金太欣医生的科普号

 肛瘘手术在肛肠外科属难度比较高的手术，特别是高位肛瘘、复杂性肛瘘，或多次手术后复发，而再次手术的肛瘘。   那么，肛瘘手术到底难在哪里呢？   主要是难在下面几点。 肛瘘手术难点之一：忌挖根带出泥   这是患者担心的，也是医生顾忌的。   肛瘘的手术其实就是敞开瘘管，解决引流问题，所以瘘多深，就要切多深。切的什么东西？肛门括约肌，是非常有用的肌肉。切得越深，损伤的肌肉就越多，损伤肛门括约肌过多，就有术后肛门失禁的风险。所以为什么说，高位肛瘘、复杂性肛瘘难治，难就难在肌肉的保护上。   肛瘘手术难点之二：根深蒂固根深，有些肛瘘位置很高，甚至深人盆腔很深；蒂固，就是瘘管出现闭塞不通，外口已经闭合，难以找到瘘管。有的肛瘘还枝繁叶茂，有多个瘘管，纵横交错；这个时候就非常难办，你去切开，无路可循，无道而入；你去剔除，位置太高，血管、肌肉太多，你若遗漏任何瘘管，就可能导致术后复发；损伤肛门括约肌，又有肛门失禁的风险。这些都会大大的增加了手术难度。 肛瘘手术难点之三：不识根在何处  肛瘘手术就是把瘘管切除，达到根治，那首先得找到根。但是，有些肛瘘，就是让你去切，但对象都找不到，到处是瘘管，到处是瘢痕。你不能把它们都挖掉。所以找不到根会更让人犯难。造成这种情况的原因，一是拖延太久，一是多次手术久治不愈，三是经验不足。这其中多次手术最让人头痛。识根最好的方法就是顺藤摸瓜，利用各种手段，如手术前的瘘管造影、彩超、磁共振等方法，或手术中探针探查，注射亚甲蓝显影等方法，确切的找到瘘管，不要遗漏。  肛瘘是一种渐进性加重的疾病，很多患者拖了很多年，病情很复杂，手术难度增加，手术创伤加大。得了肛瘘最好的对策就是，早期发现，早期手术，不要等到肛瘘根深蒂固、枝繁叶茂。    要早，老鼠刚来打洞，赶紧把它抓佳，扼杀在摇篮中。   不然它会打很多洞，打很深的洞。

减重，俗称“减肥”，什么是“肥”？人体内含脂肪多叫做肥，肥也是指人的外形肥胖、臃肿。 构成人体重量有三大组织：脂肪、肌肉、骨骼。1. 先说脂肪。 脂肪比较轻，同等重量的脂肪，体积是肌肉的三倍。同样重量的人，脂肪多，就显得胖。 女性体脂多，所以，同等重量，女性显得比男性丰润。 通过限制热量摄入，运动燃脂，可以消耗体内脂肪，减少人体脂肪总量。2. 再说肌肉。 肌肉是人体唯一能够通过训练来增加分量的组织。 肌肉还有一个特性，肌肉是要消耗热量的。肌肉不仅运动时消耗热量，连安静不动时也消耗热量，脂肪是完全不消耗热量，人体多余的热卡转化为脂肪储存于皮下或内脏。 所以，肌肉含量高的人，消耗热量多，不容易积储脂肪。 增加肌肉比例并减少脂肪比例，能够消耗较多的热卡，这样的身体结构是不容易发胖的体质。3. 骨骼。 基本是一个恒定的量，人的骨骼一旦形成是没有办法改变的。 所以，减重不能搞一刀切，不是身体组织同比例的减少，而是减掉脂肪，保留、甚至增加肌肉。 如果寄希望于高强度的节食（这样的减重方法很痛苦，也难以坚持），虽减掉了脂肪，同时也减掉了肌肉，甚至骨骼，这样对健康是不利的。由于肌肉量减少，人体的热量消耗也减少，更容易积储脂肪，这样的减重是很容易反弹的。 正确的减重应该是通过限制热量摄入、运动（有氧运动）燃脂消耗体内的脂肪，减少脂肪的总量；通过锻炼增加人体肌肉含量，增加人体能量消耗的水平。 这样的减肥才是正确的方式，通过这种减肥，人们才能拥有健康的身体，优美的体型，良好的状态！欢迎来武汉市第一医院胃肠一外科专家门诊就诊，咨询！专家门诊时间：每周五和每周六上午（门诊二楼10号诊室）

