一.何为身材矮小? 2岁至青春期前儿童可用公式计算正常身高:岁数×7+70(厘米)。低于正常身高2个标准差(约正常身高的6~7%),或身高低于同龄同性别儿童平均身高3个百分位(通俗的讲,就是一百个同龄
饮食方面:很多矮小儿童的家长,常常认为孩子矮小是因为平时食量过小或挑食过于明显造成,其实,现在的孩子,因为营养不足而造成矮小的几乎不存在了。反而是营养过剩者常见。营养过剩,是目前造成性早熟发病率逐年增高的主要原因之一。身材矮小的儿童,由于生长缓慢,需要量就会比其他孩子少,多数食量不大。我们时常也会发现,原来食量较小的儿童,如果出现青春期发育后,食量就会明显增长,就是这个原因。无论是矮小还是性早熟儿童,在饮食方面,都是以平衡的饮食为好,即荤菜、素菜合理搭配,粗粮、细粮均衡摄入。 总体来说,目前国内儿童营养过剩更常见。很多家长,特别是老人,由于过去自己未吃好,现在千方百计想让孩子吃得更多、更好,总担心成长期营养不足,甚至想方设法补各种保健品、微量元素或维生素,这种想法是明显错误的。去过日本的人可能知道,日本成年人中餐常常只是六、七个寿司,中国留学生刚去常常都吃不饱。但日本人并未出现营养不良,反而是平均身高已经高于中国人,且肥胖比例也比其他发达国家明显低。因而,对食物总量、荤菜量和不健康食品都需要适当限制。 不过,有些家长在发现孩子性早熟后,限制孩子饮食过度也不好。由于是生长发育期儿童,基本营养素还是要保证的。建议每天能坚持喝1~2袋牛奶,1个鸡蛋(不管采用何种烹饪方式,也不管是单独食用还是通过加入菜中还是汤中,只要烧熟就行),其他荤菜需要适当限制。虽然牛奶、鸡蛋也不能保证安全,但过于限制肯定不利。对于一些较胖的儿童,吃饭前最好能先吃点水果或喝点汤之类,并减慢吃饭速度。虽然这不是非常合理的饮食方式。因为,我们对肚子饱、饿的感觉,并不是通过胃的空与满而感觉到的,而是通过血糖的高与低而感觉到的。血糖偏低时,感觉肚子空空。如果吃饭过快,虽然已经达到正常食用量,但由于血糖还未来得急升高到正常水平,还会感觉未吃饱,就会吃更多。由于各类广告宣传等原因,也时常有家长认为孩子会缺乏锌、缺钙等等。其实,除婴儿期需要适当补充维生素D以防止缺钙外,正常饮食不会造成微量元素缺乏。且,既然是微量元素,决非多多益善!过多反而会造成其他危害。我时常给家长打比方:“一个鸡蛋,不靠任何外来因素,可以孵出小鸡来,如果生命所需要的营养物质少一样,小鸡也孵不出来”。其他食物也是由细胞所组成的,也一样有各种营养素,只是不同食物各种营养素含量和比例有所不同。请牢记:药补不如食补!人类至今不能自己合成出蛋白质,任何保健品不可能与天然食物相媲美!针对防止性早熟方面,有些食品尽量少吃,如过多的动物类食品、新鲜栛枝、反季节水果、饮料、洋快餐等。尤其是可乐类尽量不喝(可乐类含磷较高,不利于钙吸收)、坚决杜绝保健品!包括不要多用牛初乳等。当然,个别比较马虎的家长,也有把避孕药保管不当,让孩子吃到而造成性早熟的。过多的应用化妆品也不好,且母亲过多用化妆品去亲孩子也不利。睡眠方面:由于生长激素是人类长高的最主要激素,生长素的分泌主要是在深睡眠时分泌。因此,保证较充足的睡眠也很重要。学龄期儿童,一般需要每天8~9小时睡眠时间。能早点入睡当然更好,但入睡的早迟不需要特意强调,并非一些人所理解的生长素只是几点钟分泌,只是与睡眠深度和总时间相关。现代人的入睡时间都比过去迟,但不未因此更矮,而是因营养改善、疾病得到及时、有效控制等有所提高。运动方面:由于运动也是促进生长素分泌的一种方式,不论治疗与否,适当运动有利于长高。有利于长高的运动为有氧运动。