焦辉医生的科普号

渐冻人病因探讨和治疗方向解放军总医院第七医学中心神经内科焦辉渐冻人又称肌萎缩侧索硬化，有人认为的少部分病例为遗传所致，但大多数病例病因尚不明确。可能有一些危险因素：遗传因素、生活方式（如吸烟）、毒物接触（如有机溶剂、杀虫剂、重金属元素暴露等）、职业（如过度体力劳动者）、低体质指数、头部外伤史、代谢性疾病、自身免疫功能异常、病毒感染及神经炎症反应等这些常规因素。我们临床发现患者的尿液有问题，而血液检查问题不大，肌电图有问题。一、肌萎缩侧索硬化有哪些典型症状？1、肌无力与肌萎缩：首发症状为一侧或双侧手指活动笨拙、无力，随后出现手部小肌肉（如大、小鱼际肌，骨间肌等）萎缩，萎缩严重时，患者双手可呈鹰爪形。随著疾病进展，肌肉无力、萎缩可累及前臂、上臂和肩胛带肌群，接下来发展至躯干和颈部，最后累及面部肌肉和咽喉部肌肉。也有少数患者的肌萎缩和无力是从下肢或躯干肌开始的。2、肌束颤动：受累部位肌肉常有明显肌束颤动，即俗称的“肉跳”、“肌肉跳动”。3、延髓麻痹：晚期有少数病例，有的为首发症状，舌肌常先受累，表现为舌肌萎缩、束颤和伸舌无力。随后出现腭、咽、喉、咀嚼肌萎缩无力，致患者说话构音不清、吞咽困难、喝水呛咳、咀嚼无力。4、锥体束征：双上肢肌肉受累，出现肌肉萎缩，肌张力，一般不高，但腱反射亢进，Hoffmann征阳性；而双下肢肌肉受累时,肌萎缩和肌束颤动往往比较轻，肌张力高，腱反射亢进，Babinski征阳性。二、渐冻人（肌萎缩侧索硬化）可能有哪些伴随症状？患者出现自觉麻木感、肢体瘫痪、体重下降、呼吸困难、心律失常等症状。此外，患者还可能会出现抑郁及焦虑等情绪，因而出现失眠、食欲减退等。三、肌萎缩侧索硬化去哪个科室就诊？神经内科，肌病科，渐冻人研究中心。四、肌萎缩侧索硬化有哪些相关检查？1、查体：全身体格检查，神经系统相关查体为主。双上肢肌肉受累体征：可出现肌肉萎缩，肌张力一般不高，但腱反射亢进，Hoffmann征阳性。双下肢肌肉受累体征：肌萎缩和肌束颤动往往比较轻，肌张力高，腱反射亢进，Babinski征阳性。2、实验室检查血液检查血常规：一般正常；尿常规和潜血检查有异常。尿常规和潜血：有异常。血清肌酸激酶活性可正常或轻度增高。监测甲状腺功能、维生素B12、血清蛋白电泳、免疫学指标等，主要用于排除其他疾病。3、脑脊液检查：腰椎穿刺，取脑脊液进行检查，一般正常或蛋白有轻度增高，免疫球蛋白可能增高。4、影像学检查：如通过脊椎磁共振成像，可排除颈椎病，腰椎病、脊髓空洞症，或脊髓肿瘤等。5、肌电图对诊断肌萎缩侧索硬化有重要意义。肌电图可以发现患者延髓、颈、胸与腰骶部不同神经节段所支配的肌肉，出现进行性失神经支配和慢性神经再生支配的现象。6、运动诱发电位有助于发现肌萎缩侧索硬化临床下的上运动神经元病变，但敏感度不高。7、肌肉活检可见神经源性肌萎缩病理改变，同时可用来排除其他病变导致的锥体束或下运动神经元损害。五、肌萎缩侧索硬化需要和哪些疾病区别？1、颈椎病：可有手部肌肉萎缩，压迫脊髓时可导致下肢腱反射亢进、双侧病理反射阳性等上、下运动神经元病变的症状。但颈椎病的肌萎缩常局限于上肢，多见手肌萎缩。通常可通过肌电图进行鉴别。2、多灶性运动神经病：是一种少见的脱髓鞘性周围神经疾病，其临床表现为进行性、非对称性肢体无力，以远端受累为主。电生理特征是在运动神经上存在持续性、多灶性传导阻滞，而感觉神经没有或只有很轻的受累。多数患者有血清抗GM1抗体滴度升高，静脉注射免疫球蛋白有效，可与之鉴别。3、平山病：是良性自限性运动神经元疾病，临床上与肌萎缩侧索硬化表现相似，但预后截然不同，发病年龄为青年，受累部位多为单侧上肢远端手部肌肉，肌电图呈神经源性损害，病程呈良性，可自行停止。4、脊肌萎缩症：一类由于以脊髓前角细胞为主的变性，导致肌无力和肌萎缩的疾病，是一种遗传性疾病，选择性累及下运动神经元，没有上运动神经元受累。5、肯尼迪病：是一种隐性遗传性运动神经元病，常于20~60岁起病，表现为缓慢进行性肌无力继而萎缩，主要累及面部、球部和肢体肌肉。常无上运动神经元受累，常合并雄激素不足的表现，包括男性乳房女性化、精子生成缺陷等，确诊需要基因检测。