金太欣医生的科普号

说起肛肠科手术，很多人第一印象那就是----“痛”！不光是得了肛肠疾病后的疼痛，据病友们相传，更痛的是术后换药和术后的排便。有人甚至把每天的例行换药比成“上刑场”，把换药的治疗床比成“老虎凳”，经常听到患者说“拉便便就像在拉碎玻璃一样”。有不少人因为畏惧术后的疼痛，宁愿忍受着疾病带来的痛苦也一直拖着不敢做手术。那么肛肠手术真的像传说中的那样可怕吗？这些疼痛有什么办法可以避免或减轻吗？想要了解肛肠科手术之“痛”，首先要知道为什么肛肠手术后患者会感到“格外痛”。解剖因素从解剖结构上来看，肛门这个部位确实比较“特别”，从解剖上来讲，肛门直肠神经分布极为丰富，而肛管移行上皮又是高度特化的感觉神经终末组织带，也就是说，肛周这个部位，对于疼痛的感知极为敏感。想必很多人体会过腿脚抽筋的感觉，抽筋就相当于我们说的肌肉痉挛，肛肠科术后由于切口有时会引起肛门内括约肌痉挛，因此有可能“雪上加霜”，这就直接导致术后麻醉失效后，患者手术部位的疼痛被放大，产生剧痛感。生理因素从生理功能上来说，肛门直肠是我们排泄的必经通道，即使顺利度过了麻醉失效的疼痛大关，还会有术后排便的考验。正如我们之前所说，由于肛门部神经敏感，每次排便时大便刺激创面都会加重疼痛，产生刀割样疼痛。很多患者因为惧怕排便疼痛而刻意控制排便，结果导致术后粪便潴留，更加重了伤口处的疼痛，形成恶性循环。手术因素由于肛门口并不是一个清洁区域，为了保证切口的引流通畅、降低感染几率，很多肛周疾病手术创面多为开放性，这样的手术方式一定程度上也会加重创面的疼痛感。 说了这么多导致疼痛的原因，是不是心里已经开始打怵了？ 其实，如何解决肛肠科患者“谈痛色变”的问题，建设“无痛病房”，一直是肛肠科医护人员们长期以来致力于解决的重点。在医疗环境如此发达的今天，很多疼痛不仅已经达到可以缓解的程度，更是能够通过药物提前预防，让肛肠科患者能够平安舒适的度过术后恢复期。镇痛法宝一：肛周药物封闭在手术结束，可预防性肛周注射长效麻醉药物，如亚甲蓝利多卡因混合液封闭治疗，能够有效减轻甚至消除麻醉失效后产生的疼痛，一般来讲，这种封闭的长效镇痛效果能够维持3-4天。随着无痛病房的建设，在我院亚甲蓝封闭治疗已经作为一种常规的治疗手段应用于术后镇痛，并且起到了显著效果。镇痛法宝二：静脉镇痛药术后配止疼泵、静脉液体应用镇痛药物，能够减轻每日换药和排便时的疼痛感，另外由于止疼泵带有患者可以自行控制的开关，能够根据自身排便、换药时间的不同调控药物用量，因此镇痛效果明显。镇痛法宝三：保持排便通畅在术后恢复期，排便提前打开塞露润滑，便秘患者提前口服软便药物，能够减轻排便时大便对创面的刺激、缩短排便时间，从而减轻疼痛。患者每日排便通畅，也就不再畏惧排便，从而形成良性循环，加速创面的生长愈合。建议术后患者多吃蔬菜、水果及蜂蜜等，保持一定的活动量。这里有一个观念必须更新，肛门伤口的感染，不完全是由于大便污染所致。恰恰相反，保持排便通畅，便后肛门清洗干净，能防止或减轻伤口的感染。镇痛法宝四：切口肿胀的处理手术伤口的水肿引起疼痛，治疗切口的肿胀与伤口的疼痛有密切的关系。伤口肿胀的处理方式有：体位消肿（术后鼓励俯卧或侧卧），中药坐浴，肛门定期清洁、换药，当然，术后的抗生素预防感染也必不可少。镇痛法宝五：保持肛门清洁：便后中药熏蒸、坐浴，或用热盐水坐浴，有消炎、止痛的作用。伤口分泌物多者，应清洗伤口、坐浴后换药，以利引流，并防止伤口粘连，以减轻疼痛及促进伤口早日愈合。术后疼痛莫着慌，大夫给你支几招： 1.想要伤口恢复快，一日三餐别懈怠。除非特别交代，术后尽快恢复正常饮食，尽早恢复正常排便，不敢吃饭反而会导致胃肠功能的紊乱，进而导致便秘或腹泻。2.大便太干别硬挤，及时通便解难题。对于术后患者来说，控制大便的质地和如厕时间尤其重要，如果大便太干 千万不要盲目用力，容易导致创面出血。3.伤口不要太关注，心情舒畅早康复。现在的肛肠科手术越来越微创，大多数情况下术后当天即可下地活动，很快就能恢复正常的工作学习，转移对伤口的注意力有助于减轻疼痛。另外在伤口愈合后期，不要过度清洗，以免肉芽增生。欢迎来武汉市第一医院胃肠一外科专家门诊就诊，咨询！专家门诊时间：每周五和每周六上午（门诊二楼10号诊室）

