李登举医生的科普号

第一步，了解大小：一般而言，异常淋巴结短径通常大于1cm。研究显示，淋巴结短径小于1cm的患者恶性肿瘤可能性小，而淋巴结短径介于1-2.25和大于2.25cm的患者分别有8%和38%为恶性肿瘤。因此动态观察变化远远比单次测量价值大。第二步，触摸质地：质地坚硬的淋巴结见于引起纤维化(硬化)的恶性肿瘤和既往炎症留下的纤维化。质地坚韧的淋巴结见于淋巴瘤和慢性白血病；而急性白血病中的淋巴结往往相对偏软。第三步，判断活动度：正常淋巴结可在皮下自由移动，而异常淋巴结可因癌症侵袭或周围组织的炎症而与相邻组织(如，深筋膜)粘连，淋巴结之间也可因同样的过程相互粘连(matted)固定。第四步，感受有无压痛：压痛常提示淋巴结近期快速增大，导致包膜的疼痛感受器受压。压痛一般见于炎症，少数可能是由于淋巴结出血、免疫刺激和恶性肿瘤所致。当然，专业事还需专业人来办，毕竟血液科医生读的书和非专业人士所读的书不同，何况临床经验也非一朝一夕积累而来的呢？焦虑惊慌和失眠都不会解决根本问题的哟！除了以上四步法，临床医生还会对可疑病例进一步检查化验，有时候也会让轻症患者观察等待，毕竟纸里包不住火，是坏的迟早会暴露出来的，只是时间早晚而已。会不会耽搁诊治呢？这就要适当权衡了，早期过度的检查也并非医生和患者的初心！因此，多和血液科医生多沟通，他会给出中肯建议的，毕竟门诊大多数就诊的淋巴结肿大患者都是炎症所导致，而非恶性肿瘤，很多情况下，医生会建议患者观察等待。参考文献：UpToDate成人外周血淋巴结肿大

肿瘤细胞增长迅速，对化疗药物大多敏感性强，化疗就是利用这个原理。然而，化疗同样也会对骨髓，胃肠道，毛囊细胞产生负面的影响，就会造成白细胞减少引发感染，红细胞减少引发贫血相关症状，血小板减少引发的出血等。恶心，呕吐，脱发也在部分患者中表现明显。由于当前支持治疗药物齐备，所以这些副作用大多是可逆性的，甚或可以预防的，大可不必过于焦虑和担心。反过来也要想一想，所有的化疗都是在权衡利大于弊的情况下才进行的，如果任由肿瘤细胞肆虐，即使不化疗，也会出现上述症状的，有时候比化疗还重。大多数化疗是按照周期进行的，比如急性髓细胞性白血病，一个月一个疗程，而弥漫大B细胞淋巴瘤，大多3周一个疗程。当然，这个疗程不是都需要在医院吃药打针的。我们经常是让患者第一天住院查血和心电图和肺部CT等（如需要），第二天用利妥昔单抗，第三天打化疗，第四天就带药出院了，有些可能只需要三天。出院后不是万事大吉，而是要积极的检测血常规，一般主张把化疗开始那一天作为第一天（利妥昔单抗那一天作为第0天），白细胞一般在第七天有可能开始下降，第10天左右下降到最低值，此后缓慢上升，一般第18-19天血象就正常了。当然，人与人之间差别很大，如有乙肝肝硬化脾大的患者，白细胞就下降的快，恢复的慢，反复多次化疗者也是这样。年轻体壮者也可能血象没有什么变化。血象的变化和疗效不一定有必然的关联。为了避免因为白细胞下降引起的感染，部分患者会在化疗结束后应用升白针剂。部分患者也会带生白针剂回家，需要时皮下注射。什么时候注射呢？一般会在化疗后第三天到第七天注射，既然是预防，不能等白细胞降得很低再去注射。如果一旦中性粒细胞低于0.5X10^9/L，这个时候要积极到当地医院皮下注射升白细胞药物，一般200-300ug/次，如果有发热，一定要重视，要住院治疗，用广谱抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦等），如果有咳嗽或呼吸困难还要考虑做胸部CT，此时如果出现腹泻，也一定要紧急处理，如口服黄连素和蒙脱石散，并考虑到医院补液治疗。在和主治医师联系时，最好告诉医生化疗后的第几天，何时打的升白针等，最好做一个表格，手工画的也行（如下）。总之，化疗后要严防死守，避免并发症的发生，避免不必要的反复住院。

