冠心病介入治疗后,结束了住院治疗,家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对你最严重的地方采取措施,手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展,支架术后仍需对危险因素加强控制,如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、饮食、运动及良好心态的调整。心理调整时刻保持愉悦的心情,心境平和,乐观开朗,避免情绪激动遇有不顺心的事情,适当发泄一下,可以适度舒解压力,对健康也是有一定帮助的。心脏病患者心脏本身就比正常人脆弱,过多的生气和动怒都是有害的,要自我调整,需要时可求助心理医生。何时术后复查?冠脉介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药物,以便巩固治疗效果。出院后复查是在院治疗的继续,目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。建议出院后1-6个月内每月复查一次,6个月后可延长至每三个月复查一次。支架术后没有症状最好在9-12个月造影复查,以便明确支架内有无再狭窄及冠脉新发病变,以便采取相应的治疗。如果有症状应随时到医院检查。如何长期科学服药?防止血栓的药物联合服用氯吡格雷和阿司匹林。阿司匹林:有防止血小板聚集血栓形成的作用,可防止术后再狭窄。一般要终生服药,推荐服用肠溶阿司匹林100mg/日。氯吡格雷:建议置入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间。推荐服用剂量为75mg/日。防止动脉粥样硬化进展的药物他汀类药物:有阿托伐他汀(立普妥)、氟伐他汀(来适可)、瑞舒伐他汀(托妥)等。这类药物不仅降血脂,还可对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病,防止动脉硬化进程有重要作用。防治高血压、糖尿病,减轻心脏负担的药物1.-受体阻滞剂:有比索洛尔、美托洛尔等,主要作用是控制心率、降低心肌耗氧、抑制心律失常,降血压。是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。主要的副作用是心跳慢。心率<50次/分或血压降低时减药或停药。2.血管紧张素转换酶抑制剂:有雷米普利、培多普利等,主要用于改善心肌和血管壁构造,延缓动脉硬化进程,特别是合并糖尿病、肾病、高血压等患者要长期服用。主要的副作用是咳嗽,严重者可考虑换药。3.硝酸脂类药物:主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状,还可保护内皮功能,对血运重建术后保持冠脉通畅有益。均衡饮食 专家建议心脏病患者在日常饮食中应做到“三多三少”。总的饮食原则是低盐、低脂、也就是清淡饮食。“三多”,即多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、糙米等;多吃豆制品;多吃不饱和脂肪酸(鱼类、植物油等)。“三少”,即少脂、少食、少盐。少脂,即少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物,避免引起肥胖、高血脂等危险因素。少食,即每日应控制总热量,达到或维持合适体重,少食多餐,以免加重胃肠负担而引发心脏病;少盐,即每天盐摄入量<6克,少食或不食腌制食品,避免加重心脏负担。另外,要戒烟限酒。适度运动为维护支架不出现再堵塞、防止冠脉不再发生新病变,坚持健康的生活方式,其中重要一条就是坚持规律的运动。运动的时间和方式:支架本身对活动没有任何影响,一般支架术后1~2周就可恢复正常运动。选择较缓慢、柔和的运动,如:步行、慢跑、慢速游泳、太极拳等有氧运动。