武汉协和医院耳鼻喉科科普号

一、儿童反流性咳嗽的定义反流性咳嗽以咳嗽为主要表现。所谓反流性，主要指的是胃食管反流，胃食管反流是胃内容物反流入食管，甚至口咽部。儿童胃食管反流很多是生理性的，反流发生率在1岁以内比较高。如果反流症状持续存在，或反复出现，就是病理性的了。二、儿童反流性咳嗽的的特点反流性咳嗽最重要的特点，就是躺下去的半小时到1小时内咳嗽。有的小孩甚至会咳醒，还有呕吐的，吐出来后反而睡得舒服一些。有些严重的情况，小孩白天也会有咳嗽表现，咳的程度会比较重，可能听到部位比较深。有的小孩还会有吞咽的情况，家长往往会以为是鼻后滴漏，小孩在吞咽鼻分泌物，其实有时候是胃反流物，并不是鼻子上面来的，而是食管下面来的。有反流性咳嗽的小孩，很多脾胃功能都不太好，小孩常常有积食、口气、舌苔白厚等等表现。有的小孩还会时常有肚子不舒服、便秘等等表现。

儿童咳嗽在临床上非常常见，原因也很复杂。儿童咳嗽通常有三大主要原因：鼻后滴漏、过敏性咳嗽和反流性咳嗽。当然儿童咳嗽远不止这三个原因，还有很多其它原因也需要考虑。对于鼻后滴漏和过敏性咳嗽，大家平时可能认识会比较多，很多科普知识介绍也很多。鼻后滴漏是鼻涕倒流引起的，这个之前我们讲得也比较多一些。过敏性咳嗽主要指由过敏因素所导致的咳嗽，包括过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、过敏性支气管炎、哮喘等等，治疗用药大家耳熟能详：鼻喷立复汀、糠酸莫米松，口服西替利嗪、孟鲁司特，另外还有雾化等等。今天我们重点谈的是反流性咳嗽，是由消化道引起的，在有些科普里有介绍，但可能不少家长对此认识并不足。在实际的临床工作中，也存在很多被忽视或低估的情况。在我自己的临床工作中，我发现反流性咳嗽在儿童有咳嗽的患者里面，发生率还是有一定的比例的。而且，反流性咳嗽与其它咳嗽原因有时交织在一起，相互影响，导致疾病复杂化，最后使咳嗽的治疗效果总不是那么满意和彻底。我们先看下儿童反流性咳嗽的定义。所谓反流性，主要指的是胃食管反流。胃食管返流是胃内容物反流入食管，甚至口咽部。儿童GER很多是生理性的，反流发生率在1岁以内比较高。在我们日常生活中，我们给婴儿喂奶以后，通常都会把婴儿竖起来，并且拍拍背。这个是因为什么呢？婴儿有生理性的胃食管反流。这样的动作也是为了避免/减少胃食管返流。很多婴儿在1岁以后，反流就慢慢自己好了。如果反流症状持续存在，或反复出现，就是病理性的了。在实际的生活或疾病中间，有哪些因素会影响到儿童胃食管反流呢？（1）儿童先天性功能上的原因，包括食管蠕动排空能力，胃的蠕动排空能力等等，儿童先天就是相对比较弱的。随着年龄的增长，食管和胃的蠕动排空能力都会不断增强，所以成人胃食管反流发生相对儿童就会明显减少一些。（2）生活习惯：最重要的，也是我在门诊时经常强调的，就是睡前喝牛奶的问题。很多小孩都有这样的习惯，睡觉之前必须要喝牛奶，而且喝了就睡。有些甚至是边喝边睡觉。其实睡前喝牛奶有很多问题。第一，加重胃肠负担，喝了牛奶就睡觉，胃肠在睡觉时得不到休息，还得持续工作，时间长了会影响脾胃功能，小孩会有口气、舌苔白厚等等表现。第二，睡觉会爱汗。小孩本身体质就偏热些，睡觉时胃肠不断工作产热，睡觉时汗就会更多一些。有些家长经常反映说小孩睡觉爱出汗、翻来翻去，就是与睡前喝牛奶有很大的关系。第三，就是加重胃食管反流的可能。反流性咳嗽最重要的特点，就是躺下去的时候咳嗽，一般就是刚睡觉的半个小时到1个小时左右咳嗽。有的小孩晚上咳嗽，把睡前的牛奶停了以后，症状都会有明显的缓解。所以，睡前的牛奶一定要注意。我说睡前不喝牛奶，不是说不能喝牛奶，主要是在睡前2个小时以内不要喝牛奶，实在不能坚持2个小时以内，可以从1个小时，1个半小时慢慢开始把时间隔长点。（3）食物过敏和食物不耐受：有些小孩，吃了有些食物后，不一定表现出明显的皮疹、腹痛等等，而是非常隐匿的表现。比如，前几天我诊断有一个小孩是反流性咳嗽，治疗有一定效果，但是家长也弄不清楚原因。后来，有一次发现小孩餐后吃水果，有点反呕的表现。才觉察到可能与此有关。（4）呼吸道炎症：包括鼻窦炎、支气管炎等等：这个也是最容易被忽视的。有时，有的孩子平时没有反流的问题，晚上喝牛奶也没事。但是，得了鼻窦炎，鼻后滴漏引起了咳嗽。这时，因为这种咳嗽的压力，又会对胃食管反流性造成影响，然后就会又引发反流性咳嗽。也就是一种病因的咳嗽会诱发另一种病因的咳嗽。使问题变得更加复杂。这就需要医生认真地剖析问题，分析病情了。那么，家长怎样去辨别反流性咳嗽呢？反流性咳嗽最重要的特点，就是躺下去的半小时到1小时内咳嗽。有的小孩甚至会咳醒，然后还有呕吐的。吐出来后反而睡得舒服一些。有些严重的情况，小孩白天也会有咳嗽表现，咳的程度会比较重，可能听到部位比较深。另外，有的小孩还会有吞咽的情况，家长往往会以为是鼻后滴漏，小孩在吞咽鼻分泌物，其实有时候是胃反流物，并不是鼻子上面来的，而是食管下面来的。另外，有反流性咳嗽的小孩，很多脾胃功能都不太好，小孩常常有积食、口气、舌苔白厚等等表现。有的小孩还会时常有肚子不舒服、便秘等等表现。当然，要诊断清楚是不是反流性咳嗽，金标准是做食管24小时PH值监测。但是这个检查一是有点麻烦，再者会有些痛苦。就是把一个细细的管子放在小孩的食管里面，要放24小时，然后看各段PH值（酸碱度）的变化。当然，也可以直接进行治疗性诊断，也就是应用一些针对反流性咳嗽的药物进行试验性治疗，如果有效，就可以辅助确诊。然后再根据具体情况进行疗程治疗。如果没有效果，可以基本排除反流性咳嗽，再从其它方面去找原因。因为针对反流性咳嗽的药物副作用不大，所以，我觉得应用治疗性诊断，比其它一些如食管24小时PH值监测的方法，可能对小孩的伤害更小一些。最后，简单地谈一下反流性咳嗽的治疗。对胃食管反流的治疗，比较规范的治疗药物包括：质子泵抑制剂奥美拉唑，胃食管粘膜保护剂硫糖铝，胃动力药吗丁啉以及更新一代的药物等。另外，还有一些中成药如消积止咳口服液，贴剂如丁香开胃贴等等，都可以适当应用于治疗。在治疗后期，需要针对小孩的脾胃及肠道功能进行系统的管理及调理，才能达到长期的疗效。首先是饮食的管理，包括睡前牛奶的问题，饮食控制等等。然后就是对胃、脾和肠道功能的调节，包括对胃消化功能，脾的吸收和运化功能，以及肠道菌群功能，以及胃肠动力改善等等。还有包括对食物过敏、食物不耐受的调理，有些可以通过能量调节的方法得到改善甚至是治疗。反流性咳嗽经过综合的治疗调理后，一般会得到比较明显的缓解。当然，如果是混杂原因的咳嗽，分析判断和治疗起来就要更加细腻一些了。

（以下内容根据本人在喜马拉雅上讲座内容整理而成） 亲爱的各位患者及家长，大家好! 又有一段时间没有在网上和大家交流了。现在已经过了中秋季，秋天的味道越来越浓了。早晚气温比较低，正午又比较热。但是尽管气温高，整体的感觉不再有象夏季那样奔放、潮湿的味道。总有一种干燥的感觉。而且慢慢这种秋燥的感觉会越来越明显。在临床上，我们发现，每年的秋季，差不多就是9月中下旬开始，尤其是国庆节过后到12月中旬左右，是一年中儿童鼻炎最高发的时段。很多家长也都深有体会，每年的夏季一般是比较好过的。到了秋冬季，就是不断的鼻塞、流涕、发烧、咳嗽。非常煎熬。经过这些年在儿童鼻炎治疗和调节上经验的不断积累，工作室也基本上对秋冬季鼻炎建立了比较完善的治疗及调理体系。之前，我们也就相关问题断断续续进行过一些讲解及讨论。今天，在这里，就秋季鼻炎相关的一些要点问题，和大家一起再回故讨论一下。一、儿童秋季鼻炎的注意事项和预防：首先，我要和大家就儿童秋季鼻炎的注意事项和预防问题，再重点谈一下：1. 空调：第一重要的还是空调。尤其是入秋以后，中午的温度还是比较高。夏季开空调时，因为整体温度高，另外小孩放假在家，家里都相对比较注意，所以一般还好。可能只是早晚用空调的时候会有点鼻塞，太阳晒一晒，温度升高以后，比较容易缓解。但秋季用空调，对小孩的影响，比夏天就要大很多了。秋季开学后，学校或幼儿园人数多，老师也照顾不过来，加上成人怕热一般空调温度开得较低，所以小孩在开学后的一段时间，很容易感冒或鼻炎发作。这种情况比较难以避免，班上不可能因为几个小孩就不用空调。但还是要与老师尽量沟通，在空调房内小孩多套件衣服，隔汗巾更换也请老师多注意一些。在家里就不要再用空调了。秋季，身上保持有一点点湿湿的汗感，是最好的。如果身上完全是干的，鼻子就很容易有鼻塞。2. 早晚防寒凉：因为进入秋季以后，早晚会逐渐比较偏凉。有鼻炎的小孩，开学后，早上出门时最好戴上口罩。既可防寒凉，又可阻挡灰尘。另外，如果早上比较凉，出门时最好多穿件外套，到学校后再脱掉即可。如果小孩早上起床，鼻子有点塞塞的，可以适当喝点生姜蜂蜜水。在夏季用空调的时候，我是建议大家用干姜红糖水，到了秋天，早上起床就建议用点生姜蜂蜜水。如果是用工作室的生姜颗粒，注意可以按照小孩的口感，用1/3-1/2包即可，不需要用太多。因为对一般人，秋季是建议少用姜、蒜一类的发散之物，因为秋天比较燥，姜、蒜一类是辛温的，吃了以后更燥。但是，对体质偏凉，或受凉后就有鼻塞的孩子或成人，早上适当用点生姜，可以把寒凉驱除一下，同时可以宣发和培养肺气，是有好处的。3. 冰冷食物：入秋以后，寒凉很容易侵入。因此入秋后，一定要注意不要再吃冷饮、冰淇淋之类。秋季是儿童腹泻的高发季节。因为刚入秋季，体表的阳气还没有完全收敛入里，所以脾胃还是相对较虚弱的。所以，秋季吃了冰冷的食物（冰箱直接拿出来的食物），或者喝了冰水，很容易产生反应，比如腹泻（拉肚子），或者咳嗽、鼻炎发作等等。秋天一定要吃温热一点的食物。如果真的要吃点冰淇淋之类，冬天阳气内收后反而可以少吃一点。4. 鼻子局部的保健和预防：（1）早晚可以做下鼻保健操：秋季早晚偏凉，所以经常搓揉一下鼻子周围，可以促进鼻部的血液循环，增强鼻子的功能。可在鼻子两侧及迎香穴部位多搓揉一下，连带面部也搓揉一下，每次2-3分钟即可。