Q:医生说的“抗凝强度太大”是什么意思?对患者有哪些危害?患者对瓣膜术后抗凝治疗的重视,应该跟对手术的重视一样,否则心脏瓣膜替换得再好,仍然可能因为抗凝治疗不达标导致出血或血栓栓塞,影响瓣膜的功能和患
随着现代医学技术的发展和影像诊疗技术的普及,很多患儿在新生儿期就通过超声心动图发现了先天性心脏病,而房间隔缺损、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,在新生儿中的发生率约为0.1-0.4%,占所有先天性心
有许多先天性心脏病的患儿来医院接受手术时,心脏瓣膜已出现严重关闭不全,心脏形态明显扩大或者产生重度肺动脉高压,以致手术的难度和风险都增大,严重者将丧失手术机会。为此,我们心外科医师一再强调:先心病要尽早手术治疗。 先天性心脏病(简称先心病)是儿童常见的先天畸形之一,我国每年出生的婴儿约有7‰—11‰为先天性心血管异常,多见为心室、心房间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄和法乐氏四联症、大血管错位等。大约有1/2的先心病患儿因严重心脏畸形死于出生后一年内。幸存者在其生长发育各年龄阶段容易出现反复呼吸道感染,生长发育迟缓,体力较差。若不治疗,最终将会导致肺动脉高压,心脏扩大,心力衰竭,有的并发内膜炎、栓塞、出血、高血压,危及生命。据有关资料显示,目前,先心病在婴儿死亡原因中已占第2至第4位。 先心病多由遗传、环境及怀孕期间服用某些药物等因素造成。只要能及时诊断,及早进行手术治疗,绝大多数可以治愈,术后能和正常人一样生活、工作。但有不少先心病患儿因种种原因延迟求医,使病情已达晚期,或完全失去手术机会,或并发心肺功能不全,使手术难度加大,风险提高,从而也使治疗费用成倍增加。 至于先心病到底多大年龄施行手术最适宜,高纪平认为应根据先心病的类型及症状出现的早晚而决定。如果病情需要,如畸形较重,症状出现较早,反复发生心力衰竭、心内膜炎,危及到生命,可不受年龄限制,根据情况尽早手术。高纪平提醒先心病患儿家长,应尽早带孩子去医院检查,明确心脏畸形性质、程度,由专科医生决定手术合适的年龄,不要抱着“等大一点再治”的想法,以免延误病情。本文系刘子罡医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当您手术成功并出院回家以后,可以逐渐恢复您的日常活动。活动强度和时间要根据您的身体状况来决定。原则上,活动量要逐渐增加,不要过度疲劳。您应该计划每天循序渐进地进行锻炼,定期沐浴,注意穿宽松的衣服。开始
华法令抗凝:您需要知道哪些事儿------写给人工心脏瓣膜置换术后的每一位患者上海长海医院胸心外科中国人民解放军胸心外科研究所上海市成人心血管疾病临床医学中心韩庆奇人工心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜疾病外科治疗的重要方法之一。目前世界上主要有两种人工心脏瓣膜:生物瓣和机械瓣。一般而言,生物瓣置换术后,如果没有房颤,只需要华法令抗凝治疗3-6个月即可;而机械瓣则需要终生华法令抗凝治疗。我国是世界上最大的风湿性心脏瓣膜病大国,拥有世界上最多的风湿性心脏瓣膜病患者。风湿性心脏瓣膜病一般都在中年发病,鉴于生物瓣使用寿命的问题,绝大多数患者需要置换机械瓣。这样一来,华法令抗凝就是每一位术后患者必须面对,而且必须谨慎面对的一个问题!如果抗凝不当,其后果是非常严重的。不过,您也不必担心,只要您按照专业的指导去做,99%的患者都是安全的。如果您恰恰是一位机械瓣瓣膜置换的患者,请您看看,关于华法令抗凝:您需要知道哪些事儿?关于凝血功能凝血功能是地球生物进化过程中逐步建立起来一种非常重要的自我修复机制。可以毫不夸张的说,没有凝血功能,人类是无法存在到今天的。正常情况下,血液在血管内流淌,既不出血,也不凝固。一旦血液离开心血管系统,或者有异物进入心血管系统内部,凝血功能迅速启动,这是人体自我保护的生理反应。最典型的例子,当我们不小心划破了皮肤,只要不是大的血管损伤,即使我们不去处理他,也会很快就有血痂在局部形成,出血也就止住了。这就是凝血功能在保护我们,如果没有凝血功能,或者凝血功能有问题,就会出血不止,其后果是不堪设想的。人类进化到今天,凝血功能已经相当复杂,有细胞层面的,比如血小板;有蛋白质层面的,比如凝血因子,人体内有十几种凝血因子,他们之间构成错综复杂的网络;有基因层面的,比如某些遗传性疾病,血友病就是很好的例子。研究凝血功能本身已经成为一门重要的学问,一般普通人不需要知道得那么详细。关于华法令抗凝有时候为了达到一定的预防或治疗目的,我们希望减弱凝血功能,这时候就需要使用抗凝药物。