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美国FDA的一份药物风险报告2017年11月15，美国FDA，发出了一份关于非布司他的心血管风险的安全报告。大家都知道，痛风的原因主要是因为血尿酸过高引起的。据统计，目前我们国家高尿酸血症患者，有2亿左右。而目前的降尿酸药物，只有三种：苯溴马隆，别嘌醇和非布司他，这其中别嘌醇和非布司他都是抑制尿酸生成的药物。非布司他，一个非常好的降尿酸药物，2009年在美国上市，降尿酸效果好，发生皮肤过敏反应概率比别嘌醇显著降低。当然，相比别嘌醇，非布司他的价格也昂贵了很多。那是不是非布司他就一定比别嘌醇好呢？那也未必。警惕非布司他的心血管风险FDA的报告指出，基于非布司他和别嘌醇的既往临床试验研究结果发现：与别嘌醇（0.6 per100P人/年）相比，非布司他（0.74 per100人/年）的心血管事件的风险更高（心脏病、中风以及心脏相关死亡事件）（这个研究结果也写进了非布司他的说明书）。也是因为之前的研究结果，所以进一步做了一个大样本的临床研究。近期一个6000名患者的临床研究初步结果发现：别嘌醇和非布司他的总的心血管事件发生率并没有差异。只有细分心血管事件发现：非布司他增加了心脏相关死亡事件的风险。我们需要注意什么？是不是非布司他就一无是处呢？也不是，非布司他也是一个非常好的降尿酸药物。只是，在患者有充血性的心力衰竭或者其他明确诊断的心血管疾病的时候，我们需要在衡量利弊的情况下，考虑如何合理的使用降尿酸药物。毕竟，尿酸不降下来，发生心血管时间的风险同样是显著增加的。所以所以，这个世界上，还没有治疗效果绝对好，副作用又绝对没有的药物和治疗方案。如果有人和你说，他的药物或者治疗方案绝对效果好，肯定没有副作用；那要么就是神仙！要么就是骗子！那你想想，这些年，你遇到的骗子多还是神仙多呢？参考文献[11/15/2017-Drug SafetyCommunication-FDA]

前言系统性红斑狼疮其实是我们风湿免疫科非常常见的疾病。在我们国家发病率在70/10万，女性发病率明显高于男性。其发病的主要因素是自身免疫系统出了问题，产生了大量的自身抗体。自身抗体是啥？首先说说抗体，抗体其实就是免疫系统的B淋巴细胞分泌的一种特异性的球蛋白，是我们身体抵抗外界细菌和病毒还有其他微生物的杀手锏，类似巡航导弹，可以精准的杀死特异性的细菌病毒。那自身抗体呢？就是我们自身免疫系统出了问题，把我们自身组织细胞错误的当成了细菌病毒，产生了针对我们自身细胞的抗体，杀伤了我们自身组织细胞。而红斑狼疮患者，又会产生很多种类的自身抗体，所以，部分红斑狼疮患者病情进展很快，发作迅速。红斑狼疮再认识在20年前，风湿免疫学科还没有发展起来的时候，我们对红斑狼疮，可以选择的治疗手段确实有限，被很多患者称为“少女杀手”，“比癌症还恐怖的疾病”。但是，随着医学的发展，用于红斑狼疮治疗的手段越来越多，患者的存活率也越来越高。打个比方说，很多时候，风湿免疫科医生看红斑狼疮就像看感冒一般。但是，也有部分红斑狼疮患者，病情进展迅速，发展成重症红斑狼疮，治疗起来也非常棘手。那红斑狼疮患者能不能像正常人一样生活？其实，只要能够坚持治疗，定期复查，规律就诊，绝大部分红斑狼疮病情是可以控制稳定的。和正常人一样享受家庭、生活和工作的乐趣。但是，我们也必须警惕，红斑狼疮患者也不能完全和正常人一样，也有一些“注意事项”，防止病情复发。比如，尽量不要工作太劳累，需要保证充足的睡眠，尽量避免强烈的阳光照射等等。梦想是一个幸福的念想，想着想着就快乐了，它执着地立在那里，是生活的一个界标，代表着活力与向上，一切都会好起来的。

