喻东山医生的科普号

精神分裂症病人服抗精神病药，2/3的有效，1/3的无效，无效的病人尚可用联合抗精神病药治疗，再无效可服氯氮平，再无效用氯氮平联合其他抗精神病药治疗。再无效，就不得不寻求标签外药物治疗。这里叙述精神分裂

常人不以为困难的事情（如生活自理、手机交流），抑郁病人因为意志减退，感到无比困难而应付不了，于是就开始躲。第一种躲法就是独住，以免家人打搅；第二种躲法就是删除手机上的绝大多数联系人，以免外界打搅。可是，内心的痛苦、压力、恐惧却无法躲避，于是找原因，最终归因，得出结论，自己本不该来到这个世上，“出生就是错误”，故质问父母：“你们为什么要生我？”

1.精神病症状为什么还要成为“学”：许多内科症状术语，例如，“咳嗽”、“咳痰”、“打喷嚏”，不需要严格地定义解释，就容易引起人们的共识。精神病症状术语就不是这么回事，即使是“妄想”、“幻觉”这样看似简

道德规范是理想境界，社会现象才是真实状况，社会现象是遵循一定的社会法则进行的，与道德规范并不完全一致。如果你用道德规范去衡量社会法则，就会越想越气，越想越不公平。只有从情感上接纳社会法则，你才不会生气，不会意难平。㈠因利生成的社会法则⒈有利才有友：一个单位为了使职工食堂办的更满意，总务科采取个人竞聘承包制，开始，这个食堂由小张承包，办得比较规矩，对总务科职工与其他职工一视同仁，都在窗口买饭菜，结果承包不到1年，小张的承包权被夺，改授小李承包，小李办得比较灵活，总务科的电工们都是VIP,不必到窗口买饭菜，而是直接在售卖窗内，用食堂大勺，随意挑选自己想吃的菜，犹如自助餐，也不必付钱，结果小李的承包期超过1年。⒉利益交换：一位处级干部Z，是单位一把手，单位职工请求他安排自家子女进本单位工作，Z说，“到上面找人哎，到上面找人哎。”Z就是单位一把手，有权安排入职，为什么叫请求者到上面找人呢？因为Z帮助请求者子女入职，并得不到任何好处，贿赂又不敢拿，帮也是白帮，让请求者到上面找人，是找比Z官大的人来打招呼，让Z帮忙，自然，该长官就欠下了Z的人情，将来Z自己升官晋级,就能找该长官帮忙。⒊穷易生贼心：上世纪70年代，某单位先后进了一批复原军人，这些复原军人多为单身小伙，家不在本地，单位给他们安排的宿舍，也是简易的不能再简易。一天早晨，人们来上班时，惊讶地发现单位门口的竖标牌不见了，怎么找也找不到，于是只有再做一个小的横标牌（50cm×40cm），后来，部分复原军人陆续调回老家，他们走后，都由总务科的人来清理宿舍，一次发现，调走的职工垫床板的木料，竟是丢失多年的单位竖标牌。人已调走，标牌也没带走。不值得去公安局报案，只能成为笑话相传，竖标牌也没好意思再挂出来。这就是物资贫乏，人才易起贼心，名声放在其次。如今，每个小区门口的货架上堆满快递，人们都按规矩寻找自己的快递，从不将别人的快递有意拿走，偶尔拿错了，也会送回，这不完全归功于摄像头的监视作用。因为人们在基本生活资料满足后，就开始珍惜自己的名声，不愿为这点小便宜毁了自己的名声，“仓廪足，知廉耻”，就是这个道理。⒋公平领取：上世纪80年代，物资紧缺，单位规定是，职工因公事需用纸，可去某科的H科员那里领，话是这么说。但只有单位里有权有势的中层干部去签一个字，才能顺利领到几本材料纸或稿纸，如是普通职工去，就会遭盘问：“领纸做什么用，哪个领导叫你来领的？”你讲出那个领导，在H科员心中有分量，才能领到，如你说自己写论文，那不属公事，就领不到。所以，多数职工要写论文，宁可自己去外面买。也不去H科员那里看脸色。⒌制度推动人：上世纪70～80年代，我们的工人工作时，遇到手边缺的工具或零件，都是迈着方步回去拿，因为没有急的理由。