疗的谷浓度希望维持在100-200ng/ml。CsA停药后，部分患者会复发。（3）雷公藤多苷：国内报道采用雷公藤多苷片加小剂量激素治疗特发性膜性肾病，可明显减少蛋白尿，完全缓解率高，副作用较小。诱导剂量雷公藤多苷120mg/d，分次口服，疗程3至6个月。如3个月内完全缓解，渐减量为维持剂量60mg/d。如3月时部分缓解或无缓解，诱导剂量雷公藤多苷最多可延长至6月，再改为60mg/d维持。同时服用泼尼龙30mg/d，8周后逐渐减量至10mg/d。维持治疗时间为一年。（4）他克莫司他克莫司0.05～0.075mg/kg.d，分2次服用即早晚各1次，维持血药浓度5～10ng/ml,加或不加泼尼松片30mg/天。疗程6个月到1年。（5）其它：其它可以选择的药物还有吗替麦考酚酯、利妥昔单抗和促肾上腺皮质激素（ACTH）等，部分难治性患者有效。因此，膜性肾病的治疗，不同的患者治疗效果和预后差别也不一样，选择好一种药物后应按疗程服用，同时监测病情变化和药物副作用，没有哪一种药物服用后，短时间内效果立竿见影，心情可以理解，但不能急于求成，不能有病乱投医期望短时间内取得显著的效果。要明白我们治疗的目标是能达到完全缓解、尿蛋白转阴当然更好，至少是部分缓解，或者是尽可能的减少蛋白尿，减少感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭等并发症，保护肾功能，防止出现肾功能不全，有一个良好的生活质量。平时要定期复查，按时服药，勿劳累，预防感冒、感染，感觉不舒服及时到医院就诊，做到既病防变。

导读： 鼻涕、鼻塞是儿童最常见的症状，从新生儿开始，到大孩子，谁每年没有几次鼻塞、流涕？出现这种症状后，孩子们鼻子不能通气，张嘴呼吸，鼻涕滴答滴答的，非常难受，怎么能帮助下孩子，让他舒服些呢？看下文就知道了。 今天不讲药物，只讲些物理操作，这些操作对治疗孩子上呼吸道感染；感染性、过敏性的鼻炎-鼻窦炎；某些慢性咳嗽等都有效果！ P.S：前几天写这篇文章时，我的小宝宝还没出生，是以儿科医生的身份写的；这两天宝宝出生了，照顾了宝宝两天，发现自己就是个孩奴，看了看自己写的东西，觉得要下手进行下面的一系列比如滴鼻、喷鼻、洗鼻等做法，可能还真得需要一些决心！对于家长朋友们来说，操作时一定要坚定，我们是对孩子好，操作时孩子是一时不舒服，但能让孩子爽一天，能缓解孩子的病情。 P.P.S：哈哈，如果在吃饭的时候看，后果自负哦。 目录 一、鼻腔和鼻窦是什么？有什么用？ 二、什么是清理鼻腔和鼻窦？ 三、为什么要清理鼻腔和鼻窦？ 四、什么时候需要清理鼻腔？ 五、哪些方法可以清理鼻腔呢？ 六、怎么使用盐水滴鼻之后吸出鼻涕或者粘出（夹出）鼻涕？ 七、如何使用盐水喷鼻？ 八、如何选洗鼻器，怎么洗鼻？ 九、等渗和高渗盐水哪个好？能自己在家里配吗？ 十、水量大好，还是压力大好？ 一、鼻腔和鼻窦是什么？有什么用？ 鼻腔是什么大家都知道，那咱们就说说什么是鼻窦。鼻窦位于鼻腔周围，是含气的骨质腔。鼻窦有4个，分别是额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦（在鼻腔后面的那个），它们均以小的开口与鼻腔相通。从下面的图片中，我们看到鼻窦和鼻腔的关系。 鼻腔、鼻窦可以湿润和温暖进入的空气，鼻腔里面的鼻毛、分泌的黏液可以把细菌、灰尘等阻挡住，不让他们进入肺里。鼻窦还对人的脸部造型、支撑头颅等方面起重要作用。 