张某，男，28岁。三个月来，总是便后滴血，排便时肛门包块脱出，便后包块消失，无疼痛。近期便血量增加，且感眩晕、乏力、精神差，到我专家门诊求医。体检发现该患者贫血貌，根据经验，从指甲盖和眼睑上看存在严重贫血，血色素不会超过6克（化验证实血色素为5.5克），肛诊与肛门镜检查，结合病史、主诉，诊断为：2度内痔合并缺铁性贫血。我问他，为何不早点求医？患者说，他网上查了，估计出血原因是痔疮，想到这是一个良性病，且看网上别人都说这个手术很痛，而且术后还会复发，自己又年轻，所以忍一忍也许就好了。没想到越来越重，现在已经几乎无法上班了，走路稍快点，就接不上气，上楼梯中间必须歇一会，不得不求医。我的处理意见是，住院，先纠正贫血，然后尽快手术。他同意了。是手术，就会有疼痛，这是不争的事实，尤其是肛肠手术，有人还把肛肠手术的疼痛排在各种疼痛的首位。但是像小张这样宁愿长痛而躲避短痛的患者也不在少数，最后长痛短痛一个也没少，给治疗带来更大的困难，自己康复更慢，花钱更多。现在与小张有同样想法的患者不少，临床上经常碰到，确实早该治疗了，但就是一拖再拖，有一个理由：怕痛。肛肠手术真的有那么恐怖吗？一、肛肠手术痛为何让人恐惧手术都会痛，为何唯独肛肠手术的疼痛让人恐惧，闻之色变？这主要是因肛门直肠的特殊性决定的。1、肛门感觉敏锐：因肛门的感觉神经密布，肛门较身体其他部位对各种刺激更敏感。2、肛门括约肌痉挛：肛门括约肌分内括约肌和外括约肌，内括约肌属平滑肌，其特点是非常容易痉挛且不受主观意识控制，当处于暴露状态，受到肠腔分泌物、粪便等刺激时，都会不由自主发生痉挛，痉挛后会加重肛门局部缺血和水肿，使疼痛加重。3、排便：肛门在排便过程中会反复扩张、收缩，牵拉手术创口，加重疼痛。同时若粪便异常，干燥或腹泻也会刺激伤口。所以很多肛肠患者把术后排便叫过关，有人甚至希望通过禁食控制排便逃过这一关。但这是错误的，一方面禁食导致营养缺乏会影响创口愈合，另一方面肛门也需要在“活动”状态下修复才不影响以后的功能，不会导致肛门狭窄。二、肛肠手术疼痛的分类 肛门术后疼痛大致分为下列四种，一个患者的疼痛性质可能属其中一种或数种。1、创口痛：是由于肛肠手术多敞开伤口不缝合，神经末梢暴露造成的。特点是疼痛程度与手术创口多少和创面大小成正比，也会随着时间的延长会逐渐减轻或消失。、2、括约肌痉挛痛：因组织损伤过多、创面过大、组织水肿或血栓的刺激，均可导致肛门内括约肌痉挛，产生剧烈疼痛。发生在术后数天内，疼痛剧烈，难以忍受，呈持续性或节律性，有的患者形容为阵阵抽搐样痛，严重者会合并排尿困难。3、炎性疼痛：术后肛门水肿、血栓、感染等也可诱发疼痛。多发生在术后数天内，突然发生，疼痛程度较重，随着时间延长的会递减。4、瘢痕痛：是手术创口愈合后的瘢痕造成的，瘢痕越重越易出现。一般出现在术后一月后，表现为一过性针刺样痛，程度不重。三、肛肠手术痛的对策了解疼痛发生的机理与分类，我们就能分析疼痛发生的原因，对症下药，针对不同种类的疼痛作出相应的处理。首先，肛肠手术后的疼痛，预防为主，手术操作应稳、准、快、细，尽量减少肛管区损伤；选择适宜的麻醉方法，掌握好麻醉技术；术中注意防止狭窄；术后排便可应用软化及润肠通便的药物。据报道，术中行内括约肌切开或扩肛能够减轻疼痛，但是，老年人慎用此法。如术中发现伴有肛裂或肛门狭窄，或手术切口多术后有肛门狭窄科能者，可附加上述方法，一般患者不推荐使用。治疗术后疼痛的方法，有各种镇痛药物，镇痛泵，手术结束前局部使用长效镇痛药物，如亚甲蓝。术后理疗，中药熏蒸、坐浴等也能减轻疼痛。总之，随着医学的进步，肛肠手术做到“全程无痛”尚有困难但是缓解疼痛的手段越来越多，效果越来越好。对肛肠术后疼痛产生过度的恐惧完全没有必要，更不要因此耽误了疾病的治疗，小病变大病。长痛不如短痛，有病还是要及时就医。欢迎来武汉市第一医院胃肠一外科专家门诊就诊，咨询！专家门诊时间：每周五和每周六上午（门诊二楼10号诊室）

小钱有痔疮多年，最近每次便后都有出血，今天他像往常一样排完便刚想站起来，突然眼睛一黑，一头栽倒在地上，好在家人及时发现了他，把他送到医院急诊抢救。当他醒来时，医生告诉他是严重贫血造成的。他不明白，痔疮出血还会引起这样的后果？像小钱这样的情况我在临床经常会见到，这些人认为痔疮是良性疾病，发展较慢，对生命的威胁一般也不是很大，上医院治疗既怕疼痛也嫌麻烦，总想拖一拖。那么，痔疮对人体有什么危害呢？痔疮最主要的症状是便血和脱出。（1）大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的流失量很小，正常成年男子每日铁的流失量不超过2mg，而便血的患者，若每日失血量超过6～8ml则丢失铁3～4mg以上。正常人体男性含铁总量为50mg/kg体重，女性约为35mg/kg体重，若长期便血，丢失大量的铁，使体内铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠无力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。因此若发现患有痔疮，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。（2）痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称为“绞窄性内痔”。 但临床所见的外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变： ①坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的黏膜部分，但亦有侵犯人体其他部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。②感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，患者出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起黏膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道，因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。还有一种情况也要引起患者朋友的足够重视，不要遇到便血，特别是鲜血，就想当然的认为是痔疮，不予重视。低位直肠癌出血表现很可能与痔疮很相似，不及时诊疗的话，容易将直肠癌等疾病误诊，延误最佳治疗时机。类似的将直肠癌当痔疮的病例临床时有发生。另外，痔疮会伤害患者的健康，干扰其学习和工作，影响其情绪，降低生活质量。因此，患了痔疮还是应及时到医院明确诊断、治疗。欢迎来武汉市第一医院胃肠一外科专家门诊就诊，咨询！专家门诊时间：每周五和每周六上午（门诊二楼10号诊室）

对于重度胖胖来说，减肥切掉胃，不光是美的需求，也是救命的手术。减重手术除了能使体重明显下降，身材好以外，还解决了肥胖带来的诸多问题，如：高血压、冠心病、多囊卵巢综合征、月经失调、不孕不育、哮喘、睡眠呼吸暂停、下尿路症状、肾病、焦虑等。同时能够改善代谢异常，治疗糖尿病、脂代谢异常等。特别是重度肥胖症传统方法减肥是无效的，只有减重手术才是唯一有效的方法。不过减重代谢手术是有严格适应症的，应按照临床指南作为治疗路径。 那么，怎样的人适合做减重手术呢？单纯性肥胖患者手术适应症：BMI≥37.5Kg/㎡，建议积极手术32.5≤BMI＜37.5Kg/㎡，推荐手术27.5≤BMI＜32.5Kg/㎡，经改变生活方式难以控制，同时合并肥胖相关代谢综合征：高血压、Ⅱ型糖尿病、高血脂、骨关节炎、睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、痛风、内分泌紊乱等，综合评估可考虑手术。T2DM（Ⅱ型糖尿病）患者手术适应症：BMI≥32.5Kg/㎡，建议积极手术27.5≤BMI＜32.5Kg/㎡，推荐手术25≤BMI＜27.5Kg/㎡，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合Ⅱ项代谢综合征组分，或存在合并症，评估后可考虑手术。 腹腔镜袖状胃切除术是一种微创缩胃减重手术，可治疗肥胖与代谢病，作为针对轻度肥胖的单独治疗方法的疗效已经得到确认。是目前应用的比较多，比较成熟的手术方式，操作简单，微创，风险小。 方法：切除胃底及大弯侧的大部分胃组织，切除量约占胃的80%，使残留的胃呈“香蕉样”的管状通道，容积在60~100mL左右，从而减少胃的容量。此外，由于胃底具有大量分泌胃饥饿素ghrelin的壁细胞，切除胃底以后，减少了分泌ghrelin的壁细胞，从而减少了ghrelin的分泌来源，而ghrelin 具有升高血糖、促进食欲、保持体重的作用。 优点：术后胃肠道的基本解剖结构和功能没有改变，保留了迷走神经及幽门，不易出现营养不良、维生素及微量元素缺乏、电解质紊乱等并发症。手术创伤小，术后恢复快。深耕胃肠、肛肠外科专业35载；擅长胃肠、肛肠疾病及减重代谢外科；愿与大家携手，共同守护胃肠道的健康；欢迎来武汉市第一医院胃肠一外科专家门诊就诊，咨询！专家门诊时间：每周五和每周六上午（门诊二楼10号诊室）