（2）鼻喷感愈乐预防感冒：秋季温差变化大，空气干燥，鼻腔粘膜的抵抗力会减弱；加上学校幼儿园感冒病毒交叉感染，所以秋季感冒会明显比夏季高发。所以建议一定要备好感愈乐，如果小孩鼻子有感冒的征象，前期可以加强喷下，对感冒有比较好的预防作用。很多早期感冒可以在头1-2天被预防过去。这样，可以大大减少感冒发作的次数。因为后面的鼻炎都是前面的引起的。感冒频率减少了，鼻炎发作也就好很多了。（3）鼻喷生理海水：鼻喷生理海水可以清洗鼻腔粘膜，保持鼻腔在一个比较好的微环境状态。每天都可以喷1-2次。但需要注意，生理海水平时也不要喷得太多了，如果用太多，鼻腔粘膜的保护层反而会被破坏，鼻腔粘膜反而会变得干燥。5. 秋季鼻炎的免疫巩固调理：因为入秋后鼻炎发作的频率明显会变多，程度也会更重，病程拖得也会更久一些，所以我一直都非常强调入秋前的免疫巩固调理。免疫巩固调理的时间和方案，也是之前经过很长时间的观察最后确定下来的。一般秋季前的免疫调理，是8月底9月初进行最好，可以在很大程度上减少生病的频率，减轻疾病的症状，缩短疾病的病程，减少药物的使用。之前我讲过系统的免疫调理，一般以3个月为基础的调理期，3个月调理结束后，在8月底9月初高峰季节巩固调理一个月即可。也就是从8月底9月初开始，调理到9月底10月初为止。如果秋季特别爱病的，可以适当延长调理的时间，如可以从8月中旬开始，调理到9月底或10月初。具体的调理方法，对过敏性鼻炎和鼻-鼻窦炎，会略有不同。这里不作详细介绍，等会有提问时，按照各人的具体情况会有解答说明，有类似情况的家长也可以参考一下。二、儿童秋季鼻炎的治疗：1. 鼻炎急性发作时的处理：如果在受凉、吹风等等诱因情况下（比如近段时间因为比较热，不用空调有点受不了，用了空调小孩就容易感冒），出现鼻炎急性发作，比如有鼻塞、喷嚏、流鼻涕等等，通常都还是与感冒有关。因为感冒分很多种，像风寒、风热、暑湿、积食等等都可以引起。这个季节的感冒多半是以风寒感冒为主。在10月中下旬之前，还不是非常凉的时候，如果出现没有发烧的鼻炎急性发作，较为稳妥的处理方式，可以用感愈乐加强喷鼻，同时用点切诺，以及百蕊或金莲花。注意百蕊和金莲花要用正常用量的1/3-1/2，不要用常规剂量。用百蕊和金莲花的目的，并不是直接压制治好，而是不让鼻炎继发细菌感染而已。另外，需要注意，在感冒初期的5-7天内，尽量不要使用抗生素。因为感冒早期多半是病毒引起的，不是细菌感染。有的家长很心急，或者担心情况恶化，所以早早地就把抗生素吃上了。其实，这样反而会起反作用。因为感冒如果继发细菌感染，都是5-7天以后，如果抗生素用太早，等到后期反而容易耐药了。如果是伴有发烧，低烧（38.5度以下），而且确实是受凉引起的话，可以用点发汗剂，比如生姜葱白红糖水，泡泡澡，通常会好一些。这时就不要用百蕊、金莲花等清热解毒药了。如果是高烧（38.5度以上），症状比较严重，最好还是到医院查一下血相，弄清楚原因再具体治疗。在这里需要强调的是，有鼻炎底子的小孩，在感冒的时候，一定要慎用氨酚黄那敏之类的感冒药。这个我们之前也多次讲过。因为用了氨酚黄那敏之类的感冒药后，感冒很容易迁延下去，病程反而会延长。如果平时没有鼻炎，或者很长时间都没有犯鼻炎了，这时用氨酚黄那敏是可以的。原因主要是因为氨酚黄那敏会抑制分泌物产生和排出，最后反而导致炎症潜藏到鼻腔鼻窦里面去了。2. 如果在没有明显受凉感冒的情况下，出现鼻炎症状，比如早上起床时打喷嚏、揉鼻子揉眼睛，有时也有清鼻涕，这时可能是过敏性鼻炎发了。在感冒的早期，感冒和过敏性鼻炎还是不太容易分辨，尤其是本来就有过敏性鼻炎的孩子，在鼻炎发作的初期，有时的确很难分辨清楚到底是过敏性鼻炎还是感冒了。虽然我们讲到，很多科普也好，教科书也好，都讲到过敏性鼻炎和感冒的区别，比如说感冒通常有明确的诱因（比如受凉、受热等等），感冒时还会伴有全身症状，比如酸痛不适、低热、咳嗽，感冒后期会有黄脓涕等等。过敏性鼻炎只是局部喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞症状为主，全身症状不重。但有很多时候，并不是那么好区分得开。即使到医院看医生，也不一定能够完全区分清楚。对二者的区分，一方面是仔细辨认和凭经验。另一方面也要仔细看后期病程病情的变化。现在工作室刚刚推出有一种鼻炎检测试纸，可以通过取很少一点点鼻涕，通过检测鼻涕中炎症因子的改变情况，初步判断是过敏还是病毒细菌感染。这个试纸使用很简单，结果的准确性还比较高。对于经常发作鼻炎的孩子，尤其是小孩又小，每次都分不清楚到底是鼻炎还是感冒，也无法确定怎样去治疗，这个鼻炎试纸应该很有帮助。而且，在治疗以后，也可以通过鼻炎试纸再次检测判断治疗的情况，来协助判断何时可以停药。如果通过典型的症状判断，或者通过鼻炎试纸明确了确实是过敏性鼻炎，可以按照过敏性鼻炎来治疗。对过敏性鼻炎的对症治疗，家长应该还是比较清楚的。我们上次也讲了过敏性鼻炎的治疗。一般可以用鼻喷和口服的抗过敏药进行处理。比如鼻喷内舒拿、立复汀，口服氯雷他定、西替利嗪等等。如果有点过敏性咳嗽，可以加一点孟鲁斯特即可。3. 鼻炎后期的治疗：刚才我们讲的是鼻炎早期发作时的处理方式，也就是鼻炎初发5天以内的处理方式。如果是比较轻症的鼻炎，或者身体抵抗力足够强，一般经过7-10天左右，鼻炎症状会逐渐趋于好转。如果病程经过了7-10天，还是没有好转的趋势，或者好转不是那么明显，就需要根据具体的情况来处理：（1）如果经过7-10天以后，鼻炎没有好转趋势，鼻涕的颜色是黄脓性的，可能有继发感染性炎症，这时酌情考虑用下抗生素。一般可以用阿莫西林克拉维酸钾、头孢或者克拉霉素等等。同时可以用下切诺，帮助分泌物排出来。通常这时用抗生素治疗，效果会比较好，一般抗生素治疗1周左右。然后可以根据情况进行后期的调节性治疗，修复局部的菌群和免疫力就可以了。（2）如果是过敏性鼻炎，经过抗过敏药物治疗后症状有所改善，但是症状还是存在的话，一般是这样来进行：喷鼻和口服抗过敏药连续使用7-10天左右，然后逐渐改为隔日使用，如果隔日使用症状又有点反复，就再改回每日使用，症状稳定后再改回隔日使用。如果隔日使用7-10天后症状也还好，就可以考虑停药了。后面再用鼻阻隔剂等等没有什么副作用的喷剂进行维持。当然，过敏性鼻炎的治疗是一个系统工程，包括过敏原的防护，系统的药物治疗，脱敏治疗等等。大家可以再参考上次的讲座内容。三、秋季鼻炎的免疫调节：我们之前的讲座也好，科普文章也好，反复强调过鼻炎的免疫调节。5月中旬到8月底是一年里面最佳的黄金调节期。希望大家在这期间根据各人状况，进行系统的免疫调理，打好基础。另外，8月底9月初，也强调进行预防性的免疫调节。这样，到了秋季鼻炎高发的季节，身体就有了资本去和病毒、细菌、过敏原等等作斗争了。通常经过系统的免疫调节以后，鼻炎发作频率会明显减少。即使鼻炎再发作时，症状也会明显减轻，病程也会缩短，用药也会明显减少，这样就可以慢慢进入良性循环状态。到了9月中旬以后，天气逐渐转凉，尤其是过了国庆节以后，鼻炎会更加高发。这时，就不是系统调节的最佳时机了。就象修房子一样，如果老是有狂风暴雨干扰，工程进展肯定会受影响。但是，只要能够针对鼻炎正确地进行处理，同时在治疗以后及时地进行调节修复，还是可以获得比较好的效果的。只是这时的处理要更加细腻一些，也更加需要对孩子穿衣脱衣、冷暖饮食的细致照顾。同时，可以通过调节性治疗的方法，在炎症后期以非杀伤性的方式进行收尾，也是一种非常好的办法。关于调节及调节性治疗的具体方法，因为时间关系，今天就不展开讲了。四、秋季鼻炎的其它常见表现及处理：秋季鼻炎最常见的伴随症状就是咳嗽。今天因为时间关系，我们只简单谈一下，下一次可能会讲咳嗽的专题，我们再详细讨论。秋季的咳嗽，常见的原因包括鼻炎鼻后滴漏引起的咳嗽，受寒引起的咳嗽，过敏性咳嗽，还有积食性咳嗽等等。咳嗽是非常异化的症状，原因也很多，需要仔细去辨别、分析和处理。在咳嗽问题上，家长一定要有点耐心，同时自己也要学一点基本的分析。因为秋季是儿童疾病的高发期，医生都很忙，所以没有那么多时间去给一个孩子仔细分析、判断、考虑治疗。有时家长需要给医生一点提示，协助医生进行判断和处理。有一点很重要的，就是无论孩子进行何种治疗，如果治疗5天，症状不能缓解40-50%以上，都需要重新评估诊断和治疗的准确性。

亲爱的各位家长朋友，非常高兴再次和大家就儿童鼻炎的相关问题进行探讨。今天，和大家聊的话题是关于过敏性鼻炎。这也是我认为在临床上最麻烦的疾病之一。不是因为疾病不能控制，关键是难以根治。与之前我们讲过的儿童鼻窦炎、反复呼吸道感染等等问题不同，这些问题经过治疗及调节基本上可以达到根治（我们所谈的根治，就是发作的程度和频率和正常儿童基本类似，发作少，好得快，少用药）。而过敏性鼻炎因为涉及到遗传以及环境的交互作用，所以经常反复发作。而现在很多饮食和环境因素的影响，使过敏性鼻炎的发生发展又要复杂和麻烦许多。在上半年，我们基本上讲的都是感染为主的鼻炎、鼻窦炎，以及相关的调节性治疗、免疫调节等等内容。因为对儿童来讲，上半年主要是细菌、病毒引起的感染性鼻炎、鼻窦炎为主，当然3、4月份有一阵子小高峰，但主要还是以成人花粉症发病为主，真正的儿童过敏性鼻炎还是不多。而到了下半年，尤其是7月到11月中旬，过敏性鼻炎逐渐进入真正的高发期。所以，下半年我们的话题谈到过敏性鼻炎就会多些。一、 什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎主要是由过敏原如常见的尘螨、花粉等等引起的鼻腔粘膜炎症。过敏性炎症与感染性炎症不同，感染性炎症是对鼻粘膜有破坏和杀伤性的，主要是细菌和病毒参与，会引起正常的细胞坏死、脱落。人体的防御细胞，尤其是中性粒细胞会参与到与细菌和病毒的斗争中去。这样脱落的细胞，加上坏死的白细胞、细菌病毒等等，就会形成粘脓鼻涕。