当有细菌、病毒感染，或者过敏时，鼻腔、鼻窦里面的粘膜会肿胀发炎，这样能分泌更多的黏液，想把这些刺激物冲走，粘液里面包含的各种细胞、炎性介质能杀灭进入的病毒、细菌，让鼻腔、鼻窦恢复正常，这是好的一面。但是这个过程也有不好的一面，会让你感觉不舒服，肿胀导致鼻子塞住了；鼻子里面痒痒的；鼻涕流个不停；鼻涕在鼻腔、鼻窦里面堵着，导致感觉头晕、头疼，导致细菌堵在鼻窦里，感染长时间不愈。 二、什么是清理鼻腔和鼻窦？ 就是使用各种方法，把鼻腔和鼻窦里面的鼻涕、过敏原、病毒细菌等刺激物、炎性物质清理出来，让孩子舒服些，疾病恢复的快些。 三、为什么要清理鼻腔和鼻窦？ 正如上面讲的，当过敏或者感染导致鼻炎-鼻窦炎的时候，鼻腔和鼻窦的粘膜是肿胀的，鼻涕增多，这两个原因都会堵塞鼻腔，导致进入气体减少，孩子会不舒服。另外各种炎性介质、病毒细菌等刺激物在鼻腔鼻窦里聚集，如果不清理出去，会导致症状持续不能缓解。所以，要把这些东西弄出去，就是清理鼻腔和鼻窦了。 上图是盐水能把鼻涕冲走，降低局部炎性介质，增加气流 通过清理作用，可以把鼻涕、过敏原、病毒细菌等刺激物冲走，降低局部炎性介质的浓度，并且还能促进鼻粘膜纤毛的运动，增强其清除功能，减轻鼻粘膜水肿。 上图是把鼻粘膜纤毛上的分泌物、抗原等冲走，能促进纤毛运动 通过以上作用，可以改善孩子鼻痒、鼻涕、鼻充血、咳嗽等症状，减少抗生素的使用，效果非常好。 四、什么时候需要清理鼻腔？ 急性上呼吸道感染、过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎，鼻部手术后等导致鼻涕增多，鼻粘膜肿胀、鼻塞较重、鼻部不适时，都可以清理鼻腔。 另外，鼻涕导致咳嗽的，就是每天从躺着变成坐着的时候，因为鼻涕从鼻部流到咽部导致刺激性咳嗽，每天早晨起床时出现咳嗽，也能用这种方法，清除了鼻涕，就不咳嗽了。 上图Post Nasal Drip意思是鼻后滴 五、哪些方法可以清理鼻腔呢？ 最被动的方式就是把室内的湿度增加到50-60%，这种湿度能让孩子鼻腔感觉舒服，能稀释鼻涕，让鼻涕容易排出来，任何时候都能采用这种方法，还有就是可以给孩子用热毛巾敷鼻子，缓解鼻塞。但是以上方法太被动，起效慢。所以，还有下面几个主动的方法。这包括： ●盐水滴鼻之后吸出鼻涕或者粘出（夹出）鼻涕； ●盐水喷鼻； ●盐水洗鼻； 依据孩子年龄、情况不同选择不同的方式。下面咱们具体讲下。 六、怎么使用盐水滴鼻之后吸出鼻涕或者粘出（夹出）鼻涕？ ●适合所有年龄段的孩子，包括新生儿。 ●当孩子有鼻涕，较干、较粘，出不来的时候，可以使用。 ●原理就是把干鼻涕泡软了，粘鼻涕弄的不那么粘了，之后吸出来或者用棉棒粘出来/镊子夹出来，这样孩子就舒服了。 ●建议购买生理盐水（0.9%氯化钠，10ml一支的，医院都有卖）就行了，如果嫌麻烦不愿意去医院开药，就用商品化盐水滴鼻剂，牌子比如法国的Gifrer，美国Little Remedie 或者其他牌子都行，无需纠结。 ●棉签建议使用医用棉签，单支装的更好，更无菌。镊子就买专门的夹鼻垢的就行，好多新生儿套装里都有。 ●吸鼻器可以使用手捏式鼻吸球或者嘴吸式吸鼻器或者电动吸鼻器。这个也不要纠结了，根据自己的眼缘，看上哪个买哪个，从几块钱的鼻吸球或上千的电动吸鼻器，都有效，这东西也用不了几次，自己看着办啊。 大家注意下啊，买嘴吸式的要买有防止逆流的，避免鼻涕吸到自己嘴里，下面的图片中是一种防逆流装置： 买手捏式的，最好能拆卸的或者买两节式的，方面清洗，如下图所示。 ●下面讲使用方法： ◆如果使用吸鼻器的话，先向孩子鼻孔里各滴几滴盐水，因为就滴几滴，所以孩子躺着就行，不要求特殊姿势。