后来听一些出国回来的人说，在美国，工人去取工具或零件，都是跑去跑回的。当时我们很羡慕美国工人的敬业和勤奋。可是近几年，我们也能看到送外卖的工人，下了电动车，拎着外卖就跑，将外卖递给买主后，又跑回电动车前，骑上就跑，赶送下一单。此时，我由衷地尊敬他们的的敬业和勤奋。难道半个世纪前的工人们就是懒惰？今天的工人才勤奋？不是，这是制度决定的。半个世纪前的工人每个月领固定工资，没有奖金，干多干少一个样，犯不着去勤奋，而今天，从外卖接单算起，一小时内必须送到，迟了就要扣钱，所以，送外卖的工人不得不心急火燎，跑步送外卖。⒍进二步退一步：年轻时，有几年我在社会精神科工作，其工作方式是去6000人以上大厂职工医院里。每周看半天精神科门诊，职工医院需付120元/月劳务费，作为医生的奖金来源。可是，要说服职工医院建立精神科门诊并非容易，因为职工医院是福利性机构，由大厂养着，通常是多一事不如少一事。为了说服职工医院的院长，我们科的L主任带着去我去见职工医院院长，L自我介绍是南京市精神病防治办公室（精防办）主任，然后拿出精防办的红头文件，根据该文件精神，凡是6000人以上的工厂，在厂内都要建工疗车间，将厂里的精神病人集中在工疗车间，由一名经精神科培训的厂医管理，在上班时间内定时给病人发放精神药物。可是，建工疗车间需场地、房屋和专门的厂医，这不是职工医院院长所能决定的，要请示大厂领导。这是职工医院院长不愿干的事情，于是L主任就说，“昨天W市长才跟我谈过话，让你们厂一定要建工疗车间，否则损失更大，大庆的一个精神病人，在厂里放一把火，结果烧了一个亿”。职工医院院长咕哝马上建有困难，L主任就退一步，“如果不能马上建工疗车间，那就先在职工医院里建一个精神科门诊点，我们每周派医生来看一次病，方便厂里精神病人取药，你们每月付120元的劳务费。”职工医院院长如释重负，这事自己能决定，费用也不高，代价也不大，只要在医院里安排一张桌椅就能看病，于是就答应下来。该工作方法的关键在于先进两步，用“正当”理由逼对方做难以办到的事情，然后退一步，让对方办较容易办的事情，这样，对方就避难趋易，很爽快地答应下来。相反，假如一开始就要求对方设一个精神科门诊点，按月支付劳务费，则自己等于在化缘，对方处于主动地位，可答应，可不答应。而自己就处于被动地位，仰承对方鼻息。过一段时间，L主任带我去另一个大厂开辟门诊点时，我惊讶地发现，L还是像放录音机一样：昨天W市长才跟我谈过话，让你们厂一定要建工疗车间，否则损失更大，大庆的一个精神病人，在厂里放一把火，结果烧了一个亿”。我才知道，“昨天W市长才跟我谈过话”根本就没这回事，是狐假虎威。暗笑之余，我想，要是不这样，这事能办得成吗？7.人情是在消耗的：人情是在消耗的，你第一次去朋友家吃饭，朋友很欢迎；第二次去，朋友也客气；第三次去，朋友就开始冷淡了，这就是人情在消耗。人是会学习的，发现这条路走得通，下次还习惯走这条路，可是有时候就越走越困难。比如找朋友办事，第一次朋友热心办了，第二次有些勉强，第三次就找理由拒绝你了。㈡谁都不愿别人否定自己⒈不愿看到自己被否定：早年，我写的头几篇综述，给资深专家审校，结果该专家每篇只给我改了几个个字，投稿后均未发表。这位资深专家自己写稿时，会有较大幅度的改动。我觉得他这样做不厚道，5～6年后，我已发表过几篇综述，有新手写综述，让我看，于是我竭尽所能，为他作了大幅改动，结果他满脸不高兴：“这篇综述成了你写的了！”我见吃力不讨好，马上话锋一转，“还是按你的来，还是按你的来”。自此以后，我认知又回头了。还是认为那位资深专家高明！既没有付出代价，又没有得罪人。我以为人家不厚道。厚道又怎么样！既付出代价，又得罪人。