  胃癌是高发的恶性肿瘤，预后相对较差；  我国是胃癌高发国家，发病数和死亡例数均占世界的50%；  提高胃癌术后5年生存率的关键策略就是“早发现，早治疗”；  所以，了解胃癌的高发因素，及胃癌高危人群，尤为重要；  胃癌发病的危险因素主要有3类：1）环境因素：在胃癌的高发地区，人体对微量元素硒的摄入量明显低于胃癌低发地区，说明环境、地理因素在胃癌病因中起着非常重要的作用；2）饮食因素：摄入过多的食盐、腌渍食品、熏制肉鱼、亚硝胺类含量高的食物、发霉的食物等，都与胃癌的发病有关；3）遗传因素胃癌患者亲属的胃癌发病率高出正常人约4倍。  因自身的原因，或者是一些不良嗜好，以及不良饮食习惯等等因素，而有较高可能患上胃癌的一类人群，即胃癌高危人群；  胃癌的高危人群大致有8类：1）年龄40岁以上者，我国胃癌的发病人群以中老年为主；2）患有胃癌癌前病变，如慢性胃溃疡、萎缩性胃炎、胃大部切除术后、胃息肉的人群；3）家族有人患胃癌者，家属胃癌发病率比正常人群约高出4倍；4）长期酗酒及抽烟者；5）幽门螺杆菌感染人群；6）长期饮食习惯、生活习惯不良人群，包括生活不规律，经常熬夜者；7）工作压力大、精神抑郁人群；8）从事特殊职业的人群，如从事金属行业或长期接触除草剂、铅、硫酸以及石棉的人群。   治疗胃癌的癌前病变，远离胃癌的高发因素，定期胃镜筛查，是预防胃癌的有效手段。

    有7大不良生活习惯与胃癌有密切的关系：1.烟酒；烟酒均是公认的致癌物。      烟酒对胃有较大的刺激性，直接损伤胃黏膜，可以使胃黏膜充血，糜烂，甚至溃疡。胃溃疡是胃癌的癌前病变。2.精神压力较大。  长期精神紧张会使自主神经功能紊乱，胃液分泌失调，严重者可以导致胃溃疡。3.喜食辛辣、腌制和烧烤类食物；     可能由于这些食物的物理，化学刺激作用造成胃黏膜损伤，长时间刺激导致胃癌的发生。     腌菜中含有大量亚硝酸盐，可以在胃中产生一种强烈的致癌物质，直接损伤胃黏膜引起上皮增生，从而导致胃癌的发生。不卫生。主要应预防幽门螺杆菌感染，提倡分餐制。    幽门螺杆菌感染与胃癌的关系已被大量科学研究所证明，治疗幽门螺杆菌感染，能降低胃癌发生的风险。5.狼吞虎咽。食物只有在口腔中充分咀嚼后，才能在胃中消化，大块的食物容易引起胃的不适；6.药物的不良反应。要在医生的指导下用药，很多药物对胃黏膜有损伤作用；7.定期检查胃镜。胃的疾病有时从感受和症状是很难区分的。   胃镜检查能够发现早期胃癌，胃癌早发现，早治疗，极大的提高了术后生存率。   总之，凡对胃有慢性损伤的因素，都会增加患胃癌的风险，我们在生活中应尽量避免。

痔疮，肛瘘，肛裂是肛肠外科三种常见疾病。    从发病率上讲，痔疮排第一，肛瘘第二，肛裂第三；    从发病机理上讲，痔疮是肛周的血管迂曲扩张引起的疾病，肛瘘是肛周间隙的脂肪组织感染引起的疾病，而肛裂是括约肌过度紧张痉挛造成的疾病；   从互相关系上讲，肛裂经常合并有痔疮和肛瘘，从危害上讲，肛瘘第一，痔疮第二，肛裂第三；   从治疗上讲，肛瘘和肛裂基本都需要手术，而痔疮只有严重的时候才需要手术。

痔疮手术前患者都会有不同程度的心理压力，这种压力不利于开展手术，也不利于术后康复。患者的心理压力除与患者自身的心理承受能力有关外，还与患者对手术过程的不了解和对治疗效果的担忧有关。因此，让患者术前了解手术过程及手术相关知识，是减轻患者心理压力的最好方法。患者可以通过书籍、网络、询问医生等了解相关知识，解除心中的顾虑，这样心理压力自然就会减轻。 另外，医生的帮助对减轻患者的心理压力十分重要。患者找自己熟悉的医院和信任的医生看病，如对手术方面感到疑惑时，及时找医生了解、沟通，都是减轻心理压力的很好方法。也可以向已经做过同类手术的病友询问、了解手术方面的知识和经验，也可以有效减轻心理压力。

痔疮手术前需要做好一些必要的准备，以使身体、心理调整到最佳状态，这样可以增加机体对手术创伤的耐受性，减少术中和术后的并发症的发生，有利于术后康复。主要要做好以下几点：1.精神状态及睡眠：放松精神，解除顾虑，保持充足睡眠，有利于保持充沛的体力和精神；2.戒烟戒酒：吸烟及饮酒，容易导致咳嗽、引起胃肠道以及肛门部充血，容易导致术后并发症或加重肛门疼痛等，故应戒烟、戒酒；3.节制饮食：根据医生的要求控制或调整自己的饮食；4.肠道准备：术前要求排空粪便，有时会采用灌肠或服用泻药的方法以清除直肠腔内的粪便，对于便秘患者，肠道准备尤其重要；5.其他准备：如手术服，陪护等；

