赵小峰医生的科普号

——医学路上钻研创新，医者路上心怀仁爱作者：赵小峰单位：来源：中国妇产科在线编者：2018-3-20 阅读 273 当前评论：0条我要评论 收藏【编者按】近年来，关于盆底损伤和修复的基础和临床研究成为大家关注的热点，但是很多问题充满争议。在《妇科微创精准诊疗技术及盆底功能障碍性疾病高峰论坛》上，中国妇产科在线采访到浙江省人民医院盆底功能重建中心赵小峰教授，赵教授就腹腔镜下肛提肌水平以上盆底筋膜韧带解剖直观新证据、对盆底解剖乃至盆底医学领域的影响和意义、CY Liu式系列手术命名的原因、重视盆底解剖学的原因及盆底解剖及手术方面的经验和技巧等方面做了详细的讲解。【专家简介】赵小峰，男，博士，主任医师，硕士生导师。浙江省人民医院妇科副主任，浙江省人民医院宫颈阴道病中心主任，浙江省人民医院盆底功能重建中心副主任。浙江省151人才第三层次培养人员。中国医师协会妇产科医师分会委员，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）委员，中国医师协会妇产科内镜技术专业委员会委员，中国医师协会妇科内镜与微创专业委员会委员，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科精准治疗专委会副主任委员，中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会常委，中华预防医学会妇女保健分会盆底疾病防治学组委员，中国研究型医院委员会妇产科专业委员会委员，中国研究型医院委员会妇产科专业委员会盆底医学研究学组委员，中国医药教育协会妇科专业委员会委员，中国医药卫生文化协会女性健康文化分会委员，中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会青年委员，浙江省医学会妇科肿瘤专业委员会委员，浙江省抗癌协会妇科肿瘤分会委员，浙江省妇科微创学组青年委员会副主任。主持国家自然科学基金等国家级及省部级课题多项，发表论文20余篇，其中SCI收录论文10余篇。受邀参与编写德国妇科腹腔镜著作 “Techniques of Hysterectomy – A Surgical Atlas” (Springer出版)第二版，书写腹腔镜子宫切除手术章节。受邀翻译《现代阴道镜学》。擅长于腹腔镜盆底修复 ，宫颈癌、子宫内膜癌的微创手术，卵巢癌开放及腹腔镜手术，腹腔镜下复杂子宫肌瘤切除、困难子宫切除、子宫内膜异位症、子宫疤痕憩室手术等。 一、五点盆底解剖新发现变复为简清晰看盆底赵小峰教授：一直以来，大家对盆底手术都很迷惑，以前行盆底手术，都是靠书上的解剖学描述，更多的结构靠“摸”，眼睛并不能看到，通常理解非常困难。随着腹腔镜技术的发展，镜下可以做清晰的间隙解剖。而宫颈癌的“C”型子宫切除，按照要求需要做到肛提肌筋膜以上水平，这样就有机会在活体上看到肛提肌以上的所有解剖结构并感受其性状。我们在反复的手术过程中发现了一些新的东西，思考比较后发现同经典的“三水平三腔室理论”的盆底结构描述存在比较大的差别。把这些不一样的解剖发现就总结为腹腔镜下肛提肌水平以上盆底筋膜韧带解剖直观新证据。主要包括以下几点：1.目前的盆底修复很重视前、中、后盆，而前盆很重视膀胱，后盆很重视直肠。盆底修复需要修复韧带筋膜，我们发现直肠及膀胱周围一般很少有坚固的韧带筋膜结构，而且基于肠道和膀胱的功能也不适合周围有坚固的韧带筋膜，而肛提肌之上的主要韧带筋膜都以阴道为中心。因此，肛提肌以上水平的盆底缺陷主要是以阴道为中心的缺陷，而修复也需要以阴道为中心进行修复。因此我们强调了“阴道核心”的盆底缺陷及盆底修复观点。