[日期:2010-8-5点击量:429] 随着现代科技的不断进步,新设备及新技术不断应用于临床诊疗活动,使许多以往无法认知或无法解决的疾病得到了新的认知或解决。尤其对于现代外科,专科分野但又不失内在联系的特征日益凸现,因此临床决策的重要性愈来愈为外科同道及广大患者所接受。 北京协和医院赵玉沛教授在中华医学会第十六届全国外科学术会议上做了“我们要做什么样的外科医生”的报告,赵教授提出:优秀的外科医生除了要有娴熟的手术技巧以外,更重要的要能够把握什么刀一定要开,什么时间开,什么刀不需要开。在一个成功的治疗中,决策比刀法更重要。正确的临床决策有赖于外科理念的启示与指导。 一、树立正确的外科治疗的理念 应当认识到,对一个疾病而言,外科手术是患者同时也是医师的迫不得已的选择。因为对患者而言,选择手术意味着要承受手术的痛苦和风险,后者(风险)对于医师而言亦然,这是外科手术的局限性所在。另一方面,手术治疗的效果千差万别。如何提高手术效果、减少手术带来的痛苦?作者从前辈们的宝贵经历中有以下的体会:1.重视手术指征和时机的把握。2.以最小的损伤、最小的手术范围(界定旨在最大程度上保证疗效,对于肿瘤的手术强调无瘤技术,包括隔离技术、不接触技术等等),尽可能合理的方法,获得最大的安全、最大的效果。3.在手术中不要抱有侥幸心理,力求患者的最佳愈合时机,不做随意性的处置(如吻合口等),尽可能保留器官的生理结构,施行必要的处置(如胆囊造瘘,肠道造瘘,腹腔引流等),以确保患者的安全。4.重视围手术期的处理,让患者术前进行适应性锻炼,呵护患者以保持其恢复力、术中及术后精心呵护,进行恢复锻炼,促进患者康复。 二、合理的做出临床治疗决策 1.手术时机和手术进程的把握 什么时间手术,进行到什么程度,对一个优秀的外科医生来说,十分重要。决定手术的施行固然重要,但及时终止手术或改变手术方式也是十分重要的问题。非手术治疗与手术治疗都有其有效治疗窗。通常非手术治疗窗早于手术治疗,这两个时间窗在每种疾病、每例患者中均不尽相同。若手术治疗的时机错过之后,治疗的难度会显著增加,治疗效果的不确定性也随之增加。 何时行非手术治疗、何时施行手术关系到手术决策的主动性。如急性肠梗阻,应该以完全梗阻作为手术治疗的决策点,而不应该以肠绞窄作为决策点。预先界定一个手术治疗的决策点,在动态的观察中进行决策,就能够把握明确的手术时机、获得满意的手术条件和确切的手术效果。 2.手术方式(方法)的选择:对于外科急诊,什么时候采用非手术治疗,什么时候采用手术治疗,一直是临床工作中的焦点问题。由于非手术治疗的措施越来越丰富,手术治疗不再是单一的当然选择。非手术治疗可以使一部分患者获得直接治愈(如消化性溃疡的治疗),并为需要手术的患者创造手术条件、选择手术时机。应该在正确的时候尽可能的选择合理恰当的手术方式。 3.手术路径(切口)的选择:手术是一把“双刃剑”,在治疗疾病的同时,对机体本身也是一种损伤。在治疗疾病的同时尽可能保留躯体的美观、外表的完整,一直是外科医生所追求的境界。目前腹腔镜下胆囊切除及消化道良性肿瘤手术已被推荐为“金标准”手术。微创外科本身不是一种专科,它代表了一种外科思维方式与哲学思想,它随着现代医学技术、生物工程及计算机、电子工艺的发展而发展。 手术路径应遵循个体化原则。入路选择因人而异,切口部位、大小应充分考虑病变的部位及程度、操作的便捷性、切口损伤程度、患者自身情况、愈合后情况等方面因素,在保证手术操作的前提下,手术尽可能做到损伤小、容易到达病灶、显露好、能够完成手术操作。 