驻马店市中心医院肾脏内科科普号

近些年，我国特发性膜性肾病的患病率逐年升高，其病因目前仍不明确，治疗效果差别很大，因此，对特发性膜性肾病的知识患者需要有一个系统认识，以便于自己的康复治疗。一、定义：膜性肾病是一个病理形态学诊断名词，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管襻上皮侧可见大量的免疫复合物沉积，该沉积物局限于肾小球基底膜的上皮侧，一般不伴肾小球固有细胞增殖和局部炎症反应。临床表现为肾病综合征，或无症状、非肾病范围的蛋白尿，部分患者伴有镜下血尿、高血压和肾功能损害。膜性肾病发病机制尚未完全阐明，很多系统性疾病以及一些药物和环境因素，均可以导致继发性膜性肾病。本文说的主要是特发性膜性肾病。二、临床表现大多数患者以肾病综合征起病，约20%的患者表现为无症状、非肾病范围的蛋白尿。膜性肾病患者尿蛋白定量很少超过15 g/d，如超过，要注意微小病变性肾病或局灶节段性肾小球硬化的存在。膜性肾病患者每天尿蛋白定量波动很大，可能与患者蛋白摄入、体位和活动量有关。约有一半患者有镜下血尿，但大量镜下血尿不是膜性肾病的特征，临床上要注意寻找继发性病因。17%～50%成年患者起病时伴高血压。若起病时就有高血压和肾功能损害，预后通常较差。膜性肾病起病往往较隐匿，有些患者是在常规体检时发现有蛋白尿。突然起病，尤其是伴明显肾小管功能损害者，要警惕继发性膜性肾病的存在（感染、药物和毒物）。膜性肾病患者，特别是肾病综合征临床表现持续存在的情况下，静脉血栓的发生率可以高达40%，明显高于其他肾小球疾病患者。蛋白尿的程度和持续时间与患者预后关系密切。此外，男性、高龄患者、伴肾功能不全和较多肾小球硬化和肾小管损伤者预后较差。三、诊断诊断主要依靠临床表现和肾活检病理改变。1．症状（1）起病往往较隐匿；（2）临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿；（3）可伴少量镜下血尿；（4）部分病人伴高血压和/或肾功能损伤。2．体征双下肢或颜面浮肿，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液，多为漏出液；部分患者可无临床症状，在常规体检时发现有蛋白尿。3．辅助检查（1）尿蛋白定量通常>3.5g/d，但很少超过15 g/d；（2）低蛋白血症，血浆白蛋白<30g/L；（3）高脂血症，以胆固醇升高为主；（4）自身抗体阴性，血清补体水平正常；（5）乙型肝炎和丙型肝炎病毒标记物检查阴性。4.肾穿刺活检病理检查。四、肾活检病理改变（1）光镜:肾小球毛细血管襻基底膜病变是膜性肾病的特征性改变。肾小球无增生性和炎症渗出性病变；晚期可出现系膜区增宽、节段性细胞增生；也可表现为肾小球毛细血管袢节段塌陷、废弃，甚至整个肾小球毁损。早期光镜下肾小球体积正常或稍增大，毛细血管襻开放好、轻度扩张状，PASM-Masson和Masson三色染色上皮侧可见颗粒状的嗜复红物沉积，沉积物间可见基底膜反应性增殖，向外延伸形成“钉突”。随疾病进展，肾小球毛细血管襻基底膜增厚，袢僵硬。GBM“钉突”与“钉突”融合，将嗜复红物包绕，致GBM增厚不规则。晚期GBM内嗜复红物溶解、吸收，基底膜呈“链条样”改变。上述不同时期病变可同时出现在一个病例中。原发性膜性肾病肾小球系膜区和内皮下一般无免疫复合物沉积，如存在则应与继发性膜性病变鉴别，如狼疮性肾炎等。随疾病进展，可发生肾小管萎缩和间质纤维化，间质可见泡沫细胞。由于膜性肾病起病年龄多为中老年，因此常见动脉透明变性和弹力层分层。如早期就存在肾小管和间质病变，应注意除外继发性膜性肾病。（2）免疫病理:IgG呈颗粒状沿肾小球毛细血管襻分布，多数患者可伴有C3沉积，少数病例尚可见IgM和IgA沉积。若发现C4、C1q沉积要注意除外继发性因素的存在。（3）电镜:肾小球毛细血管襻基底膜上皮侧见电子致密物沉积。I期：上皮侧电子致密物较小，呈散在性分布，基底膜结构完整。