浙江省妇保医院科普号

目前孕周对胎位的判断不是十分重要。 首先对于您的主观感觉，不一定那个圆鼓鼓的部位就是胎头，随着孕周增加，胎儿的臀位或者膝盖等部位的隆起也可以达到在腹壁圆鼓鼓的状态。 另外孕31周胎位仍旧是可变的，一般在34周后胎位相对固定，所以在34周后再产检时明确胎位相对更可靠。 即使目前是横位也没关系，如果现在进行了姿势的调整，也不保证后面胎位再转成横位或臀位，就算胎位真的是横位或臀位，也可以选择在37周后进行外倒转术帮助调整胎位即可。目前无需特别处理和担心。

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黄女士第四次来到急诊，面色如同她的名字，惨白蜡黄，毫无血色。这次就诊的原因无疑还是“阴道大量流血”。我们来一起听听她的故事。她，47岁，是两个孩子的妈，大的已经工作，小的还在读大学。拥有一份全职的办公室工作，偶尔需要加班，但总体来说不是特别累。近两年就是有点心烦，常常会睡眠不好，尤其遇点事就会整夜睡不着。月经不好是这一两年的事，之前就只是提前而已，月经周期从年轻时候的28天缩短到23天，这两年又出现了推后一周的情况。但月经量并未减少，有时候还会有大的血块，会伴有痛经，如果累了就更明显。经过一次月经，人就会觉得更累，没精神，胃口也变差了。她第一次来就诊，带着B超单，结果提示：子宫增大，如同怀孕50天一样大小，子宫的肌层内回声不均匀，双层内膜厚约1.2cm，回声不均。右侧卵巢内还可以见到大小约2.5*2.6*3.0cm囊性块，内液清。这是一张月经刚刚结束的B超，但是提供的信息告诉我们，这位女士应该进入围绝经期了。那么，什么是围绝经期？围绝经期是每一位女性都要经历的生命阶段，是最后一段月经之前，卵巢功能下降的一个特殊时期。围绝经期平均4年左右，可长可短，因人而异。大多数女性在这个阶段都会经历月经紊乱，其中50%的女性会表现为月经多，75%-90%的月经紊乱女性经过治疗后仍然会复发，因此这是个困扰广大女性的大问题。那么，怎么解决？最可靠的解决办法，就是让女性恢复自然排卵。然鹅，这是件“逆生长”的创举，几乎不可为。除此之外，我们能做的就是想办法保护好内膜，令其不要发生不可能的变化。女性卵巢功能退化的最主要结果就是卵泡停止发育或发育不良，这时候体内并不是没有激素了，而是出现了激素的不平衡，主要表现为雌激素多，孕激素少。因此，这一阶段，我们保护子宫的措施就是补充孕激素，让身体重新获得她失去的“武器”。那么，怎么补充？激素治疗的用药途径其实挺多的，但人们熟悉的主要是口服，通过胃肠道吸收，通过肝脏肾脏代谢。血液内的药物到特定器官发挥作用，起到转化内膜形成规律月经的作用。其实，药物还可以通过各种粘膜吸收，比如口腔粘膜（舌下含服），阴道粘膜，直肠粘膜等，还可以经皮肤吸收（皮肤贴片）和皮埋。在妇产科，还有一个途径就是子宫内，比如“曼月乐”环，就是一种带孕激素的宫内节育器，在子宫内持续缓慢放置孕激素。那么，这些孕激素治疗会有什么区别？如果是口服药物，一般药物的半衰期短，需要每天服用来维持体内激素水平。药物被人体吸收后作用于全身，先分布到血液，然后再达到作用部位（如子宫）。孕激素的代谢可能会增加肝脏的负担，还可能出现水钠潴留，体重增加等常见副反应。如果是其他途径摄入，比如粘膜，比如皮肤，不会首先经肝脏代谢，肝脏的负担比较小，但仍然通过血液分布到全身。如果是在子宫内，经子宫内膜吸收，大部分作用于内膜，小部分吸收入血，因此在子宫的效应是最强的，全身副作用较小。再回到黄女士，对于这样一位月经已经紊乱，出血量非常多的女性，为了止血和了解子宫内膜是否存在病变，可能要面临一次次的刮宫，但刮宫还是开始，接下来是长期的药物治疗。拿平均时间来算，黄绢还有四年这样反复出血的机会，所以我们会建议她放置带药的宫内节育器——曼月乐。故事说到这里，可惜的是，黄女士们仍然挣扎在吃药-刮宫-吃药的路上，迟迟拿不定主意。我们也只能在一边默默祝好了。

