孙强医生的科普号

输尿管结石大多来源于肾结石，输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与阻塞、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿阻塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石轻易停留。输尿管结石的形成因素有哪些?输尿管结石结石产生的有关因素：尿石由尿液中所含的晶体与胶体沉积，集聚而成。结石产生的因素可能是综合性的，不一样成分和不一样部位结石的产生显然不尽相同。有些与外界环境有关，有些则与患儿内在因素有关，如营养不好的、维生素A缺乏、地理环境、膳食习惯、遗传趋向、代谢改变和尿路局部改变均为重要因素。比如甲状旁腺功能亢进、尿路阻塞、被传染、异物等与尿石产生的关系已完全必定。1、钙性结石小儿尿石症中最通常的是草酸钙，可能找不出任何原由，也可能并发于高钙血症，如甲状旁腺功能亢进、类赘瘤并长期卧床、维生素D过高等。血钙正常而有高尿钙症可见于给速尿(在新生儿可产生结石)或未能控制的远端肾小管酸中毒、完全胃肠道外营养或碱中毒。在大部分病人，高尿钙症引发结石产生是原由不明。有时小儿有高尿钙症在第一块结石检出以前常已有数年的反复肉眼血尿及腰痛，故小儿有反复肉眼血尿时须检查尿钙量。正常的最高限度是4mg/(kg24h)或尿钙/肌酐比值大于0。25。草酸钙结石可发生于患小肠病变及肠道吸收障碍的小儿，因结肠再吸收过多的草酸盐所致。原发性高草酸尿症常始于4～5岁前可产生肾结石及肾钙化，呈进行性传播疾病以致发生肾衰。2、胱氨酸结石胱氨酸结石约占泌尿系结石的1%，是先天遗传性的肾小管功能缺陷性疾因肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸的重吸收不好的，以致尿内的浓度过高，仅胱氨酸能产生结石。3、被传染性结石能分解尿素的细菌(如革兰阳性的变形杆菌、绿脓杆菌和克来杆菌)所引起的泌尿系被传染导致尿碱化及产生过多的氨引发积坠成磷酸钙胺和磷酸钙结石。该结石作用以异物引起阻塞，结石也常与细菌密切相关致使持续出现尿路被传染。患者有被传染性结石也可有代谢异常故易罹患结石。

尿石症的成因？尿石症是指发生在泌尿系统,如肾、输尿管、膀胱和尿道等形成的结石，引起患者腰部疼痛、尿血或者尿道感染等病症的一类疾病。尿石症是由于人体的泌尿系统内发生异常矿化，从而形成结石，这些结石的形成与全身细胞的活动和新陈代谢有密切的关系。尿石症多见于男性青壮年。据报道男性尿中代谢产物高于女性，雄激素增加草酸钙形成，雌激素增加柠檬酸含量，这些因素可能与男性结石发病率较高有关。为什么泌尿系统会有结石形成？正常人尿中存在结石形成和抑制物，结石形成物过多或抑制物过少都会导致结石的形成，机体的代谢异常，泌尿系统感染、梗阻等情况都会导致尿中结石物和抑制物的平衡被破坏，从而引起结石。代谢异常既有先天性因素，又有后天性生活习惯和环境因素，以遗传因素为主，这就是结石的个体化预防存在长期性的原因。泌尿系统结石成分有哪些？根据结石成分的不同，泌尿系统结石（主要是肾结石）可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸（尿酸盐）结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。如何知道患了尿石症?诊断尿石症除了患者典型尿石症的临床表现，如血尿伴腰腹部阵发性疼痛发作外，还可通过影像学检查如B超等检查手段发现结石的部位和大小，为尿石症的治疗提供重要依据。患了尿石症应该如何治疗？尿石症急需解决的问题是结石引起的泌尿系统的感染和绞痛。感染须及时应用抗菌药控制，严重者应住院综合给药。排出结石解除泌尿系统梗阻是治疗绞痛的根本方法，排除结石的方法包括；1，服用解痉止痛的药物和排石溶石的药物,2，体外冲击波碎石，3，经皮肾镜或输尿管镜碎石取石等外科手段进行治疗。如何预防尿石症？尿石症病人治疗后，形成结石的因素并未得到解决，如不注意预防措施 ，结石还有可能复发。预防方法包括：1、饮食调节：首先要养成多饮水的习惯，一般每天饮水两千毫升为宜，使每天尿量也在两千毫升左右，保持小便颜色为无色或淡黄色。其次，患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。根据结石成分和尿液分析结果选择食物。营养过度的患者应该降低热量，尤其减少动物蛋白，多食粗粮;，吸收性高钙的患者需要限制乳制品，例如动物蛋白和糖类食品;尿酸高的患者禁食动物内脏，少吃肉类。草酸高的患者禁食菠菜，少吃豆制品等。2、药物预防结石：患者应该根据结石的类型选择对应的药物进行预防。例如调节酸碱度的药物能溶解尿酸和胱氨酸结石或磷酸铵镁结石组成的结石，枸橼酸类药物了络合尿钙，减低尿酸结石;别嘌醇类药物能有效降低人体内的尿酸，防止尿酸结石的形成；硫醇类药物科降低人体内的胱氨酸，防止胱氨酸结石的形成。