六、预后：肌萎缩侧索硬化仍是一种无法治愈的疾病，但有许多方法可以改善患者的生活质量、延缓疾病进展。需早诊断、早治疗，及时给予神经保护和支持治疗。本病尚不能根治，疾病进展仅可延缓预后不良，多数患者在3~5年内死于呼吸肌麻痹或肺部感染。七、肌萎缩侧索硬化有哪些一般治疗措施？1、营养管理：能正常进食的患者，应注意均衡饮食，以摄取足够的营养。对于咀嚼和吞咽困难的患者应改变食谱，宜采用高蛋白、高热量饮食以保证营养摄入，进食软食、半流食，少食多餐。对于严重的吞咽困难或频繁呛咳患者，可考虑行经皮内镜胃造瘘。2、呼吸支持：保证呼吸道通畅，注意辅助排痰。呼吸肌无力时可给予无创辅助通气，必要时行气管切开，予呼吸机辅助呼吸。3、心理治疗：有抑郁、焦虑等情绪，必要时应求助专业心理医生，调节患者心理状态。以更积极的态度面对疾病，有助于该病的治疗。八、肌萎缩侧索硬化有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。1、利鲁唑：机制包括稳定电压门控钠通道的非激活状态、抑制突触前谷氨酸释放、激活突触后谷氨酸受体以促进谷氨酸的摄取等。不良反应：疲乏和恶心。禁忌证：有严重肝病的患者、妊娠期及哺乳期妇女禁用。注意事项：肾功能不全者慎用；轻、中度肝病患者在治疗前及治疗期间要监测血清转氨酶值，若转氨酶水平升高至正常值的5倍时，需中止治疗。2、依达拉奉注射液：可改善神经系统功能，减缓肌萎缩侧索硬化对患者日常活动的影响。不良反应：主要表现为肝功能异常，皮疹等。禁忌证：重度肾功能衰竭及对本品过敏者禁用。注意事项：高龄，轻、中度肾功能损害，肝功能损害及有心脏疾病的患者慎用。九、肌萎缩侧索硬化如何进行中医治疗？该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，主要治疗肾虚和调整脾虚。但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。六味地黄丸和知柏地黄丸，通络丸。十、肌萎缩侧索硬化有哪些其他治疗措施？慢性长期治疗过程，每月给予高能量液体静脉点滴，比口服药效果明显。口服药也是每周给或者隔日给药。持久治疗，病因根除治疗。1、细胞移植，鞘内注射细胞生长因子。2、抗肌张力增高治疗，缓解肌张力增高，肌张力增高会导致关节强直挛缩，可通过康复理疗训练改善生活质量。但是此种方法治标不治本。3、治疗尿潜血阳性。增加蛋白。十一、渐冻人～肌萎缩侧索硬化可能有哪些并发症？肌萎缩侧索硬化的常见并发症有肺部感染、肢体瘫痪、呼吸肌麻痹、心律失常等。肌萎缩侧索硬化的日常生活管理重在营养支持及心理护理。十二、肌萎缩侧索硬化如何家庭护理？患者多有绝望、抑郁等情绪，宜求助于专业心理医生；而家属应充分理解，对其多些耐心，多给予鼓励与陪伴。患者应注意腰部和肾区保暖，避免感冒。对于卧床不起的患者，应加强护理，多翻身以防止压疮及下肢静脉血栓发生。十三、肌萎缩侧索硬化患者日常生活管理要注意什么？饮食：在能够正常进食时，应注意均衡饮食，以摄取足够的营养。对于咀嚼和吞咽困难的患者应改变食谱，宜采用高蛋白、高热量饮食以保证营养摄入，进食软食、半流食，少食多餐。运动：在可以运动时，尽可能适当运动以减缓肢体无力紧张的速度，改善生活质量。十四、肌萎缩侧索硬化病情需要日常监测哪些指标？应密切监测病情进展情况，遵医嘱定期复诊，如有病情变化或新发症状，需及时就诊。十五、肌萎缩侧索硬化有哪些特殊注意事项？尽管肌萎缩侧索硬化仍是一种无法治愈的疾病，但有许多方法可以改善患者的生活质量，应早期诊断，早期治疗，尽可能延长生存期。十六、肌萎缩侧索硬化怎么预防？对病因明确的，可以有效提早发现，控制发展，阻止病情。早期要提高免疫力，对月经不调，长期减肥，慢性贫血，低蛋白血症，全身无力，脾气急躁，基础病控制，工作紧张、失眠和情绪调整是关键。

重度病毒感染都是“”跑出来的病”，随着旅游，探亲频繁的出现，十年前就会看到很多旅行家非常忙的人，患单纯疱疹性病毒感染、脑梗塞、脑出血、突然猝死等。但是很多人不知道病毒感染由此而得。常外出跑的人心里着急，办完事还想当地看看风景，又想回家，请客接待大餐一吃，上火，心里焦急，免疫功能紊乱，感染病毒，所以“”跑出来的病毒感染”我看了很多，有一些经验。只要不动还是患病少多了。大家注意喝水、戴口罩、洗手是常理，少外跑、调整心态、清淡饮食是道理。

