王景医生的科普号

目前，术后一个月的陈先生讲述：术前由于舌咽部位的疼痛，出现吞咽障碍，导致根本无法吃东西，只要咽东西都感觉疼的受不了，从9月18日做完MVD手术（显微血管减压手术）后，现在吃饭、吞咽、喝水都没有任何疼痛感觉......病情回顾：吃饭、喝水、吞咽异常疼痛，导致无法正常生活家住陕西商洛的陈先生，今年51岁，在一年前出现左侧下颌部疼痛症状，常在吞咽食物、口水引起左侧疼痛及喝水时舌根及咽后壁疼痛，在当地医院未检查出左侧舌咽神经痛疼痛的原因，为缓解疼痛症状，当时给予口服卡马西平药物治疗，初期症状有所减缓，但随着病程进展，于术前一月出现疼痛加重，加大服用卡马西平的药量，咽喉部位的疼痛缓解并不明显，导致陈先生吃饭或喝水时感到异常的疼痛，无法正常的生活。陈先生就诊经历分享为了能够进一步治疗，彻底摆脱舌咽神经痛，9月9日，陈先生来到空军军医大学唐都医院神经外科王景博士门诊，寻求治疗方案。王景博士介绍：“陈先生是典型的舌咽神经痛患者，病因主要是由于舌咽神经与责任血管骑跨导致，舌咽神经是混合神经，发自与延髓，由颈静脉孔出颅，一般分布在舌或者咽部，所以从这个意义来说，它是舌及咽部的重要痛觉传入神经。起始原因是舌咽神经本性发生病变，这是舌咽神经进出桥脑时，也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区，脱鞘区，又称为神经敏感区，缺乏雪旺细胞的包裹。这一段的舌咽神经紧贴附件的血管，因此承受着血管的搏动性压迫。由于受到这种搏动性压迫，舌咽神经敏感区便出现了舌咽神经分布区的阵发性疼痛。这也就导致了患者在吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时就会触发扳机点，出现疼痛难忍的原因，如果想要彻底治疗，单纯的依靠药物控制，发病初期服用卡马西平还可以有控制疼痛的效果，随着病情的发展，效果越来越差，就需要考虑手术来治疗了，而显微血管减压手术是目前唯一可以针对病因治疗的方法，术中将责任血管与舌咽神经彻底隔离，达到治愈的目的。因此，下一步治疗建议陈先生考虑显微血管减压手术。”入院后，术前核磁共振及颅神经现像检查结果显示：左侧舌咽神经走行区（颈静脉孔区）异常信号，大小0.30.4cm，经过进一步检查确诊为神经鞘瘤。为了达到彻底减压、解除疼痛的目的，此次手术在显微血管减压手术的同时切除神经鞘瘤。术前头颅MRI检查显微血管减压手术—针对病因根治有望9月18日，王景博士成功为陈先生进行显微血管减压手术+神经鞘瘤切除手术，王景博士介绍：由于陈先生咽喉部位的疼痛是由于舌咽神经骑跨及舌咽神经上的神经鞘瘤导致，因此，可以一个手术解决患者的两个问题。显微血管减压术中于左侧桥小脑角区探查舌咽神经、舌咽神经出脑干端可见小脑后动脉压迫，将责任血管分离。解除神经压迫，从根源上解除患者的疼痛。术中神经鞘瘤位置术中：舌咽神经、责任血管术中：置入棉垫、垫开舌咽神经痛与责任血管陈先生术后讲述，疼痛完全消失延伸阅读：舌咽神经痛患者早期常会误诊误治，常就诊于耳鼻喉科，其实舌咽神经痛患者发病时是可以鉴别的，疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现，发作情况和疼痛性质同三叉神经痛一样，疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛，舌咽神经痛的患者常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛，这都是由于碰触到扳机点所导致，其扳机点多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。根据陈先生的病例来看，他咽喉部位的疼痛是由于舌咽神经骑跨及舌咽神经上的神经鞘瘤共同导致，咽部神经鞘瘤好发于咽后壁及侧壁，是咽部较为常见的良性神经源性肿瘤，随着肿瘤长大，开始有异物感，咽部不适感，继而有吞咽障碍及语音改变，向上延伸至鼻咽腔可发生压迫性头痛；压迫咽鼓管口可致耳鸣、听力减退；向下进展至喉咽部可致呼吸困难；扩展至翼腭窝、累及肌肉可致张口困难。发生于神经干者可出现相应神经的功能障碍或麻痹症状，如伸舌偏斜、舌肌萎缩、声音嘶哑、Horner综合征、上臂放散痛等。多为单发，病因不清，发病年龄多在20-50岁之间，无明显性别差异。因此，当患者出现刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛时，不要一味依赖于止痛药缓解，或者讳疾忌医，应及时进行相关的辅助检查，及早查明病因，排查潜在的疾病，以达到早发现、早治疗的目的。

