兰州大学第二医院骨科科普号

原发性骨质疏松是一种代谢性骨病，主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现骨折的全身代谢性骨病。伴随年龄出现，并且持续加重。其中胸腰椎压缩骨折，髋部骨折，桡骨远端骨折为老年人好发。 骨质疏松症在大部分老年人都可发生，由于性激素减少，骨代谢异常，骨量丢失。另外，随着衰老，营养吸收能力下降、器官功能衰退，导致维生素D缺乏，持续钙丢失超过钙吸收等，也会导致骨量及骨质的下降，容易出现骨质疏松。 由于雌激素可以影响骨代谢。所以绝经后妇女雌激素水平降低，骨量下降且骨流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨质疏松。因而女性骨质疏松发生的年龄的较男性提前。 特发性骨质疏松症是原发性骨质疏松症的另一种类型。 继发性骨质疏松主要由影响骨代谢的疾病或药物导致。此处不过多讨论。 预防和治疗的主要目的是预防摔倒，降低骨折发生风险，基于上述缘由，我们不应该惧怕骨质疏松症，而应该采用多种方式去预防其发生，最简单而又经济的方式是多晒太阳，适当体育锻炼，补充活性维生素D，去增加体内直接参加钙吸收的活性维生素D，通过饮用新鲜纯牛奶，补充钙剂增加可能的钙肠道吸收。目前常用的钙剂是碳酸钙颗粒，活性维生素D3是骨化三醇。可作为骨质疏松症的预防和基础治疗药物。 绝经后女性是否采用雌激素替代治疗目前尚有争议，需根据自身健康情况和潜在的疾病可能性综合评估。但上述基础治疗依然有效。 总结，对于绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症，积极接受，积极预防和治疗，必定会减少骨量丢失，降低摔伤骨折发生的风险。

引起肩关节痛的原因有很多，比如肩周炎、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等等，其中最为人所熟知的就是肩周炎了，但是事实上，真正的原发性肩周炎只占肩关节疾病的3%，而最常见的是肩峰下撞击综合征、肩袖损伤，这占到肩关节疾病的60%。如何判断肩关节疼痛的原因在医院诊断肩关节痛时，医生会对患者进行查体。肩关节检查相对于其他关节和脊柱，相对复杂的多。肩关节的体格检查有上百种，通过查体，可以判断大部分肩关节疾病，详细的查体结合针对性的影像学检查，即可对疾病做出诊断。如果不是医生，如何进行判断下面介绍一些常见的肩关节疾病的查体方法，可以自己试试，对号入座，但是最后还是需要找专业医生确定诊断。肩周炎肩周炎，目前的官方名称应该是“冻结肩”，主要是肩关节活动受限和疼痛。检查方法：让我们的双侧胳膊紧贴胸的外侧，屈曲肘关节，将手向外掰，注意不要让大臂离开胸壁，如果有一侧的手不能向外活动，说明肩关节外旋受限，再加上不能上举，不能背手，年龄在50岁左右，可考虑肩周炎。但是如果双前臂能够将手向外移动，并且一致，一般可以排除肩周炎。如果有肩关节活动受限，但是年龄小于45岁，一定要查找活动受限的原因。如果年龄大于55岁，出现肩关节活动受限，很有可能是由于肩袖损伤引起的。肩袖损伤肩袖的作用是保持肩关节稳定性，参与肩关节运动。肩袖损伤常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、自由泳、仰泳和蝶泳、举重、球拍运动）。检查方法：需要检查肌肉力量。把两个胳膊向前外方伸平，大拇指朝下，上肢向上抬，有人向下压，疼痛的肩关节一侧如果很容易压下来，并伴有疼痛，而对侧却不能容易压下，需要注意肩袖损伤的问题。肩峰下撞击综合征是指各种原因导致的肩峰下通道狭窄，当肩峰上举或外旋时，肩袖软组织结构被挤压在肩峰与肱骨头之间而受到反复的、微小的撞击和拉伸而引起的一系列临床症状。检查方法：肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为。此时应考虑肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、肱二头肌长头腱病变。肩关节不稳定这是另一个常见的肩部疾病。肩关节不稳定包括肩关节复发性脱位等。检查方法：恐惧试验患者仰卧于检查台上，上臂垂于台缘。肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，肩关节呈最大外旋角度。检查者用一只手在患者前臂远端施加向后的力量，另一只手托住前臂近端，使肩关节外旋角度更大，不要超过患者可耐受的疼痛范围。阳性结果：会引起患者疼痛，或引起疼痛时患者感到恐惧，或感觉肩关节即将脱位，或“咔嗒”一声突然跑到关节盂外。通过一些简单的动作，我们可以初步、简单地判断肩关节疾病，但是若要准确判断，还需到医院运动医学科就诊，由专业医生查体并结合影像学检查作出诊断。