2.传统理论“三水平”、“三腔室”是根据阴道的上、中、下段来分，但从现有的发现来看，直立时阴道中上段是接近水平的，只有下段垂直于地面，肛提肌水平之上的结构属于阴道的中上段，基本上接近水平。所以基于我们的解剖发现，可以把阴道前壁和骶韧带作为一个平面，再把肛提肌上筋膜作为一个平面，这两个平面正好形成两层的“吊床”，中间隔着阴道后壁。这就是双层“吊床”理论。从这两个平面来理解盆底修复就很简单，只要修复这两个平面就可以。3.传统的盆底理论中，很重要的是宫颈周围环及阴道旁支持。宫颈周围环里面的结构比较复杂，主要可能包括骶韧带和主韧带，提供了阴道顶端的支持。而阴道旁支持是阴道中段致密结缔组织连接于盆筋膜腱弓。但是我们在”C”型子宫切除术中发现，阴道旁没有坚固的支持结构，从闭孔内侧自然间隙直接下去，就可以到骶棘韧带水平。骶棘韧带是骶骨与髂骨之间的韧带，阴道旁并没有发现重要的支持结构。而在阴道中下段的水平，我们发现肛提肌筋膜延续与阴道壁。这个发现与原来认为的阴道中段两侧有很强壮的结缔组织支持不一致。从这个角度来讲，手术当中并没有发现阴道旁支持的结构，这就是对阴道旁支持的新的理解。4.而对于宫颈周围环，腔镜下宫颈癌手术中主要于宫颈相关的间隙有A、B、C、D四个间隙，把这些间隙都分离后发现，我们所认为的子宫血管方向的主韧带，并没有很坚固的韧带结构，只有骶韧带是坚固的结构，所以，阴道顶端的支持，只有两侧的骶韧带。因此，我们把宫颈周围环这个认为非常复杂的概念简单化了，简化到只有骶韧带。当然，主韧带没有韧带结构的观点，1964年国外的专家已经提出过，但是基于盆底理论，这个观点没有引起大家的重视。5.原来骶韧带高位悬吊我们看到的都是表浅的骶韧带，基于宫颈癌手术，我们把骶韧带分离出来发现，其实表面看到的并不是骶韧带的主体，主体在更深的位置。Delancy及国内王建六教授的磁共振研究也发现，大部分骶韧带与骶棘韧带内侧是重合的。因此我们提出阴道顶端的固定点应该从骶韧带内侧游离下去找到骶韧带主体，这个地方韧带最强壮而且比较安全。对于骶韧带完全萎缩的病人，可以继续往深部游离至肛提肌筋膜后叶作为固定点。总结一下我们主要的5点新发现就是：1. 盆底脱垂的阴道核心观点；2. 盆底支持的“双层吊床”理论； 3. 阴道旁支持并不存在，如果非要说有的话就是肛提肌上筋膜；4. 宫颈周围环的顶端固定结构的核心韧带只有骶韧带；5. 盆底修复最适合的顶端固定（骶韧带固定）位置在骶韧带深层的内侧面，骶韧带萎缩病人也可以使用肛提肌筋膜后叶。二、盆底解剖新发现的意义赵小峰教授：解剖是外科医生手术的核心，对解剖理解到什么程度，手术就能做到什么程度。基于错误解剖理解的手术，肯定会发生各种问题。基于这些新的发现，我们的盆底修复手术目标就更加明确。手术当中以自然间隙游离暴露这些结构，基于解剖确定安全的缝合固定点，这样就容易保证手术安全后手术效果。骶韧带内侧离输尿管很远，离重要的血管神经也很远，只要缝合方向正确，就不会发生损伤的问题。以前经阴道行高位骶韧带固定术通常常规行膀胱镜，基于新解剖理解的改良阴式顶端固定就不需要常规膀胱镜了，发生输尿管损伤的几率非常小。而且如果固定在自然的韧带位置，就不容易影响周围组织和脏器的功能。另外以明确的可简单理解的解剖理论来指导和培训手术，自然大大缩减了学习的难度和保证培训效果的均一性。三、命名因感恩新旧有异同赵小峰教授：其实我能走入盆底学科，是在CY LIU教授的引导下。2005年，CY LIU教授初次来到中国，是来到我原来所在的医院。当时观看CY LIU教授的手术和讲课，都觉得非常震撼。事实上我的一些如子宫全切等基本手术的关键技术，都是从CY LIU教授那里学习到的。