脑昏迷一直在神经内外科是个难题，并不是所有的医生愿意管理和治疗这个疾病，千变万化，每个患者没有一定的规律，但是摸出规律的人，研究它的根源并不多，所以醒的几率每人都不敢拍胸脯说他能让患者醒？患者家属常用语是你有多大把握？患者这样昏迷几个月了，你认为有希望吗？还有醒的可能吗？这么多的问题提交给我们，的确难度很大，加上患者家属对昏迷救治与促醒是一无所知，现翻书和快速网搜也不可能掌握全面知识。讲多了患者家属害怕，讲少了不明白。讲早了穿刺和分流，家属不敢决定，讲晚了再做快递治疗方法已经脑萎缩脑室扩大，脑积水了。一系列的问题，谁是谁非各说不一 ，迟疑、质疑、怡误越来越多。总的原则尽量不要耽误快速治疗时间，减少慢性治疗过程。最简单的直接方法是什么昵？ 一是在缺血缺氧脑病和脑梗塞患者当天快速腰穿，或者脑穿直接测压，是最简单直接，大小医院门急诊、重症监护室都能完成的穿刺，抢在水肿前快速减压 ，不要等脑水肿出现，用测压胶囊等脑压眼看着脑压升高在处理。根据压力给予指定第二次减压时间。减少脑水肿的发生、发展、脑疝出现。没有必要用大量药物和高压氧，引流让患者自己吸收和好转，这种错误的理念一定要改变，医生的理念改变，不仅可以改变患者的促醒时间，而且可以挽救患者的生命。等待病情稳定实际上是越来越不稳定。脑昏迷是全人类的重病，这个疾病是不会给医生护士时间的，脑组织被脑水肿多泡一天，就意味着致残。它的致残来势凶险，火速进展。在重症监护室里如果不抓紧和不敢治疗，反复的癫痫抽搐、脑水肿，高颅压、肺部感染，菌群失调、胸腔积液，多系统衰竭、多重菌群感染很快呈现给我们，来不及让我们在矛盾中调整，比如一个菌群失调，让我们可以为此调整治疗，延误时间半年之久，什么原因昵，就是脑压不稳，不穿刺放脑脊液减压后续给我们的颜色不是一般医生能解决的问题。治疗抢救永远跟不上病情的恶化，堵缺口，堵漏洞治疗，使患者多忍受很多痛苦，医生发愁，经验的不足使其无所适从。医保费用和自费部分很快结束了，患者还没有见稳定。求病情稳定是他们梦寐以求的事情。 15年来，我看的患者和治疗的患者越来越多，患者家属盲从和无助，听谁的治疗是正确的？几乎没有可信任的目标。反反复复不知所措，起码走四五家医院寻求真正的正确的方法。很多都是在观察中治疗，延误时间。 我们完成26520患者的救治和康复。患者家属深感不一样。我们的做法简单，让患者家属感到见效快，理念和其他地方理念截然不同。我们做到花钱早，用最有效方案，用能解决问题的技术，减少过去的无用的多余的步骤，就是治疗时间长而效果始终不出现好转的过程。我想无非就是单纯药物治疗，主要是激素，蛋白加甘露醇，消炎药，营养神经药物。为什么无效，因为脑昏迷是脑水肿、癫痫、脑积水的过程，脑部结构致密，脑和脊髓的水分只有135毫升，一旦昏迷，水肿是必然，水肿出不去，单纯药物是解决不了洪水泛滥的脑水肿。另外，高压氧是快速降低脑水肿的办法，为什么快速减低脑压了，患者还不醒？是因为脑水肿强制降低，没有出口，闷在脑子里面，脑压是动态流动过程，一会高，一会低就会出现血压增高或者降低，心率不稳和四肢肌肉张力增高，抽搐，没有意识的患者会出现肺部感染和胸腔积液，呼吸困难，尽是一个肺就可以把重症的医生，辛苦到极致。再加癫痫抽搐，肌张力强直发作、持续多动、躁动、高烧、顽固性膈逆、血压心率呼吸不稳、腹泻、泌尿系感染等，反而加重脑缺氧，诱发抽搐，抽搐造成脑积水，脑积水造成抽搐，久而久之必然成为植物生存状态。 那什么方法简单快捷完成有效促醒？减少致残率？减少药物和高压氧治疗后的微意识永久昵？就是当天当时微创腰穿减压，早期用捷径、简练、微创，痛苦少，不用推拉式药物延误病情，治疗要实惠，简捷。简化治疗步骤，一步到位，让昏迷患者病情很 快速稳定，早期双腿垂地坐立排痰，坐轮椅，站立训练。很多患者称我们的治疗是爆款？是因为他们有亲身经历和比较过的，多数患者脑昏迷救治在走弯路，推拉式治疗，最后不但成为植物状态，或者成为微意识永久？致残，可以说点滴的致残，一个吞咽功能不行，患者能走路说话，在外打球，但是吃饭时需要插鼻饲管禁食，患者感觉生不如死，焦虑终生 不愿意出门，流口水。