徐州中医院心血管病科科普号

正常人的心律是窦性节律；静息状态下频率60～100次/分；窦性心律以外的节律均为心律失常；快速性心律失常包括窦房结心房间折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室折返性心动过速（预激综合征的旁道参与构成的心动过速）、房室结折返性心动过速（又叫双径路构成的心动过速），室性心动过速、心室扑动及心室颤动。也有按心动过速起源部位将其分成室上性心动过速及室性心动过速。这类心律失常的特点为：①多为突然发作；突然终止，多在情绪激动及疲劳状态下发作。②病人感到突然出现心慌、胸闷、气短、乏力，部分病人会出现大汗淋漓，低血压，故会引起头晕甚至晕倒。③反复频繁的发作且病史较长者常易出现心脏扩大，称为心律失常性心肌病，但这种心肌病变是可逆的；即心动过速治愈后心脏的大小能恢复正常。以往治疗这类心律失常主要靠药物，另外少数特殊类型的快速性心律失常可通过外科开胸手术得以根治。长期的医疗实践证明，几乎所有的抗心律失常药物都有毒副作用，少数副作用会导致致命性不良后果；再者，药物治疗仅能缓解症状，预防及减少心律失常的发作程度的频度，并不能治愈这种疾病，况且长期服药也给病人带来沉重的心理及经济上的负担；外科开胸手术虽可根治少数心律失常，但手术创伤大，费用高，病人不易接受；现几乎被介入治疗所取代。射频消融技术使心律失常的治疗发生了革命性变化，更值得一提的是，在心脏病学中射频消融治疗心律失常是唯一的根治性技术。该项技术自1986年应用于临床以来，取得了巨大的进展，使成千上万的心律失常患者得到了治愈。在我国射频消融的技术发展与国际同步，经二十多年的实践及完善现已成为治愈快速性心律失常的首选方法。其优点是：①创伤轻微，病人无痛苦。手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第三天即可出院，一周内可恢复正常工作。②成功率高达95～99％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率几乎达到100％；复发率约为1～２％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。③费用较低，绝大多数单位及家庭能承受。我国在这项技术上已达到与发达国家几乎同步发展的水平；由于我国病人总数的优势是其他任何发达国家所无法企及的；所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面尚处于世界领先地位。介入治疗快速性心律失常的手术原理及过程是：局部麻醉后通过血管穿刺方法，在X线透视下将介入导管推送至心脏特定的部位；通过一系列严密的心腔内电生理检查，明确心律失常的发作机制及维持心动过速的关键部位；通过电极导管将能量（射频电能、微波等）引入到心脏的病变处，通过定量施放能量消融掉病灶（折返环及异位兴奋灶）达到治疗的目的；因常用的能量是射频电能；所以这种手术常被称作射频消融。射频电流频率极高，故对肌肉及神经无刺激作用；消融放电过程中病人仅有温热的感觉，并无疼痛感。手术结束后拨除导管；压迫数分钟既可止血；速个手术过程约３０～９０分钟，病人一直处于清醒状态，可以和手术者交流感受。介入治疗快速性心律失学的病种适应症为：室上性心动过速（房性心动过速、房室折返及房室结内折返性心动过速，心房扑动及阵发性心房颤动）及绝大数的室性心动过速；另外，部分发作频繁、药物疗效不佳的室性早搏（常为疤痕性）亦可以通过介入手术来根治。研究证实，射频消融产生的心肌损伤比直流电小，不需全身麻醉，因此十分安全，尤其对无器质性心脏病的室上性和室性心动过速者更是如此。而对有器质性心脏病患者（如冠心病并发室性心动过速者）可能较无器质性心脏病患者要高，但总体发生率仍很低。射频消融并发症的总发生率大约只有5％。

冠心病介入治疗后，结束了住院治疗，家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对你最严重的地方采取措施，手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展，支架术后仍需对危险因素加强控制，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、饮食、运动及良好心态的调整。心理调整时刻保持愉悦的心情，心境平和，乐观开朗，避免情绪激动遇有不顺心的事情，适当发泄一下，可以适度舒解压力，对健康也是有一定帮助的。心脏病患者心脏本身就比正常人脆弱，过多的生气和动怒都是有害的，要自我调整，需要时可求助心理医生。何时术后复查？冠脉介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药物，以便巩固治疗效果。出院后复查是在院治疗的继续，目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。建议出院后1-6个月内每月复查一次，6个月后可延长至每三个月复查一次。支架术后没有症状最好在9-12个月造影复查，以便明确支架内有无再狭窄及冠脉新发病变，以便采取相应的治疗。如果有症状应随时到医院检查。如何长期科学服药？防止血栓的药物联合服用氯吡格雷和阿司匹林。阿司匹林：有防止血小板聚集血栓形成的作用，可防止术后再狭窄。一般要终生服药，推荐服用肠溶阿司匹林100mg/日。氯吡格雷：建议置入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间。推荐服用剂量为75mg/日。防止动脉粥样硬化进展的药物他汀类药物：有阿托伐他汀（立普妥）、氟伐他汀（来适可）、瑞舒伐他汀（托妥）等。这类药物不仅降血脂，还可对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程有重要作用。防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物1.-受体阻滞剂：有比索洛尔、美托洛尔等，主要作用是控制心率、降低心肌耗氧、抑制心律失常，降血压。是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。主要的副作用是心跳慢。心率<50次/分或血压降低时减药或停药。2.血管紧张素转换酶抑制剂：有雷米普利、培多普利等，主要用于改善心肌和血管壁构造，延缓动脉硬化进程，特别是合并糖尿病、肾病、高血压等患者要长期服用。主要的副作用是咳嗽，严重者可考虑换药。3.硝酸脂类药物：主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状，还可保护内皮功能，对血运重建术后保持冠脉通畅有益。均衡饮食 专家建议心脏病患者在日常饮食中应做到“三多三少”。总的饮食原则是低盐、低脂、也就是清淡饮食。“三多”，即多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、糙米等；多吃豆制品；多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等）。“三少”，即少脂、少食、少盐。少脂，即少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物，避免引起肥胖、高血脂等危险因素。少食，即每日应控制总热量，达到或维持合适体重，少食多餐，以免加重胃肠负担而引发心脏病；少盐，即每天盐摄入量<6克，少食或不食腌制食品，避免加重心脏负担。另外，要戒烟限酒。适度运动为维护支架不出现再堵塞、防止冠脉不再发生新病变，坚持健康的生活方式，其中重要一条就是坚持规律的运动。运动的时间和方式：支架本身对活动没有任何影响，一般支架术后1～2周就可恢复正常运动。选择较缓慢、柔和的运动，如：步行、慢跑、慢速游泳、太极拳等有氧运动。运动的注意事项：运动量应适当，根据自己的心脏状况来决定，运动结束后以不感到疲劳为好，不要刻意、死板的按书上要求的心率目标和时间来锻炼，勉强坚持只能增加心脏负担，使心脏功能恶化或者诱发心绞痛。运动要量力而行，循序渐进，长久坚持。不要晨练，宜在下午或傍晚进行，避开心脑血管病好发作的高峰时间。运动前不要吃太饱，饭后不要马上运动，以免引起冠状动脉供血不足。环境温度不可过热或过冷，诱发心绞痛发作。合理安排工作无心肌梗死者支架术后1-2周后即可恢复正常工作。有心肌梗死者支架术后1个月可以恢复轻便工作，要看自己的体能、工作强度和压力等综合因素。需要时调换到体力活动不太重的工作岗位。有一些工种不再适合，应该调换岗位，如高空作业、飞行员、驾驶员、重体力劳动和强刺激高度紧张的职业等。工作一定要量力而行，一旦出现身体不适，应及时停止。心脏病发作的报警信号1.胸部不适-大多数心脏病发作前都有心前区不适，有胸痛、胸闷或咽部紧缩感，持续数分钟，或者反复出现。2.其他部位的不适-疼痛可向左肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌放射及胃部不适。3.呼吸短促、憋气-这种感觉大多伴随有胸部不适，且多在胸部不适之前发生。4.其他信号-突然出冷汗、恶心或者头晕头疼甚至晕厥等。5.如果您或者身边的人出现胸部不适，尤其是有一种或者更多的其他症状，请在五分钟之内立即拨打急救电话立即去医院急诊就诊。