（一）什么是白细胞增多症？是指血液中白细胞的数量超过正常范围，通常指每微升血液中白细胞数量超过1万（10×109/L）。白细胞增多的出现，常常让患者或家属担忧，尤其是看到白细胞增多这一指标时，很多人可能会立刻联想到白血病。那么，白细胞增多就一定是白血病吗？答案是：并不一定（二）白细胞增多的常见原因有哪些呢？1.      感染是最常见原因。无论是细菌感染、病毒感染还是真菌感染，都会引发身体免疫系统的反应，导致白细胞数量增加。例如，感冒、肺炎、腹泻、尿路感染等疾病通常会导致白细胞暂时性增多。增多的白细胞在此过程中起到了防御和清除病原的作用。2.    急性应激反应：在创伤、手术甚至过度焦虑情况下，身体会产生应激反应，促使白细胞短时间内增加，但这种增加是暂时的，随着应激源的消除，白细胞数量也会恢复正常。3.    慢性炎症：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等也会引发白细胞的增多。这些疾病中的免疫系统持续激活，导致白细胞不断被动员。4.    药物反应：一些药物，尤其是类固醇、肾上腺素、某些抗生素、某些靶向药物等，可能会引起的白细胞增多，通常是暂时的，药物停用后，白细胞水平会恢复。5.    白血病和其他血液疾病：白血病等恶性血液病在白细胞增多的同时，通常伴随着其他明显的症状，如体重下降、夜间盗汗、持续发热、乏力等，并且白细胞增多不再是暂时的，而是长期持续。这些白细胞是“非正常”的，无法有效地执行免疫功能，常会导致患者发生感染。（三）白细胞增多和白血病的区别虽然白血病可以引起白细胞增多，但并不是所有的白细胞增多都与白血病相关。判断白细胞增多是否是由白血病引起的，通常需要综合以下几个方面：1. 白细胞类型：白血病中的白细胞形态不正常，外周血细胞形态分类可以发现这些问题；而在感染或炎症等情况下，增多的是正常的成熟白细胞形态大多是正常的。2. 白细胞数目：在白血病中，白细胞的增多往往是非常显著的，数目可能会远高于正常上限，并且可能呈现逐渐增加的趋势。而在大多数感染或应激反应中，白细胞数目增加通常是暂时性的，且幅度相对较小。3. 症状表现：白血病通常会伴随其他症状，如持续的发热、出血倾向、贫血、淋巴结肿大等，这些症状表明白血病对身体的影响。而感染或应激反应所导致的白细胞增多，一般伴随局部症状，如发热、疼痛等，随着病因的治疗而逐渐恢复。4. 血液检查与骨髓检查：血液常规可以初步提示白细胞增多，但确诊白血病需要通过进一步的检查，如骨髓穿刺检查。通过骨髓检查，可以观察白细胞是否为异常增生，并确定其类型，明确是否为白血病，现在经常会加上流式细胞免疫分型进行鉴别。（四）如何应对白细胞增多呢？及时就医、合理治疗、定期复查总之，白细胞增多不一定意味着白血病，虽然它可能是某些血液疾病的早期表现，但更多的情况下，它与感染、炎症或药物反应等常见因素有关。如果您或家人发现白细胞增多，不必过于恐慌，但应及时向专业医生咨询，了解白细胞增多的不同可能原因，并结合临床症状、实验室检查进行综合分析，是正确判断病因的关键，从而确保早期诊断和合理治疗。 

挫折经历得越少，越会觉得鸡毛蒜皮都是烦恼。世上许多人或事我们左右不了。这就是所谓“命里有时终须有，命里无时莫强求”。“有缘即住无缘去，一任清风送白云”。南怀瑾曾说：“三千年读史，不外功名利禄；九万里悟道，终归诗酒田园”。当然，说的轻松，真正罹患了重症，谁又能洒脱起来呢？失眠了几夜，更换过几次枕巾后，还是需要自我疗伤，更需和医护携手积极面对病魔侵扰。总之，焦虑不能当药吃，也医不好自身的病，反而会落井下石，雪上加霜！那么，心态在肿瘤治疗中起到啥作用呢？众所周知，免疫系统是影响肿瘤治疗效果的基础，这一系统又常常受到神经内分泌因素影响，因此精神因素会对肿瘤治疗效果产生负性影响。消极的心态可以抑制免疫系统杀伤肿瘤效应，而良好的心态，犹如一味特效“心”药，能调动机体免疫系统对癌细胞强大杀伤力，是任何药物无法替代的。此外，“健康”的免疫功能也会减少感染发生概率，改善治疗期间以及康复后生活质量！如何调整不佳的心态呢？也许你有你的绝招，他有他的妙法，这里我推荐一个简化的“少林吐纳功”：思想先静下来，口轻闭，先徐徐吸气一口，随即缓缓呼出一部分。随后轻轻吸入一口气，再缓缓深长呼气，将气吐尽，全身也随呼气极度放松。如此反复，宁心静听呼吸之出入，渐渐入静，呼吸自然。渐入匀、静、深、长、细、缓，则自然合于气，气合于神。此法对高血压、失眠及焦虑，都有良好效果，不妨试一试！

