创伤性踝关节炎,由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。病因 暴力外伤:如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等,使关节面不平整,从而使其遭受异常的磨损和破坏。 承重失衡:如关节先天、后天畸形(如膝内外翻,踝关节倾斜,肿瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合,使关节负重力线不正,长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。 过度负重运动:如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势,或重度肥胖,或截肢后单侧肢体承重等,均可造成积累性损伤,导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。 临床表现关节内骨折,属关节囊内骨折涉及关节最多见的是肘关节包括了肱骨内外髁或髁间骨折。其次为踝关节,包括踝和距骨骨折。再次为膝关节,包括股骨髁、胫骨髁和髌骨骨折等。造成关节软骨的损伤是发生创伤性关节炎最常见原因之一。本病可发于任何年龄组,但以青壮年多见,多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。 1.早期临床表现:受累关节疼痛和僵硬,开始活动时较明显,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解,疼痛与活动有明显关系。 2.晚期临床表现:关节反复肿胀,疼痛持续并逐渐加重,可出现活动受限,关节积液、畸形和关节内游离体,关节活动时出现粗糙摩擦音。 体征: 1.步态:不同的病情可有其特殊的病理步态创伤性关节炎为抗痛性步态,即行走时,当患侧足着地后,因负重疼痛而迅速更换健侧足起步,以减少负重,故患肢迈步小,健肢迈步大。 2.畸形:因负重力的改变可出现下肢畸形。 诊断 1.有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史,发病过程缓慢。 2.早期受累关节酸痛,运动僵硬感,活动后好转,但过劳后症状又加重。 3.后期关节疼痛与活动有关,活动时可出现粗糙摩擦感,可出现关节交锁或关节内游离体,关节变形。 4.X射线检查,可见关节间隙变窄软骨下关节面硬化关节边缘有程度不等骨刺形成。晚期可出现关节面不整,骨端变形,关节内有游离体。 鉴别诊断 1.骨关节炎 2.类风湿关节炎 3.大骨节病 治疗 1.非手术治疗: ①矫正畸形,防止关节软骨退变:创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症,所以晚期出现畸形可由畸形愈合造成,也可以是正常愈合后发育障碍所致,应对那些易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。 ②药物治疗:药物的辅助治疗可以减轻症状目前临床常用的消炎镇痛药颇多。应禁用皮质激素类药物治疗关节炎因皮质激素能抑制关节软骨内蛋白多糖合成。 ③理疗:A.直流电疗法;B.红外线疗法;C.超声波疗法;D.磁疗法。 2.手术治疗: ①关节清理术适用于关节内有游离体边缘骨刺比较明显,但关节负重面尚比较完整的病例。 ②截骨术适用于明显的关节内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者,通过截骨可以减少骨内压力,矫正重力线,并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。 ③关节融合术适用于单发的下肢负重关节,关节破坏严重而又比较年轻需要从事行走或站立工作的患者。我院足踝外科可以在踝关节镜辅助下完成踝关节融和手术,手术切口小、创伤小,术后康复快。④人工踝关节置换术,适用于疼痛严重,关节破坏严重的老年人。患者术后踝关节行走时不痛,且有一定的关节活动范围。
自从有了高跟鞋,爱美的女士们便对它趋之若骛。因为穿上高跟鞋以后,无论站立还有走路都能显现女性的挺拔与俏丽,展示优美的身材曲线。但是许多爱穿高跟鞋的女性渐渐发现,自已的脚变丑了,前脚掌就变得越来越宽,大脚趾逐渐外翻,走路也出现了疼痛。正是这平日里酷爱的高跟鞋,已经悄悄“偷”走了她们足的健康,出现了拇外翻畸形。拇外翻俗称为“大骨拐”,是一种常见的足部畸形,多为双侧发病。它好发于女性,男女比例约为1∶20。通常患者的拇趾向外撇,而大拇趾的跟部又向内收,使得前脚像个三角形的“大蛇头”。 据研究有80%的拇外翻是由穿高跟鞋引起的,这是由于高跟鞋鞋的前部呈三角形,长时间穿高跟鞋,迫使脚前部强塞入一个窄小的三角形区域内,再加上鞋面没有弹性的皮革,脚拇趾被迫外翻,小趾则内翻。而高跟鞋又使得脚部承受的压力加大,关节处的韧带过分拉长,时间长了维持足部骨骼稳定的脚拇趾韧带软组织出现外翻畸形,最后造成骨骼永久性的拇趾外翻畸形。出现这种畸形后不仅使足内侧出现“大骨拐”,而且日久会使足底的负重点出现改变,出现不能长距离行走,足趾疼痛、两脚边出现老茧等,严重者不得不通过手术才能矫正。高跟鞋容易穿出拇外翻,那是不是说我们就应该从此丢掉高跟鞋呢?