武汉市第一医院胃肠外科科普号

大肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，目前以手术为主的综合治疗仍然是肠癌的主要治疗方式。大肠癌是一种消耗性的疾病，手术本身也会使患者处于高代谢状态，能量消耗增加，所以，大肠癌患者术后需要营养支持。合理的饮食对肠癌患者术后康复非常重要。1.术后早期应多食易消化营养丰富的食物少食多餐注意营养搭配，不吃生冷、坚硬食物，避免进食产气和刺激性食物，饮食要有规律，循序渐进，细嚼慢咽，适当锻炼。2.出院后提高饮食质量术后病人出院后康复期间应加强营养，但并非给病人尽可能多的食物，而是提高饮食的质量，即要高蛋白、高热量、高维他命饮食，如豆制品、蛋、果汁、鱼和菜汤等。另外：▶饮食要注意卫生，进食应有规律和定量；▶食品调配适度，选择易消化少渣食物；▶避免油腻食物；防止腹泻、便秘等。酒类、辛辣食物也要适当控制；▶脂肪摄入不能过量；根据调查，证明高脂肪的饮食会诱发肠道肿瘤疾病的发生，所以肠道肿瘤的患者要注意不要吃太多的脂肪，每天的脂肪热量要在总热量的30%以下。此外，动、植物油比例要适当，在一天的膳食中，食物本身的油脂量，加上烹调中用油量，每日应控制在50克以下。3.术后出院患者早期少吃含纤维多、难消化食物如芹菜、糯米、玉米粒、红薯等，以免发生肠梗阻，但是切碎后煮烂可以吃。然而膳食纤维在饮食中必不可少，患者术后根据自身情况调节饮食方式，从全流到半流到清淡饮食，至恢复正常饮食习惯，可适当增加膳食纤维摄入。4.保持大便通畅，适量增强运动对于肠癌术后患者，除了饮食方面，也可通过锻炼增强身体机能，如打太极、八段锦等可增强体质，促进术后康复。

最近，一位患直肠癌的中年女性患者，手术后顺利康复出院了。这位患者有痔疮病史多年，反复鲜血便，血与大便不混合，也没有血凝块，便血可以自行停止，诊断为内痔出血，患者一直不太在意。这次因便血时间较长，引起贫血，导致眩晕，乏力，收到内科，请外科会诊后转科到胃肠-肛肠外科。经检查，患者确有内痔，但痔疮不太严重，考虑到患者的年龄，管床医生建议要做肠镜检查。患者不太愿意，经解释后，最终还是同意了。结果肠镜发现，患者是中高位直肠癌，肿瘤下缘在肛诊做不到的地方。诊断明确后，做单孔腹腔镜手术，患者顺利出院了。由于直肠癌和痔疮都是常见病，二者发病部位相近，症状类似，且两种疾病可以共存，都可能表现为鲜血便。所以，误将直肠癌当痔疮，延误治疗的悲剧时有发生。建议有便血的患者，切不可掉以轻心，还是去医院明确出血原因为妥。

病房里一位女性术后粘连性肠梗阻患者近日将康复出院了。 这位患者不太“听话”，也太爱听道听途说的意见，给医生的治疗增加了不少麻烦。 她因外院腹部手术，术后一年内五次发生肠梗阻，每次经保守治疗都能缓解。这次又因肠梗阻在我们胃肠外科住院，规范治疗后，症状稍缓解，管床医生安排做碘水造影检查，显示碘水不能通过小肠到结肠，根据她的病史与检查结果，医生建议手术，探查腹腔，解除梗阻。 患者因腹痛减轻，又偶有排便、排气，抱侥幸心理，也惧怕手术，所以拒绝医生的治疗方案。 因患者腹痛症状没有完全缓解，也不能顺畅的排便﹑排气，也无法出院，所以，我建议再做一次碘水造影。结果与第一次一样，跟患者说保守治疗无法缓解，腹腔内某处一定有狭窄，即便这次能缓解，以后一定会再发。 患者这次终于想通了，同意手术探查。所幸手术尚算及时，肠梗阻没到肠坏死的程度。腹腔内某处，肠管粘连成团，根本无法分离，于是把这团肠管切除。术后患者恢复顺利，解除了腹中顽疾，以后应该不会再发了。 肠梗阻手术时机的掌握，是一个很难决策的过程，无论是患者还是医生，都不愿意把一个可以用非手术治疗缓解的患者去开刀探查腹腔，但是，如保守治疗不能缓解，一定不能犹豫，不要心存侥幸，要当机立断，应该听从医生的意见及时手术探查，因为就是最年轻的医生的理论知识﹑经验教训也要远远多于给你出主意的家人或朋友，不要等到肠坏死﹑感染性休克时再决定开刀。