前言在开始我们的科普之前，先给大伙介绍个病例：1866年，一名患者因身体不适住院，入院时他还自行爬两层楼梯到诊所就医，但随后他开始出现无力、双手麻木，并逐渐加重，绝大部分肌肉都不能运动了，直至几乎不能说话，出现持续的剧烈腹痛及肌肉疼痛。虽然医生奋力抢救但最后患者去世了。后来发现，沿着患者的中等大小的动脉有肉眼可见的许多结节，伴随有动脉壁明显的炎症及血管壁增厚。这名患者得的就是“结节性动脉炎”，一种相对罕见的中等动脉血管炎。“血管也会发炎”？很多人都知道关节会发炎、肌肉会发炎，其实，血管也会“发炎”。血管炎是一大类风湿病的总称，这类疾病是由于免疫系统异常导致的血管破坏性炎症反应。目前已经发现并分类的血管炎就有20多种。我们根据主要受累血管的大小对血管炎进行分类。“大血管”主要指主动脉及其主要分支；“中等大小的血管”通常指比主动脉主要分支血管小，通过血管造影可见的血管；“小血管”是指所有肉眼看不见的血管，包括毛细血管、毛细血管后微静脉和微动脉。不同类型的血管炎在年龄、性别和种族上也存在着较大差异。总的来讲，大动脉炎及巨细胞动脉炎均属于大血管炎，由于主要累及大血管，因此容易出现跛行、血压不对称、摸不到脉搏等表现。当炎症累及中等血管时，会出现皮肤结节、溃疡、网状青色斑块等，我们病例中介绍的结节性动脉炎就是一类中等大小血管炎。我们周边经常发生的皮肤青一块紫一块，就是小血管炎的典型特征，其中随着一种叫做抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的发现及检测，小血管炎又进一步细分，显微镜下多血管炎和肉芽肿性多血管炎就属于ANCA相关的血管炎。接下来，我就向大伙简单介绍一下几种比较常见的血管炎。巨细胞动脉炎最常见的系统性血管炎，主要见于老年人，以颈动脉分支病变为主。常表现为疲劳、发热等全身不适，头痛和视力丧失、复视等严重的视觉症状，常常同时出现以双上臂、双大腿及躯干疼痛为特征的风湿性多肌痛的表现。并可通过动脉活检加以区分。抽血检查可发现贫血、C反应蛋白及红细胞沉降率等炎症指标升高。治疗上以糖皮质激素治疗为主，以防止失明。大动脉炎另一种典型的大血管炎，大动脉炎又称“闭塞性血栓性主动脉病”，最常见于年轻女性。顾名思义，大动脉炎常因血管狭窄、闭塞或血管瘤等造成跛行、脉搏减弱消失、颈动脉血管杂音、头晕、双臂血压不等。虽然传统的血管造影能准确显示血管狭窄、闭塞、血管瘤等晚期特征性表现，但MRA仍是疾病早期和随访的首选影像学评估手段。大动脉炎主要累及主动脉及其分支，可出现心绞痛等心血管病变，而药物治疗对已狭窄的血管病变效果较差，因此，治疗多采用血管介入。结节性动脉炎是一种以极少或无免疫复合物沉积为特征的中等动脉血管炎，以40-60岁人群多见，表现为消瘦、肌肉疼痛、肌无力等全身症状及神经、皮肤紫癜、腹痛等缺血性症状，最常见睾丸疼痛等特征表现，需依靠病理学检查明确诊断。以糖皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂治疗疾病。ANCA相关性血管炎抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎通常指一大类自身免疫性中小血管炎，常出现发热、肌肉关节疼痛等全身症状，抽血检查发现ANCA和自身抗体有助于诊断疾病。其中，显微镜下多血管炎常侵犯肾脏和肺，出现血尿、蛋白尿、咳嗽、呼吸困难、咯血等，多伴有紫癜、皮肤溃疡等症状，最常有ANCA及蛋白酶3抗体阳性。而肉芽肿性多血管炎是一种肉芽肿性疾病，又称韦格纳肉芽肿，上下呼吸道及肾脏容易受累，主要以鼻、喉、气管等上呼吸道病变为主，会出现鼻窦炎、声音嘶哑等表现，可检测到核周型ANCA和髓过氧化物酶阳性。治疗上多采用环磷酰胺等免疫抑制剂及糖皮质激素缓解疾病。总结血管炎的分类仍在不断完善中，各类血管炎的鉴别诊断及治疗给风湿免疫科医生带来了机遇与挑战。因此，当患者出现长期的发热、关节肌肉疼痛、无力等非特异性全身症状和缺血症状时，应当警惕系统性血管炎可能，需尽早到风湿免疫科就诊，积极配合风湿免疫专科医生以明确诊治。参考文献：凯利风湿病