患者疑问：我得面肌痉挛2年了，也不痛不痒，右脸跳动抽搐，紧张时跳动更历害，请问微血管减压术效果怎么样，能不能根治？ 唐都医院神经外科专家王景博士：面肌痉挛虽然不痛不痒，但对中年患者的形象和心理影响很大，及时治疗很有必要。目前来讲，显微血管减压术是唯一可能根治面肌痉挛的有效治疗方法；具体的预后情况需要根据检查结果评估。 手术治疗目前主要采用微血管减压术，其他手术方法由于治疗效果差，手术并发症高，现已很少使用。手术方法是在手术显微镜下将位于面神经根部（REZ区）走行异常、并对面神经造成压迫的血管推移离开使之固定，使该血管永久接触不到面神经，从而彻底解除血管对面神经根部的压迫，恢复面神经的正常功能，使面肌抽搐症状得到缓解。随着该项手术技术的日臻完善，特别是其具有的微创性、安全性、效果显着以及低复发率和几无并发症等特点，尤其是能完全保留血管、神经功能，很快就被世界各地的神经外科医生所接受，并在世界范围得到推广，成为治疗面肌痉挛最有效的方法。 这种微创手术是在全身麻醉下进行，患者毫无痛苦。手术切口在患侧耳后发际内，长约4-5cm，颅骨上钻一直径2.5cm小孔，整个手术操作过程是在显微镜下完成的，保证了手术的精细程度和安全性，手术时间约半个小时。

当前，陕西连续出现本土新增确诊病例，疫情防控形势严峻复杂。为做好疫情防控工作，切实保障人民群众生命安全和身体健康。现我院严格实行实名制分时段全预约就诊（预约方式附后），同时能够及时了解患者的病情，解决治疗难题，颅神经疾病专家王景开启线上诊室、远程专家会诊平台，通过远程初诊，根据患者的病情及时做出应对治治疗方案： 可以在好大夫网站王景博士网上诊室咨询，为您的健康保驾护航！ 哪些患者可以线上问诊？ 三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的患者，均可线上问诊。 新冠疫情防控形势依旧严峻，在此提醒广大市民朋友牢固树立「健康第一责任人」的理念，做好个人防护；保持社交距离，不扎堆，不聚集，如非必要，减少外出。祝您及家人，健康平安！

关于三叉神经神经痛，目前的发病率逐渐上升，并且年轻化趋势，但是很多患者初期会误以为牙痛等疾病错误治疗，导致并发症的发生，那么，如何规范治疗？首先，需要了解，什么是三叉神经痛？（三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。） 点击视频，看王景博士讲解“显微血管减压手术治疗三叉神经痛的常见疑问”

显微血管减压术通俗地讲就是将相互压迫的神经、血管分离开来的手术方法，目前已成为神经外科专家推崇的外科治疗面肌痉挛方法。其优点是在解除局部血管压迫、消除症状的同时，保留面神经正常的感觉、运动传导功能。 颅内神经、血管密布，如果神经、血管相互搭在一起，血管的搏动就会导致神经短路，面神经兴奋性增强，出现面肌痉挛。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”，常见的责任血管有：小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。 手术方法：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4-5cm的直切口，然后开一直径为2cm的骨孔即为“锁孔”(传统骨窗直径3—4cm，创伤大)，在显微镜下对面神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，面神经的高兴奋性就会随之消失，绝大多数患者术后面部疼痛或痉挛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。整个手术过程大概一至两小时。 显微血管减压术是唯一针对面肌痉挛的病因进行治疗的方法，并且能够保留这些神经的解剖完整。由于微血管减压术具有效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，是目前国际公认的治疗面肌痉挛最安全、最有效的方法。 除不能耐受手术的患者外，其他所有面肌痉挛的患者均适合微血管减压手术，最常见的手术并发症包括面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构这种并发症低于5%。 神经外科专家王景提出面肌痉挛手术“双保险” 神经外科专用显微镜、神经电生理检测仪和听力监测，在不需过多的剥离或牵拉操作条件下，即可清晰的显示神经根、脑干和血管攀的形态，能避免或减少手术并发症发生，并有助于确认压迫血管，内镜下能观察到压迫血管与神经根、脑干之间存在的微小侧枝血管，能避免在推移责任血管或放置减压棉片过程中造成微小血管损伤，神经根减压后，内镜下能确认插入减压棉片后血管的位置和状态以及神经根松解情况，这就使术中能够极快又准确找到压迫神经的责任血管，也大大减少了手术对听神经、面神经的损伤，术后听力障碍、面瘫的发生的可能性也极大降低。

