湘潭市妇幼保健院科普号

1.先了解究竟什么是胚胎停育 胚胎停育(embryo damage)是指早孕期由于受精卵缺陷、母体自身因素或外界等不利因素影响而导致的胚胎死亡现象。超声检查结果常表现为枯萎卵，有胚芽无心管搏动，有形态不规则的胚芽或胎儿存在于孕囊。 胚胎停育可分为两类： · 一是受精卵着床后未发育出胎芽，彩超表现为孕7周后仍未见胎芽只见一空(胎)囊。 · 二是曾有胎芽发育但不久停育死亡，超声结果胎囊中有胎芽但发育明显落后于孕周，同时没有胎心管搏动，胎囊大小符合孕周或萎陷变形，称为孕囊枯萎。 2.为什么会发生胚胎停育？ 1、解剖学异常 早孕期胚胎停育的病因包括子宫畸形，如子宫发育不良、单角子宫、双子宫及子宫纵隔等；子宫异常，如宫腔粘连(Asherman综合征)、子宫肌瘤、子宫内膜疾病、宫颈机能不全等，这些均可影响宫腔内环境和子宫血供，从而影响胚胎着床和发育。 2、遗传异常 夫妻双方及胚胎存在染色体数量或结构异常、基因多态性、基因突变、遗传性血栓前状态、内分泌或生殖道结构异常等，均属于遗传异常。 染色体异常是导致早孕期胚胎停育最常见的原因之一。占导致孕龄

首先要了解什么是新生儿黄疸？为什么会出现新生儿黄疸？ 新生儿黄疸是指刚出生的宝宝，出现皮肤泛黄的现象，它是新生儿时期，的一种特有现象。它是宝宝出生后，红细胞，代谢破坏的一种表现。几乎每个宝宝都会出现黄疸，黄疸是一种正常现象。但是它又分为生理性黄疸和病理性黄疸。出现，以下情况之一者即可诊断为病理性黄疸。 1、生后24小时之内出现的黄疸，即黄疸指数超过6mg/dl; 2、黄疸超过正常的范围，如 48小时之内，＞9mg/dl； 72小时之内，＞12mg/dl； ＞72小时＞12.9mg/dl； 3、足月儿生后14天内黄疸未完全消退，早产儿生后4周内黄疸仍未完全消退。即＞5mg/L，或黄疸退而复升。 导致病理性黄疸的原因有很多，比如，溶血因素（ABO血型不合、RH血型不合），葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病），出血，红细胞异常，红细胞破坏，红细胞数目增多，酸中毒，缺氧，感染（巨细胞病毒感染，败血症，肝炎）等等。 病理性黄疸的主要危害为胆红素脑病即核黄疸。一旦发生胆红素脑病轻者可以导致脑瘫智力障碍发育落后，严重者可以危及生命，导致死亡。 当然，胆红素脑病是完全可防可治的，并没有那么可怕。主要是早期发现病理性黄疸，进行早期干预治疗。 病理性黄疸怎么治疗呢？ 1、首先是病因治，寻找引起黄疸的原因，进行征对性治疗。 2、药物治疗。包括口服药物治疗，输液治疗。比如肝酶诱导剂，白蛋白，丙种球蛋白，茵栀黄，黄疸茵陈等口服药物。 3、蓝光治疗，需住院治疗。 4、换血治疗。 在产科住院期间，医生会根据宝宝的具体情况，推荐给你不同的治疗方案。轻度增高可以口服药物治疗，中度黄染考虑光疗，严重的黄疸可能需要换血治疗。

一、首先讲检查的优缺点1、唐氏筛查优缺点①优点：经济实惠（两三百块钱）、无创（只需抽取静脉血） ②缺点：检出率及准确性低（就算最全面的早中期联合筛查也只能检出80-90%的唐氏儿），假阳性率高（唐氏筛查高危的，经确诊最后很大一部分不是）。2、无创DNA（即高通量基因测序产前筛查）优缺点 ①优点：无创（只需抽取静脉血）、检出率准确率高（能检出99%的唐氏儿），假阳性率低（无创高危的，经确诊最后极个别不是）。 ②缺点：费用高（目前全国各地2000多---3000不等）、检测面窄（目前针对21、18、13三体准确性高，性染色体准确性稍低，其他染色体准确性有限（其他染色体异常往往也表现成唐筛高风险）。但无创的检测范围已覆盖了常见的染色体非整倍体疾病）。3、羊水穿刺优缺点 ①优点：能一次检测46条染色体，不但数目异常，＞10M的结构异常也能检出。另外还能进行基因芯片及单基因疾病检测。准确性高（染色体疾病诊断的金标准）是目前检测范围最广，准确性最高的产前诊断技术之一。 ②缺点：有一定风险（流产率0.5-1‰），极个别的会细胞培养失败，须改做其他检查或重新穿刺。 二、孕妈妈究竟该如何选择？ 1、经济实惠型组合：唐氏筛查→无创DNA→羊水穿刺 先做唐氏筛查：高风险或伴发其他危险因素再行无创或者羊水穿刺，此组合费用低，安全，因为无创的加入，羊水穿刺的孕妈数量会大幅减少。但此组合会漏掉约10%的唐氏儿。适合无高危因素普通孕妈，勤俭持家型。2、奢华型组合：无创DNA→羊水穿刺 不做唐氏筛查直接做无创DNA，无创高风险或伴发其他危险因素再行羊水穿刺，因为无创的直接应用，此组合费用高，检出率高，能检出99%唐氏患儿。此组合的瑕疵是会漏掉极少数的染色体结构异常患儿，适合无高危因素普通孕妈，奢华小资型。3、精确型组合：高危因素→羊水穿刺 此组合检出率最高，能检测出所有染色体的数目异常，如加做SNP基因芯片能检出染色体微缺失、微重复、杂合性缺失及单亲二倍体。特别适合那些有过异常生育史、家族史及伴发其他高危因素的孕妈。