CY LIU教授最擅长的是子宫内膜异位症手术及盆底手术，子宫内膜异位症手术牵涉到太多手术技巧，属于没有规律的手术，学习起来非常复杂。当时因为科室发展的需要，我决定邀请CY Liu教授来教我们盆底手术和理论。CY LIU教授做盆底手术已经许多年，他这种手术方式也不是凭空想象出来的，而是基于他对阴式手术的理解，发现阴式触摸不清的这些结构在腹腔镜下能够很清纯的看到。所以他基于广泛的研究开展了腹腔镜下的盆底修复手术。基本手术方式就是把耻骨宫颈筋膜修好，骶韧带高位固定，根据后壁缺陷情况修补后壁。他最初发表的文章是腹腔镜下骶韧带悬吊。我接触这种手术后，不断地同CY LIU教授进行探讨，发现这个手术不仅仅高位骶韧带固定，而是涵盖传统的三水平三腔室理论的中上水平和三个腔室结构。因此，后来我就把这种手术命名为腹腔镜下非网片全盆底修复。随着对盆底解剖越来越深刻地理解，我对CY LIU教授手术的缝合点理解的更加透彻并且进行了位点的改良和提出了新的解剖理解。我们基于同样的新解剖理解开展了腹腔镜、开腹及阴式等系列非网片的全盆底修复手术。这就牵涉到如何命名这一系列手术，为了感恩CY LIU教授对我们的帮助，我们就把这一系列手术命名为CY LIU式系列手术。当然，学术上的名称应该如何命名，可能还会有一些改变，目前就叫基于双层吊床理论的非网片全盆底修复术。四、重视盆底解剖保障手术质量赵小峰教授：刚刚已经提到，外科医生只有对解剖了然于胸，手术才能安全。自我从医以来，对医疗质量非常重视，我管的病人我甚至要介意到轻微的电解质紊乱等问题。所有的一切我都会从基本的病理生理方面进行理解。而保障手术质量的核心自然是解剖，即使是一些简单的手术，子宫肌瘤剔除或者子宫切除之类的，我都会仔细地去研究自然解剖间隙，从而尽量做到少出血及安全手术。后来做盆底手术，由于盆底解剖非常复杂，我就更加关心解剖，结合文献、手术发现以及妇科检查等综合起来，慢慢把盆底解剖理解到比较清晰的程度。当然医学会持续发展，或许以后我又会有更新的理解。五、分享手术学习技巧与诀窍仁心于胸 盗版亦淡然赵小峰教授：手术的核心是解剖，解剖不清楚，盆底手术会发生很多问题，对解剖理解后再进行盆底手术，就不容易发生问题，学习起来也更简单。传统的盆底解剖理论非常复杂，但是如果按照我们现在的发现来理解的话，就非常容易理解。如果我们探索的这些新的理论都是对的话，我相信今后盆底手术学习就不再会很困难。盗版确实是一个很现实的问题，但是可以从几个方面来理解，首先其实个人对于整个社会来说很渺小，而且任何科学发现都是建立在前人发现的基础上，而不是我凭空想象出来的。应该说任何科学发现都是全人类共有的财富。即使是被盗版，只要是正确的理解方式，就会有利于社会大众，也就实现它的价值。而对于医生来说，主要的理想就是治病救人，如果这些新的东西真的能够有利于治病救人，那盗版又如何。当然，我们的相关文章也快发表了。

右肋下痛也可以是盆腔炎，漂亮女孩被吓到了！22岁的小余万万没有想到，折磨了自己近2个月的“卵巢肿瘤”，最后经浙江省人民医院妇科专家讨论后诊断为盆腔脓肿，并针对性治疗后康复出院。事情的经过是这样的：小余是一个非常漂亮的大四学生，最近新交了男朋友。39天前在丽江旅游时突然出现了右肋下区疼痛，在丽江当地医院检查B超没有发现异常。37天前回到杭州某省级大医院检查CT也没有异常发现，给予止痛治疗后疼痛稍缓解。35天前至上海一家大医院就诊，考虑肌肉拉伤，休息2周后右肋下区疼痛自行缓解。20天前开始出现腹胀，伴便秘，尿频，白带偏黄，至另一家省级医院就诊，查血常规提示炎症指标偏高，尿中白细胞增多，考虑尿路感染，予抗感染治疗3天后上述症状好转并停药，但小余发现自己腰围比以前大了一圈，所以小余走进了从没就诊过的妇科诊室，并做了子宫附件B超，发现子宫附近有个拳头大的大包块，同时肿瘤标记物比正常值高了30倍，这把小余和爸爸妈妈吓了一大跳，以为自己生了恶性肿瘤。