而过敏性炎症一般是局部粘膜对过敏原物质的排斥反应，会通过打喷嚏、流鼻涕等等将过敏原排出体外。过敏原一般也不会对粘膜组织造成杀伤损害。但是，因为打喷嚏、流清鼻涕、鼻痒、鼻塞等等高反应性表现，也会对人体造成很多干扰和不适。过敏性鼻炎在症状和表观是和感染性鼻炎会有比较大的区别。如感染性鼻炎鼻粘膜是充血的，而过敏性鼻炎鼻粘膜的颜色则是以淡白色或苍白色为主。感染性鼻炎的鼻涕是以黄脓为主，而过敏性鼻炎则是以清水样的鼻涕为主要表现。当然，不能仅从表观上判断是不是过敏性鼻炎，还需要结合其它检查结果来判断。二、过敏性鼻炎的危险因素和生活中的注意事项有哪些？并非人人都会得过敏性鼻炎。很简单，为什么有些人是在同一个环境里面长大，吃的也差不多，为什么有的人会得过敏性鼻炎，有的人又不会得？这里就涉及到过敏性鼻炎的危险因素，什么叫危险因素呢？就是你看到小孩子如果具有这样一些因素，那你就可以推测出他/她将来得过敏性疾病的机会要高一些。主要有哪些危险因素呢？1.家族遗传：过敏性疾病有非常强的遗传特性。目前研究关于过敏性疾病遗传的报道：父母单方患过敏性疾病者，子女患过敏性疾病的机率为40%左右；双亲均为过敏体质者，子女患过敏性疾病的机率为70%～80%。很多家长和小孩都同时患有过敏性鼻炎，这个在临床上很常见。2.环境因素：很多人也会有这样的困惑，比如像我们这个年代（上世纪70年代），以及比我们更年长一些，或者小一点的人会有这种感觉：我们那时候好像没有那么多过敏性鼻炎、哮喘等等问题，为什么现在的孩子有那么多过敏？按说遗传基因也不会那么快就改变了啊？所以，环境因素在过敏性疾病的发生中一定起着非常重要的作用。哪些方面的环境因素对过敏性疾病有着重要影响呢？因为遗传因素我们是无法改变的，但是很多环境因素，我们是可以控制和改变的。通过这些环境因素的改变或改善，对过敏性疾病的症状其实是有非常重要的作用的。因为过敏性疾病就是遗传-环境疾病。①环境过敏原：我们以前小的时候，都是住在平房里面，地上没有木地板，大理石瓷砖，有些就是土地。现在不一样，都是楼房了。室内都相对封闭，温度湿度也都相对恒定。这样，为室内过敏原的滋生提供了一个相对稳定的环境。凡是过敏性鼻炎孩子的家长都会发现，自己的孩子去医院检查过敏原的时候，最多见的过敏原是什么？——尘螨。这里需要和大家再科普一下，尘螨是一种非常小的虫子，不是灰尘。我们经常检查过敏的尘螨包括屋尘螨和粉尘螨，因为这两种螨虫是最容易导致过敏的螨虫种类。很多人把尘螨和灰尘联系起来，认为灰尘多的地方，尘螨就多；甚至认为粉尘螨就是粉尘。事实不是这样的。不是灰尘多的地方螨虫就多，比如有人住在街边上，灰尘很大，就认为粉尘螨很多，这完全不是一回事。屋尘螨和粉尘螨主要是生活在床垫、布艺沙发、被子、枕头、地毯等等纺织品里面。并且尘螨最好的食物就是人体脱落的皮屑。像现在很多家里都用空调，温度在27-28度，湿度又很高，是特别适合尘螨生长的。加上用空调环境又相对封闭，所以这段时间，很多孩子，包括成人，过敏性鼻炎的症状都发作比较厉害，与环境尘螨过敏原的浓度高有很大的关系。对环境中的尘螨过敏原，进行切实和恰当的防护，减少环境尘螨的浓度，对过敏症状也有很大的好处。关于尘螨的防护，存在着很多的误区，我们后面会专门再讲。当然，还有其它的一些环境过敏原，比如霉菌（这段时间湿度大，霉菌也容易生长），花粉，蟑螂，动物皮毛等等，根据各人所处的环境也会有所不同，这里就不一一详述了。②饮食结构及习惯改变：现在随着中国经济的发展，物质生活应该是极大改观了。虽然还有极少数地方比较贫穷，但对绝大多数人来说，吃不饱、穿不暖的情况已经基本成为历史了。现在不是吃不饱的问题，而是吃得太饱、太好的问题。现在很多家里是老人帮忙带孩子，因为老一辈人经历和我们不一样，老一辈人都经历了很多的磨难，小时候都挨饿受冻。所以，把这种思想印迹也带到养孙子的行动里面来了。一方面是要尽量多喂，一方面是以肉食高蛋白为主。其实，把养小孩比喻成养小树苗，就比较好理解一点了。如果给小树苗施肥、浇水过多，小树苗往往长不好，要不就是根被泡烂了，要不就是被过多的肥料给烧死了。养小孩也是一样，吃得太多、营养太丰富、穿得过多，其实很多时候对小孩是弊大于利的。有一句老话：要想小儿安，三分饥与寒。是非常有道理的。现在的饮食习惯的改变，会造成体内富营养状态及体液中PH值改变，更容易患过敏性疾病。有一个做法，也是给大家一个建议，就看家庭会议通不通得过：每周，给小孩（其实全家都可以参与）有一餐禁食（可以喝水），至少是只吃点蔬菜，这样让身体的肠胃能够得到非常好的休息和调养。有兴趣的可以试一试，我们下次讲座时可以反馈一下结果。③过于“清洁”的生活方式：现在大多数家庭都是一个孩子，因而对小孩都是倍加呵护，小孩生活环境中的清洁卫生做得相当到位，小孩很少接触细菌的刺激，很少患细菌感染性疾病。因为婴儿天生偏向于过敏体质，在后天的环境细菌等微生物刺激下，会激发体内的免疫系统活性，使体质发生一定程度的改变，抑制过敏的产生。而过于清洁的生活方式恰好使这种刺激减弱，从而使过敏性体质倾向增加。所以，我们小时候常说，不干不净，吃了不病。其实也就是适当地接触一些细菌、病毒，使免疫系统得到一定的锻炼。这个不是让大家把家里弄得脏兮兮的，这也是走极端了。但是，建议有过敏体质倾向的孩子家长，可以定期带孩子接触一下泥土，玩玩沙子等等，这些都有助于自然界中的微生物对体质的改善。另外，对于有过敏体质的小孩，建议尽早补充一下抗过敏益生菌。通过益生菌在体内的作用，可以部分弥补体内菌群的失衡，以及后天环境微生物接触的不足。④室内外污染：现代室内装饰材料中常含有大量的甲醛、苯内物质等，即使经过数年时间，这些物质仍可在房间内维持一定浓度。这些物质除本身可引起过敏外，还可使体质更倾向于过敏，从而导致过敏性疾病发生的可能性大大增加。室外空气污染程度的加剧、汽车尾气的大量排放使空气中微尘粒大大增多。这些微尘粒中有些成分可引起过敏，更重要的是这些微尘粒可吸附空气中的过敏原颗粒。鼻腔吸入这些微尘粒后，它们可在鼻粘膜局部停留很长时间，并释放过敏原物质，使过敏症状持续并加重。当然，对室内装修材料，现在只要有条件的家里，一定都会尽量选择最环保的材料，关键问题是我们都不能完全确认哪些材料是真正的环保材料。但有一条，如果孩子在搬家后症状明显加重，回到原来的环境中症状明显减轻；或者在某个环境中症状还好，但到了特定环境中症状又加重，这些，都是环境中可能存在致敏成份的重要提示。对室外的污染物，我们只能尽量采取避免措施了，比如戴上防护口罩等等。需要提醒大家，选择口罩，一定要用带有高滤过性空气阀的口罩。不要用医用的一次性口罩，医用的一次性口罩对小微的过敏原颗粒物质等等，防护效果远远不够的。⑤寒凉生活环境及饮食：我认为这个是非常重要的过敏影响因素。很多患者或者家长也都非常有体会。过敏症状多半在使用空调、降温时会出现或加重。真正热的环境下，很少有过敏症状。但因为现在大家空调用习惯了，尤其是小孩，没有空调简直就受不了了。我们小时候，没有空调，晚上最多用下电扇，吃根雪糕都是奢侈。现在小孩从小寒凉接触太多，所以体质都比较偏寒，所以一旦遇冷空气刺激，就会有高反应性的症状产生。所以，要减轻过敏，一定要把体质调热。包括尽量少吃冰冷寒凉饮食，空调尽量少用，温度尽量调高等等。在夏季使用空调时，早上可以适当喝点姜汁红糖水，如果体质偏寒的，还可以晚上睡前用点姜水泡脚。到秋季可以适当喝点姜汁蜂蜜水。这些，都有利于过敏性鼻炎寒凉体质的修复。以上诸多因素，都是引起过敏性鼻炎发病率增高的重要原因。

一、避免过敏原过敏性鼻炎就是一个典型的遗传过敏体质加环境病。只有当遗传过敏原体质和环境过敏原刺激两者同时都具备的时候，过敏性鼻炎才会发生。如果只有过敏体质，但是不接触或极少接触过敏原，不会产生疾病症状。如果说对过敏性鼻炎治根，那么针对过敏体质，或者针对环境都是在对根。想要完全避免过敏原是不可能的，但是，尽量地减少过敏原的接触，以及过敏原的暴露浓度，对于过敏症状的减轻，是非常有帮助的。因为过敏原最常见的是尘螨，我们就重点谈一下尘螨的避免和防护。在门诊我也了解到很多家长其实在尘螨的防护上做了很多的努力，比如说使用空气净化器、除螨仪、防螨床罩等等，有些似乎有一定的效果，有些好像也没有什么用。所以，很多人都认为尘螨的防护只是一种心理上的安慰。其实不然，尘螨的防护是有很多讲究的，而且也并不像很多家长认为的那样困难。在这里只重点强调几点：1.尘螨过敏原主要在室内，不在室外。在室内主要存在于地毯、床垫、沙发、被子、枕头、床帘上。所以只要重点针对以上位置进行防护即可极大减少尘螨的暴露。2.在尘螨的防护上，对环境尘螨浓度的监测极为重要，否则，你根本不知道哪里尘螨浓度高，防护以后究竟是否有效果，多长时间应该再加强防护一下。对环境尘螨浓度的监测，可以使用环境尘螨检测试剂。现在工作室有非常便捷的检测试剂，使用也很方便，可以检测判断环境中尘螨过敏原的浓度水平，然后再针对性防护。3.在尘螨防护所使用的产品上，现在网上也有很多，质量参差不齐，价格也是差了十万八千里。最有效的评价方法，我觉得还是通过防护前后，对环境尘螨的浓度进行检测，看防前防后有没有差别，才是最可靠的。二、 药物治疗：药物治疗是过敏性鼻炎最常用的治疗方法。过敏性鼻炎的药物治疗，主要包括以下几类：1.对症药物：对症药物主要包括鼻喷及口服的抗过敏药。鼻喷抗过敏药主要包括鼻喷激素（常用的如内舒拿、辅舒良、雷诺考特、文适等等），鼻喷抗组胺药（常用的如立复汀、爱赛平等等），口服抗组胺药（常用的如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等等），口服抗白三烯药（如孟鲁司特钠等等）。对症药物是临床上对过敏性鼻炎用得最多的，多数药物大家都比较熟悉了。这些对症药物的特点是起效快，用后控制症状效果明显（当然是在诊断准确的基础上）。