李登举医生的科普号

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白细胞是我们体内免疫系统的重要组成部分，它们负责保护身体免受感染和其他疾病的侵袭。正常情况下，白细胞的数量在特定范围内波动，一旦发生异常，该情况可能会引起医生的关注。然而，很多人一听到白细胞计数异常，就会联想到白血病。实际上，白细胞计数异常并不一定意味着白血病的肯定存在。让我们一起来了解一下白细胞！（一）什么是白细胞计数？白细胞计数（WBC）是一项常规血液检查，用于测量单位体积血液中白细胞的数量。正常的白细胞数量范围为每毫升血液4,000至11,000个白细胞。异常的白细胞计数可能是白细胞过多（白细胞增多）或过少（白细胞减少）。（二）白细胞计数异常的原因白细胞计数异常可能由多种原因引起，包括但不限于以下几种情况：1.感染感染是导致白细胞数量增加的常见原因。当身体受到感染时，免疫系统会迅速反应，增加白细胞的产生以对抗病原体。例如，细菌感染、病毒感染或真菌感染都可能导致白细胞增多。2.炎症炎症反应也会引起白细胞数量的变化。自身免疫性疾病、过敏反应等情况都可能导致身体内炎症的产生，从而引起白细胞增多。3.药物反应某些药物，如类固醇、抗生素等，可能会影响白细胞的数量。有时，药物的副作用可能导致白细胞减少，进而影响身体的免疫能力。4.骨髓疾病虽然白血病是一种影响白细胞生成的严重疾病，但并不是唯一的可能性。其他骨髓疾病（如多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症以及转移癌等）也可能导致白细胞计数的异常。5.其他因素如脱水、脾脏肿大或者功能亢进、营养不良等都会对白细胞计数造成影响。当然也有假性白细胞减少以及周期性中性粒细胞减少等少见情况！（三）白细胞增高并不意味着白血病虽然白细胞增高是白血病的一种表现，然而并不能仅凭这一点做出诊断。医生通常会采取多项检查来确定白细胞异常的原因，包括：-血常规和外周血细胞形态（主要是了解有无幼稚细胞，也就是所谓的坏细胞）-炎症指标（血沉、C反应蛋白等）-免疫紊乱相关指标（抗核抗体等）-内分泌紊乱相关指标（如甲状腺功能）-骨髓细胞学和骨髓活检，流式细胞术及细胞遗传学和分子生物学检测等（四）何时需要担心？如果发现白细胞计数异常，以下情况应该引起重视：-同时伴随有其他症状，如发热、出汗、体重下降等-白细胞计数明显升高或降低伴有形态学异常，血小板计数减低和/或贫血等-难以判断时，有时也会通过动态变化来进一步确定是否进行进一步检查。毕竟纸里包不住火，眼里揉不住沙子！结论白细胞计数异常是临床常见的现象，其背后的原因多种多样，并不一定意味着白血病的存在。及时的血液检查和医生的专业建议是了解自身健康状况的关键。如果您有相关的担忧或症状，建议及时咨询医生进行全面评估。保护好自己的健康，从了解白细胞计数开始。

1.健康饮食：保持均衡的饮食，摄入适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和纤维素。减少高糖、高盐、高脂肪和加工食品的摄入。增加新鲜水果、蔬菜和全谷类食物的摄入。2.运动锻炼：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，并进行适量力量训练，如举重、俯卧撑等。坚持常规的运动锻炼可以增强心肺功能、提高身体代谢水平、增强免疫力等，有助于维持健康。3.管理压力：通过适当的放松和应对策略，如进行深呼吸、放松训练、冥想等，有效管理工作和生活中的压力。长期的高压力状态会对身体和心理健康产生负面影响。4.充足睡眠：保持每晚7-9小时的充足睡眠时间，建立规律的睡眠时间表，有助于恢复身体机能、提高注意力和记忆力、维护良好的心理健康。5.戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒。吸烟和过量饮酒会增加心血管疾病、癌症等疾病的风险，并对身体各系统产生负面影响。6.维护心理健康：保持积极乐观的心态，与家人和朋友保持良好的社交联系，寻求适当的心理支持，避免过度的压力和焦虑。7.定期体检：定期进行健康检查，包括测量血压、血糖、胆固醇水平等，及时发现和管理身体健康问题。以上这些健康生活方式调节措施是根据世界卫生组织（WHO）和其他权威机构的指南制定的，可以帮助提高身体健康，预防常见疾病，并提高生活质量。其中的每一条建议不一定适用于每一个体，但至少对大多数还是有一定的帮助的。参考来源：WorldHealthOrganization:Healthydiet.Availableat:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/healthy-dietWorldHealthOrganization:Physicalactivity.Availableat:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/physical-activityMayoClinic:Stressmanagement.Availableat:https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/stress-management/basics/stress-basics/hlv-20049495AmericanAcademyofSleepMedicine:Howmuchsleepdowereallyneed?Availableat:https://aasm.org/how-much-sleep-do-we-really-need/WorldHealthOrganization:Tobacco.Availableat:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobaccoNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholism:DrinkingLevelsDefined.Availableat:https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consumption/moderate-binge-drinking

