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糖尿病患者下肢麻木、疼痛和溃烂的治疗
糖尿病患者的下肢麻木、疼痛及溃烂是比较常见的症状。主要是由于长期的血糖控制不佳以及血管和神经病变引起。糖尿病性周围神经病（DPN）患病率为30%～90%。随着年龄增长有上升趋势，高峰年龄50-60岁。其发病机制主要有两种，1.长期血糖升高，激活了多元醇代谢途径，使细胞内山梨醇增多，抑制了肌醇摄取，导致Na+-K+-ATP酶活性下降，神经细胞水肿、坏死、神经纤维脱髓鞘、轴索变性以及神经传导速度减慢。2.高血糖可引起神经周围滋养血管的管壁狭窄，基膜增厚，血管内皮细胞肿胀导致循环障碍。另外糖尿病患者的血液呈高黏状态及血小板高聚集，易形成血栓，这些变化引起神经内膜缺血缺氧而影神经功能障碍。▶患者，张xx,发现血糖升高16年，双下肢麻木疼痛2年，右足第四趾破溃1月入院。口服降糖药血糖控制不佳，2年前出现脚底和脚趾麻木疼痛，逐渐向上发展，夜间加重，行走较远时伴下肢痛。1月前右足第四趾发黑、破溃。 ▶入院查：HbA1c8.5%，白细胞：5.67x10^9/L,中性粒细胞%：82.5%，C反应蛋白：17.12mg/L↑，血沉：51mm/h↑。既往30年吸烟史。神经病变筛查：压力觉减退，温度觉减退，针刺痛觉减退，震动觉（+），踝反射（-）。下肢血管B超：双下肢动脉：下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，双侧胫前动脉重度狭窄。肌电图：多发性周围神经损害，运动和感觉轴索损害为主，伴中度脱髓鞘。诊断为“2型糖尿病、糖尿病足、糖尿病性周围神经病、下肢动脉硬化闭塞症。入院后，予胰岛素强化降糖，清创换药、阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀降脂、硝苯地平控释片降压、甲钴胺营养神经，己酮可可碱片改善循环等治疗。▶出院后一个月情况：患者血糖控制可、溃疡愈合、下肢疼痛和麻木明显改善。 ▶诊治体会：长期的高血糖、高血压、高血脂和吸烟等危险因素，导致下肢血管（大血管和微血管）和神经的严重损伤，足部微循环障碍。治疗上需要积极治疗上述危险因素并改善微循环。微血管、微血流和微血管周围的细胞发生形态改变和/或功能紊乱，从而引起麻木、疼痛和足趾溃烂等症状。己酮可可碱是一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂。具有改善红细胞变形能力，扩张微血管，抗血小板聚集，降纤等作用，它可以全面改善微循环。针对糖尿病患者，可以治疗多种糖尿病并发症，特别是糖尿病性周围血管病，糖尿病性周围神经病变和糖尿病足溃疡。