但是作用不持久，通常用一次药只能管一天左右，所以需要较长期反复用药。在使用对症药物时需要注意以下几点：①对症药物的作用是治标，而不是治本。对症药物可以控制和缓解症状，但不能解决过敏体质和疾病的根本问题。用的时候可以，停了以后，症状会慢慢再出现。②目前常用的对症药物，大多数副作用都不大，所以也不要太过顾虑用药会不会对身体造成太大的伤害。只要按照规范方法使用，一般不会有什么问题。一些比较老的鼻喷激素（比如伯克纳）和第一代抗组胺药（比如扑尔敏），会有一些副作用，但现在市面上基本很少见了，一般的医生也不会再用了。需要注意的就是鼻喷剂的方向，一定是斜向鼻腔外侧，不要对着鼻腔的中间（鼻中隔的方向）喷，否则时间长了，可能引起粘膜糜烂和鼻出血。③对症用药的疗程。目前常用的对症用药虽然副作用不大，但是也不是就可以无限制使用，因为太长时间使用，还是会有些问题，最突出的就是耐药。一个药物，如果使用时间太久，效果就会慢慢变差。另外，如果长期使用一种药物，由于药物的蓄积作用，还是会产生一些副作用。比如鼻喷激素时间太长，鼻腔粘膜就容易干燥，导致鼻腔出血。所以，对症药物一般还是有一个基本的疗程。不同的医生可能在药物疗程的把握上有所差别。我一般是根据患者症状情况，鼻喷或口服药通常是连续使用10天左右，如果症状明显改善，就可以逐渐减量，慢慢改隔天一次。然后1个月左右停药。停药以后，会使用一些副作用尽量小的治疗或调节方式维持。后面会谈到。2.中药（中成药）：目前对过敏性鼻炎，或者一般的鼻炎，因为西医治疗总有不尽人意之处，所以不少患者也在寻求中医中药治疗。中药的治疗从严格意义上来说，也有治标和治本的分别。所谓治标的中药，多半是一些以通窍解表为主要功效的，比如说常用的苍耳、辛夷、细辛、麻黄等等，目前市面上多数治疗鼻炎的中成药，都是以此类成份为主的（比如说鼻渊通窍颗粒，鼻炎片，鼻渊舒口服液等等）。有些中成药在通窍解表的基础上加了一些温阳、健脾、益气的成份，比如黄芪、党参、白术等等（比如辛岑颗粒）。这些中成药一般都不能太长时间使用，特别是对脾胃本身比较虚弱的孩子或成人，长期使用会使脾胃更加虚弱，小孩容易出现腹痛、脸色蜡黄、食欲下降、出汗多等等表现。有些中药是治本的，所谓治本的中药，就是根据孩子的体质来进行辩证施治。过敏性鼻炎最常见的是肺气虚、脾肺虚、肾阳虚等类型。所以针对体质来进行调节的中药，是从根本上来改善过敏患者的体质，从而改善症状。过敏患者除了以上体质外，还有更重要的特禀质（也就是过敏体质），这个问题中医目前似乎没有特别好的办法。当然从临床上来看，有一些患者通过中医调理后，虽然疾病没有完全好，但发作症状还是有比较明显的减轻的。3.预防用药：①鼻喷过敏原阻隔剂：过敏原阻隔喷剂可以在鼻腔表面形成一层保护膜，起到阻隔过敏原及修复粘膜的作用。对于过敏症状不重，以及平时预防时可以适当使用。目前工作室有一种干粉样的喷剂以及一种液体的喷剂。鼻阻隔剂可以较长时间使用，没有特别的副作用。②鼻喷生理海水：鼻喷生理海水大家都用得比较多了。生理海水喷鼻可以冲刷带走吸附在鼻腔的过敏原，并保持鼻粘膜有一个良好的微环境。鼻喷生理海水也是可以长期使用。但需要注意，在秋冬季比较干燥时，也不要使用太多，恐怕将鼻粘膜表面的粘液保护层冲刷过度，最后反而导致鼻粘膜干燥。③益生菌：一些有修正免疫失衡作用的益生菌，通过对肠道菌群的修正，可以使过敏体质得到一定程度的纠正。目前对益生菌在过敏性炎症中的预防甚至治疗作用，都已经得到了较高的共识。益生菌甚至被称为第二大脑，对很多疾病都有着重要的调节作用。现在的问题是目前市场上的益生菌产品太多，良莠不齐，也希望国家能够尽早出台益生菌的相关标准。目前工作室有几种不同的益生菌，针对的作用也有不同，具体选择需要视情况而定。④姜：因为过敏性体质多半是寒性体质。不少过敏性鼻炎的孩子或成人，平时症状不重，就是在降温、遇到冷空气、空调时症状明显加重。我在临床上碰到不少孩子，就是在经过一个夏季后，过敏性鼻炎就开始发作或者加重。仔细询问病史，与夏季空调、冷饮过度有明显的关系。所以，强烈建议有过敏性鼻炎、过敏体质或寒性体质的孩子及家长，在夏季用空调起床后，适当喝点干姜红糖水。注意，姜有分干姜和生姜，干姜是温中为主，生姜是解表为主。干姜是平时用空调喝点，以温中驱寒；生姜则多是在感冒后喝的，用以发汗解表。另外，晚上睡前可以用热水泡脚，适当放点姜片进去。民间说”冬吃萝卜夏吃姜”的说法，以前不用空调都强调夏季吃姜，现在用空调，喝冷饮，更需要夏季用姜了。在使用姜的过程中，需要注意的是，有些热性体质的孩子，不要过于用姜；另外小孩用姜也要适当减量，以免矫枉过正了。三、脱敏治疗：医学专业名词上叫做特异性免疫治疗。脱敏治疗是目前过敏性鼻炎唯一针对根本的治疗方法。其主要机制是对引发鼻炎症状的主要过敏原物质进行减敏治疗，使机体产生耐受，达到长期治疗的目的。其主要优点在于：1.长期减缓过敏症状；2.预防哮喘的发生；3.预防新的过敏发生；4.对身体无毒副作用，对生长发育无影响。目前临床上主要应用的脱敏制剂主要是针对尘螨过敏。针对其它过敏原目前国内还没有标准化的制剂。还好儿童绝大多数都是对尘螨过敏，所以大部份只要能够查出过敏原的，都可以用此制剂。脱敏治疗目前有舌下含服和皮下注射两种方式。从临床疗效上来看，皮下注射相对要更好一些；从使用的便捷程度看，舌下含服要更方便一些。四、能量治疗：这是一种全新的治疗方法。这种方法的原理可能很难理解，我自己也是花了至少2年的时间（将近3年），才逐渐开始尝试应用。这个方法主要是通过能量调频的方式，对过敏原物质进行调频，使机体不再对该物质敏感。就目前的情况来看，对敏感性鼻炎的效果不错，尤其是对冷热空气、空调、风等等敏感的患者，治疗后改善比较显著，有的患者效果还有些超乎想像。但仍需要在临床上建立更多的数据方有可能规模展开。

（以下内容选自本人在“德益华创工作室”喜马拉雅上讲座片段）：亲爱的各位家长朋友，非常高兴再次和大家就儿童鼻炎的相关问题进行探讨。上一次我们讲过了过敏性鼻炎的危险因素及注意事项，以及针对过敏性鼻炎在生活中需要注意的事项及问题。今天，我们一起来谈一谈过敏性鼻炎的预防及治疗。现在过敏性鼻炎的发病率越来越高，过敏性鼻炎的治疗也有各种各样的方式方法。有国际上公认的治疗原则方法，包括避免过敏原、药物治疗、特异性免疫治疗（也就是脱敏治疗），以及针对疑难患者的手术方法；还有国内的一些传统治疗方式包括中药、艾灸、针灸、三伏贴等等方法。下面我们就逐一对这些治疗方法进行剖析：1.避免过敏原：我经常对过敏性鼻炎患者和家长说，过敏性鼻炎就是一个典型的遗传过敏体质加环境病。只有当遗传过敏原体质和环境过敏原刺激两者同时都具备的时候，过敏性鼻炎才会发生。如果只有过敏体质，但是不接触或极少接触过敏原，不会产生疾病症状。如果说对过敏性鼻炎治根，那么针对过敏体质，或者针对环境都是在对根。有的家长可能非常有体会，小孩在武汉市过敏性鼻炎症状严重，到了海南、神农架，鼻炎症状自己就好了。还有的孩子，在外面鼻子没什么事，但是一到家里，就开始打喷嚏、流鼻涕。另外，最常见的，就是小孩白天都还好，就是睡到床上以后就开始揉鼻子揉眼睛，或者起床后就开始不停地打喷嚏、流鼻涕眼泪。这些，都与过敏原接触有关系。想要完全避免过敏原是不可能的，但是，尽量地减少过敏原的接触，以及过敏原的暴露浓度，对于过敏症状的减轻，是非常有帮助的。因为过敏原最常见的是尘螨，我们就重点谈一下尘螨的避免和防护。在门诊我也了解到很多家长其实在尘螨的防护上做了很多的努力，比如说使用空气净化器、除螨仪、防螨床罩等等，有些似乎有一定的效果，有些好像也没有什么用。所以，很多人都认为尘螨的防护只是一种心理上的安慰。其实不然，尘螨的防护是有很多讲究的，而且也并不像很多家长认为的那样困难。在这里只重点强调几点：（1）尘螨过敏原主要在室内，不在室外。在室内主要存在于地毯、床垫、沙发、被子、枕头、床帘上。所以只要重点针对以上位置进行防护即可极大减少尘螨的暴露。（2）在尘螨的防护上，对环境尘螨浓度的监测极为重要，否则，你根本不知道哪里尘螨浓度高，防护以后究竟是否有效果，多长时间应该再加强防护一下。对环境尘螨浓度的监测，可以使用环境尘螨检测试剂。现在工作室有非常便捷的检测试剂，使用也很方便，可以检测判断环境中尘螨过敏原的浓度水平，然后再针对性防护。（3）在尘螨防护所使用的产品上，现在网上也有很多，质量参差不齐，价格也是差了十万八千里。最有效的评价方法，我觉得还是通过防护前后，对环境尘螨的浓度进行检测，看防前防后有没有差别，才是最可靠的。2. 药物治疗：药物治疗是过敏性鼻炎最常用的治疗方法。过敏性鼻炎的药物治疗，主要包括以下几类：（1）对症药物：对症药物主要包括鼻喷及口服的抗过敏药。鼻喷抗过敏药主要包括鼻喷激素（常用的如内舒拿、辅舒良、雷诺考特、文适等等），鼻喷抗组胺药（常用的如立复汀、爱赛平等等），口服抗组胺药（常用的如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等等），口服抗白三烯药（如孟鲁司特钠等等）。对症药物是临床上对过敏性鼻炎用得最多的，多数药物大家都比较熟悉了。这些对症药物的特点是起效快，用后控制症状效果明显（当然是在诊断准确的基础上）。但是作用不持久，通常用一次药只能管一天左右，所以需要较长期反复用药。在使用对症药物时需要注意以下几点：1）对症药物的作用是治标，而不是治本。对症药物可以控制和缓解症状，但不能解决过敏体质和疾病的根本问题。用的时候可以，停了以后，症状会慢慢再出现。2）目前常用的对症药物，大多数副作用都不大，所以也不要太过顾虑用药会不会对身体造成太大的伤害。只要按照规范方法使用，一般不会有什么问题。一些比较老的鼻喷激素（比如伯克纳）和第一代抗组胺药（比如扑尔敏），会有一些副作用，但现在市面上基本很少见了，一般的医生也不会再用了。