⒉不愿听到自己被否定：子路闻过则喜，就是子路只要听到别人指出他的错误，他就高兴，因为知道错误就可以改了，自己就更完善了。理是如此。但操作起来，阻力就大了。因为当别人指出自己的错误时，总是感到疼痛的。为去除这种疼痛，人就会抵制别人的指出，拒绝承认错误。一次，我对一位平时关系较好的同事，曲意转达同行对他工作上的意见。他立即回击：“这还不是很正常的事！人家还不是说你什么什么的！”我诺诺而退，这就是“不可与言而与之言,失言”。㈢功名不相称⒈功大名小：上世纪80年代初，有人提出，精神科医生和护士在一线接触精神病人，经常挨打，应领取特殊岗位津贴，一呼百应，获得大家的支持。当时精神病院的L医生，自费乘火车去北京，向卫生部反映领取特殊岗位津贴的理由，回来不久，卫生部就下达文件，同意精神科医生和护士每人每月发放11元的特殊岗位津贴。由于L医生此行非官方授意，所以路费不得报销。有人提议，要大家凑钱给L医生报销路费，但只是说说，无疾而终。后来入职的医生，只知按月领取特殊岗位津贴，不知道L医生曾有这番努力。⒉功小名大：一些博导，作为第一作者的发表论文仅20篇，可他写简介时，却称发表论文200篇，因为他所带的研究生、他的下级、同事所写的论文，凡是带上他名字的都算在内，因此霍然升至200篇，这已经不是哪一位博导的填写简介方式，而是一种风气，大家都这么干。㈣吃力不讨好⒈‘’做‘’不如不做：社会上有些潜规则，不能明说。如果你触犯潜规则，就会倒霉。年轻时，我的上级W医生，让我做一个周期性精神病出院后随访研究，看预后如何，同时让我的同事L医生去做反应性精神病研究。当时我很兴奋，以为可以做科研了，从刻钢板，印刷随访表，发随访信，到面访。资料到齐后开始统计，成文，将W医生放第一作者，我放第二作者，交给W医生看，W医生看了一眼，很不高兴地把文章扔到一边。我不知哪得罪了她，她然后在医院里到处说，我抢了她的第一作者，别人将信将疑。W医生气愤地说，在医院里，哪个医生研究什么病，都是分配好的，意思是研究周期性精神病、反应性精神病，是她的领地。过了一段时间，表面的愤怒似乎平息了，W医生和颜悦色地问我要周期性精神病随访的原始资料，我痛快地交给了她，希望她能息怒。其实，W医生的意思是让我把随访资料整理好，交给她，由她成文，那时她做第一作者才名正言顺。她不明说，我不懂，所以吃了哑巴亏。相反，交代L医生做反应性精神病研究的，L医生什么也没做，也就没得罪W医生。⒉积极不如消极：在一些激烈的场面，你就跟着众人混，无功也无过，你突出争先，就有苦头吃。以前我在精神科病房，当病人兴奋躁动时，上级医生让我们大家一起上，迅速控制病人，为避免自己受伤害，最好从病人后面勒住病人脖子，向后扳倒，这样病人使不上劲，其他工作人员就可一起上来，迅速控制病人。1982年，我22岁，在女病房工作，一次，一位躁狂女病人躁动，站在床前，说“我学过武功，你们谁敢上来？”工作人员把她围成半圈，伺机而上，我绕到病人后面，从床上猛然跃下，从身后勒住病人的脖子，扳倒病人，其他工作人员一哄而上，控制住病人。本以为这是工作，就这么过去了。可是，几天后，隔壁病房传过话来，与我同辈的男医生评价我保护病人是“饿虎扑羊”。我既气愤又纳闷。吃一堑长一智，以后这种事我再也不冲在前面了。几年后我回到男病房，一天正在办公，忽听到走廊嘈杂，我本能地冲出去，见一病人正在殴打一位男护工，我第一时间跑回办公室，放下眼镜，再冲出来，该病人已被其他工作人员控制住，我没任何损失，也没人说我保护病人不及时。㈤慎言⒈婉言：从道德上讲，人应该心口如一，才不虚伪。可在现实操作中，经常是既要达到目的，又不能直说原因。例如，朋友问你借两万块钱，你不想借，不能直接说“我不想借”，会找一个不借的理由，例如：“不好意思，我的钱全买了理财产品，一时取不出来”。