（一）什么是忌口？中医里的“忌口”指的是根据个体的体质、疾病情况以及中医理论的指导，对某些食物或饮食习惯进行限制或避免。需要强调的是，忌口是相对于特殊情况下的忌，而且需要动态的调整，否则只能够越忌越不利于自己的身体健康，因此，实时咨询自己的主治医师，根据个体体质和疾病情况制定相应的饮食调节方案最为妥当。（二）忌口在中医中有哪几种情况呢？1.某些食物与个体体质不和：中医认为不同的体质对特定的食物有不同的适应性。在中医体质分类中，有寒热虚实等不同体质类型，对于特定体质的人来说，某些食物可能会加重体内的失衡，因此需要忌口。2.某些食物对具体疾病不适宜：中医根据疾病的病因病机，会对某些食物进行限制。例如，对于湿热体质的人，需要忌口辛辣油腻的食物，因为这些食物容易引起内火旺盛，加重体内的湿热病理。3.与药物相悖：中药治疗时，有些草药与某些食物有不良反应。例如，某些草药与海鲜同食会导致中毒，某些草药与某些水果同食会减低药效。4.个别情况下的禁食：如在一些特殊情况下，中医可能会建议忌口，如在进行一些特殊疗程、手术前后等。（三）血液肿瘤患者的忌口主要考虑哪几个方面呢？1.避免食用辛辣刺激的食物：如辣椒、生姜、大蒜等，可能会引起体内的热毒积聚，加重身体的炎症反应，因此需要避免食用这些食物。2.忌口生冷食物：中医认为，冷食会损伤脾胃功能，导致消化功能减弱。对于血液肿瘤患者来说，脾胃功能的健康对于调节免疫系统和促进营养吸收很重要。因此，患者需要避免食用过多的生冷食物，如冰镇饮料、冰淇淋、生冷水果等。3.控制糖分和甜食摄入：应避免食用高糖食物，如糖果、蛋糕、巧克力等。此外，精制糖和高度加工的食物也应尽量避免，尤其是长期使用激素患者。当然这一点需要适度，低血糖导致的晕厥更有威胁，千万不能因为忌而“饿”肚子，“伤”脑子！4.避免过量摄入脂肪：过量的脂肪摄入可能导致体重增加和代谢紊乱，中医认为体内湿热病理过盛会影响血液的正常运行。因此，血液肿瘤患者需要控制脂肪的摄入量，避免过多摄入油腻食物、炸鸡、炸薯条等高脂肪食物，当然这一点需要适度，能量不足也会导致体质虚弱，对化疗耐受性降低。5.个体化调节：血液肿瘤的类型和个体体质存在差异，因此需要根据具体情况制定个体化的饮食调节方案。不能盲目的这也不吃那也不吃！也不能刻舟求剑，一定要根据病情变化和医生的建议进行调整。简单总结如下：粗茶淡饭家常菜，均衡洁净是关键；莫信龟鳖能大补，虚弱胃肠会腻烦；辛辣生冷少进口，适当节制莫太严。本人上次写的相关文章的链接如下：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618299699＆articleId=4758156515

医生站联系电话027-69378627同济医院于1900年发韧于上海，1955年迁至武汉，迄今已有120年的悠久历史，遵照武汉市打造国家医疗卫生服务中心的规划，同济人开启了第三次创业的波澜画卷，相继建设了光谷院区和中法新城院区，其中中法新城院区于2013年8月开工，2016年10月正式投入使用，它的启用完成了同济医疗服务在武汉三镇的战略布局，“一体两翼”的版图构架基本成型，一院三区（主院区、光谷院区、中法新城院区）实行“一体化管理，同品质医疗”的管理模式，共享医疗团队。所有医务人员均从主院区选派并定期轮岗；50%科主任及著名教授率先长驻于此；所有二、三级教授每周至少有1个单元时间在此坐诊；所有检查设备和项目与主院区完全一致。