肛瘘，全名叫肛门直肠瘘，中医称为肛漏，一般是发生在肛门直肠周围的脓肿破溃或切开引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代，二者是一个疾病的两个阶段。 肛瘘是肛管与直肠相通的病理性管道，一端通于肛管内肛窦和肛腺的感染灶，称内口；另一端通至肛门周围皮肤，称外口。肛瘘的主要症状，是从外口不断的向外流脓或脓血，有时伴肿块、瘙痒、湿疹和疼痛，重者可有全身症状。 肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，绝大多数需要手术治疗，不少患者因为惧怕手术，一拖再拖，甚至长达数十年，结果导致很多危害，最常见的有以下几种。危害一肛门直肠狭窄 由于常年的反复炎症刺激，导致瘢痕挛缩，使肛门、肛管、直肠腔道狭窄，以至大便发生变细、变扁，大便困难，临床检查时，发现肛管或者直肠有明显的瘢痕，肛门紧缩，甚至食指难以通过。有些人没有经过检查自认为是习惯性便秘，并经大量中西药治疗效果不明显。危害二肛门不完全性失禁 由于肛瘘反复发作，导致肛管直肠周围肌肉和软组织广泛感染，大量结缔组织的增生、变硬，使肛门周围失去弹性，从而影响肛门的关闭功能，有时对稀便难以控制，造成了不完全性肛门失禁。危害三肛门慢性湿疹 由于肛瘘反复发作，瘘管常有分泌物溢出，长期刺激肛周，导致皮肤慢性湿疹，患者奇痒难忍。分泌物还会污染内裤，发出恶臭难闻的气味。严重影响人们的工作与生活。危害四瘘口、瘘管增加 肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。同时，肛瘘久拖不治也可形成直肠-阴道瘘、直肠-尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器。危害五肛瘘有癌变风险 长期慢性炎症刺激与细菌感染，刺激细胞异常增生，并造成局部区域淋巴结构被破坏，免疫力降低，使瘘管组织逐渐癌变。表现为肛瘘外口排出黏胶状分泌物，切开瘘管后瘢痕组织脆硬易出血。 总之，肛瘘应早诊断，及时治疗，以免耽误治疗的最佳时机，使病情严重化。深耕胃肠、肛肠外科专业35载；擅长胃肠、肛肠疾病及减重代谢外科；愿与大家携手，共同守护胃肠道的健康；欢迎来武汉市第一医院胃肠一外科专家门诊就诊，咨询！专家门诊时间：每周五和每周六上午（门诊二楼10号诊室）