需要注意的就是鼻喷剂的方向，一定是斜向鼻腔外侧，不要对着鼻腔的中间（鼻中隔的方向）喷，否则时间长了，可能引起粘膜糜烂和鼻出血。3）对症用药的疗程。目前常用的对症用药虽然副作用不大，但是也不是就可以无限制使用，因为太长时间使用，还是会有些问题，最突出的就是耐药。一个药物，如果使用时间太久，效果就会慢慢变差。另外，如果长期使用一种药物，由于药物的蓄积作用，还是会产生一些副作用。比如鼻喷激素时间太长，鼻腔粘膜就容易干燥，导致鼻腔出血。所以，对症药物一般还是有一个基本的疗程。不同的医生可能在药物疗程的把握上有所差别。我一般是根据患者症状情况，鼻喷或口服药通常是连续使用10天左右，如果症状明显改善，就可以逐渐减量，慢慢改隔天一次。然后1个月左右停药。停药以后，会使用一些副作用尽量小的治疗或调节方式维持。后面会谈到。（2）中药（中成药）：目前对过敏性鼻炎，或者一般的鼻炎，因为西医治疗总有不尽人意之处，所以不少患者也在寻求中医中药治疗。中药的治疗从严格意义上来说，也有治标和治本的分别。所谓治标的中药，多半是一些以通窍解表为主要功效的，比如说常用的苍耳、辛夷、细辛、麻黄等等，目前市面上多数治疗鼻炎的中成药，都是以此类成份为主的（比如说鼻渊通窍颗粒，鼻炎片，鼻渊舒口服液等等）。有些中成药在通窍解表的基础上加了一些温阳、健脾、益气的成份，比如黄芪、党参、白术等等（比如辛岑颗粒）。这些中成药一般都不能太长时间使用，特别是对脾胃本身比较虚弱的孩子或成人，长期使用会使脾胃更加虚弱，小孩容易出现腹痛、脸色蜡黄、食欲下降、出汗多等等表现。有些中药是治本的，所谓治本的中药，就是根据孩子的体质来进行辩证施治。过敏性鼻炎最常见的是肺气虚、脾肺虚、肾阳虚等类型。所以针对体质来进行调节的中药，是从根本上来改善过敏患者的体质，从而改善症状。过敏患者除了以上体质外，还有更重要的特禀质（也就是过敏体质），这个问题中医目前似乎没有特别好的办法。当然从临床上来看，有一些患者通过中医调理后，虽然疾病没有完全好，但发作症状还是有比较明显的减轻的。（3）预防用药：有很多家长，在门诊时也经常问我，过敏性鼻炎有没有什么好的预防方法？除了我们最先讲到的过敏原预防以外，对鼻腔局部以及全身体质也有一些预防的药物：1）鼻喷过敏原阻隔剂：过敏原阻隔喷剂可以在鼻腔表面形成一层保护膜，起到阻隔过敏原及修复粘膜的作用。对于过敏症状不重，以及平时预防时可以适当使用。目前工作室有一种干粉样的喷剂以及一种液体的喷剂。鼻阻隔剂可以较长时间使用，没有特别的副作用。2）鼻喷生理海水：鼻喷生理海水大家都用得比较多了。生理海水喷鼻可以冲刷带走吸附在鼻腔的过敏原，并保持鼻粘膜有一个良好的微环境。鼻喷生理海水也是可以长期使用。但需要注意，在秋冬季比较干燥时，也不要使用太多，恐怕将鼻粘膜表面的粘液保护层冲刷过度，最后反而导致鼻粘膜干燥。3）益生菌：一些有修正免疫失衡作用的益生菌，通过对肠道菌群的修正，可以使过敏体质得到一定程度的纠正。目前对益生菌在过敏性炎症中的预防甚至治疗作用，都已经得到了较高的共识。益生菌甚至被称为第二大脑，对很多疾病都有着重要的调节作用。现在的问题是目前市场上的益生菌产品太多，良莠不齐，也希望国家能够尽早出台益生菌的相关标准。目前工作室有几种不同的益生菌，针对的作用也有不同，具体选择需要视情况而定。4）姜：因为过敏性体质多半是寒性体质。不少过敏性鼻炎的孩子或成人，平时症状不重，就是在降温、遇到冷空气、空调时症状明显加重。我在临床上碰到不少孩子，就是在经过一个夏季后，过敏性鼻炎就开始发作或者加重。仔细询问病史，与夏季空调、冷饮过度有明显的关系。所以，强烈建议有过敏性鼻炎、过敏体质或寒性体质的孩子及家长，在夏季用空调起床后，适当喝点干姜红糖水。注意，姜有分干姜和生姜，干姜是温中为主，生姜是解表为主。干姜是平时用空调喝点，以温中驱寒；生姜则多是在感冒后喝的，用以发汗解表。另外，晚上睡前可以用热水泡脚，适当放点姜片进去。民间说”冬吃萝卜夏吃姜”的说法，以前不用空调都强调夏季吃姜，现在用空调，喝冷饮，更需要夏季用姜了。在使用姜的过程中，需要注意的是，有些热性体质的孩子，不要过于用姜；另外小孩用姜也要适当减量，以免矫枉过正了。3. 脱敏治疗：医学专业名词上叫做特异性免疫治疗。脱敏治疗是目前过敏性鼻炎唯一针对根本的治疗方法。其主要机制是对引发鼻炎症状的主要过敏原物质进行减敏治疗，使机体产生耐受，达到长期治疗的目的。其主要优点在于：①长期减缓过敏症状；②预防哮喘的发生；③预防新的过敏发生；④对身体无毒副作用，对生长发育无影响。目前临床上主要应用的脱敏制剂主要是针对尘螨过敏。针对其它过敏原目前国内还没有标准化的制剂。还好儿童绝大多数都是对尘螨过敏，所以大部份只要能够查出过敏原的，都可以用此制剂。脱敏治疗目前有舌下含服和皮下注射两种方式。从临床疗效上来看，皮下注射相对要更好一些；从使用的便捷程度看，舌下含服要更方便一些。舌下含服比较简单，就是舌下滴药后含1-2分钟，每天1次，连续2年。皮下注射方法，目前协和医院主要采用丹麦安脱达脱敏疫苗。该疫苗具有极高的活性及稳定性，是目前世界上标准化程度最高的变应原免疫治疗疫苗产品。主要治疗方式及费用情况：（1）经典治疗方式：总疗程为2～3年。前3个月左右为每周治疗1次，以后逐渐改为1月半1次。（2）集群治疗方式：前6周左右为每周治疗1次，以后逐渐改为1月半1次。（3）快速治疗方式：前5天为每天治疗1次，以后逐渐改为1月半1次。但前5天需要住院观察。以上三种治疗方法在疗效、安全性上均无显著差异，总体费用上亦基本相当（1.5万左右）。患者可主要从治疗的时间角度进行选择。4. 能量治疗：这是一种全新的治疗方法。这种方法的原理可能很难理解，我自己也是花了至少2年的时间（将近3年），才逐渐开始尝试应用。这个方法主要是通过能量调频的方式，对过敏原物质进行调频，使机体不再对该物质敏感。就目前的情况来看，对敏感性鼻炎的效果不错，尤其是对冷热空气、空调、风等等敏感的患者，治疗后改善比较显著，有的患者效果还有些超乎想像。但仍需要在临床上建立更多的数据方有可能规模展开。最后在这里谈一下秋季鼻炎的问题。因为现在刚刚进入秋季，虽然天气还很炎热，但8月份一过，秋天就很近了。秋季是一年里面鼻炎最高发的时期，不管是过敏性鼻炎，病毒细菌性的鼻炎，鼻窦炎，都是在秋季发作最重。所以我们之前一直强调5月中旬到8月底的黄金调节期，希望在这段时间能够建立好免疫力，为秋季做好准备。需要提醒大家的是，在8月底9月初，一定要注意预防性地免疫调节，一般是从8月底调节到9月底或10月初，然后把秋季管过去。鼻炎最高发的时间，就是10.1国庆节一过，到12月中下旬。有些孩子冬天鼻炎也比较重。预防性调节以后，可以明显减轻秋季鼻炎发作的频率和程度。还有一点，就是往年秋冬季鼻炎发作比较厉害的孩子，夏天一定要少吃冰冷寒凉的饮食，空调温度要尽量打高一点（28度以上），尤其是出伏天以后，要严格禁止吃冰东西。夏天吃冰东西多可能还看不出来，到了秋天，吃了冰东西，可能立马就会有症状。关于秋季鼻炎的问题，我们到时候还会再具体和大家交流。

（以下内容选自本人在“德益华创工作室”喜马拉雅上讲座片段）：亲爱的各位家长朋友，非常高兴再次和大家就儿童鼻炎的相关问题进行探讨。今天，和大家聊的话题是关于过敏性鼻炎。这也是我认为在临床上最麻烦的疾病之一。不是因为疾病不能控制，关键是难以根治。与之前我们讲过的儿童鼻窦炎、反复呼吸道感染等等问题不同，这些问题经过治疗及调节基本上可以达到根治（我们所谈的根治，就是发作的程度和频率和正常儿童基本类似，发作少，好得快，少用药）。而过敏性鼻炎因为涉及到遗传以及环境的交互作用，所以经常反复发作。而现在很多饮食和环境因素的影响，使过敏性鼻炎的发生发展又要复杂和麻烦许多。 在上半年，我们基本上讲的都是感染为主的鼻炎、鼻窦炎，以及相关的调节性治疗、免疫调节等等内容。因为对儿童来讲，上半年主要是细菌、病毒引起的感染性鼻炎、鼻窦炎为主，当然3、4月份有一阵子小高峰，但主要还是以成人花粉症发病为主，真正的儿童过敏性鼻炎还是不多。而到了下半年，尤其是7月到11月中旬，过敏性鼻炎逐渐进入真正的高发期。所以，下半年我们的话题谈到过敏性鼻炎就会多些。我想到的结合临床为主，可能会从下面的这几方面问题和大家进行探讨：1. 什么是过敏性鼻炎？2. 过敏性鼻炎的危险因素和生活中的注意事项有哪些？3. 过敏性鼻炎诊断中需要注意的问题？一、 什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎主要是由过敏原如常见的尘螨、花粉等等引起的鼻腔粘膜炎症。过敏性炎症与感染性炎症不同，感染性炎症是对鼻粘膜有破坏和杀伤性的，主要是细菌和病毒参与，会引起正常的细胞坏死、脱落。人体的防御细胞，尤其是中性粒细胞会参与到与细菌和病毒的斗争中去。这样脱落的细胞，加上坏死的白细胞、细菌病毒等等，就会形成粘脓鼻涕。而过敏性炎症一般是局部粘膜对过敏原物质的排斥反应，会通过打喷嚏、流鼻涕等等将过敏原排出体外。过敏原一般也不会对粘膜组织造成杀伤损害。但是，因为打喷嚏、流清鼻涕、鼻痒、鼻塞等等高反应性表现，也会对人体造成很多干扰和不适。过敏性鼻炎在症状和表观是和感染性鼻炎会有比较大的区别。如感染性鼻炎鼻粘膜是充血的，而过敏性鼻炎鼻粘膜的颜色则是以淡白色或苍白色为主。感染性鼻炎的鼻涕是以黄脓为主，而过敏性鼻炎则是以清水样的鼻涕为主要表现。当然，不能仅从表观上判断是不是过敏性鼻炎，还需要结合其它检查结果来判断。二、过敏性鼻炎的危险因素和生活中的注意事项有哪些？并非人人都会得过敏性鼻炎。很简单，为什么有些人是在同一个环境里面长大，吃的也差不多，为什么有的人会得过敏性鼻炎，有的人又不会得？这里就涉及到过敏性鼻炎的危险因素，什么叫危险因素呢？就是你看到小孩子如果具有这样一些因素，那你就可以推测出他/她将来得过敏性疾病的机会要高一些。主要有哪些危险因素呢？