抗凝治疗就是通过使用这类药物来影响人体凝血功能的。人工瓣膜置换术后,就相当于有异物(人工瓣膜)进入心血管系统内部,我们正常的凝血功能迅速启动,这样就很容易在人工瓣膜周围形成血栓。血栓在局部会影响人工瓣膜功能,甚至会造成人工瓣膜的瓣叶打不开,即卡瓣,这是非常危险的;人工血栓脱落了,会随着血流到全身各处去,造成重要的脏器栓塞,比如脑栓塞,这同样也是非常危险的。因此人工机械瓣膜置换术后,我们必须进行抗凝治疗。现在临床上,对于人工机械瓣置换的患者一般都是使用华法令进行抗凝治疗,实践证明华法令抗凝治疗是有效的,也是安全的,但需要患者按照一定的要求密切监测抗凝的强度和精细。调整华法令的用量。华法令是香豆素类口服抗凝药,通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,从而发挥抗凝作用。你知道吗?华法令最初是作为老鼠药被开发出来的,其抗凝作用是在后来的很长一段时间才被人们发现的。华法令在临床上使用是非常广泛的,不仅能够用于人工机械瓣膜置换术后预防血栓栓塞并发症,还用于其他血栓栓塞性疾病的预防和治疗,比如用于下肢深静脉血栓的防治,用于预防房颤患者发生缺血性脑卒中,治疗血栓栓塞性脉管炎,预防肺动脉高压患者发生肺栓塞,减少外科大手术,比如人工关节置换术后血栓栓塞并发症等等。华法令使用也非常简单,一般每日只需口服1次(最好固定时间服用,这样有利于血药浓度的稳定)临床抗凝治疗必须掌握适度的原则,抗凝过度往往会引起出血,如果发生内脏出血,后果是十分严重的;抗凝不足则是无效抗凝,不能起到预防血栓栓塞并发症的作用。因此我们需要寻找到抗凝治疗的平衡点。关于华法令抗凝的监测与管理口服华法令抗凝治疗后主要通过检测凝血酶原时间(PT)国际标准化比值(INR)和来反映抗凝的效果和调整剂量。PT是一个时间单位,一般用秒(s)来表示,正常人一般在11s-15s左右。由于所有仪器和检测试剂的不同,同一个人的PT结果有时候会出现偏差。为此,目前国际上均使用INR作为华法令抗凝监测的指标,INR是一个比值,故没有单位。它不受仪器和试剂的影响,全世界通用。华法令的安全治疗窗是通过INR值的范围来体现的。不同人种间的INR安全范围是不同的,黑人和白人要显著高于黄种人。对于我们中国人,就目前标准的双叶机械瓣而言,华法令治疗的INR安全窗为2.0~3.0(对于生物瓣伴有房颤的患者也可以参考此标准)。华法令与其他药物不同,它不是按照一个剂量终生服用,而需要阶段性的调整剂量。如果药效过高会有意外出血的风险,如果药效过低就起不到抗凝的作用。治疗必须达到“抗凝治疗平衡点”才能安全有效。这样就需要一定频率的检测PT和INR来调整华法令剂量。那么我们以怎样的频率检测PT和INR呢?根据欧美国家的指南以及中国人体质特征,我们建议,INR的检测频率如下:如果INR值低于安全治疗窗,一般每次增加原剂量的10-20%,或者1/8-1/4片,直到达到安全治疗窗。如果您的INR能稳定控制在医生建议的范围内,意外出血发生的风险非常小。但您仍应该知道哪些是意外出血事件,以便及时提醒您复查INR。一些常见的出血包括:不明原因的牙龈出血、鼻出血、皮肤淤青或紫斑、解黑便或小便带血。最严重的情况时颅内出血,需要急诊治疗。如果INR值超过安全治疗窗,则一般需要专业人员的指导。原则如下:饮食结构、合并药物(尤其是中药)、生活习惯(如减肥、戒烟)、情绪巨大波动等多种因素都会影响华法令的疗效,所以INR值就会呈现波动,如果这个波动的范围超出了该患者的华法令安全治疗窗,那么就会引起不必要的临床事件:1)无效抗凝:血栓栓塞并发症;2)抗凝过度:出血并发症的发生。只有维持华法令的有效抗凝强度,让INR值更长时间的停留在安全治疗窗内,才能真正做到有效抗凝。关于影响华法令疗效的因素1.遗传因素:华法令在体内需要特殊的肝酶代谢,人体内这种酶的含量由我们的基因决定,而和人的身高、体重、是否肥胖没有必然的相关性,因此华法令的剂量因人而异,有时候甚至差别很大,因此华法令用量必须个体化,不能一概论之。2.药物作用:很多药物都能够影响维生素K代谢,增加或停用这些药物时务必注意监测INR值的变化。尤其是某些中药或中药合剂,他们对华法令的影响往往是不清楚的,务必提高警惕。3. 饮食结构:华法令通过干扰体内的维生素K1起效,富含维生素K的食物能降低华法令的效果,而绿色蔬菜中多含维生素K,食用过量就会影响华法令起效。但只要保持正常的饮食习惯,定期有规律的检测INR,及时调整好华法令的剂量,您就不必要偏食或禁食某种食物。4. 疾病状态:导致华法令作用增强的疾病:肝功能异常,发热,甲亢等;导致华法令作用减弱的疾病:腹泻,呕吐可影响药物吸收。