小伟经过几经周折，终于第4次怀孕了，全家人欣喜万分，照顾呵护有加，她自己也小心翼翼，生怕再有任何闪失，但就在刚过两个月的时候，宝宝再次失之交臂，令人惋惜。家里老人表示不理解，既然都怀上了，却三番两次保不住，肯定是她有问题。他们已结婚8年多，曾经3次怀孕，每次也是在孕2个月左右发生自然流产。对此，小伟痛苦懊恼不已。当自然流产成为一种“习惯”，究竟是“种子”的原因，还是“土地”的问题？通过染色体检查发现，妻子流产原来是丈夫的染色体惹的祸，丈夫染色体中的一对常染色体发生了“平衡易位”，即分别从中间断裂并对接错误，形成一个染色体不正常的胚胎，这一“故障”符合人类优胜劣汰的自然规律———自然淘汰性流产。正常情况下，人类染色体的数目、结构是恒定的，但也有发生异常的情况，这在医学上称为“染色体畸变”，它包括染色体数目异常、染色体结构异常等。目前已经发现的染色体综合征有100多种，这些综合征可以导致疾病，如智力低下、身材矮小及多种畸形。但有些染色体异常不会引起其本人出现这些异常表现，结婚后可出现不孕、流产、死产、新生儿死亡、生育畸形儿或智力低下等妊娠生育疾患。小伟丈夫外表和正常人一样，夫妇俩身体、智力以及性生活等均正常，不是近亲婚配，也没有发现家族性遗传病史。而且，夫妻双方的兄弟姐妹中，已婚的都正常生育了孩子。按常理，这对夫妇应该可以正常怀孕和生育。小伟丈夫染色体检查分析发现了异常，常染色体（1号、4号染色体）发生了平衡易位，医学上称作“染色体平衡易位携带者”。 医学研究早已证实，染色体平衡易位是导致流产的常见原因之一，染色体是遗传物质载体，这个环节出了错误，生育过程易出现异常。这样的携带者虽然表型正常，但其生殖细胞在减数分裂中可以产生不平衡的配子，这些配子与正常配子结合后极易导致流产、死胎或孕育出有缺陷的胎儿，而通过自然流产排斥有严重缺陷的胚胎，正是人类生育机制中的“自然淘汰”现象，是合理的、择优的选择。有一部分缺陷不是那么严重的胎儿，可能正常孕育出生，或经保胎治疗后正常出生，但他们的染色体有异常，出生后会出现智力低下、身材矮小、多种畸形等。当然，有染色体异常的夫妻不要灰心，也完全可以生育正常的孩子。去年小伟第5次怀孕了，来我科优生遗传咨询，并适时接受胎儿羊水染色体检查，排除了胎儿染色体异常。今年4月的一天，小伟夫妇抱着6个月的宝宝，来我科报喜，高兴地告诉我们，他们的宝宝在儿保科体检，体格和智力发育完全正常。我们看到他们脸上幸福的笑容，也为他们感到高兴。 本文系熊敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

社会竞争日益激烈，无论男女，个人自我意识普遍增强，因工作压力、经济条件等影响，未准爸妈如何计划怀孕？怎样才能生育健康宝宝呢？首先应加强孕前优生保健，也是预防出生缺陷最有效、最经济也是最不痛苦的选择。孕前应从以下几个方面着手准备：1、年龄准备：最佳的怀孕时间女性23-29岁、男性25-35岁，此时生育力旺盛，精子、卵子质量好，不易发生出生缺陷及难产等并发症。如唐氏综合征（21-三体）是最常见的引起智力低下的染色体病，其发生率就与母亲生育年龄有关，30岁以后，卵细胞分裂时21号染色体不分离的几率随年龄增长而增加，35岁以上的高龄孕妇还须接受胎儿染色体病产前诊断，避免生育21-三体患儿。2、健康状况评估：孕前3个月夫妇接受一次全面的体格检查（内科、生殖器检查和实验室检查）及专业的优生咨询指导。①夫妇或家族成员中有不良生育史（如畸胎、死胎死产史、习惯性流产、智低儿等）及类似遗传病史，应加做染色体、相关基因病诊断等特殊检查，尽可能查明原因，避免生育遗传病患儿。②若患结核、梅毒、水痘、急性病毒性肝炎等传染病及TORCH(巨细胞病毒、弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒)感染，应先积极治疗，治愈后妊娠。③若患心脏病、高血压病、慢性肾炎、糖尿病、甲亢等，应在医生指导下用药控制病情后妊娠。④长期服用避孕药者，在准备受孕前3~6个月一定要完全停止服用，使身体恢复到正常的月经周期。最好等到有三次月经周期后才怀孕，在此期间可采用其它的避孕方式。3、预防接种问题：孕前应有计划地预防接种，因为准备受孕及孕期应避免接种不是必须注射的疫苗。活疫苗如风疹、麻疹等，绝对避免，以免引起对胎儿的感染；死疫苗如霍乱等，虽胚胎不致受感染，但高热等免疫反应也可引起流产；基因合成疫苗如肝炎疫苗，对胎儿多无损害，但孕期也应避免接种。当然，对有生命危险的疾病必要时不能不接种，如在流行病高发区，密切接触患病者或者外伤后须注射破伤风疫苗、被狗咬伤须注射狂犬疫苗等。 4、避免环境中的致畸因素①夫妻双方应戒烟、酒、槟榔。众多研究表明：过量的烟、酒影响精子发育，精子畸形率显著增高、活力下降；孕妇饮酒与新生儿酒精综合征有关，吸烟、嚼干果制槟榔与小儿脑性瘫痪、早产、低体重儿等有关。②避免对胎儿有害的工作环境。放射线、噪音、电离辐射、铅、镉、镓、砷、汞、铜、汞、汽油、油漆、二硫化碳、有机磷农药、麻醉剂、染发剂、浓妆艳抹等，均可引起精子和卵子染色体突变。如从事长期接触上述金属元素职业者，应注意体内有无蓄积，待这些物质排泄正常后考虑生育。5、注意营养补充①摄入足够的蛋白质，饮食要多样化，要多吃新鲜蔬菜、水果、肉、蛋、乳等食品，常吃一些杂粮和粗粮。②孕前3个月夫妻同时服用小剂量的叶酸可降低神经管缺陷等畸形的发生。6、心态成就优生：良好的心态、融洽的感情是幸福美满的家庭的一个主要条件，也是孕妇达到优孕优生的重要条件。