子宫内膜息肉是特别常见的妇科良性疾病，往往跟月经量多，月经时间长或者月经中间不正常的出血有关。在不同的人群中，它的发生率也有所不同，大约是2.5%-43.2%，在异常出血的女性中甚至可高达50%。这些女性可能会面临药物或手术治疗，也可能会面临治疗后复发，因此在饮食上要注意。子宫内膜息肉饮食怎么吃？1.围手术期：子宫内膜息肉常常通过宫腔镜手术进行治疗，手术虽小，也有出血和感染的风险。手术后可能会有7-10天的阴道流血，如果手术前已经有不正常的阴道流血，那么手术后流血事件会更长。所以这段时间应该注意避免摄入活血的食物药物，比如桂圆、荔枝、湖蟹；可适当摄入促进子宫收缩的食物，如山楂、韭菜等，或者服用益母草成药；避免引起胃肠道不适的食物，如火锅、烈酒、烧烤等；适当增加一些含铁质丰富的食物，如瘦肉、猪肝、菠菜、红枣等；避免不确定的外源性激素的摄入，如哈什蚂、鹿胎膏等补品。围手术期的饮食应根据自身口味，选择低刺激易消化的品种，既保证营养的均衡，又保证胃肠道功能的正常运作，来帮助机体尽快恢复。2.预防复发：子宫内膜息肉发生的病因并不明确，可能与激素环境紊乱和炎症反应有关，因此我们在预防息肉发生或复发的对策上也要注意这两方面的因素。针对激素环境，我们应尽量避免不合理的激素使用，但不意味着拒绝一切药物治疗。大家都知道，女性这一生，卵巢功能从不成熟到成熟，从年轻到衰老， 每分每秒都在发生变化，所以我们体内的雌孕激素分泌也受到影响。据统计，只有10%的女性拥有完美的月经，其他人或多或少都会有些不平衡的状态，也就是说，这些激素的不平衡可能会累积起来导致息肉的发生。所以在月经开始前后错，时间开始逐渐延长，或者量逐渐增加的时候，我们可以早些干预，这时候可能用点药就能解决问题，也不至于要拖到非手术不可了。当然，吃药请遵医嘱，含激素的补品剂量不稳定，有时候反而起到了不好的作用，要千万慎重。另外一点就是炎症环境，这里我们说的炎症，往往不是感染了细菌或病毒引起的，而是一种无菌性的炎症。在我们生活中最常见的无菌性的炎症可能就是过敏性鼻炎、糖尿病、甲状腺炎这些，与免疫反应息息相关。所以，我们会让一些易发息肉的病人监测血糖和胰岛素，减减肥，多动动，就是为了抵抗身体里过多的炎症反应。其他一些不好的生活习惯，如熬夜、酗酒、暴饮暴食、夜宵文化等也会激发体内炎症反应活跃，从而引起内膜增生。3.配合饮食：大家都知道，生活方式除了吃，还有其他方方面面都会对疾病造成影响，比如睡眠的时间和治疗，精神压力和心理状态，工作的劳动轻度，额外的运动习惯和运动量。这些因素作用于大脑，影响着卵巢功能，对糖和脂的代谢造成干扰，从而在一些腺体的生长上表现出异常，最常见的可能就是子宫内膜的息肉和肠息肉了。所以，在提倡健康有节制的饮食外，我们还建议晚八点后不再进食晚11点前入睡，建议患者坚持每周3-5天中等强度的有氧运动，比如快步走，骑行或游泳等，均有助于建立信心和维持心态平和。今天在这里谈饮食，并不是为了单纯谈“吃”一个方面，而是希望通过大家最关心的饮食问题，让大家认识到，我们生活的各方面都可能在身体上留下烙印，而有些时候我们可以自己找到“蛛丝马迹”并将其扼杀，不是非要等到走进医院面对痛苦。希望所有的朋友都拥有平安喜乐的一生!

子宫内膜息肉是特别常见的妇科良性疾病，往往跟月经量多，月经时间长或者月经中间不正常的出血有关。在不同的人群中，它的发生率也有所不同，大约是2.5%-43.2%，在异常出血的女性中甚至可高达50%。这些

