南医三院风湿免疫科科普号

什么是类风湿关节炎：类风湿关节炎是自身免疫紊乱所致的疾病，主要引起多关节的反复发炎，严重者还会破坏骨头，造成关节变型，严重影响患者的工作和生活。类风湿关节炎有什么症状：类风湿关节炎主要表现为关节疼痛、肿胀，关节活动障碍，晨僵，晚期患者还会出现关节变形。类风湿关节炎关节疼痛可发生在全身任何的关节，发病早期常见累及的关节是手指关节、腕关节、膝关节、足趾关节。多为对称性的疼痛，部位可以游走。关节僵硬一般早上比较明显，持续时间大于半小时，活动后症状可以减轻。病情活动的时候还会表现为全身疲乏、低热。到最后骨头破坏明显就会出现典型的爪形手、手指像扭麻花一样的变形。哪些人更加容易得类风湿关节炎：类风湿关节炎好发年龄是30-60岁，女性比男性多发。我国患病率约0.32%-0.36%。经常接触冷水、冷风刺激的人，或者有吸烟习惯的人更容易得该病。有风湿病家族史的人群，也更加容易得类风湿关节炎。什么原因导致类风湿关节炎：目前类风湿关节炎的发病机制仍不是特别清楚。一般认为类风湿关节炎是由多种因素共同作用导致的免疫异常。可能这类患者身体里带有每种类风湿易感基因，如HLA-DRB1。在外界因素刺激下，如感染、吸烟等，这类基因被激活，导致免疫细胞活化，产生大量自身抗体，从而产生多种炎症因子。类风湿是如何影响关节：类风湿关节炎患者的免疫系统被异常激活后，就会产生大量自身抗体，如抗环瓜氨酸、类风湿因子、抗角蛋白抗体，这些抗体可能与关节的滑膜产生交叉免疫反应，导致滑膜慢性炎症，增生。异常增生的滑膜就会逐渐侵蚀关节软骨和骨头，最终导致关节破坏。类风湿关节炎除了影响关节还会有哪些影响：类风湿关节炎除了引起关节发炎，还有会以下症状：1、类风湿结节：表现为皮下凸起的结节，有触痛，多于关节受压的部位出现，如前臂伸侧、肘部鹰嘴突附近、枕、骶部、跟腱等。类风湿结节与病情活动度有关，病情稳定后，类风湿结节可以完全消退。2、干燥综合征：主要表现为明显的口干、眼干。可能还会有严重的龋齿，腮腺肿痛，眼睛发炎。这是风湿抗体影响到腺体所致的。3、间质性肺炎：类风湿的病人很常见有间质性肺炎，主要表现为慢性咳嗽、肺功能减退。这是类风湿的血管炎导致的。因此类风湿的患者常规要做胸部CT来了解肺部情况。4、心包炎：类风湿如果影响到心脏，会表现为心包发炎，心包积液，主要症状是心前区疼痛，胸闷气促。5、贫血：类风湿也常常会伴有慢性贫血，这可能是类风湿慢性炎症消耗了身体营养，或者类风湿所致脾功能亢进，破坏红细胞。也有可能是长期使用抗炎药物、免疫抑制剂所致的胃肠道慢性失血、骨髓抑制。6、脾功能亢进：脾脏是身体里重要的免疫器官，全身的血液都要经过脾脏的过滤。类风湿关节炎患者的免疫功能紊乱，因此常常合并有脾功能亢进。主要表现为贫血，血小板减少，白细胞下降。7、血管炎：类风湿关节炎患者也会容易出现血管炎，主要影响了中、小静脉。严重时会出现血栓形成，肢端预冷后变色，皮肤紫癜、瘀斑等。类风湿与怀孕：有研究显示类风湿患者怀孕的时候病情反而会减轻，生完小孩后病情又会加重。一般建议类风湿关节炎患者计划怀孕前，病情要处于稳定状态，提早停用可能致畸的药物，如甲氨蝶呤、来氟米特、消炎止痛药物等。在怀孕期间可以用的药物包括羟氯喹、环孢素、硫唑嘌呤、部分生物制剂。整个孕期都要密切观察病情变化。生产之后就要尽早加足药量，避免病情的反复。医生是如何诊断类风湿：要诊断类风湿关节炎，医生需要仔细询问患者的症状，以及做抽血检查和影像学检查。目前临床上应用较多的类风湿分类标准是ACR1987年修订的RA分类标准和ACR/EULAR2010年修订的RA分类标准。