彭炜医生的科普号

新生儿听力筛查是宝宝出生后的一项常规检查，目的是对听力存在缺陷的宝宝早发现早治疗。当宝宝初次听力筛查没有通过时（初筛是在新生儿出生后2-5天的住院期间进行），往往会让初为父母的家长陷入焦虑、恐慌和悲伤的情绪中，这时候就需要医生进行耐心详细的解释。那么，当出现初次听力筛查没有通过的情况时，家长应该怎么做呢？首先，如果初筛没有通过，家长也不要过于担心，因为初筛阳性率有5%左右，而最后证实有听力缺陷的宝宝只有千分之1-3。有一些生理性的因素会导致宝宝出现初筛没有通过，比如宝宝外耳道的胎脂堵塞外耳道、中耳腔羊水积液没有完全排除、听神经及脑干发育不成熟或者对声音刺激不同步等原因，都会导致生理性的初筛没有通过。如果初筛没有通过，那么一般会在宝宝出生后42天内再次进行听力检查，叫复筛。一般在复筛时，上述生理性的因素多数情况下都消失了，结果相对较准确一些。如果复筛仍然没有通过，那么就要在宝宝3月龄左右进行进一步的检查，仔细排查听力问题了。这时候家长切不可抱侥幸心理，指望宝宝到1-2岁听力会自己恢复正常，而不在6月龄以内进行干预治疗，导致错过宝宝听力最佳的治疗时机。当复筛没有通过时，往往要进行多种检查来确定宝宝是否有听力缺陷，听力缺陷的严重程度以及原因。相关的检查包括但不限于听觉脑干诱发电位（ABR），耳声发射（OAE），声导抗，CT及磁共振。通过检查如果确定宝宝确实有听力缺陷，该怎么干预和治疗呢？这个就需要根据宝宝听力缺陷的病因和类型采取不同的干预和治疗策略了。我就以最常见的2种宝宝听力缺陷类型进行分析。一、 传导性耳聋。传导性耳聋指听觉神经系统没有问题，主要是外耳中耳的听觉传导系统发育异常导致的听力缺陷，比如先天性外耳中耳畸形（耳道闭锁、听骨链畸形、中耳腔发育畸形等等）。传导性耳聋的治疗手段需要根据外耳中耳畸形的程度及听力表现、宝宝发育情况等相关因素，采取不同的治疗方式，包括手术治疗，佩戴助听器等。需要强调的是，对于只是单侧耳朵存在听力缺陷的宝宝，有的家长会放弃治疗或者想等到长大了再治疗，这是不可取的，因为研究已经证实，单侧耳朵听力下降对宝宝的语言发展、学习、社交、精神等都会有明显的负面影响，所以哪怕只是单侧耳朵存在听力缺陷，也是要尽早干预治疗的。二、 感音神经性耳聋。感音神经性耳聋指耳蜗和听神经病变引起的听力缺陷。一旦确定为感音神经性耳聋，根据听力缺陷的严重程度需要采取以下干预措施。1.到专业机构验配助听器。如果听力缺陷在一定范围内，应在宝宝6月龄以内到专业机构验配助听器。研究显示，3-6月龄进行听力干预可以最大程度缩小患儿与正常宝宝的差距。2.如果宝宝听力缺陷比较严重甚至全聋，或者佩戴助听器3-6月后效果不理想，那么考虑在1岁左右时行人工耳蜗植入术。当宝宝通过及时有效的干预和治疗后，宝宝终于能听到声音时，家长除了开心之外，还要知道这只是宝宝听力和语言发育的第一步，还不能放松警惕。家长接着应该在专业的语言训练机构的帮助下制定后期的语言康复计划。我要强调的是，宝宝的语言康复绝对不仅仅是康复机构训练就足够了。特别是在宝宝6月龄时，往往连坐都不太稳，这个时候家长的语言训练作用是最主要的。这个时候家长应该主动学习语言康复的相关知识，积累经验。同时，应该在家里为宝宝创造良好的交流氛围，尽可能的和宝宝多交流。另外，多鼓励宝宝融入正常的社交环境，不用刻意隐藏助听器或者人工耳蜗。当宝宝听力有缺陷时，请不要过于伤心，应该鼓起勇气，建立信心，牢记以上流程，积极对宝宝尽早进行干预和治疗，切莫错过了最佳的治疗时机。

