李新纯医生的科普号

有天早上在浙江打工的文先生给我打来电话，诉说他患“精神分裂症”的儿子停用抗精神病药后又发病了，在家大吵大闹无法控制，问我有什么办法让儿子来医院治疗。 原来，文先生的儿子患“精神分裂症”6年多，病情反复发作多次，近一年来一直服用抗精神病药物，病情稳定，生活学习基本正常，其妻子觉得儿子已经是正常人了，就自作主张自行停药，结果导致病情复发。 那么，患精神分裂症的病人究竟怎样停药才合适呢？ 一般来说，患者起病年龄早，十八岁前起病的患者，不管发病有无诱因，是急性还是缓慢起病，首次发作后至少需维持服药5年。 对这类患者，维持治疗至少5年后才考虑缓慢减量，减药前咨询专业医生，每次减药剂量宜小，奥氮平每次减1.25-2.5mg，利培酮每次减0.5mg，阿立哌唑每次减2.5-5mg，减药后需维持3个月等病情稳定后再考虑下次减量，减药过程中密切注意患者情绪、睡眠、饮食等变化，如出现睡眠不好、易怒等波动需马上加至减药前剂量。 逐渐减量至完全停药后也需密切观察患者的情况，家里常备少量既往治疗有效的抗精神病药，有复发苗头赶紧服药。 对这类患者，因起病年龄早，反复发作的几率非常大，建议家属树立终生服药的观念，不轻易给患者停药，如遇怀孕生子等问题时，咨询专业医生，经医生评估后方考虑停药。 对于首次发作起病年龄大，急性发作，发作前有诱因，发作后缓解迅速彻底的患者，一般维持治疗两年后可考虑缓慢减药，每次减药剂量也宜小，减药过程基本同前。 对于第二次发作的患者，建议坚持服药三至五年，三年后酌情减量直至完全停药，减药后有情绪或睡眠波动的患者也不再考虑减量，继续原剂量维持治疗。 对于反复发作三次或三次以上的患者，一般建议终生服药，服药剂量因人而异，一般情况下治疗量就是维持量，如病情稳定五年以上，可酌情减少剂量，如维持奥氮平5-10mg/日，利培酮2-4mg/日，阿立哌唑10-30mg/日。 部分患者不能减量，稍微减少剂量病情就有波动，对这类患者，家属应密切观察病情变化，根据病情随时调整剂量，如文中开头说的那位患者，病情反复发作多次，建议不要停药，终生维持服药。 需要注意的是，每一个患者都有一个特定的“发作期”，有的是春天（1-3月份），有的是秋冬天（8-10月份），也就是患者可能发病的一个“时间窗”，家属可根据每个患者的具体发病时间规律调整用药，每年到了患者的“发病季节”酌情增加剂量，过了这个时间点后再酌情减少药物剂量。这样也避免了患者长时间大剂量吃药。 精神分裂症是一种高复发率的疾病，只有不足20%的患者能完全停药不复发，大部分（约80%）患者在停药两年内复发，而每复发一次，患者脑损害加重一次，治疗难度也加大一次（复发情况下原治疗剂量的药物一般无法控制症状，有的患者需加倍剂量，有的患者复发后疗效非常差），因此足剂量足疗程维持治疗显得尤为重要。 另外，患者服药期间需注意清淡饮食，适当“忌口”，少喝浓茶，少抽烟，不喝酒，不吃公鸡、狗肉、笋子、鲤鱼等传统医学认为的“发物”，均有利于保持病情稳定，防止疾病波动。 家属还应学会识别减药后的早期复发征象，如减药或停药后患者出现发呆、自语、脾气大、易怒、入睡困难、敏感多疑等现象，均是疾病复发的早期表现，应尽快带患者就医，不要等到患者幻觉妄想明显，行为失控后才去找医生治疗。

湖南日报·新湖南客户端9月10日讯(记者 李传新 通讯员 赵瑞林 李新纯)一名57岁男子近两年来出现失眠、记忆力减退，生活不能自理。近日，该男子在照镜子时居然认不出镜中的自己，拿刀去砍。家人将其送至省第二人民医院精神科被确诊为阿尔茨海默病，即老年痴呆症。专家介绍，老年痴呆是一种退行性脑变性疾病，以智能、记忆损害为主，50岁以上人群若出现记忆力、自理能力下降，且家族中有痴呆家族史时，需警惕患老年痴呆的可能，及时到医院就诊。 家住长沙市的王先生今年57岁，近两年来开始出现失眠、记忆力下降等情况，起初总是不记得自己先一天吃了些什么、炒菜时不记得放盐，衣服常穿反、才吃完饭就忘记导致一天要吃无数顿饭，东西收好后总不记得放在哪里。近日，王先生甚至不认得镜中的自己，拿刀砍向镜子。家人没办法，把家里所有的玻璃、镜子用纸蒙起来，可王先生外出时在商场、医院等有玻璃的地方，仍会觉得镜中人会加害于自己，因此，家人将其送到省第二人民医院就诊。 李新纯副主任医师接诊后，发现王先生有明显的智能、记忆力下降，认知功能损害明显，已经退化至婴儿状态，头部磁共振提示明显脑萎缩、脑白质病变，考虑王先生为阿尔茨海默病，也就是老年痴呆症。目前王先生正在接受改善认知功能、延缓疾病进展的治疗中。李新纯解释，老年痴呆是一种目前病因还不十分明确的退行性脑变性疾病，主要表现以智能、记忆损害为主。对新发生的事容易遗忘，日趋严重时患者记不清地址，不认得家人，甚至出现幻听、妄想等精神病性症状，语言能力减退，最后可完全失语。 李新纯提醒，50岁以上的人群，如逐渐出现记忆力下降，料理能力下降，且家族中有痴呆阳性家族史，需高度警惕老年痴呆的可能，及时到医院就诊，完善头部CT或核磁共振检查，早诊断早治疗，延缓疾病发展。已诊断为老年痴呆的患者，不管病情是否严重，家属一定不要让患者独自出门，严防走失，同时，一定要在其衣服口袋里放一份或手腕系上有患者身份信息的腕带，上面写清患者姓名、年龄、家庭住址、联系人电话等，万一走失时通过标识能找到家人。