房先生退休以后，和老伴一起，照顾着小孙女的生活起居。老伴负责操持家务，房先生则负责接送孩子上学，日常采购。闲暇时就练习书法、下下象棋，会会朋友。周末带老伴一起近郊旅游钓鱼，日子和和美美，悠闲自得。郑州市第七人民医院泌尿外科孙强 可是2个月前的一次全程无痛肉眼血尿，打破了房先生平静幸福的生活。上厕所时发现小便颜色有些偏红，看上去就像洗猪肉时的水一样，他心里咯噔了一下，但想想自己平时身体挺好的，就没放心上，自以为是泌尿系统“炎症”，便自作主张口服消炎药进行“消炎”治疗。第二天他的小便正常了，“消炎药效果挺好，一吃就好了。”房先生想。期间这种肉眼血尿间断出现2-3次，没有别的不适，以为是炎症或劳累所致，没当回事，也就没好好去正规医院检查。但这几天房先生血尿再发，症状有点加重，消炎药也不好使。于是来到郑州市第七人民医院泌尿外科门诊，目的是咨询更换哪种消炎药物更合适。门诊孙强主任接诊了房先生，详细询问了病情及相关症状。建议房先生做一些必要检查，结果肾脏CT提示左侧肾盂占位，最后内镜病理检查；肾盂恶性肿瘤。后来经腹腔镜手术治疗，痊愈出院。 肾盂肿瘤发病率占全部肾肿瘤的5％-7％,70％-80％的肾盂肿瘤早期表现是血尿，通常是间断，无痛，全程肉眼血尿，血尿可能1次或持续1天至几天，可自行减轻或停止，有时服药后血尿停止的巧合往往给患者‘病愈的错觉。血尿的颜色由浅红至深褐色不等。出血量与血尿时间长短，肿瘤的恶性程度、大小、数目不成比例。20％患者有腰疼情况。所以任何程度的血尿都不应该被轻易放过，尤其是中年人，都应首先考虑是否有恶性肿瘤的可能。而反复出现的无痛性肉眼血尿，更应予以重视，并及时尽早到正规医院就诊。目前的先进的检查诊断技术的应用，不再像传统那么痛苦，不需要害怕，诊断清楚后有多种可选择的治疗方法，能最大程度的去除疾患，提高患者术后的生活质量。

肾结石的治疗主要有两个目的：一是清除结石，保护肾脏功能；二是去除病因，防止结石复发。但国内在临床上往往只重视去除结石，这只是治疗了疾病的结果，必须同样重视结石病因的诊断和治疗，才能有效地防止结石复发。大量饮水是防治各种成分肾结石简单而有效的方法。它的治疗作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间，促进较小结石自行排出；降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长；减少并发尿路感染的机会。目前公认，日摄水量的标准是将每日尿量保持在2000ml以上，至尿液清亮无色或微黄为宜。这样每日约需饮水2500~3000ml。尿酸结石在各种成分的结石中，其结石溶石效果理想。尿酸结石的成因是低尿量、高尿酸尿和持续尿酸化，只要逆转这三大成石因素就可达到溶石目的，同时也可防止尿酸结石重新形成。在大量饮水的同时应当采取低嘌呤饮食，主要是忌食动物内脏和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物，限食各种肉类食品，以降低尿中尿酸浓度，同时应多食富含枸橼酸钾的柑桔类水果；尿液碱化是溶解尿酸结石的关键方法，首选推荐药物是枸橼酸氢钾钠，将尿pH值控制在6.5～7.0范围，一般3个月左右可将结石溶解；轻度尿或血尿酸升高很少引起成石，一般仅采用大量饮水来降低尿酸浓度，中度以上的高尿酸尿可用别嘌呤醇治疗，它是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，能够阻止次黄嘌呤向尿酸转化，从而降低尿中尿酸的含量。