因为小余就诊过多家大医院，都没有明确病因，经过多方打听，最后来到浙江省人民医院妇科寻求帮助。考虑到小余病情复杂，浙江省人民医院妇科组织了病例讨论。经过细致的病情及相关资料分析，真相逐渐浮出水面。基于一些容易忽略的隐匿的临床表现和证据，专家讨论后认为小余卵巢肿瘤的可能性不大，需要首先考虑盆腔脓肿。而且正是因为这些不典型表现，需要首先考虑衣原体之类的非典型病原导致的盆腔脓肿。随后的阴道病原检测证实小余确实存在衣原体感染，而进一步的盆腔磁共振检查提供了更多的证据支持盆腔脓肿的诊断。针对这个诊断，浙江省人民医院妇科制定了完善的治疗方案，在积极抗炎治疗的基础上进行了腹腔镜手术脓肿引流，手术也最终证实了盆腔脓肿的诊断。经过精心治疗，目前小余已经痊愈出院，也良好地保留了生育功能。妇科赵小峰主任指出，盆腔炎症性疾病是女性最常见的疾病之一，主要影响女性生殖系统，如果不能及时正确诊治，容易导致不孕、宫外孕、慢性盆腔痛、盆腔包块、不规则阴道流血等，其中最严重的是盆腔脓肿，严重影响女性健康。未经早期手术的盆腔脓肿病人不孕率大于百分之九十。另外大家熟知的“慢性盆腔炎”也让多少人过着悲剧的生活。盆腔炎虽然常见，然而诊断却极为困难，漏诊率和过度诊断率都居高不下。因此目前的指南只能给出一些针对性的诊断依据，所谓最低诊断标准和附加诊断依据，但无法确定性地诊断所有病人。而能够确定诊断盆腔炎的一些特征性的盆腔炎表现，只有在一部分病人身上出现。因此盆腔炎是最考验医生综合判断力的疾病之一。赵主任认为，小余没有典型的盆腔炎性疾病的症状，这也导致是她辗转多家医院没有确诊的原因。小余并没有典型的下腹痛，发热，阴道脓性分泌物等典型表现，而首先表现为右肋下疼痛。大多数的医生，特别是非妇科专家医生，很难理解盆腔炎可以引起肋下疼痛，特别是在没有下腹痛及发热的情况下。事实上右肋下痛正是盆腔炎病人的一种特殊情况———肝周围炎的典型表现。而随后的泌尿系症状，消化道症状等虽然也可以是多种疾病的表现，但是盆腔炎病人可以出现这些症状。因此结合病人的年龄病史等综合考虑，盆腔脓肿是最可能的诊断。妇科感染是女性最常见的疾病之一。大多数的盆腔炎都来源于阴道感染，但是目前阴道炎的治疗却颇为混乱且缺乏有效的手段。基于这些现实，浙江省人民医院成立了浙江省首个宫颈阴道病诊治中心，主要针对这些复杂的阴道宫颈疾病，不规则阴道流血，慢性盆腔痛等，基于系统性的医学思维和综合性医院的多科协作优势，对这些疾病进行有效的诊断和治疗，努力维护女性健康和幸福。赵小峰 男，博士，主任医师，浙江省人民医院妇科副主任，浙江省151人才第三层次培养人员，中华预防医学会妇女保健分会盆底疾病防治学组委员，浙江省抗癌协会妇科肿瘤分会青年委员会副主任。对于妇科肿瘤、子宫疤痕憩室、盆底功能障碍（子宫脱垂、尿失禁等）、妇科感染、内膜异位症、月经紊乱、不规则阴道流血等具有丰富的诊治经验。擅长腹腔镜、宫腔镜等微创手术，擅长LEEP手术及阴道镜。主持国家自然科学基金等国家级及省部级课题多项，发表论文20余篇，其中SCI收录论文10篇。宫颈阴道病中心简介宫颈阴道疾病是妇科最常见的疾病，通常占妇科门诊病人的60%以上，其中一部分病人反复发作或迁延难愈，不仅对病人也对医生造成巨大的困惑。而宫颈阴道作为女性生殖系统的门户所在，其健康或疾病也对整个女性生殖系统的健康具有重要意义。多种重要疾病，如盆腔炎、不孕、异位妊娠、难免流产、早产、不规则阴道流血等均同宫颈阴道疾病密切相关。而HPV感染更是因为其同宫颈癌的密切关系而引起广大女性的恐慌。