颈椎外伤高位截瘫患者的“三低一高一多”临床上,有些颈椎外伤高位截瘫的患者,可以表现出低血压,低血钠,低心率,高体温,多尿量的现象,我称之为“三低一高一多”。高体温,一般在排除肺部感染和泌尿系感染外都是中枢性高热,颈脊髓损伤后, 体温调节中枢通路受损, 损伤平面以下汗腺失去了交感神经支配而不能出汗,导致散热障碍,出现高热。对此病人,首先排除肺部等感染所致发热。中枢性高热药物治疗往往效果不佳,应注重物理降温,温水擦浴,不主张酒精或者冷水擦浴。加强营养及水的入量,注意保持电解质平衡。在有条件使用呼吸机时,可使用冬眠合剂。在降温时应注意防止降温过快,过低,避免寒战。中药方面,可以使用醒脑静治疗。低血压,低血钠,低心率,多尿量,其中原因不是很清楚,可能与创伤后抗利尿激素分泌不当有关系,临床发现与个人体质(患者体质素来比较瘦弱)也有关系,多见于此类患者,治疗对症处理,慢慢增加
· 阿霉素是一种经典的常用的抗肿瘤药和细胞毒类药物,有多个名称,如多柔比星,柔红霉素和表阿霉素等。为桔红色的冻干粉剂。为广谱抗肿瘤药,对机体可产生广泛的生物化学效应,具有强烈的细胞毒性作用。临床上用于治疗各类肿瘤。· 近年,通过阿霉素对外周感觉神经节细胞毒性的研究,突破了阿霉素作为抗癌药物的传统观念,合理利用阿霉素来治疗难治性神经痛。阿霉素对外周神经节的这种作用,具有高度选择性和逆行性轴浆运输的特点。阿霉素治疗难治性神经痛,这种作用被称为阿霉素逆行性感觉神经节切除或毁损术。· 临床上已经使用该药物治疗难治性神经痛,如恶性肿瘤所致的神经压迫疼痛,通常在影像学引导下,将低浓度该药物注射到神经周围,使该神经支配区痛觉减退,明显提高生活质量。而且,由于所用剂量远远低于心肌毒性剂量,故方法安全、简单廉价而且行之有效。由于是高选择性作用于感觉纤维,故不会引起运动功能的缺失和障碍。· 临床上,也将阿霉素混合于骨水泥中,将混有阿霉素的骨水泥植入骨肿瘤病灶中,即利用骨水泥增加和弥补了由于骨肿瘤破坏所致骨强度的缺失,又利用了其中的阿霉素缓慢释放于病灶中起到局部杀灭肿瘤的作用,由于局部阿霉素的缓慢释放,局部浓度高效果好,而全身中毒反应轻微。
骨骼是全身转移瘤的好发部位之一,占全身转移性肿瘤15%~20%,在死于恶性肿瘤的患者中约有36%患者发生脊柱转移。原发性骨与软组织肿瘤仅占全身肿瘤的2%~3%,其中1/3是恶性肿瘤,多数临床确诊时已经发生远处转移。消融技术应用于骨肿瘤的局部介入治疗,得益于微创的理念和现代医疗技术。消融技术分射频,微波和高强度能量聚焦消融以及冷冻消融。各有其适应症。临床上按照肿瘤的不同部位、不同性质和质地来针对性选择。
临床上经常见到关节疼痛、肿胀的患者,因为人体关节众多,大小不同,部位不同,发病的时间、累及关节的数目、病程长短、发作缓急等等又各不相同,导致诊断困难,鉴别诊断更加困难,因此,不能遇到关节疼痛就笼统认为
肿瘤在临床上为常见病和疑难病,许多肿瘤尽管使用多种先进的检查手段如CT,核磁甚至PET-CT等,也难以明确诊断,更无法谈及治疗。已往多依靠医生经验通过看片子去大致推断病变是肿瘤还是感染,是良性还是恶性,具有很大的主观性和不确定性,或者直接采用手术切开活检,虽准确性提高,但有一定的创伤,且探查性手术极可能使病灶尤其是肿瘤扩散,给下一步治疗带来困难。近年多采用穿刺活检来明确诊断,以指导治疗。多个科室如普外科可以进行肝、脾等病灶的活检,胸外科可进行肺、纵隔等活检,泌尿外科可进行前列腺、肾脏等活检,乳腺科可进行乳腺病灶活检,甚至呼吸内科也采用超声或CT引导下肺部小结节的病灶活检,能很早期明确诊断,指导治疗,提高治愈率,取得良好效果。近年骨科采用超声或CT引导下对骨与软组织病变等进行微创穿刺活检,为术前明确诊断,指导进一步治疗提供了一个微创、精准、客观的方法。在超声或者CT的影像引导监控下,对软组织病变如肿瘤或者感染等,采用直径约1毫米细针,穿刺抽吸病灶组织,对抽吸物进行细胞学涂片,可以快速明确诊断,指导治疗;对于骨组织病变,使用直径3毫米空心套管钢针穿刺进入病灶部位,进行取材活检和病理切片等以明确诊断,该方法对于肿瘤病灶诊断准确率达90%,感染病灶诊断准确率达80%,尤其对于病变部位深在,局部结构复杂如脊柱等部位,可以局麻下进行,门诊即可完成,精准微创,准确安全,费用更低。在明确诊断的基础上,还可以分期或者同时进行一些微创精准的治疗,如对于感染病灶,可在超声或者CT引导下经皮穿刺置管冲洗引流,避免了手术创伤;对于骨肿瘤的破坏所致的缺损或者疼痛,可以进行穿刺注射骨水泥,起到增强局部强度、减轻疼痛和杀灭肿瘤的多种效果;对于以往更棘手的脊柱恶性肿瘤中晚期病人的顽固性神经疼痛,采用影像学引导下微创经皮脊神经背根物理射频消融或者化学毁损等方法,在极大减轻患者疼痛的同时又不影响患者肢体的活动,同时可对肿瘤病灶进行消融或药物治疗,缩小瘤体,减轻病痛,给中晚期脊柱肿瘤患者带来福音。