尽管对方也能猜到可能是个托词，但下次至少还能见面。相反，一位吉林朋友处理的方式让我目瞪口呆。朋友打电话问他借两万块钱，他说，“这钱我有，但我不借”，人家问什么原因？“因为交情不够，要是我问你借2万块钱，你肯不肯借我？”这就把人硬生生得罪了，下次还怎么见面？⒉能做不能说：下级得罪长官，长官就把他调到不愉快的岗位上，称是“工作需要”。紧盯着他的“迟到、早退”，那是严抓“纪律”，但不会说：“因为你得罪了我，所以我要这样对你”。⒊能说不能做：有一些狠话，说说可能有威胁作用，但不能做。例如，“你要是再跟我女儿来往，我就打断你一条腿”。要是真的做了，可要吃官司。⒋不能说：我们说什么之前，要预判对方愉快不愉快，长辈面前千万别逞能，例如，Z主任在专业学界有很高名望，被称为“泰斗”。你敬仰和认同他的观点，他会对你友善；你对他的观点有异议，他会驳斥你；作为晚辈，你想跟他介绍具体的专题，他会背着手冷冷地说：“你以为我不懂啊，我懂！”，然后离开；你向他请教他并不太熟悉的专题，他会变得面色严峻淡，简单地堵你一句，让你再也问不下去。这位“泰斗”在讲课时，将“挪威”说成“那威”，几十年没人敢纠正他，他也这样说了几十年。在这种“泰斗”面前，你只能奉承，不能平等对话。有时候，明知是真的，却不能说出；另一些时候，明知是假的，却不能揭示。有些事情，终生都得闷在心中。5.不能问：知道是别人的内心的柔软处，当然就不能言，如果别人大龄未婚，或者婚后久无生育，你又没把握帮助他，千万要抑制好奇心，别问为什么，提也别提。对方必有难言之隐，对最痛心而无助的事，就像是发了炎的伤口，自己都怕碰，更怕别人来碰他了。6.预约的隐意：在社交中，“预约”本来是说事情较多，通过预约，，使事情办的有序。但在实际应用中，预约隐含着主动对被动，上级对下级，尊对卑，强势对弱势。上级见下级，下级敢说，要预约么？7.“有限”比“无限”理性：用“有限”这个词，常是比较理性的。对别人的关心和耐心是有限度的，超过这一限度，就会漠然或不耐烦。对自然资源的利用是有限度的，超过这一限度，资源就会枯竭。相反，用“无限”这个词，常是情绪化的。我们无限热爱，最后总有降温的时候；我们无比仇恨，最后总有冰消雪化、人死账销的时候。（六）认错难易度下级在上级面前承认学术错误，是一件很容易的事情，因为在大众看来，你就不如上级。上级在下级面前承认学术错误，就难了，总觉得丢脸，丧失权威性。实际上，专业上的事情，即使你干了一辈子，翻到下一页，进入一个新层面，你又变得不懂，想打马虎眼就糊不过去，多说几句就露馅。有的上级会用冷、硬、推的方式，使下级问不下去，或不敢再问下去。但这样，下级非但知道你不懂，而且还知道你缺乏亲和力；如果你不懂，就说“这方面我不熟悉”，一句话就下台了，下级尽管知道你不懂，但还知道你平易近人。一些上级之所以不敢承认学术错误，是因为被下级捧得太高，“大师”、“泰斗”，下不来了，只有硬着头皮做起全能大师、泰斗。（七）己所不欲，勿施于人“己所不欲，勿施于人”，其前提是“假定我的愿望与别人的愿望相同”，因此我不喜欢的，料想别人也不喜欢。所以我不喜欢的东西，也不要送人。我不喜欢吃臭鸭蛋，总不能送人说：“你尝尝看能不能吃？”这不是侮辱人吗？我不喜欢的衣服款式，送给经济能力相当的朋友，“你看看你能不能穿？”这不是瞧不起人吗？但“我的愿望与别人的愿望相同的假定”不总是成立。有时，“我的愿望与别人的愿望就不相同”。例如，我不喜欢的字帖、绘画，可能别人喜欢。因此，这本字帖、绘画在我这里多余，送给别人就有用。又如，我不喜欢的衣服款式，作为救灾物质，对贫困人群保暖用还是可以的。