现代医学、心理学研究证明：母亲的心理状态，如恐惧、紧张、悲伤、忧愁、抑郁、狂喜等，均在一定程度上影响胎儿的正常成长和健康发育。①未准妈要加强修养，多行善事，心胸宽广，不看淫秽、凶杀读物与影片，多看美丽的景色、图片，多读优生优育和有利于心身健康的书刊，多听轻音乐等。②丈夫要帮妻子“调心”，给妻子以更多的体贴、关怀和温情，做好饮食调理，加强营养，同时，要主动分担家务，创造有利于优孕、优生的生活条件和客观环境。③家庭成员形成尊重和关心他人的良好风尚，支持、帮助其更好地进入“备孕状态”。7、受孕时间①最好月份在7、8、9三个月，因为在这段时间怀孕，在三个月后正是秋末冬初，水果蔬菜较丰富，有利于孕妇营养。到次年的4-6月分娩，正好是春末夏初，气候温和，有利于产妇顺利渡过产褥期。此外，在这个季节里，衣着单薄，便于哺乳和给新生儿洗澡、晒太阳。婴儿6个月后，需要添加辅食时，又能避开肠道传染病的流行高峰期。②受孕瞬间也很关键。同房时双方都应有好的意念，带着美好的愿望和高昂的激情进入“角色”，极大地发挥各自的潜能，用夫妻的爱和真挚的感情培育出的孩子将集中父母亲在身体、相貌、智慧方面的优势。如上所述，一切准备就绪，幸福准爸妈生育健康宝宝的旅途可以开始了！本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胎儿生长受限又称宫内生长受限，是产科常见并发症之一，也是围产儿死亡的第2大原因。可引起多种围产不良结局，且与多种远期成年疾病相关。因此，及早进行病因学诊断, 合理监测胎儿健康状况，准确评估胎儿生长发育情况以及选择合适分娩方式，适时终止妊娠对于改善胎儿生长受限预后, 降低围产儿病率和死亡率至关重要。 胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)又称宫内生长受限(intrauterine growth restriction,IUGR)，是指胎儿在母体子宫内因遗传或环境因素影响而未达到其生长潜能。 1、FGR概述 根据美国妇产科学会(The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG) 以及英国皇家妇产科学院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG )的定义, FGR是指胎儿腹围（abdominal circumference,AC）或估测胎儿体重（estimated fetal weight, EFW）低于其孕龄正常标准的第10百分位数。但需注意的是，EFW小于孕龄第10百分位数的胎儿中有多达70%仅仅是因为体质性因素而偏小，例如，女性胎儿或母亲种族、产次或体质指数；其围产儿病率和死亡风险并不升高，因此不纳入本文讨论范围。而由于各种病理因素导致的，不能达到遗传生长潜能的生长受限胎儿，可引起胎儿窘迫、死胎、死产及新生儿窒息等多种围产不良结局，且与远期成年疾病如心血管疾病、糖尿病、肥胖等的发生有关。 我国FGR的发生率为6.39%，是围产儿死亡的第2大原因。 FGR引起的围产儿病率和死亡率较正常发育儿高4～8倍。在围产儿死亡中约30%为FGR，产时宫内缺氧围产儿中50%为FGR。 2、FGR的病因 FGR的病因可概括为3个方面，即母体因素，胎儿因素及胎盘脐带因素。而胎盘因素所致的FGR是最主要的原因。 2.1 母体因素 患有呼吸循环系统疾病（如慢性高血压）、肾功能不全、子痫前期、贫血、抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮等疾病的孕妇，其FGR的发生率显著增高。母亲的年龄大于40岁或者小于17岁，生育低出生体重儿的相对风险升高2～3倍。另外，抗肿瘤药物、麻醉剂等药物以及母体不良嗜好（如吸烟、酗酒等）均可导致FGR 的发病率增加。 2.2 胎儿因素 研究发现孕早期出现的FGR大约17 %有染色体异常, 如Turner综合征、染色体不平衡、性染色体异常等, 其中三体综合征 (包括13-三体、18-三体和21-三体) 最为常见。胎儿先天发育异常如先天性心脏病胎儿(特别是圆锥动脉干畸形及间隔缺损)出现FGR的可能性是无出生缺陷胎儿的2倍。多达25%的腹裂患儿为FGR胎儿。另外，5%～10%的FGR是由宫内感染所致，如巨细胞病毒、弓形虫、疟疾和梅毒等感染。 2.3 胎盘脐带因素 2.3.1 胎盘大小及形态 研究表明胎盘重量与胎儿出生体重呈正相关，且随着妊娠的进展，胎盘重量将不断增加；胎盘本身的大小比胎盘的营养代谢及转运功能对胎儿生长的影响更大。当胎盘轻度发育不良时，可通过增加营养交换表面积，促进胎盘血管生成及降低胎盘厚度等代偿性形态学适应来增加营养转运功能。但当胎盘发育严重不良时，胎盘代偿功能将不能满足胎儿进一步生长发育的需求，从而导致FGR。此外，胎盘的厚度对母儿间的物质交换也有重要影响。胎盘本身就是一个代谢极为活跃的高代谢器官，它可消耗从母体循环中获得的大部分氧气与营养物质，在中孕期可高达80%，在晚孕期也可高达40%～60%。且过厚的胎盘由于其绒毛结构过于复杂或绒毛生长过密也会导致其绒毛间隙的灌注与物质交换的迟钝。