结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状。可以是单个，但更多是一连串由肠腔向外的囊状突出。结肠憩室可分为真性与获得性两类。真性憩室是结肠壁的先天性全层薄弱，憩室含有肠壁各层。获得性憩室则系黏膜通过肠壁肌层的弱点疝出，因此它是继发于肠腔内压力的增高，迫使黏膜经肠壁肌肉的薄弱区向外突出。概述获得性结肠憩室病在西方国家存在于相当多的人群中，但此病的真正流行率尚难以测定。放射线检查的资料过高估计了流行率，因为检查的对象都是有胃肠道症状的患者。反之，尸解资料过低估计了流行率，因为结肠的小憩室在死后检查时极易被遗漏。45岁以上的人中发生获得性结肠憩室约有5%～10%，>85岁者中则增至2/3人存在此病。总之，不论真正的数目如何，在尸解和钡灌肠X线检查获得性结肠憩室均随年龄上升而增多。获得性结肠憩室病以女性居多，男女之比为2:3。就诊时的平均年龄为61.8岁，92%以上在50岁以上。96%患者乙状结肠受侵；65.5%患者乙状结肠为唯一受侵部位。约有一半患者就诊前症状时限<1月。病变较广泛的症状时限比病变较局限者短，在最初住院的患者中，65%内科治疗，35%需手术治疗。在内科治疗成功的病例中又有26%需进一步处理。90%以上的患者为初次发病5年内。第二次发作者的死亡率为初次发作者的2倍。而且不论内科治疗或外科治疗，症状持续或复发都是常见的。临床表现症状和体征⑴结肠憩室病：约80%结肠憩室病的患者并无症状，如果最终被发现的话，只是在做钡灌肠X线摄片或内窥镜检查时意外发现。与憩室有关的症状，实际上是其并发症---急性憩室炎和出血的症状，在无并发症结肠憩室病患者中的症状如偶发性腹痛、便秘、腹泻等，是由于伴随的动力疾病，而憩室的存在只是巧合。体检时左下腹可有轻度触痛，有时左结肠可触及如一硬的管状结构。虽有腹痛，因无感染，故无发热和白细胞增高。在钡灌肠摄片中除见有憩室外，尚可见有切段性肠痉挛和肌肉增厚，导致肠腔狭窄，并呈锯齿状。⑵急性憩室炎：急性发作时有程度不同的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、钝痛和绞痛，大多疼痛部位在左下腹，偶尔位于耻骨上、右下腹、或整个下腹部。患者常有便秘或排便频数，或同一患者二者兼有，排气后可使疼痛缓解。炎症邻接膀胱可产生尿频、尿急。根据炎症部位和严重性还可伴恶心和呕吐。体检时有低热，轻度腹胀，左下腹触痛，以及左下腹或盆腔肿块，粪便中有隐血，少数粪便中肉眼有血，但在有憩室周围炎存在时罕有发生大出血者，此外，还有轻至中度白细胞增高。⑶急性憩室炎并发脓肿：最常见的是发生脓肿或蜂窝组织炎，可以位于肠系膜、腹腔、盆腔、腹膜后、臀部或阴囊。直肠指检时可触及一具触痛的肿块，憩室引起的脓肿还伴有不同程度脓毒症的征象。⑷急性憩室炎并发弥漫性腹膜炎：当一个局限的脓肿破裂或憩室游离穿孔入腹腔后，可造成化脓性或粪性腹膜炎。大多数这类患者表现为急腹症和不同程度的脓毒性休克。化脓性腹膜炎的死亡率为6%，而粪性腹膜炎的死亡率则高达35%。⑸急性憩室炎伴瘘管形成：在所有急性憩室炎的患者中约有2%发生瘘管，但在最终为憩室病进行手术的患者中则有20%存在瘘管。内瘘可能来自相邻器官与病变炎症结肠和邻接的肠系黏膜着，可有或无脓肿存在。随着炎症过程的恶化，憩室的脓肿自行减压，溃破至粘着的空腔脏器，从而形成瘘管。由于脓肿得到了有效的引流，这一结果常可免除急症手术。约8%患者将发生多发性瘘管，男性比女性更多出现多发性瘘管，推测是由于女性子宫成为隔开乙状结肠与其他空腔脏器的屏障，大多数发生憩室性结肠膀胱瘘或结肠阴道瘘的患者先前曾做子宫切除术。憩室炎引起的瘘管可侵犯许多器官，大多数结肠皮肤瘘---外瘘的患者多发生在为憩室病做肠切除后出现吻合口并发症---吻合口漏所致。⑹急性憩室炎并发肠梗阻：国外在大肠梗阻中由憩室病引起者约占10%，国内憩室病引起完全性结肠梗阻者不多见，但由于水肿、痉挛和憩室炎的炎症变化所致的部分梗阻则是常见的。并发症粪石堵塞憩室入口或损伤黏膜，可引起憩室炎。开始时呈轻度慢性炎症改变，在憩室尖端的最明显的病变是淋巴样增生，逐渐波及结肠周围及肠系膜脂肪，最后遍及整个憩室及周围的结肠壁，因此，局限性腹膜炎是早期常见的并发症。弥漫性和局限性腹膜炎可由憩室穿孔引起，感染局限后形成脓肿。乙状结肠与周围组织粘连，造成肠梗阻，或形成周围器官瘘，如：憩室小肠瘘、憩室膀胱瘘、憩室阴道瘘或憩室皮肤瘘。有时炎症反应重，形成较大的炎性包块，由乙状结肠、大网膜、小肠、输卵管、子宫、膀胱、腹膜组成。⑴包块：炎症局限后形成炎性包块，与周围组织粘连。如果憩室炎症始于对系膜缘，易形成炎性包块。如果既往有炎症发作，大网膜通常与肠管粘连较紧，即使炎症最终消退，乙状结肠病变亦不能恢复正常。⑵脓肿：既往如无憩室周围炎症发作，憩室炎发作时易形成脓肿。脓肿是憩室病最常见的并发症，有10%～57%的憩室病人并发局限性脓肿。病情来源包括：①在对系膜缘形成结肠周围脓肿；②在肠系膜内憩室形成肠系膜脓肿；③由化脓性淋巴结引起的脓肿。脓肿易被周围组织，如小肠、网膜、壁层腹膜或子宫等包裹。脓肿沿系膜、结肠转入后腹膜或直肠后，引起臀部症状。⑶化脓性腹膜炎：可弥漫性亦可为局限性。弥漫性化脓性腹膜炎的特点是腹腔有混浊渗液，肠壁浆膜水肿增厚，腹膜水肿亦明显。如果穿孔局限，乙状结肠处可能被网膜、小肠、膀胱、盆腔腹膜、直肠和子宫包裹。坏疽性乙状结肠炎也可引起化脓性腹膜炎，但较少见，且病死率较高。⑷粪性腹膜炎：憩室穿孔引起粪性腹膜炎，腹腔内可见粪液积聚，有腔与结肠相通，虽比较少见，但病死率可高达75%。粪性腹膜炎可引起严重的循环衰竭，内毒素血症和革兰阴性败血症性休克。⑸梗阻：乙状结肠憩室引起的梗阻多为不全梗阻，如果黏膜水肿、粪便干结，梗阻就会加重，若合并有乙状结肠炎症，亦可引起完全性乙状结肠梗阻，随炎症消退，梗阻亦会解除。如果梗阻是由乙状结肠周围脓肿的纤维素粘连引起，则梗阻不易缓解。小肠与结肠周围炎性包块粘连，可引起急性小肠梗阻。⑹瘘管：结肠周围脓肿或局限性腹膜炎可能发展成瘘管。如果穿透腹壁，形成结肠皮肤瘘，其他常见的瘘管部位有：膀胱、阴道、子宫、输尿管、结肠、小肠。皮肤瘘和其他器官瘘可能同时存在。结肠膀胱瘘是憩室病中较常见的并发症，而且憩室亦是结肠膀胱瘘的最常见原因。结肠膀胱瘘表现为特殊的气尿和粪尿症状。钡灌肠可证实憩室的存在，但很少能发现瘘管，瘘管可在膀胱镜检、膀胱造影或静脉肾盂造影时看到。因为肠腔压力较高，瘘管易被上皮化，形成瘘管后，不易自发闭合。男性膀胱瘘高于女性，约20%病人需要手术治疗。自发性的结肠皮肤瘘较少见，在术后常见，或与并存的Crohn病有关。结肠皮肤瘘可经皮肤窦道注入造影剂显示，或由钡灌肠时显示。结肠阴道瘘居第3位，远少于皮肤瘘和膀胱瘘，易发生在既往有子宫切除术的女性病人。结肠结肠瘘与炎性包块有关，可涉及小肠、大肠、皮肤及膀胱。⑺其他：巨大的结肠憩室并不常见，1984年英国仅报道52例。憩室表现为与肠道相通的积气囊肿，黏膜呈炎症性改变，乙状结肠增厚与周围组织粘连固定。憩室扭转极为少见。医技检查腹部平片检查单纯憩室病的腹部平片检查通常是正常的，因此价值不大。憩室炎的影像特点是：肠壁移位或狭窄，黏膜改变，在病变近侧或远侧肠段内尚可见到多发憩室。腹部平片可发现腹腔脓肿，小肠、结肠梗阻引起的多个气液平面和胀气肠管。灌肠造影应用钡剂或水溶性造影剂对比灌肠对于诊断无症状性的憩室病价值较大，比结肠镜更为可靠，钡剂充盈的憩室表现为突出结肠壁的球状突起，钡剂排出后，仍可看到憩室显像，无炎症表现。结肠痉挛或钡剂充盈，可能会掩盖憩室。有时憩室内翻或积存大便而易同息肉混淆，因此应多方向观察、摄片，排空后摄片可提高诊断准确率。关于憩室炎行钡灌肠的时间，仍有争论。Veidenheinler认为在憩室病症状完全缓解后至少1周以上，才能行钡灌肠检查。但延迟检查也影响对疾病范围、程度、伴有疾病及并发症的及时诊断和处理。水溶性造影剂灌肠，可减少脓肿、瘘管和穿孔的危险。钡灌肠检查可发现憩室病的范围，狭窄程度，有无炎性肠疾病，还可以发现脓肿或通向皮肤、小肠、结肠、阴道或膀胱的瘘管。憩室周围炎造影的表现为：乙状结肠变短，呈锯齿状，造影剂不能充盈憩室，病变的范围较肿瘤的病变范围长；穿孔的部分表现为造影剂通过肠壁呈线形进入脓腔。但钡灌肠易遗漏息肉、恶性肿瘤和黏膜病变，其诊断准确率约75%。肿瘤钡灌肠特点是边界清楚，肠腔狭窄比较局限的肿块影像，伴有黏膜中断；而憩室炎则没有黏膜中断，肠腔狭窄界限不是很明显。炎症消退后，憩室显影良好，而不出现肿瘤影像。膀胱造影在钡灌肠难于显示瘘管时，膀胱造影可清楚显示结肠膀胱瘘。结肠膀胱瘘最具有诊断意义的检查是膀胱镜检或膀胱造影，可发现膀胱壁呈泡状水肿。静脉肾盂造影则难发现乙状结肠和膀胱顶部的瘘管。CT扫描炎症发作时，钡灌肠影像无特异性。而CT扫描可发现结肠壁增厚，结肠周围炎症、瘘管、窦道、脓肿和狭窄。CT诊断可发现98%憩室炎病人有结肠周围炎症，敏感性较高。灌肠虽可发现腔内的病变但不易发现结肠病变周围的炎症。CT检查用于以下情况：①怀疑瘘或脓肿形成；②保守治疗后情况没有改善者；③特殊病例诊断不明确者；④同时存在右半肠憩室炎或巨大结肠憩室的病人。CT扫描有助于术前经皮穿刺引流脓肿进行定位。对诊断结肠膀胱瘘的价值也较大。乙状结肠镜检查在憩室炎发作时亦常应用，特别是合并有结肠梗阻时。为了与息肉和肿瘤鉴别，镜检时要充入少量空气。但不宜在急性憩室的活动期进行结肠镜检，而宜在炎症消退之后。B超检查结肠憩室较少应用，但具有无损伤性、经济、方便等优点，常用于经皮穿刺引流结肠外脓肿。B超对于鉴别炎性肿块和脓肿作用较大，如果小肠胀气，炎性肿块和脓肿较小时，B超诊断价值不大。肠系膜血管造影用于憩室病并发大量出血的病人，特别急性出血期(>0.5ml/分钟)，憩室内有造影剂外泄，即可明确诊断。血管造影不仅可以明确出血部位，还可注入药物收缩血管进行止血。对于不适宜手术的病人可行栓塞治疗。择期手术切除病变肠管，会大大降低急诊手术死亡率。8.99mTc检查99mTc标记的红细胞和99mTc硫胶体诊断憩室出血没有特异性，但99mTc硫胶体扫描可发现小至0.1ml/分钟的出血点。缺点是肝脏摄取硫胶体可能会掩盖出血点。99mTc标记的红细胞适用于间歇性出血的病人，因为红细胞被清除出循环并不像胶硫体那样快，一般不用于计划手术的病人。诊断依据正确的诊断对判断病情和决定治疗方针是极为重要的一个环节。某些憩室炎症状和体征轻微的患者可以在门诊条件中治疗成功，但另一些表现为急性威胁生命的病情者则需急症复苏和抢救生命的手术。因此最重要的评估是临床检查和频繁的反复检查患者。这不但包括病史和体检、脉搏和体温，还包括连续的血像检查，腹部直立位和平卧位X线摄片。当所有典型的症状和征象都存在时，左侧结肠憩室炎的诊断是简单的。在这类病例中无需辅助检查，应该根据臆断即予治疗，遗憾的是大多数病例常并不明确，在最初的临床检查后对诊断和发作的严重性可能都不清楚。急性右侧结肠憩室炎病例在术前做出正确诊断者仅7%。术前的研究一般是无助诊断的，仅可延误恰当的治疗。有三项检查对确定急性左侧结肠憩室炎的临床诊断和发现有无明显的炎性并发症是有助的，这就是内镜、气钡双重对比灌肠造影，以及腹部和盆腔CT扫描。在急性情况内镜检查一般应避免，因充气可诱发穿孔或加重已存在的穿孔。如果考虑到有其他直乙状结肠病变存在，而这种病会改变治疗，可做内镜检查但不应充气。钡灌肠可急症用于诊断憩室炎，但有钡剂溢出至腹腔的危险，而这将引起严重的血管性虚脱和死亡。Hackford等主张在炎症过程消退后7～10天做钡灌肠来明确诊断。如果需要比较急的做出诊断以指导治疗，可用水溶性造影剂灌肠，这样即使有造影剂溢出至腹腔也不会引起严重反应。CT扫描是非侵袭性检查，一般可以确证临床怀疑的憩室炎。扫描时进行直肠加强显影可使发现憩室脓肿或瘘管比单纯X线造影更敏感。CT扫描还有一个优点就是可引导经皮穿刺引流脓肿。憩室性结肠膀胱瘘最好是通过CT扫描确定诊断，约90%以上患者可明确诊断，可能需要膀胱镜检查，并在瘘管部位显示局灶性炎症过程，钡灌肠造影和纤维乙状结肠镜检查并不非常有效，大约仅30%～40%检查结果阳性。腹部平片可显示继发于乙状结肠病变的结肠梗阻。水溶性造影剂灌肠造影可确定诊断。

肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂开，形成的溃疡。发病原因：总的来说，就是各种原因导致肛管皮肤的弹性降低，加上外部力量的作用，肛管皮肤全层裂开。具体病因如下：1感染因素：肛门周围的病变导致局部反复感染，炎性组织增生，肛管组织弹性减弱，大便通过，尤其是干硬的大便通过，易造成局部裂伤。肛窦炎感染在局部形成慢性炎症或形成小的局限的脓肿，破溃形成溃疡面，即形成肛裂。比如反复的便秘，导致肛管局部形成数个小的感染灶，反复感染和愈合，导致局部弹力降低，某一次的干硬大便就能导致这些反复感染的局部皮肤全层裂开。2上皮角化：肛管上皮角化，弹性降低，局部易裂开形成肛裂。3局部机械损伤：干硬的大便，产伤，排便用力不当，医源性损伤等导致肛管皮肤全层裂开。肛裂的临床表现主要有：疼痛，便血，便秘，病久不治疗易形成肛裂三联征。1.疼痛——肛裂的主要症状是疼痛。肛裂疼痛的特点是具有周期性。1)撕裂样疼痛期：当大便通过肛管排出体外，大便的扩张作用使肛裂口产生撕裂样疼痛。这种疼痛不太重，患者往往能够忍受。2)疼痛缓解期：便后，这种排便的扩张作用消失，疼痛暂缓。3)痉挛性疼痛期：间隔数分钟后，肛门括约肌痉挛。出现痉挛性疼痛，这种疼痛非常剧烈。患者往往难以忍受。可以持续数小时甚至十几个小时，直到括约肌疲劳，疼痛才能缓解或消失。在临床工作中对于暂时不能过来治疗的患者，我常常建议，当这种疼痛出现时，站在桌子旁边，背对桌子。让肛门抵住桌子的一角，就能缓解一些括约肌的痉挛，疼痛能够马上得到缓解。2.便秘——便秘是肛裂最重要和最常见的诱因。便秘和肛裂常常形成恶性循环。由于便秘，可以引起或加重肛裂症状，疼痛加剧，越发不敢大便，不排大便导致大便在肠道停留时间过长，水分被吸收，便秘症状加重。周而复始，形成恶性循环。3.便血——便血是肛裂的常见症状。可以是纸上带血，便时出血或便后滴血。4.其它——肛裂不治疗，慢慢会发展，逐渐形成哨兵痔，肛乳头肥大，皮下瘘等。分泌物刺激还能形成瘙痒症状。欢迎来武汉市第一医院肛肠-胃肠外科就诊！专家门诊时间：每周五和每周六上午