前言江湖流传：“痛风不是病，痛起来却要命”的传说；那究竟为什么会痛风，痛风有哪些危害，我们需要注意些什么呢......且听天天博士，慢慢道来。1什么是痛风？ 痛风是体内尿酸盐在关节、肾脏等器官沉积，引起关节疼痛（大脚拇趾常见）的一类疾病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。男性血清尿酸水平超过420μmol/L，女性血清尿酸水平超过380μmol/L就是高尿酸血症。高尿酸血症患者有10%以上会发生痛风性关节炎。据统计，目前我们国家高尿酸血症患者超过1.6亿人。绝对是一个常见病、多发病。 我国痛风的发病率在3%左右，痛风患者平均年龄为48.28岁(男性47.95岁，女性53.14岁)，逐步趋年轻化，男∶女为15∶1。其中超过50%的痛风患者为超重或肥胖。图片.1-大量的尿酸盐结晶沉积在关节局部引起关节红肿痛2痛风急性期表现有哪些？ 痛风的急性期就是指痛风性关节炎发作的时候，症状主要表现为，单个关节的红、肿、热、痛。疼痛一般都很剧烈，一阵风吹过关节，都会引起关节疼痛，所以叫做痛风（个人猜测的名字起源哈） 而且，痛风急性期发作一般是有诱发原因的，男性和女性的诱因还各不相同。男性患者最主要为饮酒诱发(25.5%)，其次为高嘌呤饮食(22.9%)和剧烈运动(6.2%)；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发(17.0%)，其次为突然受冷(11.2%)和剧烈运动(9.6%)。3痛风间歇期表现又有哪些？ 痛风的间歇期一般都没有症状，随病情进展，发作次数逐渐增多，症状持续时间延长，无症状间歇期逐渐缩短，且受累关节逐渐增多，出现痛风石以及肾脏改变。痛风石就是在关节或者耳朵上出现软软的结石，然后慢慢变硬。 那痛风的肾脏改变有哪些呢？痛风的肾脏病变主要是由于尿酸结晶沉积在肾脏导致的：比如慢性尿酸盐肾病；尿酸性尿路结石（痛风的患者出现肾结石的概率在30%左右）；还有急性尿酸性肾病等等。如果不早期治疗，会导致肾功能不全，甚至是尿毒症，所以危害非常大。图片2 不同关节出现的痛风石4痛风急性期的治疗 简单的说，痛风急性期，也就是关节疼痛剧烈的时候，主要是消肿止痛。疼痛的关节需要休息，不能活动，可以局部冰敷，绝对不能热敷；同时需要服用药物治疗。 常用的止痛药物有以下三类：(1)非甾体抗炎药物，依托考昔、西乐葆等，临床上最为常用；(2)秋水仙碱，是治疗痛风最经典的药物，但是相对副作用比较大，最常见的副作用就是拉肚子；(3)激素类药物，因为激素类的药物副作用也很大，不到万不得已，不会使用激素类药物。具体该如何用药，我们在接下来的文章中专门详细的说明。5痛风间歇期的治疗 刚刚我们讲了，慢性期就是关节不痛的时候，这个时候呢，我们需要规律的降尿酸治疗。 我们为什么要降尿酸治疗呢？因为我们血清尿酸的饱和浓度360μmol/L，超过360μmol/L就可能有尿酸结晶沉积了，沉积就会形成痛风石或者肾结石。所以把血清尿酸降低到360μmol/L，结晶就会从关节里面再溶解出来。那目前降尿酸的药物有哪些呢？主要有以下几类：1、抑制尿酸生成的药物：非布司他，别嘌醇；2、促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆；3、碱化尿液的药物：碳酸氢钠。各种药物呢，各有特点。具体该如何用药，我们在接下来的文章中专门详细的说明。6生活中我们需要注意什么呢？ 尿酸是身体里面嘌呤代谢的产物。所以在生活中我们需要的是低嘌呤饮食，减少尿酸的产生。(1) 尽量不要吃：海鲜、动物内脏、煲的汤以及红肉类；不喝酒，尤其是烈酒和啤酒；不抽烟（大家注意了，抽烟也会加重病情哦）；不吃含果糖高的饮料，多喝白开水就对了。 (2) 可以多吃的有哪些呢？1、乳制品，比如牛奶、酸奶，是可以降低尿酸的；2、植物类的蛋白也有降低尿酸作用；3、新鲜的蔬菜水果（樱桃）也有排尿酸作用。所以呢，这些食物可以多吃。 (3) 生活习惯的调整主要包括：1、多喝水（每天喝超过2000ml以上）2、防止剧烈运动或突然受凉，规律适量运动，这样能够减少痛风的发作；3、减肥，减肥，减肥，重要的事情说三遍；4、规律饮食和作息（有研究表明不规律饮食痛风发生率比规律饮食高1.6倍）；所以，不仅要少吃，还要规律的吃。