咳嗽是呼吸道感染中最常见的症状之一。研究表明,在所有超过3周以上的咳嗽中,亚急性咳嗽所占比例为34.8%,未通过治疗的亚急性咳嗽中,自愈的比例仅有33.7%,对于未愈的群体,如果没有尽早给予有效治疗,很容易转变为慢性咳嗽。 感染后咳嗽是亚急性咳嗽的主要病因。有研究表明,48.4%的亚急性咳嗽的病因为感染后咳嗽。那么如何正确认识感染后咳嗽呢?感染后咳嗽呢通常具有如下特点:1.感冒本身急性期症状消失后,咳嗽迁延不愈 2.为刺激性干咳或咳少许白色黏痰,阵发性咳嗽,夜间较多 3.咳嗽通常持续3-8周 4.胸部影像无异常 5.存在一定的自限性 6.肺功能正常 7.排除耳鼻喉科疾病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和胃肠道疾病。 感染后咳嗽通常由病毒感染或支原体、衣原体等感染诱发,可导致上呼吸道感染和/或下呼吸道炎症,同时可以合并或不合并短暂的气道高反应性。治疗上可给予抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂和苏黄止咳胶囊等治疗,效果欠佳可考虑加用大环内酯类或者氟喹诺酮类抗生素治疗!
国内外循证医学研究显示,长期家庭氧疗是唯一能提高慢性阻塞性肺病患者生存率的治疗手段。长期家庭氧疗的主要目的是纠正低氧血症,减少呼吸功以及减轻心脏负荷,延缓病情进展的速度,提高生活质量。尽管家庭氧疗好处多多,不少患者对家庭氧疗知识了解还不够,氧疗也很不规范。以下简单介绍氧疗的一些具体注意事项。1.适应人群:如果您在休息状态下呼吸室内空气时,动脉血氧分压(PaO2)或肺动脉高压。需要尽早接受氧疗。(以上指标在血气分析和血常规中查找,肺心病和肺动脉高压的诊断需要咨询医生)。2.时间与流量:慢阻肺的患者每日需要吸氧至少15小时才能达到治疗目的;另外特别注意的是一定要低流量吸氧,一般控制在1~3升/分,高于3升/分的氧流量会增加肺性脑病的风险。3.卫生用氧:鼻导管一般每天清洗一次,通常先使用家庭用的清洁剂洗涤,再用清水洗干净后晾干。湿化瓶每日用清水清洗,湿化瓶冷开水一般每天换一次。鼻导管和湿化瓶每周更换1次。 4.安全用氧:压缩氧气筒、液氧灌在使用时要注意远离火源、高温,搬运时要轻拿轻放,防止爆炸;制氧机是使空气中的氧和氮分离,在使用时
慢性阻塞性肺病(COPD)日常饮食在疾病的预防和控制中起到重要的作用,不良的饮食结构和习惯会增加呼吸的负担,加速肺功能的下降速度,而随着COPD病情的进展,又会出现腹胀、恶心、食欲不振等症状,对此,笔者有以下建议。1. 热量供应要充分(35千卡/公斤体重/天),但不要过量,过多热量在体内产生大量二氧化碳,从而增加呼吸负担,可能导致呼吸衰竭。2. 蛋白质摄取适量,若摄取不足加上使用类固醇药物会加重肌肉耗损,过多的蛋白质又会增加肾脏的负担。3. 摄取足够的水分以避免呼吸道分泌物粘稠和便秘,一般以2-3L/天为宜,水肿者适当减量,水肿明显时需要限制钠盐的摄入。4. 少食多餐可减少您进餐时的疲倦感,避免饮用咖啡、酒精的刺激性饮料。5. 您如果经常食欲不振,改善的方法有:保持良好的口腔卫生;提供色、香、味俱全的食品;进餐前30分钟饮1杯酸性饮料改善食欲;少食多餐;必要时可利用鼻饲管强迫进食。6. 进食时感到呼吸困难是COPD患者常见症状,改善的方法有:进食同时鼻导管吸氧;进食时将双脚平放地板,上身稍前倾,充分利用辅助呼吸肌;进食中发生呼吸困难,停止进食,采用噘嘴呼吸,感觉呼吸顺畅后再继续进食。7. 如果您经常出现腹胀、便秘,改善的方法有:避免食用易产气食物:如洋葱、青椒、甘薯、豆类等;勿张口呼吸,进食时避免讲话,以免吸入过多气体;适当增加活动量,以促进肠蠕动;摄取流食加速胃排空;摄取适当的蔬菜和水果避免便秘;必要时服用通便药。
哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,将会导致支气管阻塞或挛缩,甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人,如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。 相关数据显示,西方一些发达国家的哮喘发病率非常高,有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率,但随着生活环境的变化,哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示,北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%,增长速度非常快,且呈现出非常明显的年轻化趋势。 尽管如此,但遗憾的是,很多人对哮喘的认知程度非常低,有些根本不知道自己已经患上了哮喘;已确诊哮喘的患者,在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差,导致病情难以控制,半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限,甚至有3.98%的患者想过自杀。 