类风湿关节炎需要做哪些抽血检查：对于怀疑有类风湿的患者，需要抽血检查血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、类风湿相关抗体，如类风湿因子，抗瓜氨酸抗体，以及其他自身抗体谱，如抗SSA抗体、抗SSB抗体等。另外使用免疫抑制剂、生物制剂等风湿药之前，药抽血排除病毒性肝炎、结核、肿瘤等指标。对于长期服用风湿药的患者，则需要定期抽血检查血常规、肝肾功能、炎症指标。类风湿关节炎需要做哪些影像学检查：类风湿关节炎的患者最方便、便宜的检查是关节X线，能够了解关节是否有骨质疏松、关节间隙有无变窄，骨质有无破坏。但X线检查敏感性不高，要关节间隙变窄或骨质破坏到一定程度才能诊断。关节彩超则可以观察关节滑膜、关节积液、关节软骨的情况，检查较简便，也是比较理想的评估关节的检查手段。磁共振则能够早期的发现滑膜水肿、炎症、增生、血管翳等改变。对于尚没有出现骨质破坏改变的患者，有早期诊断意义。但缺点是检查时间较长，预约较困难，价格较高。类风湿关节炎如何治疗：类风湿关节炎是慢性病，因此一旦诊断了类风湿，就要开始规律、长期的治疗。合适的治疗能够明显减轻患者关节肿痛症状，阻止骨质破坏，提高患者的生活和工作质量。除了一般的康复理疗，关节功能锻炼，医生还常常会用到消炎止痛药物、免疫抑制剂，以及生物制剂。对于破坏较严重的关节，可以通过手术处理，改善关节活动。类风湿关节炎的饮食有哪些需要注意：虽然没有很明确的“类风湿关节炎饮食”的说法。但是有些食物，如烟熏肉、牛肉、烧烤食物、辛辣刺激性食物等，可能会刺激炎症因子的产生，从而诱发免疫功能异常，尽量避免食用。另外一些含有不饱和脂肪酸的食物，如三文鱼、坚果、豆腐等食物，可能会一定程度的缓解疼痛。

系统性红斑狼疮（SLE）患者中约50%有狼疮性肾炎，主要表现为血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全。目前临床上常用的治疗方案是强化免疫抑制治疗，即使用环磷酰胺或吗替麦考酚酯，配合大剂量的激素治疗。但仍有40%的患者发展为弥漫增生性肾炎，20%的患者发展为膜性肾炎。近期的研究显示贝利木单抗（Belimumab）对于狼疮性肾炎有不错的治疗效果，能够为此类患者提供一种新的治疗思路。贝利木单抗是一种重组人单克隆抗体，它可以抑制B细胞激活因子。而这种B细胞激活因子是引起狼疮活动的关键炎症因子。早在2011，贝利木单抗已经批准应用与活动期的狼疮患者中。但对于使用贝利木单抗治疗红斑狼疮合并有狼疮肾炎或者神经狼疮，经验尚不足。近期有一项关于贝利木单抗治疗狼疮肾炎的随机双盲试验结果显示，与传统的狼疮治疗方案（环磷酰胺或吗替麦考酚酯加激素）相比，接受贝利木单抗治疗狼疮肾炎的患者更容易达到病情控制，肾功能指标更容易恢复。该试验是一个为期104周的3期临床试验，比之前相关试验的规模更大和时间更长。使用贝利木单抗后24周开始与对照组出现明显的指标改善，而最终的不良反应发生率和传统治疗方案无明显差异。临床上，传统的治疗狼疮肾炎方案中，即应用环磷酰胺或吗替麦考酚酯加激素，出现感染的发生率是比较高的，这也是导致患者病情反复，甚至死亡的主要原因。如何能够既有效控制住狼疮，又避免出现严重并发症，最能体现风湿科医生的水平。我们科多年的临床探索中总结出来的多靶点免疫治疗方案，在治疗狼疮肾炎中也取得了不错的效果，病人感染发生率很低，临床缓解率高。该治疗方案的总体思路是，狼疮的发生涉及多种免疫细胞和炎症因子的异常，不能通过抑制单一的某一种细胞或炎症因子来达到治疗目的。