7痛风可不可以治愈？ 这个问题，也是很多患者问的问题，结合很多研究报道，我认为，只要坚持规律治疗，饮食控制，生活方式调整，一部分痛风患者是可以完全治愈的，几乎所有患者，是可以有效控制病情，完全缓解的。所以大家需要有信心，一切都会好起来的。图片3 一个痛风患者的照片（刚来的时候，大脚拇趾因为痛风石都破溃化脓了，规律治疗6个月后，完全康复了）参考文献：1. 2016中国痛风诊疗指南中华医学会风湿病学分会中华内科杂志, 2016,55(11): 892-899；2. 2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative 美国风湿病学会(ACR,American College of Rheumatology)Ann Rheum Dis. 2015 Oct;74(10):1789-98.

前 言 记得我小时候，气功在中国着实火了一段时间，用气功来治啥病的都有。但是就在前两天，知名的“气功”大师王林，却因为一个叫“ANCA相关血管炎”的风湿免疫病抢救无效死亡了。今天我们就来说一说这个风湿免疫病。 前两天，我们知名的“气功”大师王林，因为ANCA相关血管炎，医治无效死亡。对于气功，小时候，经常在回家的路上，在偷偷看完古龙金庸后，幻想自己也能够突然打通了任督二脉、突然捡到一本九阳神功，突然有一个独孤求败这样的师傅要在死前把所有功力和秘籍传给我；然后我可以行走江湖，仗剑天涯，快意恩仇......当然最后这些也都是幻想。 至于王林是不是大师，就不评论了，但是很多达官贵人对于王林之前可是趋之若鹜的，后来呢出事了，就牵出了一大堆事情，这些事情呢，也不评论了，怕被抄水表。当然网上有很多解密王林大师如何空杯装酒，空盆取蛇的视频，有空可以看看，娱乐娱乐。但是有“神功护体”的王林大师，最后还是死于了一个叫ANCA相关血管炎的风湿免疫病。很多朋友对风湿免疫病的印象还停留在关节痛、老寒腿等等，说起风湿免疫病还能死人，那都是目瞪口呆。那今天我就得好好说一说这个ANCA相关血管炎。ANCA相关血管炎首先，我们要先知道ANCA是什么？英文叫：Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibodies；就是抗中性粒细胞胞浆的抗体。 那问题又来了？抗体是什么？简单说，抗体就是身体里面对抗外界细菌病毒寄生虫等微生物产生的蛋白，对身体起保护作用的，但是ANCA这些自身抗体呢，恰恰相反，把自身的免疫细胞-中性粒细胞当做了“细菌、病毒”给破坏杀死了。本来是人体对抗细菌病毒的利剑，反过来自残了。所以，ANCA肯定是不好的东西。 ANCA相关血管炎主要就是因为身体里面有了这个ANCA，导致的血管炎改变。包括了：显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎以及变应性肉芽肿性多血管炎。那ANCA相关血管炎都有哪些主要症状呢？ 首先，血管是人体运输营养物质以及代谢的主要途径，遍布全身。所以血管炎肯定会对全身有影响，比如发热、乏力、体重降低等。 其次，有血管的地方可能就有问题。因此ANCA相关血管炎可能会累及全身各个系统。比如累及眼睛会出现巩膜炎、眼肉芽肿；累及耳朵会有中耳炎；累及鼻子会出现鼻腔肿物、鼻窦炎；累及肺可以出现肺的结节、咳嗽、哮喘等；累及心脏会有心包炎、心肌炎等；累及关节会有关节炎；累及肾脏会有肾炎、肾功能不全、蛋白尿以及血尿等，还可以累及神经系统出现外周神经炎症等；累及皮肤会出现紫癜等。当然显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎以及变应性肉芽肿性多血管炎三种疾病各有自己的特征，比如变应性肉芽肿性多血管炎有周围神经系统受累、哮喘以及嗜酸性粒细胞增多；显微镜性多血管炎常有肾和肺的问题；而肉芽肿性血管炎容易累及上下呼吸道以及肾。 