“己所不欲，勿施于人”也不能反推成“己所欲，宜施于人”，理由是“我的愿望与别人的愿望不总相同”。例如，你喜欢吃月饼，送给别人，对不喜欢吃月饼的人来说，最终会悄悄丢掉。你喜欢的字帖、绘画，送给不喜欢的人，最终也会被悄悄丢掉。㈧有的礼品真不如不送1.送人不在乎的礼品：上世纪80年代后期，我在研究所工作，研究所所长Z主任常去外地讲课，回来有时送我们年轻人一把小梳子、或一次性剃须刀。我们也称谢笑纳，事后也没当回事。20年后，我也常去外地讲课，住宾馆单间，此时才看到，当年Z送的这些小梳子和剃须刀是宾馆消耗品。他可能认为，这些礼品既没花钱，又能送得出手。我认为，拿这些一次性消耗品送我们，显然是看低了我们的见识，这对他原来的高大形象是有损害的。⒉送人不动心的礼品：约在2010年以后，我过去的一位学生从加拿大寄给我一套世界棒球明星的明信片，我不知道这套明信片在当地有多时髦。但落到我手里，确实是浪费了。因为我不喜欢体育，也就不会关心这些棒球明星了。我感激她还念叨我，但这份明信片确实我只看了一遍，就丢抽屉里了，恐怕再也不会打开它了。如果她将来见到我，问我喜不喜欢那套明信片，我一定会说：“喜欢、喜欢。”不要扫了人家的兴致。所以，已送人的礼物，对方喜不喜欢，是要靠自己揣摩的，问是问不出真话的。⒊送人产生抵触的礼品：如果你自己出一本书，对你个人来讲，是件大事，值得庆贺，但对你的亲友和同事来说，只是一个消息，你把样书送给亲友，他们看不懂，只好苦笑着收下来，当面还会说几句奉承话，请你题字留恋。背后心想：“烧包！”你把样书送给领导和同事，他们也会欣然手下。背后心想：“有什么了不起地啊！”所以自己出的书，一本都不能送，要么卖掉，要么烂在家里。送出去对你的社交副作用多，作用少。（九）不该知道的秘密不打听人是有探索欲的，总希望多打听一些什么，但多知道别人的隐私，尤其是知道上级的隐私，则会增加危险性。左传记载：“重耳到了齐国，齐桓公把女儿嫁给了他，还给了他八十匹马。重耳对这种生活很满足，但随行的人认为不该这样呆下去，想去别的地方，便在桑树下商量这件事。有个养蚕的女奴正在桑树上，回去把听到的话报告了重耳的妻子姜氏。姜氏把女奴杀了，对重耳说：“你有远行四方的打算吧，偷听到这件事的人，我已经把她杀了。”重耳说：“没这事。”姜氏说：“你走吧，怀恋妻子和安于现状，会毁坏你的功名。”重耳不肯走。姜氏与狐偃商量，用酒把重耳灌醉，然后把他送出了齐国，重耳酒醒之后，拿起戈就去追击狐偃。”在这段故事中，人们很容易忽略那位“养蚕的女奴”，这位可怜的小人物，本以为将狐偃等阴谋告知姜氏，可以邀功，结果反而被杀。这就是不该知道别人的隐私而知道了，又不知道自己的领导的意图（她误判姜氏应该是想留住重耳的），所以向自己的领导做了如实汇报，一次误判，招来杀身之祸。这就是见深水鱼者不详。不该知道的事，还是不知道的好，知道了反而坏事。杀人灭口，都是杀知道不该知道的事的人。顺便说及，原文是“从者谋於桑下。蚕妾在其上”。这个“上”不是爬在桑树上，因为桑树不高，采桑不需爬树，即使爬上去，也很容易被狐偃这些人发现，而是在桑林边上（古人称河上，指的是河边），也就是说，蚕妾在桑林的一边采桑，狐偃这些人在另一边谋划，互不见人，但能听见说什么。（十）敷衍的话你别当真40多年前，那时我们在上中医课，一次，省中医院老师带我们去中山植物园参观，老师遇见植物园中一熟悉老人，上前打招呼：“老张，最近身体还好啊。”老人笑道：“好哇好哇，我经常到你们省中医院看病啊！”我当时就暗笑：“前后矛盾，身体好，还去看什么病？”现在想来。从逻辑上讲，这话是前后矛盾；从社交语境上讲，这话又没有错误。说身体“好哇好哇”，是敷衍之辞，说“常到你们医院看病”，是拉近和对话者的关系。