综上所述,在进行外科决策时,应尽可能排除错误观念和错误信息的干扰,集思广益,在决策时不过于自信。在动态的临床观察中核实或调整早期的判断、结论。尽量减少观察的局限和差异对外科决策的影响。 专家链接:权红光现为徐州市中医院普外科主任、主任医师、教授。毕业于安徽医科大学临床医学系,先后任中华医学会外科学会委员、安徽省外科学会委员等职。先后开展有“胰十二指肠切除术”、“皮下间置空肠+肝门部胆管空肠ROUX-Y吻合术”、“肝叶切除术”等Ⅳ类手术。擅长普外科疑难杂症的诊断和处理,包括肝胆、胃肠肿瘤、腹壁及疝外科、急腹症、腹腔镜下直肠癌根治术及胆囊切除术、甲状腺癌及乳癌根治术。咨询电话:83906292,18705201688
阑尾炎,或可侵夺我们的生命2008-09-28 徐州市中医院普外科成功挽救一重症粪石性阑尾穿孔患者生命,专家提醒:急腹症要到有资质的专业医院及时就医。 就医故事: 我是安徽人,今年19岁。半个多月前的一天,早上突然胃部疼痛,吃的东西都吐了,休息两天时间症状也不见减轻,我妈带着我到徐州某医院就诊。当时那家医院给我照了CT,诊断我得了“输尿管结石”,并给我打止痛针、还做了体外碎石等治疗,折腾了一天,症状不但没有得到缓解,而且肚子更加痛了。我长这么大,从来没有这么痛过,整个人都快虚脱了,万般无奈之下,有亲戚推荐我爸妈带我到徐州市中医院就诊。 听我妈妈说,我是被他们抬着来看病的,当时检查床都上不去,人不能平躺,只能弯腰站立,整个人已经处于中毒性休克状态。在场的医生有的考虑是肠穿孔、腹膜炎等。普外科权红光主任仔细了解了我的病情,考虑到我有疼痛下移等典型的阑尾炎症状,于是决定进行腹部探查手术。经过必要的辅助检查后,权主任发现我的确是患了“弥漫性腹膜炎、粪石性阑尾炎伴化脓穿孔”。 当时,正值中午下班时间,权红光主任、刘经雷和王海青医师放弃休息时间,为我进行急诊手术治疗。他们在手术过程中发现我的腹腔内大量粪便、肠管壁满布脓痂、阑尾呈坏疽样改变、阑尾根部有穿孔、腹腔内发现一个粪石。三位医生果断地为我采取切除阑尾、修补盲肠壁缺损等措施。手术后权主任更是每天三次到病房看我,各项治疗措施也安排得当,我的身体一天天好转,一星期我就康复出院了。 专家指导 市中医院普外科主任权红光向记者介绍:急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。腹部痉挛疼痛是阑尾炎的先兆。如果是急性阑尾炎,胀痛会越来越严重,最后阑尾穿孔破裂,感染随即向周围或沿着肠道扩散,要立即施外科手术急救。阑尾炎急性发作的多种“信号”: 1、转移性右下腹痛。典型的急性阑尾炎,腹痛开始时多在中上腹或肚脐周围,病人不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后,腹痛转移到右下腹部,疼痛呈持续性。大约有70%~80%的病人有上述腹痛史。 2、胃肠道症状。得了急性阑尾炎,一般都伴有恶心、呕吐、食欲减退、拉肚子或便秘等症状。 3、有显著的压痛点。阑尾炎发作后,在右下腹部有一个压痛点。 4、全身症状。一旦起病,多伴有头晕、头痛、无力等症状。 阑尾一旦穿孔,引起腹膜炎时,可出现右下腹或全腹肌紧张,压痛和肌紧张在诊断急性阑尾炎上也有一定意义。一旦出现上述症状,要尽快到正规的、有资质的医院确诊,以免延误病情。 专家介绍: 权红光市中医院普外科主任主任医师教授擅长治疗:普外科疑难杂症的诊断及处理,如肝脏、胆道系统疾病;各类消化道肿瘤;以及甲状腺、乳腺外科;各类急腹症;腹壁外科(疝)及腔镜下胆囊切除术。 采写李晨 专家门诊时间:每周一—五全天 咨询电话:8390629215062121688
