在网上回复患者问诊或者微信帮亲友看片子时经常会遇到拍摄照片质量不佳、拍摄位置错误、背景光太强或者太暗等无法使用或误导的情况,因此拍摄高质量影像学资料照片尤为重要。为了提高网上就诊效率,节约患者就诊成本,分享了几种拍摄照片的方法。首选方法:一、材料:医院阅片灯,手机/相机二、步骤1.大开阅片灯,调整亮度,通过CT或者MRI片子上的文字来判断正反,影像学片子的右上角大都有一缺口。2.拍摄照片,拍摄时先拍整张片子,然后逐个区域,每张照片拍1-4张CT/MRI小格方法二一、材料:电脑一台(大屏幕更好)、手机/相机、剪刀、透明胶带二、步骤:1.将屏幕亮度调整至最亮,关闭室内灯光。2.新建幻灯片文档(空白PPT),点击幻灯放映(图片来源于网络)。3. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内,一般一张CT/MRI分成24个小格,用片子上字幕或者文字辨认正反面,先照一张完整的片,然后以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片,然后以统一的方式命名,如1,2,3(图片来源于网络)接下来即可将拍摄好的图片发送给对方,发送时记得选择发送“原图”,一定记得选择发送“原图”,原图发送放大后方可看得清晰。
一、功能锻炼1.手术当天,待麻醉消失后开始全范围活动足趾、屈伸踝关节。2.术后第1天疼痛耐受下进行股四头肌运动练习,坚持10~15秒/次,10次/组,3~5组/日;踝泵运动练习,3~5秒/次,10次/组,3~5组/日;直腿抬高运动,坚持3~5秒/次,20~30次/组,3~5组/日。三项运动交替进行,反复练习,逐渐增加运动量至5~6组/日,并持续进行至康复,以减轻水肿,增强肌力。3.术后第2天去掉弹力绷带包扎,开始进行膝关节屈曲运动,即患者坐在床边,双腿自然下垂,将健侧腿置患侧小腿前方,轻轻用力向后压,逐渐增加屈曲角度,以能忍受为度,一般屈曲90°即可,维持1分钟或更长时间,以避免关节僵直。4.术后第3天下地行走练习。先迈健肢,再迈患肢,用股四头肌的力量带动大腿行走,屈膝时则尽量屈膝。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走,但行走时间开始应≤5分钟,以后逐渐增加至10分钟,循序渐进,以促进局部血液循环。5.术后第4天,继续以上练习,无痛情况下不限次站立、行走,并放弃拐杖。可根据患者具体情况增加行走距离。并可开始逐渐加2kg沙袋进行负重练习。但术后l周内24小时总行走时间不宜大于20分钟,以免关节腔内创面出血。6.第8天至2个月继续进行术后肢体功能训练,并逐渐增加患肢的活动量及负重能力。鼓励患者尽可能地进行原地行脚踏车、散步、游泳等锻炼,但在膝关节功能完全恢复前,不能进行跑、跳活动。6~8周后可以进行各项适量体育活动。二、注意事项术后6周内屈曲<90°,部分负重;6-8周内可以>90°,全部负重;如有半月板缝合,半年内避免深蹲、膝关节旋转动作。
1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种
后交叉韧带重建手术后康复方案一·早期——炎性反应期(0-1周)目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。(一)手术当天: 麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。 (二)术后一天: 1踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1组/小时。 2股四头肌等长练习(大腿前侧肌群)——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。至少>500次/日 3腘绳肌等长练习(大腿后侧肌群)——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。 (三)术后2天: 1继续以上练习。 2踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。 3开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。 4开始侧抬腿练习。 (四)术后3天: 1继续以上练习。 2负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次,2次/日。——双足前后分离,移动重心。(五)术后4天: 1继续以上练习。 2加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。 3如可完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。(六)术后5天: 1继续并加强以上练习。 2开始伸展练习(坐位悬吊)。(七)术后1周:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 1.开始屈曲练习(0°—90°微痛范围内。应由康复医师完成,或经医生许可后在康复程序指导下自行练习,因早期练习尚有一定危险性,故不得擅自盲目练习,否则可能造成不良后果。) 2.屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷2—3次/日。 3.如可单足站立,可用单拐行走。二·初期:(2—4周)目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力稳定性;逐步改善步态。(一)术后2周: 1被动屈曲至90—100°. 2强化肌力练习。(直抬腿可达6分钟) 3如关节无明显不稳,室内行走可脱拐。 4伸展可达与健侧同。 5开始指导下自行练习屈曲,方法见备注。(二)术后3周: 1被动屈曲至110°。 2加强主动屈伸练习,强化肌力练习。 3调整夹板至0°—45°范围屈伸,并逐渐加大角度。脱拐行走。 4开始坐位或卧位抱膝练习屈曲。。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松(不可伸直休息)休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每日一次。 5开始立位“勾腿”练习。应静力练习,屈至无痛角度保持10—15秒。30次/组,4组/日。(三)术后4周:(睡眠时可不带夹板) 1被动屈曲达120°。 2调整夹板至可在0°—90°范围屈伸。3开始前后、侧向跨步练习,30次/组,4组/日。 4开始静蹲或靠墙滑动练习。力求达正常步态行走。 5伸展练习――去除夹板,于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次,1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。三·中期:(5周—3个月)目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 (一)术后5周: 1被动屈曲达130°。2开始患侧单腿0°—45范围半蹲屈伸膝练习。5分/次,4次/日。3开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。 (二)术后8—10周: 1被动屈曲角度达至与健侧相同。 2逐渐尝试保护下全蹲。 3强化肌力,(但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。) (三)术后10周—3个月:(可去除夹板) 1主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。 2每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。 3开始跪坐练习 4开始蹬踏练习 四·后期:(4个月—6个月) 目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。1开始膝绕环练习2开始跳上跳下练习3开始侧向跨跳练习4开始游泳(早期禁止蛙泳),跳绳及慢跑。 5运动员开始基项动作的专项练习。此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。 五·恢复运动期:(7个月—1年) 目的:全面恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧烈活动,或专项训练强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。通过测试,患健肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动。