看图识别肛瘘，让您看看它是个什么鬼？首先来认识一下肛管的解剖结构，齿状线以下是肛门。本来正常的粪便在直肠贮存后达到一定容量通过肛门排泄的，但是因为一些原因在消化道管腔的末端经过内外括约肌在肛门周围皮肤额外形成一个通道，并常常排出粪便，有时带血，这个管道就是肛瘘。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。一般情况下内口位于消化道末端内部粘膜（直肠、肛管、肛门），但有些情况下是在肛周周围脓肿后形成的，并不在消化道末端粘膜形成开口，这个时候没有内口。或者经过内口向周围组织侵袭，没有形成外口。这些情况下也是有的。这个管道是怎么形成的呢？那么这个管道是怎么形成的。绝大部分肛瘘是由于感染所导致的，也就是说是由于肛管腺体感染后形成脓肿，脓肿破溃排出脓液以后留下的瘘道，是肛周脓肿的的一个阶段。这些感染在什么情况下比较常见呢？一般是肛管腺体感染，国内常见的是革兰氏阳性菌感染，有些情况下比如炎症性肠病（Crohn's disease、溃疡性结肠炎）、性传播疾病、憩室炎、汗腺炎和肛周结核感染也可以形成，有HIV感染的也比较常见。也有一部分是由于慢性便秘特别是经常排又干又硬的大便、癌症、或周围癌症放疗、肠道蠕动功能障碍、手术、慢性腹泻、同性恋或肛门过度扩张以及往肛门放入异物所导致的。哪些人容易得这个病呢？那么什么人容易得这个病呢？这个病呢是不分年纪和性别的，任何年龄都可患病，然而这个病是随年龄增长而下降的。上面说了形成的原因，当然有这些原因容易发生肛瘘，那些有过肛瘘的则更容易形成。会有哪些症状？那么有了这个额外的通道，你是不会舒服的，常常会出现下列症状：疼痛、便秘、大便表面带血、上完厕所以后马桶有血或厕纸带血、肛周烧灼感或刺痒、排出恶臭液体，至于具体到哪个病人身上会出现什么症状则因人而异。怎么诊断这个病呢？当您因不适就诊时，医生会询问您的相关病史，有些比较隐私的问题也会问及，希望您能配合。然后会给您做一些相应检查，首先是物理检查，视触是少不了的，然后可视设备如肛肠镜，某些情况下需要行影像学检查确定脓肿范围和瘘管走向，B超、核磁、CT，有些还需要瘘管造影才可以看见，或用瘘管探针探查。治疗这个病有哪些手段？治疗首先针对病因，其次处理瘘管。针对瘘管的治疗方法比较多，具体则根据病情和医生擅长的技术来确定。常见的治疗方式包括瘘管切开术、直肠黏膜瓣内口修补术、挂线术、纤维凝胶或胶原蛋白填塞等手术，复杂的会采取LIFT手术。无论那种方法其目的都是消除瘘管、预防复发和保护肛门功能。我科治疗经验丰富，目前正在开展新的技术治疗肛瘘，创伤小、恢复快，而且针对复杂性肛瘘，如有需要可联系我科就诊。手术后做好护理是促进康复的重要手段，采取下列方式可以促进早日康复：欢迎来武汉市第一医院肛肠-胃肠外科就诊！金太欣医生专家门诊时间：每周五和每周六上午（4号专家诊室）

很多人由于长期站立或者久坐等一些工作原因会引起肛门瘙痒，那么在发生这种症状后，你查过多少有关的知识，到底是什么原因引起了肛门瘙痒症状？下面是小编总结的十种常见引起肛门瘙痒原因的病症！希望对大家有所帮助！1、 很多人都不太注意个人卫生，从而引起的肛门瘙痒：局部卫生差，不常清洗，使粪便刺激皮肤。这种现象常出现在条件差的人群；武汉市第一医院胃肠外科金太欣2、 如人体内的寄生虫病引起的肛门瘙痒：如蛲虫病、阴虱病等。有时候常由于寄生虫长期寄生在体内很容易引起肛门瘙痒感！如钩虫、蛔虫、蛲虫、绦虫、血吸虫3、 对于女性阴道分泌物过多引起的肛门瘙痒，阴道分泌物过多，流向肛门部，刺激皮肤，导致肛门周边卫生条件变差引起肛门瘙痒现象。还有一种情况就是妇女绝经期及男性更年期缺乏性激素，从而导致肛门瘙痒；4、 细菌感染引起的肛门瘙痒：如大肠杆菌、葡萄球菌等感染，也可致肛门瘙痒症。还有就是物质的过敏引起肛门瘙痒。5、 全身疾病，如黄疸、糖尿病、血液病、痛风和风湿。6、 肛门、直肠、肛管、结肠和小肠疾病使肛门部过度潮湿，分泌物增加，刺激肛门，是导致肛门瘙痒的常见因素。譬如，肛瘘、肛裂、内痔脱出、直肠脱垂、肛门失禁、湿疣等各种疾病，都可使肛门分泌物增加，肛门潮湿，引起肛门瘙痒。这也是肛肠疾病常见的症状之一；7、 皮肤病引起的肛门瘙痒：如霉菌性感染、神经性皮炎、毛囊炎和皮脂分泌过度导致的脂溢性皮炎、湿疹等。8 、肛门局部使用类固醇治疗，或口服抗生素过久引起的肛门瘙痒：导致菌群失调，也可引起肛门瘙痒。9、 由于某些精神因素,如紧张、忧郁、恐惧、精神性神经痛和精神病人抓伤肛门皮肤，在皮肤愈合的过程中有瘙痒感，相信这个大家深有体会！10、 气候寒冷干燥引起的肛门瘙痒：内衣过紧，摩擦皮肤。气候炎热，分泌汗液增多使得肛门周围湿热，引起瘙痒。欢迎来武汉市第一医院肛肠-胃肠外科就诊！金太欣医生专家门诊时间：每周五和每周六上午（4号专家诊室）