一般痔疮治疗以保守治疗为主，主要适用于I期、Ⅱ期内痔，包括保护直肠粘膜的栓剂、软膏、洗剂、口服药物、硬化剂注射及其他各种方法（坐浴）。   手术疗法主要适用于Ⅲ、Ⅳ期内痔、Ⅱ期内痔伴出血严重者、急性嵌顿性痔、坏死性痔、症状严重的外痔和混合痔、非手术治疗无效且无手术禁忌证者。通俗来讲，当痔疮出现下面这些情况时，就可以考虑手术治疗了。1. 经常大便出血，发作频繁（2～3周甚至每周都会出现便血），便血量较多（出现滴血甚至喷血情况），药物治疗效果不明显。 2. 反复脱出，便后脱出肛门外或肛门处，不能自行归位到肛门内，需用手托、平卧休息、热敷才能归位，或者依旧无法归位。3.剧烈疼痛，发作起来寸步难行。4.痔疮体积较大，且经常发炎伴有肿痛、严重瘙痒。5.经诊断存在血栓性外痔，且痔疮体积较大不能自行吸收、疼痛剧烈的患者。如果你的痔疮也出现以上的情况，那么，不要考虑做不做手术，而是后悔没有早做手术！

肛肠术后伤口为什么会痛？很多肛肠疾病的患者都对肛肠术后疼痛闻之色变，因为害怕疼痛不愿意手术，甚至不愿到医院就诊。那么，肛肠手术后为什么伤口会疼痛呢？主要有以下几个原因：1.肛门周围神经分布丰富，对于疼痛比较敏感；2.手术后伤口敞开不缝合，术后创面暴露，易受外界刺激，引起疼痛。3.异物刺激创面，可引起疼痛，便秘、粪便嵌塞、术后感染可引起疼痛，敷料塞得过紧也可引起疼痛不适。4.手术瘢痕也会引起疼痛，可持续三个月左右。   肛肠术后疼痛的5大并发症  那么，肛肠术后疼痛有什么不良后果呢？1.疼痛导致排尿困难：会阴部神经密切相连，加上麻药的影响及局部的疼痛不适，会引起尿道括约肌强烈收缩，导致排尿困难。2.疼痛导致粪便嵌塞：肛门的疼痛，导致患者对排便产生恐惧，往往由于疼痛而中断排便。在直肠内大量集聚，不但加重疼痛，而且又出现很难受的下坠感，这种感觉使用止痛药无效。疼痛——粪嵌塞——下坠感——尿潴留，形成恶性循环。3.疼痛会导致伤口生长慢。4.疼痛导致免疫力下降：这也是影响切口生长一个原因。5.疼痛会增加心血管的负担。幸运的是，由于现代医学的发展，已经能极大的减轻肛肠术后疼痛了。肛肠术后疼痛有办法很多肛肠疾病的患者因惧怕术后疼痛，久拖不治。其实，现在已经有很多方法减轻术后伤口疼痛了，大可不必闻痛色变，延误手术。1.肛周药物封闭：术后在肛周进行注射亚甲蓝利多卡因混合液封闭，能够有效减轻甚至消除麻醉失效后产生的疼痛。这种封闭的效果能够维持3-4天。2.静脉镇痛药：术后配镇疼泵，能够减轻疼痛感，另外由于镇疼泵带有患者可以自行控制的开关，能够根据自身排便、换药时间的不同调控药物用量，因此镇痛效果明显。3.口服或止痛栓：可用于术后轻微疼痛。4.通便、软便药物：在术后恢复期，排便前打开塞露润滑，便秘患者提前口服软便药物，能够减轻排便时对创面的刺激、缩短排便时间，从而减轻疼痛。患者每日排便通畅，也就不再畏惧排便。从而加快创面的生长。

食物纤维与结直肠癌的发病率有密切关系。     调查资料显示：结直肠癌高发区的人们每天平均粪便重量比大肠癌低发区轻。由于食物纤维中的戊糖是有很强的吸水能力，所以高纤维饮食的摄入可增加粪便的体积和重量，使得粪便通过肠道速度加快，减少肠道中有害物质的形成与活性，缩短致癌物质与肠黏膜的接触时间。纤维素能吸附或结合胆汁酸等有害物质，有利于其排出，并可通过发酵提高各种脂肪酸浓度，改变结肠内容物的PH值与氧化还原条件。挥发性脂肪酸还可以降低肠道游离氨的浓度，减少致癌风险。