一、便秘不能轻视它，五分钟内为最佳。 为了健康，如厕不玩手机不看书！ 二、每天四组提肛运动，肛周血液循环畅通。 三、饮食做到三注意。 辛辣少，饮酒少，蔬菜水果来管饱，芹菜、苹果和香蕉，保护菊花靠食疗。 四、办公不忘多活动，两套动作放轻松。 踮脚操：踮起脚后跟，只用脚尖着地，两腿不停地上下抖动； 弓步操：前腿弯曲，后腿蹬直形成弓步，同时挺直腰板，绷紧小腹，双手缓慢上举，然后交换双腿，重复此动作； 五、每天一次温水坐浴，活血化瘀缓除焦虑。 浴缸、盆浴、红外线智能马桶也可以。

早期新鲜肛裂通常经过非手术保守治疗，可以控制或治愈。 具体方法如下：一 、软化大便。增加膳食纤维食物，养成按时排便的好习惯，保持大便通畅，中断疼痛-便秘的恶性循环，缓解疼痛，解除括约肌痉挛。大便干结可加用润肠通便药物，服用益生菌。二 、坐浴。排便前温水坐浴，使肛门括约肌松弛，能减轻粪便对肛裂的冲击；便后坐浴可洗净粪便残渣，减少异物刺激，减轻括约肌痉挛和肛门。可选用中草药作熏洗坐浴用。三 、涂药。这方面的药比较多，常用的有麻醉 、促裂口愈合及缓解括约肌痉挛三类。1.麻醉类：如奥布卡因凝胶；2.促裂口愈合类：龙珠软膏 、重组人表皮生长因子等；3.缓解括约肌痉挛类：如地尔硫卓软膏，为钙通道阻滞剂，可以缓解内括约肌，降低肛管压，改善血液循环，使肛裂愈合。四、即在局部麻醉下，以手指扩张肛门，使痉挛的括约肌松弛。操作应轻柔，要循序渐进。 急性肛裂及早治疗，不要延误迁延成慢性、陈旧性肛裂不得不手术。

得了急性阑尾炎，做了阑尾切除术，有少数患者手术后发烧，这是怎么回事啊？ 有些急性阑尾炎，病变比较重，如坏疽性阑尾 、阑尾穿孔，这时病变不仅仅局限在阑尾，周围腹膜也有炎症，可以合并局限性腹膜炎。 阑尾炎是污染手术，手术伤口感染，可能术后发烧。 医生切除病变阑尾后，会常规的清理腹腔，把腹腔的渗出物 、脓液吸干净。但是，手术后，腹膜的炎症并未马上消除，继续有渗出，如蓄积在腹腔 、肠道之间，形成脓肿，就可能术后发烧。还有一种比较少，也比较危险的情况，阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓，引起门静脉炎，甚至导致肝脓肿，也会发烧。这种病人会合并黄疸。 还有很多阑尾术后发烧的原因，如术后肠瘘，肺部感染等。 总之，阑尾炎术后发烧，一定要找原因，及时处理。

建议治好了肛裂后再怀孕。 因为，怀孕后，孕妇盆腔血容量增加，性激素作用于肠壁平滑肌致其舒张，肠蠕动下降，再加上胎儿的压迫，很容易便秘或使原有的便秘症状加重。 而便秘既可能是肛裂的重要病因，又会加重肛裂，肛裂与便秘，二者形成恶性循环。 由于孕妇的特殊身份，顾忌对胎儿的影响，一旦发病就很难处理，治疗上存在三难：用药难、手术难、康复难。 所以，建议患有肛裂的妇女，在准备怀孕前，最好找医生看看，评估一下。