北京天坛普华医院神经内科科普号

原中国人民解放军总医院第七医学中心神经外科、VIP主任，主任医师，教授。北京天坛普华医院重症促醒组组长焦辉。2024年12月16日潍坊中医院会诊了杨某某，男性，年龄80岁。患者因“头晕伴双下肢无力8天”入院于2024-11-29入住东院区脑病一科病房。入院情况:患者头晕，伴有双下肢行走无力，言语清晰，无意识丧失及二便失禁。入院体格查:T:37.9℃BP:140/66mmHg，神志清，言语清晰，高拟会诊患者情况级皮质功能粗测正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼各方向运动自如，无眼震。四肢肌力5-，四肢肌张力正常，腱反射(++)，双侧Babinski征(-)。双侧躯干、肢体痛温觉对称，深浅感觉正常对称。双侧指鼻实验、跟膝胫试验稳准。治疗上给予调脂、改善循环、控制血压、稳定心补液及对症处理;中医给予放血疗法以泄热，给予穴位贴敷治疗以引血下行，埋针治疗健脾化痰，中药给予方用天麻钩藤饮加减。患者按诊疗计划于2024-12-12出院。当天晚上出现发热(38.3℃)、肢体不自主震颤及言语表达能力减退，在家自服布洛芬1片后，体温无明显降低，为求再次诊治召回入院。请多学科会诊，协助诊治。给予留置导尿、心电监测、持续低流量吸氧、抗感染、补液营养支持、镇静等对症治疗。患者出现持续昏睡，逐渐呈昏迷状态，意识不清，不能言语，肢体活动不利。患者仍有反复高热，最高体温38.9℃，热退难。患者仍呈中度昏迷，目前生命体征较平稳:心率60-70次/分，血压:140/60mmHg左右，血氧饱和度维持在97-99%。癫痫持续状态，给予镇静药物。12月17日中午赶到潍坊中医院，开始看病人，汇报病情，讨论病历。因“头晕伴最高体温38.9℃，热退难。患者仍呈中度昏迷，目前生命体征较平稳:心率60-70次/分，血压:140/60mmHg左右，血氧饱和度维持在97-99%。癫痫持续状态，给予镇静药物。给予腰穿后患者三天脱离呼吸机。五天转普通病房。但是始终夜间谵语，痰多。卧床不起。病情反反复复，时好时坏，咳嗽严重，咳血痰，哮喘，痰鸣，家属害怕了，怎么治疗总是反复，同意转北京天坛普华。2025年1月2日，我带着护士长李瑛，前往潍坊医院，见到患者，哮喘持续状态，痰鸣，语言含糊。回答问题还可以。经过检查，发现在治疗上导致患者谵语的原因。就是继续口服利尿剂螺内酯片和降脂药他丁药片，出现脑供血不足，精神症状，夜间谵语，先后我们让用的氯氮平和卡马西平片，都无效。这是患者癫痫持续状态。用腰穿治疗后意识在第三天内清醒。但是还带着呼吸机。会诊时，我们把这两个利尿剂和氯化钾药停用。帮助老人患者独立坐立床旁排除很多肺底部粘痰六口。患者的氧分压低95，心率107次/每分，血压高160/100毫米水柱。这个年龄用药需谨慎，用错?，反复出现症状，好好坏坏。出不了院。还能继续下去出现心衰，肺衰，下肢静脉血栓形成。还有的患者最后进重症。经过我们及时的纠正症状用药。坐立排痰很重要。老人当时好转，立竿见影。哮喘没有了。我们第一次会诊后就强调老年人不能持续用利尿剂和降脂药。可以事后又加上了，直到出现肺部感染加重，反复发烧不止，谵语，心率加快，氧分压下降，持续高流量吸氧状态，还是哮喘。血色素下降找不到原因。反复恶化的疾病始终在折磨的老人。其实就是两～三味药，将人体打败，造成慢性衰竭状态，持续不恢复。多数人在当地治不好。今天进京的路上，患者一切正常，血压正常，心率86～90次/分，氧分压98，血压140/90毫米汞柱。这就是我们看得见摸得着的效果。进京很快解决就是停后转危为安。我们走遍天下，就是不听，继续用药，出现无数的患者反复在医院的罪魁祸，慢病的持续不愈，和乱用药有很大关系。过去我们五六十年代时候，都是服一种药物，治疗五种病症，现在我们几种药物治疗一种病症，造成久治不愈的局面。让我们经验型医生不寒而栗。怎么说和提醒都无济于事。只能反复强调。看谁能得到我们的帮助和提醒吧。我相信这个80岁老年人，在我们的帮助下，能尽快回家。今天1月4号，拔了鼻饲管，自己吃饭。坐轮椅，可以自己走几步上核磁共振床检查。这是我和患者在病房的合影。停了降压药，和家。降脂药，保持血压低压在80毫米汞柱以内。间断心电监护监护。我的护士长微信和我说：“焦辉就是牛啊啊”，我说不牛就不是焦辉。哈哈。真逗。来北京3天后可以看电视了。1月6号夜间谵语基本上没有了。治疗调整了。夜间睡眠可以三小时2月9日可以在走廊里溜达10分钟。总共来北京六天时间。快速让患者康复。完成坐立站立主动运动。肺部湿化治疗。