大家看到上面的症状就知道，血管炎的诊断非常复杂，很多患者出现单一器官受累后，都到对应科室就诊，比如皮肤紫癜去皮肤科，肾炎去肾内科，比如肺结节、哮喘就去呼吸科。所以，走弯路几乎是必然的。当然我也不建议有肾炎，有皮肤紫癜、有哮喘就马上来风湿免疫科。但是当患者同时有多个系统症状，比如有肾炎、又有肺炎、紫癜的时候就需要考虑去风湿免疫科，或者按照常规治疗效果不理想的时候，就需要考虑风湿免疫科看看了。 最后，真的不是危言耸听，ANCA相关血管炎，如果不治疗，2年死亡率是80%，如果规律治疗，10年生存率是75-88%。所以，规律治疗是关键。怎么治？去风湿免疫科找医生吧。 参考文献：1、凯利风湿病学第9版本文系何懿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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很多人都知道，痛风发作时苦不堪言，这个时候也会很自觉地到医院就诊，寻求药物治疗以缓解疼痛。但是疼痛控制了后，是否就能“高枕无忧”了呢？其实不然，痛风是因为机体嘌呤代谢紊乱，尿酸生成增多和（或）排出减少导致体内尿酸增多，尿酸盐长期的堆积到关节、肾脏等部位，形成痛风石或肾结石，造成关节、肾脏等器官损害的一种疾病。尿酸堆积不是一朝一夕形成，也意味着不是一次治疗就能一劳永逸。痛风一旦发作预示着关节腔已经沉积很多尿酸结晶了，需要长期降尿酸治疗才能把“冰山”慢慢移除；如果不规律降尿酸治疗，会导致痛风经常发作。所以痛风的治疗分两个阶段，急性发作期消炎止痛缓解症状后，间歇期（疼痛缓解期）仍需后续的降尿酸治疗。只有把尿酸控制在正常范围（360μmol/L）以下，才能避免痛风反复发作，防止关节、肾脏等进一步的损害。目前临床常用的降尿酸药物有别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等，这些药物通过抑制尿酸生成或促进尿酸排出以达到降尿酸的目的，但是它们均是通过肝脏、肾脏代谢的，而且尿酸过高、尿酸盐形成的肾结石也会影响肾功能。所以定期检查尿酸及肝肾功能方便医生了解您目前尿酸水平及肝肾功能情况，目前的治疗药物对您是否有效，有否损害您的肝肾功能。例如您目前使用的别嘌醇降尿酸，复查后发现肝功能异常，医生会根据您的情况更换降尿酸药物如苯溴马隆或者非布司他，或必要时加用护肝药物治疗以保证治疗的安全性；而如果您没有复查，一直盲目继续服用这个药，到出现严重的肝功能损害时已追悔莫及了，有损身体健康，还得花更多的钱去治疗肝脏，代价比定期复查大太多了。所以定期复查能利于医生判断患者身体状态、药物的疗效及对患者身体是否有副作用，适时调整药物以确保安全、有效的治疗。复查间期一般建议初始服用降尿酸药物的患者，2周后门诊复查尿酸及肝肾功能；检查结果如果没有异常，可改为1个月复查一次；复查结果没有异常，可2-3个月复查一次。建议最少3个月复查一次尿酸和肝肾功。有肾结石的患者，建议3-6个月复查肾脏B超以观察结石变化情况，有无增多、增大，及时处理。肾脏B超检查比较方便，但是需要预约，最好能提前预约。而且最好是能固定一家医院复诊，其一是这样医生对您的情况比较了解，方便对您的病情定期规律地关注及追踪；其二是不同医院检测仪器和方法可能不同，参考值也不一样，给医生判断尿酸水平的升降带来困难。复诊前一天应注意避免进食过多肉类、海鲜类等高嘌呤食物，避免喝酒；适当饮水对检查结果影响不大，不需刻意控制饮食及进水。复诊当天应空腹抽血检查，所以建议患者朋友复查当天不要吃过早饭才来做检查。希望痛风的患者朋友们能规律治疗、定期复查，才能保证安全、有效的治疗，进而减少痛风发作频率，和痛风说拜拜。本文系何懿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痛风，是一种嘌呤代谢紊乱、尿酸生成过多及(或)尿酸排泄减少而致血液里尿酸增多，尿酸盐沉积到关节或者身体其他部位引起的一种常见疾病。