“急性白血病是不是不治之症？”这是很多人听到这个病名时的疑问。急性白血病是一种血液系统的恶性肿瘤，涉及到白细胞的异常增生，但是不是所有的白细胞增高就是白血病哟，白血病能表现为白细胞的降低！。急性白血病通常发展迅速，症状明显。许多人一提到这种疾病，就会感到恐慌，认为它几乎没有治愈的希望。那么，急性白血病真的无法治愈吗？1、首先我们要了解什么是急性白血病？急性白血病（AcuteLeukemia）是指一种因骨髓中的白细胞异常增生，导致正常血细胞生成收到抑制所导致的恶性疾病。通常包括持续发热、易出血、贫血、感染等，这些症状的出现与病情进展的速度密切相关。急性白血病可以分为两大类：急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL），后者更常见于儿童和青少年。2、急性白血病真的不治吗？对这个疾病认识初期，急性白血病确实是一种极具挑战性的疾病，尤其是在没有接受任何治疗的情况下，它可能迅速进展，危及生命。然而，随着医学的不断发展，急性白血病的治疗方法和疗效已经有了很大的改善。在现代医学的帮助下，急性白血病并非完全是“不治之症”。（1）化疗是基础治疗方法急性白血病的治疗通常包括化疗，这是最常见的治疗手段。化疗通过使用药物杀死白血病细胞，促进正常血液细胞的恢复。虽然化疗过程中会有一系列的副作用，如免疫力下降、脱发、恶心等，但这仍是当前治疗急性白血病的最有效方式之一。很多患者在化疗后，能够进入缓解期，恢复正常的生活。2.造血干细胞移植对于一些化疗效果不明显或白血病复发的患者，造血干细胞移植是一项重要的治疗选择。通过移植健康的造血干细胞，患者可以重建起正常的血液系统，增强抵抗力。造血干细胞移植对于急性白血病的治疗效果非常显著，尤其是在年轻患者中，能够显著提高治愈率。3.靶向治疗和免疫治疗的前景近年来，随着靶向治疗和免疫治疗的进展，急性白血病的治疗有了新的突破。靶向治疗通过针对白血病细胞的特定分子靶点进行治疗，可以更精准地杀死癌细胞，减少对正常细胞的伤害。免疫治疗则通过激活或增强患者的免疫系统来识别并攻击白血病细胞。这些新兴治疗方法，给患者带来了更多的希望，也为急性白血病的治愈提供了更多可能。4、治疗后的生活质量和预后急性白血病的治疗效果因人而异，但大多数患者在治疗后，如果能够保持定期复查和良好的生活习惯，可以恢复正常的生活和工作。近年来，急性白血病的治疗效果有了显著提高，许多患者在接受治疗后可以实现长期生存，甚至完全治愈。尤其是在早期诊断和及时治疗的情况下，急性白血病的治愈率较高。然而，也有一部分患者可能会面临复发的风险。复发后，患者可能需要进一步的治疗，包括临床试验、更强烈的化疗、造血干细胞移植等。因此，患者的预后与治疗的及时性、患者的身体状况以及治疗的效果密切相关。结语急性白血病并非不可治愈。尽管它是一种严重的疾病，但随着治疗技术的不断进步，许多患者在积极治疗下可以恢复健康，甚至完全治愈。重要的是，患者应尽早就医，接受正规的治疗，并积极配合医生，共同商讨并制定更适合你或者你家庭承受能力的个体化治疗方案。随着医学的不断发展，急性白血病不再是过去意义上的“死刑”，而是可以通过综合治疗手段争取到更好的治疗效果。对于患有急性白血病的患者来说，保持积极的心态、信任医生、配合治疗，才是战胜疾病的关键。总之，从严格意义上而言，急性白血病并非不治之症，及时治疗和现代医学的进步让更多患者看到了希望。如果你或你的亲人遇到这一疾病，记住，勇敢面对、积极治疗，未来依然充满治愈的可能。