原中国人民解放军总医院第七医学中心神经外科、VIP主任，主任医师，教授。北京天坛普华医院重症促醒组组长焦辉。2024年12月16日潍坊某医院提交给我的会诊邀请函，内容如下：潍坊市某医院院外专家会诊邀请函解放军总医院第七医学中心医院:为使患者得到及时、准确的诊断及治疗，特邀请贵院专家到我院为患者会诊，请协助安排，谢谢。脑昏迷促醒康复中邀请科室姓名焦辉心、脑科VIP病区，专业脑昏迷促醒康复职称主任医师姓名杨某某性别男年龄80岁患者因“头晕伴双下肢无力8天”入院于2024-11-29入住东院区脑病一科病房。入院情况:患者头晕，伴有双下肢行走无力，言语清晰，无意识丧失及二便失禁。入院体格检查:T:37.9℃BP:140/66mmHg，神志清，言语清晰，高拟会诊患者情况级皮质功能粗测正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼各方向运动自如，无眼震。四肢肌力5-，四肢肌张力正常，腱反射(++)，双侧Babinski征(-)。双侧躯干、肢体痛温觉对称，深浅感觉正常对称。双侧指鼻实验、跟膝胫试验稳准。诊疗经过:入院后完善相关检查，明确诊断，请相关科室会诊，协助诊疗，颅脑CT及颅脑磁共振未见新发脑梗塞，多发大脑动脉节段性狭窄。治疗上给予调脂、改善循环、控制血压、稳定心补液及对症处理;中医给予放血疗法以泄热，给予穴位贴敷治疗以引血下行，埋针治疗健脾化痰，中药给予方用天麻钩藤饮加减。患者按诊疗计划于2024-12-12出院。当天晚上出现发热(38.3℃)、肢体不自主震颤及言语表达能力减退，在家自服布洛芬1片后，体温无明显降低，为求再次诊治召回入院。入院后复查胸腹盆CT、颅脑DWI等辅助检查及实验室检查，未见明确新发脑梗死灶及肠梗阻情况，请多学科会诊，协助诊治。给予留置导尿、心电监测、持续低流量吸氧、抗感染、补液营养支持、镇静等对症治疗。患者出现持续昏睡，逐渐呈昏迷状态，意识不清，不能言语，肢体活动不利。患者仍有反复高热，最高体温38.9℃，热退难。患者仍呈中度昏迷。目前生命体征较平稳:心率60-70次/分，血压:140/60mmHg左右，血氧饱和度维持在97-99%。癫痫持续状态，给予镇静药物。会诊理由及目的明确患者的诊断及下一步治疗方案。会诊时间2024年12月16日某医院医疗部意见同意。12月17日中午赶到潍坊中医院，开始看病人，汇报病情，讨论病历。我的建议，患者年龄大，昏迷后脑水肿开始出现，癫痫持续状态，用安宫牛黄丸和镇静剂、脱水药和补钾，补营养药物效果不好，解决不了更本问题。需要做头颅CT片，赶紧定位。看看脑疝和环池存在情况。当时瞳孔已经缩小，脑干损伤明显。根据患者现状和快速检查的情况。决定腰穿，减压治疗。14：30麻醉科，神经外科等医生都到位，开始穿刺。脑压190毫米水柱。脑脊液清亮透明。放脑脊液20毫升。送检了各种化验检查。完事和和家属交代病情和会诊记录写好12条会诊建议。.这是腰穿后第三天患者开始有意识，但是还是带着呼吸机。吸氧。鼻饲饮食。不会讲话。12月20日患者清醒。但是还上着呼吸机。12月21日脱呼吸机，27日已经到普通病房，鼻导管吸氧。因“头晕伴最高体温38.9℃，热退难。患者仍呈中度昏迷，目前生命体征较平稳:心率60-70次/分，血压:140/60mmHg左右，血氧饱和度维持在97-99%。癫痫持续状态，给予镇静药物。给予腰穿后患者三天脱离呼吸机。五天转普通病房。但是始终夜间谵语，痰多。卧床不起。病情反反复复，时好时坏，咳嗽严重，咳血痰，哮喘，痰鸣，家属害怕了，怎么治疗总是反复，同意转北京天坛普华。2025年1月2日，我带着护士长李某，前往潍坊医院，见到患者，哮喘持续状态，痰鸣，语言含糊。回答问题还可以。经过检查，发现在治疗上导致患者谵语的原因。就是继续口服利尿剂螺内酯片和降脂药他丁药片，出现脑供血不足，精神症状，夜间谵语，先后我们让用的氯氮平和卡马西平片，都无效。来会诊时，我们把这两个药停用。帮助老人患者独立坐立床旁，排除很多肺底部粘痰六口。患者的氧分压低95，心率107次/每分，血压高160/100毫米水柱。这个年龄用药需谨慎，用错了，就是好好坏坏。