规范有效地处理宫颈阴道疾病是女人健康及幸福的前提条件之一。针对这类常见而又处理困难的疾病，基于大量的研究和文献总结，我院成立了浙江省内首个宫颈阴道病中心，建立了从炎症、癌前病变到癌症的规范化诊治方案。宫颈炎：宫颈炎的诊断主要依据是宫颈管出血和宫颈管分泌物白细胞增加，宫颈糜烂并不是宫颈炎的表现。宫颈炎是由致病微生物导致的感染性疾病，因此需要抗生素治疗。本中心对宫颈炎的诊断和治疗制定规范化的流程，并且结合阴道炎及阴道菌群的评估，有效避免宫颈炎的误诊误治和迁延不愈。单纯HPV感染：本中心建立了涵盖健康教育、局部微生态调节及系统化健康调节等全方位的措施，旨在最大限度地利用自身免疫力来清除HPV，避免过度治疗及不必要的恐慌造成的伤害。CINII、CINIII等中重度宫颈癌前病变：基于精细的阴道镜评估，大多数病人可以使用LEEP锥切，病人手术当天即可以回家，费用仅为冷刀锥切的四分之一左右，术后宫颈恢复情况远远好于冷刀锥切，而因为精细的阴道镜评估及细致的手术，年青的这类病人术后3月复查HPV及细胞学双转阴率达到90%以上，最大限度地避免了复发和疾病进展。而对于少数特殊病人可以使用冷刀锥切。早期宫颈癌：大多数病人微创手术。使用腹腔镜下根治性子宫切除手术及盆腔淋巴结清扫，保证疗效的前提下仅可能地减少创伤。不适合腹腔镜手术的病人采用传统的开放根治性子宫切除及淋巴结切除。局部晚期宫颈癌：新辅助化疗后采用腹腔镜或开腹根治性子宫切除及淋巴结切除。或者直接行放化疗。中晚期宫颈癌：对于疾病较晚，不适合手术的病人，可以由放疗科直接进行放化疗。阴道炎：阴道炎是女性最常见的疾病，通常也是难言之隐，部分人久治不愈，对生活造成严重影响，并继而可以引起宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等，同不孕、流产、早产、慢性盆腔痛等多种严重疾病相关。健康的阴道具有一个正常的细菌环境。阴道炎的治疗关键在于正常菌群的保护和恢复以及致病菌的杀灭和抑制。阴道具有复杂的致病菌，不同类型的致病菌需要不同的药物治疗。不恰当的治疗不仅仅不能杀灭致病菌，也会对正常细菌环境造成破坏，导致疾病的反复加重。对于普通急性阴道炎，本中心以保护阴道正常菌群为诊治核心理念，针对致病菌选择针对性强的药物短时简单治疗，原则上避免冲洗等容易导致阴道菌群紊乱的治疗方式。对于复发难治性阴道炎，本中心对病人进行细致的致病菌分析及阴道正常菌群分析，同时结合全身健康情况、感染高危因素、性伴侣情况等制定综合治疗措施，核心在于纠正正常阴道微生态环境及针对性杀灭致病菌，努力达到标本兼治，最大程度的减少疾病持续和复发。不规则流血和月经延长：月经延长和不规则阴道流血是妇科主要就诊原因之一，大多数病人被诊断为“功血”而反复药物治疗，不但效果不保证，而且容易造成疾病延误。不规则阴道流血大多数存在比较明确的病变，如宫颈炎、宫颈病变、子宫内膜息肉、子宫疤痕憩室等。仔细的鉴别诊断，针对性的处理是迅速恢复健康的关键。本中心针对疑难不规则阴道流血，首先根据症状及妇科检查判断出血来源，然后进行针对性的检查，主要围绕感染、宫颈病变、子宫内膜病变、子宫及卵巢病变，进行系统的感染状况评估、宫颈筛查、影像学检查，然后根据病情进行阴道镜或宫腔镜的检查治疗，能够顺利治愈大多数这类病人，最大程度地避免误诊误治，达到标本兼治。慢性盆腔痛：慢性盆腔痛通常被诊断为慢性盆腔炎，反复接受输液等治疗。事实上只有少数慢性盆腔痛的病人因为盆腔炎症疾病所致，各种问题如内膜异位症、肠功能紊乱、泌尿系疾病都会导致慢性盆腔痛。而引起盆腔痛的盆腔炎病人通常是反复发作的盆腔炎，反复发作的盆腔炎基本存在阴道宫颈炎及阴道菌群紊乱，反复的输液毫无疑问会加重阴道菌群紊乱，可能会加重疾病。本中心依托综合性医院的多学科合作优势，对慢性盆腔痛病人进行仔细的病因学分析和归类，根据病因进行处理。而对于盆腔炎相关的慢性盆腔痛，本中心结合难治性阴道宫颈炎的诊治，在治疗盆腔炎的同时，就诊阴道宫颈炎及阴道正常菌群，如此则可以最大限度的避免复发，真正达到治愈盆腔炎的目的。