而需要通过联合作用机制不同的药物，分别作用在疾病发展的不同环节，这样治疗效果更好，而每种药物的用量也不会很大，减少了出现药物不良反应的几率。而贝利木单抗在狼疮肾炎中有比较好的抗炎作用，如何将该药应用于我们科的治疗方案中，是今后需要继续探索的方向。对于炎症反应严重的狼疮肾炎患者，单纯使用免疫抑制药物可能起效较慢，如果加大某个药的药量，或者用比较大量的激素，副作用的发生率也会升高。这时候如果能够结合使用贝利木单抗，能够更加快速的控制病情，同时也可以减少其他药物的用量，理论上会对狼疮肾炎的患者更加有好处。但具体的效果还需要后续的临床使用中进一步观察。参考文献：Furie R, Rovin BH, Houssiau F, et al. Two-year, randomized, controlled trial of belimumab in lupus nephritis. N Engl J Med 2020.Michael Ward, M.D, et al.Belimumab as Add-on Therapy in Lupus Nephritis. N Engl J Med. 2020.

腰背部疼痛在生活中经常遇到，加班劳累、活动过量、扭伤等都常常会导致腰背部的疼痛。但是有种腰背部疼痛要引起大家的警惕，主要有以下几个特点：1、发病年龄在45岁以下；2、夜间起病，甚至会痛醒；久坐、久立后症状加重；3、活动后症状缓解；4、休息后症状反而加重；5、起病比较隐匿，往往发现的时候已经进展很久了。强直性脊柱炎是一种慢性炎症，也是一种自身免疫性疾病，主要累及脊柱关节以及肌腱、韧带等软组织。如果不及时治疗可能会导致脊柱及关节的强直、畸形，腰背部的活动受限。因此如果年轻人在没有外伤、劳累的情况下，反复出现腰背部的疼痛、僵硬，休息后症状没有好转，活动后缓解的情况，需要及时前往风湿免疫科就诊，以免耽误病情。注：图片引自：蒋明．图解风湿病学[M]．北京：中国协和大学出版社，2016：554-555．

羟氯喹是从抗疟药衍化而来的，二战期间科学家发现抗疟疾的药物对风湿免疫病也有治疗效果，进而进行研究并合成了羟氯喹，其治疗风湿免疫病的效果较好且比传统的抗疟药副作用更小。羟氯喹在风湿免疫疾病中，可发挥多种免疫调节作用，用于多种风湿免疫病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、嗜酸性筋膜炎、皮肌炎、干燥综合征、硬皮病的治疗，效果较好且安全性较高，怀孕期间也可使用。作为临床治疗风湿免疫病的基础药物，不但有调节免疫、抗炎的作用，还有很多伴随作用，如光保护、抗血栓、降脂、降糖等作用，堪称神药。1.光保护作用：研究发现羟氯喹具有光保护作用，可以减少系统性红斑狼疮患者的光过敏，这可能与羟氯喹抗炎作用相关；2.抗血栓作用：羟氯喹可以抑制血小板黏附聚集，具有抗血栓的作用；3.降脂作用：羟氯喹可以降低总胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白，特别是对于同时接受激素治疗的患者。4.降糖作用：羟氯喹可以抑制胰岛素在高尔基体中的降解，从而降低血糖。虽然羟氯喹具有多种治疗作用，但羟氯喹也有多种副作用，在长时间使用时需要注意监测。羟氯喹的副作用主要有：1、部分患者会出现眼部病变，如果有出现眼部不适，视力下降的、视力模糊、视野缺损的情况，及时联系医生，停药或者减药，并行眼底检查；2、皮疹，少部分患者会出现皮疹情况，停药或者减药一般可以恢复正常；3、色素沉着，皮肤变黑，停药或者减药可恢复。