冠心病的诊断主要依据患者的发病危险因素、临床症状（主要是胸闷、胸痛）、心电图的改变、运动平板检查、心脏ECT、冠脉CT，特别是冠脉造影目前仍是诊断冠心病的金标准。 经过几十年的努力，目前冠心病的治疗已经形成了一套完整的体系：1.生活方式的改进，如戒烟限酒、健康饮食、适当锻炼。2.药物治疗，可以明显缓解临床症状，延缓病情发展。3.介入治疗，已经成为治疗冠心病主要的，并且是最具前景的手段。4.外科搭桥手术，仍然是对病变十分严重患者的最后选择。 在冠心病介入治疗刚刚开始的时候，只是单纯的使用球囊对狭窄病变进行扩张。虽然技术简单，但是球囊撤出后，大多数的病变都会有不同程度的再狭窄发生，患者又会出现心绞痛症状、甚至突发急性心肌梗死，严重影响了远期治疗效果。据统计，单纯的球囊扩张术，其术后再狭窄的发生率高达70%。在此后的二十几年里，随着科学技术水平的不断提高，特别是新材料的开发，使得血管内支架的使用成为可能。如今，在美国，每年有数十万的冠心病患者接受冠状动脉支架置入术，已经占到全部冠状动脉重建手术（支架术和搭桥术）的三分之二，成为治疗冠心病的主要手段。 冠状动脉介入治疗是通过大腿（股动脉）或是手腕（桡动脉）的穿刺口，引入细细的导管，先行冠脉造影，明确诊断冠状动脉狭窄病变后，对需要介入治疗的血管进行处理，将用高科技材料制成的镍合金支架放到冠状动脉狭窄处，并用球囊撑开，从而扩开狭窄病变，恢复冠状动脉血流。冠状动脉支架置入术是一种微创手术，具有创伤微小、安全性高、可重复性强等优点。手术可以明显缓解心绞痛的发作，提高生活质量，降低心脏意外事件的发生。使用支架以后，再狭窄的发生率仅有20%，而近年来随着新型药物支架的广泛应用，再狭窄率已经下降到4%以下，远低于外科搭桥手术的再狭窄率，前景无限。 冠心病的介入治疗需要具有现代化的导管室（特别是大型X机），相关的配套设施，及经过严格培训的心脏介入专业医师（具有5年以上连续从事介入治疗的临床经验）的心脏中心才能进行此手术，国家卫生部对此有严格的准入制度。目前，徐州地区仅有4家大型医院获得心脏介入准入，徐州市中医院为其中之一，江苏省仅有两家中医医院（江苏省中医院及徐州市中医院）获得通过。其冠心病介入诊治水平得到省心脏专家组的认可和广大患者的好评。

心血管药物治疗的副作用及其处理一、利尿剂通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗，并在这些疾病的治疗中发挥着举足轻重的作用。由于对这一类药物不良反应认识的普及，通过合理的合并用药，大大减少了不良反应的发生。常见不良反应包括：(一)电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）：是伴随着利尿剂的利尿作用的常见副作用，在大剂量、长疗程、应用襻利尿剂的情况下尤其容易发生，且低钾和低钠血症最常见。低钾血症可以引起乏力、心律失常、肠蠕动紊乱（甚至肠麻痹）、洋地黄过量；低钠血症引起倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷；低钙血症引起心律失常、肌肉痉挛、抽搐等；低镁血症引起心律失常。临床上通过下列方法避免或减少利尿剂引起的电解质紊乱。1.补充电解质：为了避免电解质紊乱的发生，临床上最常用的方法是适当补充。口服或静脉补钾是最常采用的方法。为避免口服补钾药物对胃的刺激，常采用缓释钾口服。根据利尿的程度决定补钾的剂量，在补充过程中应注意复查电解质。在应用利尿剂时对其它的电解质并非常规补充，但在以下情况下必须予以补充：生化测定时发现存在低钠、低镁或低钙血症；洋地黄过量时一般常规补镁；出现身体某部位的肌肉抽搐考虑存在低钙血症时。以往认为小剂量的噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪12.5mg、或吲哒帕胺2.5mg不会引起低钾血症，但实践证明，在老年、进食不佳时，同时少量补钾是明智的做法。2.与保钾利尿剂或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）合用：小剂量的噻嗪类利尿剂（12.5～25mg）与保钾利尿剂或ACEI合用时一般可以不要额外补钾，但由于个体差异较大，故在用药早期应注意复查血钾。相反，大剂量利尿剂尤其是襻利尿剂与上述药物合用时，应根据情况减少补钾的剂量，并注意复查电解质。（二）体位性低血压或血压下降：利尿剂引起血压的变化常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂的情况下。在心力衰竭患者应用利尿剂情况下加用ACEI时，为避免首剂低血压的发生，需要从小剂量开始，必要时在停用利尿剂1～2天后加用ACEI。（三）血尿酸升高、痛风：是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。在心力衰竭患者比较常见。应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。（四）糖耐量减低：也是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，应注意适当减轻体重、增加活动量。（五）脂质代谢紊乱：为大剂量长期应用利尿剂的不良反应。表现为甘油三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗。（六）氮质血症：常见于药物引起循环血容量不足的情况下，如大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合用时。在心力衰竭患者，与利尿剂有关的氮质血症比较常见，治疗的方法包括适当减少利尿剂或ACEI的剂量，必要时适当扩容。在现代高血压治疗中，利尿剂占有重要的地位。但在绝大多数情况下，均推荐采用小剂量的噻嗪类，主要是氢氯噻嗪6.25～25mg/d，在这种剂量下较少引起电解质紊乱，很少引起明显的代谢异常。襻利尿剂仅用于高血压伴肾功能不全的患者。在心力衰竭治疗中，利尿剂是缓解患者症状的最有效药物之一。随着利尿剂作用的发挥，尿量的增加，应注意补充电解质，在静脉用药治疗急性心力衰竭时尤其应注意。对于慢性心力衰竭，常与ACEI合用，对重度心力衰竭患者，目前还推荐使用小剂量的安体舒通，因此，应注意复查血钾，根据情况适当补钾。二、肾上腺素能受体阻滞剂通过对肾上腺素能受体的阻断，抑制交感神经系统对机体的作用。包括β受体阻滞剂和α受体阻滞剂。作用于中枢神经系统或交感神经节的这类药物如利血平、胍乙啶、可乐宁等由于其副作用较大目前临床已经很少使用。三、β受体阻滞剂在国内用于临床的主要有非选择性的β受体阻滞剂如普萘洛尔、卡维地洛；和选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。常见的不良反应包括：1、体位性低血压：β受体阻滞剂降低交感神经张力减少心输出量、降低外周血管阻力；并抑制肾素血管紧张素系统具有良好的降血压作用，为一线的降血压药物。因此，体位性低血压也比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为避免其发生，应嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。2、支气管痉挛：为药物对β2受体阻滞作用所致。因此，一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。而对于一些肺部疾病较轻，而同时具有β受体阻滞剂治疗强烈适应症（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可以考虑小剂量试用对β1受体选择性较高的药物如比索洛尔，用药后应密切观察患者症状，如无不适，可以进行长期用药。