而尿酸盐的沉积并非一朝一夕的事情，而是日积月累，慢慢的沉积在关节腔、软骨表面，达到一定程度后，才会诱发痛风。痛风一旦发作预示着关节腔已经沉积很多尿酸盐结晶了，如果不规律降尿酸治疗，以后肯定会经常复发痛风。所以，一旦有痛风急性发作，就需要规律降尿酸了。降尿酸的第一步，就是饮食控制，如果饮食控制不好，所有的降尿酸药物都没有价值，同时还需要多喝水，只要在饮食控制做好的前提下，才能进行下一步的药物降尿酸治疗。痛风的治疗也很简单，就是要想办法把沉积在关节或身体其他组织的尿酸盐结晶再排出体外。尿酸在血液中的饱和浓度是360μmol/L左右，那我们要让关节腔里面的尿酸盐结晶溶解出来，就必须保证血液里面的尿酸小于360μmol/L，最好小于300μmol/L，所以单纯的靠饮食控制多喝水是很难达到这个目标的，需要服用降尿酸药物，目前降尿酸的药物，在国内大概有以下几类：1、促进尿酸排泄的药物，比如说苯溴马隆，主要的作用机制就是让更多的尿酸从尿液里面排出去，所以吃苯溴马隆需要多喝水，多喝水有尿才能排尿酸。但是大家要注意，有肾结石的患者需要谨慎使用苯溴马隆。2、抑制尿酸生成的药物，比如说别嘌醇和非布司他，这类药物主要是让身体少产生尿酸，从源头控制尿酸的生产，别嘌醇相对于非布司他的副作用更大，而且别嘌醇有一个非常大的副作用，可能引起全身性的剥脱性皮炎，这是有生命危险的，所以在用别嘌醇的时候，需要检查一个容易过敏的基因HLA-B*5801，如果HLA-B*5801是阳性，最好不要用别嘌醇，考虑使用其他的降尿酸药物。非布司他，是一个近年来新研制出来的药物，在中国刚上市2、3年，降尿酸效果好，副作用相对小，但是就是价格相对比较贵。3、碱化尿液的药物，比如碳酸氢钠，是一个非常好的药物，能够让尿液变碱性，可以促进尿酸排泄，防止结石形成，同时还能保护肾功能，而且价格便宜副作用非常小。在痛风的治疗上来说，基本是一个锚定的药物。那我们该如何应用这些药物呢？一般来说，在痛风急性发作后，需要等关节疼痛完全缓解后1-2周，才能加用降尿酸药物。如果太着急用降尿酸药物，可能会诱发痛风。一般在关节疼痛完全缓解2周后，根据患者病情，选择加用降尿酸药物，一般2周后复查尿酸，根据复查的结果调整降尿酸药物到一个合适的水平。由于关节腔里面的尿酸盐结晶是慢慢溶解出来到血液，然后再通过尿液排出，所以血尿酸需要控制在300μmol/L左右，而且需要维持6-12个月，这期间主要是为了让关节里面的尿酸盐结晶慢慢的全部溶解出来，这样，痛风就完全控制好了，然后可以考虑慢慢减药。有部分特殊的患者，肾脏功能不好，降尿酸的药物可以选择的就不多了，在碱化尿液的同时，可以考虑用非布司他降尿酸，药物以小剂量为主，注意一定要根据病情调整药物。痛风的治疗是一个长期的过程，需要坚持饮食控制、需要适当运动、需要多喝水、还需要坚持服药、还需要忍受痛风复发，但是人就是这样“耐得住寂寞，才能守得住繁华”，真的希望广大患者朋友能够坚持，很多痛风是可以痊愈的。本文系何懿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痛风，是一种嘌呤代谢紊乱、尿酸生成过多及(或)尿酸排泄减少而致血液里面尿酸增多，尿酸盐沉积到关节或者身体其他部位引起的一种常见疾病。我们研究发现，高尿酸血症患者在广东地区发病率可达10%以上，是一个名副其实的常见病、多发病。痛风病程可大致分为急性期（又称发作期）和缓解期（又称间歇期），缓解期几乎没有任何症状；但急性期，突发单个关节红肿热痛，却又痛得惊天地、泣鬼神，用一个病友的话来说：“痛风、痛风，痛起来真的像发疯似的。”可见痛风的痛，非同小可。在痛风的急性发作期，主要还是依靠药物治疗；治疗药物大概有以下几种：1、秋水仙碱，是很多老百姓耳熟能详的药物，一般开始吃2片（0.5mg/片），后每2小时加1片，以此类推，吃到疼痛缓解为止，最多一天可以吃10片。为什么不能一次多次几片，要间隔几小时吃呢？主要还是因为秋水仙碱的副作用相对较大，最大的副作用就是腹泻，很多病人刚吃上2、3片，痛还没有缓解，腹泻就开始了。