案例一：4岁的乐乐3天前感冒了，今天晚上睡觉突然哭醒了，吵着说耳朵痛，妈妈急忙带着乐乐到医院看耳朵。案例二：26岁的小李4天前感冒了，2天前因为工作需要出差坐飞机，下飞机后觉得右耳闷，像隔着墙听声音，当时以为过几个小时会好，结果过了2天出差回来了耳朵闷还没有好，只好到医院看耳朵。乐乐和小李虽然病情轻重不一样，但是医生检查后给出的诊断都是同一个病：急性分泌性中耳炎。乐乐的妈妈和小李不禁纳闷起来：感冒为什么会引起中耳炎？这主要是我们耳朵和鼻咽部之间的一个管子导致的。如上图所示，中耳腔与鼻咽部之间有一个管子，叫咽鼓管，是沟通中耳腔与鼻咽部的通道，一端开口于鼻咽部，另一端开口于中耳腔。咽鼓管是中耳腔与外界相通的唯一通道，主要功能是维持鼓膜两侧气压的平衡，保证鼓膜的正常振动。咽鼓管平常是闭合的，只有在吞咽或者打哈欠时才开放。所以为什么有些人会说打哈欠或者吞口水的时候耳朵会响，这是咽鼓管开放后空气通过咽鼓管进入中耳腔引起鼓膜振动发出的声音。那么回到乐乐的妈妈和小李提到的问题，感冒为什么会引起中耳炎？大家了解咽鼓管之后，下面的解释大家就好理解了。当感冒时，鼻腔发生急性炎症反应，鼻腔粘膜充血水肿，分泌物增多，出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状。咽鼓管本来就与鼻腔、鼻咽部相通，再加上打喷嚏、擤鼻子等动作，更容易导致鼻腔内的分泌物经咽鼓管到中耳腔，引起中耳炎。当然，乐乐和小李的分泌性中耳炎的发作还有各自不同的诱因和特点。婴幼儿和儿童是分泌性中耳炎的高发人群，因为婴幼儿和儿童的咽鼓管较短、宽而平直，这样擤鼻子和打喷嚏更容易导致鼻腔分泌物到中耳腔里引起中耳炎。如下图所示，儿童咽鼓管长度一般只有2.5-3CM，咽鼓管与水平面一般为15度角，而成年人咽鼓管长度一般为3.5CM，咽鼓管与水平面一般为40度角。所以感冒更容易引起婴幼儿和儿童中耳炎发作。对于小李来说，除了感冒之外，坐飞机也是导致中耳炎的诱因之一。因为大气压是随着高度升高逐渐降低的，在飞机从高空降落的过程中，外界大气压逐渐升高，而中耳腔中的大气压相对就变低了，这样当咽鼓管通气时，外界的空气就会进入中耳腔，如果这时候鼻腔因为感冒有分泌物存在，鼻腔内的分泌物就容易通过咽鼓管到中耳腔内，引起中耳炎。所以这就是小李下飞机后觉得耳朵闷的原因。顺便说一句题外话，我在门诊的时候经常接诊空姐和飞行员，都是感冒后上飞机引起的中耳炎。说到这里，相信大家和乐乐妈妈、小李一样知道为什么自己感冒后得中耳炎了。那么，一旦感冒后耳朵疼、耳朵闷怎么办呢。首先，如果出现感冒后耳朵痛、耳朵闷请及时就医，耳鼻喉医生会根据症状和相关检查来判断患者到底得了分泌性中耳炎没有。其次，如果确诊为分泌性中耳炎，需要根据病情的轻重给予下面几种药物：1、抗生素口服或者输液。2、滴耳液。3、喷鼻剂。第三点，在我看来也是最重要的一点，用药一段时间后，耳朵痛、耳朵闷的症状消失了，这时候很多患者和家长以为中耳炎已经好了，既不继续治疗也没有到医院复查，有时候就把急性中耳炎拖延成了慢性中耳炎导致治疗难度加大。这个时候一定要去医院复查，需要耳鼻喉医生做相关检查确诊中耳炎确实好了。因为没有耳朵痛、耳闷不代表中耳炎完全痊愈了，有时候还有一点分泌物或者积液在中耳腔，但是患者感觉不出来。特别是还不会说话的患儿，往往用药2-3天后就已经不痛了，不哭不闹家长就以为中耳炎好了，其实2-3天的治疗很难治愈中耳炎，世界卫生组织治疗分泌性中耳炎的用药标准是连续用药7-14天。本文系彭炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

