郑州市第七人民医院科普号

三 水安全 1 不喝生水 2 不要在可能被人或动物排泄物污染的水中游泳，并避免游泳时发生吞咽 3 腹泻时必须在症状消失2周后才能使用公共水上游乐设施 4 避免使用按摩浴缸 5 家里或地下室积水要及时由别人清理，自己不要接触 6 避免饮用自来水及冰块，淋浴时避免吞咽 7 在海边或淡水内发生擦伤应彻底清洁

二 预防呼吸道感染 1 经常彻底洗手，特别是接触粘膜前 2 避免接触呼吸系统疾病患者，如必须接触，戴标准外科口罩 3 尽量避免到人多拥挤的地方，如商场、地铁、电梯等，特别是流感或其他疫情期间 4 戒烟，避免二手烟 5 避免吸食大麻 6 避免接触活动性肺结核病人，避免与那些工作中可能碰到结核的人来往 7 避免从事动物保健、建筑、园艺、园林绿化和农业、如要从事这些工作，要做好预防措施 8 避免去建筑工地、挖掘现场或其他尘土飞扬的环境 9 避免入住正在装修或新装修的房子 10 避免接触带有真菌孢子（隐球菌、组织胞浆菌等）的植物、土壤气溶胶以及鸟类粪便，避免去鸡舍、鸡窝 如果一定要接触上述高风险地区，必须戴口罩

一 预防直接接触感染： 1 经常彻底洗手，使用肥皂水洗手，接触严重污染材料如土壤、苔藓、粪便等要戴手套 2 避免户外赤脚 3 做园艺、打扫卫生、农活或者在公园、林区时要穿鞋子、袜子、长裤和长袖衬衫 4 以下情形需要洗手（即使戴手套后） a 准备食物和进食前 b 接触伤口前 c 接触粘膜（口腔、眼睛、生殖器、直肠粘膜）前 d 触摸宠物或动物后 e 做园艺，接触植物或土壤后 f 换尿布之后 g 接触分泌物和排泄物，包括擤鼻涕之后 h 接触沾染人或动物粪便的物品（便盆、床上用品、厕所、垃圾箱）后 5 一定避免皮下或静脉使用毒品，尽量不要打耳洞、纹身或共用针具，如果需要打耳洞、纹身要到消毒严格的地方做

病例分享：患者男，15岁，诊断：VSD封堵术后11年，重度主闭。11年前于外省省级医院经股静脉行VSD封堵术，今拟行AVP，术中见封堵器侵入右冠窦，于右冠瓣根部穿透少许，影响瓣环结构，致重度主闭。取牛心包片拓宽右冠叶，增加瓣叶接触面积，但是成形不理想，遂行AVR。特警示大家：VSD封堵要慎重，应有严格适应症，若非强适应征VSD患者勉强行封堵治疗，术后远期易发生III度AVB、TI、主动脉右冠窦损伤致AI等问题，且距主动脉零距离的ASD，若行封堵术也存在远期主动脉窦损伤致AI的风险。