运动的注意事项:运动量应适当,根据自己的心脏状况来决定,运动结束后以不感到疲劳为好,不要刻意、死板的按书上要求的心率目标和时间来锻炼,勉强坚持只能增加心脏负担,使心脏功能恶化或者诱发心绞痛。运动要量力而行,循序渐进,长久坚持。不要晨练,宜在下午或傍晚进行,避开心脑血管病好发作的高峰时间。运动前不要吃太饱,饭后不要马上运动,以免引起冠状动脉供血不足。环境温度不可过热或过冷,诱发心绞痛发作。合理安排工作无心肌梗死者支架术后1-2周后即可恢复正常工作。有心肌梗死者支架术后1个月可以恢复轻便工作,要看自己的体能、工作强度和压力等综合因素。需要时调换到体力活动不太重的工作岗位。有一些工种不再适合,应该调换岗位,如高空作业、飞行员、驾驶员、重体力劳动和强刺激高度紧张的职业等。工作一定要量力而行,一旦出现身体不适,应及时停止。心脏病发作的报警信号1.胸部不适-大多数心脏病发作前都有心前区不适,有胸痛、胸闷或咽部紧缩感,持续数分钟,或者反复出现。2.其他部位的不适-疼痛可向左肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌放射及胃部不适。3.呼吸短促、憋气-这种感觉大多伴随有胸部不适,且多在胸部不适之前发生。4.其他信号-突然出冷汗、恶心或者头晕头疼甚至晕厥等。5.如果您或者身边的人出现胸部不适,尤其是有一种或者更多的其他症状,请在五分钟之内立即拨打急救电话立即去医院急诊就诊。
冠心病的诊断主要依据患者的发病危险因素、临床症状(主要是胸闷、胸痛)、心电图的改变、运动平板检查、心脏ECT、冠脉CT,特别是冠脉造影目前仍是诊断冠心病的金标准。 经过几十年的努力,目前冠心病的治疗已经形成了一套完整的体系:1.生活方式的改进,如戒烟限酒、健康饮食、适当锻炼。2.药物治疗,可以明显缓解临床症状,延缓病情发展。3.介入治疗,已经成为治疗冠心病主要的,并且是最具前景的手段。4.外科搭桥手术,仍然是对病变十分严重患者的最后选择。 在冠心病介入治疗刚刚开始的时候,只是单纯的使用球囊对狭窄病变进行扩张。虽然技术简单,但是球囊撤出后,大多数的病变都会有不同程度的再狭窄发生,患者又会出现心绞痛症状、甚至突发急性心肌梗死,严重影响了远期治疗效果。据统计,单纯的球囊扩张术,其术后再狭窄的发生率高达70%。在此后的二十几年里,随着科学技术水平的不断提高,特别是新材料的开发,使得血管内支架的使用成为可能。如今,在美国,每年有数十万的冠心病患者接受冠状动脉支架置入术,已经占到全部冠状动脉重建手术(支架术和搭桥术)的三分之二,成为治疗冠心病的主要手段。 冠状动脉介入治疗是通过大腿(股动脉)或是手腕(桡动脉)的穿刺口,引入细细的导管,先行冠脉造影,明确诊断冠状动脉狭窄病变后,对需要介入治疗的血管进行处理,将用高科技材料制成的镍合金支架放到冠状动脉狭窄处,并用球囊撑开,从而扩开狭窄病变,恢复冠状动脉血流。冠状动脉支架置入术是一种微创手术,具有创伤微小、安全性高、可重复性强等优点。手术可以明显缓解心绞痛的发作,提高生活质量,降低心脏意外事件的发生。使用支架以后,再狭窄的发生率仅有20%,而近年来随着新型药物支架的广泛应用,再狭窄率已经下降到4%以下,远低于外科搭桥手术的再狭窄率,前景无限。 冠心病的介入治疗需要具有现代化的导管室(特别是大型X机),相关的配套设施,及经过严格培训的心脏介入专业医师(具有5年以上连续从事介入治疗的临床经验)的心脏中心才能进行此手术,国家卫生部对此有严格的准入制度。目前,徐州地区仅有4家大型医院获得心脏介入准入,徐州市中医院为其中之一,江苏省仅有两家中医医院(江苏省中医院及徐州市中医院)获得通过。其冠心病介入诊治水平得到省心脏专家组的认可和广大患者的好评。