念珠菌性阴道炎的传染并不是主要的问题，因为大多数的念珠菌性阴道炎都是内源性的传染，阴道、口腔、肠道的念珠菌可以相互传染。而念珠菌也可以作为正常菌群存在于人体。但是也有一部分念珠菌性阴道炎可以通过性生活传播或者间接接触传播，所以对于可疑的性生活传播或者接触传播的病人需要制定适当的预防措施，防止接触或者治疗性伴侣。本文系赵小峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

目前并没有充分的证据念珠菌性阴道炎同乳杆菌的缺乏相关。但是值得注意的是一部分反复发作的真菌性阴道炎会有长期使用抗生素的病史，或者广谱抗生素的使用容易诱发念珠菌性阴道炎的发作，所以对于部分选择性的病人在抗真菌的同时进行乳杆菌的补充治疗是合理的。但是补充乳杆菌的疗程和时间目前并没有充分的资料和证据。目前也缺乏成熟的，效果好的乳杆菌补充药物。本文系赵小峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

念珠菌性阴道炎阴道用药后，部分病人会有局部刺激症状或者分泌物异常，如果自觉症状比较严重，需要找医生进行评估，以决定是否继续用药。本文系赵小峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

治疗细菌和治疗真菌的抗生素是完全不同的，妇科最常用的治疗细菌的抗生素是甲硝唑，其对真菌无效，而作为正常菌群存在的乳杆菌也对甲硝唑天然耐药，所以对于厌氧菌引起的阴道炎或阴道病，甲硝唑是首选药物。其他各类抗生素如果需要用于阴道炎，一般需要进行仔细的评估并明确使用目的。常用的治疗阴道真菌感染的药物是大扶康和斯皮仁诺，当然其他抗真菌药物也可以选择使用，这些药物通常对普通细菌无效。本文系赵小峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

怀孕期间不建议冲洗阴道。本文系赵小峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

治疗念珠菌性阴道炎一般不建议阴道冲洗。部分特别难治的病人可以考虑使用硼酸洗液。本文系赵小峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

孕妇因为局部阴道环境及免疫功能的影响，容易患念珠菌性阴道炎。孕妇的念珠菌性阴道炎一般选择阴道栓剂，而不使用口服抗真菌药。孕期使用比较安全的是凯妮汀。孕期使用抗真菌药主要是为了控制症状，如果症状不明显，药物治疗效果不理想，也不需要一定真菌转阴。一部分处女也会得念珠菌性阴道炎，其治疗方案同非处女类似。药物可以使用口服或者阴道栓剂。大多数处女膜有中间孔，大多数可以容纳一个手指以上通过，因此大多数的药物可以塞进。但是如果处女需要阴道塞药建议在医生的指导下使用。口服药物的使用同非处女一样。大多数临床常用的治疗念珠菌性阴道炎的药物副反应较轻。口服药物主要是肝功能损害，阴道栓剂主要是局部刺激反应。如果有药物相关不适需要找医生及时就诊。而口服抗真菌药物，特别是长期使用口服抗真菌药物需要评估肝功能。本文系赵小峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载