出不了院。继续下去出现心衰，肺衰，下肢静脉血栓形成。还有的患者最后进重症。经过我们及时的纠正症状用药。坐立排痰很重要。坐立，给了消炎片和平喘药物。老人当时好转。哮喘好转，睡觉没有谵语。我们第一次会诊后就强调老年人不能持续用利尿剂和降脂药。可是事后专科又加上了，直到出现肺部感染加重，反复发烧不止，谵语，心率加快，氧分压下降，持续高流量吸氧状态，还是哮喘。血色素下降找不到原因。反复恶化的疾病始终在折磨的老人。其实就是两～三味药，将人体打败，造成慢性衰竭状态，持续不恢复。多数患者治疗不好的原因所在。今天进京的路上，患者一切正常，血压正常，心率86～90次/分，氧分压98，血压140/90毫米汞柱。这就是我们看得见摸得着的效果。进京很快解决就是停一些不该用的药，分析病情，主要是谵语和血压，夜间不睡觉的问题，经过调整药物患者转危为安。主要是我们强调停止用药的一些药物当地没有意识到，继续用了，出现慢病的持续不愈。过去我们五六十年代时候，都是服一种药物，治疗五种病症，现在我们几种药物治疗一种病症，造成久治不愈的局面。让我们经验型医生不寒而栗。怎么说和提醒都无济于事，形成了习惯用药。今天1月4号，拔了鼻饲管，氧气管，自己吃饭。坐轮椅。可以走10多步，没有精神异常，间断谵语还有。1月3日可以自己走几步上核磁共振床检查。这是我和患者在病房的合影。我的护士长微信和我说：“焦辉就是牛啊啊”，我说不牛就不是焦辉。哈哈。开个玩笑。今天晚上可以看电视了，进步是突飞猛进。1月6号谵语时时间短了，可以睡觉3小时。1月9日谵语没有了，可以在走廊里邹10分钟。溜达。很轻松。不用使劲的扶着了。估计再有十天可以出院了。

原中国人民解放军总医院第七医学中心神经外科北京天坛普华医院重症促醒组组长主任医师，教授。焦辉长沙某某医院ICU1床李某病情介绍李某，男，65岁，因“肢体功能障碍1月余”于11月26日入住我院，患者妻子代诉患者于10月1日在青海旅游时突发肢体活动不利，前往当地医院就诊提示脑梗塞，立即转入长沙市第四人民医院就诊，住院期间出现肺部感染、呼吸衰竭，转ICU监护，于10月4日行ECOM，11月6日撤离ECOM，后续予经气管切开接有创呼吸机辅助通气、纤支镜肺泡灌洗、血液净化肾代替治疗、营养支持、抗感染及护脑促醒、维持水电解质平衡等治疗。长沙市第四医院:11-11头+肺CT:1.双侧额顶叶、左侧枕叶多发脑梗死(左侧为主)，密度较前减低，左侧枕叶病灶内斑片稍高密度影基本吸收:2.双侧基底节区腔隙性脑梗死，脑萎缩，较前相仿;双侧中耳乳突炎、劝阻鼻窦炎较前相仿;3.双肺感染较前增多，合并间质性肺炎可能，评分1分，CPIS:8分，营养风险评分6分(2024年11月26日22:49)。神志睁眼昏迷，疼痛刺激无反应，四肢无自主活动。记忆力、计算力、定向力不可查。双侧瞳孔左侧2mm,右侧2.5mm，对光反射灵敏。四肢肌力不可查，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。感觉功能无法评估。改良巴氏指数:0分。入院后相关检验、检查结果:2024-11-26总蛋白62.39g/L↓白蛋白35.97g/L↓，间接胆红素2.83umol/L↓,丙氨酸氨基转移酶42.80U/L↑,尿素16.58mmol/L↑,肌酐112.90umol/L↑，乳酸脱氢酶327.44U/L↑肌酸激酶-MB同工酶33.00U/L↑，肌红蛋白337.74ng/mL氧分压195.00mmHg↑，白细胞计数13.8610^9/L红细胞计数2.571012/L↓,血红蛋白76g/L↓中性粒细胞计数10.1310^9/L↑，血浆D-二聚体4.09mg/L↑,目前诊断:1、脑梗死(左枕时、额顶、双侧基底节区)2.缺血缺氧性脑病3.肺部感染4.肾功能不全5.气管造口状态6.尿路感染5.重度贫血目前情况:GCS评分:E4VTM1，神志睁眼昏迷，疼痛刺激无反应,四肢无自主活动。记忆力、计算力、定向力不可查。双侧瞳孔左侧2mm，右侧2.5mm,对光反射灵敏。四肢肌力不可查，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。感觉功能无法评估。改良巴氏指数:0分。经过二个月治疗，血色素5.3，血钾3.0，患者意识状态无好转。一查用药，大量利尿剂和氯化钾静点，患者造成极度衰竭。