必须提出的是，这种对β1受体的相对高选择性是相对的，在使用剂量较大时，仍然可以表现出对β2受体的阻断作用。3、加重外周循环性疾病：为药物对β2受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来患有闭塞性外周血管病的患者，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。因此对这类患者，也禁用或慎用（见2、支气管痉挛）β受体阻滞剂。4、心动过缓、传导阻滞：为药物对β1受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。对于β受体阻滞剂引起的心动过缓，以往整个医界过于敏感。实际上近年来认为，β受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，应根据心室率的下降来决定β受体阻滞剂的用药剂量。用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次/分是临床上理想的治疗目标。在患者心率较慢时，必要时可以进行Holter检查，如果不存在RR长间歇（指大于2秒的长间歇）且心室率在7万次/24小时以上，可以考虑继续原剂量维持用药；如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β受体阻滞剂。使用β受体阻滞剂后如出现II度或II度以上的房室传导阻滞，应停用或减量β受体阻滞剂。5、心力衰竭加重：β受体阻滞剂已经成为心力衰竭标准用药。在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有β受体阻滞剂应用禁忌症、心功能II、III级的心力衰竭患者，应常规使用β受体阻滞剂。但β受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要是由于药物的负性肌力作用对心肌收缩力抑制，使心输出量进一步下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重所致。主要表现在开始使用β受体阻滞剂后的1～2月之内，这是导致β受体阻滞剂在心力衰竭患者治疗失败的主要原因之一，也是人们对在心力衰竭使用β受体阻滞剂的主要担忧所在。为避免这一副作用的发生，在心力衰竭患者应用β受体阻滞剂时应特别注意以下几点：（1）充分利尿，无明显的液体潴留的证据，基本获得患者的干体重；（2）病情相对稳定，已经停用静脉用药，并已经开始口服的ACEI、地高辛和利尿剂的治疗，维持稳定剂量已经2周以上；（3）治疗开始时应采用很低的起始剂量（如卡维地洛3.125mgq12h、美托洛尔6.25mgq12h、比索洛尔1.25mgqd），如果患者对小剂量药物耐受良好，以后逐渐增量（通常每2周增加剂量一次）至目标剂量或最大耐受剂量，（4）需要注意可能发生的不良反应包括低血压、液体潴留、心力衰竭恶化或心动过缓和心脏阻滞，并根据情况适当调整利尿剂或/和ACEI的剂量；（5）对症状不稳定或需要住院治疗的心功能IV级患者，不推荐使用β受体阻滞剂；（6）对急性左心衰患者，禁用β受体阻滞剂。6、脂质代谢异常：一般来说与药物对β2受体的阻滞作用有关。表现为血甘油三酯、胆固醇升高，HDL胆固醇降低。在大剂量长期用药时可以发生。建议选用β1选择性或β1高选择性的β受体阻滞剂，可以减轻或减少药物治疗带来的脂质代谢紊乱。必要时可以考虑选用调血脂药物治疗。7、掩盖低血糖症状：由于药物的对β1受体的阻断作用使心率下降，引起可以掩盖早期的低血糖症状（心悸），这是β受体阻滞剂长期以来不用于糖尿病患者的主要原因。但今年来大量的临床研究证实，β受体阻滞剂用于冠心病和心力衰竭患者可以显著改善这些患者的预后，并且英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）也证实了在糖尿病患者应用β受体阻滞剂的安全性和有效性。β受体阻滞剂在糖尿病患者带来的效益，远远大于这种副作用所引起的后果。因此，在有明确β受体阻滞剂治疗适应证（如冠心病后、心力衰竭）的患者，应常规使用β受体阻滞剂。8、抑郁：这是由于药物对神经突触内β受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。出现明显的症状时，应考虑停药，也可以考虑换用水溶性β受体阻滞剂如阿替洛尔。9、乏力、阳痿：大剂量长期使用可能发生。必要时停药。对具有β受体阻滞剂治疗强烈适应证的患者，可以考虑试用另一种β受体阻滞剂。四、α受体阻滞剂：主要用于治疗高血压。对心力衰竭和冠心病的疗效没有被证实。作用于中枢的α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。这类药物主要的不良反应包括：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更容易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。乌拉地尔引起首剂低血压的机会相对较少。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢，必要时减少给药剂量或换用其它种类的降压药物。2、心动过速：为药物扩血管作用反射性激活交感神经系统所致，临床上为减轻这种副作用的发生，常和β受体阻滞剂合用治疗高血压。3、水钠潴留：长期应用α受体阻滞剂可能引起这种不良反应，同时药物的降血压作用减弱。合用利尿剂可以减轻或避免其发生。4、一般反应:包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，必要时停药。五、钙离子拮抗剂双氢吡啶类的钙拮抗剂目前在临床上主要用于治疗高血压，常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常（如维拉帕米）、和冠心病心绞痛（如硫氮卓酮）。这类药物常见的不良反应包括：1、体位性低血压：并非很常见，主要在与其它降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。嘱患者用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反应的发生，必要时降低药物剂量。2、心动过速：为药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。必要时可以与β受体阻滞剂阻滞剂合用以减少其发生，但应该注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。3、头痛、颜面潮红、多尿：为药物的扩血管作用所致，随用药时间的延长症状可以减轻或消失，如症状明显或患者不能耐受，可以换用另一类的降血压药物。4、便秘：为药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致，为钙拮抗剂比较常见的副作用，可以同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其它药物。5、胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂治疗的常见副作用。临床发现与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。6、心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。常在与β受体阻滞剂合用、或存在基础的窦房结、房室结功能障碍时发生，一旦出现应停药或减少用药剂量。对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。7、抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。由于钙拮抗剂用于治疗心力衰竭的疗效不肯定，故目前普遍认为对心力衰竭患者，不推荐使用任何钙拮抗剂，除非患者存在难以控制的高血压。8、皮疹和过敏反应：发生率很低，出现后应停药。六、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）目前广泛用于高血压、心肌梗死、心力衰竭治疗的一类药物，大量循证医学的证据表明，ACEI用于这些患者可以显著降低病死率、延长寿命、减少心脑血管事件的发生率，具有重要的临床意义。