专家指出,预防拇外翻盲目丢掉高跟鞋也是不理性的。专家提醒爱美女士穿高跟鞋时要注意:(1)避免长时间穿尖头高跟皮鞋,尤其是在运动或需长距离行走的时候。(2)如果某些工作或场合必须穿高跟鞋,选择鞋跟不超过4cm的为好。回家后应经常用热水泡足,缓解软组织痉挛。(3)在办公室准备一双舒适的平底鞋,与高跟鞋交替着穿,以减轻局部疲劳。高跟鞋穿出了拇外翻怎么办? 对于早期或轻度的拇外翻病人,可采用非手术疗法,包括按摩、搬动拇趾向足内侧及矫形支具等。如果拇外翻严重时,就要毫不犹豫的尽快手术矫正拇外翻。足拇外翻手术方式有130余种,每一种手术方法都有其优、缺点,只有了解各种手术方法的特点,再结合具体的病人,术中操作细致,才能获得满意效果。同济大学附属第十人民医院足踝外科采用局部麻醉的方法及欧美国家先进的手术技术,结合术后支具辅助治疗,可早期下地活动,手术效果确切,还您一双美足玉趾。
踝关节是下肢承重关节。在过度的强力内翻或外翻活动时,如行走在不平路面,高处跌下或跑跳时落地不稳,均可引起踝关节扭伤,导致外侧或内侧韧带部分撕裂、完全断裂或伴有撕脱骨折。北京协和医院骨科边焱焱伤后有时会感觉局部疼痛不是太重,肿胀也不明显,这时如果坚持行走,就会加重韧带损伤,出现疼痛与肿胀明显、皮下瘀血严重。踝关节扭伤后正确的处理方法是(1)伤后应立即到医院行X片检查,以排除骨折和脱位,如有骨折或脱位应及时给予复位与固定。(2)在踝关节扭伤早期,宜制动,根据病情给予适当固定,以免加重损伤性出血,同时可给予冰敷,不要热敷。1~2周后解除固定,进行功能锻炼。 (3)在踝关节扭伤恢复期,可以按摩损伤部位,但手法要轻柔和缓,配合局部热敷,或活血通络之中药外洗,常能收到比较满意的疗效。(4)注意损伤的局部应防寒保暖。踝关节扭伤若早期治疗不当,韧带过度松弛,将会造成踝关节不稳,易引起反复扭伤,甚至关节软骨损伤,发生创伤性关节炎。踝部长期出现原因不明的疼痛和肿胀,活动区域降低,严重影响行走功能。如果出现这种情况,就需要考虑进一步治疗。非手术治疗主要是口服营养关节软骨和非甾体类的消炎镇痛药物及理疗。手术治疗主要有(1)关节镜下清理术,适用于关节内有游离体边缘骨刺比较明显,但关节负重面尚比较完整的病例。(2)截骨术,适用于明显的关节内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者。(3)关节融合术,适用于关节破坏严重而又比较年轻需要从事行走或站立工作的患者。(4)人工踝关节置换术,适用于疼痛严重,关节破坏严重的老年人。患者术后踝关节行走时不痛,且有一定的关节活动范围。同济大学附属第十人民医院足踝外科可以在踝关节镜下完成各种手术,手术切口小、创伤小,术后康复快。 因此,踝关节扭伤后应及时处理,使损伤的组织得到良好的修复,韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者,需行手术复位修补,以免引起反复扭伤,关节软骨损伤和创伤性关节炎。
跟痛症是跖腱膜炎的俗称,跖腱膜炎是跖腱膜在跟骨起点因反复的创伤而形成的退行性改变。跖腱膜炎是最常见的足病,据报道,美国每年发病人数达到200万人。在我国还缺少相关的统计数据,不过在足踝科门诊,此类患者大约达到总就诊人数的20%左右。跖腱膜炎发病人群多样,可见于男性与女性,可见于青年、中年与老年。但以中年女性居多。发病常为单侧,很少双侧同时发病。跖腱膜炎的发生可能有与下列因素密切相关:(1)过度运动,穿不合适的鞋,或过旧的鞋运动;(2)长期站立或短期内运动量突然增加;(3)跖腱膜与跟腱的柔韧性下降,足内肌无力;(4)肥胖;(5)高弓足;跟痛症,顾名思义,就是足跟疼痛,而疼痛的位置就是足跟下方偏内侧。虽然,在疼痛严重的患者常常不能明确的指出疼痛的部分,但是在足跟下方偏内侧可以找到明确的压痛点。 跖腱膜炎的疼痛常表现为起步痛。最常见的特点是晨起下床最初几步时疼痛最重,痛感类似踩到钉子或被刺扎到。有时疼痛会迫使患者在原地站立良久,不敢活动。但是行走几步后疼痛就会明显减轻,会消失。再一个特点就是负重活动或大量活动后疼痛加重,休息后有明显缓解,可是当从休息的地方起立再想行走时会又会发生疼痛。跟骨骨刺与跖腱膜炎没有明显的相关节性,大多数有跟骨骨刺的人并没有足跟痛。当患跖腱膜炎时,在跟骨的起点处会有微小的撕裂。按压足跟底面内侧1/3时,90%的患者出现剧烈的疼痛,不过疼痛与患者主观感觉到的行走疼痛程度可能不一致。结合患者有起步疼痛的表现基本可以确诊。治疗:1.最基本的治疗是换鞋,穿一双有坚强的外底,弹性好的内底的鞋子可以明显减少足部在行走时的冲击力,从而可以分散跖腱膜的负荷。2.使用足跟垫,足跟垫的作用有两重,一是减少后跟的直接冲击,当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跖腱膜的冲击,不过结合足跟垫另一重作用——抬高足跟,就可以起到减少跖腱膜冲击的作用。由于大多数跖腱膜炎患者有跖腱膜和跟腱柔韧性下降,抬高足跟后可以使紧张的腱膜放松,从而更好的起到吸收震动的作用。3.足底的腱膜、跟腱拉伸锻炼和足内肌增强锻炼。锻炼的方法有多种,有利用墙壁、台阶的跟腱拉伸锻炼和用饮料罐与网球的摇滚法跖腱膜拉伸锻炼。足内肌锻炼可以行双趾跟部的按摩与抓手巾练习以改善足内在肌的力量。4.使用口服非甾体抗炎药物(NSAIDS)如芬必得,扶他林等市面上常见的OTC药物。