10月7日，王先生特地从老家湖南沅江带来了他自己亲手捉的鳝鱼，感谢我治好了他的强迫症。 王先生本是一农民，一直以捉鳝鱼为生，两年前，在一次捉鳝鱼过程中，因捉的尽兴，不觉天色已晚，猛地抬头发觉旁边一座坟墓，受到惊吓，自此不敢再下地捉鳝鱼。 不仅如此，王先生开始对许多事情感到担心害怕，认为家里的鸡鸭太脏了，看见鸡鸭的粪便就觉得恶心，要老婆把家里的鸡鸭全杀掉，害怕地里太脏，再也不愿下地干活。 邻居来家里串门，也觉得邻居脏，邻居走后王先生要把坐过的凳子反复清洗，地板反复拖干净，总觉得自己不干净，反复洗手，反复洗衣服。 虽然自己也觉得不必要，但控制不住，为此他十分苦恼，弄得邻里关系、家庭和夫妻关系十分紧张。 后经熟人介绍，王先生到我这里就诊，经过仔细检查，诊断为“强迫症”，经过药物治疗及心理疏导，王先生的强迫症基本治愈，又能下地捉鳝鱼了，而且他还十分兴奋的告诉我，治疗期间，去年除去家里开支，他还靠捉鳝鱼赚了一些钱。 强迫症是一组主要以强迫观念如反复担心，和强迫行为如反复洗手等强迫症状为主要临床表现的神经症。大部分患者能意识到自己的这些想法和行为没有必要或不正常，但是控制不住，为此患者十分焦虑痛苦,严重影响患者的生活工作。 下面我向大家介绍常见的强迫观念和强迫动作与行为。 （一）强迫观念 1.强迫性穷思竭虑 。对一些日常生活中的事情、现象反复思考，追根究底，知道毫无意义却控制不住。如一患者到食堂打早餐，站在窗口前反复想：“我是先讲买包子还是先给钱呢？”，没完没了的想，最后还是没买成早餐。还有的人反复思考“先有鸡还是先有蛋呢？” 2.强迫思维 。是一些以单调刻板形式不自主进入脑内的观念、表象或冲动思维，如反复想自己考试哪道题没做好，会上发言哪句话不对，青少年则常在脑内出现网上的一些暴力的言语。 3.强迫怀疑。对自己常做的事的可靠性表示怀疑，往往伴有反复核对检查。如出门反复检查门窗是否关好，睡前检查煤气是否关好等，一般能意识到自己的反复怀疑，但仍控制不住反复检查核对。 4.强迫联想。 如看到一句话或一个情景，便联想到另一句话或另一个情景。如看到“和平”想到“战争”，看到湖面便想到自己掉下去该怎么办。 5.强迫回忆 。控制不住回忆自己经历的事情的种种细节，自觉痛苦无法摆脱。 6.强迫意向 。个人体会到一种强烈的内心冲动与欲望想去做某件违背自己意愿的事情，因这种冲动是荒谬的、不合情理的，故一般不会转变为行动，但患者内心十分痛苦，如看到异性就想抱，看到小孩就想亲等。 （二）强迫动作和行为 是继发于强迫观念，为缓解内心焦虑而出现的重复与刻板行为。 1.强迫检查 。如反复核对账目、反复检查门窗，多数是为减轻强迫怀疑所致的焦虑而采取的行为。 2.强迫洗涤 。如反复洗手、反复洗澡、反复拖地等，多数为了缓解“不干净、怕脏”的强迫观念。我曾接诊过一患者，自诉每次洗澡需洗通晚，皮肤洗的干燥发白仍觉得不干净。 3.强迫性仪式动作 。做事或走路需按照某种仪式进行，通常是为对抗强迫观念引起的焦虑而出现。如某患者走路必须是走三步，停一下，再走三步，如果中间走少了步数，必须退回原地重走。 4.强迫询问 。为了减轻焦虑或消除疑虑，常反复询问同一问题，获得反复保证方才罢休。 对照上面的症状，你是否也有强迫症呢？告诉你，得了强迫症并不可怕，关键是要正视疾病，尽快到专业机构就诊，药物治疗和心理治疗相结合，能及时解决你的烦恼，还你生活一片晴天。