国内外循证医学研究显示,长期家庭氧疗是唯一能提高慢性阻塞性肺病患者生存率的治疗手段。长期家庭氧疗的主要目的是纠正低氧血症,减少呼吸功以及减轻心脏负荷,延缓病情进展的速度,提高生活质量。尽管家庭氧疗好处多多,不少患者对家庭氧疗知识了解还不够,氧疗也很不规范。以下简单介绍氧疗的一些具体注意事项。1.适应人群:如果您在休息状态下呼吸室内空气时,动脉血氧分压(PaO2)或肺动脉高压。需要尽早接受氧疗。(以上指标在血气分析和血常规中查找,肺心病和肺动脉高压的诊断需要咨询医生)。2.时间与流量:慢阻肺的患者每日需要吸氧至少15小时才能达到治疗目的;另外特别注意的是一定要低流量吸氧,一般控制在1~3升/分,高于3升/分的氧流量会增加肺性脑病的风险。3.卫生用氧:鼻导管一般每天清洗一次,通常先使用家庭用的清洁剂洗涤,再用清水洗干净后晾干。湿化瓶每日用清水清洗,湿化瓶冷开水一般每天换一次。鼻导管和湿化瓶每周更换1次。 4.安全用氧:压缩氧气筒、液氧灌在使用时要注意远离火源、高温,搬运时要轻拿轻放,防止爆炸;制氧机是使空气中的氧和氮分离,在使用时
慢性阻塞性肺病(COPD)日常饮食在疾病的预防和控制中起到重要的作用,不良的饮食结构和习惯会增加呼吸的负担,加速肺功能的下降速度,而随着COPD病情的进展,又会出现腹胀、恶心、食欲不振等症状,对此,笔者有以下建议。1. 热量供应要充分(35千卡/公斤体重/天),但不要过量,过多热量在体内产生大量二氧化碳,从而增加呼吸负担,可能导致呼吸衰竭。2. 蛋白质摄取适量,若摄取不足加上使用类固醇药物会加重肌肉耗损,过多的蛋白质又会增加肾脏的负担。3. 摄取足够的水分以避免呼吸道分泌物粘稠和便秘,一般以2-3L/天为宜,水肿者适当减量,水肿明显时需要限制钠盐的摄入。4. 少食多餐可减少您进餐时的疲倦感,避免饮用咖啡、酒精的刺激性饮料。5. 您如果经常食欲不振,改善的方法有:保持良好的口腔卫生;提供色、香、味俱全的食品;进餐前30分钟饮1杯酸性饮料改善食欲;少食多餐;必要时可利用鼻饲管强迫进食。6. 进食时感到呼吸困难是COPD患者常见症状,改善的方法有:进食同时鼻导管吸氧;进食时将双脚平放地板,上身稍前倾,充分利用辅助呼吸肌;进食中发生呼吸困难,停止进食,采用噘嘴呼吸,感觉呼吸顺畅后再继续进食。7. 如果您经常出现腹胀、便秘,改善的方法有:避免食用易产气食物:如洋葱、青椒、甘薯、豆类等;勿张口呼吸,进食时避免讲话,以免吸入过多气体;适当增加活动量,以促进肠蠕动;摄取流食加速胃排空;摄取适当的蔬菜和水果避免便秘;必要时服用通便药。
今年的春节格外宁静,而每个人的内心并不平静!武汉的“新型冠状病毒肺炎”牵动着每一位华夏儿女的心,作为一名呼吸科医生,早在春节前就参与到了“新型冠状病毒肺炎”疑诊患者会诊和排查工作中,身为医院“抗冠应急大队”的成员,随时待命,准备奔赴前线。然而作为亲身经历2003年“SARS”战役中的一名队员,也意识到我们在待命驰援的同时随时准备迎接“北京保卫战”! 目前的临床和流行病数据提示与“SARS”相比,“新冠”的毒力较弱,重症患者少,病死率不高,但他的转染性要远远强于“SARS”,已发现无症状感染者和潜伏期可传染的现象。阻断传播途径是当务之急!哪里的感染机会最大?是医院!为了避免病毒在医院的转播,减少一线战友的压力,避免不必要的恐慌,医院的远程医学部在大年初二开通了“抗击新冠免费咨询服务”,结合这几天呼吸专业的咨询工作谈几点体会,供大家参考! 