II期：上皮侧致密物增多，基底膜样物质增生，向上皮侧凸起形成钉突。III期：基底膜样物质进一步包绕电子致密物至膜内，基底膜明显增厚，出现不规则分层。IV期：基底膜内电子致密物开始吸收，出现电子透亮区，基底膜呈虫蚀样改变。如果在系膜区和内皮下见电子致密物，应注意继发性病因的存在。足细胞病变包括足细胞胞质肿胀，足突融合、厚度增加。可见足细胞活化的一些表现，细胞器增加，脂质和蛋白吸收滴，以及微绒毛化。五、治疗膜性肾病患者的临床自然病程差异悬殊，表现出三种转归形式：即自发缓解、持续蛋白尿伴肾功能稳定、持续蛋白尿伴肾功能进行性减退，因此对膜性肾病的治疗一直存在很大的争议。有学者认为膜性肾病有较高的自发缓解率（30%），故不主张确诊后马上开始免疫抑制剂治疗；另一种观点则认为有部分膜性肾病患者逐渐进展至终末期肾衰竭，应积极给予免疫抑制剂治疗。目前较为共识的观点是：对于初发的、表现为非肾病范围蛋白尿，肾功能正常的患者可以暂不给予免疫抑制剂治疗，在进行非特异性治疗的同时，密切观察病情进展；对于临床表现为大量蛋白尿者，早期进行免疫抑制剂治疗可能是必要的，希望达到降低蛋白尿，减少并发症，延缓肾功能恶化的目的。1．非免疫治疗针对尿蛋白定量<3.5 g/d，血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者。（1）控制血压:血压控制在125/75 mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）比如依那普利、贝那普利、缬沙坦、坎地沙坦等。（2）抗凝治疗:针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素（尿蛋白持续>8 g/d，血浆白蛋白<20 g/L，应用利尿剂或长期卧床等）的患者应积极抗凝治疗。（3）低蛋白饮食:大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜控制在0.8g/(kg·d)，同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54 kJ(35 kcal)/(kg·d）。（4）其它:包括治疗水肿、高脂血症等。2．免疫治疗免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。一般认为蛋白尿>3.5 g/d伴肾功能减退，或蛋白尿>8 g/d的高危患者应予以免疫治疗。膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素（以下简称激素）无效，激素+环磷酰胺（CTX）或环孢素A（CsA）治疗，能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3 g/d），部分缓解（尿蛋白≤3.5 g/d或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样也能有效地改善患者的预后。（1）激素+细胞毒药物：Ponticelli等提出的意大利方案：甲泼尼龙（MP）和苯丁酸氮芥（CH）6个月周期性治疗。具体方案为第1、3、5个月的前3天静脉滴注甲泼尼龙1 g/d，连续3天，后续口服泼尼松0.4 mg/(kg·d），在第2、4、6个月口服苯丁酸氮芥0.2 mg/(kg·d），总疗程半年，能有效减少蛋白尿和保护肾功能。此后Ponticelli又提出MP+CTX方案：第1、3、5个月初给予甲泼尼龙1 g静脉滴注，连续3天，隔天口服泼尼松0.5 mg/kg，共6个月，同时给予口服环磷酰胺1.5～2mg/(kg·d），共12个月。疗效优于MP+CH。对于轻至中度肾功能不全并存在大量蛋白尿患者，随访观察7年，证实蛋白尿水平明显下降，并且肾功能保持稳定，但仍有32％患者复发，同时66％的患者存在较为严重的不良反应，如骨髓抑制、感染及出血性膀胱炎等。（2）环孢素A：小剂量CsA可以有效地治疗膜性肾病。