ACEI已经成为急性心肌梗死和心力衰竭患者的标准治疗。这类药物包括卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利等。这类药物具有类似的疗效和不良反应，常见的不良反应包括：1、咳嗽：是最常见的不良反应，文献报道其发生率为10～30%不等，与给药的剂量无关，并随着用药时间的延长症状也不呈缓解趋势。症状可以相当严重而影响患者的正常生活，部分患者因此不能耐受ACEI治疗。为无痰干咳，夜间为重，常影响患者睡眠。发生机制不明，可能与药物对激肽酶的抑制作用导致缓激肽在体内水平增高有关。临床观察发现，相当一部分在服用ACEI出现咳嗽症状的患者，在减少用药剂量并给予止咳药物后，患者能继续耐受治疗，真正需要停药的患者为数很少。2、肾功能减退、蛋白尿：由于ACEI主要扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球的滤过压，可以使肾小球滤过率呈不同程度的降低，从而出现程度不等的血肌酐升高现象，在存在基础肾功能不全或心力衰竭患者更易发生。为避免或减轻用药后血肌酐升高，临床上常采用小剂量起始，密切观察用药后的血肌酐变化，用药后血肌酐升高超过基础状态的50%或绝对值超过2.5mg/dl，应考虑停药。一般认为在血肌酐水平大于3mg/dl时应避免使用ACEI。值得特别提出的是，对存在高血压肾损害或糖尿病肾病的患者，无论其治疗前的血肌酐水平，一旦能够顺利加用ACEI，可以显著延缓肾功能的进一步恶化。ACEI使用早期可以出现一过性蛋白尿，一般不影响治疗，随着用药时间的延长，蛋白尿的排泄可以减少或消失。事实上，ACEI对存在高血压肾损害或糖尿病肾病的患者，可以显著减少尿微量白蛋白的排泄量。3、高钾血症：为用药后抑制醛固酮的释放所致。在合用保钾利尿剂或口服补钾时更容易发生。因此，在服用ACEI的患者，同时口服补钾应非常慎重，并减少补钾的剂量，密切观察血钾的变化，在调整ACEI剂量时尤其如此。目前对重度心力衰竭患者，推荐合并使用ACEI和小剂量安体舒通，故应密切注意血钾变化，必要时减少ACEI剂量。4、低血压：首剂低血压是这类药物常见的不良反应，尤其在老年、血容量不足和心力衰竭患者容易发生。首剂低血压的发生与过敏反应、以及今后应用ACEI的疗效无关。为避免首剂低血压的发生，推荐采用小剂量起始（如卡托普利3.125～6.25mg），在同时使用利尿剂的患者，加用ACEI前暂停或减少利尿剂的应用。在某些心力衰竭患者，尽管血压偏低，应设法小剂量加用ACEI，因为研究资料表明，一旦能够使用ACEI，肯定可以使患者获益。5、肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱：可能出现一过性转氨酶升高，一般不影响治疗。少数患者用药后出现腹泻而不能坚持服药，可以试用另一种ACEI或者停药。6、皮疹、血管神经性水肿：为药物的过敏反应，一旦出现应立即停药。罕见引起喉头水肿窒息的报道。七、血管紧张素II受体阻滞剂通过对血管紧张素IIAT1受体的拮抗作用，阻断血管紧张素II的大多数病理作用而发挥疗效。目前临床上认为这类药物的疗效并不能超过ACEI，推荐用于对ACEI不能耐受的患者。咳嗽的发生率低是这类药物的最大特点，其它的不良反应发生情况和处理同ACEI。八、调血脂药（一）他汀类调血脂药：这类药物具有相似的药理作用，通过抑制HMGCoA还原酶减少胆固醇的合成，并代偿性增加肝细胞表面低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）受体加速LDL的清除而发挥降胆固醇作用。此外，这类药物还具有稳定内皮细胞功能、抗炎、抗血栓和稳定动脉粥样硬化斑块的调脂以外的作用。大量临床研究（4S、LIPID、CARE、HPS、MIRACLE、WOSCOPS、AFCAPS/TEXCAPS）证实了这类药物用于冠心病一级预防和二级预防的疗效，目前这类药物已经成为冠心病患者的标准治疗。常见的不良反应包括：1、转氨酶升高：这类药物主要通过肝脏的细胞色素P450酶系代谢，在存在基础肝脏病变的患者（包括脂肪肝），用药后常引起转氨酶的轻度升高（低于正常值的2倍），一般不影响治疗，对出现明显升高的患者，应减少用药剂量或停药。转氨酶的升高与用药剂量的大小相关。2、肌肉症状、肌酶谱升高：为少见的副作用，但如不能及时停药，有可能导致致命的横纹肌溶解综合症。发生机制尚不肯定，可能与药物的代谢受抑，血药浓度升高有关。很多他汀类药物（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀）通过CYP4503A4代谢，与其它通过此酶代谢的药物或食物（如红霉素、环孢A、吉非贝齐、西柚汁等）合用时，他汀类药物的代谢受影响，均有引起肌酶谱升高、肌肉症状甚至肌溶解的报道；这些药物较大剂量单独给药时，也可引起肌肉症状，也有导致肌肉溶解的报道。但其它不经过此酶代谢的他汀类药物（如普伐他汀、氟伐他汀）也有引起这种不良反应的报道。为避免其发生，一般认为不应该将他汀类药物与贝特类药物合用。用药早期应注意观察肌酶谱和肌肉症状，一旦出现，应追究其原因，并考虑停药。3、消化道症状：少数患者用药后出现恶心、纳差、腹胀、便秘、消化不良等，与用药剂量有关，减少剂量后症状可以减轻或消失，必要时停药。（二）贝特类调血脂药：主要通过增加脂蛋白脂酶的活性，加速VLDL的降解而降低血甘油三酯，对血胆固醇也有轻度的降低作用。目前临床上主要用于以甘油三酯升高为主的脂质代谢异常。这类药物主要的不良反应包括：1、转氨酶升高：为这类药物常见的不良反应，多见于存在基础肝脏病变的患者（包括脂肪肝）或用药剂量较大时，轻度转氨酶升高（低于正常值的2倍）一般不影响治疗，对出现明显升高的患者，应减少用药剂量或停药。转氨酶的升高与用药剂量的大小相关。不用与明显肝功能不全的患者。2、肌肉症状、肌酶谱升高：多见于与他汀类药物合用治疗混合性高脂血症时，但单独使用贝特类药物也有引起肌肉症状和肌溶解的病例。症状的出现与用药剂量有关，用药早期应注意观察肌酶谱和肌肉症状，一旦出现，应追究其原因，并考虑停药。3、消化道症状：少数患者用药后出现恶心、呕吐、纳差、腹胀、烧心等，罕见引起胆石症。消化道症状与用药剂量有关，减少剂量后症状可以减轻或消失，必要时停药。九、治疗心力衰竭用药：（一）洋地黄类正性肌力药物目前临床应用的口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。主要通过抑制心肌细胞膜上的钠钾ATP酶发挥作用。DIG研究发现地高辛用于治疗非房颤的心力衰竭患者，不能提高患者的生存率，但可以减轻症状，减少住院次数，改善生活质量。洋地黄中毒是这类药物治疗心力衰竭的最主要不良反应。对地高辛来说，过量主要见于老年、肾功能不全、较大剂量给药、与其它影响地高辛体内分布的药物（如胺碘酮、维拉帕米等）合用、存在低钾血症、低镁血症或高钙血症时。临床上很重要的是预防地高辛中毒的发生，以下各项需要予以注意：1、鉴于地高辛对心力衰竭病死率的影响，已经不作为心力衰竭治疗的首选药物，仅用于症状性心力衰竭患者作为辅助治疗。因此，目前多建议采用偏小剂量给药，用于ACEI和利尿剂治疗以后。即使在心房纤颤患者，由于β受体阻滞剂的广泛应用，也推荐较小剂量使用地高辛，在心率控制不满意时，加用β受体阻滞剂协助控制心率。为减少地高辛过量的发生，临床上推荐采用的常规剂量为0.25mg每周5～6次，根据肾功能和合并用药的情况，可以采用0.125mgqd、0.125mgqod或0.125mg每周2次给药。2、与胺碘酮、维拉帕米、硫氮卓酮、普罗帕酮合用时，因为这些药物可以置换组织中的地高辛从而升高其药物浓度，给药剂量应减半。3、应用利尿剂是应谨防低钾血症，注意复查血电解质，在调整利尿剂或/和ACEI剂量是尤其应予以注意。4、在应用洋地黄过程中，应禁止静脉补钙，尽量避免口服补钙。对慢性肾病出现低钙抽搐的患者，可以考虑小剂量口服补钙，并将口服补钙时间与服用洋地黄时间错开（如早晨服用洋地黄，晚上服用口服钙剂）。5、在老年患者（70岁以上），均存在程度不等的肾功能减退，在长期使用地高辛时，应计算其肌酐清除率，根据肌酐清除率决定地高辛用量。6、对已经出现地高辛过量的患者，应停用地高辛、补钾、补镁、使用地高辛抗体等，并根据心律失常情况采用对症治疗。禁止采用利尿剂促进地高辛的排泄。（二）硝普钠为直接血管扩张剂，通过扩张动静脉降低心脏前后负荷而发挥抗心力衰竭作用，为治疗急性左心功能不全的有效药物。主要的副作用为低血压和硫氰酸盐中毒。1、低血压：为静脉输注硝普钠最常见的副作用。低血压的伴随症状常有恶心、呕吐、出汗、心悸等。