1. 什么是胃癌？起源于胃粘膜上皮的癌为胃癌，我国胃癌发病率和死亡率均处于恶性肿瘤第2位。可发生于胃窦幽门区、胃底贲门区、胃体部等不同部位。胃癌异质性很大，同样病理类型、同样病期的患者可能对治疗的反应截然不同，预后相差很大。2.胃癌都会引起胃疼吗？并不是，仅有30%-40%的患者早期即表现出上腹疼痛（心口窝疼）。而早期胃癌常无明显不舒服，进展期胃癌依据个体不同常出现消化不良、早饱感、体重减轻、吞咽困难、黑便等症状。3.胃部不适吃药就好就肯定不是胃癌吗？这种想法是错误的。上腹不适、饱胀感、反酸、嗳气等即是胃癌的症状，也是胃炎等良性疾病的症状。口服胃动力药、制酸药能明显缓解症状，但具有极大的欺骗性。有些患者因此不去医院就诊，反而贻误治疗时机。如果胃部出现问题，应该到医院进行诊断治疗。4.得了胃癌还能活多久？大约有30%~40%的胃癌病人能够生存5年，肿瘤分期越晚，生存时间越短。接受胃癌根治术后的各期患者5年生存率大致如下：Ⅰ期约90%、Ⅱ期约70%、Ⅲ期约30%、Ⅳ期约10%。但这仅代表具有相似情况群体患者的生存情况，对于个体而言生存期可能较长也可能很短。5.胃癌与遗传有关吗？有一定关系，但并不是所有胃癌都会遗传。1%~3%的胃癌是具有家族遗传性，属于常染色体显性遗传，此类胃癌患者往往发病比较年轻，直系亲属患胃癌的可能性比正常人群高2~3倍。著名法国军事家政治家拿破仑.波拿巴其祖父、父亲及他本人都患胃癌，被称为Napoleon Bonaparte家族，是著名的遗传性胃癌家系。另外，由于家族成员生活的环境相同，不良的生活习惯也相似，因此，会出现家族中多个成员发生胃癌的家族聚集性现象。6.胃癌如何分期，什么是TNM分期？TNM分期用以评估胃癌的早晚。其中，T指肿瘤原发灶浸润深度；N指区域淋巴结转移情况；M指远处脏器（肝脏、肺、腹膜等）转移。用TNM三个指标的组合划出特定的分期，指导后续治疗、判断预后，TNM分期越高，则病情越晚、生存期越短。cTNM为临床病理分期；pTNM为病理学TNM分期。7.术前怎样评估胃癌临床分期，它有何意义？临床TNM分期，也称术前分期。胃癌临床分期主要是通过胃镜、内镜超声、腹部CT、PET/CT、磁共振以及腹腔镜等诊断性检查手段评估。胃癌临床分期是实施胃癌综合治疗方案的需要，不同分期可选择相应的治疗方案。8.胃癌淋巴结转移是“扩散”了吗？胃周淋巴结转移不算是大家常说的“扩散（远处转移）”，但是锁骨上淋巴结、腹膜后淋巴结转移属于“扩散”范畴。胃癌的转移途径主要有：直接浸润：胃癌可直接侵及邻近组织、器官。血道转移：多发生于胃癌晚期，癌细胞进入血液循环，可在肝脏、肺脏等形成转移灶。淋巴转移：是最常见的转移方式。腹腔种植性转移：胃癌侵及浆膜可脱落种植于腹腔、肠系膜、肠壁和盆腔。9.胃癌能做微创手术吗？胃癌患者可以实施“微创手术”，微创手术是一种手段，仍以肿瘤根治和手术安全为前提。早期胃癌患者应该优先考虑能否经内镜下切除（ESD手术），若不能切除可以进行腹腔镜或机器人腹腔镜胃切除术；进展期胃癌选择腹腔镜或机器人腹腔镜胃癌根治术可以获得与开腹手术相当的效果。10.胃癌彻底手术后，还会复发吗？胃癌是可能复发的，即使是进行了根治性胃癌手术。胃癌复发是指，在手术后在残胃、吻合口、或者是周围淋巴结及肝脏、腹膜等处再次发生了相同类型的肿瘤。因此术后要按照医生的建议进行标准的术后辅助治疗及随访检查，早发现、早处理。欢迎来武汉市第一医院胃肠外科专家门诊就诊，咨询！金太欣医生专家门诊时间：每周五和每周六上午（门诊二楼10号专家诊室）

一、胃肠间质瘤的来源胃肠道间质瘤（(gastrointestinal stromal tumors,GIST)）是起源于胃肠道间叶干细胞的肿瘤，c-kit基因、CD117、CD34表达均为阳性。GIST也可发生于胃肠道外，如大网膜、肠系膜、盆腔等。二、怎样判断胃肠间质瘤的良恶性现在可以把GIST分为良性、潜在恶性、恶性。恶性指标包括：①肿瘤具有浸润性，也就是侵犯周围脏器；②肿瘤出现远处脏器的转移；③肿瘤最大直径到达或超过10厘米。潜在恶性指标包括：①胃间质瘤直径大于5cm，肠间质瘤直径大于4cm；②胃间质瘤核分裂象5个/50HPF，肠间质瘤核分裂象≥1个/50HPF；③肿瘤出现坏死；④肿瘤细胞有明显异型性；⑤肿瘤细胞生长活跃，排列密集。当肿瘤具备1项恶性指标或2项及以上潜在恶性指标时，则为恶性GIST；仅有1项潜在恶性指标时，则为交界性GIST，其它为良性GIST。附图所示患者肿瘤最大直径大于10厘米，肿瘤有坏死，手术中发现肿瘤侵犯小肠、乙状结肠系膜以及膀胱。三、胃肠间质瘤如何诊断？手术前主要的诊断依靠CT等影像学诊断（见附图1，图2），手术后肿瘤的恶性程度主要靠常规病理学诊断、免疫组织化学染色诊断以及基因诊断等。四、胃肠间质瘤的治疗手段有哪些？GIST的治疗方法主要是手术治疗和分子靶向治疗。GIST肿瘤的完整切除是影响患者生存时间一个很重要的因素。肿瘤的完整切除取决于很多因素，比如肿瘤大小、有无远处转移或腹腔内种植、是否浸润四周组织及器官等。因此对于因各种原因不能首次完全切除的肿瘤来说，术前可采用靶向治疗，待瘤体缩小后再行手术切除，从而提高肿瘤的完整切除率。肿瘤的破裂是不良预后的因素之一。巨大GIST手术时极易破溃，因此切不可过度牵拉或挤压瘤体，以免造成肿瘤的破裂或腹腔内种植。分子靶向药物极大的改变了间质瘤的预后，目前对于治疗间质瘤的分子靶向药物主要有伊马替尼（imatinib）和舒尼替尼（Sunitinib）。其适应症包括：（1）手术无法切除或复发性的间质瘤；（2）术前新辅助治疗，以期缩小肿瘤达到完整切除；（3）高侵袭性肿瘤手术后的辅助治疗。图1.冠状面，见肿瘤血液公供应来自回结肠动脉，肿瘤有坏死。图2. 横断面，肿瘤与后腹壁关系密切，肿瘤最大直径大于10厘米。欢迎来武汉市第一医院肛肠-胃肠外科就诊！金太欣医生专家门诊时间：每周五和每周六上午

临床发现，女性在妊娠期间容易患痔疮，或原有的痔疮症状加重。原因如下：1）增大的子宫对盆腔血管的压迫；2）增大的子宫对肠管的压迫；3）妊娠期间激素的变化，使盆腔血管扩张，肛管直肠组织变脆或松弛；4）妊娠后便秘；  如果你已经有痔疮，当你怀孕生子时，70%会加重，5%会重到难以忍受不得不手术的程度。所以在你决定要孩子之前，建议找肛肠专科医生评估，看看是否要早处理，防患于未然。