有氧运动的定义是:①中等强度(运动强度过大,过小都不好,刚停下时心跳在120~150次/分较合适),②有规律、连续性运动,③每次不少于20分钟(对于需要减轻体重者,最好能达到每次半小时),④尽量在户外(万物生长靠太阳,人类的生长也一样。北方地区人身高之所以比南方更高,有气候因素,也有日照时间因素。越是北方,长年雨水越少,日照总时间越长)。运动的方式以慢跑、慢速跳绳等为好。球类运动、游泳等也可,只不过需要注意保持运动的连续性,球不在手时也要注意跑动。过于剧烈的运动会造成缺氧,是无氧运动,反而不利于长高。连续时间过长的运动也存在不利的一面。其他方面:2~14岁儿童一般需要每年驱肠道寄生虫两次,不是必须查出有虫卵才需要驱虫,只要在不生病时就可。平时如果生病时,尽量及时到正规医院就诊。有些药物如肾上腺皮质激素、奎诺酮类抗菌药等有抑制身高作用。总结:虽然适当饮食、睡眠、运动有利于长高,但也不要过于迷信这些方面而不去治疗相关疾病。如果发现有矮小、早熟方面疾病,治疗是必须的。我们成年身高预测时包含有正常饮食、睡眠、运动,并以生严重疾病为前提,不能因为加强运动等而不去治疗相关疾病!
儿童矮小症应如何治疗? 如果身高低于健康儿童同年龄、同性别平均身高两个标准差以下或在同龄人第三百分位数以下的就是身材矮小。正常儿童的生长速度,1岁以内全年身高将增长24~25厘米,1~2岁要增长10~12厘米,2岁以后到青春发育前期,每年则增长5~7厘米。如果在3岁至青春期之间每年增长5厘米以下,或在3岁以前和青春期身高增长速度低于正常70%,均为生长缓慢。 儿童身材矮小的原因很多,常见的有以下几种:家族性矮小;体质性生长发育延迟(即所谓晚长);全身性疾病(如营养不良、慢性腹泻、哮喘等);染色体病(特纳氏综合征);骨骼发育异常(软骨发育不良等);先天和遗传性疾病及内分泌疾病,其中,生长激素缺乏症占矮小儿童的1/4左右。 矮小症的治疗曾是世界级的难题,但随着现代医疗科技的不断进步,儿童矮小症的治疗有了很大的突破,很多“袖珍少年”完全可以成为“白马王子”。然而,儿童身材矮小的就医、诊断、治疗总是过迟,多数在青春期后因为上学、分配工作、参军、婚姻等遇到挫折才前去就医,虽然其中少数人还有治疗机会,身高能有所增加,但要想达到成人平均身高已不可能。因此矮小症的早发现、早诊断、早治疗非常重要,这个“早”字,决定孩子身高将来能否达到平均水平,能否像正常孩子一样学习、工作、生活。 不同的原因治疗方法不同,所以治疗前必须在正规医院查清病因,即先要做出正确诊断,然后考虑如何治疗,只有对症下药方能获得良好效果。切不可在不明原因时,盲目购买滋补品、增高药品及增高鞋等,那样可能对孩子的身体起到相反的作用。 全身性疾病(如营养不良、慢性腹泻、哮喘等)要先治疗原发病,如果原发病得到控制后,身材矮小仍明显,可用生长激素进行追赶性治疗。自从1983年基因重组人生长激素(hGH)临床应用以来,目前已经肯定以下疾病引起的矮小应用hGH治疗有效。1.生长激素缺乏症是应用生长激素效果最好的适应症。国内外多年临床应用表明,基因重组人生长激素可使这类矮小患儿一般每年增长10~14cm。2.特发性矮身材(ISS)即指矮小儿童中还有一部分属于目前尚难确定病因机制的孩子。他们呈均匀矮小,出生时体重正常、无内分泌功能失常等,如不进行治疗,成人时将是矮身材,对这类小儿应用生长激素进行治疗观察,已取得较满意的结果。3.先天性卵巢发育不良(特纳氏综合征)、慢性肾功能不全、宫内发育迟缓等所造成的矮身材,也已经被公认是生长激素治疗的适应症。4.家族性矮小、性早熟、发育迟缓、软骨发育不良应用生长激素治疗也有效。不同的疾病,生长激素的用量、疗程、效果也不尽相同。