宫腔粘连妊娠，无论是否经过粘连松解的手术，再次妊娠风险都明显增加。主要的风险在于妊娠早期的流产风险，妊娠中期宫颈机能不全，妊娠中晚期胎盘异常（粘连、植入等）导致的出血，胎盘功能不良，早产以及其他妊娠期并发症，如胎盘早剥、前置胎盘、胎儿生长受限等。应该说在妊娠的不同阶段，我们需要有不同的侧重点，但持续关注的热情是丝毫不能减退的。好！那么分阶段进行说明。一、孕前至早孕期（0-12周）：这个阶段是胚胎形成、着床到稳定生长的关键阶段。宫腔粘连的女性子宫内环境往往比较差，比如子宫内膜薄，纤维化程度高，子宫血供差，另外还常常合并复发性流产，因此这个阶段常常面临胚胎停育。因此在怀孕前，我们通常就会特别关注内膜的厚度和子宫的血供。当然，这是在完成了宫腔粘连手术以后，或者评估宫腔内不存在影响受孕的显著粘连。如果子宫内膜特别薄，或者子宫血供很差，可能会提前应用雌激素、阿司匹林和低分子肝素等药物改善病情。受孕后胚胎的发育依然经受考验，因此孕期需要经常关注血孕酮、雌激素和绒毛膜促性腺激素的水平，适时检查B超。一旦出现局部血栓，或者胚胎发育迟缓的情况，需要及时干预，可能会使用到加强黄体、抑制宫缩、增加血供的多种措施，来帮助胚胎顺利着床，尤其是胎盘血管的生长，这对胚胎后期的发育也很关键。二、孕中期（13-28周）：这是胚胎快速生长发育的阶段，各器官脏器逐渐完善，需要从母体汲取营养，同时也为母亲增加了很多负担。经历过宫腔镜手术以及流产、引产手术的病人，我们会更加关注宫颈的情况，因为所有的操作都有可能对宫颈造成损伤，引起宫颈机能不全。在母亲不知情的情况下，宫颈可能缩短，胎儿自然流产。所以我们会让病人进行宫颈管长度的测量，并进行持续关注。一旦发现长度缩短，或内口开放，应进行药物或手术的治疗。另外，宫腔粘连的女性宫内环境相对较差，为获取足够的营养物质，胎盘生长倾向于面积广，扎根深。如果胎盘覆盖既往子宫疤痕位置，可能增加子宫破裂风险。如果胎盘覆盖宫颈内口，可能引起反复阴道流血。如果胎盘扎根较深，可能发展成胎盘植入，是产时产后出血的重要原因。这些都是需要病人和医生严密监护和恰当处理的。三、孕晚期（29周-分娩）：宫腔粘连的子宫敏感性高，收缩性差，在孕晚期容易出现频繁宫缩而引发早产，如果胎盘血管重铸发生障碍还容易合并妊娠期高血压疾病，以及胎儿发育迟缓和宫内缺氧等情况。产时如果胎盘位置不良（低置或前置）、胎盘生长不良（粘连或植入），那么发生产时和产后出血的几率大大增加。如果分娩室胚胎附着物（胎盘和胎膜）未完全清除，也可能带来产后的出血、感染，甚至需要在宫腔镜下清除子宫内容物。因此，对于宫腔粘连的病人，孕晚期的管理也是不能松懈的，需要妇产科医生与新生儿科医生通力合作，携手处理相关情况。当然，前面描述包含了很多极端的情况，大部分轻中的宫腔粘连患者还是可以顺利度过孕期，并自然分娩的。因此，在这里，我们始终强调持续关注，恰当干预，不让任何一朵生命之花黯然失色。

中国是饮食文化之邦，凡事必谈“吃”，尤其是生了病，更加关注吃什么才得了病，得了病不能吃什么，吃什么对疾病恢复会好点。好！让我们一起看看宫腔粘连。预防：宫腔粘连是内膜损伤伴随子宫血供减少的疾病，其病因主要是创伤和炎症，多见于流产后。因此流产后饮食上要关注的是，避免活血的食物药物，比如桂圆荔枝，湖蟹甲鱼，人参阿胶等。饮食应该清淡易消化，尤其是大孕周引产后，体内激素水平仍较高，脾胃功能虚弱，容易发生消化不良。应避免烟酒、辛辣刺激，减少咖啡因的摄入，以保证充分的休息，促进身体康复，减少感染的机会。宫腔粘连分离后：采用宫腔镜的方法分离粘连，手术后辅以含雌孕激素的人工周期药物治疗，术后一般会有7-10天的阴道流血，这段时间仍然不推荐食用活血的食物（详见第1条）。另外，可以辅助一些改善卵巢功能的药物，如维生素C、维生素E和阿司匹林。对一些合并代谢和排卵障碍的病人，可以补充一些维生素D和钙片。对于内膜条件较差的病人，也可以根据自身条件，选择一些促进内膜生长的中药，如金凤丸，麒麟丸等。准备怀孕及妊娠后：宫腔粘连的病人除了内膜条件比较差，子宫内膜层纤维化程度也较高，这就意味着子宫内膜的血液供应会变差，是不利于受精卵着床和胚胎发育的。因此，在复查宫腔粘连的时候，我们还会关注子宫动脉的血流阻力，甚至于在妊娠期还会重复该项检查，来了解胚胎发育的情况是不是与血供相关。从饮食上来讲，除了常规补充的叶酸，维生素C/E，不少病人仍然需要服用阿司匹林来改善子宫的血供和机体的免疫状态。如果血流阻力特别高的话，可能还会用到低分子肝素，万艾可（俗称“伟哥”）等药物。另外，一些活血化瘀的中成药，如丹参滴丸、复方阿胶浆也是我们常用的选择。这似乎与传统保胎治疗的观点相左，但是基于不同原理，治疗是需要根据病人病情灵活选用的。当然，备孕和妊娠期间，不建议大量进补，补品中的营养成分含量不稳定，可能产生干扰。同时，建议适当增加活动量，尤其是下肢活动，可以促进盆腔血液循环改善，也是对受孕有利的。 最后，需要指出的是，宫腔粘连并不是因为饮食不当造成的疾病，但饮食和生活习惯可能与流产或术后恢复有关，所以我们提倡健康规律的生活习惯，并保持积极向上的生活态度。困难再大，也可以被战胜！朋友们，加油！~