低血压主要由于观察不严密、或输注速度不恒定所致。采用注射泵给药，并在调整剂量阶段密切观察血压变化，可以大大减少低血压的发生。由于硝普钠的半衰期很短，出现低血压后如能及时发现，立即停止静脉注射，症状可以在3～5分钟内迅速缓解，一般不会造成严重后果。收缩压低于100mmHg时，应不用或慎用硝普钠。2、硫氰酸盐中毒：硝普钠所含的亚铁离子与红细胞内的巯基化合物迅速结合成氰化物，在血液中停留时间很段，在肝脏内迅速代谢成硫氰酸盐，血浆硫氰酸盐浓度大于10mg/L，为硝普钠中毒的指标。硫氰酸盐中毒的临床表现为：多见于老人、肾功能不全或长期（超过3天）较大剂量给药时，在这些情况下，临床应注意观察硫氰酸盐中毒的症状，并监测血硫氰酸盐浓度。（三）非洋地黄类正性肌力药物主要包括拟交感类药物和双吡啶类衍生物。在上个世纪70年代，曾经对这些药物抱有很大希望，但以后的临床试验表明，长期口服这些药物反而增加患者的病死率，主要与这些药物对神经体液的激活作用有关，因此这些药物的口服制剂已经被淘汰，只有静脉制剂仍沿用于临床，用于短期静脉给药治疗难治性心力衰竭。1.拟交感类药物目前在国内应用于临床的主要是多巴胺和多巴酚丁胺。（1）多巴胺：小剂量（1～3ug/kg/min）兴奋多巴胺受体，使肾动脉、肠系膜动脉和冠状动脉扩张，对肾动脉的扩张作用可以产生一定的利尿作用。中剂量（3～6ug/kg/min）给药兴奋β1受体为主，具有增强心肌收缩力作用，增加心输出量。而大剂量（大于6ug/kg/min）则通过兴奋外周的α受体使血管收缩，外周阻力增加，血压升高，发挥维持动脉血压的作用。常见的不良反应包括：1)心动过速：为药物对心脏β1受体的兴奋作用所致。在小剂量和中剂量给药时，多不引起心率的增加，较大剂量给药时心率明显增快。2)室性心律失常：也是药物对β1受体的兴奋作用所致。室性心律失常的发生与个体对药物的敏感性有关，在较大剂量给药时更易出现，出现室性心律失常时可以考虑降低用药剂量或加用利多卡因。3)血压升高、外周阻力增高：为较大剂量给药，兴奋外周α受体所致，不利于心力衰竭的治疗，但在必须使用大剂量多巴胺维持血压的情况下，可以在血液动力学的监测下同时给予小剂量硝普钠以降低外周血管阻力，降低心脏的后负荷。（2）多巴酚丁胺：为选择性β1受体兴奋剂，具有增强心肌收缩力、增加心输出量的作用。对外周血管阻力没有影响。具有与多巴胺相似的引起心动过速和室性心律失常的副作用，在较大剂量给药时明显。此外，随着用药时间的延长，多巴酚丁胺的药理作用逐渐减弱，一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。2.双吡啶类衍生物目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农。通过抑制心肌和血管平滑肌内的磷酸二脂酶，使组织中的cAMP水平升高，通过增加心肌细胞对钙的摄取、增强血管平滑肌细胞钠钾ATP酶的活性而分别发挥其正性肌力作用和对外周血管的扩张作用。两种药物具有相同的药理作用，而米力农的作用强度约为氨力农的10～15倍。两种药物具有类似的不良反应：（1）肝酶升高：以氨力农长期口服为明显。药物主要通过肝脏代谢，对肝脏有一定的毒性，目前这两种药物的口服制剂已经淘汰，静脉制剂应用时间短暂，如引起转氨酶升高，停药后能够迅速恢复。伴随转氨酶升高，患者常出现恶心、纳差、消化不良等消化道症状。（2）室律失常：静脉给予负荷量时容易发生，在持续静脉输注过程中也可能出现，多见于米力农的给药过程中，一般为一过性，表现为频发室性早搏或短阵室性心动过速，停药或降低给药剂量后可以迅速消失，一般不引起严重后果。因此，在静脉给予负荷量时应注意观察，发现情况及时停药。（3）血压下降：由于药物对外周血管的扩张作用，静脉使用过程中可以出现低血压。也是主要发生在静脉给予负荷量时，减量或停止输注后血压能够迅速回升。一般不会造成严重后果。（4）血小板减少和粒细胞缺乏：为氨力农长期口服给药的副作用。静脉短期给药的情况下很少发生。十、硝酸酯类药物通过扩张静脉系统降低心脏前负荷和心肌耗氧量，并可以扩张冠状动脉，目前临床上广泛用于冠心病心绞痛和心力衰竭的治疗。静脉给药用于不稳定性心绞痛或严重心功能不全患者，长期口服主要用于慢性期的治疗。目前应用于临床的主要有硝酸甘油、二硝基山梨醇酯（消心痛、异舒吉）和单硝基山梨醇酯。这类药物的常见不良反应包括：1、低血压：静脉给药时容易发生，硝酸甘油引起的低血压多见，二硝基山梨醇酯静脉给药较少引起低血压。小剂量起始，逐渐增量，密切观察血压变化可以大大减少低血压的发生。在血容量不足或合并使用其它扩血管药物或大剂量利尿剂时，口服给药也可以引起体位性低血压。此时应考虑减少利尿剂或扩血管药物的剂量。2、头痛、潮红：为硝酸酯类药物使用的常见副作用，为药物的扩血管作用所致，为药物在体内发挥作用的表现。多发生在用药的早期，坚持用药症状可以减轻并逐渐消失。减少给药剂量直至症状减轻（可以耐受）或消失，再逐渐增加至推荐剂量，有助于克服这种不良反应。3、心动过速：为药物扩张血管后引起反射性交感神经兴奋所致，与β受体阻滞剂合用可以减轻心动过速的发生。4、硝酸酯耐药：硝酸酯类药物长期应用出现的耐药现象引起关注，确切的发生机理尚不确定。目前认为与硝酸酯在体内释放NO过程中使体内巯基过度消耗有关。为避免耐药性的发生，建议每天至少有6～8小时的无硝酸酯期，即长期静脉注射时（超过3天）应每天停药6～8小时，停药期间可以使用其它的抗心绞痛药物如硫氮卓酮。口服给药时，应避免q8h（二硝基山梨醇酯）或q12h（单硝基山梨醇酯）的给药方法，建议采用tid（二硝基山梨醇酯）或bid（单硝基山梨醇酯）的给药方法，以保证每天有6～8小时血药浓度低于有效治疗浓度。十一、抗血小板药物（一）阿司匹林：阻断血栓素A2诱导的血小板聚集。临床研究证实作为冠心病的一级预防和二级预防可以显著改善患者的预后，因此，该药目前已经成为这类患者的标准用药。常见的不良反应包括：1、过敏反应：皮疹。一旦在用药过程中出现过敏性皮疹，应立即停药。2、上腹不适、恶心、纳差：为药物对胃的刺激所致，可以采用肠溶制剂、微粒化制剂或泡腾片以减少药物对胃粘膜局部的刺激；也可以与食物同时服用以减轻症状。3、上消化道出血：多半发生在有慢性胃部病史的患者，也可见于无胃病史者。在目前推荐的用于冠心病一级预防和二级预防的剂量下，很少发生上消化道出血。一旦发生须立即停药，必要时进行纤维胃镜检查，以明确出血的部位和病变的性质。对发生出血的患者，推荐使用局部的止血措施如口服凝血酶、胃粘膜保护剂、胃酸抑制剂，避免全身性使用促凝药物，以免诱发心脑血管事件的发生。4、皮肤出血点：为药物抗血小板作用所致。减少剂量或停药后消失，在目前推荐的给药剂量下，该不良反应的发生率较低。5、对外科手术的影响：外科手术前，为保险起见，必须停用阿司匹林一周以上，否则容易出现手术创面的广泛渗血；对必须尽早进行的手术，停药后可以监测血小板功能，在血小板聚集率恢复到大于50%时，即可以进行手术；对急诊手术，立即停用阿司匹林，并可以输注新鲜血小板，新输入的血小板可以发挥正常的功能。（二）抵克利得：抑制ADP诱导的血小板聚集，与阿司匹林作用的环节不同，联合使用具有协同效应。常见的不良反应有：1.肝酶升高：药物经肝脏代谢，用药后可以使转氨酶升高，轻度升高（低于正常值上限的2倍）不影响用药，明显升高者需停药并予以保肝药物。2.粒细胞缺乏和/或血小板降低：为比较严重的不良反应。轻度的粒细胞缺乏和/或血小板降低只需要停药观察；严重病例粒细胞绝对值可以降低至500/mm3以下，而需要接受对症的药物治疗（如IVIG）。3.皮疹：过敏反应，一旦发生需要停药。4.出血倾向：也可以出现皮肤、消化道、泌尿道出血，可以降低给药剂量以减轻症状，必要时停药。5.对外科手术的影响：见阿司匹林。（三）氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。十二、抗凝药物（一）双香豆素类：华法令、新抗凝等。为口服抗凝药物，用于心房颤动、机械瓣术后、以及易栓症患者的长期抗凝。主要的不良反应是与抗凝有关的出血。轻度仅表现为皮肤穿刺部位的淤斑、皮肤紫癜、牙龈出血、血尿，中度表现为消化道大出血、大咯血、肌肉深部出血，出现血色素的明显下降；严重者可能发生心包积血、颅内出血而危及生命。临床上用INR来判断抗凝的程度，国外推荐的抗凝程度为INR维持在2.5～3.5；国内开展的针对国人的临床观察目前正在进行之中，因此目前也没有统一的标准。但一般认为，对心房颤动的抗凝，建议将INR维持在1.8～2.5，而对心脏瓣膜置换术后的抗凝，应将INR维持在2～3之间。另一个在临床上难以控制的因素是双香豆素类药物与其它药物和食物的相互作用。