这是点滴致残给家庭和社会的负担，甚至亲人放弃，生活质量极速下降。 我一直在呼吁治疗方法的改良不是没有根据的。希望大家采纳 ，因为脑昏迷和别的疾病不同。如今治疗手段多了，谁也都不愿意放弃赚钱治病的方法。但是应该掌握早期有效的方法。不要等待患者不行了，再上呼吸机、起搏器，效果还是不如当初的方法，想起来实在没有必要，很多患者家属快速完成药物、高压氧、分流术、起搏器还没有醒来找我，为什么没醒？我说因为腰穿，分流做晚了，高压氧做太多了，起搏器也就没用了。脑室扩大不回缩了。脑室内低颅压性脑积水，再做什么治疗也无能为力。道理虽简单，但只有全程经历了家属才明白。我想应该让患者家属早点明白，脑昏迷促醒治疗每一步都要清楚再做，不要盲目跟从。总之，改变理念，过去药物、高压氧、并发症治疗、康复、起搏器在前，现在穿刺、分流、迷走神经刺激、康复在前，肯定比过去的理念要前进一步。换位治疗给患者带来促醒的新生。

缺血缺氧性脑病，分为三个期，第一个脑水肿期，第二个癫痫抽搐期，第三个脑积水期，如果出现癫痫抽搐和脑积水期，多数就是不醒的原因，这个在世界上认为是没有治疗价值的疾病，治疗起来比较困难，是因为在脑水肿期，高颅压下减压，医学指南不允许穿刺，引流等这种微创的手术，靠的是药物治疗时间长了会出现稳定性积水，脑细胞死亡。脑水肿明显时，用甘露醇，激素，蛋白减压，一来降压速度慢，二来延误了病情，造成稳定性脑积水，患者多数成为植物状态。我们的经验看，只要超过两个月再引流和分流降压，已经无济于事了。可是当今有经验的大夫太少，都是按老的指南和传统经验治疗，植物状态形成是必然的。掌握缺血缺氧性脑病早期颅压不高时微创治疗，争取挽救患者的生命势在必行。微创和药物同时进行是良好得的有效救治方法，很多患者可以重返家庭生活和工作岗位。需要掌握预见性的治疗方法，昏迷当天微创治疗，可以在七小时患者清醒。 患者昏迷一个月，贫血晕倒昏迷，经过四次要腰穿可以行走，说话。

早来昏迷会更快清醒一个20岁今年2月25日昏迷患者，上呼吸机1个半月，到我科里来后，经过三个月的努力，给患者撤掉呼吸机，拔鼻饲管，尿管，氧气管，封堵气管切开部位，直到拔气管插管。患者能说话，会走路 与我们合影。诊断23种病，奇迹总会给我门机会，让患者清醒回家。

原中国人民解放军总医院第七医学中心神经外科、VIP主任，主任医师，教授。北京天坛普华医院重症促醒组组长焦辉。2024年12月16日潍坊中医院会诊了杨某某，男性，年龄80岁。患者因“头晕伴双下肢无力8天”入院于2024-11-29入住东院区脑病一科病房。入院情况:患者头晕，伴有双下肢行走无力，言语清晰，无意识丧失及二便失禁。入院体格查:T:37.9℃BP:140/66mmHg，神志清，言语清晰，高拟会诊患者情况级皮质功能粗测正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼各方向运动自如，无眼震。四肢肌力5-，四肢肌张力正常，腱反射(++)，双侧Babinski征(-)。双侧躯干、肢体痛温觉对称，深浅感觉正常对称。双侧指鼻实验、跟膝胫试验稳准。治疗上给予调脂、改善循环、控制血压、稳定心补液及对症处理;中医给予放血疗法以泄热，给予穴位贴敷治疗以引血下行，埋针治疗健脾化痰，中药给予方用天麻钩藤饮加减。患者按诊疗计划于2024-12-12出院。当天晚上出现发热(38.3℃)、肢体不自主震颤及言语表达能力减退，在家自服布洛芬1片后，体温无明显降低，为求再次诊治召回入院。请多学科会诊，协助诊治。给予留置导尿、心电监测、持续低流量吸氧、抗感染、补液营养支持、镇静等对症治疗。患者出现持续昏睡，逐渐呈昏迷状态，意识不清，不能言语，肢体活动不利。患者仍有反复高热，最高体温38.9℃，热退难。患者仍呈中度昏迷，目前生命体征较平稳:心率60-70次/分，血压:140/60mmHg左右，血氧饱和度维持在97-99%。癫痫持续状态，给予镇静药物。12月17日中午赶到潍坊中医院，开始看病人，汇报病情，讨论病历。因“头晕伴最高体温38.9℃，热退难。患者仍呈中度昏迷，目前生命体征较平稳:心率60-70次/分，血压:140/60mmHg左右，血氧饱和度维持在97-99%。