滴鼻后用吸鼻器吸出来鼻涕就行了，注意要把吸鼻器的头伸入鼻腔有鼻涕的地方，不要贴到鼻粘膜上，避免吸住粘膜导致损伤。使用吸鼻球时，先把吸鼻器捏扁，之后放到鼻腔有鼻涕的地方，慢慢放松捏的力量，把鼻涕吸出来。 ◆如果使用棉棒把鼻涕粘出来，先向孩子鼻孔里各滴几滴盐水，之后用向棉签上滴1-2滴盐水，进入鼻腔把鼻涕粘出来，或者也可以使用一个小镊子，把硬鼻垢夹出来，个人推荐使用小镊子。 ◆一天几次呢，根据情况定，3,4次没问题。 七、如何使用盐水喷鼻？ ●适合所有年龄段的孩子，包括新生儿。 ●当孩子有鼻涕，较干、较粘，出不来的时候；鼻炎、鼻窦炎的时候，可以使用。 ●喷鼻就是把盐水弄成水雾状，喷进鼻腔内，最好的效果是从一侧鼻孔喷入，从另外一个鼻孔流出，这样能清洗鼻窦里的鼻涕，如果达不到这个效果，也可以把鼻涕喷到咽部，让孩子吞下去，或者可以从同侧鼻孔流出，达到清理鼻涕的效果。当然，除了稀释、软化鼻涕外，喷鼻时，盐水可以清洗鼻腔粘膜，效果好的可以清洗靠近鼻中隔的鼻窦，这种冲洗、湿润粘膜对缓解鼻炎-鼻窦炎有好处。 ●建议购买成品的海盐水喷鼻器，比如菲斯摩尔（PHYSIOMER），施地瑞玛（STERIMAR），LITTLE REMEDIES，赞邦露美，诺斯清等都可以用。 ●使用方法：让孩子侧躺着，哪侧鼻孔在上，就喷哪侧的鼻孔，根据孩子的大小喷1-3下（自行掌握，没有对错），这时分泌物可能从下面的鼻孔或者嘴巴或者本侧的鼻孔流出，擦干净；之后，让孩子改变侧躺的方向，下面的鼻孔就在上面了，重复上面的过程就行了。一天3-5次没问题。对于大些的孩子，能坐了，就让孩子向前倾的坐着，头微微低着，分别喷两个鼻孔就行啦，这样鼻涕容易流出来，不建议仰着头，这样的话鼻涕容易进入咽部，都吃到肚子里啦。 ●家长们要注意了，对于小婴儿，操作起来还挺简单的，就怕对1-2岁左右的孩子，有自己的意识了，但是和他们讲道理又很多时候讲不通，非常难操作，那就得使出你全身解数了：建议先给宝宝说要干嘛，在自己身上做个示范，之后，夸着喷啦。 八、如何选洗鼻器，怎么洗鼻？ ●洗鼻也适合所有年龄段的孩子，包括新生儿，但是不同年龄段的孩子，使用的方法不一样。 ●上面讲的滴鼻和喷鼻，其实都是小打小闹，对于不严重的鼻涕、鼻炎可以使用，但是对于严重的，鼻涕又粘有厚的，鼻窦炎严重的，以上效果不好，就得使用洗鼻的方法了。 ●洗鼻就是使用较大体积的盐水把鼻腔和鼻窦冲洗一遍，把鼻涕、各种病原等刺激物、炎性因子冲走，并能促进纤毛活动，减轻粘膜水肿等让孩子舒服，示意视频如下。 ●根据提供的盐水量和压力，吸鼻器有好多种，总体来说可以分为挤压式的（盐水滴鼻剂、吸鼻球或者橡胶瓶的），注射器式的，电动式的，如下图所示 上图分别是鼻吸球，挤压瓶，注射器式的，电动的 那如何选择呢？其实目前而言，还没有儿童洗鼻器的统一指南，除了电动式的之外，您可以随便选，保证这款洗鼻器提供的压力、水流适合自己孩子就行，怎么才是合适的？让水流能从另一个鼻孔里面冲出来，并且孩子还舒服的，就是合适的。其实好多电动的洗鼻器，因为可以调节水流量大小，所以对于婴幼儿也是可以使用的，自己去试试哪款适合自家孩子吧。下面提供下自己的大体看法： ◆盐水滴鼻剂：容量少，5-10ml，适用于新生儿、1岁内的孩子，关于品牌，上面在滴鼻中已经提过了。 ◆鼻吸球或者注射器式的：容量也不大，适用于几个月以上的孩子，注射器式的牌子有：Nasaline junior,这个牌子上写的是4岁以上的孩子可以使用，但是几个月孩子使用也没问题。 ◆挤压瓶式的：储水量大，适用于幼儿，儿童，青少年，成人。品牌有Nasopure(这个牌子里面，小号的，叫做Nasopure Little Sampler Kit，说明书写的是2岁以上可以使用，但小点孩子使用也没问题)。还有Neilmed，百瑞（PARI）效果也不错。国内品牌里面，大家去京东或淘宝搜索下“洗鼻器”就行了，看着那个顺眼就选那个。 ◆电动式的：分为便携式的和家用的，个人觉得家用的更皮实些，效果也更好。牌子里面有： SinuPulse Elite Advanced Nasal Sinus Irrigation System，可以控制水流大小，可喷水流，可喷水雾，脉冲式喷，说明书上写5岁以上的孩子能用这个。 Navage Nasal Irrigation Starter Bundle的，使用的是胶囊型盐水粉末（就像胶囊咖啡机一样），使用比较方便。并且这款是一边向鼻子里面喷水，一边从另外一个鼻孔向外吸水，效果更好些。这个看视频效果非常好，就是力量比较大，孩子可能受不了，青少年使用是没问题的。 Sanvic Pulsatile Nasal / Sinus Irrigator的，说明书上提示3岁以上能用，也是脉冲式水流，可以控制水流大小。 除了上面的电动吸鼻器外，还有和雾化机一套的洗鼻器，比如大象医生（爱乐恩，Dr elephant）的，对于婴幼儿使用效果还不错，也可以看下哦。 ◆那电动的和手动的，哪种好呢？有些说法是电动的更加稳定，水流比较恒定，并且电动的目前有脉冲式出水的方式，可以形成对鼻窦的按摩作用，所以比手动的好，可是个人感觉没那么神，也没发现相关文章证明这个，好像都是厂家自己说的。但是如果鼻窦炎非常重，鼻涕非常难清理出来，需要长期洗鼻，那么使用容量大的电动吸鼻器还是推荐的。 ◆还有一种洗鼻器是壶状的，叫做洗鼻壶，如下图所示,这个是依靠重力冲鼻子的，我觉得力量太小，对于脓鼻涕堵塞鼻孔的，效果不好，一般不推荐使用。 ●如何洗呢？ ◆对于新生儿和婴儿来说，使用盐水滴鼻剂进行洗鼻，基本上都能把鼻涕从另外一个鼻孔冲出来，让孩子侧躺着，冲上面的鼻孔，注意对着鼻腔冲，不要对着鼻中隔冲，一下把水挤干净就行了，之后擦干净鼻涕，再反过来侧躺，洗另一侧鼻孔，保证冲洗的鼻孔在上面，大家可以看看视频，就按照视频中的方法进行洗鼻。 对于小婴儿来说，除了滴鼻剂，还能使用鼻吸球或者注射器的洗鼻器来洗鼻，孩子能坐后，还能选择坐着洗鼻，让孩子稍微向前低头就行了，保证鼻涕能流出来，尽量保持孩子张着嘴啊，这样孩子鼻腔内、耳部压力没那么大，能舒服些。洗鼻的次数根据情况不同，每天1-5次，大孩子也一样。 上图是一个3月龄大小的孩子，使用吸鼻球洗鼻，效果也很好 动图 上图是婴儿坐着使用的是注射器式的洗鼻器，效果也非常好。 ◆对于幼儿（3岁以内的），选择注射器式或者挤压式的都行，注意这时的孩子可能不愿意让你给他洗鼻啦，注意方法策略啦，同时注意也要让孩子张着嘴哦，或者一直发啊的声音，能舒服些。 动图 ◆对于再大些的孩子，鼻窦炎较重的孩子，用注射器式的，可能盐水量不够了，就需要使用挤压瓶式的或者电动的了，具体姿势和上面的方法一样。 动图 哈哈，这个鼻涕够劲吧？ 最后给大家看下电动洗鼻器的水流样子吧： 动图 注意哦，使用洗鼻盐配成洗鼻盐水时，最好用温开水啊，37-40摄氏度效果比较好。另外配的时候注意卫生，避免感染哦，这个一定要注意，有不少因为洗鼻导致细菌、寄生虫感染的病例啦！ 九、等渗和高渗盐水哪个好？能自己在家里配吗？ 等渗的是0.9%，就是和你体内的组织液一样的浓度，高渗的是1.5-3%的，大于3%的一般不用。