双香豆素类药物与血浆蛋白有很强的结合力，当存在其它与血浆蛋白有比较高的结合率的药物时，可以置换出与血浆蛋白结合的双香豆素类药物，药效增强，出血的危险性增加。经常与这类药物发生相互作用的药物有：非激素类解热镇痛药、他汀类调血脂药、贝特类调血脂药、水合氯醛等；另外，双香豆素类药物与肝药酶抑制剂如氯霉素、别嘌呤醇合用时，其代谢受抑制，药效增强；与阿司匹林合用是药效增强，易于发生出血并发症。因此，对服用口服抗凝药物的患者，除了注意定期监测（剂量调整阶段每1～2天测定一次，维持阶段每2～4周测定一次）血INR值以外，还要注意尽量避免对原有的合并用药进行改动，并且在每一次必须的改动时监测INR值，尤其在使用上述的几类药物时，应特别注意调整双香豆素类药物的使用剂量。对口服抗凝药物过量时，可以采用维生素K肌肉注射进行对抗，根据INR超过治疗范围的程度，通常采用的剂量是5～10mg肌肉注射，并注意观察注射维生素K以后INR值的变化。（二）普通肝素：皮下或静脉注射，用于短时的抗凝，由于皮下注射普通肝素的疗效不明确，临床上不推荐使用。静脉肝素主要用于心导管过程中、急性冠脉综合症、AMI溶栓后、急性肺梗塞、以及用于长期口服抗凝患者的围手术期。普通肝素治疗过程中采用ACT或APTT监测其抗凝程度，调整肝素给药剂量，将ACT或APTT维持在与正常值比较延长1.5～2.0倍的范围内。主要的不良反应是出血，对轻度出血，仅需要延长给药间期或减慢输注速度即可；对重度出血，需立即停用肝素，并给予鱼精蛋白进行对抗，通常按鱼精蛋白1～1.5mg中和肝素1mg计算。（三）低分子肝素：包括达肝素、依诺肝素和那曲肝素等，均通过皮下注射给药，给药方便。目前已经广泛应用于临床如急性冠脉综合症、AMI溶栓过程中、深静脉血栓、以及心导管手术中的抗凝治疗。用药过程中，可以用血液中抗Xa活性来评估抗凝的程度，临床上测定抗Xa活性比较复杂，难以广泛开展。采用相应药厂所推荐的给药剂量，治疗过程中可以不监测任何指标，而血浆的抗Xa活性即可维持在治疗范围以内。采用药厂推荐的给药剂量，低分子肝素治疗的安全性较大，临床上很少出现严重的出血并发症。如果发生严重出血，也可以采用鱼精蛋白进行对抗，所采用的剂量同普通肝素。十三、溶栓药物通过激活纤溶酶原形成纤溶酶，溶解纤维蛋白，使血栓溶解，因血栓形成而被阻塞的血管获得血流的再灌注，国内临床上常用的药物有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）。这类药物不良反应包括：1、出血：是最主要的不良反应，分为轻度、中度和重度。轻度出血仅表现为皮肤穿刺部位的淤斑、皮肤紫癜、牙龈出血、血尿，血色素没有明显变化，不需要进行输血；中度表现为消化道大出血、大咯血、肌肉深部出血，出现血色素的明显下降，需要进行输血治疗；重度出血可能表现心包积血、颅内出血而危及生命。对发生出血的患者，应立即停止输注溶栓药物，最有效的治疗方法是静脉输注新鲜血浆或纤维蛋白原。对高龄老人及血压控制不满意的高血压患者，脑出血的发生率较高。值得注意的是t-PA易于诱发脑出血。2、过敏反应：皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状。3、再灌注心律失常：为溶栓后血管再通时血液再灌注对心肌的损伤所致。可以表现为各种类型的心律失常，最典型的为室性非阵发性心动过速，也可以表现为原有房室传导阻滞的消失。多数再灌注心律失常呈良性过程，不需要进行临床特殊处理，而表现为持续性快速室性心律失常或室颤时，可以考虑采用同步或非同步直流电复律。

心律失常属于中医的心悸范畴。心悸是指患者自觉心中悸动、心慌不安甚至不能自主的一种证候。类似于现代医学中由于心力衰竭、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、冠心病、贫血、休克、洋地黄中毒等造成的心律失常。 引起心悸的主要原因是血脉运行的障碍和情志思维的异常。中医理论认为，心主血脉 ，正常的心律和血液循环 ，必须依赖心阴心阳的相对平衡来维持 ，如果心阴心阳不能保持其相对平衡便会发病，心病则血液不能正常运行于脉道 ，时而歇止，止后复来，故脉见结代；血不养心 ，则悸动不安 ；血不足于肺 ，则气短；不足于身则乏力。传统的中医辨证论治如下：心虚胆怯 ：以心悸不宁、善惊易恐、坐卧不安、少寐多梦为主要表现。多因素体气虚或久病失养 ,心气亏虚而致。治以养心安神定志。可用安神定志丸、七叶神安片、五加参冲剂、养血安神丸、柏子养心丸等。 心脾两虚 ：以心悸气短、头晕目眩、神疲健忘为主要表现。多因饮食劳倦或长期思虑过度而致。治宜补血养心安神。可用归脾丸、炙甘草合剂、人参养荣丸、人参阿胶益寿膏等。 阴虚火旺：以心悸易惊、心烦失眠、五心烦热为主要表现。多因素体阴虚、过度劳累或情志内伤引起。治宜滋阴泻火安神。可用朱砂安神丸、天王补心丹、麦味地黄丸、知柏地黄丸等。 心血瘀阻：以心悸、胸闷不适、心痛时作为主要表现。多因劳累、恼怒、饱餐所引起。治宜活血化瘀、理气通络。可用冠心丹参片、地奥心血康胶囊、山海丹、复方丹参片、冠心苏合香丸等。 痰火扰心 :以心悸时作、胸闷烦躁、失眠多梦、口苦为主要表现 ,多因嗜食辛辣厚味、煎炸之物而致。治宜清热化痰、宁心安神。可用安神温胆丸、涤痰丸等。偏心火旺者可用牛黄清心丸 ;若痰火灼甚者可用礞石滚痰丸等。现在临床上由于中药剂型的改变，中药西制，有许多疗效显著的广谱抗心律失常成药：稳心颗粒、参松养心胶囊等，都有良好的疗效。

近期，徐州市中医院心内科连续收治了3名冠心病患者，其年龄分别只有27岁、29岁、37岁，其中一人为急性前壁心肌梗塞并出现心源性休克，冠脉造影证实冠状动脉前降支血管完全闭塞，另外2支严重病变。其中27岁患者有上呼吸道感染病史，入院前2月，外院一直诊断为心肌炎，入院时出现夜间不能平卧等心衰症状，冠脉造影提示多支血管弥漫病变，植入3枚支架。另外一名患者，平时无明显自觉症状，在爬山等剧烈运动后，出现胸闷不适时咨询我们，考虑冠心病，经冠脉造影核实其冠脉前降支95%严重狭窄，植入支架后症状消失。目前三位患者均顺利手术，康复出院。冠心病、肿瘤及脑血管疾病并称人类健康的“三大杀手”。冠心病机理为，人的心脏如自己的拳头大小，表面上分布三支血管，像帽子一样罩在上面，称为冠状动脉，心脏依靠此三支血管供血，如冠脉内膜受损后，产生斑块，导致管腔狭窄，引起心脏缺血症状，即为冠心病，血管完全闭塞即是心肌梗死。人的心脏犹如汽车发动机，冠心病就像汽车的油路堵塞，发动机油路堵塞容易熄火，冠心病可导致猝死。目前，冠心病的发病率以每年20%的速度在增长，且逐年年轻化。其主要原因是近几年来人们生活节奏加快，工作压力过大，生活不规律，饮食不科学，烟酒过量等，导致高血压、高血脂、糖尿病等疾病，最后引发冠心病。而目前30岁以上人群中高血脂、高血压、高血糖的数量不少。“三高”对身体的损害是一个缓慢的、逐渐加重的隐匿过程。患者平时可能没有症状，甚至没有任何不适，但都有发生冠心病的可能。年轻人冠心病特点：1.生活方式不科学，以上3位患者同样具有白领、应酬多、吸烟、酗酒、常熬夜、生活不规律以及腹型肥胖等共同之处。2.思想上不重视，自觉年轻，透支身体，有病不就医服药，其中2人均有多年高血压病史、高脂血症，其中1人高血脂、腹型肥胖及平时长期电脑工作。由于工作忙、自身重视不够，因此没有积极、有效地控制血脂和血压，住院期间经检查发现有的糖化血红蛋白均超过10%，同时还有血脂异常、脂肪肝、高尿酸等疾患，属于典型的代谢综合征。3.非专科医师易误诊，其中27岁患者，外院一直诊断为心肌炎。4.年轻人病变多为冠状动脉中最大、最重要的前降支病变，易出现猝死，所以国外，称冠脉前降支血管为“寡妇血管”，提示中青年发病较多，病情凶险。预防措施：健康的生活方式是关键。控制高血脂、高血压、糖尿病和吸烟这“四大危险因素”是目前预防冠心病的首要方式，尤其是血脂应调整好。平时低脂低盐饮食，适量运动，戒烟戒酒控制体重；调节情绪，保持身心平衡和良好的心态；坚持体育运动，防止肥胖。“糖尿病是冠心病的等危症”就已成为共识，预防糖尿病的发生，将血糖控制在理想范围内是避免冠心病发生的重要手段之一。要做到这一点，除了要保持良好的生活方式，定期体检也是非常必要的。仅靠空腹血糖正常并不能排除糖尿病，只有葡萄糖耐量试验才是诊断糖尿病的金标准。我国最新的调查结果显示出几个特点，一是发病率高，20岁以上人群中每四人就有一人糖代谢异常。二是糖尿病的未诊断率高达60%以上，再有是青中年人群的患病率增长更加迅猛。可以说糖尿病已经在我国成为一个达到广泛流行程度的疾病，如不加以防控将对人民健康和社会经济造成严重的影响。只有对糖尿病、高血压、高血脂等冠心病危险因素早发现、早治疗，才能防患于未然，使冠心病的发病率得到有效控制。诊断及治疗：患者的主要症状是胸痛、胸闷、有憋气感、出冷汗等，尤其是上楼梯、劳动情况下，症状会更严重。出现以上症状后就医，先查心电图等基本检查，进一步行冠脉CT或冠脉造影即可明确诊断。在冠心病的治疗上，有这样一句话：“时间就是心肌，时间就是生命。”可以说，对冠心病的治疗必须要分秒必争。如以上症状持续3-5分钟可自行缓解的话，只要及时去检查就可以了。如症状持续半个小时以上时，患者应立即去正规的大医院及时行冠脉造影检查，而冠状动脉造影是明确是否有冠心病及其严重程度的唯一“金指标”。通过冠状动脉造影，明确冠脉血管情况，可马上行急诊的冠状动脉介入手术，这对挽救患者的性命起到非常重要的作用。而已经诊断为冠心病的患者应坚持长期服药、终身服药，平时生活避免剧烈的活动，不能太用力，情绪太兴奋，严格控制血压。即便植入支架后仍需长期服药，在医师指导下调整用药。