对于生长激素治疗矮小,许多人心存疑虑。目前使用的生长激素是基因重组型,其分子结构与人的生长激素一模一样,而且由于是替代治疗,所以一般不会发生副作用。长期使用生长激素不仅不会导致性早熟,而且性早熟儿童,由于最终身高较矮,也需要使用生长激素治疗。矮小症治疗越早效果越好,花费也越少。由于大多数矮小儿童早期常不易被发现,家长应注意孩子的身高发育,发现身高低于同龄孩子或生长速度减慢,应及早请医生进行诊断。对大多数矮小儿童,治疗的理想年龄是4~6岁,上学时达到正常水平。 在治疗矮小过程中,要改正几个认识上的误区,首先是试图改变遗传身高,如果孩子达到正常的遗传身高,我们并不主张盲目为孩子“拔苗助长”。其次,盲目相信广告宣传,为孩子滥用增高产品,往往给孩子带来许多危害。故而针对孩子的矮小问题,应到正规医院进行诊断,在医生指导下给予治疗。另外,除生长激素治疗外,身材矮小的儿童生活中应注意的事项包括:不吃甜食、不喝饮料、保证睡眠质量、足够的运动等。
由于运动也是促进生长素分泌的一种方式,不论治疗与否,适当运动有利于长高。有利于长高的运动为有氧运动。有氧运动的定义是:①中等强度(运动强度过大,过小都不好,刚停下时心跳在120~150次/分较合适),②有规律、连续性运动,③每次不少于20分钟(对于需要减轻体重者,最好能达到每次半小时),④尽量在户外(万物生长靠太阳,人类的生长也一样。北方地区人身高之所以比南方更高,有气候因素,也有日照时间因素。越是北方,长年雨水越少,日照总时间越长)。 运动的方式以慢跑、慢速跳绳等为好。球类运动、游泳等也可,只不过需要注意保持运动的连续性,球不在手时也要注意跑动。过于剧烈的运动会造成缺氧,是无氧运动,反而不利于长高。连续时间过长的运动也存在不利的一面。
心理因素也能影响长高吗?近年来每年有110 万对夫妇离婚,1991~1999 年平均每年递增4. 4 %,有的孩子因家庭暴力、虐待、饮酒、抽烟、服用药物、“一家两制”、两地分居、第二职业、失业威胁、期
儿童的生长发育是我们共同关注的话题,也是一个日益受到国家、政府和世人关注的话题。其中性早熟已成为最常见的小儿内分泌疾病之一。根据上海市调查,目前上海地区儿童性早熟的患病率约为1000/10万,女孩发生性早熟远多于男孩。女:男为4-5:一. 什么是性早熟 性早熟是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。即女孩8岁前乳房发育,10岁前月经来潮;男孩9岁前睾丸容积大于4毫升。二. 性早熟发病率增加的可能机制(一) 环境因素与性早熟1. 环境中存在的能够干扰机体内分泌系统诸多环节并导致异常效应的物质,简称环境内分泌干扰物(EEDS),如洗涤剂、农药及塑料工业等。它们污染水源和土壤,进入人体内可影响天然激素的合成、分泌、运转,并与激素受体结合,可产生拟雌激素活性或抗雄激素活性,从而可改变人类和野生动物内分泌系统的功能,导致生殖、发育和行为异常。2.人工合成雌激素的滥用 现在,大家菜蓝子里不是甲鱼、黄鳝,就是牛、羊、鸡、鸭、猪肉。熟不知,这些食品均或多或少含有雌激素成分。为促进家畜、家禽快速成熟,提高产量,有人把人工合成的雌激素添加在饲料中,导致市场上销售的牛肉、猪肉、鸡肉中均程度不等地检测出乙烯雌酚(一种雌激素)。若多食动物食品,这些雌激素便进入人体内。还有植物雌激素污染了我们吃的水果、蔬菜,由于在瓜果生长、成熟过程中使用了植物激素,使市场上出售的瓜果、蔬菜又大又漂亮,但吃出来味道平淡,还把这些激素带入体内,人体的雌激素水平自然会增加。