寒暑假快到了，作为一个耳鼻喉科医生，最近门诊明显感觉到家长带小孩子来看病的越来越多了。其中很大一部分原因是小孩子扁桃体经常发炎或者孩子晚上睡觉张口呼吸伴打鼾来看病的。小孩子晚上睡觉张口呼吸和打鼾最主要的病因就是扁桃体和腺样体肥大，当保守治疗效果不佳时，医生通常会建议患儿手术切除腺样体或者扁桃体腺样体一起切除。但是许多家长，特别是低龄儿童（5岁以下）的家长，对于手术经常有很多顾虑，比如“全麻手术是否会影响儿童大脑发育？切除扁桃体后免疫力会不会大幅度下降？切除扁桃体后，一旦感冒后因为没有扁桃体的阻挡会不会经常出现气管炎、肺炎？”等等。 对于儿童全身麻醉是否影响大脑发育这个问题，我已经在好大夫上发表了相关文章，建议家长们在我的患教中心里看看，自然就有科学的认识。 那么，切除扁桃体后免疫力到底会不会大幅度下降、没有扁桃体的阻挡会不会经常出现气管炎、肺炎呢。 我先普及一下免疫力的相关知识。人体免疫力分体液免疫和细胞免疫，目前检查手段是抽血检查，主要查各种淋巴细胞以及免疫球蛋白。扁桃体和腺样体作为淋巴器官，在咽部确实参与了局部的免疫功能，包括阻止外来病原体对机体的影响。扁桃体在儿童时期较成人期是一个活跃的免疫器官，因此较成人期起着更重要的防御作用。但是，近30年来国内外的大量研究已经表明，儿童扁桃体、腺样体切除后近期和远期免疫功能的变化并无临床统计学差异，也就是说切除扁桃体、腺样体免疫功能变化不大，不会损害患儿免疫系统的完整性和免疫活性。国外一项长达20年的调查，并未发现儿童期扁桃体腺样体切除术对儿童免疫功能发育造成影响。相反，扁桃体本身又是一个容易“藏污纳垢”的地方，会潜伏一些致病菌（如链球菌），伺机侵犯机体。当机体由于劳累、感冒、服用药物而出现免疫力下降时，就会出现一系列病症，轻者引起急性扁桃体炎、扁桃体脓肿、咽痛、发热，影响生活；重者通过全身免疫反应引起肾小球肾炎、心内膜炎、关节炎等。炎症如果不能及时控制，甚至还会出现咽旁间隙脓肿、败血症等危及生命。 因此我总结一下个人观点，对于小孩子慢性扁桃体炎，引起睡觉张口呼吸和打鼾的扁桃体腺样体肥大，如果保守药物治疗效果较好，可以考虑保守治疗。如果保守治疗效果不佳或者停药后马上复发的儿童，建议尽早手术切除。 最后贴2张扁桃体和腺样体的图片，让家长知道扁桃体腺样体的位置，有个形象的认识。扁桃体就在腭舌弓与腭咽弓之间的扁桃体窝里，从嘴巴里就可以看见，图片里患者的右侧扁桃体是正常大小，左侧扁桃体肿大。当双侧扁桃体都肿大，特别是2度肿大时，也是儿童睡觉打鼾和张口呼吸的原因之一。腺样体在鼻咽部，就是鼻腔的最后面，往往从前鼻孔里看不见，需要做电子鼻咽镜才能看见腺样体具体大小。当腺样体肥大时，就会引起鼻塞，导致儿童睡觉时张口呼吸和打鼾。本文系彭炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前很多家长对扁桃体腺样体肥大的危害已经有了深入的了解，但是对于扁桃体腺样体手术以及采用何种方法并不了解导致犹豫不决。对于该不该做手术，我之前的文章已经做了详细的阐述，请见“儿童扁桃体和腺样体肥大需要手术吗，手术后对孩子影响大吗？”。下面我将对扁桃体和腺样体的不同手术切除方法做介绍并说明各自的优缺点。先说扁桃体切除术。1. 扁桃体切除的传统手术是剥离术。切除后可以使用电凝止血或者低温等离子射频止血或者直接前后腭弓缝合关闭创面。优点：便宜，不需要任何特殊设备，一般乡镇卫生院都可以做。缺点：术中出血较多，术后反应较重，疼痛较重。目前大医院已经很少采用这个方法。2. 低温等离子射频切除术，优点：可以边做边凝，有活动性出血时随时止血，术中出血极少，对于经验丰富的术者，甚至可以达到几乎不出血。术后反应相对较轻，疼痛也较轻。缺点：这种等离子刀属于一次性使用，费用较为昂贵。再说腺样体切除术。1. 腺样体切除的传统手术是腺样体刮匙切除术，因这种方法腺样体切除不彻底，不能直视下手术，术后容易复发及并发症多等缺点，在临床上已很少使用。2. 吸切器腺样体切除法。在鼻内窥镜观察下用弯的吸切器头经口腔切除肥大的腺样体。优点：手术操作较快，切除较彻底，花费的费用比低温等离子刀要少一些。缺点：该方法出血会稍多，止血需要和手术差不多的时间。3. 低温等离子刀切除腺样体。优点：边做边凝，术中出血少，术后疼痛轻微，切除也较彻底。缺点：上面已经提过，就是贵。综上所述，不管是扁桃体还是腺样体，传统的手术方式因为各种缺点已经很少使用。如果不考虑经济因素，特别是扁桃体腺样体一起切除的话，建议做低温等离子手术切除。如果是单纯切除腺样体，觉得低温等离子刀较贵的情况下，可以考虑吸切器腺样体切除。