室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，多数病人无器质性心脏病，属于良性过程。对于这类病人，多主张心理治疗，必要时给予抗心律失常药物。但临床上仍有少数病人存在长期频繁的室性早搏，合并显著的临床症状，早搏是心脏提前跳动，心脏的跳动不会像原来那么规整，提前出来搏动，后面的间隙不均等，心率不均等，一会儿快中间停一下慢一下，人感觉心慌或者心悸，跳动停顿的感觉。心脏收缩强度不一致，收缩强度跟心肌充盈程度相关，心脏如果充得很满的时候收缩率很强，感到心跳非常重，充盈不足的时候搏动比较弱感觉不到心跳，一个很明显的感觉病人早搏心脏跳得很重或者有时候很轻，有时候像跳到嗓子眼马上要出来的感觉，或者挤压刺激胃感觉到上腹不舒服。如果心动过速连续心跳很快，如果快得很厉害的话，影响心脏的充盈，血压掉下去，甚至严重的要倒下去晕厥，失去直觉。治疗心律失常笼统地说是两类，一类心率失常影响了生活质量，比如晚上睡觉睡不着，工作不好，生活不好，尽管没有危险性，但是也得治疗，这种情况比较多见，看门诊的病人多半是有症状而不危险的心律失常；还有一种是危险的心律失常，一旦不处理不去控制的话，造成病人死亡，这种心律失常病人没有感觉，自己觉得没什么事，感觉不严重，但是因为有基础心脏病，出现心肌梗死的病人，出现室性心动过速超过半分钟尽管感觉没什么，有点心慌而已，但是我们医生认为这样的心律失常是危险的。如果这类病人药物治疗效果差或不能长期耐受药物的副作用。射频消融是非常理想的选择，射频导管消融术（radiofrequency catheter ablation，RFCA）治疗快速性心律失常已取得了很大进展，尤其是对于阵发性室上性心动过速和特发性室性心动过速。成功了90%以上，是微创手术，术后12小时即可下床活动。室性早搏的消融过程及方法与室性心动过速大致相同，特别是右心室室性早搏的消融，采用单导管消融，其操作过程简单，可减少并发症并节省费用。具有较高的成功率，并发症少见，且能明显改善病人的症状。我院的心内科成功治疗多例该类患者，取得良好的临床疗效。

1、冠心病急性发作时的治疗1)心绞痛：应立即停止体力活动，就地休息，设法消除寒冷，情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未缓解，隔5到10分钟再含化一次，连续3次含化无效，胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能，应立即送医院等急救场所;可口服安定3毫克，有条件者应吸氧10到30分钟。冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物，一旦出现胸痛立即含服，并注意不要使用失效的药物。稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解，不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病，应立即送医院治疗和严密观察。2)心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高，其中半数以上病人是在住院前死亡的，大多数死亡发生在发病后1小时内，一般由心室纤颤引起。所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。在高危病人(高血压，糖尿病，既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适，极度疲劳，呼吸困难，尤其伴有大汗、头昏、心悸、濒死感时，要高度怀疑发生了心肌梗塞，应立即送距离最近的，有条件作心电图、心电监护、直流电除颤、静脉溶栓的医疗机构。同时保持镇静，不要引起病人的惊慌和恐惧，并含化硝酸甘油或者速效救心丸，冠心舒合丸等，有条件可肌注罂粟碱或杜冷丁以及安定，并保持通风和吸氧，如无禁忌症，立即口服阿斯匹林300毫克。如发生室速、室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤。一旦发生心脏骤停，应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。3)急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰，由于大面积心肌坏死所致。多为急性左心衰，患者出现严重呼吸困难，伴烦躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，这种情况必须立即送医院抢救。2、冠心病的药物、介入、手术搭桥治疗药物只能控制症状，能稳定冠状动脉里的斑块。药物是基础。介入是最近20年发展起来的，2000年之后已经成熟起来，不仅仅是控制症状，而且有可能彻底根治，把窄的血管撑起来。介入简单、无创，不用开胸，而且立竿见影，技术上是高风险的，需要一定的培训，有一定的条件才能做，也需要病人的配合。支架一旦形成血栓那就要出问题了，有1%的发生率。总体来说，现在人们除了追求生活以外还追求生活质量，一个40岁的男性，天天出去跑，要打高尔夫，要爬山，天天吃药，天天担心心肌梗塞，觉得活的没什么意思，就要做介入。不能做介入的或者经济条件比较差的，介入如果要做七八个支架才能解决，那干脆放弃，考虑搭桥。实际上介入跟搭桥手术是一个东西，介入是把里面的堵塞撑开疏通，搭桥是开胸从上游弄一根管子到下游去，重新开辟一条通道。但是介入的治疗过程中间对病人的手术损伤要大大小于外科手术，康复起来的时间要短很多，一般说来外科和介入有不同的手术适应症，一般会考虑患者的经济适应能力和身体患病的具体情况。介入治疗的人可以爬山，但是吃药的人绝对不能爬山，搭桥的也可以爬。现在有药物支架，可预防再狭窄复发，药物支架和搭桥的复发率估计差不多。

１．减少脂肪摄取量。欲减少甘油三酯，从饮食着手最快。２．摄取多糖(淀粉)食物。以多糖食物为主食的人，不会有脂肪过量的问题，包括米、面食及其他谷类，但是过多摄取一样会血脂增高。。３．减少单糖的摄取量。糖果及其他甜食是使甘油三酯值上升的主凶。低纤维的单糖食品可能是祸首，但单糖是问题的来源。４．减轻体重也是重要的。５．运动燃烧脂肪。运动降低甘油三酯。６．喝酒也是提升甘油三酯的凶手。７．可在饮食中摄取适量的鱼，以降低甘油三酯。降低血黏度与血脂的方法？降低血黏度与血脂最好用什么中药或食品？？体血管内的血液就像奔流不息的河流，一旦血液过于黏稠，流速必然减慢，大量脂质沉积于血管内壁使血管狭窄，造成组织器官供氧不足，出现头晕、头痛、困倦、记忆力减退等症状。更加危险的是，血流速度变慢有助于血栓的形成，易引起脑栓塞、心肌梗塞、血栓性脉管炎等病症。因此，尽管血液黏稠不是一种独立的疾病，但在定期体检(尤其是中老年人)时，均应做血黏度测试，如发现增高，要给予足够的重视。那么，如何降低血黏度呢?首先，要加强体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳、游泳等适量运动，以增强心肺功能和加快血液循环，可使血液黏度下降。其次，要戒烟，因吸烟使血管收缩，血液黏度升高，此外，饮食调理亦是重要一环，实践证明，长期坚持饮食控制及食物疗法，对预防和治疗血黏度高十分有效。粗细粮搭配，主食中强调粗细粮搭配，是因为粗粮中含食物纤维较多，可使人体对糖的吸收变慢，避免血糖一时升高而转化为脂肪储藏于体内。燕麦 燕麦具有降血糖、血脂的作用。在早餐的牛奶或豆浆中加放燕麦片，长期坚持服用，对降低血黏度效果很好。牛奶 低脂或脱脂牛奶具有降血脂作用，而酸奶降血脂作用更明显。