腿部巨大肿瘤伴随成长23年,股动脉与股静脉从肿瘤边缘穿过,其股静脉的血管壁已经像“纸”一样薄,稍微一触碰就可能破裂出血……市中医院普外科为小伙摘除腿部巨大肿瘤日期:[ 2010年3月3日 ] 版次:[ D02 ] 版名:[ 健康·就医 ] 字体:【放大缩小默认】 上一篇下一篇 ■就医故事 萧县的周先生,今年28岁。在他5岁左右的时候,右腿就发现有个黄豆大小的肿块。到医院被确诊为神经纤维瘤。但是多年来四处求医问药,多家医院都表示由于靠近动脉血管,不好手术,因此他就一直带着这个肿瘤生活。这个神经纤维瘤就像他生命的一部分,随着他一起长大。最近2年,他发现神经纤维瘤突然增大,连正常的行走都变得非常困难,两条腿更是无法并拢,丧失了劳动能力。疾病使得周先生工作、生活受到极大影响,导致了很大的心理压力。 为了彻底治愈自己腿上的肿瘤,周先生来到徐州市中医院向普外科的权红光主任求助。在中医院住院后,通过常规检查,权主任发现他的右大腿的股动脉与股静脉从肿瘤边缘穿过,肿块较大,约为25*18厘米。权主任充分考虑了患者的病情,缜密地制定了治疗方案,并作好血管损伤后血管修复和血管替代的一些准备工作。 在手术的过程中,权主任发现,周先生的这个肿瘤颜色呈灰白色,质地坚硬而且固定得非常牢固,不容易推动。权主任小心翼翼地从肿瘤的边缘由浅到深、由边缘到中心,一点点地进行剥离,经过几个小时的紧张手术,在肿瘤的基底部将肿瘤连同包膜一起分离,保护了股动脉与静脉不受任何损伤。肿瘤切除得非常干净,因为术中注意保护血管,下肢的血液回流没有受到任何影响。肿瘤重4斤2两,病理显示是神经纤维瘤并且伴有坏死钙化。 ■专家分析 权红光主任介绍说,诊断该病关键依据症状及体征,如肢体上发现一梭形实质性肿瘤,且出现肢体远侧麻木,疼痛,感觉过敏,压迫瘤体有麻痛感,首先考虑本病,治疗最佳方法是手术切除瘤体,但手术易损伤神经干,术中应十分仔细地沿神经轴方向切开,分离包膜,摘出包膜内的瘤体。由于神经纤维瘤对大腿肌肉和血管的长期侵犯,其股静脉的血管壁已经像“纸”一样薄,稍微一触碰就可能破裂出血。手术最关键的是要保护血管,控制手术中出血,否则患者可能在切肿瘤时大出血甚至死亡。 神经纤维瘤发病年龄以青年和中年多见。好发部位多在头颈部、臀部、四肢及腹膜后等,亦可发生在背部、腹壁及纵隔。一般为无痛瘤肿块,发展不快,有些病例先有患肢的疼痛,而后出现肿物及受累神经源功能障碍。局部压痛,40%病例伴有神经纤维瘤病。因症状较轻,就诊时肿瘤多较大,多数直径在10cm以上。 权红光主任提醒患者,神经纤维瘤这种疾病,应该早发现早治疗,在我市就能得到有效的治疗。 ■相关链接 徐州市中医院普外科介绍 徐州市中医院外科近年来不断引进优秀人才,外科力量蓬勃发展。设有普外科(微创外科、肝胆外科、肿瘤外科)胸心外科、脑外科、泌尿外科等,其治疗水平均居淮海经济区领先地位。 肝胆、胃肠外科常规开展各种急腹症、胰十二指肠切除术、肝叶切除术等手术。甲乳、肿瘤外科广泛开展胃、肠、乳腺、甲状腺、结直肠、肺食道、肝胆等脏器肿瘤的根治性手术,重视无瘤操作和根治操作和根治的彻底性,手术效果好,近年来开展此类手术6000余例,许多患者获得治愈。