因此，胎盘本身的大小或厚度不适也是导致FGR的重要原因。 2.3.2 胎盘血管形成及滋养细胞分化 胎盘血管形成及滋养细胞分化异常所致的FGR主要与子宫胎盘血流量及胎盘物质交换面积减少有关。研究表明FGR孕妇子宫胎盘血流量比正常孕妇降低超过50%，且FGR胎盘中的绒毛血管密度、绒毛间隙体积、终末绒毛的数量、滋养细胞及滋养干细胞的分化均显著降低。滋养细胞分化发育不良，终末绒毛的数量、体积及表面积均减少，对子宫螺旋动脉的侵蚀不足，从而导致子宫胎盘血管重铸不良，胎盘浅植入，胎盘交换面积及绒毛间隙减少，继而导致胎盘血液灌注不足，胎盘血氧供应缺乏。为改善胎盘的血氧供应，母体循环的血液将以更高的速度进入胎盘，而高速冲击的血流又将损伤胎盘绒毛以及胎盘内分泌及转运功能，如此恶性循环，最终造成FGR。 2.3.3 胎盘炎症及胎盘细胞凋亡 有研究表明，慢性绒毛膜炎与FGR息息相关，大多数FGR胎盘病理检查均显示绒毛膜炎及胎盘滋养细胞凋亡增加。无论是感染所致胎盘炎症（如孕期巨细胞病毒、弓形虫感染等），还是非感染所致胎盘炎症（如母体自身免疫性疾病）均可导致胎盘滋养细胞发育不良，凋亡增加，绒毛血管内皮损伤，进而出现胎盘功能不全，影响胎儿生长发育而致FGR。 2.3.4 脐带因素 脐带是母体向胎儿输送营养物质的惟一通道，脐血管血流量、血流速度及阻力的大小直接影响胎儿的生长发育。单脐动脉时母儿间的循环血液减少，母体向胎儿运送营养物质及排除胎儿代谢产物减少，从而使FGR的发病风险增加。另外，脐带帆状附着、脐带边缘附着也可使FGR的发病风险增加。 3、FGR诊断 诊断FGR的前提是确保孕周的准确性，准确了解孕龄对于FGR的诊断至关重要，因为FGR的诊断是通过将可疑FGR胎儿的各项指标（如EFW,AC等）与同孕龄正常胎儿进行比较来定义胎儿大小正常或异常。 3.1 耻骨上宫底高度测量 采用卷尺测量耻骨联合上缘至子宫底顶部的距离是一种简便且广泛用于产前检查的方法。在孕龄准确的情况下，若发现此测量值与该孕龄对应的正常值不一致时，则开始怀疑FGR。其最常见的标准是宫高(以厘米计)至少低于相应孕周对应数值3 cm (例如，妊娠36周时宫高为32 cm)。但采用耻骨-宫底高度测量的敏感度范围较大（13%～86%），且孕妇肥胖、子宫肌瘤、膀胱容积以及产次等问题也会影响宫高对胎儿体重估计的准确性。 3.2 产前超声筛查 目前通过联合使用超声测定胎儿双顶径(biparietal diameter,BPD)、头围(head circumference,HC)、AC、股骨长(femur length,FL)来预测胎儿体重已被广泛应用于临床。ACOG 和RCOG 都认为单独使用AC或EFW低于第10百分位来筛查FGR最为合适。腹围降低是FGR最敏感的单个形态测定指标。腹围测量预测FGR的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值分别为61%、95%、86%和83%。当腹围小于孕龄第5百分位数时，缺氧和酸血症的生化指标更常见。使用EFW来评估FGR的平均敏感度、特异度、阳性和阴性预测值大约分别是90%、85%、80%和90%。且分娩前2周内进行EFW比在妊娠更早期进行的EFW预测性更好。EFW预测FGR和FGR相关不良结局的敏感度通常对严重生长受限(出生体 重第95百分位数，或AEDF/REDF的生长受限胎儿的围产期死亡率显著增高。因此，对高危孕产妇进行脐动脉多普勒超声检查可以降低FGR围产期死亡率和产科处理率。但此检查并不能改善低危孕产妇的围产期结局，故不建议对正常和低危孕产妇进行常规脐动脉多普勒超声检查。 4.2.2 静脉导管 静脉导管位于脐静脉与下腔静脉之间，是胎儿时期运输高含氧血流的重要通道。FGR时静脉导管及其他大静脉舒张期血流减少。肝静脉和下腔静脉舒张期逆向血流是静脉导管异常的标志；静脉导管a波缺失或反向提示心血管系统不稳定，且是即将发生酸血症和胎儿死亡的征象； FGR伴随心房收缩期静脉导管血流缺失或逆向提示1周内胎儿死亡的高风险；静脉导管扭转波连续发生7 d预测胎死率的敏感度达100%，特异度达80%。 4.2.3 大脑中动脉 胎儿大脑中动脉直接反映胎儿脑循环的变化。FGR胎儿缺血缺氧时会出现大脑中动脉血管舒张及舒张期血流量增高等代偿性反应(脑保护效应)。从而在多普勒超声上会出现脑RI/脐动脉RI下降及S/D比值和大脑中动脉搏动指数(middle cerebral artery-pulsatility index, MCA-PI)下降；这些变化可能发生在胎儿生物物理参数恶化前1～3周，但是其预后价值很低。 4.3 监测间隔 监测间隔长短取决于多普勒频谱异常的情况。美国母胎医学会建议最初每1～2周进行1次脐动脉多普勒超声检查，如果正常，可以延长每次检查之间的时间间隔。若脐动脉EDF减少,但无其他异常, 可以每周检查1次至足月；当FGR并发羊水过少、子痫前期、胎儿生长减速、脐血流多普勒指数增加或其他并发症时，即使脐动脉EDF存在，也应在每周1次多普勒监测的基础上加用每周2次的BPP或NST联合改良BPP或BPP进行补充；若出现AEDF/REDF，则应尽快终止妊娠，若此时胎儿远未成熟而不能立即分娩，则应每日行BPP和多普勒超声监测。 