这篇文章转自导师孙尔维教授，该文细致的讲解了风湿免疫的发病与治疗规律，值得广大风湿病患友认真阅读。遇到不少患有风湿免疫病的患者，很难坚持长期用药。门诊见到每一例患者，都要苦口婆心地给他们解释，什么是风湿免疫病，为何风湿免疫病需要长期服药。但是，仍然有不少患者对长期服药的重要性认识不足，只要疼痛一消失，症状一好转，就不来就诊了，或者自己减药，或者自己停药，以致疾病复发、加重，甚至难以治疗。有些患者辗转很多医院，被认为是“不治之症”，丧失治疗信心，有些患者甚至不治疗。看到这些状况，真是心痛不已。为了使广大患者朋友更好地认识风湿免疫的发病与治疗规律，这两天我给大家画了一张图，以解释风湿免疫病的治疗规律，说明风湿免疫病不应该如何治疗，应该如何治疗。我把风湿免疫病的治疗过程主要分为两类：第一类是“治疗不当型”（见附图A）。这类患者往往起病的时候不是很重，只是一些关节痛、肌肉痛，少数部位皮疹，或者是反复发热等等，到医院检查，异常的指标也不是很多。这时候很多病人在一些诊所或者小医院的非风湿免疫专科治疗。给一些消炎止痛药后“好了”：即关节不痛了，或者其它症状消失了。患者也就不在意了，药也不吃了。但是这种情况其实疾病并没有好，只是用消炎止痛药控制了症状，但是这个时候一旦有其它诱因，如受凉、劳累尤其是长期不睡觉的加班、暴晒太阳等，很容易就诱发疾病了（见图A的C1到C2阶段）。疾病再次复发的时候很可能比初始的时候症状更重，医生可能会加大药物控制症状。但是，不少患者反复发作的时候，还是仅仅满足与止痛治疗，只要不痛了，没有什么症状了，又不吃药了。如此反复的话，发作就会越来越频繁，受累的器官越来越多，病情就会越来越重，医生不得不用很大剂量的药物才能控制病情，但是药物的副作用随之增加，医生往往不得不在药物的作用效果与副作用之间反复权衡。治疗效果会越来越差，最后真成为不治之症了（见图A的C3到C5阶段）。第二类是“正确治疗型”（见附图B）。风湿免疫病起病后，不管症状是轻还是重，根据我们现在的医疗水平，90%以上的患者医生都是有办法控制病情的。关键的差别是控制病情后，一定按照医生的指示按时服药，不擅自减药或者停药。有些朋友担心副作用，因为“看到说明书上写了好多副作用，我好怕”。其实不必那么担心，虽然俗话说“是药三分毒”，但是只要是在专科医生的指导之下，定期复查，副作用是没有什么可怕的。其实，真正可怕的是那些副作用没有写明的药物，患者朋友误以为就没有副作用了，长期服用伤肝伤肾还不自知。如果能够按照专科医生的指示按时服药，持之以恒，即使有什么诱因导致疾病的再次复发，由于有药物的控制，病情也不会太重，医生也是容易控制的（见图B的D1到D2阶段）。慢慢地由于药物的长期控制作用，疾病的症状慢慢消失，没有器官的受累或者受累程度小，药物剂量减低了，副作用就没有了，就可以恢复正常人的生活了，这时的人生有多快意啊（见图B的D3到D5阶段）！这两张图可以说是我多年治病的体会，我每天门诊的时候老是给患者朋友画这两张图，希望大家能直观了解，深刻认识，并严格执行（也请注意保护我的原创呵，^_^）。当然我们医生也要做一些努力，以更好的帮助患者。因为很多医生实在太忙了，他们往往病人整天看不完，因此往往只是注重治疗当前的病人，病人出院后或者离开门诊后病情发展如何，是不是按时服药，什么时候该来复诊，就无暇顾及了。为了帮助患者朋友，我们在门诊专门配备了一台电脑收集患者的资料。因此，到我们这里就诊过的朋友，每次就诊记录，化验记录，用药记录都会在我们的电脑里存着，您下次来就诊时我们就可以方便地看到您以前就诊的情况。