自行研制消痛散结片有效阻止乳腺增生对预防乳腺癌具有重要意义。微创外科在我市率先开展腹腔镜直肠癌根治术、肠粘连松解术、甲状腺腺瘤切除术等复杂的内窥镜手术,技术居淮海经济区领先水平。 ■专家介绍 权红光普外科主任主任医师教授 毕业于安徽医科大学临床医学系,先后任中华医学会外科学会委员、安徽省外科学会委员等职。先后开展有“胰十二指肠切除术”、“皮下间置空肠+肝门部胆管空肠ROUX-Y吻合术”、“肝叶切除术”等Ⅳ类手术。擅长普外科疑难杂症的诊断和处理,包括肝胆、胃肠肿瘤、腹壁及疝外科、急腹症、腹腔镜胆囊切除术、甲状腺癌及乳癌根治术。 咨询电话:83906292,18705201688版权声明:徐州报业传媒集团旗下媒体徐州日报、彭城晚报、都市晨报、中国徐州网所发表之文章与图片,受《中华人民共和国著作权法》的保护,未经书面许可不得转载。部分网站的侵权行为,如擅自转载、更改消息来源以及抄袭等,徐州报业传媒集团及其旗下媒体已经委托有关部门收集相关证据。
摘要:腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部疤痕小等优点,受到医患双方的欢迎.但像所有的创伤性操作一样,同样可以带来一定的并发症,据文献报道,LC的手术并发症仍高于传统的开腹胆囊切除术,如发生胆管损伤则会给患者带来严重后果[1].本文将对我院LC手术产生并发症进行总结,并结合文献进行讨论.作者:权红光 李军 宋颂 魏屹作者单位:安徽省宿州市立医院,宿州,234000期 刊:肝胆外科杂志 ISTICJournal:JOURNAL OF HEPATOBILIARY SURGERY
权红光 普外科主任 主任医师 教授 1988年毕业于安徽医科大学临床医学系,一直从事普外临床医疗工作,1991年在上海中山医院参加卫生部举办的“全国小肝癌培训班”,1995年参加“安徽省肝胆外科骨干
胆囊合并胆总管结石的微创治疗2008-09-28 权红光 普外科主任 主任医师 教授 1988年毕业于安徽医科大学临床医学系,一直从事普外临床医疗工作,1991年在上海中山医院参加卫生部举办的“全国小肝癌培训班”,1995年参加“安徽省肝胆外科骨干培训班”,先后任中华医学会外科学会委员、安徽省外科学会委员、安徽省外科学会肝胆外科学组委员、安徽省小儿外科学会委员、安徽省外科学会血管外科学组委员、第一 徐州市中医院普外科主任 主任医师 教授 权红光 目前,腹腔镜胆囊切除术(LC)由于具有微创特点及良好效果,已成为治疗单纯胆囊结石的常用术式。腹腔镜外科的发展致使胆总管结石的微创治疗同样受重视,且方法多样化。因为微创可以使病人减少痛苦又能达到良好的治疗效果。我们从1995年就开展了腹腔镜胆囊切除术,十几年来我们先后对胆囊合并胆总管结石患者联合应用ERCP、EST及LC治疗胆囊合并胆总管结石取得良好效果。加上MRCP图像清晰,对胆总管结石有较高的诊断价,并具有无创、无禁忌证等优点,其准确性可达到92% ~96%。 本组病人都具有下列条件之一:近期有胰腺炎发作或黄疸史,肝功能异常,B 超或 CT 示胆总管轻、中度扩张或结石; 胆囊内有多发性小结石伴胆总管扩张。 本组病人术前均行ERCP或MRCP检查,85%发现胆总管结石。行EST或网篮碎石、取石,乳头切开长度控制在1 ~1.5 cm。直径大于1cm的结石,采取碎石网篮取石,碎石或取石视当时病情轻重,结石大小、多少,切开后有无局部出血、水肿等情况而定。