做为一个外科大夫，经常碰见患者和家属在手术前后问我：医生，发物是不是不能吃，吃哪些东西好得快等等。这类问题回答的多了，偶尔也有些力不从心，今天抽空整理一下回答患者的这类问题。首先，发物是什么？患者经常问的一个问题就是，手术后是不是不能吃发物，吃发物是不是会影响伤口愈合。那么，到底什么是发物呢？根据我和患者家属聊天了解到的，每个地方对发物的说法是不一样的。比较常见的说法是牛肉，羊肉，鸡鸭鱼肉，螃蟹、虾等海鲜。有的地方还包括香菜，葱，橘子，李子这样的水果，甚至有的地方还包括牛奶鸡蛋等。可见，全国各地，对发物这个概念没有统一的说法。要是写一本全国各地的发物大全，可能没有什么食物不是发物了。根据查阅文献，发物貌似是中国特有，国际上找不到发物的相关词汇，所以也就找不到发物影响手术恢复和伤口愈合的证据了。那么，哪些因素影响伤口愈合呢？年龄：一般来说，年龄越大，伤口愈合越慢。糖尿病：糖尿病长期患者或者血糖控制不佳的患者，会影响全身小血管进而影响伤口愈合。而且，糖尿病患者的免疫细胞数量较低，导致伤口容易感染。感染：如果伤口发生感染，会引起伤口红肿，渗出物增多，甚至正在愈合的伤口或者缝合的伤口裂开。吸烟：香烟中的尼古丁会让手术伤口周围血管收缩，影响伤口血供，所以会影响伤口愈合。心理因素：心理因素和情绪会影响伤口愈合。另外，手术伤口长的好不好还和手术或者治疗手段本身有关。手术切口的类型：手术切口分三类：清洁伤口，可能污染伤口和污染伤口。污染伤口愈合就比清洁伤口要慢。手术相关技术：手术切口设计，缝合技术，手术时间等都会影响伤口愈合。手术后的治疗：手术后放化疗会影响伤口愈合。手术后如何正确饮食？如果发物这个说法不准确，那么手术后怎么吃才是正确健康的呢？高蛋白不一定正确。手术后的饮食应该多样化，注意营养平衡，除了高蛋白饮食，馒头、米饭也要吃。对于肝硬化或肝功能不良的患者，手术后低蛋白饮食还可以降低肝性脑病的发生率。对于肾功能不全的患者，低蛋白饮食可以减少尿毒症代谢产物的形成。不要迷恋鱼汤鸡汤不管是鱼汤鸡汤牛肉汤等，营养还是在肉里，除了喝汤，还是要把肉吃掉。手术后饮食要易消化。手术后饮食，最好是以炖，蒸，煮为主，少油炸和烧烤。不要只喝粥虽然粥易消化，对于刚做完手术的患者，喝白粥确实很合适，但是粥的营养物质不多，如果只喝粥容易导致营养跟不上，尽量要多样化饮食。如果医院有营养科，可以试试营养科的配餐。对于大手术或者手术后患者吸收功能差的患者，如果所在医院有营养科，不妨试试营养科的配餐，是个不错的选择。本文系彭炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作为耳鼻喉科医生，经常碰到儿童患者的家长问我一个问题：全麻手术是否会让我的孩子变“傻”？会不会影响他/她的大脑发育？以前我都会说，根据我们的临床观察，小孩子的全麻手术并没有让他/她变“傻”，不会影响孩子的大脑发育。虽然我每次都是这样耐心对家长这么解释，但是还是有部分家长很担心这个问题。现在，美国食品和药物管理局（FDA）终于把这个问题给解决了。首先，儿童麻醉应用越来越广泛，小到孩子做CT、磁共振，大到做手术，都需要使用麻药。其次，全身麻醉（简称“全麻”）会让人失去意识、痛觉，一般家长担心的影响大脑发育，也是针对全身麻醉而言，而FDA的研究就是针对全身麻醉。FDA对全身麻醉的警告如下：在三岁以下儿童或在妊娠最后三个月的妇女中，重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童大脑的发育。