1. 除了接触过“武汉”者隔离,哪些情况还需要主动自我“隔离”? 提到“武汉”这个名字我们就本能的与牵挂、恐惧、担忧多种情绪联系在一起,随着对这次疫情信息量的不断增加,大家会像我一样脑子里飞快的回忆近期接触过谁?参加过哪些聚会?是否与武汉有关?还好一向不爱热闹的我即便是节日前后也没有参加什么社交活动,倒是省去了这方面的担忧。没有“武汉”的接触是否就安全了呢?个人感觉有两类人还是需要主动做自我隔离,一类人就是近期乘坐火车、飞机等交通工具特别是出发或到达地在湖北附近或者途径武汉的,且没有做严格防护;第二类就是没有流行病史,但有“感冒”症状,鉴于“新冠”与其他的病毒性肺炎不是很好区分,特别是有家庭聚集的表现时,在特殊时期,为了您和家人的安全,建议大家宁可“隔离”过度,也不要掉以轻心! 2. 关于胸闷、呼吸困难症状的理解。在线咨询的患者中有相当一部分人是因为看到近期有个案报道“新冠”的患者没有发热或仅有低热症状,可以以消化道症状、呼吸困难为主要表现,而自己最近就有呼吸困难的症状是否需要做排查。个人认为尽管有个别不典型表现的病例报道,但新型冠状病毒肺炎,作为一种感染性疾病,对免疫功能正常的人群而言,发热仍然是最主要的临床症状。而呼吸困难则是一种主观感受,除了心肺基础疾病外,焦虑、抑郁完全可以出现呼吸困难,特别在这个特殊时期,我们每个人都难免会受到紧张情绪的影响。如何区别心肺基础疾病相关的呼吸困难和与情绪相关的呼吸困难呢?需要重点关注呼吸困难是在安静休息时明显,活动后会改善,还是活动后明显而在安静休息时会改善,如果是前者,考虑呼吸困难受精神因素影响的可能性大,如果是后者才考虑可能存在心肺疾病。通过这个方法大家就可以先给自己做个判断,再求助于医生!特殊时期,医疗资源紧张,即便是在线资源,也请大家节省使用! 3. 关于家中自服“抗生素”的使用原则。 许多有“感冒”症状的患者在咨询时都会发来正在服用药物的图片,其中最多的是中药和抗生素,记得有一位患者家中储备了5种抗生素。接下来想和大家谈谈特殊时期“抗生素”使用的几个话题。 (1) 什么情况下服用抗生素? 随着抗生素合理使用知识的普及,以往我们许多门诊就诊的患者都会主动申请先做血常规、CRP的化验,再请医生帮助决定是否使用抗生素。在这特殊时期,不能够来医院做检查怎么办?我们可以注意是否有细菌感染的迹象,比如痰液、鼻涕的颜色如果为脓性,则细菌感染可能性大,需要使用抗生素,如果仅仅是干咳、白痰、清涕则是病毒感染或过敏等其他情况,暂时不需要使用抗生素。 (2) 如何选择抗生素的种类? 抗生素的选择是个非常专业的问题,需要咨询专业的医生,但有两个基本原则需要自己把握,一是既往过敏或可疑过敏的同类药物不要使用,比如对“青霉素”过敏,“阿莫西林”就不要使用,二是在三个月内曾经使用过的抗生素不要使用,因为这种情况可能会发生药物耐药的问题。以往有患者咨询某一种抗生素每次感冒都有“神效”,是否可以随身携带,按需服用。这种感受可以理解,鉴于有些呼吸道感染本身就有自限性疾病,比如病毒感染,个体对于药物疗效的判断很难做到客观。抗生素种类的选择尽量不要自己给自己开药方! (3) 是否静脉使用抗生素就一定比口服的效果好? 有些体温较高的患者在线咨询是否需要来医院输液,输液是否比口服药物的效果好!首先需要明确体温高不代表一定是存在细菌感染,如果不是细菌感染使用抗生素是无效的!