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白细胞是我们体内免疫系统的重要组成部分，它们负责保护身体免受感染和其他疾病的侵袭。正常情况下，白细胞的数量在特定范围内波动，一旦发生异常，该情况可能会引起医生的关注。然而，很多人一听到白细胞计数异常，就会联想到白血病。实际上，白细胞计数异常并不一定意味着白血病的肯定存在。让我们一起来了解一下白细胞！（一）什么是白细胞计数？白细胞计数（WBC）是一项常规血液检查，用于测量单位体积血液中白细胞的数量。正常的白细胞数量范围为每毫升血液4,000至11,000个白细胞。异常的白细胞计数可能是白细胞过多（白细胞增多）或过少（白细胞减少）。（二）白细胞计数异常的原因白细胞计数异常可能由多种原因引起，包括但不限于以下几种情况：1.感染感染是导致白细胞数量增加的常见原因。当身体受到感染时，免疫系统会迅速反应，增加白细胞的产生以对抗病原体。例如，细菌感染、病毒感染或真菌感染都可能导致白细胞增多。2.炎症炎症反应也会引起白细胞数量的变化。自身免疫性疾病、过敏反应等情况都可能导致身体内炎症的产生，从而引起白细胞增多。3.药物反应某些药物，如类固醇、抗生素等，可能会影响白细胞的数量。有时，药物的副作用可能导致白细胞减少，进而影响身体的免疫能力。4.骨髓疾病虽然白血病是一种影响白细胞生成的严重疾病，但并不是唯一的可能性。其他骨髓疾病（如多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症以及转移癌等）也可能导致白细胞计数的异常。5.其他因素如脱水、脾脏肿大或者功能亢进、营养不良等都会对白细胞计数造成影响。当然也有假性白细胞减少以及周期性中性粒细胞减少等少见情况！（三）白细胞增高并不意味着白血病虽然白细胞增高是白血病的一种表现，然而并不能仅凭这一点做出诊断。医生通常会采取多项检查来确定白细胞异常的原因，包括：-血常规和外周血细胞形态（主要是了解有无幼稚细胞，也就是所谓的坏细胞）-炎症指标（血沉、C反应蛋白等）-免疫紊乱相关指标（抗核抗体等）-内分泌紊乱相关指标（如甲状腺功能）-骨髓细胞学和骨髓活检，流式细胞术及细胞遗传学和分子生物学检测等（四）何时需要担心？如果发现白细胞计数异常，以下情况应该引起重视：-同时伴随有其他症状，如发热、出汗、体重下降等-白细胞计数明显升高或降低伴有形态学异常，血小板计数减低和/或贫血等-难以判断时，有时也会通过动态变化来进一步确定是否进行进一步检查。毕竟纸里包不住火，眼里揉不住沙子！结论白细胞计数异常是临床常见的现象，其背后的原因多种多样，并不一定意味着白血病的存在。及时的血液检查和医生的专业建议是了解自身健康状况的关键。如果您有相关的担忧或症状，建议及时咨询医生进行全面评估。保护好自己的健康，从了解白细胞计数开始。

1.健康饮食：保持均衡的饮食，摄入适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和纤维素。减少高糖、高盐、高脂肪和加工食品的摄入。增加新鲜水果、蔬菜和全谷类食物的摄入。2.运动锻炼：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，并进行适量力量训练，如举重、俯卧撑等。坚持常规的运动锻炼可以增强心肺功能、提高身体代谢水平、增强免疫力等，有助于维持健康。3.管理压力：通过适当的放松和应对策略，如进行深呼吸、放松训练、冥想等，有效管理工作和生活中的压力。长期的高压力状态会对身体和心理健康产生负面影响。4.充足睡眠：保持每晚7-9小时的充足睡眠时间，建立规律的睡眠时间表，有助于恢复身体机能、提高注意力和记忆力、维护良好的心理健康。5.戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒。吸烟和过量饮酒会增加心血管疾病、癌症等疾病的风险，并对身体各系统产生负面影响。6.维护心理健康：保持积极乐观的心态，与家人和朋友保持良好的社交联系，寻求适当的心理支持，避免过度的压力和焦虑。7.定期体检：定期进行健康检查，包括测量血压、血糖、胆固醇水平等，及时发现和管理身体健康问题。以上这些健康生活方式调节措施是根据世界卫生组织（WHO）和其他权威机构的指南制定的，可以帮助提高身体健康，预防常见疾病，并提高生活质量。其中的每一条建议不一定适用于每一个体，但至少对大多数还是有一定的帮助的。参考来源：WorldHealthOrganization:Healthydiet.Availableat:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/healthy-dietWorldHealthOrganization:Physicalactivity.Availableat:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/physical-activityMayoClinic:Stressmanagement.Availableat:https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/stress-management/basics/stress-basics/hlv-20049495AmericanAcademyofSleepMedicine:Howmuchsleepdowereallyneed?Availableat:https://aasm.org/how-much-sleep-do-we-really-need/WorldHealthOrganization:Tobacco.Availableat:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobaccoNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholism:DrinkingLevelsDefined.Availableat:https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consumption/moderate-binge-drinking