最后肾功能衰竭，血透。情况更差。我们和这家医院重症监护室主任对话。停用利尿剂和氯化钾，造成极度贫血和低蛋白血症。治疗过度。再上血透，等于性造成患者离不开重症。脱离不了血透，最后血色素低，弥漫性血管内凝血后，患者可以死亡。强调不用在老年患者营养极度不良的状态下，在导致死亡加快的治疗手段。宁可不治疗，不要恨乱治疗。给予人血白蛋白慢慢补充营养。不要用几种利尿剂，去摧毁身体器官。导致多脏器衰竭加重。现在很多医生对于一个病证要用2～3种药物治疗，这样及其不合理，我们应该一种药物治疗几种病症。患者不仅好的快。恢复功能。反对目前用摧毁性药物治疗。利尿剂和氯化钾不停止的应用，利尿剂到时患者血管没有循环，水排除身体后，水肿更重。血钾降低。我们再补钾造成胃溃疡，胃炎，患者不能进食。贫血和低蛋白血症日益加重，出现抵抗力下降，下肢静脉血栓和肺部感染。多脏器衰竭。但是很多医生还找不到贫血和低蛋白，甚至死亡的原因。极度过度摧毁性治疗。很多患者死因不明。其实就是持续用了两个药而导致这些反应。实例很多。提醒注意。任何脱水剂和利尿剂，还有氯化钾都要适可而止，量力而行的应用。根据指标，注意停用。高压氧造成脑积水也应该停用和少用。目前头颅

卵圆孔未闭偏头痛～解放军总医院第七医学中心神经内科焦辉卵圆孔未闭可能会引起头疼。焦辉北京天坛普华医院，原301总医院神经内科、神经外科主任医师卵圆孔有两处，一处是颅底在蝶鞍两侧前方的圆孔，一处是左右心房隔膜上产生的小孔，而卵圆孔未闭合多指心脏处的卵圆孔没有闭合，如果这处没有闭合，会让左右心室连接，产生异常血流，可能会因此而影响心脏泵血能力，这时容易让患者有头痛、头晕等不适症状。卵圆孔一般在出生一年左右可以自主闭合，而如果超过三岁还没有闭合，并且还引发头痛症状，需要使用卵圆孔封闭术进行干预，阻止左右心室血液流通，尽量减少对心脏造成的影响，进行手术治疗后，饮食需要保持清淡，因为辛辣饮食可能会导致体内有炎症反应出现，很可能会影响身体情况。如果检查时发现卵圆孔未闭合，但是产生的空隙比较小，而患者本身也没有出现不适症状，一般不用采取特殊的方式进行控制，可以先进行保守观察，但是需要定期前往医院观察卵圆孔情况，平时也要注意避免进行强度过大的活动。这个就是今年找我的头痛患者，你看图片：头疼找我，心脏卵圆孔超声发现卵圆孔未闭。容易出现脑梗塞和脑出血。所以发现了需要封堵治疗。在线问专家咨询焦辉主任

解放军总医院第七医学中心神经内科焦辉2024年10月6日下午，我在小区倒垃圾，过来一个小韩，问我她经常背疼，我说你生过几个孩子，她说生生过三个孩子，其中有一个大出血后死了，我说你的背痛是月子病引起的。她说最近老板的病了，她们三个员工为他献血，每人200～400毫升。问题不见好转，血色素从8克掉到4.7克。补血效果不好。还有三个员工准备献血，大家着急不知道什么原因失血这么快。我第一反应说出用利尿剂了没有，利尿剂可以造成贫血和低蛋白血症加重。我们去了找了病历，一看患者的情况。第一次全血分析化验单，10月6日血色素4.7一、概述：（1）患者吴某，年龄72岁，平时身体健康。于2024年6月21日在某省人民医院进行身体健康例行体检，CT增强扫描认为左心房粘液瘤。见附件一：某省人民医院6月21日CT诊断报告。（2）2024年6月26日，在阜外医院进行微创手术切除时，发现为实体肉瘤，大小：45mm40mm40mm。27日病理检查报告为：（左房肿物）未分化多形性肉瘤，伴部分肌样分化。见附件二：6月27日阜外医院病理检查报告、诊断证明、手术记录）。（3）2024年7月8日，在北京大学肿瘤医院做了PET/CT，检查结果见附件三：7月9日北大肿瘤医院PET/CT影像诊断报告。（4）2024年8月1日-8月12日在协和医院做了第一次化疗，出院记录见附件四：8月12日协和医院出院记录。（5）2024年8月17日因右手右脚无力到北京协和医院急诊，8月19日入院，8月22日因肺部炎症进了内科ICU,炎症平缓。8月28日CT显示左心房肿瘤为49mm33mm44mm,29日由协和心外科大夫做了开胸切除手术，手术中发现左心房还有若干小瘤，能切除的均做了切除，考虑到心脏安全，有的小瘤还留在里面。主刀大夫口述：手术比意想的顺利。患者目前意识清醒，并于术后第三天关了呼吸机，拆了管。第二次10月9日化验单：看完病历，发现患者所用药物，的确有利尿剂。