癫痫持续状态，给予镇静药物。给予腰穿后患者三天脱离呼吸机。五天转普通病房。但是始终夜间谵语，痰多。卧床不起。病情反反复复，时好时坏，咳嗽严重，咳血痰，哮喘，痰鸣，家属害怕了，怎么治疗总是反复，同意转北京天坛普华。2025年1月2日，我带着护士长李瑛，前往潍坊医院，见到患者，哮喘持续状态，痰鸣，语言含糊。回答问题还可以。经过检查，发现在治疗上导致患者谵语的原因。就是继续口服利尿剂螺内酯片和降脂药他丁药片，出现脑供血不足，精神症状，夜间谵语，先后我们让用的氯氮平和卡马西平片，都无效。这是患者癫痫持续状态。用腰穿治疗后意识在第三天内清醒。但是还带着呼吸机。会诊时，我们把这两个利尿剂和氯化钾药停用。帮助老人患者独立坐立床旁排除很多肺底部粘痰六口。患者的氧分压低95，心率107次/每分，血压高160/100毫米水柱。这个年龄用药需谨慎，用错?，反复出现症状，好好坏坏。出不了院。还能继续下去出现心衰，肺衰，下肢静脉血栓形成。还有的患者最后进重症。经过我们及时的纠正症状用药。坐立排痰很重要。老人当时好转，立竿见影。哮喘没有了。我们第一次会诊后就强调老年人不能持续用利尿剂和降脂药。可以事后又加上了，直到出现肺部感染加重，反复发烧不止，谵语，心率加快，氧分压下降，持续高流量吸氧状态，还是哮喘。血色素下降找不到原因。反复恶化的疾病始终在折磨的老人。其实就是两～三味药，将人体打败，造成慢性衰竭状态，持续不恢复。多数人在当地治不好。今天进京的路上，患者一切正常，血压正常，心率86～90次/分，氧分压98，血压140/90毫米汞柱。这就是我们看得见摸得着的效果。进京很快解决就是停后转危为安。我们走遍天下，就是不听，继续用药，出现无数的患者反复在医院的罪魁祸，慢病的持续不愈，和乱用药有很大关系。过去我们五六十年代时候，都是服一种药物，治疗五种病症，现在我们几种药物治疗一种病症，造成久治不愈的局面。让我们经验型医生不寒而栗。怎么说和提醒都无济于事。只能反复强调。看谁能得到我们的帮助和提醒吧。我相信这个80岁老年人，在我们的帮助下，能尽快回家。今天1月4号，拔了鼻饲管，自己吃饭。坐轮椅，可以自己走几步上核磁共振床检查。这是我和患者在病房的合影。停了降压药，和家。降脂药，保持血压低压在80毫米汞柱以内。间断心电监护监护。我的护士长微信和我说：“焦辉就是牛啊啊”，我说不牛就不是焦辉。哈哈。真逗。来北京3天后可以看电视了。1月6号夜间谵语基本上没有了。治疗调整了。夜间睡眠可以三小时2月9日可以在走廊里溜达10分钟。总共来北京六天时间。快速让患者康复。完成坐立站立主动运动。肺部湿化治疗。

原中国人民解放军总医院第七医学中心神经外科、VIP主任，主任医师，教授。北京天坛普华医院重症促醒组组长焦辉。2024年12月16日潍坊某医院提交给我的会诊邀请函，内容如下：潍坊市某医院院外专家会诊邀请函解放军总医院第七医学中心医院:为使患者得到及时、准确的诊断及治疗，特邀请贵院专家到我院为患者会诊，请协助安排，谢谢。脑昏迷促醒康复中邀请科室姓名焦辉心、脑科VIP病区，专业脑昏迷促醒康复职称主任医师姓名杨某某性别男年龄80岁患者因“头晕伴双下肢无力8天”入院于2024-11-29入住东院区脑病一科病房。入院情况:患者头晕，伴有双下肢行走无力，言语清晰，无意识丧失及二便失禁。入院体格检查:T:37.9℃BP:140/66mmHg，神志清，言语清晰，高拟会诊患者情况级皮质功能粗测正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼各方向运动自如，无眼震。四肢肌力5-，四肢肌张力正常，腱反射(++)，双侧Babinski征(-)。双侧躯干、肢体痛温觉对称，深浅感觉正常对称。双侧指鼻实验、跟膝胫试验稳准。诊疗经过:入院后完善相关检查，明确诊断，请相关科室会诊，协助诊疗，颅脑CT及颅脑磁共振未见新发脑梗塞，多发大脑动脉节段性狭窄。治疗上给予调脂、改善循环、控制血压、稳定心补液及对症处理;中医给予放血疗法以泄热，给予穴位贴敷治疗以引血下行，埋针治疗健脾化痰，中药给予方用天麻钩藤饮加减。患者按诊疗计划于2024-12-12出院。