5、FGR的产前处理 目前，尚无证据表明任何针对母亲的产前治疗会改善生长受限胎儿的生长情况。对于吸烟者，强化戒烟计划可能有一定价值。由于胎盘灌注不足引起的FGR，低剂量阿司匹林可能有作用。有报道指出长期高氧暴露可降低围产期死亡率，但这种差异可能是由于氧疗组的胎龄更大所致。其他疗法如营养补充、扩充血容量、肝素、卧床休息和拟β药物、钙通道阻滞剂或西地那非等均未显示对生长受限胎儿的生长具有改善作用；高血压孕妇的降压治疗不会改善胎儿生长状况。 但在妊娠24～34周之间、预计分娩前1周给予1个疗程的类固醇促胎肺成熟以减少早产生长受限新生儿的并发症和死亡是推荐的。具体时机取决于FGR的严重程度、多普勒检查结果、病情进展的速率以及是否有共存疾病。 在积极处理FGR的同时还应告知家属FGR儿可能合并有胎儿畸形且可能出现多种围产期并发症。因此，FGR新生儿需转儿科进一步观察治疗。并且FGR儿高血压、冠心病、糖尿病等远期并发症的发生率升高，出生后需长期在儿科随访观察。 6、FGR的分娩时机 ACOG建议“当胎儿宫内死亡风险超过新生儿死亡风险时, 应终止妊娠”。出生孕周和体重是预示FGR新生儿预后的重要因素。孕周≤26周或出生体重低于500 g时生存率不足50%, 孕26～29周, 每延长宫内妊娠1 d可以增加2%生存率。 对于远未足月的生长受限胎儿(

一．何为身材矮小？ 2岁至青春期前儿童可用公式计算正常身高：岁数×7+70（厘米）。低于正常身高2个标准差（约正常身高的6～7%），或身高低于同龄同性别儿童平均身高3个百分位(通俗的讲,就是一百个同龄同性别儿童按大小个子排队,最后3人为矮小)称为身材矮小。二．身材矮小有哪些原因？ 内分泌、疾病、遗传、营养等因素均可造成身材矮小，其中最常见的原因是生长素缺乏和性早熟。当然，运动、睡眠、精神因素也与长高有关。三．发现身材矮小该怎么办？ 首先应去正规医院的儿童内分泌专科或矮小症专科做相关检查，分清原因，做针对性治疗。目前已知有300多种疾病与身材矮小有关，不分原因乱服药无疑是可怕的。市场上有些增高药物含有性激素，有“拔苗助长”之嫌，并可促进骨骺（骨骼生长线）提前融合，导致骨骼生长过早停止，最终身高反而下降。四．身材矮小应做那些检查？ 首先要拍左手X光片,以了解骨龄,并做成年身高预测。通常骨骼正常发育时，骨龄与年龄大致相等。骨龄与年龄相差较大或预测身高过低时，应积极寻找原因。骨龄大于年龄（如8岁儿童骨龄为10岁）多见于性早熟，甲状腺功能亢进症。骨龄小于年龄（如8岁儿童骨龄为6岁）多见于生长激素缺乏症、性发育迟缓等。并查看骨骺是否已闭合,若已闭合则再无长高可能。再做生长素激发试验，检查甲状腺素、性激素、染色体（部分女孩）等，应用生长素前，一般还需要检查血常规、头部CT或磁共振、血糖、肝肾功能等，有条件检查IFG-1。五．目前对身材矮小治疗效果如何？ 根据不同原因效果不同，若因甲状腺素缺乏，只需口服甲状腺素片，每年平均可增高10～16厘米，最多可达23厘米，并可改善智力；若系生长素缺乏，注射生长素效果也相当好，每年平均可增高10～14厘米，最多可达21厘米；对于性早熟，应用促性腺激素释放激素类似物安全有效，可抑制性成熟，提高最终身高8～10厘米。同时由于长个子主要与生长素有关，有很多病因引起的矮小，是通过生长素的分泌减少而导致的，其中包括一部分家族性矮小患者，也是生长素治疗的适应症，但生长素减少者治疗效果稍差于生长素缺乏者。六．身材矮小孩子什么时候治疗最合适？ 治疗越早效果越好。有些家长认为：“孩子有早长晚长之分”,这样很容易耽误最佳治疗时机。我国近二、三十年来生活水平提高显著，而食品安全下降，环境污染，保健品泛滥，加上各种不良信息的传播，孩子的发育比上一代人明显提早。为了尽早发现，除与同龄儿童比较身高外，平时还应注意孩子的生长速率，３岁至青春期每年小于４～５厘米，青春期每年小于５.５～６厘米，视为生长迟缓，应及时去医院找专科医师检查咨询。如:女孩骨龄超过12岁后身高增速开始减缓，骨龄14岁后更锐减至每年1～2厘米，女性初潮后一般平均再长5～7厘米。一旦青春期结束，骨骺闭合再无长高可能。当然，过早使用也不合适，正常人在不同生长阶段，生长调节方式是不一样的。1周岁之前，延续宫内生长调节方式，以代谢轴调节，1周岁之后逐步向生长素调节过渡（因而生长素缺乏者1周岁前常常不矮），2周岁以上基本以生长素调节为主，极个别需要到3周岁左右才完全由生长素调节，因而虽然目前也有人主张2岁后可开始应用，但多数人观点还是3岁以上再用更好。年龄过小，也还有检查较困难和孩子不配合等方面问题，一般5~6岁开始治疗相对方便。七．注射生长激素副作用是不是很大？ 生长素与一般所说的性激素、肾上腺皮质激素不同，它由脑垂体合成，定时释放，平时在血中很难测到，释放时血中浓度可突然增高50倍以上，消失也很快，半衰期仅20分钟。目前人工合成的生长素与人体自身的生长素完全一致，而且在选择注射时机时尽量与人体生理过程吻合，几乎不对人体内分泌系统造成任何影响。生长素用于儿童增高国外已有50多年历史，基因重组人生长素（rhGH）是被目前国际上对药品审查最为严格的机构--美国药品食品管理局(FDA)认可的增加身高唯一安全有效药物，每年可使矮小儿童增高10～14厘米。