医生应该为幼儿和孕妇权衡手术的风险和获益，尤其是手术时间可能超过3小时，或者3岁以下儿童需要多次手术时，更应与相关家长讨论。这段警告的重点是：3岁以下儿童或在妊娠最后3个月，多次手术或手术时间超过3小时。其实我想说，所有的手术都要经历权衡风险和收益的过程。所以如果医生对您说你的孩子需要手术时，您该怎么做决定呢。首先，如果是急诊、抢救、挽救生命的手术，作为家长最好就不要犹豫了，赶快做手术。比如急性阑尾炎，肠梗阻，严重的先天性心脏病。这类疾病往往保守治疗无效，如果不做手术可能危及生命，而且拖的时间越久，并发症越多，预后往往越差。这种人命关天的手术，做手术只是可能影响智商，不做手术则可能影响生命。下面为美国儿科学会举得两个例子，这些情况下，你会同意孩子做全麻手术吗？例子1：1岁半的孩子脸部有一个大伤口，急诊医生建议到手术室全身麻醉进行手术缝合，做还是不做？首先，1岁半的小孩不可能配合医生在局麻下缝合伤口（感觉10岁以内的小孩都不可能配合医生），就算非要在局麻下缝合，也要把小孩固定住，这种情况下缝合的质量不可能很高。其次，在全麻下医生完全可以进行整形缝合，可以让伤疤尽可能的不明显。因为伤口是在脸上，不是在屁股上，如果伤疤太明显，肯定会影响孩子的生活质量甚至人生。所以如果我是孩子的家长，我会选择全麻手术缝合。当然，如果是在屁股上，我可以考虑在局麻下缝合，就算伤疤大一点，也可以接受，毕竟衣服可以遮住。例子2:1岁半小孩反复中耳炎，医生建议做鼓膜切开置管术，这个全麻手术你会同意吗？作为耳鼻喉医生，我经常碰见孩子家长对于是否做这个手术的纠结的情况。如果我是孩子的家长，我会选择做手术。因为中耳炎可能会导致孩子的听力不好，而小孩刚好是学习语言的关键时期，这个时候听力不好会极大的影响孩子的语言能力甚至智商。而且这个手术时间不长，单耳一般15分钟，双耳半小时，全麻手术不会对大脑发育产生太大影响。当然，对于小孩的很多非急诊手术，可以询问医生是否影响孩子的智力发育和手术时间，如果不太影响智力发育并且手术时间也较长，可以等到小孩3岁以后或者更大一点进行。本文系彭炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天门诊，有一个太婆和门口维持秩序的护士吵起来，原因是这个太婆没听见广播叫号错过了，护士要她重新排队，她不愿意所以吵架。其实这就是典型的老年性耳聋带来的麻烦之一，久而久之，这位老人可能就不太愿意和别人交流，出现心理上和生理上的问题，甚至引起老年痴呆。下面我就讲讲这个老年性耳聋，以及怎么样预防和克服老年性耳聋。什么是老年性耳聋？老年性耳聋是指因听觉器官衰老和退化而引起的听力下降，而且要排除药物、噪声、炎症和遗传因素等导致的器质性耳聋和先天性耳聋。当然，老年人在一生当中都会经历各种影响听力的环境因素和社会因素，这些因素不可能完全和听觉器官的自然衰老区分开来，所以临床实践中老年性耳聋主要是指老年人中出现的、可以明显排除其他致聋原因的耳聋。老年性耳聋常见吗？根据听力学的研究，男性约从45岁以后开始出现听力衰退，女性稍晚，随着人类寿命的延长，老龄人口的增多，老年人耳聋的发病率也有所增加。《2016年社会服务发展统计公报》显示，截至2016年底，中国60岁及以上老年人口23086万人，占总人口的16.7%，其中65岁及以上人口15003万人，占总人口的10.8%。据统计，在老年人群中，听力障碍的发生率为30%-60%，而听力言语残疾人口居中国残疾人口之首。可见老年性耳聋是很普遍的社会问题了。老年性耳聋有哪些危害？听力作为人最重要的感觉器官之一，听力的下降会影响人类生活的方方面面，进而会影响到人的心理和生理上的问题。1.