当天晚上出现发热(38.3℃)、肢体不自主震颤及言语表达能力减退，在家自服布洛芬1片后，体温无明显降低，为求再次诊治召回入院。入院后复查胸腹盆CT、颅脑DWI等辅助检查及实验室检查，未见明确新发脑梗死灶及肠梗阻情况，请多学科会诊，协助诊治。给予留置导尿、心电监测、持续低流量吸氧、抗感染、补液营养支持、镇静等对症治疗。患者出现持续昏睡，逐渐呈昏迷状态，意识不清，不能言语，肢体活动不利。患者仍有反复高热，最高体温38.9℃，热退难。患者仍呈中度昏迷。目前生命体征较平稳:心率60-70次/分，血压:140/60mmHg左右，血氧饱和度维持在97-99%。癫痫持续状态，给予镇静药物。会诊理由及目的明确患者的诊断及下一步治疗方案。会诊时间2024年12月16日某医院医疗部意见同意。12月17日中午赶到潍坊中医院，开始看病人，汇报病情，讨论病历。我的建议，患者年龄大，昏迷后脑水肿开始出现，癫痫持续状态，用安宫牛黄丸和镇静剂、脱水药和补钾，补营养药物效果不好，解决不了更本问题。需要做头颅CT片，赶紧定位。看看脑疝和环池存在情况。当时瞳孔已经缩小，脑干损伤明显。根据患者现状和快速检查的情况。决定腰穿，减压治疗。14：30麻醉科，神经外科等医生都到位，开始穿刺。脑压190毫米水柱。脑脊液清亮透明。放脑脊液20毫升。送检了各种化验检查。完事和和家属交代病情和会诊记录写好12条会诊建议。.这是腰穿后第三天患者开始有意识，但是还是带着呼吸机。吸氧。鼻饲饮食。不会讲话。12月20日患者清醒。但是还上着呼吸机。12月21日脱呼吸机，27日已经到普通病房，鼻导管吸氧。因“头晕伴最高体温38.9℃，热退难。患者仍呈中度昏迷，目前生命体征较平稳:心率60-70次/分，血压:140/60mmHg左右，血氧饱和度维持在97-99%。癫痫持续状态，给予镇静药物。给予腰穿后患者三天脱离呼吸机。五天转普通病房。但是始终夜间谵语，痰多。卧床不起。病情反反复复，时好时坏，咳嗽严重，咳血痰，哮喘，痰鸣，家属害怕了，怎么治疗总是反复，同意转北京天坛普华。2025年1月2日，我带着护士长李某，前往潍坊医院，见到患者，哮喘持续状态，痰鸣，语言含糊。回答问题还可以。经过检查，发现在治疗上导致患者谵语的原因。就是继续口服利尿剂螺内酯片和降脂药他丁药片，出现脑供血不足，精神症状，夜间谵语，先后我们让用的氯氮平和卡马西平片，都无效。来会诊时，我们把这两个药停用。帮助老人患者独立坐立床旁，排除很多肺底部粘痰六口。患者的氧分压低95，心率107次/每分，血压高160/100毫米水柱。这个年龄用药需谨慎，用错了，就是好好坏坏。出不了院。继续下去出现心衰，肺衰，下肢静脉血栓形成。还有的患者最后进重症。经过我们及时的纠正症状用药。坐立排痰很重要。坐立，给了消炎片和平喘药物。老人当时好转。哮喘好转，睡觉没有谵语。我们第一次会诊后就强调老年人不能持续用利尿剂和降脂药。可是事后专科又加上了，直到出现肺部感染加重，反复发烧不止，谵语，心率加快，氧分压下降，持续高流量吸氧状态，还是哮喘。血色素下降找不到原因。反复恶化的疾病始终在折磨的老人。其实就是两～三味药，将人体打败，造成慢性衰竭状态，持续不恢复。多数患者治疗不好的原因所在。今天进京的路上，患者一切正常，血压正常，心率86～90次/分，氧分压98，血压140/90毫米汞柱。这就是我们看得见摸得着的效果。进京很快解决就是停一些不该用的药，分析病情，主要是谵语和血压，夜间不睡觉的问题，经过调整药物患者转危为安。主要是我们强调停止用药的一些药物当地没有意识到，继续用了，出现慢病的持续不愈。过去我们五六十年代时候，都是服一种药物，治疗五种病症，现在我们几种药物治疗一种病症，造成久治不愈的局面。让我们经验型医生不寒而栗。怎么说和提醒都无济于事，形成了习惯用药。今天1月4号，拔了鼻饲管，氧气管，自己吃饭。坐轮椅。可以走10多步，没有精神异常，间断谵语还有。1月3日可以自己走几步上核磁共振床检查。这是我和患者在病房的合影。我的护士长微信和我说：“焦辉就是牛啊啊”，我说不牛就不是焦辉。哈哈。开个玩笑。今天晚上可以看电视了，进步是突飞猛进。1月6号谵语时时间短了，可以睡觉3小时。1月9日谵语没有了，可以在走廊里邹10分钟。溜达。很轻松。不用使劲的扶着了。估计再有十天可以出院了。