所以，使用秋水仙碱，一般出现腹泻就必须停药。至于其他的副作用，就是备孕期间不能服用秋水仙碱，长期服用秋水仙碱需要关注血常规。2、非甾体抗炎药（环氧化酶抑制剂），也就是我们平时说的止痛药，种类很多，包括尼美舒利、双氯芬酸、布诺芬、美洛昔康、西乐葆以及依托考昔等等，而这其中，有一类环氧化酶-2特异性抑制的止痛药，比如依托考昔，止痛效果非常不错，胃部损伤相对较少，目前在临床中应用最多。但大家还是要注意，以前有过胃溃疡、胃出血、高血压、冠心病或者心力衰竭的患者，一定要在医生指导下用药，不能自己盲目乱用止痛药。3、激素类药物，估计大家一听到激素就怕了，但这是一类非常好的快速止痛药物，当前面说的秋水仙碱和止痛药效果不好的时候，一般就会考虑用激素。而且如果能够关节局部注射最好，止痛效果快、副作用小。我记得有名患者膝关节痛风发作，就诊时关节红肿得厉害，吃了秋水仙碱和依托考昔还吃了激素，效果都不好，局部打了一针5mg的得宝松（一种激素）、抽了40ml积液，患者30分钟后就觉得疼痛几乎完全缓解，可以自己走路，可见关节腔注射激素的效果是立竿见影的。口服或静脉使用激素还是有不少副作用的，特别是引起胃肠道的反应，所有以前有胃肠溃疡、胃出血的病人，慎用激素；而且激素对血糖和血压还有影响，有高血压和糖尿病的患者也需要衡量用药的利弊、谨慎使用。外贴止痛膏药或者中成药膏，也是一种止痛办法。但由于痛风患者关节局部大多红肿疼痛剧烈，所以外贴膏药效果有限，同时需要注意膏药是否过敏，如果过敏需要及时停用。上诉这些药物，在使用过程中建议患者朋友们还是去正规大医院的风湿免疫科看看，最好不要自己随意用药。在药物治疗的同时，我们还可以通过减少关节活动、冰敷来辅助治疗，因为痛风在发作时，局部红肿热痛，冰敷可以降低温度，缓解红肿和疼痛；切记不可在此时热敷，热敷只会加重疼痛。同时，在痛风发作期也不能剧烈的运动和局部关节按摩，这些都会加重病情，只能在关节疼痛大部分缓解后，才能够适当运动、活动关节。最后，当疼痛大部分缓解后（休息和缓慢步行时没有疼痛，关节没有压痛，但是剧烈运动仍有轻度疼痛的状态），就可以逐步减量直至停用止痛药物，然后开始规律的降尿酸治疗。本文系何懿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积引起的一种常见疾病。本病发病机制明确，有许多有效的治疗，但在临床工作中常常因治疗不当而使病情迁延。是男性最常见的一种炎性关节炎。随着年龄的增长，其发病率逐年增长，>65岁的男性发病率高达7％。 痛风的关节痛，和其他的关节痛有啥不同呢？作为一个普通患者，怎么初步判断是痛风还是其他原因的关节痛呢？以下我就简单介绍一下痛风的一些常见症状。常见症状：（1）急性发作期：发作可无任何征兆，多以单关节疼痛为主,如果不进行处理，疼痛进行性加重，难以忍受；“痛得快发疯”（可能这就是痛风名字的由来吧，猜测而已）。受累关节出现红肿灼热、局部皮温升高、触痛明显、活动明显受限。多数可在5-7天内自行缓解，一切恢复正常。50%以上发生的痛风发作在第一跖趾关节（就是脚大拇指的位置），在以后的病程中，90％患者累及该部；其他关节也可受累。简单说，就是每次痛多是1个关节痛，不会同时好几个关节痛，而且脚大拇指容易遭殃。（2）间歇发作期：急性痛风关节炎缓解后一般无后遗症状，无症状间歇期的长短差异很大（有的患者在疼痛过后1-2年内无疼痛，有的1-2月就再次出现疼痛）。随着病情的进展，如果不进行治疗，痛风发作次数逐渐增多，疼痛症状持续时间延长，无症状间歇期逐渐缩短，甚至症状不能完全缓解出现持续性疼痛，受累关节逐渐增多，症状和体征渐趋不典型。简单说，就是如果不好好治疗，不听话；两次疼痛的间隔会越来越少，可能会持续疼痛。（3）慢性痛风石病变期：如果高尿酸血症长期得不到控制，就会出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周围。