（1）家族遗传：过敏性疾病有非常强的遗传特性。目前研究关于过敏性疾病遗传的报道：父母单方患过敏性疾病者，子女患过敏性疾病的机率为40%左右；双亲均为过敏体质者，子女患过敏性疾病的机率为70%～80%。很多家长和小孩都同时患有过敏性鼻炎，这个在临床上很常见。（2）环境因素：很多人也会有这样的困惑，比如像我们这个年代（上世纪70年代），以及比我们更年长一些，或者小一点的人会有这种感觉：我们那时候好像没有那么多过敏性鼻炎、哮喘等等问题，为什么现在的孩子有那么多过敏？按说遗传基因也不会那么快就改变了啊？所以，环境因素在过敏性疾病的发生中一定起着非常重要的作用。哪些方面的环境因素对过敏性疾病有着重要影响呢？因为遗传因素我们是无法改变的，但是很多环境因素，我们是可以控制和改变的。通过这些环境因素的改变或改善，对过敏性疾病的症状其实是有非常重要的作用的。因为过敏性疾病就是遗传-环境疾病。①环境过敏原：我们以前小的时候，都是住在平房里面，地上没有木地板，大理石瓷砖，有些就是土地。现在不一样，都是楼房了。室内都相对封闭，温度湿度也都相对恒定。这样，为室内过敏原的滋生提供了一个相对稳定的环境。凡是过敏性鼻炎孩子的家长都会发现，自己的孩子去医院检查过敏原的时候，最多见的过敏原是什么？——尘螨。这里需要和大家再科普一下，尘螨是一种非常小的虫子，不是灰尘。我们经常检查过敏的尘螨包括屋尘螨和粉尘螨，因为这两种螨虫是最容易导致过敏的螨虫种类。很多人把尘螨和灰尘联系起来，认为灰尘多的地方，尘螨就多；甚至认为粉尘螨就是粉尘。事实不是这样的。不是灰尘多的地方螨虫就多，比如有人住在街边上，灰尘很大，就认为粉尘螨很多，这完全不是一回事。屋尘螨和粉尘螨主要是生活在床垫、布艺沙发、被子、枕头、地毯等等纺织品里面。并且尘螨最好的食物就是人体脱落的皮屑。像现在很多家里都用空调，温度在27-28度，湿度又很高，是特别适合尘螨生长的。加上用空调环境又相对封闭，所以这段时间，很多孩子，包括成人，过敏性鼻炎的症状都发作比较厉害，与环境尘螨过敏原的浓度高有很大的关系。对环境中的尘螨过敏原，进行切实和恰当的防护，减少环境尘螨的浓度，对过敏症状也有很大的好处。关于尘螨的防护，存在着很多的误区，我们后面会专门再讲。当然，还有其它的一些环境过敏原，比如霉菌（这段时间湿度大，霉菌也容易生长），花粉，蟑螂，动物皮毛等等，根据各人所处的环境也会有所不同，这里就不一一详述了。②饮食结构及习惯改变：现在随着中国经济的发展，物质生活应该是极大改观了。虽然还有极少数地方比较贫穷，但对绝大多数人来说，吃不饱、穿不暖的情况已经基本成为历史了。现在不是吃不饱的问题，而是吃得太饱、太好的问题。现在很多家里是老人帮忙带孩子，因为老一辈人经历和我们不一样，老一辈人都经历了很多的磨难，小时候都挨饿受冻。所以，把这种思想印迹也带到养孙子的行动里面来了。一方面是要尽量多喂，一方面是以肉食高蛋白为主。其实，把养小孩比喻成养小树苗，就比较好理解一点了。如果给小树苗施肥、浇水过多，小树苗往往长不好，要不就是根被泡烂了，要不就是被过多的肥料给烧死了。养小孩也是一样，吃得太多、营养太丰富、穿得过多，其实很多时候对小孩是弊大于利的。有一句老话：要想小儿安，三分饥与寒。是非常有道理的。现在的饮食习惯的改变，会造成体内富营养状态及体液中PH值改变，更容易患过敏性疾病。有一个做法，也是给大家一个建议，就看家庭会议通不通得过：每周，给小孩（其实全家都可以参与）有一餐禁食（可以喝水），至少是只吃点蔬菜，这样让身体的肠胃能够得到非常好的休息和调养。有兴趣的可以试一试，我们下次讲座时可以反馈一下结果。③过于“清洁”的生活方式：现在大多数家庭都是一个孩子，因而对小孩都是倍加呵护，小孩生活环境中的清洁卫生做得相当到位，小孩很少接触细菌的刺激，很少患细菌感染性疾病。因为婴儿天生偏向于过敏体质，在后天的环境细菌等微生物刺激下，会激发体内的免疫系统活性，使体质发生一定程度的改变，抑制过敏的产生。而过于清洁的生活方式恰好使这种刺激减弱，从而使过敏性体质倾向增加。所以，我们小时候常说，不干不净，吃了不病。其实也就是适当地接触一些细菌、病毒，使免疫系统得到一定的锻炼。这个不是让大家把家里弄得脏兮兮的，这也是走极端了。但是，建议有过敏体质倾向的孩子家长，可以定期带孩子接触一下泥土，玩玩沙子等等，这些都有助于自然界中的微生物对体质的改善。另外，对于有过敏体质的小孩，建议尽早补充一下抗过敏益生菌。通过益生菌在体内的作用，可以部分弥补体内菌群的失衡，以及后天环境微生物接触的不足。④室内外污染：现代室内装饰材料中常含有大量的甲醛、苯内物质等，即使经过数年时间，这些物质仍可在房间内维持一定浓度。这些物质除本身可引起过敏外，还可使体质更倾向于过敏，从而导致过敏性疾病发生的可能性大大增加。室外空气污染程度的加剧、汽车尾气的大量排放使空气中微尘粒大大增多。这些微尘粒中有些成分可引起过敏，更重要的是这些微尘粒可吸附空气中的过敏原颗粒。鼻腔吸入这些微尘粒后，它们可在鼻粘膜局部停留很长时间，并释放过敏原物质，使过敏症状持续并加重。当然，对室内装修材料，现在只要有条件的家里，一定都会尽量选择最环保的材料，关键问题是我们都不能完全确认哪些材料是真正的环保材料。但有一条，如果孩子在搬家后症状明显加重，回到原来的环境中症状明显减轻；或者在某个环境中症状还好，但到了特定环境中症状又加重，这些，都是环境中可能存在致敏成份的重要提示。对室外的污染物，我们只能尽量采取避免措施了，比如戴上防护口罩等等。需要提醒大家，选择口罩，一定要用带有高滤过性空气阀的口罩。不要用医用的一次性口罩，医用的一次性口罩对小微的过敏原颗粒物质等等，防护效果远远不够的。⑤寒凉生活环境及饮食：我认为这个是非常重要的过敏影响因素。很多患者或者家长也都非常有体会。过敏症状多半在使用空调、降温时会出现或加重。真正热的环境下，很少有过敏症状。但因为现在大家空调用习惯了，尤其是小孩，没有空调简直就受不了了。我们小时候，没有空调，晚上最多用下电扇，吃根雪糕都是奢侈。现在小孩从小寒凉接触太多，所以体质都比较偏寒，所以一旦遇冷空气刺激，就会有高反应性的症状产生。所以，要减轻过敏，一定要把体质调热。包括尽量少吃冰冷寒凉饮食，空调尽量少用，温度尽量调高等等。在夏季使用空调时，早上可以适当喝点姜汁红糖水，如果体质偏寒的，还可以晚上睡前用点姜水泡脚。到秋季可以适当喝点姜汁蜂蜜水。这些，都有利于过敏性鼻炎寒凉体质的修复。以上诸多因素，都是引起过敏性鼻炎发病率增高的重要原因。三、过敏性鼻炎诊断中需要注意的问题过敏性鼻炎的诊断看似简单，其实不然，尤其是对儿童而言，准确诊断过敏性鼻炎不是一件容易的事。而精准的诊断，对于后期的治疗又至关重要。目前儿童过敏性鼻炎的诊断主要依据是症状、体征、过敏原检查结果。下面我来和大家就诊断的问题仔细剖析一下。因为我觉得很多家长，甚至是医生，在诊断上面，也存在很多的误区。首先看症状：诊疗指南中，过敏性鼻炎的典型症状是打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕，儿童还有眼痒、揉眼睛等等（我知道很多家长其实也已经很专业了，现在信息发达，不少家长对指南的学习不逊于一些医生了）。但是，在临床上，小孩的鼻炎症状有很多的不确定性。因为不管是过敏性鼻炎，还是其它鼻炎，包括感冒（感冒也叫急性鼻炎）、细菌感染性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻窦炎等等，小孩都是会揉鼻子，有时也会揉眼睛。鼻塞、流涕更是各种鼻炎都可能有的症状。感冒时的喷嚏，也不会比过敏性鼻炎打得少。所以，很多时候，单凭症状，是无法确诊是否是过敏性鼻炎的，包括我自己在内。有时我看到一些家长带孩子来看病，一来就说我小孩有过敏性鼻炎，在ＸＸ医院看了，医生说是过敏性鼻炎。仔细一问，之前看病医生只是看了一下，也没有做什么检查，就下诊断了，而且就按过敏性鼻炎治疗了。这个确实会有些太过草率了。所以，我们还需要有其它的检查方法和手段来辅助。最常用的就是过敏原检查。过敏原检查包括查血和过敏原皮试。很多孩子都做过了。在过敏原检查中，也有一些困惑的地方。第一，有些检查结果不一致：有时候，是不同的医院检查结果不一致，比如在A医院检查是尘螨，花粉过敏；在B医院检查又不过敏。有时候，是查过敏原皮试和查血的结果不一致，比如查过敏原皮试是有过敏，查血又没有过敏。这个，与不同医院所使用的过敏原检测试剂有关系，因为不同厂家的试剂本身就有些不一致。另外，皮肤点刺试验和查血检查结果不一致，也是因为两种方法的灵敏度和特异性本身就存在差异。但是需要说明的是，一般过敏原皮肤点刺试验在+++以上，查血在3级以上（一共是0-6级），结果基本都是一致的。在此级别以下的，会有一些不确定性。我再接着往后讲，可能会把大家绕得更晕了（我今天是不是讲得有点太深了？）。有时，即使过敏原检查是阳性的，确定是有过敏，鼻子也有症状，那也不一定是过敏性鼻炎。有下面几种情况：第一，所检查出来的过敏原与症状不符合，比如，检查出来是花粉过敏，但是孩子是在室内，常年性发生的鼻炎症状，而花粉只是在某一特定季节才有，这就是过敏原的特征与症状不符合，这个需要医生根据具体情况进行判断。第二，虽然过敏原是阳性的，但是鼻子的症状仔细看来，不是高反应性的典型症状（打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、揉眼）。比如过敏原检查是尘螨过敏，但是鼻子里面都是脓鼻涕，鼻子也不痒，也不打喷嚏，就是有时候咳嗽有痰。此时，也需要医生仔细进行分析，因为过敏性鼻炎一般典型的症状应该是清鼻涕，鼻痒，喷嚏等等，而此时鼻子的表现显然不符合过敏的表现。如果此时，只是以过敏原检查结果为准，按照过敏性鼻炎用药治疗，很多时候就会治错了方向。