欧洲小儿内分泌协会（ESPE）总结几十年的治疗试验结果，于1993年正式宣布“rhGH在应用于常规治疗时具有令人吃惊的良好疗效和安全性”。八．正常人对自己身高不满意是否可用生长素？ 正常人注射生长素虽然也有一定的增高作用，但效果不如生长素缺乏或低下者明显，同时还需摄X光片，以了解骨骺是否闭合，对成年人绝对无效。2003年7月25日，FDA放宽了对合成人类生长激素的使用范围，允许让身材异常矮小但身体健康的儿童通过注射生长激素增加身高，由于此类就诊者一般就诊时年龄都已经较大，提高最终身高幅度常常有限，多数只能提高３～５厘米。而且应用生长素治疗费用仍然较高，并需通过皮下注射才能起效，有一定痛苦。国外有研究显示：“人的身高70%由遗传因素决定，30%由后天因素决定”。对于正常人长高，充足的睡眠、有氧运动（中等强度、有规律、连续性、每次不少于20分钟、尽量在户外）、平衡的营养都很重要。九．家族性矮小者有无治疗办法？ 父母身高与子女身高密切相关，遗传身高计算方法：男孩=45.99+0.78×（父身高+母身高)÷2±5.29cm；女孩=37.85+0.75×（父身高+母身高)÷2±5.29cm。此处的±5.29厘米不可小视，对最终身高来说，可认为差别“巨大”。这主要与营养、运动、睡眠、慢性病，甚至精神因素等有关，适当注意有可能达到高限。当然，家族性矮小，目前可归为特发性矮小类，多数情况下，只要骨骺未闭合，可以通过适当治疗，在一定程度提高终身高。同时，由于父母过去都未进行过任何矮小方面的检查与治疗，不代表家族中肯定没有影响身高的疾病，有些疾病现在可以检查，并可得到有效治疗，如果孩子也有相同疾病，完全可能通过检查、治疗达到比较理想的终身高。如果发现孩子矮小，应用时找专科医生做适当检查咨询。十、生长素是否会促进骨龄增长？ 时常有人说，生长素会促进骨龄增长，其实，这种观点明显是一种误区。之所以有人有这样的看法，主要还是片面理解造成的。生长素更多地应用于生长素缺乏儿童，这样的儿童，骨龄常常偏低，应用生长素使生长素基本正常后，落后的骨龄有向正常骨龄靠近的趋势，容易误认为是促进骨龄增长，还有不少应用生长素儿童，已经进入青春期，青春期的骨龄快速增长也容易误认为是生长素造成。因为用药期，出现任何问题都容易往药物影响上考虑。目前已经有足够证据表明，男孩使用芳香化酶抑制剂（因为女孩不适合用，易造成男孩化）使雄激素不能转化为雌激素后，骨龄几乎可以做到不增长（由于尚未得到正式批准，目前还未用于临床，只是用于科研），但芳香化酶抑制剂量并不象GnRHa那样会抵制生长素分泌，和抑制生长素受体的敏感性。说明骨龄增长，主要与雌激素有关（男孩体内一样有雌激素）。再说，如果生长素会促进骨龄增长，FDA还会批准使用它来提高终身高吗？还会有那么多人花那么大的代价长期使用吗？今后我们还会在该栏目中继续搞这类问答，有兴趣的了解更多有关知识的朋友，我建议读者查阅国内最具权威科普报刊——《健康报》，也可访问其网络版(http://www.jkb.com.cn)中的寻医问药栏目，或生长发育网(http://www.zenggao.org)、好大夫在线（http://www.haodf.com/）等。

儿童矮小症应如何治疗？ 如果身高低于健康儿童同年龄、同性别平均身高两个标准差以下或在同龄人第三百分位数以下的就是身材矮小。正常儿童的生长速度，1岁以内全年身高将增长24～25厘米，1～2岁要增长10～12厘米，2岁以后到青春发育前期，每年则增长5～7厘米。如果在3岁至青春期之间每年增长5厘米以下，或在3岁以前和青春期身高增长速度低于正常70%，均为生长缓慢。 儿童身材矮小的原因很多，常见的有以下几种：家族性矮小；体质性生长发育延迟(即所谓晚长)；全身性疾病(如营养不良、慢性腹泻、哮喘等)；染色体病(特纳氏综合征)；骨骼发育异常(软骨发育不良等)；先天和遗传性疾病及内分泌疾病，其中，生长激素缺乏症占矮小儿童的1/4左右。 矮小症的治疗曾是世界级的难题，但随着现代医疗科技的不断进步，儿童矮小症的治疗有了很大的突破，很多“袖珍少年”完全可以成为“白马王子”。然而，儿童身材矮小的就医、诊断、治疗总是过迟，多数在青春期后因为上学、分配工作、参军、婚姻等遇到挫折才前去就医，虽然其中少数人还有治疗机会，身高能有所增加，但要想达到成人平均身高已不可能。因此矮小症的早发现、早诊断、早治疗非常重要，这个“早”字，决定孩子身高将来能否达到平均水平，能否像正常孩子一样学习、工作、生活。 不同的原因治疗方法不同，所以治疗前必须在正规医院查清病因，即先要做出正确诊断，然后考虑如何治疗，只有对症下药方能获得良好效果。切不可在不明原因时，盲目购买滋补品、增高药品及增高鞋等，那样可能对孩子的身体起到相反的作用。 全身性疾病(如营养不良、慢性腹泻、哮喘等)要先治疗原发病，如果原发病得到控制后，身材矮小仍明显，可用生长激素进行追赶性治疗。自从1983年基因重组人生长激素(hGH)临床应用以来，目前已经肯定以下疾病引起的矮小应用hGH治疗有效。1.生长激素缺乏症是应用生长激素效果最好的适应症。国内外多年临床应用表明，基因重组人生长激素可使这类矮小患儿一般每年增长10～14cm。