（十一）刚则折，柔则存一位儿童精神科女医生，80年代初本科毕业，英文好到可以对话，在同辈中业务也是上乘，成了领导的培养对象，彼时，她对同辈的微笑中隐隐透出傲慢和优越感。90年代初，已是主治医生（相当于讲师）的她，被领导选送去日本进修，在日本进修期间，可能是做了一些实际工作，对方医院给予了一笔报酬，回国后，院领导要她交出这笔报酬，她认为是自己劳动所得，拒交。几度催交，几番拒交，她与领导的关系开始恶化。于是她长期泡病假，可能是心情郁闷，后来还真的患上乳腺癌，经多年治疗，乳腺癌缓解了，十几年过去，昔日催她交钱的领导已退休，她觉得身体还行，又来医院上班了。可是，昔日让她俯视的同辈医生，如今都是主任医师（相当于教授）疗，而她，因为空位十几年，如今还是主治医生。尽管她还能拾起旧日的业务，但已经没了昔日的傲慢和优越感。她用半生的经历诠释了孔子说的：“（苗）秀而不实者有矣夫”。原因是她坚信她的“理”，而轻视领导的权威。为此付出了半生的代价；如果交款低头，日后仍不失为同辈中的翘楚。所以遇到强权，刚则折，柔则存。存才有日后成长的机会。（十二）接受当下的不称心在这个世界上，绝大多数人是不称心的，即使称心，也只是在某一阶段某一方面、的称心，不会事事称心。大有大的难处，小有小的难处，富人有富人的难处，贵人有贵人的难处。理解这一点，就不会怨气太大了。你所有的成绩，都是自己做出来的。或许还做得多，得到的少，这也正常。假如做得少，得到得多，要么是依仗权势压榨出来的，要么是人家出于报恩，或友情送给你的，即使暂得，也不会持久。所以，是你活着的基本义务。终生费脑费力，也没跳出平庸，没有进入富贵之列，也是常态。春秋时期，烛之武在郑国（河南新郑一带）怀才不遇，老了也没人过问，等到郑国国都被秦、晋联军围城，无计可施的情况下，郑国国君才想到派他出城去说服秦师退军，等联军退尽，也没他什么事了，也没听说受到国君的重用，这就是“命”。对于烛之武来说，一生怀抱才华，在漫漫长夜中度过，只有在说服秦师退军时，才华才像一根火柴划亮了一下，事情过去，又归于黑暗。烛之武还不算最倒霉的，如果没有秦、晋联军围城，他这一辈子，连划亮一根火柴的机会都没有。所以，活着不称心的人要认命。别看那些没你有本事的人位置比你高，那是他在背后找到了贵人，给他助了力。你没找到贵人，只能待在原位不动。

在新冠病毒感染恢复期，常出现过度疲劳，一些服用精神药物的病人，在保证精神疾病不发作的前提下，可酌情减少一些镇静性较强的精神药物，例如氯硝西泮、奥氮平、喹硫平或米氮平；如果过度疲劳能用基础抑郁解释（例如新冠病毒感染前就如此疲劳），则可服用增加动力的氟西汀、安非他酮、鲁拉西酮、阿立哌唑或拉莫三嗪；如果过度疲劳是失眠的结果，可服用唑吡坦5mg/晚治疗；如果过度疲劳不能用基础抑郁解释，应视作感染后的修复过程，顺势而为，疲劳就休息，不要服用增加动力的药提神，不要饮咖啡或茶提神，不要强行锻炼，以免削弱机体免疫力，破坏修复过程。

问：我女儿大腿内仍有紫痕，摸有凸感，是不是紫癜啊答：这是拉伸纹。当人处于站立姿态时，拉伸纹是水平的话（横向拉伸纹），则是大腿生长变长的速度超过皮肤的生长速度，所以表皮层横向拉裂，看见了红色的真皮层；拉