难治性终末期心力衰竭是心力衰竭治疗方面的悲观反映，如果不能逆转心衰的病理进程，不可避免地发展成难治性心衰或终末期心衰。虽然有IABP、ECMO、LVAD等心脏辅助装置的出现，但是由于技术尚不成熟、费用贵，出血、血栓形成、感染、装置失效等严重影响其治疗效果，因而，心脏移植是终末期慢性心衰患者有限甚至是唯一的治疗选择。 美国约有510万心衰患者，心衰患病率为1.5%~2.0%，据估计到2037年可上升到1000万，每年有55万新发病例，40岁到59岁的发病率为2%，70岁以上发病率为10%，心衰患者的心脏猝死发生率也将升高6到9倍。过去40年，我国由心衰引起死亡上升了6倍。城乡居民患病率为0.9%，约有400万的心衰患者，男性占0.7%、女性占1.0%。在我国心衰发病地区差异大，城市>农村，北方>南方，与冠心病、高血压的分布一致。心衰的病因包括冠心病45.6%、 风心病18.6%、高血压12.9%。另外，主要死因为泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%、其它原因14%。 难治性终末期心衰患者常常表现为虽经优化内科治疗，休息时仍有症状,反复住院、精神萎顿、肾功能减退，增加利尿剂剂量后仍存在复发或持续性血容量超负荷，减少ACEI/ARB及β受体阻滞剂用量后仍存在低血压，并伴有活动量、极度无力，这一阶段即为难治性心衰的终末阶段。对于难治性终末期心衰患者治疗要点包括：1）控制液体储留；2）神经内分泌抑制剂的应用；3）静脉应用正性肌力药或血管扩张剂；4）非手术装置治疗(ICD、CRI等)；5）心脏机械辅助和外科治疗。 心衰常规治疗包括强心、利尿、扩血管，新的以神经内分泌拮抗剂为主的标准治疗有ACEI/ARB、β受体阻滞剂，利尿剂、强心药物，血管活性药物。但进入难治性终末期的心力衰竭，由于神经内分泌抑制已无法改善心脏重构，神经内分泌拮抗剂退居于改善血流动力学和生活质量之后。 难治性心衰终末期患者治疗除了药物治疗外，还有外科治疗和机械辅助治疗。辅助装置包括IABP，ECMO，LVAD (Impella、Abiomed、Heart MateII等)，然而具有局限性，比如出血，血栓形成，感染，装置失败，费用高昂。 心脏移植：难治性终末期心衰治疗的曙光 从1982年到2015年6月，全球共实施了126753例儿童和成人的心脏移植(不包括心肺联合移植)，其中儿童额存活率更好，尤其是长期生存，成人中位生存率为10.7年，而儿童则为16.1年。 多项研究显示，心脏移植与药物和器械治疗心衰效果比较，结果显示C/D期心衰病人心脏移植后存活率优于药物联合器械疗法。2016年ESC，急/慢性心力衰竭诊断和治疗指南推荐；1）适应于严重心功能损害或依赖静脉正性肌力药，而无其他可选择治疗方法的患者(I类，B级)；2）对于有适应症的患者，可显著增加患者的生存率、改善运动耐量和生活质量。最新的研究显示，联合3种免疫抑制剂可显著提高患者的5年生存率，可达70%到80%。 植入技术：双腔静脉法 原位心脏移植有三种吻合技术：标准原位心脏移植、双腔静脉法及全心脏移植，其中，比较成熟的术式为双腔静脉法。 心脏植入按左心房、右心房、主动脉、肺动脉的次序完成。对双腔静脉法来说，左心房的吻合以双头3-0 Prolene线连续缝合法来完成。然后进行下腔静脉的吻合，以4-0 Prolene线连续缝合吻合口，通常受体侧所保留的右房组织相对偏多，在吻合时可以折叠部分受体右房来调整。升主动脉插排气后开放主动脉阻断钳开始心脏灌注，减少心肌缺血时间。然后完成肺动脉的吻合，最后吻合上腔静脉。 心脏移植的存活率不断提高。在成人心脏移植中，不同年代Kaplan Meier生存曲线显示，1982年到1991年中位生存时间为8.6年，1992年到2001年中位生存时间为10.5年，2002年到2008年为12.2年。不同受体年龄Kaplan Meier生存曲线显示，同一年的生存率不会相差太远。不同供体的年龄组Kaplan Meier生存曲线显示，在11岁到39岁中位生存期为11.5年，是最好的。10岁以下的为10.6年，40-59岁的是9.7年，60岁以上的为7.4年。

牙痛，牙流血，烂嘴，是口腔的常见病，这种病都是因为上火引起的，就是常说的胃炎大肠炎。即阳明经上火。现在介绍两种药合用，是口腔病的万能药，不论是牙痛，牙出血，口腔炎，溃疡，这两种药配合用，当天不痛，两天

很多冠脉支架和搭桥术后，为了防堵和“养支架”，被医生告知要服西药终生，其实若吃中药，西药是不必服的。中药可以标本同治，解决服西药的困扰。 我举两个例子，可以说明中药有更好的预防堵塞和再复发的效果。 1 张某。男，1944年生。患者2002年放一个支架。到2009年做冠脉搭桥，搭桥术后3月复发在桥内又放1个支架。到2011年底病发濒危住院，以为生命不保。12年春节后开始，服了100天中成药。然后到现在6年，间断服中药，没有再服过西药。有不少西医警告他：“你胆子不小！” 有个西医说他：“你吃1000付中药也不中！”。病人自己知道效果，不理会他们。 2 刘某，2013年冠脉放两个支架，术后告知要一直服西药。病人就来找我服中药治疗，想停掉西药。给中成药治疗后，就直接停掉西药。停药两月，到原手术医院复查，一切正常。医生问他：“服药效果很好，药可以坚持吃！”，他告诉医生，西药早就停了，是吃了两月的中药。医生惊愕，说：“西药根本不能停！谁说不吃西药能中让他给你写个保证！”后来几年，每次检查，血脂血糖血压一直正常。病人经济条件较好，一直服中成药维持。 实践是检验真理的唯一标准。术后不必一直服西药。