每天输一支人血白蛋白给呋塞米一支壶入。患者长期如此，出现重度贫血。再补什么血液和蛋白都失效，必须停用利尿剂就好了。当时我们和管床医生对了话。第二天停用利尿剂呋塞米，患者血色素大有好转。鼻饲饮食也调整为鸡蛋肉和蔬菜，米饭。打碎鼻饲入。不在输血和蛋白，患者血压和血色素，恢复一些。挽回患者的生命，临床症状非常见好。可以自己喝几口水和流质饮食。小小的利尿剂可以打败人体的血液系统，你知道吗，目前就我们了解很多人不知道，找不到贫血和血钾低的原因，最后导致患者全身衰竭，弥漫性血管内凝血。这个患者家属，我和她对话无数次建议她带患者到天坛普华医院我们给治疗一些日子。因为孩子在美国出差，说了一句，普华医院没有医生呀，还得外请医生。我认为说的不对。凡是二甲医院能没有医生吗。只是对私立医院有些想法，也可以理解。患者在中医院包治疗越治越重，我们的建议无能为力.11月患者家属和孩子一定让患者转南昌某某医院。我想嗨嘱咐邻居阿姨，到那边别用这两药，可能很快出院回北京。希望叔叔早日康复。就这样转回去。没有多久，再次肾功能衰竭，，血透。直接转当地南昌医院重症监护室。12月1日去世。这个悲剧本不应该发生。但是在现阶段真的发生了。无奈，无助，所以我们提倡不要滥用利尿剂和氯化钾。问题是惨痛的教训比比皆是，尤其是对于老年人更应该注意。死亡率大大提高。

【临床适应症】干细胞在七类神经系统疾病中的临床研究进展国卫生物2024年07月26日发表在《柳叶刀神经病学》杂志上的一项具有里程碑意义的研究对全球神经系统疾病激增敲响了警钟，在过去三十年中，病例和相关负担大幅增加。2021年全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD）显示，中风、痴呆和脑膜炎等疾病的死亡人数目前影响着全球34亿人。神经系统分为中枢神经和周围神经，中枢神经通过周围神经与机体的每个角落相连。由于中枢神经系统（CNS）的再生能力受限，神经系统的损伤通常也是难以逆转的，如多发性硬化症、帕金森氏病、脊髓损伤或创伤性脑损伤等疾病，治疗难度相当之大。因此，相较于其他疾病，神经系统疾病的治疗选择范围受到很大限制传统疗法效果的局限性让越来越多人将目光转向以干细胞为基础的再生医学疗法，这有望成为神经系统疾病的新选择，为患者提供更为有效的临床治疗途径。本文主要介绍了干细胞在不同神经系统疾病中的研究进展。对于神经系统疾病的治疗，干细胞主要通过以下机制来发挥作用：1、修复损伤：干细胞可以迁移到损伤的神经部位，通过细胞替代作用更换机体已经死亡或受损伤的神经细胞，修复受损神经网络。2、细胞迁移：当体内组织发生损伤后，干细胞定向迁移至受损的组织或器官微环境中，维持或重塑其细胞功能的过程，这一过程涉及多种细胞因子、细胞信号通路参与。3、细胞分化：干细胞可以分泌大量神经细胞活性生长因子和营养因子，激活神经细胞，促进新细胞的再生和重建；分泌血管生成因子，促进病变部位血管生成。4、免疫调节：干细胞可抑制T细胞增殖、调节Th2/Th1细胞比例，还可阻滞B细胞的细胞周期，并抑制细胞增殖和产生抗体，起到抗炎的保护作用1干细胞与脑卒中（CVA）脑卒中可导致神经元损伤，在《STEMCELLTRANSLMED》上的一项研究显示，干细胞可再生修复受损的大脑神经元，从而恢复脑中风患者后遗症症状：在9名年龄不等的脑中风偏瘫患者实验中，应用干细胞移植到脑内梗塞灶取得了一定的临床效益。从影像学上可以明显的看到，移植到脑内梗塞病灶的干细胞，通过分化为神经系统的各类细胞、分泌营养因子，促进神经和血管再生，修复受损的血脑脊液屏障，减轻炎性反应等促进脑梗死动物的神经功能恢复，让9例临床患者偏瘫的症状得到了明显改善。已有研究证实，在重塑血管，维持脑中风血流量上，干细胞利用旁分泌功能发挥了“强项”，分泌血管内皮生长因子（VEGF），促进脑血管新生，重塑血管，恢复内皮完整性减轻通透性，减少细胞凋亡2干细胞与阿尔茨海默病（AD）《AdvancedScience》上的文章表示：脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)具有修复损伤神经细胞的功能，能够通过HGF-cMet-AKT-GSK3β通路调节tau蛋白磷酸化，显著提高阿尔茨海默病模型动物的学习记忆和认知能力众多临床试验也表明，干细胞临床治疗阿尔茨海默病不仅能够调节脑内炎症性环境，而且促进神经再生和突触链接，能够有效改善病症，且安全无副作用。