CsA剂量为3～4m g/(kg·d），联合小剂量泼尼龙（每天0.15 mg/kg）治疗，蛋白尿缓解率明显增加，无严重不良反应。疗程6个月到1年。CsA造成肾毒性常见于剂量>5 mg/(kg·d）和（或）存在广泛肾间质纤维化的患者。血药浓度监测有利于避免CsA的毒副作用。一般起始治疗的谷浓度希望维持在100-200ng/ml。CsA停药后，部分患者会复发。（3）雷公藤多苷：国内报道采用雷公藤多苷片加小剂量激素治疗特发性膜性肾病，可明显减少蛋白尿，完全缓解率高，副作用较小。诱导剂量雷公藤多苷120mg/d，分次口服，疗程3至6个月。如3个月内完全缓解，渐减量为维持剂量60mg/d。如3月时部分缓解或无缓解，诱导剂量雷公藤多苷最多可延长至6月，再改为60mg/d维持。同时服用泼尼龙30mg/d，8周后逐渐减量至10mg/d。维持治疗时间为一年。（4）他克莫司他克莫司0.05～0.075mg/kg.d，分2次服用即早晚各1次，维持血药浓度5～10ng/ml,加或不加泼尼松片30mg/天。疗程6个月到1年。（5）其它：其它可以选择的药物还有吗替麦考酚酯、利妥昔单抗和促肾上腺皮质激素（ACTH）等，部分难治性患者有效。因此，膜性肾病的治疗，不同的患者治疗效果和预后差别也不一样，选择好一种药物后应按疗程服用，同时监测病情变化和药物副作用，没有哪一种药物服用后，短时间内效果立竿见影，心情可以理解，但不能急于求成，不能有病乱投医期望短时间内取得显著的效果。要明白我们治疗的目标是能达到完全缓解、尿蛋白转阴当然更好，至少是部分缓解，或者是尽可能的减少蛋白尿，减少感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭等并发症，保护肾功能，防止出现肾功能不全，有一个良好的生活质量。平时要定期复查，按时服药，勿劳累，预防感冒、感染，感觉不舒服及时到医院就诊，做到既病防变。

临床上微小病变性肾病综合征容易出现复发，有些是非频繁复发，有些是频繁复发，临床症状和化验指标缓解快，尿蛋白都转阴了，血的指标也转阴了，但出现复发，或者是在激素药物减量中复发，激素减不下来，针对这个情况怎么呢。首先要寻找一下有没有复发的原因：1、最近过于劳累或出现上呼吸道感染、肺炎、普通感冒没有。2、饮食是不是没有节制，过食高蛋白食物、饮酒、过咸高嘌呤饮食。3、有没有服用伤肾药物或中药汤剂。4、血压控制好没有。5、激素有没有按时服用、漏服、减量过快或突然停用的情况。解决办法：1、如果劳累过度，要注意休息。2、出现感冒、感染症状（比如发热、打喷嚏、流清鼻涕、咳嗽咳痰、浑身无力），要及时治疗和复查，特别是感冒流行季节。3、注意控制饮食，低盐低蛋白饮食。4、勿用伤肾药物，服用中药制剂时一定到正规医院开处方或咨询肾内科医生。5、血压高时控制好血压。5、激素药物按时按量服用，勿擅自停服、漏服、减量。6、如果复发了，没有达到肾病综合征水平，激素可以增加到30mg，尿蛋白转阴后再规律减量；尿蛋白达到了肾病综合征的水平，激素重新开始治疗加至60mg，尿蛋白转阴后减量，规律减量停用；如果是频繁复发，或者是激素激素减量中反复复发，激素减不下来，要考虑加用免疫抑制剂比如吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司等免疫抑制剂。这样可以把激素减下来，减少疾病复发频率。总之，微小病变性肾病综合征，虽然大部分患者尤其是儿童患者激素治疗效果好，临床缓解快，尿蛋白转阴快 ，长期预后良好，但仍有一部分患者疗效出现慢，时间相对长一点，有些容易复发或频繁复发，临床上患者一定要规律按量服药，勿擅自停用、减量激素、免疫抑制剂药物，定期复查，尤其是要减药时要复查尿常规，出现不症状及时就诊，减少复发或降低复发对身体的危害程度。本文系郑栓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、为什么要做肾穿刺活检病理检查？