2.特发性矮身材(ISS)即指矮小儿童中还有一部分属于目前尚难确定病因机制的孩子。他们呈均匀矮小，出生时体重正常、无内分泌功能失常等，如不进行治疗，成人时将是矮身材，对这类小儿应用生长激素进行治疗观察，已取得较满意的结果。3.先天性卵巢发育不良(特纳氏综合征)、慢性肾功能不全、宫内发育迟缓等所造成的矮身材，也已经被公认是生长激素治疗的适应症。4.家族性矮小、性早熟、发育迟缓、软骨发育不良应用生长激素治疗也有效。不同的疾病，生长激素的用量、疗程、效果也不尽相同。对于生长激素治疗矮小，许多人心存疑虑。目前使用的生长激素是基因重组型，其分子结构与人的生长激素一模一样，而且由于是替代治疗，所以一般不会发生副作用。长期使用生长激素不仅不会导致性早熟，而且性早熟儿童，由于最终身高较矮，也需要使用生长激素治疗。矮小症治疗越早效果越好，花费也越少。由于大多数矮小儿童早期常不易被发现，家长应注意孩子的身高发育，发现身高低于同龄孩子或生长速度减慢，应及早请医生进行诊断。对大多数矮小儿童，治疗的理想年龄是4～6岁，上学时达到正常水平。 在治疗矮小过程中，要改正几个认识上的误区，首先是试图改变遗传身高，如果孩子达到正常的遗传身高，我们并不主张盲目为孩子“拔苗助长”。其次，盲目相信广告宣传，为孩子滥用增高产品，往往给孩子带来许多危害。故而针对孩子的矮小问题，应到正规医院进行诊断，在医生指导下给予治疗。另外，除生长激素治疗外，身材矮小的儿童生活中应注意的事项包括：不吃甜食、不喝饮料、保证睡眠质量、足够的运动等。

1.什么是流产 医学上指的是妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g终止妊娠者。流产分为自然流产和人工流产两种类型。自然状态下发生的流产称为自然流产，通俗一点来讲，自然流产就是说您想要这个孩子，但是你没有办法维持正常的妊娠，也就是说你想保住，但是保不住。采用医学手段终止妊娠的方法，则称之为人工流产，通俗地说，就是你不想要这个孩子，采取人工或药物手段来终止妊娠。 2.自然流产在临床上有哪些表现呢？ 临床上的表现，首先是先兆流产，在妊娠8周前多表现为先出现少量阴道流血，继而常出现阵发性下腹痛或腰背痛。重视并及时就医的话，便可降低流产机率，从而继续妊娠；而如果不及时就医，任其自行发展最终便会导致流产，也就是难免流产。难免流产，从字意上就不难看出，指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（也就是胎膜破裂）。女性若出现这类症状，应马上接受手术治疗，及时排出胚胎组织和胎盘，必要时要进行刮宫手术。难免流产又分为不全流产和完全流产。不全流产是指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。一般应马上进行刮宫手术，清除堵塞在宫颈的胚胎组织，并进行抗生素治疗，以防感染。完全流产则是指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，一般情况下不需再做手术处理。 在所有临床确认的妊娠中，自然流产的发生率约为15%。其中，两次或两次以上的复发性流产，发生率约为5%；三次或三次以上的习惯性流产，发生率也有0.5—3%。可见自然流产的发生率算是非常高的了。 3.自然流产的发生哪些因素引起的呢？ 引起自然流产的原因， 主要有四个方面。 第一个方面是胚胎染色体异常。造成胎儿染色体异常的常见原因，一是环境中有致畸因素，包括放射线、病毒、药物等作用于精子、卵子或受精卵；二是胎儿父母一方或双方染色体异常，为染色体异常携带者。 第二个方面是母体因素。具体来说，一是母体患有全身性疾病，包括严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等；二是母体生殖器官异常，包括子宫畸形、宫颈机能不全、子宫肌瘤等；三是母体内分泌异常，包括黄体功能不全、甲状腺疾病、糖尿病；四是母体强烈应激与不良习惯；五是母体免疫功能异常。 第三个方面的原因是父亲因素。男性长期处在高温、辐射环境下，或酗酒、吸烟等，可以改变精子质量，致受精卵异常，从而导致流产。 第四个方面是环境因素。过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，均可引起流产。 4.怎么预防流产的发生呢？ 预防流产，我们要根据自然流产的不同类型进行相应处理。对于先兆流产，要注意卧床休息，禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。此外,应重视心理治疗，使孕妇做到情绪安定,增强信心。对于复发性流产，染色体异常的夫妇，应在孕前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。因为夫妇一方或双方存在染色体结构异常，仍有可能分娩健康婴儿，但其胎儿有可能遗传异常的染色体，必须在孕中期行产前诊断。 5.预防流产要注意哪些问题？ 我有这样一些建议。 一是养成良好的生活习惯。包括适度锻炼身体，避免受凉感冒；戒烟戒酒，远离宠物；避免滥用药物或抗生素等； 二是讲究饮食的营养。营养是胎儿成长的根基，营养缺乏可能发生畸形甚至流产。吃叶酸，可以预防神经管畸形。所以要适当补充叶酸和维生素。 三是要避免辐射。避免接触放射线等有害物质，影响胎儿的发育。 四是要注意健康。在孕早期时，胎盘还没有完全形成，缺乏屏障保护。注意小心感冒，感染，如若生病应及时就医。 五是要关注孕期不适，包括恶心呕吐、尿频等情况。 六是在运动和性生活方面要小心。头三个月里一定要谨小慎微，尽量别跑步游泳做重体力活，也不可以同房。 七是要定时产检，尽早选择分娩医院、建立产检档案。如果大家能坚持做到这些，我相信可以大大降低流产发生的可能性。