一般经内镜治疗后1天~5天复查B超,胆总管直径恢复正常后,行腹腔镜胆囊切除术。 上述病人利用微创外科方法治疗胆囊结石合并胆总管结石成功;8%病人发现乳头狭窄或胆总管肿瘤,行EST、支架内引流或手术治疗。7%患者行ERCP失败,行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。ERCP并发症17%,表现为轻度胰腺炎,经保守治疗痊愈。本组无胆管炎及死亡病例。腹腔镜胆囊切除术后1~3天出院。 微创外科的优点 文献报道,约有8% ~20%胆囊结石病人同时合并胆总管结石。传统方法是开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T 管引流术,随着内窥镜及腹腔镜技术在临床上的应用和提高,逐渐改变了胆总管结石的治疗方式。开腹手术虽然安全可靠、结石清除率高、适应证广,但该方法手术创口大、住院时间长,特别对年老体弱、或伴有其他器质性疾病患者存在一定风险。腹腔镜胆囊切除术中胆总管切开取石技术要求高、手术时间更长、且有较多并发症,同样存在 T管胆汁外引流而造成生理功能紊乱及住院时间长的弊端。如采用EST在LC术前或术后取尽胆总管结石,可以达到微创目的,维持胆道系统的正常生理功能,具有痛苦小、住院时间短、恢复快之优点。因此应当属于治疗胆囊伴胆总管结石的最佳方法。 胆石症的诊断和治疗策略 目前胆石症的诊疗尚无统一标准。其可供选择的方案有:①先行LC,若LC 术后出现残余结石症状再行ER CP+EST。②LC中行胆总管造影,阳性者行腹腔镜下或开腹胆总管探查术。③术前先行 ERCP 或MRCP+EST,取石成功后再行LC。笔者认为内镜治疗胆囊结石并胆总管结石, 治疗前后顺序非常重要,即要求先行EST,再行LC,因为EST只做咽喉黏膜表面麻醉,仅需要患者在清醒而安静的状态下配合治疗,如果先行LC,麻醉和手术操作的创伤很难马上恢复,此时行EST 患者常难以耐受。若通过一段较长的恢复时间后再行EST,结石梗塞引起的疼痛会给患者带来较多痛苦和增加不必要的开支。同时LC 术后可能使腹腔产生粘连而导致十二指肠变形,给操作带来困难,增加患者痛苦。EST 创伤小,患者恢复快,术后1 ~5 天行LC,患者可以耐受,完全不影响LC操作。故笔者推荐的胆囊合并胆总管结石的治疗为术前先行ERCP 或MRCP+EST,取石成功后再行LC为最佳策略。
徐州市中医院普外科权红光主任为一老年胃窦癌患者实施手术,成功解除了老人的病痛——普外科成功为一古稀老人实施黏膜下胃窦癌根治术2009-10-28 权红光主任在手术中 家住市区的吴老太已经年过古稀。今年春季,她因为常有饱腹感,还伴有反胃、呕吐等现象发生,儿子就带着她到附近的医院看病。医生建议她做个胃镜,检查结果是浅表性胃炎,吃药打针后老人病情好转。过了不到20天,吴老太又感觉自己胃难受,恶心、呕吐、不能正常饮食。 于是她来到市中医院消化内科住院,再次做胃镜并进行病理分析,并没有发现胃部有病变的迹象,医生只能采取抗炎症等对症治疗。经过20多天的治疗,老人病情再次好转。谁知回家调养一段时间后,老人病情复发且日渐消瘦又住进医院。这次做胃镜,医生发现老人幽门处梗阻,建议手术。但是考虑老人年龄大,家人选择了保守治疗。20多天的治疗,让老人病情再次好转。 到了7月底,老人又因旧病复发再次入院。