前交叉韧带重建手术后康复方案(一)初期(术后0-2周)目的:减轻疼痛及关节肿胀;早期进行肌力练习及关节活动度练习,以防治粘连及肌肉萎缩。练习的初期以静力练习(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习,即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休息30秒,2-4组连续练习,至疲劳为止。不得过多行走!不应以行走作为练习方法!否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。1.手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。2.术后第一天:术后24小时可扶双拐脚不着地行走(1)踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)(2)股四头肌等长练习,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)(3)腘绳肌等长练习,患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日。(4)正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。(5)股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者,开始尝试直抬腿:伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日。2.术后第2天 (1)继续以上练习。(2)踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。(3)开始侧抬腿练习(在支具保护下),30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。(4)开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。3.术后第3天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。(1)继续以上练习。(2)负重及平衡——保护下双足左右分开,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5分/次,2次/日。双足前后分离,移动重心,争取可达到单腿完全负重站立。(3)开始屈曲练习(微痛范围内,早期练习尚有一定危险性。)(4)屈曲练习后即刻冰敷20分左右。(5)伸展练习:去除夹板,于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次,1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。4.术后第4天:(1)继续以上练习。(2)加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。(3)屈曲练习至0°—60°范围。5.术后第5天:(1)继续并加强以上练习。(2)屈曲练习至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。开始5次后,逐渐增加至10-20次,训练后冰敷。6.术后1—2周:(1)主动屈曲达90°。(2)根据膝关节稳定程度,调节支具至30°—50°范围内活动。(二)早期:(术后2—4周)目的:加强关节活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。1.术后2周:(1)被动屈曲至90-100°.(2) 强化肌力练习。(直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。)(3)如可单足站立1分钟,即可用单拐行走,并于室内可脱拐行走。(4)伸展可达与健侧基本相同。(5)开始指导下自行练习屈曲。(6)逐渐调整支具至0°— 70°范围屈伸,并每3—5天加大角度,术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显,则减小回调整前角度。2.术后3周:(1)被动屈曲至100-110°。(2)加强主动屈伸练习,强化肌力练习。(3)开始尝试脱拐行走。3.术后4周:(1)睡眠时可不带支具。(2)被动屈曲达110-120°。(3)调整支具至可在0°—110°范围屈伸。(4)开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习:患腿向前跨出,再向前转移重心。后、侧向跨步练习方法相似,30次/组,4组/日。(5)静蹲练习:后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。(6)力求达到正常步态行走。(三)中期:(术后5周—3个月)目的:强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练,改善关节稳定性。恢复日常生活活动能力。随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。1.术后5周:(1)被动屈曲达120-130°。(2)开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲450处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。(3)固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。2.术后8—10周:(1)被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。(2)“坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。(3)强化肌力,使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。3.术后10周—3个月:(1)主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。(2)每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。(3)坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。(4)开始蹬踏练习。(四)后期:(术后4个月—6个月)目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。 逐渐恢复运动。后期提高最大力量,选用大负荷70%1RM(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。(1)开始膝绕环练习。(2)开始跳上跳下练习。(3)开始侧向跨跳练习。(4)开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。(5)运动员开始基项动作的专项练习。在此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,戴护膝保护。(五)恢复运动期:(术后7个月— 1年)全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练