(二) 生活环境的变化与性早熟 不少家长望子成龙,为了让孩子身体健康、少生病;他们常给孩子服营养滋补品,如牛初乳、花粉、蜂皇浆、蚕蛹、冬虫夏草等。专家们曾对花粉、蜂皇浆、蚕蛹进行检测,发现其中雌激素的含量是人体内的8-34倍之多,若常服上述滋补品便可导致性早熟。另外,文化传媒的不良影响:喜看情感类电视剧、电影、书籍、漫画,其中某些情节如接吻、拥抱或性行为都有刺激作用。此外,汽车的大量使用,也会对环境产生影响。大量的研究反应汽油燃烧汽车尾气在31.25ML剂量时可检出雌激素活性,它们被吸入人体内,也会干扰机体的内分泌系统。(三) 光污染与性早熟现代社会产生的过量的或不适当的光辐射,如人工白昼、彩光污染、电脑显示屏亮度太强,儿童若受过多的光线照射会通过减少松果体褪黑激素的分泌,减少对性发育的抑制作用,导致青春发育提前,甚至性早熟。(四) 心理因素与性早熟家庭关系等因素与儿童性早熟有相关性。儿童学习负担过重,除应付学校的功课外,家长让孩子参加各科学习班,不管小孩愿意与否。这样课外体育活动时间太少,容易造成肥胖。父母外出打工,留守儿童得不到关爱,心情压抑可发生性早熟。美国和新西兰心理学家的最新联合研究发现,父女关系的好坏会直接影响到女孩青春发育。专家调查173名女孩及她的家庭,研究表明,与父亲关系特别好的女孩青春发育延迟于那些父亲关系一般或者不太好的女孩。虽然母亲与女儿关系也会对孩子青春发育产生影响,但结果却远远不及父亲对女儿影响大。女孩青春期发育提前是父亲对女儿关爱程度不够的一种反馈(五)肥胖症增加与性早熟 早期超重与性发育提前有相当的联系,肥胖小儿脂肪增多,脂肪细胞瘦素分泌增加,促进促性腺激素的分泌增多,导致性早熟。目前由于饮食、环境因素影响肥胖儿童逐年增多,是造成性早熟患儿增多的主要原因之一。三. 性早熟的危害1. 性早熟儿童由于骨龄提前,成年身高肯定受影响2. 若早初潮,不能自理,因与同龄儿不相同,心理上便会受到伤害3. 易受性侵犯,有文献报道,世界上最小的爸爸是7岁,最小的妈妈是5岁四. 家长应怎样及早发现及预防家长应对孩子多多关爱,定期观察孩子身高的变化,记儿童成长日志,发现下列征象尽早找儿科内分泌医生诊治,以免错过最佳治疗时机。(一) 女孩发育的早期征象:1. 身高加速增长和骨盆发育2. 乳房下有硬结、肿痛3. 乳晕、乳房增大,隆起、着色4. 阴道分泌物增多、内裤上有少许分泌物、阴部疼痒等5. 皮下脂肪增多(二) 男孩性发育的早期征象:1. 睾丸、阴囊增大,着色2. 腋窝、上唇、阴部出现长而细、色浅的长毛3. 变声和出现喉结4. 身高增长加速5. 乳晕着色,增多6. 乳头出现硬结和胀痛五.性早熟贵在预防:预防性早熟,把握饮食三大原则:不偏食,少季节水果、不乱服用成人保健品。少吃动物食品,尤其肯德基、烤牛排。不吃营养滋补品;讲卫生,勤洗手,不要接触环境污染物,控制饮食,减少肥胖,保持心情愉快;减轻孩子的学习负担,多参加课外、体育活动;少看电视,少玩电脑。加强对避孕药的管理,我们的门诊每年都会碰到10余例误服避孕药导致的性早熟。家长要做小孩的知心朋友,平常多关心孩子生长发育。若发现有上述性早熟的苗头,不要盲目等待。尽早到小儿内分泌专科就诊,以便及早干预,使孩子远离性早熟带来的危害。