3干细胞与帕金森病（PD）帕金森病（PD）是一种进行性的神经系统退行性疾病，多见于60岁以上群体，该疾病的特征在于大脑许多区域中特定脑细胞（神经元）的死亡，而干细胞疗法为临床干预帕金森疾病迎来新的突破为改良细胞输注后存活率较低的问题，哈佛医学院将调节T细胞与iPSC衍生的中脑多巴胺神经元(mDANs)共同注射给动物模型，结果显示mDANs存活显著提高，且动物行为恢复迅速强健，为帕金森疾病治疗提供了一种新的可能选择。此外，一款针对帕金森症的干细胞疗法也取得了令人鼓舞的成绩。2023年8月，拜耳宣布了针对帕金森症的干细胞药物已经达到一期实验终点，并为患者带来了令人惊喜的结果，12位受试者被分为高剂量组与低剂量组，而后在接受细胞疗法一年内，他们均未出现不良事件。4干细胞与肌萎缩性侧索硬化症（ALS）面对退行性疾病，人类几乎是束手无策的，但干细胞技术的出现却为这类疾病来了新希望。比如几乎无法治愈的肌萎缩侧索硬化症（ALS），俗称“渐冻症”，是一种几乎无法有效治疗的罕见病，但干细胞技术的出现，似乎为其带来了一线生机。《JNeurosci》上的一项研究显示，科学家们利用干细胞在渐冻症患者身上发现了一种可能的基因变异，甚至有望成为该病治疗的新靶点，这项新的研究为渐冻症治疗带来了新希望。（9例渐冻症患者输注干细胞后，神经功能明显改善。在另外一项接受MSCs治疗的ALS患者中进行的临床研究表明，与实验动物一样，患者的疾病进展有所减缓。病例对照研究涉及67名接受干细胞(MSCs)临床治疗的ALS患者。所有患者均接受了MSC的3次输注。在整个研究人群中，31%的患者观察到疾病进展减缓。对MSC治疗的早期反应预测了ALS患者的结果并延长了生存期5干细胞与多发性硬化症（MS）长期以来，多发性硬化症都被冠以“不死癌症”的可怕称呼，而干细胞作为一种新兴疗法，正在成为病患们新的救赎。一项在灵长类动物MS模型中进行了MSC治疗，鞘内输注MSCs可延缓EAE猴子的神经功能障碍和神经元脱髓鞘。在瑞典对7名MS患者进行了临床研究。在临床缓解期间输注的MSCs稳定了86%的MS患者的残疾状态。输注后一周内检测到的外周血中调节性T淋巴细胞比例增加表明MSCs在MS患者中具有免疫耐受作用。已提出对MSC临床治疗的MS患者的主要结果进行分析，以使用MRI探索组织的微观完整性6干细胞与脊髓小脑失调症（SCA）脊髓小脑失调症（SCA）也是一种难以治愈的神经退行性疾病。有研究采用静脉注射和鞘内注射人脐带MSCs临床治疗SCA，评估治疗的安全性和可行性。结果显示，临床干预后随访12个月，无严重不良事件发生，且可以减轻SCA症状，为人脐带MSCs临床治疗SCA和其他遗传性神经疾病提供了新的策略7干细胞与创伤性脑损伤(TBI）当对头部的突然猛烈打击或摇晃损坏大脑时，会发生创伤性脑损伤，脑震荡就是我们最常见的TBI类型。干细胞干预创伤性脑损伤会刺激神经元（大脑可以通过在整个生命过程中形成新的神经连接来重组自身）。通过这种方式，我们不仅创造了新细胞，而且还加强了正在进行的神经可塑性中国神经修复学会（筹备委员会；CANR）和国际神经修复学会（IANR）中国委员会正式发布《颅脑创伤临床神经修复治疗指南2022版》。《指南》中明确提出将细胞疗法进行临床试验作为中重度颅脑损伤的I级证据，这将有利于提高基于细胞移植的神经损伤修复疗效，并对推动颅脑损伤的基础与临床研究具有重要引领作用此外，另一项国际期刊《InternationalJournalofOralScience》上一篇文章深度揭示了干细胞临床治疗TBI的潜在分子机制，它能减轻神经炎症，修复脑损伤，为TBI和其他神经系统疾病的临床干预提供了新的进展。人类神经系统性疾病种类繁多且多为较难治愈甚至无法治愈的疾病，干细胞具有组织再生、免疫调节等功效，是有别于传统医学的创新疗法，从人体细胞基因层面解决疾病问题，干细胞展现出了在众多疾病治疗