二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病最常见的类型,病人表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血等左心衰竭症状,或者出现颈静脉怒张、肝脏肿大和压痛、肝颈静脉回流征阳性、腹水、皮下水肿等右心衰竭等症状和体征,甚至心房内形成血栓脱落,引起栓塞症状,这种疾病可考虑经皮穿刺二尖瓣球囊成形术。 经皮穿刺二尖瓣球囊成形术是治疗风心病二尖瓣狭窄的的首选治疗方法,基本上取代了外科二尖瓣闭式分离术。它最适用于单纯二尖瓣中重度狭窄的病人,其瓣口面积在1.5cm2以下者,无明显二尖瓣返流或者仅有轻度的返流,无明显主动脉瓣返流,如有房颤及心房血栓者经抗凝和溶栓后也可择期手术,它能使病人在一定年限免除手术换瓣而保持良好的心脏功能和生活、活动能力。具体步骤是:1.局部麻醉穿刺股静脉;2.送入二尖瓣球囊导管,通过房间隔卵圆孔到达左心室,回撤导管,充盈球囊将狭窄的二尖瓣扩开即完成操作。
心肌梗死是一种严重危及生命的心脏病,是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,突然发生血管堵塞,使相应的心肌坏死所致的。 20世纪70年代以前,心肌梗死的死亡率高达30%。近年来,由于介入治疗等技术的发展,通过支架撑开闭塞的冠状动脉,能够迅速使濒临坏死的心肌得到充分而有效的血液供应,使心肌梗死急性期的死亡率降至5%以下。 冠心病介入治疗是20世纪重要医学科技创新之一。就在人们对介入技术津津乐道的时候,今年4月份,著名医学杂志《新英格兰医学》发表了一项研究结果。该研究表明:冠心病患者选择做介人手术,远期效果并不比仅仅进行规范药物治疗好。这个研究结果不仅在医学界引起广泛争议,也让许多患者产生怀疑:该不该做心脏介入?该不该装支架?最近,国内有些科普媒体甚至据此提出“冠心病治疗只用吃药,不用装支架”等观点。这更是让患者无所适从。 介入:急性心梗首选治疗方法之一 “时间就是心肌,时间就是生命。”这是在急性心肌梗死的抢救中广为流传的一句经典语录。这句话十分形象地告诉我们,尽快恢复梗死心肌区域的血流,就可以挽救更多的心肌,从而降低死亡率。 目前使闭塞的冠状动脉恢复血流的方法主要有两种:一种是溶栓治疗,另一种就是介入治疗。溶栓治疗有许多限制:在急性心肌梗死患者中。仅有1/3适宜接受溶栓治疗;接受溶栓治疗者。血管通畅率只有50%一70%。溶栓治疗后由于残余狭窄的存在,大约1/3的患者会再发心肌缺血。 急诊介入治疗,是将一个微小的网状合金管装在带有压缩球囊的导管上,导管进入病变血管时,将球囊扩张撑开支架,使其紧贴血管壁。接着回缩球囊,撤回导管,支架就被永久地置于该处。血管就得以撑开,血流保持畅通,从而使濒临坏死的心肌得到救治。 这种治疗方法具有创伤小、疗效好、并发症少和病死率低的优势,但急诊介入治疗对手术医生的技术水平、经验。仪器设备,以及医生团队协作的要求很高。还要求尽量能在患者就诊后60—90分钟内,开始进行介入治疗等。因此,此项手术目前在国内,只有一些大型心脏介入中心才能开展。 须要强调的是,急性心肌梗死的治疗效果与时间有很大关系,去医院看病的时间越早,可供医生选择治疗的方法越多,治疗效果越好。时间一迟,再好的方法都用不上了。基石:药物治疗和改变生活方式 不少冠心病患者有一个错误的想法,以为放了支架就没事了,不按照医生的意见吃药,平时也不注意改变生活方式,结果引起支架处的闭塞或血管其他地方的病变发展。 前不久,在门诊碰见一位40岁的男性患者,装了支架后既不吃阿司匹林、波立维等抗血小板药物,也不控制血糖,还继续大量抽烟,结果放入支架才半年,他就再次因为心肌梗死而住疗)、D(饮食和控制糖尿病)、E(教育和锻炼)。 目前,已经有越来越多证据提示,对于急性心肌梗死的患者,介入治疗植入支架能撑开血管的狭窄处,使血管恢复血流,显著降低死亡率。然而,支架仅仅是解除狭窄,而非针对冠心病本身。 简而言之,对于心肌梗死的患者来说,做介人和吃药治疗并不是矛盾对立的,应该结合起来,标本兼治,保证治疗效果。