时常有人说,生长素会促进骨龄增长,其实,这种观点明显是一种误区。2007年美国、欧洲、亚太等全球主要儿童内分泌学会的主要专家在墨西哥会议上达到共识:正常剂量生长素不促进骨龄的增长和性发育。 之所以有人有这样的看法,主要还是片面理解造成的。生长素更多地应用于生长素缺乏儿童,这样的儿童,骨龄常常偏低,应用生长素使生长素基本正常后,落后的骨龄有向正常骨龄靠近的趋势,容易误认为是促进骨龄增长,还有不少应用生长素儿童,已经进入青春期,青春期的骨龄快速增长也容易误认为是生长素造成。因为用药期,出现任何问题都容易往药物影响上考虑。目前已经有足够证据表明,男孩使用芳香化酶抑制剂(因为女孩不适合用,易造成男孩化)使雄激素不能转化为雌激素后,骨龄几乎可以做到不增长(由于尚未得到正式批准,目前还未用于临床,只是用于科研),但芳香化酶抑制剂量并不象促性腺激素释放激素尖似物(GnRHa)那样会抑制生长素分泌,和抑制生长素受体的敏感性。说明骨龄增长,主要与雌激素有关(男孩体内一样有雌激素)。再说,生长素也常常与促性腺激素释放激素尖似物(GnRHa)联合治疗真性性早熟,如果会明显促进骨龄增长,也就无法用于性早熟治疗了。 还有巨人症,也就是生长素分泌增多症患者,一般也无早熟或骨龄提前闭合现象,如果生长素促进骨龄增长,巨人症患者也就成不了巨人了。且如果生长素会明显促进骨龄增长,也就无法用于提高终身高了,FDA还会批准使用它来提高终身高吗?还会有那么多人花那么大的代价长期使用吗?
人体的生长激素是脑垂体前叶分泌的一种蛋白质激素,由141个氨基酸组成。它是体内最重要的促进生长的激素。儿童身高的增长主要是由长骨的骨干与骨骺之间的软骨板中的细胞分裂增殖实现的,而生长激素正是对这种软骨细胞的分裂增殖具有显著的促进作用。进入青春发育期时,生长激素在性激素的协同作用下,更进一步引起身高的快速增长。生长激素还具有显著的促进蛋白质合成的作用,所以对体内各种器官组织的生长也有显著的促进作用,当儿童患有先天或后天性的疾病,引起生长激素缺乏或分泌不足时,可造成身材矮小,甚至侏儒症,全身各种器官组织的生长也较迟滞。人工合成的生长素与人脑垂体产生的生长激素的化学结构完全一样。适当采用生长素作为替代治疗,可明显地促进患儿的身高增长,并改善其全身各器官组织的生长发育。 糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素。在正常生理情况下,它对体内营养物质的代谢和多种器官的功能均有重要的调节作用,是维持生命所必需的激素之一。人体自身分泌的糖皮质激素是皮质醇,人工合成的称作氢化可的松,这类药物具有很强的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用,但是长期大剂量应用,会引起许多副作用,如消化道溃疡、高血压、骨质疏松、免疫功能低下及向心性肥胖等等。 性激素是由性腺及肾上腺皮质分泌的几种类固醇激素,睾丸主要分泌睾酮,卵巢主要分泌雌二醇及黄体酮,肾上腺皮质主要分泌脱氢异雄酮。在胎儿期,体内的性激素水平较高,这对胎儿生殖器官的性别分化及发育起着决定性的作用。到了青春期,体内的性激素再度显著升高,这不仅对生殖器官及性征的发育、成熟至关重要,而且与生长激素协同,引起身体的生长突增。但是在整个儿童期,生殖器官一直处于幼稚状态,体内性激素的水平也始终处于极低的水平。此时如果剂量较大或持续时间较长地摄入含有性激素的食物或药物,就可能引起生殖器官和性征的提早发育。 由上面所述可以明确,生长素无论从来源、化学结构,还是从生理、药理作用上来说,均与临床常用的糖皮质激素及性激素完全不同,因此恰当地采用生长素来治疗儿童身材矮小,是不会产生糖皮质激素或性激素样的作用和副作用的。
身高体重对照表