（一）什么是忌口？中医里的“忌口”指的是根据个体的体质、疾病情况以及中医理论的指导，对某些食物或饮食习惯进行限制或避免。需要强调的是，忌口是相对于特殊情况下的忌，而且需要动态的调整，否则只能够越忌越不利于自己的身体健康，因此，实时咨询自己的主治医师，根据个体体质和疾病情况制定相应的饮食调节方案最为妥当。（二）忌口在中医中有哪几种情况呢？1.某些食物与个体体质不和：中医认为不同的体质对特定的食物有不同的适应性。在中医体质分类中，有寒热虚实等不同体质类型，对于特定体质的人来说，某些食物可能会加重体内的失衡，因此需要忌口。2.某些食物对具体疾病不适宜：中医根据疾病的病因病机，会对某些食物进行限制。例如，对于湿热体质的人，需要忌口辛辣油腻的食物，因为这些食物容易引起内火旺盛，加重体内的湿热病理。3.与药物相悖：中药治疗时，有些草药与某些食物有不良反应。例如，某些草药与海鲜同食会导致中毒，某些草药与某些水果同食会减低药效。4.个别情况下的禁食：如在一些特殊情况下，中医可能会建议忌口，如在进行一些特殊疗程、手术前后等。（三）血液肿瘤患者的忌口主要考虑哪几个方面呢？1.避免食用辛辣刺激的食物：如辣椒、生姜、大蒜等，可能会引起体内的热毒积聚，加重身体的炎症反应，因此需要避免食用这些食物。2.忌口生冷食物：中医认为，冷食会损伤脾胃功能，导致消化功能减弱。对于血液肿瘤患者来说，脾胃功能的健康对于调节免疫系统和促进营养吸收很重要。因此，患者需要避免食用过多的生冷食物，如冰镇饮料、冰淇淋、生冷水果等。3.控制糖分和甜食摄入：应避免食用高糖食物，如糖果、蛋糕、巧克力等。此外，精制糖和高度加工的食物也应尽量避免，尤其是长期使用激素患者。当然这一点需要适度，低血糖导致的晕厥更有威胁，千万不能因为忌而“饿”肚子，“伤”脑子！4.避免过量摄入脂肪：过量的脂肪摄入可能导致体重增加和代谢紊乱，中医认为体内湿热病理过盛会影响血液的正常运行。因此，血液肿瘤患者需要控制脂肪的摄入量，避免过多摄入油腻食物、炸鸡、炸薯条等高脂肪食物，当然这一点需要适度，能量不足也会导致体质虚弱，对化疗耐受性降低。5.个体化调节：血液肿瘤的类型和个体体质存在差异，因此需要根据具体情况制定个体化的饮食调节方案。不能盲目的这也不吃那也不吃！也不能刻舟求剑，一定要根据病情变化和医生的建议进行调整。简单总结如下：粗茶淡饭家常菜，均衡洁净是关键；莫信龟鳖能大补，虚弱胃肠会腻烦；辛辣生冷少进口，适当节制莫太严。本人上次写的相关文章的链接如下：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618299699＆articleId=4758156515

医生站联系电话027-69378627同济医院于1900年发韧于上海，1955年迁至武汉，迄今已有120年的悠久历史，遵照武汉市打造国家医疗卫生服务中心的规划，同济人开启了第三次创业的波澜画卷，相继建设了光谷院区和中法新城院区，其中中法新城院区于2013年8月开工，2016年10月正式投入使用，它的启用完成了同济医疗服务在武汉三镇的战略布局，“一体两翼”的版图构架基本成型，一院三区（主院区、光谷院区、中法新城院区）实行“一体化管理，同品质医疗”的管理模式，共享医疗团队。所有医务人员均从主院区选派并定期轮岗；50%科主任及著名教授率先长驻于此；所有二、三级教授每周至少有1个单元时间在此坐诊；所有检查设备和项目与主院区完全一致。