原中国人民解放军总医院第七医学中心神经外科北京天坛普华医院重症促醒组组长主任医师，教授。焦辉长沙某某医院ICU1床李某病情介绍李某，男，65岁，因“肢体功能障碍1月余”于11月26日入住我院，患者妻子代诉患者于10月1日在青海旅游时突发肢体活动不利，前往当地医院就诊提示脑梗塞，立即转入长沙市第四人民医院就诊，住院期间出现肺部感染、呼吸衰竭，转ICU监护，于10月4日行ECOM，11月6日撤离ECOM，后续予经气管切开接有创呼吸机辅助通气、纤支镜肺泡灌洗、血液净化肾代替治疗、营养支持、抗感染及护脑促醒、维持水电解质平衡等治疗。长沙市第四医院:11-11头+肺CT:1.双侧额顶叶、左侧枕叶多发脑梗死(左侧为主)，密度较前减低，左侧枕叶病灶内斑片稍高密度影基本吸收:2.双侧基底节区腔隙性脑梗死，脑萎缩，较前相仿;双侧中耳乳突炎、劝阻鼻窦炎较前相仿;3.双肺感染较前增多，合并间质性肺炎可能，评分1分，CPIS:8分，营养风险评分6分(2024年11月26日22:49)。神志睁眼昏迷，疼痛刺激无反应，四肢无自主活动。记忆力、计算力、定向力不可查。双侧瞳孔左侧2mm,右侧2.5mm，对光反射灵敏。四肢肌力不可查，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。感觉功能无法评估。改良巴氏指数:0分。入院后相关检验、检查结果:2024-11-26总蛋白62.39g/L↓白蛋白35.97g/L↓，间接胆红素2.83umol/L↓,丙氨酸氨基转移酶42.80U/L↑,尿素16.58mmol/L↑,肌酐112.90umol/L↑，乳酸脱氢酶327.44U/L↑肌酸激酶-MB同工酶33.00U/L↑，肌红蛋白337.74ng/mL氧分压195.00mmHg↑，白细胞计数13.8610^9/L红细胞计数2.571012/L↓,血红蛋白76g/L↓中性粒细胞计数10.1310^9/L↑，血浆D-二聚体4.09mg/L↑,目前诊断:1、脑梗死(左枕时、额顶、双侧基底节区)2.缺血缺氧性脑病3.肺部感染4.肾功能不全5.气管造口状态6.尿路感染5.重度贫血目前情况:GCS评分:E4VTM1，神志睁眼昏迷，疼痛刺激无反应,四肢无自主活动。记忆力、计算力、定向力不可查。双侧瞳孔左侧2mm，右侧2.5mm,对光反射灵敏。四肢肌力不可查，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。感觉功能无法评估。改良巴氏指数:0分。经过二个月治疗，血色素5.3，血钾3.0，患者意识状态无好转。一查用药，大量利尿剂和氯化钾静点，患者造成极度衰竭。最后肾功能衰竭，血透。情况更差。我们和这家医院重症监护室主任对话。停用利尿剂和氯化钾，造成极度贫血和低蛋白血症。治疗过度。再上血透，等于性造成患者离不开重症。脱离不了血透，最后血色素低，弥漫性血管内凝血后，患者可以死亡。强调不用在老年患者营养极度不良的状态下，在导致死亡加快的治疗手段。宁可不治疗，不要恨乱治疗。给予人血白蛋白慢慢补充营养。不要用几种利尿剂，去摧毁身体器官。导致多脏器衰竭加重。现在很多医生对于一个病证要用2～3种药物治疗，这样及其不合理，我们应该一种药物治疗几种病症。患者不仅好的快。恢复功能。反对目前用摧毁性药物治疗。利尿剂和氯化钾不停止的应用，利尿剂到时患者血管没有循环，水排除身体后，水肿更重。血钾降低。我们再补钾造成胃溃疡，胃炎，患者不能进食。贫血和低蛋白血症日益加重，出现抵抗力下降，下肢静脉血栓和肺部感染。多脏器衰竭。但是很多医生还找不到贫血和低蛋白，甚至死亡的原因。极度过度摧毁性治疗。很多患者死因不明。其实就是持续用了两个药而导致这些反应。实例很多。提醒注意。任何脱水剂和利尿剂，还有氯化钾都要适可而止，量力而行的应用。根据指标，注意停用。高压氧造成脑积水也应该停用和少用。目前头颅