即使您忘了带病历，我们可以方便的为您看病了，即使您在外地，想要我们这里门诊就诊的情况也可以，只要给我一个Email，我就可以寄给您了。当然，病历是患者朋友的重要资料，希望大家还是要妥善保管，每次就诊时都带来。希望大家能够看一看自己属于哪种情况，是不是有自己擅自停药的情况，有没有长期的风湿免疫专科医生照顾。是病情越来越重，还是病情可控制越来越好。希望大家能在论坛上展开讨论，分享自己就医的经验教训，早日采取正确的治疗方法，增强我们战胜疾病的信心，共享人生的精彩与神奇。

日常生活中，人们一提起“风湿”就“色变” ，认为“风湿病是不死的癌症”，“得了风湿病就会残疾” ，其实这些都是错误观点。 风湿病免疫病的共同点为累及关节及周围软组织，以疼痛、肿胀和活动障碍为主要临床表现的一大类疾病的总称。包括数百种具体疾病，大致可分为弥漫性结缔组织病(含类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多肌炎/皮肌炎、血管炎和干燥综合征等)、血清阴性脊柱关节病及骨性关节炎等十大类。但这数百种疾病的发病机制归纳起来确是如出一辙，即免疫系统异常活化导致自身抗体及炎症因子产生。通俗一点讲，就是我们人体的免疫系统(各种免疫细胞)把我们正常组织细胞当成外来的病毒和细菌进行攻击，杀死自身健康组织细胞，释放大量炎症因子，从而导致各种疾病的发生。免疫系统产生自身抗体(如抗环瓜氨酸抗体)或分泌炎症因子(如肿瘤坏死因子α、白介素1β及白介素-6)攻击自身关节滑膜成纤维细胞，于是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及其他脊柱关节病就产生了;免疫系统攻击各种大血管、小血管及毛细血管等，血管炎就随之产生;免疫系统攻击我们唾液腺、泪腺等分泌腺，干燥综合征就会应运而生;同样免疫系统如果攻击我们的皮肤、黏膜，硬皮病、系统性硬化这两种疾病就产生了;如果攻击我们的肌肉就会得肌炎。此外免疫系统如果同时攻击我们的皮肤、血管、肾脏、肺脏及大脑，那么狼疮、狼疮肾、狼疮肺及狼疮脑就随之而来了。 因此，风湿免疫病虽然表现多种多样，有发烧、关节肿痛、口腔溃疡、皮肤疹子或溃疡、肚子痛、贫血、出血、血尿、蛋白尿，甚至胸闷、气憋、头痛等，但归纳起来起其发生主要由于人体的免疫系统异常激活，产生了针对自己健康细胞的免疫细胞和炎症因子，最终导致组织细胞坏死，进一步释放炎症。因此“炎症和免疫”是风湿免疫病的核心，只要能够控制炎症因子和免疫细胞，就可以减轻甚至治愈风湿免疫性疾病。 风湿免疫病为什么治疗要尽早?如前所述，炎症是风湿免疫病核心之一， “炎”是俩个“火”字叠加，如果把机体炎症比作“火”，治疗药物及措施比作救火的“水”。那么风湿病患者早期体内炎症较为轻微，只是一点点零星小火苗，这时候只需要一小杯水即少许药物就可以将其浇灭，但如果不加控制，任其发展，所谓星星之火可以燎原，小火苗越烧越大，所需要的水也就会越来越多，即所用的药物也就越来越多，剂量也越来越大，费用相对来说也会越来越多。如果火势再不控制达到足以燎原的程度，此时再多的水也无济于事，再有钱也无能为力。 因此，建议广大的风湿病患友治疗要尽早，早期治疗效果好，费用少!本文系李杏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前几天门诊来了一位阿伯，77岁老年男性，双足明显肿胀，疼痛剧烈，局部皮温明显升高，完全不能行走，由女儿推着轮椅入院。