心脏移植是使用捐献者的健康心脏替换一个有病的或者损坏的心脏。捐赠者是一个已经脑死亡的人，他的家人同意捐赠他们所爱的人的器官。自从1967年第一次进行人类心脏移植以来的40多年里，心脏移植已经从实验性手术变成了成熟的晚期治疗心脏病。在美国，每年有2000多例心脏移植手术。如果有更多的捐赠心脏，每年将有数千人受益于心脏移植手术。为什么要进行心脏移植？心脏移植在以下情况下考虑的，心力衰竭严重到对任何其他治疗都没有反应，但是这个人的健康状况还是很好的。人们接受心脏移植的主要原因是因为他们有:扩张型心肌病严峻的冠状动脉疾病频发心律失常先天性心脏病值得注意的是，有许多新的治疗方法心力衰竭从新药到起搏器和新的外科治疗。在确定你的治疗方案时，由专门研究心力衰竭的医生来评估是很重要的。谁被认为是心脏移植的候选人？患有晚期心力衰竭但身体健康的人可能会被考虑心脏移植。为了确定心脏移植是否适合你，你、你的医生和你的家人应该考虑以下基本问题:所有其他疗法都试过或排除了吗？如果没有移植，你可能会死吗？除了心脏或心脏疾病之外，你的身体健康吗？你能坚持移植后需要的生活方式改变，包括复杂的药物治疗和频繁的检查吗？如果你对上述任何问题回答“否”，心脏移植可能不适合你。此外，如果你有额外的医疗问题，如其他严重疾病、活动性感染或严重肥胖疾病，你很可能不会被认为是移植的候选人。心脏移植期间会发生什么？一旦供体心脏可用，移植中心的外科医生就通过外科手术将心脏从供体体内取出。心脏被冷却并储存在一种特殊的溶液中，同时被带到接受者那里。外科医生将在开始移植手术前确保供体心脏状况良好。移植手术将在供体心脏可用后尽快进行。手术期间，病人使用体外循环机器，这台机器可以在手术期间保证重要器官及组织灌注，不会发生因心脏停止工作导致的组织器官障碍。外科医生随后取出病人的心脏，除了心房后壁，即心脏的上下腔静脉。捐献心脏的左心房背面打开，根据具体情况缝合在一起。然后外科医生连接血管，允许血液流过心脏-肺。随着心脏变暖，它开始跳动。在将病人从心肺机中脱离之前，外科医生检查所有相连的血管和心室有无泄漏。这是一项复杂的手术，持续4至10小时。大多数病人在手术后几天内就起床走动了，如果没有身体立即排斥器官的迹象，病人可以在7到16天内回家。心脏移植有哪些风险？移植后最常见的死亡原因是感染和排斥。服用预防移植排斥药物的患者有发展的危险肾脏损坏，高血压,骨质疏松症(骨头严重变薄，这可能导致骨折)，以及淋巴瘤(一种类型癌症影响免疫系统的细胞)。冠状动脉疾病在接受移植的病人中，几乎有50%发生率。他们中的许多人没有任何症状，例如心绞痛因为他们在捐献者心中没有感觉。什么是器官排斥？通常，身体的免疫系统保护身体免受感染。当免疫系统的细胞在身体周围移动，检查看起来与身体细胞不同的东西时，就会发生这种情况。当身体的免疫细胞识别出移植的心脏不同于身体其他部位并试图摧毁它时，排斥就会发生。如果不加干预，免疫系统将会破坏捐献心脏的细胞，并最终摧毁它。为了防止排斥，患者接受了几种叫做免疫抑制剂的药物。这些药物抑制免疫系统，这样捐赠者的心脏就不会受损。因为排斥会在移植后的任何时候发生，所以免疫抑制药物会在移植前一天以及移植后的余生中给予患者。为了避免排斥，心脏移植接受者必须严格遵守他们的免疫抑制剂药物方案。研究人员正在不断研发更安全、更有效、耐受性更好的免疫抑制剂。然而，过多的免疫抑制会导致严重的感染。没有足够活跃的免疫系统，患者很容易发生严重感染。出于这个原因，药物也是用来对抗感染的。心肌活检:心脏移植接受者被仔细监测排斥的迹象。医生经常在显微镜下采集移植心脏的小块样本进行检查。这个过程被称为活组织检查，包括推进一个称为导管的细管通过静脉到达心脏。导管末端有一部活检钳，这是一种用来剪断组织的微小器械。如果活检显示细胞受损，免疫抑制药物的剂量和种类可能会改变。活组织检查通常在手术后的头三至六周每周进行一次，第一年每三个月进行一次，之后每年进行一次。重要的是，你要意识到可能的排斥和感染迹象，这样你就可以向医生报告并立即接受治疗。器官排斥的迹象包括:超过100.4华氏度(38摄氏度)的发烧"流感像“诸如寒战、疼痛，头痛,头昏眼花,恶心和、或呕吐气促新的胸痛或者温柔疲劳或者通常感觉“糟糕”严重高血压警惕感染由于免疫抑制过多，免疫系统会变得迟钝，患者很容易发生严重感染。出于这个原因，药物也被用来对抗感染。重要的是你要意识到可能的排斥和感染迹象，这样你就可以向你的卫生保健报告并立即得到治疗。感染的警告信号包括:超过100.4华氏度(38摄氏度)的发烧出汗或发冷皮疹疼痛、压痛、发红或肿胀无法愈合的伤口或伤口红色、温暖或流脓喉咙痛喉咙发痒，吞咽时疼痛窦引流，鼻塞，头痛或者沿着上颧骨的压痛持续干燥或潮湿咳嗽持续两天以上你身上的白色斑块口或者在你身上舌头恶心、呕吐或腹泻流感样症状(寒战、疼痛，头痛，或疲劳)或一般感觉“糟糕”小便困难:疼痛或灼烧，持续的冲动或尿频血腥、浑浊或恶臭的尿液如果你有任何排斥或感染的症状，马上通知你的医生。心脏移植后，一个人能过正常的生活吗？除了不得不服用终生药物来防止身体排斥捐献心脏之外，许多心脏移植接受者都过着长寿和富有成效的生活。然而，有一些事情需要记住:药物。如前所述，心脏移植后，患者必须服用几种药物。最重要的是防止身体拒绝移植。这些必须终生服用的药物会引起显著的副作用，包括高血压、液体潴留、毛发过度生长、骨变薄和肾脏损害。为了解决这些问题，通常会开出额外的药物。锻炼。鼓励接受心脏移植的人进行锻炼，以改善心脏功能，避免体重增加。然而，由于与移植相关的心脏变化，患者应该在开始锻炼前与医生或心脏康复专家交谈。因为手术过程中通向心脏的神经被切断，移植的心脏比正常心脏跳动得快(大约每分钟100到110次跳动)(大约每分钟70次跳动)。捐献心脏对运动的反应也更慢，并且没有像以前那样快速增加速度。饮食。移植后，患者可能需要遵循特殊的饮食，这可能涉及手术前许多相同的饮食变化。含有健康脂肪和低钠的饮食会降低患心脏病、高血压和液体潴留的风险。你的医生会讨论你特定的饮食需求，注册营养师可以帮助你理解特定的饮食指南。心脏移植后一个人能活多久？心脏移植后你能活多久取决于许多因素，包括年龄、总体健康状况和对移植的反应。最近的数据显示，80%的心脏移植患者至少在手术后两年内存活。10年生存率约为56%。近85%的人重返工作或其他他们以前喜欢的活动。许多病人喜欢游泳、骑自行车、跑步或其他运动。本文系朱勇锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