卵圆孔未闭偏头痛～解放军总医院第七医学中心神经内科焦辉卵圆孔未闭可能会引起头疼。焦辉北京天坛普华医院，原301总医院神经内科、神经外科主任医师卵圆孔有两处，一处是颅底在蝶鞍两侧前方的圆孔，一处是左右心房隔膜上产生的小孔，而卵圆孔未闭合多指心脏处的卵圆孔没有闭合，如果这处没有闭合，会让左右心室连接，产生异常血流，可能会因此而影响心脏泵血能力，这时容易让患者有头痛、头晕等不适症状。卵圆孔一般在出生一年左右可以自主闭合，而如果超过三岁还没有闭合，并且还引发头痛症状，需要使用卵圆孔封闭术进行干预，阻止左右心室血液流通，尽量减少对心脏造成的影响，进行手术治疗后，饮食需要保持清淡，因为辛辣饮食可能会导致体内有炎症反应出现，很可能会影响身体情况。如果检查时发现卵圆孔未闭合，但是产生的空隙比较小，而患者本身也没有出现不适症状，一般不用采取特殊的方式进行控制，可以先进行保守观察，但是需要定期前往医院观察卵圆孔情况，平时也要注意避免进行强度过大的活动。这个就是今年找我的头痛患者，你看图片：头疼找我，心脏卵圆孔超声发现卵圆孔未闭。容易出现脑梗塞和脑出血。所以发现了需要封堵治疗。在线问专家咨询焦辉主任

解放军总医院第七医学中心神经内科焦辉2024年10月6日下午，我在小区倒垃圾，过来一个小韩，问我她经常背疼，我说你生过几个孩子，她说生生过三个孩子，其中有一个大出血后死了，我说你的背痛是月子病引起的。她说最近老板的病了，她们三个员工为他献血，每人200～400毫升。问题不见好转，血色素从8克掉到4.7克。补血效果不好。还有三个员工准备献血，大家着急不知道什么原因失血这么快。我第一反应说出用利尿剂了没有，利尿剂可以造成贫血和低蛋白血症加重。我们去了找了病历，一看患者的情况。第一次全血分析化验单，10月6日血色素4.7一、概述：（1）患者吴某，年龄72岁，平时身体健康。于2024年6月21日在某省人民医院进行身体健康例行体检，CT增强扫描认为左心房粘液瘤。见附件一：某省人民医院6月21日CT诊断报告。（2）2024年6月26日，在阜外医院进行微创手术切除时，发现为实体肉瘤，大小：45mm40mm40mm。27日病理检查报告为：（左房肿物）未分化多形性肉瘤，伴部分肌样分化。见附件二：6月27日阜外医院病理检查报告、诊断证明、手术记录）。（3）2024年7月8日，在北京大学肿瘤医院做了PET/CT，检查结果见附件三：7月9日北大肿瘤医院PET/CT影像诊断报告。（4）2024年8月1日-8月12日在协和医院做了第一次化疗，出院记录见附件四：8月12日协和医院出院记录。（5）2024年8月17日因右手右脚无力到北京协和医院急诊，8月19日入院，8月22日因肺部炎症进了内科ICU,炎症平缓。8月28日CT显示左心房肿瘤为49mm33mm44mm,29日由协和心外科大夫做了开胸切除手术，手术中发现左心房还有若干小瘤，能切除的均做了切除，考虑到心脏安全，有的小瘤还留在里面。主刀大夫口述：手术比意想的顺利。患者目前意识清醒，并于术后第三天关了呼吸机，拆了管。第二次10月9日化验单：看完病历，发现患者所用药物，的确有利尿剂。每天输一支人血白蛋白给呋塞米一支壶入。患者长期如此，出现重度贫血。再补什么血液和蛋白都失效，必须停用利尿剂就好了。当时我们和管床医生对了话。第二天停用利尿剂呋塞米，患者血色素大有好转。鼻饲饮食也调整为鸡蛋肉和蔬菜，米饭。打碎鼻饲入。不在输血和蛋白，患者血压和血色素，恢复一些。挽回患者的生命，临床症状非常见好。可以自己喝几口水和流质饮食。小小的利尿剂可以打败人体的血液系统，你知道吗，目前就我们了解很多人不知道，找不到贫血和血钾低的原因，最后导致患者全身衰竭，弥漫性血管内凝血。这个患者家属，我和她对话无数次建议她带患者到天坛普华医院我们给治疗一些日子。因为孩子在美国出差，说了一句，普华医院没有医生呀，还得外请医生。我认为说的不对。凡是二甲医院能没有医生吗。只是对私立医院有些想法，也可以理解。患者在中医院包治疗越治越重，我们的建议无能为力.11月患者家属和孩子一定让患者转南昌某某医院。我想嗨嘱咐邻居阿姨，到那边别用这两药，可能很快出院回北京。希望叔叔早日康复。就这样转回去。没有多久，再次肾功能衰竭，，血透。直接转当地南昌医院重症监护室。12月1日去世。这个悲剧本不应该发生。但是在现阶段真的发生了。无奈，无助，所以我们提倡不要滥用利尿剂和氯化钾。问题是惨痛的教训比比皆是，尤其是对于老年人更应该注意。死亡率大大提高。