慢性前列腺炎是一种困扰成年男性的常见疾病，大约50%的男性在其一生中的某个时刻将会深受其害。临床上，慢性前列腺炎常表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时伴有尿道口浊性分泌物，或者会阴部、腰骶部疼痛不适，阴囊潮湿，或者无明显症状。由于其病因病理复杂、临床症状多样，对患者的性功能和生育功能也有一定影响，严重地降低了患者的生活质量。对大多数患者来说，一定要走出慢性前列腺炎无法预防及不能治愈的误区。导致慢性前列腺炎的因素有很多，提高对该疾病的认识，改变不良生活习惯，对预防其发生及促进其康复起着至关重要的作用：慢性前列腺炎的病因１.前列腺充血：长期压迫、不规律性生活、辛辣食物及饮酒等原因引起的前列腺充血是导致慢性前列腺炎发生的重要原因；２.病原体感染：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等病原微生物都能引起前列腺的感染，从而导致炎性病变；３.精神因素：焦虑、抑郁、烦躁等症状可导致前列腺部感觉异常，也可加重原有疾病；４.尿液返流：尿液中的酸碱物质返流至前列腺内，可导致其炎性病变的发生；５.其他：机体免疫力、病原体毒性的强弱等。慢性前列腺炎的预防１.避免久坐：如长时间上网、开车、打麻将等，可引起前列腺充血，从而导致其功能失调，建议不超过２小时；２.忌过量饮酒及酒后行房：过量饮酒可引起前列腺部充血、水肿，也可加重原有的前列腺病变，酒后行房则无疑是雪上加霜；３.忌房事及手淫过度：对生殖器的频繁刺激导致其长期充血水肿，可引起其功能失调、免疫力下降及炎性改变；４.忌忍精不射及长时间憋尿：忍精不射可导致前列腺液及精囊液无法顺利排出，引起前列腺功能失调；５.其他：忌食物辛辣、不洁性交、过度劳累、滥用壮阳药、房事不规律、经常熬夜等。前列腺的自我保健１.加强运动，增强体质：适当的有氧运动能促进血液循环、增加机体的抵抗力，有利于许多慢性疾病的康复；２.科学、规律化性生活：避免“时纵时止”，注意节欲，避免不洁性交及肛交等；３.科学饮食：多食含锌水果，如苹果，锌有助于增强前列腺的抗菌杀菌能力，避免食辛辣、油腻食物及饮酒；４.修身养性，保持精神放松：可减少前列腺分泌功能失调的概率；５.自我学习性生理知识，增强对正常生理反应的认识；６.中医保健，四季调养：中医特别强调，“天人合一”对保证人体的健康有益处，尤其是四季养生调养；７.遇到不懂的问题及时就医。

患者 女48岁， 10多年来一直被一件让她难以启齿的尴尬事——尿失禁困扰着，经常是一大声说话或咳嗽两声，尿液就会忍不住往下流，想憋也憋不住。以前偶尔出现几次尿失禁，她都觉得问题不大，并没有放在心上，近一年来，她自觉较前明显加重，出现了经常性的尿失禁，甚至多走几步路就会有尿意，就需要急忙去上厕所，一旦来不及找厕所，就只能尿在裤子里。无奈之下，只有靠垫尿不湿，才能解决尿裤问题，但身上总有一股难闻的味道，让她不敢和别人走得太近，身心所遭受的痛苦可想而知，经检查诊断为——压力性尿失禁，应用一种新的微创手术——TVTO吊带悬吊术，经过短短30分钟的手术，一劳永逸地解决了困扰其10余年的难言之隐—尿失禁问题，目前该患者已满意出院。

EMS超声气压弹道碎石清石手术采用微创技术，仅需在腰部开一个1cm左右的切口即可，完全利用人体尿路自然腔道将设备插入到结石处治疗，不需开刀，对复杂的肾结石则仅需在腰部建立一筷子粗细的通道将碎石器械放入即可，手术时间更短。碎石同时主动清理结石，取石更彻底区别于其它碎石技术的最大优势就是能够碎石清石同步完成，它在碎石的同时由负压装置直接将结石一次全部吸出体外，治疗结石的效果立竿见影。该系统的最大特点是，粉碎后的碎石颗粒可立即被负压吸引装置吸出体外，不再需要逐个钳夹取出。这种碎石新方法不仅比过去的传统方法更快、更好地粉碎各种类型的结石，还可以避免被粉碎的石块嵌入组织，降低了手术损伤和复发的风险。此外，由于负压吸引的作用，可保持体内低压或无压力的状态，极大降低了感染性结石引起菌血症、脓毒血症以及术后出现尿外渗等并发症，还可使用超声吸附装置清理肾集合系统 内合并存在的脓液和脓栓。EMS超声气压弹道碎石清石系统在经皮肾镜，输尿管镜等腔镜引导下实施的腔内碎石清石手术，在治疗泌尿系结石方面，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过EMS超声气压弹道碎石清石系统，可以使复杂、巨大、多发性肾结石可以免除开放性手术。第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统是可以说泌尿结石治疗上的一次革命，利用这套装置，今后泌尿系结石的治疗将变得轻而易举，它非常适合肾结石（铸型）、输尿管上段结石患者，对于泌尿系统的结石患者来讲，这种微创手术无疑是最好的选择。