一进门就诉苦说刚从其他医院才刚出院两天，两只脚就变成这样。后来详细询问一下病人病史，这位阿伯4月前因右踝关节肿痛就诊外院，查血尿酸升高，明确诊断为“痛风性关节炎”，予非甾体类抗炎药消炎止痛治疗后疼痛缓解，之后并没有按照医生指示规律降尿酸治疗。10天前患者再次因左足第一跖趾关节疼痛于某医院骨科住院治疗，住院期间对症消炎止痛处理，疼痛基本缓解出院，出院后该医院医生给患者开了别嘌醇、苯溴马隆口服，吃了两天就出现了上述双足红肿疼痛情况。入院后立即予抽血查血尿酸150μmol/L，阿伯表示很惊讶，为什么尿酸那么低，这次痛风发作却这么严重？其实，痛风治疗过程中，血尿酸不能降得太快、太低，否则会加重病情甚至出现其他不良后果。痛风治疗提倡“平稳降尿酸”大家都知道，解决痛风的根本问题就是降尿酸，如果尿酸长期降不下来，痛风就会频繁发作，甚至在身体各个关节或肾脏出现痛风石，导致关节炎、肾脏损害。但是如果再降尿酸过程中出现尿酸水平的剧烈波动，比如吃海鲜和啤酒导致尿酸突然升高，又或是像上述阿伯那样同时口服两种降尿酸药物导致尿酸突然猛降，此时，沉积在关节等处的尿酸盐结晶会快速溶解，产生一些“微晶体”，刺激关节导致痛风急性发作，尿酸降得越快，析出的“微晶体”就会越多，就会出现关节红肿疼痛，甚至不能活动。因此在降尿酸过程中提倡“平稳降尿酸”。尿酸降得太低会致痴呆、骨质疏松具体尿酸下降到多少合适呢？在降尿酸治疗中，我们强调要把尿酸降到目标值，没有痛风石的病友降到360μmol/L以下，有痛风石的降到300μmol/L以下，但也不提倡降尿酸降得太低，与目标值相近即可。因为血尿酸过低可能会引起老年痴呆，或致骨质疏松。英国一项针对59204名痛风患者和238805名非痛风患者的研究发现，痛风患者中有309个老年痴呆症病例，约占总数的0.5%，非痛风患者当中有1942个病例，约占总数的0.8%。不管是否正在接受痛风治疗，痛风患者得老年痴呆症的比例比另一组低24%。其他相关研究也发现尿酸与大脑组织的退行性病变有关，尿酸低于正常值就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。其具体原因是什么？目前尚未知晓。另外一项研究发现强直性脊柱炎病人血尿酸水平和骨密度的关系。该研究纳入了150名50岁以下的男性（可排除年龄和性激素影响），同时排除服用别嘌醇，非诺贝特，β阻滞剂和利尿剂病史的患者。结果显示150名男性中17例(11.3%)病人有高尿酸血症，血钙浓度在尿酸较高组更高(p=0.004)。腰椎骨密度随着尿酸增加而增加(p=0.033)。腰椎骨密度与血清尿酸有正相关趋势。尿酸低组比尿酸高组有更低的骨密度。该研究结果发现高尿酸与高骨密度相关，而低尿酸则更容易出现低骨密度及骨质疏松。综上，尿酸过高或过低都有害处，建议大家通过合理饮食或规范治疗将尿酸维持在200μmol/L到360μmol/L之间。这样我们既可避免高尿酸血症带来的痛风、肾病、糖尿病、心血管疾病风险，同时也避免低尿酸引发的老年痴呆与骨质疏松。本文系李杏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家都知道，系统性红斑狼疮是风湿免疫性疾病最常见疾病之一，其危害大，常常造成多器官、多系统损害，需要在风湿免疫科医师的指导下早期治疗，规律治疗，才能够控制病情发展。同时病人要配合医生，在日常生活中注意保养，规律生活，建立健康的饮食习惯，才有可能实现完全缓解。哪些该吃？哪些不该吃？下面一一为大家介绍。