最直接的影响—听不见、听不清：比如听不见电话铃声或电话里的声音，导致错过亲戚朋友的电话，逛街听不见自行车和汽车的喇叭声导致生命危险，听不见敲门声错过朋友来访，在公园等比较嘈杂的环境听不清别人的说话导致误会等等情况，久而久之，老人与外界的交流会出现越来越多的问题，导致老人不愿意与别人交流或者别人不愿意与老人交流。2.间接的影响—心理问题：当老人频繁出现因为听不见或者听不清导致以上各种问题和误会以后，老人难免会出现不愿意与外界沟通，进而产生孤独感和焦虑感，甚至出现抑郁。3.最容易忽视的影响—老年痴呆：根据世界卫生组织数据显示，轻度、中度、重度听力损失的老人，比听力正常的老人的老年性痴呆患病率分别高2倍、3倍和5倍。而权威医学杂志“柳叶刀”在2017年的文章中指出，导致老年性痴呆的9大危险因素中，排在第一位的就是听力损失。哪些因素会导致老年性耳聋？1.遗传因素：据统计，约40%-50%的老年性耳聋与遗传有关。2.噪声：比如长期听耳机，工作环境嘈杂等等，现在这个因素有上升的趋势。3.炎症感染：幼年或者青年期得过中耳炎，虽然后来没有发作，但是可能会加快老年性聋的发生。4.全身疾病：比如高血压、糖尿病、高血脂等容易导致血管病变的全身疾病，也会对耳部血管产生影响，也是老年性聋的致病原因之一。5.不良生活习惯：抽烟喝酒熬夜，高脂肪高胆固醇饮食等等。6.耳毒性药物接触：典型的药物如氨基糖甙类药物、顺铂等抗肿瘤药物，都具有明显的耳毒性。如何预防老年性耳聋？目前要想完全预防老年性聋的技术手段还没有出现，不过知道上述影响因素后，就可以针对性的采取措施来延缓老年性聋的发生和发展。1.养成良好的饮食和生活习惯：应该少吃烧烤、火锅、腌制食物，多吃蔬菜水果鱼类海鲜等富含维生素和微量元素的食物。最好能戒烟戒酒，养成早睡早起的生活习惯。2.避免使用耳毒性药物。3.避免接触噪声，不要戴耳机听音乐广播等。4.如果有高血压糖尿病或者高血脂等全身性疾病，积极控制好这些全身疾病。5.进行适当的体育活动。怀疑得了老年性耳聋，怎么办？如果怀疑得了老年性耳聋，经常出现听不清的情况了，首先到医院耳鼻喉科就诊，做专业的耳科听力检查。一旦确诊是老年性耳聋，目前还没有药物和手术方法有确切的治疗效果，目前一致的建议是尽早佩戴助听器。至于助听器怎么选，什么样的助听器合适，建议看我之前写的文章“听力不好，该不该选助听器？怎么选？”。本文系彭炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

夏天到了，相信不少运动健儿迫不及待的想到游泳池里一展身手。游泳健身好是好，耳朵护理不可少，如果游泳引起耳朵感染，可就得不偿失了。下面我就针对游泳后最常出现的耳朵问题，告诉大家应该怎么办，要注意哪些事项。1.游泳后耳朵闷，摇脑袋还有响声，怎么回事？用棉签掏耳朵闷的更厉害了，咋回事？一般出现这种现象是游泳之前耳朵里本身耳屎比较多，游泳后耳朵进水了，耳屎在遇水浸泡后膨胀，将外耳道堵塞引起耳闷，如果耳屎不是很多而且是团块状，摇脑袋的时候就会出现响声。这个时候很多人会选择自己用棉签、挖耳勺甚至手指掏耳朵，因为看不见只有盲目的乱掏，结果让耳屎更加深入外耳道，所以耳朵闷就更厉害了。有时候因为不小心掏破外耳道引起感染，还会引起外耳道炎甚至中耳炎。2.游泳后耳朵好痛怎么回事？有时候还有水流出来，怎么回事？耳朵痛可能是外耳道炎的可能性比较大。出现外耳道炎的原因主要是以下2个：1.刚才上面提到的，如果不小心把外耳道皮肤掏破了，加上本身外耳道里面有耳屎等脏东西，就容易引起外耳道炎，出现耳朵痛的表现。2.有些泳池、浴场水质不太干净，当有沙子或者其他杂质进到耳朵里，也会引起外耳道炎。如果出现耳朵流水，可能是比较严重的外耳道炎甚至是中耳炎了。游泳引起中耳炎不算少见，特别是以前有中耳炎发作史的人，游泳后更容易得中耳炎，游泳的儿童也是中耳炎的易感人群之一。