关于华法令治疗对生育的影响接受华法令治疗的育龄期女性可以生育,但华法令对胎儿有一定的影响,孕期最初的三个月(尤其是6-9周),致畸作用最为明显,此时您需要咨询妇产科医生和您的手术医生,他们会权衡利弊,为您制定出一套合适的孕期抗凝治疗方案。您必须牢记在心的几点注意事项1.日常生活不受任何影响,您可以开车、锻炼、工作、正常的夫妻生活2.每天固定时间服药,最好选择在晚饭后2小时左右服用3.偶尔忘记一次服药,不要在第二天追加剂量4.饮食结构较大改变(如出国定居)需密切监测INR5.尽量避免容易受伤的体育活动和劳动6.增加或停用其他药物(包括保健品),尤其是中药时,请务必密切监测INR7.别忘了和您的医生保持经常性联系,他们会给您专业的指导
直播时间:2021年09月28日19:00主讲人:滕云副主任医师广东省人民医院心外科问题及答案:问题:可以推荐个去疤膏吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:法四术后半年了,昨天摔跤,哭得嘴巴周边嘴唇有点紫,后来哭出声音慢慢嘴唇就不紫了?是心脏问题吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:37岁,二尖瓣微创修复后,会不会对工作有影响?能加班吗?问题:超声发您了,半年前后B超结果一样的视频解答:点击这里查看详情>>>问题:三尖瓣是不是不如二尖瓣好治疗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:开胸术后两个月可以做哪些运动视频解答:点击这里查看详情>>>问题:术后多久宝宝可以去游泳?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:出生就做了手术,终生要注意哪些问题?目前一切都好问题:做完手术有什么后遗症视频解答:点击这里查看详情>>>问题:胎儿期室缺多大可以检查出来的?问题:术后多久可以用去疤膏?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:心功能主要是看哪些指标视频解答:点击这里查看详情>>>问题:终生吃华法林能怀孕吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:术后半年肺动脉瓣反流轻中度,严重吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:术后血压一直偏高怎么办?宝宝目前5月龄视频解答:点击这里查看详情>>>问题:好的,那是不是都要回去你们医院复查视频解答:点击这里查看详情>>>问题:中重度反流了问题:反流,中重度视频解答:点击这里查看详情>>>问题:三尖瓣脱垂能薇创吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:房缺比室缺严重是吗,房缺多大需要干预问题:房缺多大需要干预,生长正常视频解答:点击这里查看详情>>>问题:一个月,三个月的都复查了,说恢复很好,后期还用不用复查视频解答:点击这里查看详情>>>问题:做完手术的要不要定期复查视频解答:点击这里查看详情>>>问题:房缺术后不到一个月,右心室肥厚正常吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:二尖瓣重度反流,没症状,需要做手术了吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:期间有肺炎一次其他大小便吃的都挺正常视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生你好,请问一下宝宝开胸手术差不多一个月有点咳嗽正常吗?术后多久可以上幼儿园?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:宝宝两个月,室间隔缺损膜周部5毫米三尖瓣中度反流,多大适合手术视频解答:点击这里查看详情>>>问题:现在12斤多视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好宝宝右旋心右室双出口室缺主动脉瓣下三个月的时候去医院手术没做现在快七个月可以手术吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:朋友想了解一下,胸腔镜手术合适多大的孩子做?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:之前去六个月检查了说一岁复查室缺现在老是生病是不是要尽快去复查了?