病人贾某某，57岁，男，五年前在北大国际做过脑部血管瘤切除开颅手术，术后恢复良好。今年7月14日周日晚感觉右眼眼眶疼，眼疼持续，连续眼睑下垂，眼睛有红血丝，至18日周四下午五点做核磁，显示有动脉瘤，19日凌晨12点半突然昏迷，送医急救，邯郸市第一医院核磁诊断为动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血，出血量较大压迫至脑干，无自主呼吸，ICU靠呼吸机维持，期间血压靠升压药维持尚可，至目前血压基本稳定，呼吸从无呼吸到下颌式呼吸到一分钟自主呼吸2至3次，一直处于昏迷状态。7月23日上午做CT，23日中午做脑室外引流，每日引流量约150ml。7月24日起每日服用安宫牛黄丸，目前已服用6粒。同时用心保丸、麝香醒脑。瞳孔由6mm变为一侧5mm,一侧6mm。7月28日晚医生检查瞳孔有继续缩小，右侧5mm，左侧略不规则(3-4mm)。7月29日凌晨用盐酸二甲弗林第一次尝试刺激呼吸。目前病人情况:心率、血压基本正常,下肢刺激有反应，不发烧，体温36.7，尚无有效呼吸，需要用呼吸机支持呼吸。截至目前(7月29日)为发病抢救及昏迷第11天。先后邀请北京天坛两个专家，宣武医院一个专家，解放军总医院第七医学中心脑昏迷促醒中心一个专家河北石家庄一个专家会诊。我们13天赶到邯郸某医院重症监护室，会诊提出了三个危险：第一个危险是患者11天前发现眼眶疼痛，眼睑下至垂，这就是动脉瘤破裂的预警，早期表现，如果及时介入科诊断治疗，可以避免危险。二是动脉瘤破裂需要介入夹闭手术及时治疗。一旦破裂，2～3周的再出血，是更危险的。三是运送有危险，不能运送。当时写了三个危险。三个危险写好，提出建议，没想到患者真是在15天出现二次破裂出血，加重脑疝形成。所以我们提出患者要眼眶疼痛和眼睑下垂，是动脉瘤破裂前兆，一定重视，上医院检查治疗。避免动脉瘤破裂出现三个危险。

交感风暴（又名：电穴风暴）一般指交感神经的极度兴奋，并不是一种新的疾病，而近年医学上对大量急性猝死患者研究后提出的一个新说法。2006年，美国与欧洲心脏病学会制定了新的《室性心律失常的处理与心脏性猝死的预防指南》曾首次给“交感风暴”作出明确定义：24小时内，自发的室性心动过速或心室颤动出现两次或两次以上（通过动态心电图才可以检测出来）。交感神经的极度兴奋表现：不受人的意志操控，发病原因：人体的自主神经系统，不受人的意志操控，分为交感神经和副交感神经。交感风暴：交感神经主要起亢进和兴奋作用，人在活动的时候，交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等，维持人在活动时的生理需要。交感神经由于不受人的意志控制，所以当出现应急状态或处于激动兴奋状态时，人的交感神经会不自觉地兴奋起来，是一种自我保护，如乘过山车时，自然会心跳加快，全身肌肉紧张；剧烈运动时，心率加快；跟人吵架时，脸红脖子粗，心跳也会加快，这些都是交感神经兴奋的表现。副交感神经系统的作用与交感神经作用正好相反，起抑制作用，能引起心搏减慢、消化腺分泌增加、瞳孔缩小、膀胱收缩等反应，维持人体安静时的生理需要。人体在正常情况下，交感神经和副交感神经相互平衡制约，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好地平衡协调和控制身体的生理活动。所以，当情绪波动太大，如非常生气、非常高兴、非常激动时，交感神经会兴奋起来，异常增强和持续时，会出现心率加快、心悸、憋气、血压升高、呼吸加快等症状。相反，由于交感神经的功能减弱时，副交感神经的紧张长时间持续时，便会引起消化不良、食欲不振，身体倦怠，站立时头晕目眩，容易疲劳等症状。表现：“交感风暴”通俗来讲就是交感神经过度兴奋。平时我们经常在极度兴奋时忘记饥饿，或被气得吃不下饭，就是交感风暴所致。交感风暴的摧毁力很强，大多发生在器质性心脏病的患者身上，首先就会令血压骤升、心跳过速，进而引发脑出血、心肌梗死、心力衰竭，这都是致命的袭击，很难发现征兆。交感风暴发生在无器质心脏病的患者较少，大多发生在器质性心脏病的患者，如急性心肌梗死、急性冠脉综合征、冠心病等，对于有以上基础病的患者来说，发生交感风暴的几率较高，这也是引发突发昏厥、中风、心梗、猝死的重要原因。对于没有器质性心脏病的人来说，如身体健康的年轻人，交感神经兴奋，会自然出汗、脸红等，平稳情绪后即可缓解，但对于有器质性心脏病的人而言，“风暴”有时就会让他们险象环生。由于交感神经过度兴奋，会引起各脏器的广泛反应，其中心脏和血管的反应最敏感，而有心脏病的人，其心脏和血管会更加敏感。