以前发作过中耳炎的人，可能存在鼓膜穿孔，而外耳道内和泳池内的脏东西，可能会通过穿孔的鼓膜到达中耳腔，引起中耳炎。因为游泳患上中耳炎的儿童，则多是因为呛水导致泳池水经过咽鼓管进入中耳腔，引起中耳炎。儿童的咽鼓管比成人要短三分之一左右，也更平直和宽，所以脏东西更容易通过咽鼓管到耳朵里引起中耳炎。那么，到底应该怎么做，才能避免上面这些情况的出现呢？下面就是保护耳朵的注意事项。1. 如果正在感冒或者中耳炎正在发作的人，不建议游泳，因为非常容易发生或者加重中耳炎的发作。等到感冒和中耳炎痊愈后游泳更有益于健康。2.游泳时尽量减少呛水的机率，做到口吸气，鼻子出气。3.游泳后擤鼻子的正确姿势是按住一侧鼻孔，用另一个鼻孔排气，然后用同样的办法换一个鼻孔擤鼻子。4.游泳最好用专业的游泳耳塞，这样尽可能的防止脏水进到耳朵里。5.游泳结束后，一侧耳朵朝下，向后外侧方向反复拉耳廓5-10次，还可以单脚跳，有助于排出外耳道内的积水。6.千万不要自己用棉签，挖耳勺甚至手指头去掏耳朵。如果万一出现了上面提到的症状，建议去医院找专业的耳鼻喉科医生就诊处理。本文系彭炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊常常有听力不好的患者，建议其佩戴助听器时都会很犹豫并且会提一连串的问题：1.有没有其他治疗的方法？我不想佩戴助听器。2.戴助听器听力会不会进一步下降？3.助听器好多类型，好多品牌，我该怎么选？作为一位耳鼻喉科医生，我会针对以上疑问为您一一解答。该不该选择助听器对于感音神经性耳聋（无论是先天还是后天）以及老年性耳聋，在错过最佳治疗时机后（一般是发病后3个月内，3个月后恢复听力的机率就比较小了），药物治疗和手术治疗均很难有理想的疗效，这时候佩戴助听器是改善听力比较有效的治疗手段。世界卫生组织在2004年9月发布的《发展中国家助听器及其服务指南（第二版）》中明确指出：儿童平均听阈31-80dB HL，成人41-80dB HL推荐佩戴助听器。一般来说，中度耳聋患者使用助听器效果最好，而轻度和极重度耳聋患者效果一般。戴助听器听力会进一步下降吗助听器和眼镜一样，都是帮助人体某个器官和外界交流的工具，合适的助听器不会引起听力下降，这是助听器的临床实践已经证实了的。选择什么品牌的助听器目前助听器品牌多达几十种，市面上可以看到的有美国、瑞士、丹麦、新加坡、日本、中国等等品牌的助听器，价位从6000多到2万多不等。不过目前市场占有量较高的国际知名品牌主要是以下几个：瑞士锋力、加拿大优利康、丹麦奥迪康、瑞士博瑞峰、丹麦唯听、丹麦瑞声达、美国斯达克、德国西门子。这些国际知名品牌的助听器性能差别不大，不同品牌主要是各自特色不同。因此选择助听器主要根据患者自身需求以及患者的听力学特点来选择。选择什么价位的助听器不同品牌的助听器，根据价位大致可以分成如下三个档次：低端机 小于8000元中端机 8000-20000元高端机 大于20000元低端机与高端机的性能差别主要体现在以下几个方面：1.通道的数量：越高端的助听器，通道数量越多。2.降噪性能：通俗说就是在噪音环境下识别语言的能力。3.方向性能：高端机可以360度识别语言信号，而低端机不行。4.音质：高端机音质更好。5.风噪处理：高端机的风噪处理更好。6.蓝牙辅助设备：高端机可以有蓝牙连接耳机、手机等具有蓝牙功能的设备，提高通话、听音质量。可见高端机比低端机还是有明显的优势，因此在选择助听器时，首先得问问自己，你想要获得什么样的效果。如果患者活动不多，只是想在比较安静的环境下听清楚别人说什么或者接电话，一般的中低端机就可以满足要求，比如退休在家的老人，一般外出较少，如果听力差想佩戴助听器，选一个中低端机就够了。如果你工作环境比较嘈杂或者是户外工作，或者你还想听音乐等比较高的要求，则高端机是比较好的选择。