肾穿刺活检术是在B超引导下经皮穿刺获取肾脏组织，然后进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确诊断、指导治疗、判断预后，是肾脏病一种常见的检查。如图示： 其临床意义在于：1、明确肾脏疾病的诊断和病理分型 2、明确病变的严重程度，制定治疗方案 3、根据病理变化、病变的严重程度，判断患者远期预后 4、通过重复肾活检病理检查，了解肾脏疾病的发展，判断治疗方案是否正确，为治疗修改提供依据。各种原发、继发性肾脏疾病，仅从临床症状和检验指征进行疾病的诊断和治疗，存在很大的缺陷和局限性，并不能做出正确的诊断和有效的治疗。肾活检病理检查在肾脏疾病诊断治疗中起决定性和不可替代的作用。二、适应证凡有弥漫性肾实质损害，包括原发性或继发性的肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。其适应证：1.肾病综合征。2.肾炎综合征。3.急进性肾炎综合征。4.各类持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)镜下血尿]。5.非单纯肾后（梗阻）因素导致的急性肾功能减退。6.非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩（超声波测量肾长径：男性≥90mm，女性≥85mm)，且正常肾结构未完全消失。7.移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。三、禁忌证：1.明显出血倾向和（或）凝血功能障碍者。2.活动性感染性疾病：急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。3.多囊肾。4.孤立肾。5.较大的肾肿瘤。6.肾萎缩的慢性肾功能不全。7.大量腹水。8.未控制的高血压或低血压。9.未纠正的严重贫血（血红蛋白≤80g/L）。10.精神疾病或不能配合者。四、肾穿前准备和注意事项肾穿刺前注意事项：1、术前一周停用抗凝、抗血小板药物，如低分子肝素、华法林、阿司匹林、双嘧达莫。2、女性避开月经期。肾穿前自身准备：1、提前练习床上大小便，以便肾穿后床上顺利排便。2、练习呼吸，俯卧位，腹部垫一硬枕，深吸气，屏气30秒，必须认真练习，保证穿刺顺利安全。3、当天清洁腰背部皮肤，穿宽松衣服。4、穿刺前勿进食过饱和产气的食物，如豆类。5、穿刺前排空大小便。准备物品：1、准备尿壶和便盆。2、水杯、吸管，方便卧床时饮水。五、肾穿刺后注意事项：1、绝对卧床8小时，头部、双上肢活动不受限制，可以进食水。8小时后如无出血情况，可以床上翻身。2、无浮肿的患者适当增加饮水，促进排尿，以便于观察是否有无出血情况。3、密切观察尿的颜色变化，如有血尿立即告知医护人员。4、24小时后如无出血情况，可解除腹带，可以下床活动，但动作要缓慢，如有头晕、恶心、出汗不适，及时告知医护人员。5、肾穿刺后避免剧烈运动、负重劳动。六、相关风险和并发症：肾穿刺是在B超定位下实时穿刺操作，现在技术都很成熟，基本上比较安全，但毕竟是一创伤性检查，也有一定的风险和发生相关并发症：1.肾穿刺不成功即穿刺不到肾组织。2.肾周疼痛，多为轻微钝痛。3.误伤其它脏器，比如肝脾胰腺、肠管等。4.出血：出现镜下血尿、肉眼血尿、肾包膜下血肿，甚至大出血休克，需要输血、手术及介入栓塞止血等。绝大多数患者术后都有镜下血尿，但肉眼血尿的发生率仅为2%至7%，多数肉眼血尿发生在术后第一次排尿时，3至5次排尿后尿色逐渐转清，一般不超过2天。临床上术后打腹带、卧床24小时并限制腰部活动都是为了预防出血情况的发生。5.动静脉瘘。6.感染。7.尿潴留 部分患者因为情绪紧张出现尿潴留，以致需要协助排尿以及采用导尿管排尿。这种风险和并发症发生率比较低，如果发生有相应的治疗措施。但如不行肾穿刺病理检查，肾脏病的病因、病理分型不能明确，不能有效的指导治疗和判断预后，因此如无特殊原因应积极行肾穿刺病理检查。本文系郑栓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