这些不该吃：（1）品性温热肉食：羊肉、狗肉、马肉、鹿肉、驴肉等，会加重狼疮病人体内炎症，导致病情加重。（2）烟酒：狼疮病人一定要戒烟、戒酒，香烟中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎症，而酒偏温热，喝多了会加重内热，促进炎症。（3）太过补益的保健品：人参、西洋参、鹿茸、绞股蓝及其复方制剂，其含有人参皂甙等成分，可提高人体的细胞免疫功能，诱导免疫反应，从而可加重或诱发狼疮。（4）某些药物：肼苯达嗪、心得安、氯丙嗪、金制剂、D-青霉胺、苯妥英钠、异烟肼、青霉素、链霉素、磺胺类药等。这些药物可能会诱发狼疮或使病情加重。（5）含雌激素的药品和食品：紫河车（胎盘）、脐带、蜂皇浆、蛤蟆油、某些女性避孕药均含有雌激素，而雌激素正是红斑狼疮发病的重要因素之一。 这些该吃：（1）优质蛋白：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。狼疮性肾炎病人长期有蛋白从尿中丢失，故应及时补充。（2）维生素：尤其是B族维生素、维生素C对防治狼疮大有裨益，应多加补充。（3）钙、维生素D：大部分狼疮患者都有长期服用过激素，众所周知，激素的副作用较大，常常会导致骨质疏松甚至骨坏死，因此治疗期间要注意补充钙片、补充维生素D预防骨质疏松。

这篇文章摘自我的导师孙尔维教授主编的《风湿免疫病100问》，该书通俗易通，可以找到关于风湿免疫病您所需的答案，有需要可以联系我。在临床上，往往遇到红斑狼疮一些患者，病情持续时间比较长，治疗有一些效果，但是有往往不能除根，这是为什么呢。其中一个主要原因是未进行规范化治疗，有证据表明，在目前所进行治疗的狼疮病人中，未规范应用免疫抑制剂治疗的患者在50%以上，有些患者用一段时间药，症状稍有缓解就停药；有些患者由于其它经济的、社会的等等原因未能坚持服用。但是，不规范服用免疫抑制剂的代价是昂贵的，例如：如果检测患者尿蛋白和血肌酐的水平，则规范化治疗与未规范化治疗的人相比两者相差10倍以上，这是一个多么惊人的数字，需要我们医师和病人一起探讨其中的原因。在免疫抑制剂中，霉酚酸酯的疗效比较确切，疗效好，因此应该提倡早期使用霉酚酸酯。对于羟氯喹的眼睛毒副作用不必过于担心，认为 羟氯喹使用6年是安全的，即使超过6年，只要定期进行眼科检查也是安全的。在狼疮病人妊娠中如何应用免疫抑制剂是个至关重要的问题，在众多的免疫抑制剂中，应用羟氯喹是安全的，同时小剂量激素可能对母亲和胎儿也没有影响，但是霉酚酸酯、环磷酰胺和甲氨蝶呤应该避免。儿童在用激素时发现生长迟缓，可以用生长激素治疗。早期红斑狼疮的表现是不明显的，因此需要格外注意，如果出现以下情况应该警惕红斑狼疮的发生：1、原因不明的反复发热；2. 反复发作的关节炎；3. 持续性和反复发作的胸膜炎/心包炎；4. 原因不明的肺炎；5. 不能用其他原因解释的皮疹/网状青斑/雷诺现象；6. 不明原因的蛋白尿；7. 血小板减少性紫癜或溶血性贫血；8. 不明原因的肝炎；9. 反复自然流产或深静脉血栓形成。如果有这些症状，建议尽早到风湿免疫科就诊，及时检查和诊断。