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生你好小孩室缺还没手术现在十个月了哭起来开始会发紫了该怎么处理?是不是要复查视频解答:点击这里查看详情>>>问题:滕主任,孩子右肺静脉异位引流wardon术后5个月,停阿司匹林的药需要做检查吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:房缺手术后,二尖瓣和三尖瓣仍然有轻度返流,二尖瓣返流还比以前增大了,这个有影响吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肥厚型心肌病怀孕,如果宝宝有问题,可以在产检检查出来吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:滕主任这个月我小孩去住院说不能做第三次下半身手手术,我想问下次复查需要做彩超还是做心导管才能做手术视频解答:点击这里查看详情>>>问题:滕主任晚上好,请问房缺会遗传吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:先天性心脏病会遗传吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:动脉导管未闭封堵术后2年现在怀孕3个月,以后刨腹产手术有没有影响视频解答:点击这里查看详情>>>问题:腾主任,你回答房间隔缺损做封堵术也会有不成功的情况,再选择心脏外科手术,可不可以直接做心脏外科手术?问题:腾主任,你好!请问心脏房间隔缺损做封堵术是在你们医院的心儿科做吧?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小孩出生第五天动的手术,现在复查都挺好的,我就是看B超单上显示主动脉弓之前断离的术后的接口处血流快视频解答:点击这里查看详情>>>问题:男童1月时候做了室间隔缺损,以后会对他有什么影响吗?需要注意什么?问题:男童1月时候做了室间隔缺损术后,为什么很容易感冒就有肺炎视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吃华法林,需要验凝血四项还是只需验INR问题:主动脉辨换辨手术后,能和平人一样剧烈运动吗,例如上体育课的1千米视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任好,法洛氏四联术后,肺动脉瓣重度反流(流速1.7),彩束面积16.7平方厘米,请问需要植入瓣膜吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:室缺的成因是什么?请问会不会有遗传性问题:那我一年后复查的需要先做心电图还是超声波检查?问题:去年12月份做的室缺修补手术,之前去复查说一年后再去拍片复查,那我是不是需要先电话预约拍片?问题:做完开胸手术留的疤可以做激光手术去除吗问题:请问28岁的成年人做完室缺手术9个月了无不良反应可以开始健身运动吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:14岁心肌肥厚心尖处接近闭塞要怎么来做手术问题:主任检查结果怎么才能发过给你问题:上次你看过了问题:14岁心肌肌肥厚可以打心冠疫疫苗吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问25岁开胸术后螺内酯要吃多久呢问题:心脏术后两个月,上个星期感冒后现在有一点夜咳,需要开中药吃吗?问题:做了开胸手术后可以做哪些运动视频解答:点击这里查看详情>>>问题:三尖瓣重度返流成形术后两个多月胸部CT平扫还是显示心脏增大.问题:滕医生,我手术两个多月了,伤口和脖子中间位置的骨头还是有凸出来,这个会一直这样吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任我去年12月8号做的手术怎么恢复那么慢呀?年龄是25岁问题:25岁去年做的手术需要注意什么饮食呀问题:主任我怎么恢复的那么慢,去年12月8号做的手术也是你做的年龄25岁问题:主任我都伤口怎么会凸出很多肉视频解答:点击这里查看详情>>>问题:术后差不多一年,三尖瓣还有反流怕吗问题:腾医生,去年十月份手术怎么伤口还痒痛。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:保留瓣环的宝宝,二次狭窄几率大吗?有好多宝宝左右不发育问题:好的,谢谢解答问题:法四为什么有的宝宝主肺动脉手术的时候不扩?视频解答:点击这里查看详情>>>