其次，研究已经证实，双耳听力较差的情况下，建议双耳都佩戴助听器，有助于提高语言识别率和更大的听音距离。选择什么类型的助听器如图所示，这是目前市面上最常见的四种类型的助听器。耳道式和深耳道式一般都是定制式助听器，定制式助听器外观小巧，不易察觉，对于爱美人士是比较好的选择，当然价格也比非定制机要贵很多。如果有中耳炎的患者则不宜佩戴耳道式和深耳道式，因为渗出的脓液会腐蚀助听器。对于行动不便的老人，也不建议佩戴耳道式和深耳道式，因为定制机体积较小，操作不太方便，而且万一掉落，寻找比较困难。对于婴幼儿和儿童来讲，也不建议佩戴定制机，因为儿童生长发育快，当外耳道变大时，需要频繁更换助听器外壳，每次需要1000元左右，也是一笔较大的开销，更重要的是，定制机体积较小，助听效果比耳背式差一些，儿童正是学习语言的关键时期，所以效果比美观更重要。综上所述，选择助听器除了要考虑听力因素外，还必须考虑佩戴者的心理和社会因素。有位助听器选配师的话说的很好，成功的选配必然是建立在良好沟通基础上的，整个过程贯穿着科学和艺术的结合。本文系彭炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2017-11-22 听力学与耳鼻咽喉头颈外科感谢赐稿文/陈曦 李晓雨 李进让海军总医院耳鼻咽喉头颈外科儿童扁桃体腺样体肥大是造成儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的主要病因，手术是主要治疗手段。但许多家长，特别是低龄儿童（5岁以下）的家长认为，扁桃体是免疫器官，切除后会影响儿童免疫功能，咽部的第一屏障功能减弱，容易患上呼吸道感染，果真如此吗？ 先普及一下知识，人体免疫分体液免疫和细胞免疫，目前检查手段是抽血检查，主要查T淋巴细胞亚群，B淋巴细胞亚群，NK细胞亚群和免疫球蛋白，理论上腭扁桃体和腺样体作为淋巴器官，在咽部局部肯定是参与局部的免疫功能的，抵抗外来异物、抗原等对机体的影响。 扁桃体在儿童时期它是活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，既有体液免疫作用，产生免疫球蛋白，也有一定的细胞免疫作用，起着比成人期更重要的防御作用。但儿童OSAHS患者的主要病因是扁桃体肥大、腺样体肥大。国内外研究证实，儿童OSAHS严重影响儿童的生长发育，可造成儿童的识别和行为能力受损，该病主要并发症包括神经认知功能障碍、行为问题、发育迟滞等。目前认为切除肥大的扁桃体是常规、有效的治疗方法，但是否会造成儿童免疫功能发育障碍，仍有争议。但腭扁桃体手术开展百年来，从未有文章报导患儿术后出现免疫功能低下的报导，可能原因是咽部淋巴组织分内环和外环，腭扁桃体和腺样体只是内环中的一部分组织，切除后随着周围淋巴组织、淋巴滤泡、舌根扁桃体等组织的代偿，可恢复局部正常的免疫防护功能。 目前研究多针对5岁以上儿童，通过检测患儿术前、术后1月和3月血清免疫球蛋白等免疫指标，发现术后1月内，免疫功能有所下降，术后3月时免疫功能已恢复。国外一项长达20年的调查，并未发现儿童期行扁桃体切除术对儿童免疫功能发育造成影响。 但临床上长期观察也遇到了个别问题，扁桃体和（或）腺样体切除数年至十余年后，咽喉部其余部位淋巴组织会过度的反应性增生肥大，比如，单纯扁桃体切除术后会出现腺样体增生肥大、单纯腺样体切除术后扁桃体会增生肥大，甚至扁桃体和腺样体切除术后会出现舌根淋巴组织增生肥大导致相应不适，但值得庆幸的是过度肥大发生率极低，可以忽略不计。 所以总体来说，目前认为对有适应证的患儿切除扁桃体、腺样体对将来发育无明显影响，免疫功能也不受影响，因此切除扁桃体后并不容易患上呼吸道感染。 另外如家长确实担心有免疫功能问题，可在术前，术后3-6月的时候抽血检查一下免疫功能，就可动态观察一下免疫功能变化。