如果抑制不住，血压升高、心率增快，会反射性引起交感神经更加兴奋，当室速或室颤时，心脏失去射血功能，血液动力学障碍会引起心、脑、肾等重要内脏组织供血严重不足，也会进一步导致中枢性交感兴奋，如此形成恶性循环。如果再加上本身有心脏方面的疾病，就很容易被击倒。造成“交感风暴”的风险离我们并不远，在麻将桌上猝死，在网吧上网猝死，媒体报道的博士捐精猝死以及性爱时猝死、加班熬夜猝死都属于“交感风暴”致死的类型，这些人猝死都有一个共同的原因：过度兴奋或过度劳累。①突然起病，急剧恶化。电风暴可发生在任何时间，与心电不稳定性增强密切相关。大多数患者存在病因或诱因，如急性冠脉综合征、急性心衰、颅脑损伤、精神应激、用药史及遗传性心律失常等。②反复发作性晕厥伴交感神经兴奋增高是本病特征。晕厥时常伴有意识障碍、胸痛、呼吸困难、血压下降(或升高)、紫绀、抽搐等，甚至心脏停搏和死亡。③心电监护或动态心电图可记录到反复发作性室性心动过速或心室颤动。④用常规治疗室性心动过速的药物疗效不佳。重症缺血血氧性脑病，年轻人脑昏迷交感风暴的原因：1、用利尿剂过量，时间过长；2、在重症里严重营养不良，单纯给予营养液，有时加温不够，或者过敏反应，出现腹泻，营养失去平衡；3、蛋白低蛋白血症、贫血、免疫功能下降；4、菌群失衡，免疫功能衰竭；5、打量维生素缺乏，鼻饲喂水少，静脉液体多，血管和身体水分分布不均，容易造成血管闭塞，血栓形成。6、镇静剂和麻醉剂都是常用的抗击交感风暴的治疗手段，更本问题解决不了，交感风暴无从解决。最后植物状态，再给给人脑起搏器，颈髓电刺激，几乎就是雪上加霜，治愈率，促醒率就很低了。面对这样问题，我们从新调整患者，以及昏迷患者的交感风暴。预防与急救预防交感风暴最好的方法是掌控情绪，避免主动诱发，包括遭遇严重精神刺激（失业、失恋、痛失亲人等）、心理伤害，以及突发事件的打击等。普通人对交感风暴本身难以察觉，有些蛛丝马迹其实能早发现，如初发时，比较常见的症状是：如情绪波动大、坐卧不安、心悸失眠、出汗、脉搏快速、血压升高等。对于器质性心脏病人而言，最基础的就是先控制好心脏病的病情，比如心率过速的病人，出现反复发生室颤、室速的，通常给予电除颤，同时给予大剂量的胺碘酮，还可以使用一些抑制反复室颤和室速的药物，如美托洛尔、艾司洛尔等β-受体阻滞剂。对于本身有急性心血管疾病的人，交感神经过度兴奋时会出现心绞痛等前兆，要马上平躺休息，停止活动，稳定情绪，用一些硝酸甘油等扩张心血管药物。然后立即叫救护车送往医院抢救，最好在30分钟之内得到抢救。对于昏迷患者的交感风暴：1、停用利尿剂，改为腰穿，减脑压，增加脑脊液循环。2、静点人血白蛋白，给予血管膨胀和营养的条件。3、输血浆和细胞4、停用营养液，给予动物蛋白如肉类和蛋类营养饮食。5、减少麻醉药和镇静剂用量。6、少量激素，调整肌张力增高，关节畸形和去脑和去皮层状态。

患者某某某，男性，50岁，鞍山人。2019年12月29号心脏病突发，诊断主动脉夹层动脉瘤撕裂，当时即可请北京安贞医院专家来抢救，还必须24小时赶到。很快做心脏动脉瘤根治手术，术前意识不清，12小时低灌注的心脏手术，转回重症监护室，上呼吸机辅助呼吸7天，患者一直没醒，1月7号头颅CT片子发现左枕叶有少量的出血，水肿明显。1月12号做了头颅CT片子血肿明显吸收，但是右侧枕叶再次出血，患者意识时有时无，缄默状态，不能准确回答问题，家属着急，医生没有办法，告诉家属刚做完心脏大手术，病情不稳定，脑部出血只能等患者自己吸收，如果脑水肿加重，可以开颅手术去骨瓣减压术。14日安贞医院心脏手术组的吴主任打电话给我，让我务必去鞍山这个医院帮助这个患者促醒治疗一下。应邀16日晚，我出完下午门诊，连夜做火车到了鞍山这家医院接近凌晨，第二天一早，给这个患者复查头颅片，发现又一侧枕叶小量出血，但是患者无瞳孔散大。没有消化道出血，尿崩症，血小板减低，无心律失常，还没有用升压药维持。当机立断，马上穿刺手术，因为二次出血对心脏大手术患者脑水肿会严重，必须早期减压，稳定压力，防止三次出血和脑疝形成，避免避免开颅手术。和院领导、心脏外科，心脏内科，神经内外科、重症监护室讨论协商，征求家属同意，即可做了腰椎穿刺，果然脑压居高至260～290毫米水柱。脑脊液淡黄色，放脑脊液20毫升，鞘内注射药物，留化验。当天下午患者就开始讲话了，声音清楚。17号可以床上坐立。奇迹就是这样给了我们，成就了患者，促醒成功，挽回了生命。难得一举。 全院相关科室讨论。 院长，神经外科主任都参加