第三，即使之前已经确诊了过敏性鼻炎，而且之前按照过敏性鼻炎治疗是有效的，但并不表示将来你的每一次鼻炎都是过敏引起的。在每次鼻炎发作时，还是要按照每次具体的情况进行判断。我经常碰到这样的家长，说我孩子是过敏性鼻炎，在XX医院看了，医生说是过敏性鼻炎了。但是家长一定要仔细把握一个原则（也是我之前反复强调的），就是如果按照某种治疗方案，连续治疗5天，一点改善都没有，一定要反思诊断是否有问题，治疗是否需要调整。因为小孩的鼻炎，只要对上症，通常5天至少会改善40%以上。我在临床上碰到太多这样的情况，把过敏性鼻炎诊断成非过敏性鼻炎，把非过敏性鼻炎诊断成过敏性鼻炎。最后孩子长期用药，病情始终反反复复，病没有好，孩子的身体还被拖垮了。有时，还存在更复杂的鼻炎（既有过敏因素，又有非过敏因素，还有很多全身因素影响）等等，在每次治疗后，都要根据病情的改变及时作出调整。所以，要想把鼻炎看好，真正做到精准的治疗，不是那么容易的事情。我们医院在鼻炎的判断上，很多时候会加上鼻分泌物涂片细胞学进行辅助，有比较好的诊断参考价值。但是，这个方法如果要真正做好，需要有专门的技术人员进行操作、染色、读片、报告等等，很多医院目前都不具备这样的条件，比较遗憾。还有不少的患者，有典型的过敏性鼻炎症状（打喷嚏、流清鼻涕、鼻痒眼痒、鼻塞等等），鼻分泌物检查也是有很明显的过敏性炎症特征，比如有大量的嗜酸粒细胞（过敏性炎症独有的炎症细胞）。但是过敏原检查是阴性的（没有查出过敏原）。这种情况，一部分是和体质有关系（寒凉体质、免疫平衡紊乱），还有少部分是引起过敏的过敏原不在检测范围内。这个是属于相对比较复杂的问题，只能从体质和症状上着手去治疗和观察。下一讲：过敏性鼻炎的预防及治疗。敬请期待……

1.脱敏治疗简介：脱敏治疗是目前治疗过敏性鼻炎和／或哮喘唯一针对根本的治疗方法。其主要机制是对引发鼻炎或哮喘症状的主要过敏原物质进行减敏治疗，使机体产生耐受，达到长期治疗的目的。其主要优点在于：①长期减缓过敏症状；②预防哮喘的发生；③预防新的过敏发生；④对身体无毒副作用，对生长发育无影响。2. 脱敏治疗的具体方法：为最大限度确保治疗疗效及安全性，本中心目前主要采用丹麦安脱达脱敏疫苗。该疫苗具有极高的活性及稳定性，是目前世界上标准化程度最高的变应原免疫治疗疫苗产品。主要治疗方式及费用情况：（1）经典治疗方式：总疗程为2～3年。前3个月左右为每周治疗1次（皮下注射，观察30分钟），逐渐改为2周1次，1月1次，1月半1次。总体费用为12000元左右。具体如下：（2）集群治疗方式：将前期常规治疗疗程缩短，其安全性及疗效与经典治疗方式相似，并可大大节省前期治疗时间。注射治疗方法与前者相似，前期治疗费用稍高于经典治疗者。具体如下：（3）快速治疗方式：将前期治疗疗程再缩短，其安全性及疗效与经典、集群治疗方式均相当，极大节省前期治疗时间，尤其适用于学生、平时时间不好安排的外地患者。注射治疗方法与前者相似，前期治疗费用稍高于经典及集群治疗者。具体如下：总而言之，以上三种治疗方法在疗效、安全性上均无显著差异，总体费用上亦基本相当。患者可主要从治疗的时间角度进行选择。

新生儿听力筛查是宝宝出生后的一项常规检查，目的是对听力存在缺陷的宝宝早发现早治疗。当宝宝初次听力筛查没有通过时（初筛是在新生儿出生后2-5天的住院期间进行），往往会让初为父母的家长陷入焦虑、恐慌和悲伤的情绪中，这时候就需要医生进行耐心详细的解释。那么，当出现初次听力筛查没有通过的情况时，家长应该怎么做呢？首先，如果初筛没有通过，家长也不要过于担心，因为初筛阳性率有5%左右，而最后证实有听力缺陷的宝宝只有千分之1-3。有一些生理性的因素会导致宝宝出现初筛没有通过，比如宝宝外耳道的胎脂堵塞外耳道、中耳腔羊水积液没有完全排除、听神经及脑干发育不成熟或者对声音刺激不同步等原因，都会导致生理性的初筛没有通过。如果初筛没有通过，那么一般会在宝宝出生后42天内再次进行听力检查，叫复筛。一般在复筛时，上述生理性的因素多数情况下都消失了，结果相对较准确一些。如果复筛仍然没有通过，那么就要在宝宝3月龄左右进行进一步的检查，仔细排查听力问题了。这时候家长切不可抱侥幸心理，指望宝宝到1-2岁听力会自己恢复正常，而不在6月龄以内进行干预治疗，导致错过宝宝听力最佳的治疗时机。当复筛没有通过时，往往要进行多种检查来确定宝宝是否有听力缺陷，听力缺陷的严重程度以及原因。相关的检查包括但不限于听觉脑干诱发电位（ABR），耳声发射（OAE），声导抗，CT及磁共振。通过检查如果确定宝宝确实有听力缺陷，该怎么干预和治疗呢？这个就需要根据宝宝听力缺陷的病因和类型采取不同的干预和治疗策略了。我就以最常见的2种宝宝听力缺陷类型进行分析。一、 传导性耳聋。传导性耳聋指听觉神经系统没有问题，主要是外耳中耳的听觉传导系统发育异常导致的听力缺陷，比如先天性外耳中耳畸形（耳道闭锁、听骨链畸形、中耳腔发育畸形等等）。传导性耳聋的治疗手段需要根据外耳中耳畸形的程度及听力表现、宝宝发育情况等相关因素，采取不同的治疗方式，包括手术治疗，佩戴助听器等。需要强调的是，对于只是单侧耳朵存在听力缺陷的宝宝，有的家长会放弃治疗或者想等到长大了再治疗，这是不可取的，因为研究已经证实，单侧耳朵听力下降对宝宝的语言发展、学习、社交、精神等都会有明显的负面影响，所以哪怕只是单侧耳朵存在听力缺陷，也是要尽早干预治疗的。二、 感音神经性耳聋。感音神经性耳聋指耳蜗和听神经病变引起的听力缺陷。一旦确定为感音神经性耳聋，根据听力缺陷的严重程度需要采取以下干预措施。1.到专业机构验配助听器。如果听力缺陷在一定范围内，应在宝宝6月龄以内到专业机构验配助听器。研究显示，3-6月龄进行听力干预可以最大程度缩小患儿与正常宝宝的差距。2.如果宝宝听力缺陷比较严重甚至全聋，或者佩戴助听器3-6月后效果不理想，那么考虑在1岁左右时行人工耳蜗植入术。当宝宝通过及时有效的干预和治疗后，宝宝终于能听到声音时，家长除了开心之外，还要知道这只是宝宝听力和语言发育的第一步，还不能放松警惕。家长接着应该在专业的语言训练机构的帮助下制定后期的语言康复计划。我要强调的是，宝宝的语言康复绝对不仅仅是康复机构训练就足够了。特别是在宝宝6月龄时，往往连坐都不太稳，这个时候家长的语言训练作用是最主要的。这个时候家长应该主动学习语言康复的相关知识，积累经验。同时，应该在家里为宝宝创造良好的交流氛围，尽可能的和宝宝多交流。另外，多鼓励宝宝融入正常的社交环境，不用刻意隐藏助听器或者人工耳蜗。当宝宝听力有缺陷时，请不要过于伤心，应该鼓起勇气，建立信心，牢记以上流程，积极对宝宝尽早进行干预和治疗，切莫错过了最佳的治疗时机。

（根据2018.12.6喜马拉雅上的讲座稿整理）各位亲爱的家长朋友，非常高兴再次与大家就儿童鼻炎相关问题进行讨论。现在已经到了冬至，也就是一年里面相对最冷的时节。这也是一年当中儿童鼻炎免疫调理的第二个黄金期。为什么说是第二个黄金期呢？（一）免疫调理的黄金时期我们很多家长都非常有感触，在过去的2个月，也就是10月和11月，孩子的鼻炎一直就没有消停过。10月和11月是一年当中鼻炎最容易发作，也最难治疗的季节。有的孩子可能更敏感一点，从9月份幼儿园开学就断断续续开始生病了。这两个月是温度忽高忽低，总体是不断降温的过程，人体的修复和抵抗能力在这两个月往往是最差的。加上在幼儿园或学校里面的交叉感染，所以孩子的鼻炎、咳嗽等等，让家长伤透了脑筋。就象是过去打仗，这两三个月是战略防御阶段，只能尽量在此期间减少损失。这两个月的鼻炎治疗也是最难的，一是治疗时间长，二是容易反复。在夏季只需要治疗一周的鼻炎，在10月和11月就需要10-14天，有时甚至更久。而且好不容易治好一点，一变天或一去学校，回来鼻涕、咳嗽又来了。但是到了12月中旬以后，从12月中旬，到1月，2月，气温虽然比较低，但已经进入了一个相对平稳的时期。气温基本下降到最低点，不再有太大的波动。人体也进入了一个相对平衡的状态。从中医角度讲，人体的阳气已经基本回收到了体内。在这个时间段，鼻炎也会进入一个相对稳定的时期。同时，也为修复和调节创造了比较好的条件。所以说，12月中旬到2月，是免疫调理的黄金时期。那么还有一个黄金期，就是从5月下旬到8月。这个时期也是免疫调理的黄金期，我们之前也谈到过。可能新进来的家长还不太熟悉，以后我们会再讲到。到了3月以后，外界气候、温度等等又开始有动荡，当然总体会比秋季好点，但又会有一个疾病的发作高峰。（二）究竟需不需要免疫调理经常生病的孩子，或者孩子在一次大病病愈以后（肺炎、支气管炎住院），家长可能都会有这样的感觉：孩子体重会减轻（有时家长也非常心疼，一次生病瘦了一圈）；而且会比较容易累，走一下就要背要抱；比较爱出汗，动一下或者是晚上睡觉汗都会比平时多；情感上也会变得比较脆弱，动不动爱哭；生病之后抵抗力也会更下降，更容易生病。这些，都是孩子在与疾病作斗争的过程中，体内的各种消耗所导致的。当细菌、病毒、过敏原侵入体内以后，身体需要集中力量去与这些外来入侵者进行战斗，以免这些入侵者对身体造成更大的伤害。就象一个国家，经过一次大的战争（就好比我们的抗日战争和解放战争以后，国家的各个方面都是遭受到严重破坏的。水、电、通讯、道路、工厂、房屋建筑等等等等，都需要进行修缮和恢复。孩子经过比较长时间的疾病之后，身体同样也面临着很多的问题：在与疾病战斗时，用于各种营养物质消化吸收的能量肯定要减少（大部分物质和能量都被用作合成免疫细胞、各种免疫因子去了），加上原来身体的基础物质的消耗（比如杀菌、排出毒素等等，都是需要消耗物质和能量的），所以身体的基础营养物质肯定消耗不少；如果使用了抗生素等等药物，体内的菌群也会遭到较大的破坏，因为抗生素往往是好的坏的细菌一起杀，所以消化道也好，呼吸道也好，正常菌群一定会受到影响。总之，孩子在长期或者较重大的疾病之后，身体的各方面平衡、基础营养物质、菌群等等都会受到破坏。