马鞍山市第四人民医院科普号

答：会。一位25岁女性，服用碳酸锂250mg/早，250mg/中，就出现眼干泪堵，偶尔漏服，则会不由自主地流泪。这种流泪一半属于没感情（做着运动也常流泪），一半属于和别人说话间想到伤感的事情了，或者想念朋友了。其中没感情的流泪，属于碳酸锂撤药症状，撤药症状与服药症状是相反的。恰好证明前面的眼干泪堵是碳酸锂引起的。

答：大多数提白天动力的药物半衰期都长，例如，氟西汀活性代谢物（1周）＞阿立哌唑（3天）＞拉莫三嗪（24小时）＞安非他酮活性代谢物（23小时）＞黛力新的美利曲辛（19小时）＞文拉法辛缓释胶囊（15小时）＞度洛西汀（12小时）=金刚烷胺（12小时）=溴隐亭（12小时）=普拉克索（12小时）。只有文拉法辛即释剂（5小时）＞丁螺环酮（3小时）＞坦度螺酮（1小时）不大影响晚间睡眠。但文拉法辛即释剂（博乐欣胶囊）易诱发躁狂，丁螺环酮和坦度螺酮提动力效力又太弱，鲁拉西酮（18小时）因为一开始催眠，后面才警醒，所以也不影响晚上睡眠。

利培酮会引起鼻塞吗？答：会。利培酮通过阻断肾上腺素α1受体，扩张鼻粘膜血管，浆液渗入鼻粘膜下，引起鼻粘膜肿胀，导致鼻塞。一位21岁男性，仅服利培酮0.25mg/晚，仍感到鼻腔不舒服，这就是鼻塞。有的病人服用利培酮，鼻塞的呼吸困难，甚至来看急诊。

拉莫三嗪为什么上次用了效果好，这次就不让用？答：这是可能的，比如以前是阻滞性抑郁，用拉莫三嗪就提精神，且不烦躁；这次是混合性抑郁，伴有烦躁、发脾气，用拉莫三嗪就加重烦躁、发脾气。是药物没变，而你自身状态变了。就像是你饿的时候，看到肯德基就咽口水；你吃撑了，看到肯德基就要吐。

氯硝西泮会引起发酒疯样症状吗？答：会。一位19岁女性，睡前情绪一直还可以，临睡前服了氯硝西泮1.5mg，思瑞康12.5mg后，变得烦躁，一会儿要买鞋，一会儿又大喊，整个人的状态和喝多了就耍酒疯差不多，走路也是摇摇晃晃，神志不清，吃完药两个多小时也不睡，闹腾到快凌晨两点钟，加服劳拉西泮（罗拉）0.5mg才睡。这是氯硝西泮引起的中枢脱抑制效应，酷似醉酒效应，包括“走路不稳，神志不清”，通常与氯硝西泮剂量较大有关，该患者就是刚从0.5mg/晚第一天增至1.5mg/晚的。

伏硫西汀可以代替艾司西酞普兰吗？问：上次因为烦躁、绝望、你让停伏硫西汀（心达悦），改用艾司西酞普兰（百适可）。因家里还有不少心达悦，所以暂时没换成艾司西酞普兰。答：伏硫西汀和艾司西酞普兰都抗抑郁，但伏硫西汀易引起烦躁，而艾司西酞普兰不易引起烦躁，所以让你换。你现在虽然已经不再烦躁，但凌晨1-2点睡，睡前爱想七想八，也是因为伏硫西汀引起过度警醒的缘故，换成艾司西酞普兰就不会过度警醒，就可能早睡。

农夫山泉含锂矿泉水可以代替碳酸锂增量吗？问：市场上有一款农夫山泉含锂矿泉水（每升含锂0.2～0.5毫克），这几天每天尽量喝500毫升，所以也暂时没将碳酸锂缓释片由600mg/d增至900mg/d答：农夫山泉含锂矿泉水是每升含锂0.2～0.5毫克，就算你每天喝1000毫升，也不过补了0.5毫克的锂，而碳酸锂一片就是300mg，两者根本不在一个数量级上，不可替代。

抑郁病人罕见性自虐，怎么解释？答：在抑郁背景下，脑兴奋性低下。正常的性刺激（如手淫）不足以导致性快感，非要通过与性有关的疼痛刺激，才能促进性快感。例如，买马眼棒插入尿道，通过胀痛诱发性快感；或买肛塞扩张肛门，通过胀痛诱发性快感；买丁字固定带将阴茎和睾丸锁住，通过挤压性疼痛诱发性快感。不管是怎样五花八门的性自虐，目的都是追求性快感，鉴于此，用利培酮、帕利哌酮、氯硝西泮抑制性欲，应有效；如想兼顾抗抑郁，可选氨磺必利或帕罗西汀治疗，既抑制性欲，又改善抑郁。

答：碳酸锂第一周是增加谷氨酸传导的，而谷氨酸是兴奋性递质，增加中枢警醒性，所以加重易激惹和早醒；碳酸锂治疗第二周才减少谷氨酸传导，发挥抗易激惹、抗早醒作用。所以书上说，碳酸锂要7-10天起效，其实就是谷氨酸传导由增高到降低的过程。

答：因为这些抑郁病人兴趣减退，失去追求目标，不知道人为什么而活着，所以要看哲学书，寻找生存价值。可是，即使找到了生存价值的答案，由于抑郁的优势情感，她要么不认可，觉得人生本无目标；要么达不到这种人生目标，无论是得出哪一种结论，他都感觉沮丧，所以研究人生哲学，并不能治好他的病。