病人在得知医生要放支架时，大多就顺从地放了支架，其实，中医治疗冠脉梗塞，可以不必放支架，即使已经梗塞95%以上，也不必放支架，服中药就能解决问题，一个又一个被救的事例说明了这一点。最近山东的一个患者来电话说：我血管堵塞了95%，医生主告诉我的家属必须放支架，给我家属说不放支架将如何如何，我被躺在了手术台上又下来了，我不做手术，找您吃中药。结果现在完全停西药一周了，一切正常。中医，正用古老的方法，保护了一个又一个心血管病人免做手术。

右侧腋中线切口是我们中心最常用的矫治单纯室间隔缺损、房间隔缺损、三房心的手术切口。该切口位于腋下，我们经第四肋间进胸，打开心包后建立体外循环。该切口较正中切口隐蔽，对于患儿将来的生长发育无明显影响，同时可以降低患儿长大后的心理创伤阴影。我们随访3000余例的患儿，未见脊柱侧弯的的并发症。同期对比发现能够避免胸骨切口后的胸廓畸形-鸡胸发生，临床效果满意。同时我们中心在保证安全的前提下手术切口逐渐减小，两横指的手术切口也是我们外科大夫训练后逐渐常规的切口长度。但是我们对于特殊的患儿仍建议常规正中切口，如干下型室间隔缺损、合并动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄或者重度肺动脉高压的患儿，我们仍建议常规胸骨正中切口行畸形矫治。