市中医院普外科主任权红光会诊之后表示,老人因为病情的反复发作而导致身体非常瘦弱,必须采取手术清除梗阻的幽门,否则老人身体就会拖垮了。 8月初,权红光主任为老人施行手术。在术中,权主任发现老人胃里有大量的宿食,并在黏膜下层发现了隐匿很深的一个3×4cm的肿瘤,根据肿块的质地、色泽判断为恶性肿瘤,权主任及时地施行胃癌根治术。目前,老人身体恢复良好。 徐州市中医院普外科主任权红光介绍,这位患者做了4次胃镜,都没有显示胃里有胃窦癌的迹象。手术过程中才在胃黏膜下层发现了病灶,属于比较特殊的一例。一般情况下,早期的消化道肿瘤都是可以通过胃镜检查发现的。对于一些特殊的患者,尽管各种检查无任何阳性指征,临床手术的证据不足,也应该考虑借助手术进一步排查病因,以便于早发现、早治疗。 权红光主任咨询电话: 0516-83906292,83909610下一篇 function zoomIn() { newZoom= parseInt(ozoom.style.zoom)+10+'%' ozoom.style.zoom =newZoom; } function zoomOut() { newZoom= parseInt(ozoom.style.zoom)-10+'%' ozoom.style.zoom =newZoom; } 字体: 放大 默认 缩徐州市中医院普外科权红光主任为一老年胃窦癌患者实施手术,成功解除了老人的病痛——普外科成功为一古稀老人实施黏膜下胃窦癌根治术2009-10-28 权红光主任在手术中 家住市区的吴老太已经年过古稀。今年春季,她因为常有饱腹感,还伴有反胃、呕吐等现象发生,儿子就带着她到附近的医院看病。医生建议她做个胃镜,检查结果是浅表性胃炎,吃药打针后老人病情好转。过了不到20天,吴老太又感觉自己胃难受,恶心、呕吐、不能正常饮食。 于是她来到市中医院消化内科住院,再次做胃镜并进行病理分析,并没有发现胃部有病变的迹象,医生只能采取抗炎症等对症治疗。经过20多天的治疗,老人病情再次好转。谁知回家调养一段时间后,老人病情复发且日渐消瘦又住进医院。这次做胃镜,医生发现老人幽门处梗阻,建议手术。但是考虑老人年龄大,家人选择了保守治疗。20多天的治疗,让老人病情再次好转。 到了7月底,老人又因旧病复发再次入院。市中医院普外科主任权红光会诊之后表示,老人因为病情的反复发作而导致身体非常瘦弱,必须采取手术清除梗阻的幽门,否则老人身体就会拖垮了。 8月初,权红光主任为老人施行手术。在术中,权主任发现老人胃里有大量的宿食,并在黏膜下层发现了隐匿很深的一个3×4cm的肿瘤,根据肿块的质地、色泽判断为恶性肿瘤,权主任及时地施行胃癌根治术。目前,老人身体恢复良好。 徐州市中医院普外科主任权红光介绍,这位患者做了4次胃镜,都没有显示胃里有胃窦癌的迹象。手术过程中才在胃黏膜下层发现了病灶,属于比较特殊的一例。一般情况下,早期的消化道肿瘤都是可以通过胃镜检查发现的。对于一些特殊的患者,尽管各种检查无任何阳性指征,临床手术的证据不足,也应该考虑借助手术进一步排查病因,以便于早发现、早治疗。 权红光主任咨询电话: 0516-83906292,83909610下一篇 function zoomIn() { newZoom= parseInt(ozoom.style.zoom)+10+'%' ozoom.style.zoom =newZoom; 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