关于哪个好，现在也没有定论，因为研究太少了。有的说对于慢性鼻窦炎的，高渗盐水效果更好，但是也有研究说，高渗的会延长鼻腔黏膜纤毛清除时间（MCT），对鼻粘膜功能不好，不推荐用。所以，咱们现在也别纠结这个问题了，您买的设备给您配的是哪种，您就用哪种，现在手动、电动的，都配有自己的洗鼻盐，溶到水里配好就行了。或者直接去医院开大包的生理盐水就行啦。 自己配：如果家里就有一个吸鼻球，孩子鼻塞还挺重的，需要洗一下，可以自己配下盐水。方法是取5g食盐，溶解到550ml凉到60度左右的温开水里，就是0.9%的生理盐水了，等你配好了，也凉的差不多到40度了，就可以使用了。当然，用沸水配也行，之后凉到40摄氏度再使用就行了。 家里没有电子秤，就用勺子量吧，下图中第二大的是茶匙，1茶匙就是5g，要平平的1茶匙，不要冒尖哦。小孩子用不了这么多水的，就用两个最小的配盐水就行了，最小的配130ml，第二小的配270ml。多少ml比较好量吧？家里的奶瓶、水杯上好多都有刻度的。如果这也找不到，一个和饮水机配的纸杯大约是240ml。大家自己估计下就行了，浓度高点没事，可能效果更好呢。 十、水量大好，还是压力大好？ 如果是非常稠厚的鼻涕，那压力要大点才能冲出来，但是如果是过敏性或感染性鼻炎-鼻窦炎，鼻涕多但不是很稠厚，并且还有炎症，那么大量盐水低压力冲要比高压力低量盐水的效果极好，因为大量的水，冲的更干净啊。 OVER,祝所有宝宝都有个透气敞亮的好鼻腔！

临床上微小病变性肾病综合征容易出现复发，有些是非频繁复发，有些是频繁复发，临床症状和化验指标缓解快，尿蛋白都转阴了，血的指标也转阴了，但出现复发，或者是在激素药物减量中复发，激素减不下来，针对这个情况怎么呢。首先要寻找一下有没有复发的原因：1、最近过于劳累或出现上呼吸道感染、肺炎、普通感冒没有。2、饮食是不是没有节制，过食高蛋白食物、饮酒、过咸高嘌呤饮食。3、有没有服用伤肾药物或中药汤剂。4、血压控制好没有。5、激素有没有按时服用、漏服、减量过快或突然停用的情况。解决办法：1、如果劳累过度，要注意休息。2、出现感冒、感染症状（比如发热、打喷嚏、流清鼻涕、咳嗽咳痰、浑身无力），要及时治疗和复查，特别是感冒流行季节。3、注意控制饮食，低盐低蛋白饮食。4、勿用伤肾药物，服用中药制剂时一定到正规医院开处方或咨询肾内科医生。5、血压高时控制好血压。5、激素药物按时按量服用，勿擅自停服、漏服、减量。6、如果复发了，没有达到肾病综合征水平，激素可以增加到30mg，尿蛋白转阴后再规律减量；尿蛋白达到了肾病综合征的水平，激素重新开始治疗加至60mg，尿蛋白转阴后减量，规律减量停用；如果是频繁复发，或者是激素激素减量中反复复发，激素减不下来，要考虑加用免疫抑制剂比如吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司等免疫抑制剂。这样可以把激素减下来，减少疾病复发频率。总之，微小病变性肾病综合征，虽然大部分患者尤其是儿童患者激素治疗效果好，临床缓解快，尿蛋白转阴快 ，长期预后良好，但仍有一部分患者疗效出现慢，时间相对长一点，有些容易复发或频繁复发，临床上患者一定要规律按量服药，勿擅自停用、减量激素、免疫抑制剂药物，定期复查，尤其是要减药时要复查尿常规，出现不症状及时就诊，减少复发或降低复发对身体的危害程度。本文系郑栓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。