激素至今仍为诱发肾病综合征缓解的首选药物，一般多用中效的糖皮质类固醇激素制剂，如泼尼松（或泼尼松龙）。1、激素的临床药理学作用：抑制炎症作用、抑制免疫作用、抑制醛固酮及抗利尿激素作用。2、激素的适应症：（1）微小病变型肾病及轻度系膜增生性肾小球肾炎：对激素敏感；疗效差及反复发作者可加用细胞毒药物。（2）早期膜性肾病：60%-70%经激素及细胞毒药物积极治疗可缓解。（3）系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾小球硬化和重度系膜增生性肾炎，疗效差。3、激素的禁忌症：（1）精神病；（2）活动性消化性溃疡；（3）抗菌药物不能控制的感染；（4）严重高血压；（5）骨质疏松等。4、激素的正确使用方法：(1)起始量足：常用药物为泼尼松1mg/kg.d，晨起顿服，口服8-12周，多数国内医师主张最大量不超过60mg/d(2)缓慢减药：足量治疗后每1-2周减原用量的10℅，当减至20mg/d时症状易反复，应更加缓慢减量(3)长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d），再维持半年左右。根据患者对激素的治疗反应，可将其分为“激素敏感性（服药8－12周后NS缓解）”、“激素依赖型（激素减到一定程度复发）”、“激素抵抗型（激素治疗无效）”，对后两者要加用免疫抑制剂治疗。

高尿酸血症、尿酸性肾病、痛风患者如何饮食和治疗？一、 限制含嘌呤食物。痛风患者限制或少食含嘌呤多的食物，如沙丁鱼、肝、肾、肺、舌、鸽肉、凤尾鱼、马哈鱼、鲑鱼、瘦猪肉、贝肉、酵母、扁豆、花生米、大豆及菠菜等。多吃些低嘌呤食物，如谷类、麦类、蛋类、蔬菜及水果。鸡肉、羊肉、青鱼、鲫鱼、鲈鱼及虾类含嘌呤较低，可经常食用。二、 节制食量。痛风患者多较肥胖且常伴有高血脂和高血压，低热量饮食使体重降至标准范围，对防治痛风发作和并发症起重要作用。三、 少饮酒或不饮酒。饮酒可使血尿酸迅速增高，同时乙醇可使血乳酸增加，抑制尿酸排泄，易诱发痛风急性发作。四、 多饮水 。多饮水使每日尿量保持在2L以上，促进尿酸从尿中排泄，防止过饱和的尿酸及尿酸盐在肾内沉积。五、 碱化尿液。碱化尿液以提高尿酸及尿酸盐在肾内的溶解度，有利其排泄。常用碱性片药物，如碳酸氢钠片1～2g/d，每日分三次服用。六、 无临床症状，无尿酸结石、尿酸肾病、痛风关节炎及痛风石等并发症及病史者可予药物治疗，适当控制嘌呤饮食即可。如果血清尿酸持续在600μmol/L以上，或尿中尿酸持续在6mmol/L以上者应立即给予治疗。七、 由原发性肾脏病导致的慢性肾衰竭，都存在高尿酸血症，肾脏排泌尿酸明显减少，肾皮质、髓质浓度梯度消失，因此尿酸加重肾损害及结石形成的可能性极少，使用降尿酸药物利少弊多，以不用为宜。八、 常用的降尿酸药物：1.抑制血尿酸形成药物，常用药物为别嘌醇和非布司他片，均为黄嘌呤氧化酶抑制剂，推荐非布司他片的起始剂量为40mg，每日一次，如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dl（约360μmol/L），建议剂量增至80mg，每日一次。别嘌醇片0.1g ，每日三次，肾功能减退时可酌情减量。此两类药物在服用的初期，可能会引起痛风的发作，这是因为血尿酸水平的改变导致组织沉积的尿酸盐被动员出来。为预防服用起始阶段的痛风发作，建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱。2.促尿酸排泄药物：本类药物主要作用于肾小管抑制尿酸的重吸收或增强其分泌，使尿尿酸增加，血尿酸降低。常用药物为苯溴马隆。本品肾功能减退时疗效降低，肌酐清除率＜20ml/无效。本品初用时可诱发痛风急性发作，故初始剂量为50mg/d，长期使用可致尿酸肾结石。促尿酸排泄药主要用于尿尿酸量不高的高尿酸血症，若每日尿尿酸量≤4.76mmol/L者，用药后尿尿酸浓度更高，易促使结石形成。