这种情况需要对症退热,多喝水,多休息!如果判断是细菌感染,在特殊时期,为了避免交叉感染,不建议来医院输液,建议可以选择生物利用率较高的抗生素,比如有些喹诺酮类药物! 最后,还是想温馨提示大家,与来医院看病一样,客观清晰的表述您的不适,准备完整的病历资料(包括既往的看病资料,不要换一个医生换一本新病历本),明确您的疑惑和需要怎样的帮助,医生才能够真正的帮助到您!请不要在依据不充分的情况下凭感觉轻易给自己做诊断,咳嗽几声就给自己诊断“支气管炎”,请尊重医学的专业性和严谨性,不是拿一张CT片不说什么症状就急于得到诊断,不是一张肿瘤标记物异常的化验单就可以诊断肿瘤,我们的检查手段越来越多,需要学习的越来越多,我们在努力提高我们的医疗技术、培养临床思维,目的是能够帮助到更多的病患而不仅仅是秒杀CT,气管镜操作纯熟!这次在线咨询感觉对自己的问诊水平、临床判断和决策也是一次训练和考验!相信每一位医生都能够得到锻炼,考出好成绩!每次在线咨询结束,都会收到“我们需要你们!一定做好防护!”这样的温暖叮嘱!无论在疾病面前还是疫情面前,我们都是同一战壕的战友,请你相信疾病和病毒是我们共同的敌人,只要我们团结在一起,用良知、担当、信任一定可以取得最后的胜利!我们期待着那一天的到来! 兰学立 2020-1-30
几乎每次门诊都会有几位因为慢性咳嗽来看病的患者。他们大多在来之前都做过常规的检查,比如胸片,甚至肺CT都没有发现异常,还有些病人还服过各种抗生素也没有效果。 咳嗽超过8周,我们称为慢性咳嗽。其中一部分通过影像学检查可以明确诊断。而哪些胸部影像学检查没有发现病变的咳嗽会有哪些原因呢? 1、上气道咳嗽综合征:由鼻咽部分泌物刺激咽部咳嗽感受器引起咳嗽。症状包括:咽痒,异物感,卧位、睡前咳嗽明显,可伴有流鼻涕,打喷嚏,晨起喜欢清嗓子; 2、咳嗽变异性哮喘:咳嗽比较深,下半夜咳嗽明显,干咳,没有咽部不适感,可伴有过敏性鼻炎,需要肺功能检查明确诊断; 3、胃食道返流:由于食道括约肌松弛,胃内分泌物返流至咽部刺激引发的咳嗽,与进食、体位关系密切,进食后,平卧位咳嗽明显; 4、药物相关,最常见治疗高血压的ACEI类药物,比如卡托普力。特点是睡前阵发性干咳。 以上几种引起咳嗽的疾病,都是不需要用抗生素治疗的。建议大家不要自行服用抗生素,不仅对于治疗没有帮助,还容易导致抗生素耐药的发生。
国内外大量流行病学研究表明,约15%~20%的吸烟者患慢阻肺,吸烟者患慢阻肺的比率比不吸烟者多3~5倍。吸烟量愈大、吸烟时间愈长、吸烟时烟草烟雾吸入气道愈深、开始吸烟的年龄愈早患慢阻肺的危险性愈大。世界卫生组织曾宣布,在西方工业发达国家65岁以下男性慢阻肺死亡者中75%是由于吸烟所致。国内调查显示,60%的男性慢阻肺是由吸烟引起。烟草是慢性阻塞性肺疾的第一致病原。25%的吸烟者将罹患此病。吸烟者吸入的有害气体,直接造成呼吸道、肺部的炎症。这些微粒、有害的化学物质阻塞在肺部,使患者的气管松软下垂和肺泡膨胀疲乏。肺泡之间的肺泡壁受损,同时气流的路径因此改变,气管可能会受到刺激,细胞产生更多黏液,残气更难排出。对于慢阻肺患者,如果继续吸烟,急性发作及住院的次数明显增加。有研究表明,在慢阻肺所有的治疗方法中只有戒烟和氧疗可延长生存时间。戒烟的方法较多:以自己的毅力坚守戒烟诺言,避开香烟的引诱:以其他活动(如运动、深呼吸、散步等)转移自己对香烟的向往;选择药物戒烟等。无论采用哪种方法,坚持到底,战胜自己,就是胜利!