经常有家长向我倾诉，孩子晚上磨牙，严重的磨得嘎嘎作响，家长听了都觉得心里害怕。接下来，就会问，我的孩子是不是有蛔虫呀？我是不是应该给孩子打虫呢？今天谢医生就给大家介绍一下磨牙症。 什么是磨牙症？ 磨牙症是指患者不自主、无意识地上下牙齿咬合面相互摩动或紧咬的疾病，可以导致患者牙齿磨损、松动，咀嚼肌疼痛。既可发生在小儿，也可发生在成人。 哪些原因会造成孩子磨牙呢? ①肠内寄生虫病：尤其是肠蛔虫病，在儿童中相对多见；主要是因为寄生虫的活动或寄生虫产生的毒素刺激导致。 ②胃肠道的疾病、口腔疾病； ③积食：临睡前给小儿吃不易消化的食物，这样在宝宝睡觉后都可能刺激大脑的相应部位，通过神经引起咀嚼肌持续收缩； ④神经系统疾病：如精神运动性癫痫、癔病等； ⑤营养元素缺乏：如缺乏B族维生素、维生素D，缺锌等，都可引起磨牙； ⑥牙齿排列不齐：咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起磨牙。 ⑦精神心理因素：小儿白天情绪激动、过度疲劳或情绪紧张等；还有不少孩子在晚间看惊险的打斗电视、入睡前玩耍过度；另外，如果因某件事情长期受到爸爸妈妈的责骂，引起压抑、不安和焦虑，也会出现夜间磨牙的现象； ⑧遗传因素：父母有磨牙症状的孩子，发生磨牙的几率会是父母不磨牙的孩子的10倍以上； ⑨睡眠相关因素：侧卧位或俯卧位睡眠，睡眠时打鼾甚至睡眠呼吸暂停可以导致磨牙。 由此可见，磨牙基本上都是由某种疾病引起的，有些孩子因磨牙时间较长，虽经相应的治疗，但因大脑皮层已形成牢固的条件反射，因此夜间的磨牙动作不会立即消失，容易形成一种习惯性磨牙，特别是胃肠病虽有好转，但胃肠功能紊乱依然存在，所以磨牙动作不能在短时间内纠正过来，必须坚持较长时间的治疗才能好转。 另外，孩子8--11岁换牙期间，因为牙龈发痒，很容易产生轻微的磨牙现象，这期间轻度磨牙属正常现像，过了这个阶段，通常会自行消失。但如果比较严重就需要治疗了。 经常磨牙会对孩子有什么危害呢？ 孩子偶尔发生一两次夜间磨牙，不会影响身体健康，妈妈不用太担心。如果孩子天天磨牙，就要引起妈妈的重视了，它对孩子还是有很多不利影响。 ①牙齿过早磨损 经常磨牙，会使孩子的牙齿过早磨损，露出牙本质，引起牙本质过敏，遇到冷、热、酸、甜等刺激即发生强烈疼痛。 ②影响孩子的面容 磨牙时，面部肌肉特别是咀嚼肌不停地收缩，时间一久，宝贝的咀嚼肌纤维就会增粗，脸型变方，影响孩子的面容。 ③发生颞颌关节紊乱综合征： 如果孩子牙齿磨损严重，牙高度下降，面部肌肉过度疲劳，会发生颞颌关节紊乱综合征，在说话、歌唱或吃饭时，孩子的下颌关节和局部肌肉发生酸痛，甚至有张口困难。 ④在大脑皮层形成牢固的条件反射 有些孩子因为磨牙时间较长，虽然经过治疗，引起磨牙的病因已经消除，但由于大脑皮层已形成了牢固的条件反射，因此夜间磨牙动作不会立即消失，磨牙的危害还会持续较长一段时间。 孩子磨牙怎么办？ 因为导致磨牙的原因很多，所以，针对磨牙的首要方法就是寻找原因，然后去除引起磨牙的各种因素。 ①白天避免玩得过度兴奋。 ②睡前少看刺激性电视剧，并尽量让精神松弛，为孩子创造良好的睡眠环境。 ③睡前一定要刷牙，晚饭不要过饱，临睡前尽量不要进食。 ④尽量避免含有咖啡因等饮料或食物，如咖啡、巧克力、可乐等，浓茶也要避免，多吃些含维生素丰富的食物；也不要在孩子面前吸烟。 ⑤学习压力过大的孩子，家长要帮助孩子调整心态，缓解压力，放松心情； ⑥热敷上下颚，可松弛咬合肌肉，也可减少头痛的机会； ⑦纠正牙颌系统不良习惯。如单侧咀嚼、咬铅笔、常嚼口香糖等。 ⑧因牙齿咬合问题所致者，或牙齿磨损明显者，建议到口腔科就诊； ⑨孩子严重磨牙，确实由精神心理因素造成，家长无法起到诱导作用的，建议到心理科就 诊治疗。 ⑩肠道驱虫治疗：杀蛔虫治疗，减少肠道寄生虫蠕动刺激肠壁。因为卫生原因而导致蛔虫引发的夜磨牙在儿童时期可能会发生，但是在青春期和成年人中因蛔虫引发的磨牙发生几率几乎不存在。所以，驱虫治疗方法对于青少年和成人来说没有效果。 中医药的小方法 ①鲜枸杞菜（连梗先煲）250g、黄花菜20条（去蒂）、蜜枣2~3个、猪胰腺1条，煲汤。 ②每晚睡前吃一块生桔皮或者用陈皮泡水，连吃2--3天，可治小儿及成人睡觉磨牙，主要针对早期磨牙刚刚发生时； ③双侧大鱼际按摩至发热，每天2~3次。 以上方法对磨牙可能有效，家长们可以试一试。 医生最后提醒，磨牙症是多因素造成的功能紊乱，需从生物、心理等多层面来认识和分析，而不能简单地认为驱虫即可，还是要去医院咨询医生进行正规治疗。