1、过量的动物类食品 由于对食物短缺年代记忆犹新,家长常希望子女现在能吃得更好,特别是祖辈们,生怕孩子吃得不够好。摄入过量的动物类食品,不仅易造成儿童肥胖,常常也摄入了过多的动物饲料中的添加剂。现在市场上出售的家禽,绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的,猪、牛、羊肉等常常一样。这是可能是目前性早熟逐年增多的最常见原因。同时,随着环境污染的加重,污染物也可能进入动物体内,且动物体内的污染物更容易在骨髓中沉积,过多的骨头汤,不仅补不了钙,还可能引起铅中毒和性早熟。人体脂肪细胞也能分泌少量雌激素。肥胖儿童,性早熟比较明显高于正常儿童。2、反季节蔬菜和水果 冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等,春末提前上市的梨、苹果、橙和桃,几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟,一定要避免给幼儿食用。过于鲜艳的水果,常常中是催熟剂诱发而成,也应该注意避免。 新鲜荔枝等食物,由于自身含有一定的类似人类雌激素物质,过量食用也有可能造成性早熟。3、可入药的大补类食品包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出,越是大补类的药膳,越易改变孩子正常的内分泌环境,造成其身心发展不平衡。 其他如:蚕蛹、鸡胚、胎盘、蜂王浆、牛初乳、花粉制剂营养滋补品常常含有较高的性激素,也中诱发性早熟常见原因。4、油炸类食品 特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片,过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟;而且,食用油经反复加热使用后,高温使其氧化变性,也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上,并经常食用油炸类膨化食品的儿童,“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。 5、某些儿童口服液 针对儿童市场的很多标榜“长高长壮或增加食欲”的补剂和口服液,相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实,其骨龄可能已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时,反而不见长了。还有一些保健品(国家规定,保健品是不允许宣传有任何治疗作用的),象什么蛋白粉之类,除非患有一些特殊疾病,正常儿童根本没有必要去用,现在的儿童,蛋白质摄入常常过量(不象六、七十年代食物短缺了,其实,那时吃不饱的家庭也买不起现在的蛋白粉)。还有那些补充微量元素的药品或保健品,也不能排除诱发性早熟的可能。微量元素决不是多多益善!6、当然,除了食物、补品、保健品之外,还有一些可能诱发性早熟的原因,如:光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一,特别是夜间长时间光照会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作,可能导致促性腺激素的提前分泌,从而导致性早熟。大量使用化妆品、不良信息的泛滥(包括文字信息、媒体信息、网络信息、手机信息、语言信息等)、环境污染、含氯类农药的过量使用等,也是造成性早熟增加的重要原因。个别还有因误服避孕药造成。总之, 从上面原因看,似乎很难找到安全的食品了。近年来国内食品安全状况确实有下降趋势,但注意也不能过度,正常的营养、平衡的饮食还是很重要的,世上本来就没有绝对安全的事!任何事物都有其两面性。