三叉神经痛与面肌痉挛都属于颅神经疾病，既神经受到了位置异常的血管的压迫，时间长了，就会对神经表面的髓鞘造成破坏，出现“神经短路”的情况。血管压迫三叉神经出现了“三叉神经痛”，表现为鼻、唇、脸颊、上颌、下颌阵发性“电击样”疼痛，刷牙、吃饭、说话会触发疼痛;血管压迫面神经出现了“面肌痉挛”，表现为一侧眼睑（眼皮跳），逐渐发展为面颊、口角肌肉、至涉及整个面部的间断不自主抽搐，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。因此，三叉神经痛、面肌痉挛患者，确诊后首先药物治疗，药物治疗有效率70%，长期效果甚微，副作用大，常见的药物有卡马西平、奥卡西平、甲钴胺片、阿昔洛韦片、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊等等，对于那些病情严重，药物过敏或药物副作用耐受力差的，可选择MVD手术（显微血管减压手术）治疗。提醒：原发性三叉神经痛口服卡马西平或奥卡西平的药物剂量应从最小剂量开始，最高剂量一天三次，一次一片；甲钴胺片或谷维素一天三次，一次一片；病毒感染引起的继发性三叉神经痛可口服药物：1抗病毒：阿昔洛韦或者更昔洛韦，按说明书，服药半个月；2.营养神经：甲钴胺片或者谷维素，一次一片，一天三次；3.止疼：普瑞巴林或者加巴喷丁，一次一片，一天两次到三次，具体剂量还需要再医生的指导下进行。三叉神经痛、面肌痉挛药物治疗注意事项：1、卡马西平：常见的不良反应包括眩晕、共济失调、嗜睡、疲劳、调节障碍、意识错乱、焦虑等，影响40%-60%患者的生活质量。严重不良反应虽然少见，但已经发现卡马西平会导致致命性的剥脱性皮炎，因此临床上建议使用卡马西平前，检测该基因多态性来预测发生过敏反应的风险，若检查结果为阳性，则不能使用卡马西平。它还是一种酶诱导剂，可以抑制多种药物活性，如某些抗凝药、抗逆转录病毒药物、他汀类药物、降压药等，因此使用时需慎重。2、奥卡西平：研究结果显示奥卡西平600~1800mg/d和卡马西平疗效相当，88%的患者发作次数的减少＞50%，并且奥卡西平的耐受性好，药物相互作用较少，所以比卡马西平更有优势。奥卡西平主要影响中枢神经系统，最常见的不良反应有嗜睡、眩晕、烦躁不安，但发生率只有卡马西平的1/3，严重的不良事件非常罕见。但有报道称2.7%的患者会出现低钠血症，因此建议奥卡西平治疗前、治疗两周后以及治疗三个月内每个月检查一次血钠水平。3、甲钴胺片：内源性维生素B12，存在于血液、髓液中，与维生素B12相比，其对神经元的传导有良好的改善作用，可通过甲基转换反应促进核酸-蛋白-脂肪代谢，其作为甲硫氨酸合成酶的辅酶，可使高半胱氨酸转化为甲硫氨酸，参与脱氧核苷合成胸腺嘧啶过程，促进核酸、蛋白合成，促进轴索内输送和轴索再生及髓鞘的形成，防止轴突变性，修复被损害的神经组织，具有营养神经的作用，对于三叉神经痛的患者有辅助治疗作用。4、阿昔洛韦片：可用于病毒感染引起的继发性三叉神经痛，它有一定的副作用，对肝肾功能不全的或者异常的患者应避免使用或者是酌情使用，症状不同年龄不同，用药剂量上也有所区别。5、普瑞巴林胶囊：一种抵抗神经疼痛的药物，还有抗焦虑的作用。在神经修复的早期，可以适当的口服普瑞巴林胶囊，能够有效的控制由于带状疱疹造成的神经损伤产生的疼痛的作用。