抑郁常伴发无动力和烦躁。无动力指的是生活懒动（懒于梳洗）、不肯上学、读不进书；烦躁包括不耐烦、发脾气、划手自残。这是警醒的两头，无动力是警醒不足，烦躁是警醒过头。⒈无动力的治疗：无动力就选用提高警醒的阿立哌唑、拉莫三嗪、鲁拉西酮、氨磺必利、氟西汀、安非他酮、金刚烷胺、溴隐亭、普拉克索、文拉法辛（仅用于单相抑郁）、度洛西汀（仅用于单相抑郁），在适量时提高动力，过这个量就烦躁。适量是指在治疗范围内既提高动力，又不烦躁的剂量。适量在治疗量范围内是偏大还是偏小，则不一定。如果病人之前有过急性躁狂、有过烦躁史的，则药物应从低剂量试起(例如阿立哌唑2.5mg/早，氟西汀10mg/早）；如果病人之前无急性躁狂、无烦躁史的，则药物可从正常起始量试起(例如阿立哌唑5mg/早，氟西汀20mg/早），之后酌情增量，直到动力改善。一旦烦躁，就说明过了量(尽管还在说明书推荐的治疗量范围内），应迅速减量。如果这种烦躁有攻击性（打人、毁物、划手、自杀），则减量同时，还要选用降低警醒的药物，包括碳酸锂、丙戊酸钠、利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、奥氮平、慎用喹硫平（后者30%的机率加重烦躁）。⒉烦躁的治疗：烦躁就选用或增量降低警醒的药物，如果用后烦躁得到了控制，但无动力，则是减量的指征。如果减到不可再减（例如碳酸锂、丙戊酸钠需要留一个基础量去预防躁狂），仍无动力，可加用提高警醒的药物。不要在未减降低警醒药物的背景下直接加用提高警醒的药物，这样，两者会部分自相抵消，不必要得多用了一些药量。：⒊无动力和烦躁同时出现：如果病人既无动力，又烦躁，则可能是精神活动区（前额叶、颞叶）警醒不足，而感觉运动区（中央后回、中央前回）警醒度过头，这时优先治烦躁，即选用或加量降低警醒的药物，暂不顾无动力。而不是降低警醒的药物与提高警醒的药物一起上，这样易削弱抗烦躁效应，增加烦躁导致攻击性的风险。⒋无动力和烦躁两头兼顾：有没有既增加动力、又不恶化烦躁的药物呢？有，坦度螺酮和丁螺环酮，但这两者提高动力效果弱，难以独任。有没有既抗烦躁、又不减动力的药物呢？有，氨磺必利400mg/d以上，但有可能用了更烦躁，这种更烦躁的阴影，使医生和病家都不愿试。

病例21岁女性，每年秋天发躁狂，躁郁转换在十秒-十几分钟之间。躁狂时说了很多废话，持续几十分钟到几个小时，最后大家不理她，像被浇了一盆冷水，沮丧，随后感觉自己不见了，不存在了，好像世界上没人知晓自己，持续十几分钟。然后病人挨个找她亲友，让他们告诉自己，自己并没有消失。“废话多”与“自己不见了”的时间比是4比1，每一两天就发作一次。分析⒈“我不见了”是什么症状？正常人能感受到自己的精神、躯体和客观世界的存在。当病人感受不到自己的精神存在时（精神人格解体），只感受到自己的躯体在说话，办事，就感到自己是一具没有灵魂的行尸走肉；当病人感受不到自己的躯体存在时（躯体人格解体），感到自己的躯体消失了，精神只活在空气中，当病人的精神和躯体都感受不到时（精神人格解体+躯体人格解体），就感到自己不见了，不存在了。可是还感到客观世界存在，所以挨个问亲友，让他们告诉自己，自己没有消失。当病人的精神、躯体、客观世界都感受不到时（精神人格解体+躯体人格解体+现实人格解体），只剩下一个意识，什么都感受不到，这时病人说：“我死了”，如果这种状态持续好几个月，病人就说，“我已经死了好几个月了”。⒉怎么会出现“我不见了”：该病人是躁狂的“废话多”后，没人理她，感到沮丧（抑郁），继之我不见了。其顺序是躁狂→抑郁→（精神人格解体+躯体人格解体），躁狂迅速转抑郁，一两天一个周期，是超快速循环性双相障碍（每年情感发作在5～364次之间），严重的抑郁发作会伴发人格解体，导致“我就不见了”，人格解体是有自知力的，知道这是主观感受，不是真实结果，所以向周围人取证：我并没有消失。⒊“我不见了”怎么治疗：这里的“我不见了”是源于抑郁，抑郁是源于超快速循环性双相障碍，故碳酸锂和丙戊酸钠肯定是要用的。50%的超快速循环性双相障碍病人有亚临床性或临床性甲状腺功能减退，而甲状腺功能减退促进抑郁和循环发作。故要主动查甲状腺功能3项，发现甲状腺功能减退的证据，应及时补充优甲乐治疗，以遏制抑郁和循环的发作。