风湿免疫病患者存在的心理问题 临床上常听患有风湿病家属抱怨说，亲人生病后常为一点小事发脾气，嫌这嫌那，特别不好侍候。殊不知这并不能责怪病人，而是患了风湿病这样的慢性病后，病人在心理上会发生一系列变化，出现许多容易被人误解的心理困扰。那么临床上风湿病患者会出现那些心理健康问题呢? 焦虑、抑郁 如同高血压、冠心病、糖尿病一样，风湿病患者也属于常见的慢性疾病，许多甚至需要终身用药治疗，且由于慢性病发病机制复杂易反复发作，导致患者住院次数增加，生活能力下降，因此常容易导致患者出现焦虑、抑郁等心理症状，有时表现为烦躁、忧虑;有时表现为闷闷不乐、压抑郁闷等。 经济负担 众所周知，风湿免疫性疾病常用药物，如免疫抑制剂、生物制剂等一般较其他慢性疾病用药昂贵，患者需要大量的经济投入，病情反复带来多次住院及常年服药。且许多常见的风湿病患者如类风湿关节炎、骨关节炎患者多数为老年人，他们一般属退休人员，工资不高，没有可靠的经济来源;因此治疗费用就成了他们的一块心病。 灰心丧气 由于风湿性疾病症状常表现多种多样，所涉及的机制也较复杂。风湿病患者往往缺乏对其疾病的正确认识，常常病急乱投医，这样的结果往往导致病情进一步发展。临床上常见一些风湿病患者，因为对疾病的认知不足，并未意识到自己所患的其实是风湿免疫性疾病，常跑到其他科室就诊，皮肤出现问题就取皮肤科，关节痛就跑去骨科，口腔溃疡就跑去口腔科，几次下来，病情未见好转反而加重，往往跑到风湿科来就诊时对疾病恢复已经失去信心。 如何从心理上正确对待风湿免疫病呢? 上述风湿病患者常有的心理问题对疾病的恢复非常不利，因此，作为患者首先应该从心理上正确对待风湿免疫病，克服由于疾病所带来的心理困扰。那么如何解决风湿病患者的心理问题呢? 解放思想，实事求是 风湿病患者要克服心理问题，首先得从思想上入手，接受自己已经患病的现实。抗战期间王观澜同志因为长期遭受胃溃疡困扰，非常痛苦，毛泽东主席安慰他说“既来之，则安之”。对付风湿病也需要有这种“既来之，则安之”的心态。既往已经生病了，就要接受现实，正视它，配合医生积极治疗，修养，而不是一味的意志消沉、逃避自己的病情。只有正视疾病才能阻止其进一步发展。 知己知彼 百战百胜 如前所说，风湿病患者往往对自己所患疾病认知不足，很多甚至不知道自己患的是风湿病，由于风湿病症状常表现不一，同一个疾病，有些人症状比较单一，而有些人症状较复杂。因此风湿病患者要深入了解病情的关键以及发病的机制，了解自己所患疾病的根源，治疗过程中积极配合医护人员，与医生多交流，主动去了解疾病，掌握疾病的规律，这样可以避免治疗走弯路，耽误治疗时间，提高治疗效果，也可以较少医疗费用，何乐而不为。 心无旁骛 坚持到底 临床上有些风湿病患者刚得病时，就妄想一剂药物就能解决所有问题，急于求成;有些患者刚开始治疗一段时间，觉得症状缓解了，就认为病好了，不和医生商量自行停药;有些患者治疗了一段时间后，觉得效果不明显，就跑到其他科室其他医院进行治疗。这样做的结果往往事违。患者需要了解风湿病属慢性病，常用药物一般都需要服用3月或3月以上才会开始出现症状缓解，且治疗一般需要持续1年以上才可能达到完全缓解，即便完全缓解，也需小剂量持续用药维持;并不是1天或者1周就可以治好。因此，风湿病治疗往往需要患者有足够的耐心和韧性，心无旁骛，坚持到底。而不能一味治治停停，三天打鱼，两天晒网，这样反而耽误病情。 善于疗养 注重休息 除了住院服药外，风湿病患者日常生活中要注意疗养，平时饮食、起居、运动要有规律，尤其要注重休息。饮食方面，风湿病患者多吃易于消化且又富含高营养的类食品，禁食寒凉食品和冷饮，禁食辛辣和肥腻食品;起居方面，风湿病患者居住房屋应通风、向阳，被褥要干燥、轻暖;切忌在风口处睡卧，平时洗漱要用温水，常泡脚促进下肢血液循环，避免受风、注重保暖;运动方面，风湿病患者平时多进行功能锻炼，目的是通过活动关节避免关节僵直、肌肉萎缩，同时也可促进血液循环，但运动不可过度，否则适得其反。此外，风湿病患者要注重休息，切忌劳累、熬夜，过劳会明显加重患者病情。