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肿瘤细胞增长迅速，对化疗药物大多敏感性强，化疗就是利用这个原理。然而，化疗同样也会对骨髓，胃肠道，毛囊细胞产生负面的影响，就会造成白细胞减少引发感染，红细胞减少引发贫血相关症状，血小板减少引发的出血等。恶心，呕吐，脱发也在部分患者中表现明显。由于当前支持治疗药物齐备，所以这些副作用大多是可逆性的，甚或可以预防的，大可不必过于焦虑和担心。反过来也要想一想，所有的化疗都是在权衡利大于弊的情况下才进行的，如果任由肿瘤细胞肆虐，即使不化疗，也会出现上述症状的，有时候比化疗还重。大多数化疗是按照周期进行的，比如急性髓细胞性白血病，一个月一个疗程，而弥漫大B细胞淋巴瘤，大多3周一个疗程。当然，这个疗程不是都需要在医院吃药打针的。我们经常是让患者第一天住院查血和心电图和肺部CT等（如需要），第二天用利妥昔单抗，第三天打化疗，第四天就带药出院了，有些可能只需要三天。出院后不是万事大吉，而是要积极的检测血常规，一般主张把化疗开始那一天作为第一天（利妥昔单抗那一天作为第0天），白细胞一般在第七天有可能开始下降，第10天左右下降到最低值，此后缓慢上升，一般第18-19天血象就正常了。当然，人与人之间差别很大，如有乙肝肝硬化脾大的患者，白细胞就下降的快，恢复的慢，反复多次化疗者也是这样。年轻体壮者也可能血象没有什么变化。血象的变化和疗效不一定有必然的关联。为了避免因为白细胞下降引起的感染，部分患者会在化疗结束后应用升白针剂。部分患者也会带生白针剂回家，需要时皮下注射。什么时候注射呢？一般会在化疗后第三天到第七天注射，既然是预防，不能等白细胞降得很低再去注射。如果一旦中性粒细胞低于0.5X10^9/L，这个时候要积极到当地医院皮下注射升白细胞药物，一般200-300ug/次，如果有发热，一定要重视，要住院治疗，用广谱抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦等），如果有咳嗽或呼吸困难还要考虑做胸部CT，此时如果出现腹泻，也一定要紧急处理，如口服黄连素和蒙脱石散，并考虑到医院补液治疗。在和主治医师联系时，最好告诉医生化疗后的第几天，何时打的升白针等，最好做一个表格，手工画的也行（如下）。总之，化疗后要严防死守，避免并发症的发生，避免不必要的反复住院。

挫折经历得越少，越会觉得鸡毛蒜皮都是烦恼。世上许多人或事我们左右不了。这就是所谓“命里有时终须有，命里无时莫强求”。“有缘即住无缘去，一任清风送白云”。南怀瑾曾说：“三千年读史，不外功名利禄；九万里悟道，终归诗酒田园”。当然，说的轻松，真正罹患了重症，谁又能洒脱起来呢？失眠了几夜，更换过几次枕巾后，还是需要自我疗伤，更需和医护携手积极面对病魔侵扰。总之，焦虑不能当药吃，也医不好自身的病，反而会落井下石，雪上加霜！那么，心态在肿瘤治疗中起到啥作用呢？众所周知，免疫系统是影响肿瘤治疗效果的基础，这一系统又常常受到神经内分泌因素影响，因此精神因素会对肿瘤治疗效果产生负性影响。消极的心态可以抑制免疫系统杀伤肿瘤效应，而良好的心态，犹如一味特效“心”药，能调动机体免疫系统对癌细胞强大杀伤力，是任何药物无法替代的。此外，“健康”的免疫功能也会减少感染发生概率，改善治疗期间以及康复后生活质量！如何调整不佳的心态呢？也许你有你的绝招，他有他的妙法，这里我推荐一个简化的“少林吐纳功”：思想先静下来，口轻闭，先徐徐吸气一口，随即缓缓呼出一部分。随后轻轻吸入一口气，再缓缓深长呼气，将气吐尽，全身也随呼气极度放松。如此反复，宁心静听呼吸之出入，渐渐入静，呼吸自然。渐入匀、静、深、长、细、缓，则自然合于气，气合于神。此法对高血压、失眠及焦虑，都有良好效果，不妨试一试！

第一步，了解大小：一般而言，异常淋巴结直径通常大于1cm。研究显示，淋巴结小于1cm的患者恶性肿瘤可能性小，而淋巴结介于1-2.25和大于2.25cm的患者分别有8%和38%为恶性肿瘤。因此动态观察变化远远比单次测量价值大。第二步，触摸质地：质地坚硬的淋巴结见于引起纤维化(硬化)的恶性肿瘤和既往炎症留下的纤维化。质地坚韧的淋巴结见于淋巴瘤和慢性白血病；而急性白血病中的淋巴结往往相对偏软。第三步，判断活动度：正常淋巴结可在皮下自由移动，而异常淋巴结可因癌症侵袭或周围组织的炎症而与相邻组织(如，深筋膜)粘连，淋巴结之间也可因同样的过程相互粘连(matted)固定。第四步，感受有无压痛：压痛常提示淋巴结近期快速增大，导致包膜的疼痛感受器受压。压痛一般见于炎症，少数可能是由于淋巴结出血、免疫刺激和恶性肿瘤所致。当然，专业事还需专业人来办，毕竟血液科医生读的书和非专业人士所读的书不同，何况临床经验也非一朝一夕积累而来的呢？焦虑惊慌和失眠都不会解决根本问题的哟！除了以上四步法，临床医生还会对可疑病例进一步检查化验，有时候也会让轻症患者观察等待，毕竟纸里包不住火，是坏的迟早会暴露出来的，只是时间早晚而已。会不会耽搁诊治呢？这就要适当权衡了，早期过度的检查也并非医生和患者的初心！因此，多和血液科医生多沟通，他会给出中肯建议的，毕竟门诊大多数就诊的淋巴结肿大患者都是炎症所导致，而非恶性肿瘤，很多情况下，医生会建议患者观察等待。参考文献：UpToDate成人外周血淋巴结肿大