易激惹就是一遇不满就生气、发脾气，勃然大怒，可以毁物，伤人，即使遇到外界的压制，也不屈不挠地反抗。既可见于躁狂或混合性躁狂，又可见于混合性抑郁。当躁狂或混合性躁狂的易激惹时，因意志增强，故定要向外攻击而发泄怒气。尽管有时遇到警察时，也会突然冷静下来，束手就擒；当混合性抑郁易激惹时，因意志减退，当反抗势屈（打不过人家）或伦理上理亏（例如不敢打父母或老师）时，向外攻击会突然转为向内攻击-----自杀，例如一位混合性抑郁女生，与另一女生发生冲突而在教学楼的开放走廊上打架，打不过就跑到走廊的另一头，翻过护栏就跳楼自杀了。又如，一位混合性抑郁男生，父母责备他不写功课，引起口角，病人赌气关门并反锁，父母就感到不安，碍于面子，没去敲门，过了20分钟，听到外面轰的一声巨响，父亲冲下楼去，见病人从四楼坠下，幸亏在二楼晾衣架上挡了一下，才没受重伤。所以，对躁狂或混合性躁狂的易激惹，不能与之硬顶，只能垂眉听训，否则就可能挨打，或家用电器更多地被毁；对混合性抑郁的易激惹更是不敢作声，噤若寒蝉，否则病人就可能吞药或跳楼自杀。那家长是不是很窝囊呢？是。凭什么要受这些窝囊气呢？因为他（或她）有病，不能跟他（或她）一般见识，否则就有难以承受的损失，例如他（或她）自杀，想到此，也只有认了。

⒈病例：一位17岁男性说：“听歌高兴，就＂微笑″去偷偷吞药自杀”。⒉分析：微笑性自杀让人不好理解，因为自杀通常是不能承受抑郁痛苦的结果，怎么可能在微笑背景下自杀呢？病人继续说，“严重时上午精神好，面色通红，下午就抑郁，”这时超超快速循环性双相障碍（不到一昼夜的快速循环双相障碍），我们以前见过快速循环最快是12分钟达一个躁郁循环。因此，从躁转郁的过程，可能只要一秒钟时间。也就是说，上一秒可能因为听歌而开心，开心导致“微笑”，下一秒的抑郁发作就导致吞药自杀。“微笑”还来不及收敛，自杀行为已经上演，这就引起了“微笑”与“自杀”同时出现的奇观。⒊治疗：微笑性自杀是情感高涨断崖式坠落到情感低落，非立即实施自杀行为，第一次定使人猝不及防。但之后你只要了解它是超超快速循环性双相障碍的转相所至，就可用足丙戊酸钠（例如1500mg/d）减慢这种循环，使进入抑郁到自杀有一个时间差，发现抑郁迹象可采取预防措施，例如不离人的监护，收好可用于自杀的物品（绳索、药物、刀具），装好窗护栏，必要时强制住院治疗；用足碳酸锂（例如900-1200mg/d），延缓自杀的暴发，使之有个犹豫期，监护人有时间去制止其自杀行为。50%的超超快速循环性双相障碍有亚临床性甲状腺功能减退，故要查甲状腺功能三项，如果发现亚临床性甲状腺功能减退，可使用相应量的优甲乐治疗。⒋音乐杀人：听歌高兴自杀，让我们想起音乐杀人事件，鲁兰斯·查理斯创作的“黑色星期天”，因曲调充满悲伤，足以引起人的情感共鸣，连作者创作完后都自杀了，之后100多位听众听完该音乐也自杀了。这是因为曲调悲伤，能拨动有抑郁潜质的病人那根易悲伤的琴弦，助推急性抑郁发作而自杀；如果本无抑郁潜质，对音乐向不敏感的人，听后怎么也不可能自杀。所以抑郁病人听悲伤意味很浓的音乐，比常人会引起更强的共鸣，易泪流满面，当时的抑郁情绪得到释放，释放后心里堵得慌暂时得到缓解，但也精疲力尽。⒌微笑性抑郁：微笑性自杀让我们想起微笑性抑郁。一般的抑郁是内心情感低落，相应表情也沉重；而微笑性抑郁是内心情感低落，但面对人群，会装出“微笑”的样子，这种“微笑”只是用嘴唇微笑，口部变宽，而不是用眼睛微笑，眼周皮肤不起皱，眼周肌肉僵硬。微笑性抑郁也会自杀，但不会微笑性自杀，“微笑”是应对场面的，而背人自杀时，绝不可能微笑。