昨日下午16:00-17:00，陕西新闻广播，FM106.6AM693《养生有主张》栏目，特邀请空军军医大学唐都医院神经外科王景博士解析，三叉神经痛患者如何走出治疗误区、规范治疗？ 陕西新闻广播王景博士访谈1 三叉神经痛不是一般的“脸疼” 有多种疾病均可导致“脸疼”，就是面部出现疼痛，部分患者疼痛的性质非常剧烈，如龋齿、牙周炎等引起的牙痛，面神经受凉后导致的急性面神经炎，带状疱疹后出现的面部疼痛均可表现出及其剧烈的疼痛。 这些疾病若症状严重时，也可导致患者吃饭、饮水、甚至说话等诱发疼痛，从而与三叉神经痛相混淆，导致得到错误的诊断和治疗，部分患者会延误治疗时机而加重病情，甚至会产生严重的并发症，给患者本人及整个家庭带来极大的负担。 那么，什么情况下的脸疼才是三叉神经痛引起？如何诊断鉴别？规范治疗方法都有哪些？三叉神经痛久治不愈，如何才能根治？等疑问，详细语音可微信关注“面抽与三叉神经痛诊治交流”公众微信，查看历史消息。

2017年12月，2017年陕西省保健协会脑疾病防治专业委员会年会，针对专业委员会2017年工作总结及2018年未来工作进行安排，并且针对2017年度向热心参与公益社会活动及学术活动、积极配合协会工作、在专业委员会杰出表现的委员授予“2017年度先进委员”称号；同时拟定对脑疾病防治专业委员会委员，常务委员、副主任委员进行适当调整和增补。 届时，空军军医大学唐都医院神经外科王景博士，被聘为陕西省保健协会脑疾病防治专业委员会常务委员 陕西省保健协会脑疾病防治专业委员会，自2013年成立以来，旨在为服务脑疾病患者预防保健，而随着医学科技的迅速发展，脑部疾病检出率越来越高。脑部疾病的致死率、致残率极高。积极举办脑疾病防治培训、宣教、普及脑部保健和疾病预防知识，做到早期预防脑部疾病的发生，对我国人民健康生活具体极其重要的意义。 本次会议的成功召开对于脑疾病“防—治—养”一体化防治模式，积极推广脑疾病的预防和保健知识，为陕西省医疗事业做出积极作用。脑疾病防治专业委员会成员增补，同时为2018年全面为群众进行健康宣教和健康服务做好了准备。

面容枯槁，神情沮丧，两眼无神，目光呆滞，时而如大难来临，痛苦不堪，时而如惊弓之鸟，战战兢兢……唐女士自从得了三叉神经痛，人憔悴了不少，也显老了不少，整天生活在惶恐之中。这个现象，也不知是什么原因，说来就来了。20年前就发觉右侧脸上针扎一样痛，还向太阳穴处放射，属于一过性，像触电一样，阵发性发作，疼痛一旦发作起来真的要命，难以忍受。更要命的是：这要命的疼痛不确定什么时候发作。有时候不小心舌头舔了一下牙龈或者上颌，疼痛就发作了，洗脸刷牙吃饭就别提了，一碰到右侧脸部就像触到了开关一样，要命的疼痛就发作了。就这样，饭也不敢吃，牙也不敢刷，脸也不敢洗，话也不敢说，整个人如同生活在地狱之中，而甚过严刑拷打的痛苦时常会来临、却不知何时会来临。肉体痛苦，心灵也饱受折磨，度日如年……从此，唐女士开始了与三叉神经痛作斗争的日子。先是在附近小诊所开了些止痛的药片，哪知服了之后没有半点改善;以为是牙痛，于是到口腔医院就诊，拔除了可能引起疼痛的牙齿，可是，面部疼痛症状如故。没办法，实在无法忍受疼痛的煎熬，唐女士来到医院进一步检查之后，诊断为“右侧三叉神经痛”，建议口服的药物(卡马西平等)，在服用药物之后，脸上不痛了，吃饭也可以了，心情舒畅多了，别提有多高兴了，心想，还是大医院的专家厉害，一下子就看好了三叉神经痛。然而，好景不长，脸上的疼痛症状渐渐控制不住了，卡马西平的药量越加越大，而疼痛能够控制的时间却越来越短。而且，由于药量太大，药物的副作用越来越明显了：头晕目眩、沉默寡言、无精打采。再次来到唐都医院神经外科王景博士门诊，介绍：三叉神经痛的病因一般是三叉神经颅内段受到血管压迫，早期应用卡马西平有效，但不能从根本上治愈这个问题，因为病因“血管压迫”不能通过药物来解除，而显微血管减压术是目前唯一可以根治的方法。显微血管减压术是目前已知可治疗三叉神经痛并完全保留神经功能的治疗方法。该手术方法是全麻下，在耳后发际内取手术切口，长约2~3cm，切开皮肤后在颅骨上钻一个直径一般为2cm的微孔进入颅内。探查三叉神经根，仔细识别压迫神经的责任血管，采用锐性剥离方法将责任血管充分游离后，将其推移离开三叉神经充分减压，并固定，使血管不接触到神经，从而解除血管对神经根部的压迫，恢复三叉神经的正常功能，使疼痛消失。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。手术全程在显微镜下进行。随着该项手术技术的日臻完善，特别是其具有的微创、安全性高、效果显着以及低复发率和低并发症发生率等特点，尤其是能完全保留血管、神经功能，很快就被世界各地的神经外科医师所接受，并在世界范围内得到推广，成为三叉神经痛有效的治疗方法。