血尿是临床上常见的症状或尿常规异常，不管是镜下血尿或肉眼血尿，都提示身体出现了问题，一定要及时到医院诊治。下面就血尿的基本知识简单介绍一下。血尿是泌尿系统疾病常见临床表现之一。正常人尿液中可有少量红细胞，显微镜高倍视野下，偶然发现1~2个红细胞属正常现象。血尿主要包括镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿指的是尿色正常，尿液显微镜检查每高倍视野下有红细胞3个以上；肉眼血尿指的是尿呈洗肉水样或血色，肉眼即可见血尿。新鲜尿沉渣相差显微镜检查有助于区分血尿来源。变形红细胞血尿为肾小球源性，变形红细胞率在80%以上有意义；均一形态红细胞尿为非肾小球源性。肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和PH影响，呈现变形红细胞尿，红细胞容积变小，甚至破裂。肾小球源性血尿主要见于肾实质疾病，如急慢性肾炎、IgA肾病、薄基底膜肾病、Alport综合征、急慢性间质性肾炎等疾病。非肾小球源性疾病包括泌尿系结石、泌尿系感染、肾结核、肾肿瘤、多囊肾病，尿路憩室、尿路息肉。功能性血尿是指平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿，其它还包括高热、重体力劳动等。因此发现血尿时，一定要到正规医院肾内科及时诊治，明确诊断，如果是肾小球源性血尿，尤其合并蛋白尿时，有条件时最好做肾穿刺病理诊断明确诊断，行针对性治疗，以免延误病情。本文系郑栓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

生活中如果出现了腰痛，大部人第一反应是肾脏出现了问题。是不是所有的腰痛都是肾脏疾病导致的呢？其实很多疾病都可出现腰痛，肾脏疾病只是其中一种疾病。下面我就将可以导致腰痛的疾病简单介绍一下。1、肾脏疾病 急性肾盂肾炎、肾结石、输尿管结石、肾周感染比较常见。肾静脉血栓、生长较快的肾肿瘤、较大的多囊肾也会引起腰痛。由结石或血块阻塞输尿管，导致输尿管急性痉挛，肾盂急性扩张，引起剧烈疼痛，称为肾绞痛。2、腰肌劳损 长期从事站立操作，由于持续站立，腰部肌腱、韧带伸展能力减弱，局部可积聚过多的乳酸，抑制腰肌的正常代谢，引起腰肌劳损出现疼痛。经常背重物，腰部负担过重易发生脊椎侧弯，造成腰肌劳损也可出现腰痛。3、腰椎疾病 腰椎间盘突出常见，压迫脊髓和神经根，导致腰痛和下肢放射性疼痛。4.强直性脊柱炎 可出现腰部僵硬疼痛。5、受凉、创伤罹患风湿、类风湿关节炎，也可出现腰痛。6、女性的生殖器官疾病 输卵管炎、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿，都会引起压迫性牵涉性腰痛。 肾内科疾病引起腰痛的特点：1、多为钝痛、胀痛，疼痛一般不剧烈。2、多为双则腰痛（肾静脉血栓和急性肾盂肾炎可为单侧）3、活动、体位（如弯腰、转身）与腰痛没有关系。4、肾区一般没有压痛，多有叩击痛。因此临床上出现了腰痛一定到医院检查清楚，切莫一切自以为都是肾脏疾病或服用补肾药物，如果是腰椎疾病要积极防治。本文系郑栓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、腹膜透析、血液透析和肾脏移植是目前治疗肾功能不全的主要有效方法。腹膜透析与血液透析相比各具优势。持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatoryperitoneal dialysis, CAPD)具有设备简单、操作易行；对中分子物质清除更为有效及对残余肾功能保护较好等特点。腹膜透析特别适合儿童、老年人和血透禁忌等人群，是特别符合我国国情需要的一种有效肾脏替代治疗手段，具有良好发展前景。沿着腹壁有层很薄的膜，叫腹膜，这层膜包容了腹腔内的大部分器官。