血黏度高的患者每日早或晚喝奶250毫升，可起到明显降低血黏度、适量补钙等作用。鱼油 深海鱼油中含大量不饱和脂肪酸，能够降低血脂、血浆纤维蛋白质的含量及血液黏度，从而改变血液流变性，防止血小板聚集和血栓形成。患者除常食用鱼油外，每周吃2-3次鱼，也可预防血黏度增高。豆制品 豆制品对机体组织的更新修复起重要作用，又能延缓机体衰老；大豆含人体必需的八种氨基酸、多种维生素及多种微量元素，可降低血中胆固醇。水果 各类水果含有大量的维生素C和各种果酸，都具有增加血管弹性和韧性、降低血小板聚集性、抗血栓、降低血液黏滞性的作用。以山楂的作用最为明显，山楂和胡萝卜一起做成果茶饮用，效果更好。蔬菜 多食蔬菜能供给充足的无机盐和维生素。黄色和绿色蔬菜中舍有大量的维生素C等，这些维生素都具有降血脂、增强血管弹性和韧性的作用、蔬菜中还含有大量的纤维素，可使食物迅速通过消化道，从而降低血糖的吸收。洋葱、豆芽菜是高血黏度患者的理想食物。此外，生姜、大蒜、黑木耳也有较好的作用。巧食6种蔬菜降血脂 降血脂是现在一个热门话题。很多人选择保健品来降血脂，其实，一些价廉物美的蔬菜也具有降脂作用。1．辣椒辣椒含维生素C的比例在所有食物中最高。维生素C可以改善机体微循环，减低毛细血管脆性，同时维生素C还能够降低胆固醇的含量，是一种天然的降脂食物。日本学者发现，辣椒素调味能促进脂肪的新陈代谢，防止体内脂肪的积存，因而有降脂和减肥的功效。 过量食用辣椒会刺激胃肠道粘膜，容易引发胃痛、胃溃疡等疾病。此外，辣椒属于大热之品，故中医认为高血压患者应慎用辣椒。2． 菜花菜花有白、绿两种，绿色的也叫西兰花。两者的营养价值基本相同，菜花热量低，食物纤维含量很高，还含有丰富的维生素和矿物质，因此它又被称为“天赐的良药”。菜花含类黄酮较多。而类黄酮是一种良好的血管清理剂，能有效的清除血管上沉积的胆固醇，还能防止血小板的凝集，减少心脏病的发生。蒸食是食用菜花的最佳方式。将菜花在盐水中浸泡几分钟，菜虫就会从其中跑出来，而且还可以祛除残留的农药。3．茄子茄子皮内含有丰富的维生素P，有显著的降低血脂和胆固醇的功能。维生素P还可以增加毛细血管的弹性，改善微循环，具有明显的活血、通脉功能。此外，茄子中还含有大量的皂草甙，也能降低血液中的胆固醇。因此，茄子对于高血压、动脉硬化的患者来说是理想的食物。油炸茄子会使维生素P大量丢失，因此应减少油炸，或在其表面挂糊上浆后再炸。4．大蒜大蒜具有明显的降血脂和预防动脉硬化的作用，并能有效防止血栓形成。经常食用大蒜，能够对心血管产生显著的保护作用。大蒜又被称为“药用植物中的黄金”。腌制大蒜时间不宜过长，以免有效成分遭到破坏。患有消化道疾病、肝病及眼病的患者不宜过多食用。5．苦瓜苦瓜性凉味苦，含有较多的苦瓜皂甙，可刺激胰岛素释放，有非常明显的降血糖作用，苦瓜中维生素B1、维生素C和多种矿物质的含量都比较丰富，能调节血脂、提高机体免疫力的作用，又有“植物胰岛素”的美称。慢性肠炎患者不宜多食苦瓜，食用时宜急火快炒，不宜长时间的炖煮。6．芹菜中医认为芹菜性凉。芹菜含有丰富的维生素和矿物质，能增强胃肠蠕动，有很好的通便作用，能帮助排除肠道中多余的脂肪。国外已有研究证实，经常食用芹菜的人，体内胆固醇的含量显著下降，而且还能明显的降低血压。芹菜含有较多的粗纤维，同时能加速胃肠蠕动，年老体弱或胃病日久不愈的患者，应减少芹菜的摄入量。对血黏度高、症状较明显或顽固的患者，还可在医生的指导下，服用药物或采用其他医疗方法，丹参、川芎、益母草、赤芍、葛根等活血化瘀中药，也有不同程度的降低血液黏度的作用。

女性在日常生活种要注意如何保健，尤其是在睡觉方式上，一个正常的、健康的睡眠方式，会给女性带来很大的好处，胜过于各种各样的保养品。俗话说的，睡觉是女人最天然的、最有利益的补养的方式。但是现在很多女性朋友总会越睡越累，明明睡觉时间很充足，但是却天天顶着两个大熊猫眼。这些错误的睡眠方式会加速你的衰老，一定要注意。1、带妆睡觉： 一些女性，特别是青年女性睡觉前不卸妆。皮肤上残留的化妆品堵塞毛孔，造成汗腺分泌障碍，不仅容易诱发粉刺，而且时间长了还会损伤皮肤，使其衰老速度加快。2、带胸罩入睡：胸罩对乳房是起保护作用的，但戴胸罩入睡则会招来疾病，特别是诱发乳腺肿瘤。专家研究发现，每天戴胸罩超过17小时的女性，患乳腺肿瘤的危险比短时间戴胸罩或不戴胸罩者高20倍以上，这是因为乳房长时间受压，淋巴回流受阻，有害物质滞留乳房的结果。3、带饰物入睡： 一些女性在睡觉时没有摘卸饰物的习惯，这是很危险的。 、一些饰物是金属的，长期对皮肤磨损，不知不觉中会引起慢性吸收以至蓄积中毒(如铝中毒等)； 、一些有夜光作用的饰物会产生镭辐射，量虽微弱但长时间的积累可导致不良后果； 、带饰物睡觉会阻碍机体的循环，不利新陈代谢，这也是带饰品的局部皮肤容易老化的原因。4、微醉入睡： 随着生活方式的改变，如今年轻女性的夜生活较为丰富，特别是一些职业女性的应酬较多，常会伴着微醉入睡。据医学研究表明，睡前饮酒入睡后易出现窒息，一般每晚2次左右，每次窒息约10分钟。长久如此，人容易患心脏病和高血压等疾病。5、睡前生气： 睡前生气发怒，会使人心跳加快，呼吸急促，思绪万千，以致难以入睡。6、睡前饱餐： 睡前吃得过饱，胃肠要加紧消化，装满食物的胃会不断刺激大脑。大脑有兴奋点，人便不能安然入睡，正如中医所说“胃不和，则卧不安”。7、 看着电视入睡 因为你在起居室看着电视睡着好像很自然，所有许多人就在床上看电视希望能帮助我们睡着。但是要是我们这么做了，我们不久后就会醒来。这将建立一个恶性循环使得劣质睡眠被加深。建议把电视搬出卧室，别再床上看电视，床只能和睡觉联系在一起。 8、睡前饮茶： 茶叶中含有咖啡碱等物质，这些物质会刺激中枢神经，使人兴奋。睡前喝茶，特别是浓茶，更会让人不易入睡。9、睡前剧烈运动： 剧烈活动，会使大脑神经细胞呈现兴奋状态，这种兴奋在短时间里不会平静下来，人便不能很快入睡。所以，睡前应尽量保持身体平静。10、枕头过高： 从生理角度来讲，枕头高度以8-12厘米为宜。枕头太低，容易造成“落枕”，或因流入大脑的血液过多，造成次日头脑发昏、眼皮浮肿；枕头过高，会影响呼吸道，易打呼噜，长此以往，易导致颈部不适或驼背，影响体态的同时，丑化了穿衣效果。11、枕着手睡： 睡时两手枕于头下，除影响血液循环、引起上肢麻木及酸痛外，还易使腹内压力升高，久而久之还会产生“返流性食道炎”。消化不好，影响全身营养的摄入，久而久之，气色枯槁。( 0 )13、张口呼吸： 闭口夜卧是保养元气的最好办法，而张口呼吸不但会吸进灰尘，并且极易使气管、肺及肋部受到冷空气的刺激。14、对着风睡： 人体睡眠时对环境变化的适应能力降低，对着风睡，易受凉生病。所以，睡觉的地方应避开风口，床离窗、门要保持一定距离。15、坐着睡： 不少女性工作紧张，回到家后感觉十分疲倦，吃饱饭就往沙发上一坐，开始打瞌睡。而坐着睡会减慢心率，使血管扩张，加重脑缺氧，导致头晕、耳鸣现象的出现。16、相对而睡： 相对而睡会导致一方吸入的气体大多是对方呼出的废气，大脑缺少新鲜的氧气或是氧气供应不足，也易造成失眠、多梦，醒后头晕乏力，精神萎靡。由于每个人的睡觉习性不一样，拉被子，蹬腿，打呼噜等，易造成被子滑落，感冒着凉，影响睡眠。17、露肩而睡： 有些人睡觉习惯把肩露在被子外面，殊不知冬天天气寒冷，风寒极易入侵人体肩关节，导致局部经络骨节气血瘀滞，不易流通，造成风湿，关节炎，关节酸胀疼痛。受风寒侵袭也易造成感冒，流鼻涕，引起呼吸不畅，头晕头痛。18、不关电热毯睡觉： 整夜开着电热毯，不但使人醒来后感到口干舌燥，还容易患感冒。人在入睡时被窝里的理想温度为33—35℃，相对湿度为55%—60%，在这种“小环境”下，皮肤的大量血管处于收缩状态，血流减慢，使机体得到充分的休息和调整。 如果电热毯加热时间过长，被窝内的温度持续过高，皮肤血管就会扩张，血液循环加快，呼吸变深变快，抗御病菌的能力下降，易导致感冒。所以，电热毯的正确使用方法是，在睡觉前10分钟接通电源，当被褥预热之后关闭电源，只要进被窝时不感到骤凉就可以了。19、储存睡眠： 人体不能储存睡眠，为了熬夜而先多睡几个小时，对人体是没有多大帮助的。其实，人体只需要一定质量的睡眠，多睡不但睡不着，对健康也是无益的。( 0 )20、睡眠不足： 大脑消除疲劳的主要方式是睡眠。长期睡眠不足或质量太差，只会加速脑细胞的衰退，聪明的人也会变得糊涂起来。21、睡眠没有规律： 不能准时睡觉。对于女人来说，消除大脑疲劳的最好的方式就是睡觉。如果长期的不能准时的睡觉，直接的导致眠的质量不好，加快脑细胞的衰退，逐渐的变笨。22、透支睡眠： 有的女人喜欢熬夜之后再补觉，但生物钟紊乱引起的不良后果是无法避免的，会导致白天困倦，精力不集中；晚上失眠，无法入睡。一照镜子，好像老了好几岁。