日前的知乎网有患者疑问：我今年55岁了，最近右边耳朵后面疼的厉害，原来也有疼的情况，但是疼痛发作次数较少，也就没在意，最近发作频繁，越来越难以忍受，耳鼻喉科的医生说是中耳炎，但是一个月过去了还是没有好转。这到底是什么病？能不能治好？我生活一向规律，这是什么原因引起来的？唐都医院神经外科王景博士介绍：中耳炎和三叉神经痛的区别中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，引起中耳炎。其症状主要是耳痛、流脓、听力下降等，一般情况下会自愈。与中耳炎不一样，三叉神经痛的症状特点是突发突止，往往持续数秒钟或1~2分钟，发作过后的间歇期又完全正常，直到下一次碰触到扳机点又发作。如此反复，可反复数日、数周或数月不等。随着病程迁延，发作次数越来越多，发作时间越来越长，间歇期缩短，最后变成持续性发作，想想都可怕，很少会有自愈的。容易让人混淆的是，中耳炎也表现为耳朵剧烈疼痛，痛起来也要人命。三叉神经痛如何治疗？三大常规检测内容1、运动检查主要检查咀嚼肌群（咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌）的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨，在三叉神经运动支支配下，运动颞颌关节，参加咀嚼、言语运动，并在一定程度上参加表情的表达。2、感觉检查颜面部的皮肤感觉，主要由三叉神经感觉支分布，三叉神经感觉根粗大，胞体集中在三叉神经半月节内，从半月神经节发出三个大而粗的干：眼支、上颌支和下颌支。3、颅神经检查继发性三叉神经痛一般均含有相应分支神经损害的症状表现。影像学检查1、磁共振（MRI）检查可帮助排除颅后窝、小脑脑桥角、海绵窦、Meckel腔等部位肿瘤性或血管性病变所致继发性三叉神经痛。MRTA更能清晰地发现压迫神经的血管及血管性病变，及显示三叉神经与邻近和血管性病变之间的关系。为术前首先检查项目。2、CT检查CT可用于排除继发性三叉神经痛：如脑部肿瘤、血管畸形、多发性硬化症等，亦可发现颅底畸形血管等。另外，在CT高精度下精准定位病灶下，对三叉神经痛进行针对性的治疗。三叉神经痛确诊后应该如何治疗？三叉神经痛不同治疗方法1、药物治疗：抗癫痫类药物：卡马西平、奥卡西平及苯妥英钠等；B族维生素：甲钴胺及谷维素。仅能减轻疼痛，但不能完全止疼。随着症状不断加重，口服剂量不断增大，出现眩晕、迷糊等并发症。2、针灸或肉毒毒素：维持时间大约3个月，一般不超过半年。3、伽马刀：放射性治疗。起效慢，维持时间短，复发。4、经皮半月节治疗：面部麻木，感觉缺失。显微血管减压术治疗三叉神经痛通过显微技术将位于颅神经根部走行异常、并对其造成压迫的血管推移离开，解除血管的压迫，治疗疾病的术式。是唯一针对病因，可根治疾病的治疗方式。