通常情况下,哮喘发病时,其症状主要表现为咳嗽(通常发生在晚上或早晨)、喘息(呼气时高音调的哨笛声)、气促(感到空气不够用,呼吸很困难)、胸闷(感觉好像什么东西压在了胸上)、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但有些患者并非都会气喘,只单纯地表现为咳嗽,而且症状时隐时现,加大了自我判断的难度。因此,如果你并没有感冒,但又长期咳嗽不止,就要高度怀疑是不是哮喘了。 诱发哮喘的可能原因主要包括以下七个方面: 家族史和个人史。一方面,父母或近亲有过敏性疾病或哮喘的人,则更易被哮喘“盯”上。另一方面,个人如果患有过敏性鼻炎或有过敏性皮肤病,患哮喘的机会也会大大增加。 环境因素。冷空气、空气中的污染物会刺激气道,引起气道炎症,诱发哮喘。 可吸入的粉尘。花粉、毛絮、黄梅天的尘螨、动物皮毛中寄生的细菌、霉菌等,都可能诱发哮喘。 食物过敏。有些人吃蛋类、海鲜等食物会过敏,过敏症状或表现在皮肤上,或表现为哮喘。 装修污染。装修使用的油漆、板材、黏合剂等,含有一些有害化学物质,会诱发哮喘。家装污染是哮喘的一个重要诱因,特别是儿童和青少年容易遭殃。当然,不是所有人一接触到这种污染就会引发哮喘,像小刚这类患者属于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原体感染,可加重或诱发哮喘。 职业因素。工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”,表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状,从事纺织、化工、酿造业、粮食加工、饲养人员等职业的人属高危人群。 虽然遗传因素和外界环境很难避免,但良好的卫生习惯可以减少与哮喘“碰面”的机会。 首先,保持家居环境清洁。每天开窗通风,勤打扫卫生。如果卧室中铺了地毯,最好保证每周吸尘2~3次。使用地板或地砖的卧室每晚临睡前最好擦一下。 其次,如果家里有哮喘病人,尽量不要在家养宠物。 再次,不要在房间中吸烟。 第四,家中最好配备一个湿度计,每天监测室内湿度。湿度太高会加重哮喘,最好控制在50%以下。 最后,尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。 虽然哮喘难以根治,但却可以控制。只要患者掌握药物的正确使用方法、发作时需采取的措施,保持与哮喘专病医生密切的联系,制定一项适合自己的治疗方案,通过科学的方法,进行长期有效的自我监测,就可以良好的控制哮喘。 所谓的“良好控制”,需要满足以下六个目标:没有日间症状,即白天没有症状;夜间也没有症状,晚上不会影响睡眠,不会憋醒;日常活动不受限制,就是你能出门,能参加户外活动,能出差,能长途旅行等;不需要服用缓解哮喘的药物,只需用平时的维持药;肺功能正常;没有急性发作。而要达到这六个目标需要遵循以下治疗原则: 第一,根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因,主要有两种控制方法,即控制气道炎症和解除支气管痉挛。 第二,坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点,因此通常需要坚持长期的抗炎治疗,并进行病情监测和评价。 第三,医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与,需要医生和患者之间的密切配合。 第四,个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度,其症状和体征存在着很大的差异;同一名患者在不同的时期,其症状和体征也会不同。因此,每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案,而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施,即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗,使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。 需要提醒的是,当哮喘急性发作时,大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘,当症状缓解后并未持续正规治疗;还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理,擅自停药。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损,形成难治性哮喘。因此,提醒哮喘患者千万不要擅自停药。一项全球大型临床试验表明,持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗,约80%的患者可以得到哮喘的良好控制,像正常人一样生活。此外,建议患者不要乱用口服激素,这些药物虽然见效快,但由于是全身用药,长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用,相对于吸入剂局部用药的危害性要大。