同大多数慢性病一样,慢性阻塞性肺病患者的康复训练对于锻炼呼吸肌力量、改善生活质量较为重要。慢阻肺康复训练的方法虽然较多,但大多还在临床探索中,目前国内针对慢阻肺康复治疗开展的机构也不多。以下向广大患者朋友介绍2种简单易行的康复训练方法。1. 缩唇呼吸:取舒适体位,放松后用鼻吸气,口唇缩成口哨状,将气从口中慢慢呼出,呼气时腹部内陷,胸部向前倾,吸气与呼气的时间比例是1:2-3,呼出的气体以能吹动眼前30cm的蜡烛而不使火苗熄灭为宜。每天练习2-4次,每次10-20分钟,每分钟缩唇呼吸7-8 次。2. 腹式呼吸:取立位、平卧位或坐位,初学者以平卧位好掌握;两膝半曲,双手分别放于前胸和上腹部,用鼻缓慢吸气时,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不动,抑制胸廓运动。每天坚持练习2-4次,每次10分钟左右。最后要特别提醒您,康复训练一定要在病情稳定的时候进行,在训练中如果感到不适及时与医生取得联系。量力而行、循序渐近、持之以恒,或许您能够感受到康复训练给您带来的效果。
慢性阻塞性肺病是呼吸科常见病,该病反复发作,迁延不愈,严重影响患者以及家属的生活质量。近期我将分次给大家介绍一些慢阻肺患者日常生活中的注意事项。慢性阻塞性肺病患者不可不知的常识之一—如何使用平喘药慢性阻塞性肺疾病是一种需要很有耐心、恒心长期用药物控制的疾病。以下和大家谈谈治疗该病常用药物使用时的一些注意事项。1.茶碱类:如口服的氨茶碱、茶碱缓释片。服该类药物常出现口干、心慌;偶有呕吐、腹部;极少会有心律失常、精神亢奋、抽搐。由于该类药物的治疗量与中毒剂量接近,剂量一定严格遵医嘱。长期服药患者还需要监测血药浓度。2.交感神经受体激动剂:如万托林(沙丁胺醇),该类药物能够快速改善喘憋症状,建议随身携带。大量使用后可能有心慌、手抖等症状,如果您连续吸入万托林8喷后症状仍不能改善立即来医院就诊。3.胆碱能受体拮抗剂:如爱全乐(短效)、噻托溴胺(长效),该类药物相对副作用较小,平喘作用也较弱。如果您患有闭角型青光眼、前列腺增生或肠梗阻要慎用。4.激素类药物:包括口服和吸入剂型,常用口服如泼尼松,吸入剂型多为复合制剂,如舒利迭(沙美特罗沙美特罗替卡松)信必可(布地奈德福莫特罗),口服药物增减剂量需要严格遵医嘱,吸入药物后要充分漱口,避免口腔内真菌感染。 最后,还有特别提醒广大患者朋友,吸入药物时,一定要将粉末充分吸入气管内,屏气10秒钟后再恢复正常呼吸。另外,您千万别忘了定期检查剩余药物量,以便及时更换药盒。