腹膜是半透膜，允许尿素氮、肌酐、水分等物质通过，又可将蛋白质等大分子物质留在体内。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。腹膜透析治疗的时候，通过腹膜透析导管将腹膜透析液灌进腹腔。腹腔内腹膜的一侧是腹膜毛细血管内含有废物和多余水分的血液，另一侧是腹膜透析液，血液里的废物和多余的水分透过腹膜进入腹透液里。一段时间后，把含有废物和多余水分的腹膜透析液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹膜透析液，这样不断地循环。腹膜透析全部在家手工操作，每天大约3到4次，每次腹透液留腹腔4到6个小时。二、居家腹膜透析的优越性：1.居家透析，操作简单。腹膜透析操作简便、安全、无痛，患者平时可根据医生处方在家自行操作治疗，许多患者可以进行家务、参加日常工作、短途旅游，对生活、工作影响小。2.残余肾功能保护好。大量数据表明，相对于血液透析，腹膜透析对残余肾功能有良好的保护作用。3.心血管系统保护佳。腹膜透析是连续性清除毒素、水分，体内变化平稳，心血管系统稳定。4.腹膜透析有利于肾移植。三、腹膜透析通路的建立需腹膜透析导管植入。常用腹膜透析导管置入方式分为三种：即局麻下手术法、穿刺法和全麻下腹腔镜法。四、腹膜透析要求家里有一间干净、通风的房间作为透析换液的场所，同时患者或家属要经过透析护士和医生的严格培训，能熟练操作换液。

在生活中如果你发现了眼睑、双下肢浮肿，怎么办呢？一定要到正规医院肾内科系统检查排除器质性疾病，以免耽误病情。浮肿常见疾病有：1、肾脏疾病 急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等肾脏疾病均可出现眼睑、双下肢浮肿，通常眼睑、双下肢浮肿显著，凹陷性水肿，活动后加重休息后缓解，辅助检查：尿常规尿蛋白阳性，伴或不伴隐血，血白蛋白降低，可出现肾功能异常。2.肝脏疾病，有长期肝脏病病史，出现肝硬化时，肝脏合成白蛋白能力下降，血白蛋白降低，也可出现双下肢浮肿，尤其腹水更明显，尿常规：尿蛋白阴性，血白蛋白低，肝功能异常，彩超显示有肝硬化等。3、心脏疾病 一般多见于老年患者，有长期冠心病、心功能不全病史，出现心功能不全时也可出现双下肢浮肿，伴有胸闷、心慌、乏力等心衰症状，心彩超心脏形态异常，心电图异常。4、甲状腺功能低下时也可出现眼睑、双下肢轻度浮肿，甲状腺功能检查异常。5、特发性水肿 临床上有些患者特别是女性患者长期出现眼睑、双下肢轻度浮肿，各项检查均未见异常，常与内分泌功能紊乱有关，为特发性水肿。所以发现浮肿应及时到医院就诊，以便早诊断、早治疗。

1、利尿剂利尿消肿 对于肾病水肿来说主要是袢利尿剂包括呋塞米、布美他尼和拖拉塞米，应用此药时注意防止出现低钠血症、低钾血症和低氯血症性碱中毒的发生。2、渗透性利尿 通过一过性提高血浆胶体渗透压，可使组织中水分回吸收入血，此外它们又经过肾小球滤过，造成肾小管内高渗状态，减少水钠的重吸收而利尿。通常用低分子右旋糖酐或706代血浆静脉点滴，隔日一次，随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。但对于尿量每日小于400ml的，应慎用，可诱发渗透性肾病，导致急性肾功能衰竭。3、提高血浆胶体渗透压 血浆或血浆白蛋白等静脉输注均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿，输注蛋白后再用利尿剂效果会更好。由于输入的白蛋白均将于24~48小时内由尿内排出，可引起肾小球内高滤过及肾小管高代谢造成肾小球脏层上皮细胞及肾小管上皮细胞损伤、促进肾间质纤维化。应严格掌握适应整，对严重低白蛋白血症、高度浮肿而又少尿的患者，在必须利尿情况下可考虑使用。 对肾病水肿的利尿原则是不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。