其实，大部分的痔疮是不需要手术的。治痔疮的目的在于解除或减少患者的痛苦，提高生活质量，而不是治具体的病变本身，如纤维皮赘，只要治后痔疮的痛苦消失或得到有效控制，而且方法简便易行安全，对患者工作与生活影响小，就是好的疗法。一般来说，运用非手术疗法能够有效控制症状，发展缓慢的痔不必手术；有手术禁忌症的痔则不适合采取手术疗法。具体来说，炎性外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织外痔、较小的血栓性外痔、一期或二期内痔，均可采用非手术疗法。

患痔疮的人很多，绝大部分是不需要做手术的。有下列情况者，需要手术：1）混合痔或环状混合痔；2）脱垂性或重度内痔；3）重度血栓性外痔；4）嵌顿痔；5）严重内痔出血者，有大出血倾向者；6）准备生育的女性，原来痔疮比较重者，建议怀孕前把手术做了。有上述情况者，请看肛肠专科。

选手术医生必须在住院前就做好，不然住院后因涉及到管床医生的变换，或者医疗组间的关系协调等问题，有一定难度。    如果你不了解或不认识任何一位医生，你可以通过其他医生，或者曾接受过痔疮手术的亲友的介绍来选择，也可以参考各种新媒体或网站的介绍。    然后，你就可以查找该医生专家门诊时间，请其检查，预约并安排手术。    通常大医院的肛肠专科医生，只要从事了一定年限的专科工作，一般痔疮这种常见的肛肠疾病都能处理得比较好，可以信任。尤其是长期从事肛肠外科临床工作者，水平较高，经验丰富，信誉度好，你可以打听一下其专家门诊时间，联系该医生。

以前由于医院条件较差，没有空调，夏天医院外科手术少。这是因为夏天出汗多、细菌繁殖快、、洗澡不方便，且患者担心伤口感染等，患者一般都不选择在夏天住院手术，痔的手术也不例外。其实从专业角度来讲，这种认识并无科学依据。现在各级医院的诊疗条件都大大改善了，一般大医院病室都采用中央空调调节空气温度和湿度，也有较好的洗澡和卫生条件。以前存在的影响痔手术的季节性因素都基本被解决了，只要疾病治疗需要，同时患者工作等方面又能安排过来，不管春夏秋冬，什么时候都可以住院手术治疗。在目前的条件下，笔者认为夏天反而是一个住院手术的好时机。为什么呢？理由如下：1）根据肛门部位的生理特点，血管及淋巴组织丰富，局部有其他部位无法比拟的免疫力与抗感染能力。肛门是粪便通过之处，粪便本身是带有细菌的，而肛门部位是适应的，只要不让或少让外来细菌侵入，一般是不易感染的。2）痔疮手术与其他手术不一样，痔疮手术伤口一般不作缝合，多为开放切口，而且伤口比较表浅，引流通畅，便后清洗坐浴可以轻易将大便细菌清洗干净。手术伤口是否发生术后感染与是否消毒严格，术后护理情况均有关系，只要是正规医院，消毒严格，操作规范，一般不会发生感染。3）夏天人们穿得少，对肛门通风有好处，且肛门伤口易于清洁干爽，伤口更容易愈合。而且痔手术后提倡中药熏蒸、坐浴，经常坐浴、清洁肛门，是防止感染的有效方法。因为天热穿衣少，清洗、坐浴、换药等更方便。同时，由于受传统观念的影响，夏天住院者相对较少，病房较空，患者休息可能更安静些。基于以上因素，笔者提倡，有病要及早就医治疗，千万不能因为夏天热易感染的错误认识延误手术，伤口是否感染与夏天并无直接关系，夏天不是痔疮及其他肛肠手术的禁忌症。

近日发布的痔疮地图显示，痔疮患病率第一的地区是湖南，不吃辣的广东位居第二， 青海、贵州、内蒙古均排名靠前，而大家印象中无辣不欢的重庆，患病率甚至没有浙江高。     那么，痔疮和吃辣，到底有没有关系？                 目前，痔疮的病因仍不清楚。但经多年研究及循证医学证实，痔疮的发生、发展与以下因素有关。          1.肛垫下移；2.便秘、妊娠、情绪紧张等因素会加重或诱发痔疮。               3.静脉曲张；4.遗传、地理及食物因素；     辛辣刺激性饮食确实会增加痔疮发生风险，辣椒、胡椒、生姜、生葱、生蒜、芥末等辛辣刺激的食物，可刺激直肠黏膜、引起血管扩张及充血，造成排便时刺痛和坠胀感，从而加剧或诱发痔疮。

很多痔疮患者惧怕手术，主要原因就是怕痛，甚至坊间传说痔疮手术疼痛难忍，这当然是在危言耸听。    产生这一误区一方面是因为一些陈旧、落后的方法，造成对局部的严重损伤，确实加大了痛苦。另一方面，一些医疗广告为了宣传自己的疗法，用手术作对比，故意扩大手术的痛苦。    由于排便功能的需要，局部的神经丰富，对疼痛刺激异常敏感，加上术后排便，所以，相对来说，这一局部，术后痛苦确实会稍大。但是，近年来随着医疗技术的不断进步，很多新的镇痛方法的应用，痔疮手术已基本实现了无痛化。

尽早去医院接受专科医生的检查，是治痔疮的一条捷径。不同国家的痔疮发病率其实并没有太大差别，但症状的严重程度确大相径庭。这是因为一些国家的人通常在病情严重到无法忍受时，才去医院就诊。我所在的医院对2000名痔疮患者进行过一个调查，结果表明，从发觉自己患上痔疮，到去医院就诊的平均时间将近十年。推迟就诊的原因主要有以下几点：不好意思接受检查；认为痔疮没什么危险，看病太麻烦；去医院可能会被要求做手术；听说做痔疮手术极其疼痛；做痔疮手术必须住院；即使做了痔疮手术也会复发；看来，即使患者不介意将自己暴露给医生，也会因为可能被要求做痔疮手术而感到不安，这是推迟就诊的主要原因。早治，有可能将疾病控制在症状较轻的阶段，也许不需要手术，即使手术，也简单而创伤小﹑恢复快。

目前临床已经证实了，如厕时间久与痔疮的因果关系，即使在没有便秘的情况下，蹲厕时因为玩手机、看报纸导致时间过久的不良排便习惯，可以促使痔疮发生。        原因主要有两种：肛垫下移：人体肛管的黏膜下有一层环状的静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛垫，肛垫本身有弹性收缩的作用，可以开闭肛管，控制排便。但较长时间的腹压升高，会导致肛垫弹性回缩作用减弱，失去原本的支撑，下移形成痔疮。         静脉曲张：直肠肛管的位置在人体腹腔的最下部，蹲厕过久，在重力和腹腔脏器作用的双重压迫下，直肠静脉回流受阻，末端血液回流障碍，可以导致静脉血管淤血扩张，形成痔疮。 此外，排便是肌肉反射的动作之一，人体的中枢神经参与了这个反射活动，玩手机会干扰大脑对排便传导神经的指挥，延长排便时间，久而久之，很容易形成排便困难，或是习惯性便秘。