几乎每次门诊都会有几位因为慢性咳嗽来看病的患者。他们大多在来之前都做过常规的检查,比如胸片,甚至肺CT都没有发现异常,还有些病人还服过各种抗生素也没有效果。 咳嗽超过8周,我们称为慢性咳嗽。其中一部分通过影像学检查可以明确诊断。而哪些胸部影像学检查没有发现病变的咳嗽会有哪些原因呢? 1、上气道咳嗽综合征:由鼻咽部分泌物刺激咽部咳嗽感受器引起咳嗽。症状包括:咽痒,异物感,卧位、睡前咳嗽明显,可伴有流鼻涕,打喷嚏,晨起喜欢清嗓子; 2、咳嗽变异性哮喘:咳嗽比较深,下半夜咳嗽明显,干咳,没有咽部不适感,可伴有过敏性鼻炎,需要肺功能检查明确诊断; 3、胃食道返流:由于食道括约肌松弛,胃内分泌物返流至咽部刺激引发的咳嗽,与进食、体位关系密切,进食后,平卧位咳嗽明显; 4、药物相关,最常见治疗高血压的ACEI类药物,比如卡托普力。特点是睡前阵发性干咳。 以上几种引起咳嗽的疾病,都是不需要用抗生素治疗的。建议大家不要自行服用抗生素,不仅对于治疗没有帮助,还容易导致抗生素耐药的发生。
国内外大量流行病学研究表明,约15%~20%的吸烟者患慢阻肺,吸烟者患慢阻肺的比率比不吸烟者多3~5倍。吸烟量愈大、吸烟时间愈长、吸烟时烟草烟雾吸入气道愈深、开始吸烟的年龄愈早患慢阻肺的危险性愈大。世界卫生组织曾宣布,在西方工业发达国家65岁以下男性慢阻肺死亡者中75%是由于吸烟所致。国内调查显示,60%的男性慢阻肺是由吸烟引起。烟草是慢性阻塞性肺疾的第一致病原。25%的吸烟者将罹患此病。吸烟者吸入的有害气体,直接造成呼吸道、肺部的炎症。这些微粒、有害的化学物质阻塞在肺部,使患者的气管松软下垂和肺泡膨胀疲乏。肺泡之间的肺泡壁受损,同时气流的路径因此改变,气管可能会受到刺激,细胞产生更多黏液,残气更难排出。对于慢阻肺患者,如果继续吸烟,急性发作及住院的次数明显增加。有研究表明,在慢阻肺所有的治疗方法中只有戒烟和氧疗可延长生存时间。戒烟的方法较多:以自己的毅力坚守戒烟诺言,避开香烟的引诱:以其他活动(如运动、深呼吸、散步等)转移自己对香烟的向往;选择药物戒烟等。无论采用哪种方法,坚持到底,战胜自己,就是胜利!
同大多数慢性病一样,慢性阻塞性肺病患者的康复训练对于锻炼呼吸肌力量、改善生活质量较为重要。慢阻肺康复训练的方法虽然较多,但大多还在临床探索中,目前国内针对慢阻肺康复治疗开展的机构也不多。以下向广大患者朋友介绍2种简单易行的康复训练方法。1. 缩唇呼吸:取舒适体位,放松后用鼻吸气,口唇缩成口哨状,将气从口中慢慢呼出,呼气时腹部内陷,胸部向前倾,吸气与呼气的时间比例是1:2-3,呼出的气体以能吹动眼前30cm的蜡烛而不使火苗熄灭为宜。每天练习2-4次,每次10-20分钟,每分钟缩唇呼吸7-8 次。2. 腹式呼吸:取立位、平卧位或坐位,初学者以平卧位好掌握;两膝半曲,双手分别放于前胸和上腹部,用鼻缓慢吸气时,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不动,抑制胸廓运动。每天坚持练习2-4次,每次10分钟左右。最后要特别提醒您,康复训练一定要在病情稳定的时候进行,在训练中如果感到不适及时与医生取得联系。量力而行、循序渐近、持之以恒,或许您能够感受到康复训练给您带来的效果。
慢性阻塞性肺病是呼吸科常见病,该病反复发作,迁延不愈,严重影响患者以及家属的生活质量。近期我将分次给大家介绍一些慢阻肺患者日常生活中的注意事项。慢性阻塞性肺病患者不可不知的常识之一—如何使用平喘药慢性阻塞性肺疾病是一种需要很有耐心、恒心长期用药物控制的疾病。以下和大家谈谈治疗该病常用药物使用时的一些注意事项。1.茶碱类:如口服的氨茶碱、茶碱缓释片。服该类药物常出现口干、心慌;偶有呕吐、腹部;极少会有心律失常、精神亢奋、抽搐。由于该类药物的治疗量与中毒剂量接近,剂量一定严格遵医嘱。长期服药患者还需要监测血药浓度。2.交感神经受体激动剂:如万托林(沙丁胺醇),该类药物能够快速改善喘憋症状,建议随身携带。大量使用后可能有心慌、手抖等症状,如果您连续吸入万托林8喷后症状仍不能改善立即来医院就诊。3.胆碱能受体拮抗剂:如爱全乐(短效)、噻托溴胺(长效),该类药物相对副作用较小,平喘作用也较弱。如果您患有闭角型青光眼、前列腺增生或肠梗阻要慎用。4.激素类药物:包括口服和吸入剂型,常用口服如泼尼松,吸入剂型多为复合制剂,如舒利迭(沙美特罗沙美特罗替卡松)信必可(布地奈德福莫特罗),口服药物增减剂量需要严格遵医嘱,吸入药物后要充分漱口,避免口腔内真菌感染。 最后,还有特别提醒广大患者朋友,吸入药物时,一定要将粉末充分吸入气管内,屏气10秒钟后再恢复正常呼吸。另外,您千万别忘了定期检查剩余药物量,以便及时更换药盒。