外观为隆起的大小不一的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。简单说，就是尿酸盐与你体内的一些蛋白成功的黏在一起，在你体内形成结晶了；不过，这个结晶不是钻石，不值钱；更不是舍利子，能给你带来佛缘；只能给你带来痛苦。（4）肾脏病变:1）慢性尿酸盐肾病，2）尿酸性尿路结石：在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。较小者呈砂砾状随尿排出，可无明显症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等。3）急性尿酸性肾病。简单说，如果痛风不好好治疗，容易出现肾脏问题，如果真出这个问题了，就更麻烦一点。所以，痛风要早治疗。治疗方案及原则 痛风治疗的目的是：① 迅速有效地缓解和消除急性发作症状；② 预防急性关节炎复发；③ 纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风；④ 治疗其他伴发疾病。简单说，痛的时候止痛，不痛的时候排尿酸，尿酸排干净了，关节就不痛啦。痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗两大方面。必要时可选择剔除痛风石、对残毁关节进行矫形等手术治疗。1. 非药物治疗（参见《痛风的饮食控制》一文）2. 药物治疗（1）急性发作期的治疗以下三类药物均应及早、足量使用，见效后逐渐减停。关节痛急性发作期不开始进行降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者出现急性发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起再次发作。1）非甾类抗炎药（NSAIDs）：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药。依托考昔（etoricoxib）已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗。2）秋水仙碱（colchicine）：由于其引起腹泻等副作用较大，目前已经较少应用。3）类固醇激素：如果不能耐受非甾体类抗炎药，可以考虑使用泼尼松30mg 每天一次治疗。（2）间歇期和慢性期的治疗：间歇期和慢性期主要目的是降低尿酸，促进尿酸盐溶解排出；在开始使用降尿酸药物同时，可服用NSAIDs,1个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。 1）抑制尿酸生成药：别嘌醇:初始剂量100mg/d，以后每2-4周增加100mg,直至100-200mg，每日3次（每日剂量在300mg以内，也可1次服用）。2）促尿酸排泄药：苯溴马隆：初始剂量25mg/d，渐增至50-100mg，每日1次。。3）碱性药物：碳酸氢钠片：口服每次0.5-2.0，每日3次。痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，如高血压、高脂血症、肥胖症、Ⅱ型糖尿病等。这些疾病的存在增加了痛风发生的危险。因此在痛风治疗的同时，应积极治疗相关的伴发疾病。在治疗这些疾病的药物中有些通过增加尿酸清除等机制，兼具弱的降血尿酸作用，值得选用，但不主张单独用于痛风的治疗， ①降脂药：非诺贝特（在降脂的同时有降低尿酸的作用）等；②降压药：氯沙坦（有降低尿酸作用）。 痛风是一类说简单也简单，说复杂也复杂的疾病，在早期只要积极控制均能获得很好效果，甚至很多都能治愈；但是到痛风晚期如果出现严重关节破坏，肾脏损害，则很难恢复。因此，及时治疗是非常必要的。所以，简单说，痛风是一个不太麻烦的病，主要是病人要听医生话，坚持治疗，同时管住自己的嘴，活动自己的腿。那治好这个病就有希望了。（补充：如果有看不明白的地方，可以随时提问，谢谢。祝患者朋友们，早日康复，健康快乐……）