有的专家认为人体的免疫力是不需要调节的，所谓的调节免疫的保健品、营养品都是忽悠人的。的确，人体是有自我修复和自我疗愈功能的。我个人觉得，自我修复和自我疗愈在某些先天和后天都比较强的孩子，或者是生病不多的孩子，是没有问题的。但还是有很多孩子，在疾病之后，没有得到很好的调理和修复，以致于身体不断被疾病困绕，最后走到生病，用药，再生病，再用药的恶性循环圈子里去了。其实医学也是不断在发展，比如今年刚刚在意大利召开的世界过敏反应大会上，今年的主题就是过敏性疾病的个体化治疗，重点就包括了生物制剂、益生菌等等内容。以前我们都只强调药物的规范使用，比如鼻喷激素、抗组胺药、脱敏治疗等等，现在大家也在思考怎样从体质上去调整和改变了。后面我们会就过敏性鼻炎的问题再专题讨论。（三）进行免疫调理的几个关键问题刚才所谈的都是一些引子。后面是几个免疫调理需要注意的关键问题。其实之前也写过和不断讲过免疫调理的问题，但是还是有不少的家长不理解，或者不太清楚。所以我把临床上的一些心得和感受，与大家一起分享一下：1.调节与治疗的关系要理清：（1）先治疗，再调理：我们讲免疫调理，治疗一定还是基础。有的家长总觉得：唉呀，我的孩子吃了那么多药，这对身体伤害太大了。于是自己买很多营养调理的产品给孩子吃。或者病还没有好，甚至是在急性期，也给孩子用一些滋补调理的药物或调理产品。这些，反而会适得其反。举个例子，我在临床上，看到有的孩子，鼻塞、脓鼻涕、咳嗽很严重，然后用药治疗时，也是很多药物在一起用。阿奇霉素、西替利嗪、玉屏风、脾氨肽、孟鲁司特等等。当然，用什么药是医生说了算。但我们分析一下：这里面，其实有些药是治疗和杀伤性的，有些药是调理和补益性的。通常都是不能混用的。中医用药上，有很多讲究，比如相须相使相畏相杀相恶相反等等原则。西药上也有很多药物的配伍禁忌。但是从治疗药和调理药的角度来说，二者一般情况下是不能混用的，因为作用是相冲突的。举个例子，从中医的角度和用药上，清热解毒的药和补益的药不能同时用。比如鼻炎通窍颗粒和玉屏风就不宜同时使用；抗生素和益生菌一般也不宜同时使用，因为互相之间会有冲突。通常的顺序是先治疗，再调理。而且治疗需相对彻底。每个季节的鼻炎治疗程度要求也是不同的。夏季的治疗可以中病即止，留点点尾巴也不要紧，一般都可以自己慢慢修复收掉；秋季最难，一则要尽量彻底，彻底后还要巩固2天，还要尽量防止反发；冬季相对强点，介于二者之间。调理则需要等治疗基本结束后再开始进行。如果疾病治疗时留下了尾巴，会使调理效果大打折扣。为什么说免疫调理有黄金期，也是因为在黄金期（我们今天所讲的12月中旬以后到2月，以及5月下旬以后到8月），疾病相对容易治疗彻底一下，而且在比较长的平稳期内，可以为调理提供很好的时间和空间（因为调理通常需要相对长一点的稳定时期，就象修房子一样，如果成天刮风下雨，会对修建造成很大的影响）。而在9，10，11月，鼻炎常常不容易治疗彻底，而且容易反复，所以也非常不利于调理的顺利进行。（2）用什么治，用什么调：这是摆在面前非常现实的问题。非常遗憾的是，目前临床上真的没有规范的儿童鼻炎调理方案。我看到很多患者家长，在群里面分享很多疾病的治疗指南，比如儿童过敏性鼻炎诊疗指南，儿童鼻窦炎诊疗指南等等。但这些指南只是为疾病的规范化治疗提供一定的指导性建议。并没有提供一个疾病后期如何进行调理的方案，往往只有一两句话带过。就是治疗上，也并不是非常完善的。我本人也参加了英文版的中国过敏性鼻炎和鼻窦炎诊疗指南的编写，但这只是为一个治疗的大方向提供参考，对个体化精细治疗上，还是需要临床上根据孩子个人的情况制定个体化的方案。1）免疫调理的产品很多，方案也不统一：临床上也有一些提高免疫力的药物，比如脾氨肽，是用得最多的。但从作用机制上看，脾氨肽、胸腺肽等等都属于免疫刺激剂，用的时候免疫力是会要增强一些，但是停了以后，免疫力又会回到从前。在某些时候配合治疗，或者病后短期使用是可以的，但我个人不太推荐长期使用。再就是益生菌。关于益生菌，我之前也专门讲到过。我以前对益生菌也没有太多认识，也觉得益生菌都差不多，甚至有很多忽悠的性质。我对益生菌真正产生认识，是在2015-2016年美国访学期间。美国的益生菌种类非常多，药店也好，超市也好，都有好几十种。在美国参加学习会议和研讨，大家对益生菌也进行了很多研究。近两年来，益生菌在很多疾病的治疗和调理上都得到了极大的认可。比如刚才说到，今年的世界过敏大会，主题中就包括益生菌的治疗，而且在会上进行了相当大幅度的宣讲。2）目前我所在临床上所推荐的调理方法，也是德益华创儿童健康工作室常用的调理方法，是经过多年的临床摸索，以及在美国和国内与不少中医专家、营养调理专家共同探讨沟通得出的方案。即便是目前的方案对大多数人效果都还不错，但仍有一些不尽人意之处。所以方案也还在不断地完善。近期工作室推出了一种新的调理产品，是与华中农业大学的教授共同研制的特制茯苓精粉产品，目前也已开始应用。特制茯苓精粉是非常好的免疫调理产品，具有较高含量的茯苓多糖和三萜类活性成份，对免疫系统调理以及抗氧化及自由基具有较好的效果。也是工作室自主研发的第一个产品。它的应用范围会比较广泛，经过反复验证，效果和安全性是非常不错的，而且适用的年龄范围也非常广。相信在后面应用过程中，大家会有更深的体会。目前我所应用的调理方法，一般是以免疫调理打底，根据各人情况，从中医的肺、脾胃、肾，也就是呼吸系统、消化系统、先天元阳几方面进行个体化的调节。一般抵抗力较差的，基础调节3个月左右，然后在疾病高发期前（8月底9月初，2月底3月初）巩固调节1个月左右。另外就是疾病初愈期的巩固调理，一般根据小孩生病及用药的具体种类和时间有所变动。（4）关于经络调理：1）冬季以养护为主，不宜大动经络：比如有些家长，冬天给孩子拔火罐，推拿太过，孩子反而更容易生病。这些过于耗动能量和经络的方法，冬季还是要注意。冬季宜以缓、养为主，不宜过于调动人体的经络。包括冬季锻炼也是一样，冬季不宜作过多、过于剧烈的运动。一方面容易耗散能量，一方面出汗吹风容易受凉感冒。2）冬季提倡用艾灸和温灸：其实艾灸是一个非常好的东西，应用也比较简单，而且效果也不错。对很多呼吸道和消化道都有比较为的调理作用。但目前存在的主要问题是，所使用的艾绒的质量问题，因为艾灸所用的艾是非常有讲究的。有些质量不好的艾，一方面燃烧出来的烟雾会有毒副作用，尤其是呼吸道不好的孩子，反而产生刺激；一方面燃烧时过快或过慢，对经络的温驯作用都会有影响。所以有的孩子艾灸后上火等等，一方面是艾灸方法和取穴的问题，一方面是所使用的艾的质量问题。另外，有些孩子或家长不喜欢艾烟的味道，可以换用激光温灸。目前工作室有一手持式的激光温灸，也是有非常好的效果和体验。以后有机会在讲疾病专章时，会再结合具体应用情况进行讲述。（5）自己的孩子该不该调，如何来调：那么很多家长也很困惑，那我的孩子到底该不该做免疫调理呢？如何来评判我的孩子，到底有没有哪方面不足？需要如何来进行调理呢？因为时间关系，不可能完全展开来讲了。我主要从以下几个方面说一下。鼻炎的调节最主要是针对以下几种情况：1）抵抗力：在门诊上有时我会问家长，你小孩平时抵抗力怎么样？有的家长会回答，小孩抵抗力还可以，就是爱感冒；或者小孩抵抗力还可以，就是鼻炎总是不好。因为直接说抵抗力好不好，的确是不好界定。一般可以按照这样的标准进行判断：一年感冒或者上呼吸道感染次数，如果3-6岁小孩，一年有4-5次，每次7-10天可以好，可以算作正常，如果超过，就有点多了；一年鼻炎发作天数，如果一年鼻炎累积发作天数超过60天，虽然不怎么感冒，那还是说明鼻子局部的免疫力存在缺陷；如果小孩还有支气管肺炎甚至住院、经常（一年3-4次以上）扁桃体炎等等，那就更加需要免疫力调理了。2）过敏：现在过敏性鼻炎的小孩越来越多。如果孩子经常有揉鼻子揉眼睛，或者小时候得过湿疹，或者一感冒鼻炎就容易出现咳喘，这些都是过敏性体质的征兆。即使小孩目前检查没有查到过敏原，将来得过敏性疾病的机会也很高。如果小孩有典型的过敏性鼻炎和/或哮喘表现，也需要从过敏体质方面进行调理。其实今天所讲的鼻炎调理黄金期，更多的是针对鼻-鼻窦炎、反复呼吸道感染和抵抗力方面。对单纯过敏的调理，时期并不是最重要的。过敏的调理一年四季都可以进行。过敏调理也有黄金期，那就是年龄越小，越好调理。婴幼儿期即可进行。过敏的调理最主要是通过抗过敏益生菌，工作室目前用的是益敏佳益生菌，从应用情况来看反映还不错。一般是首先连续调理3个月，然后减量维持。不少孩子调理后，过敏体质可以得到比较明显的改善。过敏的调理还有包括维生素D的补充、有些抗氧化剂等等的使用，也可以进行辅助。同时，需要注意过敏原的避免，比如进行尘螨防护等等。今天因为时间关系，就不作特别介绍了。以后在专门讲过敏性鼻炎相关问题时，再专门进行讲述。3）消化道：很多鼻炎的孩子，包括反复呼吸道感染，和过敏性鼻炎的孩子，都存在消化道的问题。如果小孩经常有厌食（不愿意吃东西、没有食欲）；或者吃多一点，就有积食（表现为舌苔白厚腻，有口气）；或者大便干结、便秘。就表示消化道存在问题。消化道的问题，除了影响消化吸收本身，对呼吸道也会造成一定的影响。我曾经也在门诊遇到过有的小孩，鼻炎老是好不彻底，或者总有咳嗽，其实就是消化道的问题。把消化道的问题解决了，鼻炎和咳嗽也得到了很好的缓解。所以消化道的调节也非常重要。冬季也是消化道比较好调节的季节，因为冬季能量收缩到了内脏，只要适当控制饮食，同时对胃、脾、肠道进行适当的调理，能够得到事半功倍的效果。到了春季，脾胃调节就不那么容易了，稍用补益的调理就容易上火。好了，因为时间的关系，今天分享的内容就到这里了。我们今天讲述了儿童鼻炎调理的黄金期、为什么要调理、调理时需要注意的几个关键问题、以及家长对自己的孩子初步进行判断是否需要进行调理等等。希望对大家有所帮助。如果有疾病相关的问题，可以在好大夫在线上进行提问交流。