前交叉韧带重建术后的锻炼以下肢肌肉力量和膝关节屈曲度为主一、术后-2周此时以膝关节踝泵训练和下肢肌肉力量锻炼为主踝泵训练：注意踝关节背屈和伸直都要分别坚持5秒，再做下一组动作此图来源于网络股四头肌等长收缩：将下肢肌肉绷紧，坚持5-10秒，算是一组动作二、术后2周-术后4周术后2周拆完线后，即开始练习膝关节屈曲，到术后1月达到正常角度一定要再次告诉大家：对膝关节屈曲角度的要求是硬性的，有很少一部分患者术后1月或者2个月后的屈曲角度仍然 只有不到20度，超过1个月膝关节屈曲功能锻炼非常困难，大家一定要注意三、术后4周-8周此时可以佩戴膝关节支具下地负重走路，走路的标准仍然是以膝关节肿胀情况判断四、术后2月此时可以去掉膝关节支具行走，但是前提是下肢肌肉力量的锻炼要跟上

髌骨脱位术后的康复锻炼以膝关节屈曲和下肢肌肉力量锻炼为主一、术后1-2天此时主要以踝泵训练和股四头肌力量等长收缩为主踝泵训练：注意踝关节背屈和伸直都要分别坚持5秒，再做下一组动作此图来源于网络股四头肌等长收缩：将下肢肌肉绷紧，坚持5-10秒，算是一组动作二、术后3天-4周此时以膝关节屈曲功能锻炼和下肢肌肉力量锻炼为主术后第2天换完药后，即开始练习膝关节屈曲功能锻炼，到术后2周达到正常的屈曲角度同时，术后第2天开始练习伸直抬腿等功能锻炼，抬起高度离床面45°左右，坚持10秒，在开始下一组动作同时术后第3天膝关节佩戴支具可以下地行走，但是尽量循序渐进，标准是如果膝关节肿胀情况为判断三、术后1月在膝关节屈曲和肌肉力量正常后，可以尝试去掉支具行走，慢慢练习慢跑直至正常生活。

很多患者出院后几个月回来复诊或者打电话给我，总是抱怨说膝关节还是走路没有劲，有的患者一年了还在拄拐杖，主要的原因就是下肢肌肉力量的锻炼不好，因此，每一个做完下肢手术的患者，都必须要重视如何锻炼下肢肌肉力量。我时常跟患者说，下肢肌肉力量的锻炼一直要到能正常走路为止，再怎么强调都不为过。以下就是最常用的几种锻炼下肢肌肉的方法（以下内容为转载）一：静蹲：背靠墙，双脚双膝与肩同宽，脚尖向前，下蹲至膝尖与脚尖连线垂直地面，重心置于患侧足部，自行掌握下蹲深度，基本控制在可在2分钟左右达到充分疲劳的程度，间隔不超过10秒钟，连续5-10次\组，2组\天。二：直抬腿练习：坐位或平卧位，大腿肌肉充分收缩，锁死膝关节后，直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭，间隔10秒，10次/组，3-5组/日。此项练习的关键在于充分伸直膝关节，稍有弯曲练习效果即大打折扣。这种方法适用于几乎一切除伸膝装置损伤的下肢损伤患者。三、坐姿器械腿屈伸坐于床边（椅子或器械上），患侧脚踝部负重，在完全伸直至70度范围内行抗阻伸膝练习，动作节奏快上—稍作停顿2秒—慢下，所负重量以在重复动作10-15次范围内可达充分疲劳且不产生疼痛为宜，如疲劳与疼痛发生冲突时，优先控制疼痛，适当延长动作中停顿的时间以加强训练效果。每做10-15次休息半分钟，连续60-90次\组，2组\天。

关节镜术后大家需要注意的几点：1、尽早进行关节活动度训练；尽早肌力恢复训练；2、术后加压绷带包扎使用至术后2天；3、关节镜下半月板成形术的患者术后无需石膏固定；行关节镜下缝合术的患者须支具固定6周；4、半月板成形术后2周内避免负重；半月板缝合术后2个月避免负重并且半年内禁止深蹲；术后第一天：以消肿止痛为主，尽早开始肌力和活动度训练1、直腿抬高训练：30次为1组，每天10组；2、踝泵训练：直腿抬高后踝泵10次；3、关节活动：可以做到全屈伸，甚至过伸，关节肿胀明显时可适当减少；4、弹性绷带持续使用；术后第二天：疼痛后以加强功能训练为主1、去加压绷带并伤口换药；2、开始练习关节活动度，达到正常：-5——135°3、肌力训练方法同术后第一天，强度适当加大；4、避免负重术后第二天至两周：1、避免负重；2、肌力以及关节活动度训练；3、半月板成形术后2周内避免负重；4、半月板缝合术后2个月避免负重并且半年内禁止深蹲；2个月后开始负重并进行关节活动度训练；

手机微信的使用让患者和医生的沟通越来越方便。病人用手机翻拍自己检查的影像资料，通过微信发给医生做咨询。但是经常接到病人发来的片子翻拍质量太差，无法使用。这里介绍一个简单实用的翻拍方法，让你得到的图片质量大大提高。

随着人口老龄化的加重，肩痛患者越来越多，很多人觉得自己是肩周炎，吃了抗炎镇痛药，做了功能锻炼、康复理疗，但老是不好。其实，大部分的肩痛都不是肩周炎。兰大二院骨科王凯医师提醒你:肩袖损伤才是中老年肩痛的首位因素，肩痛患者中有三分之一甚至一半是肩袖损伤。 肩袖损伤是中老年肩痛的祸首 1肩袖有什么功能？为什么会损伤？ 肩袖是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构，对盂肱关节的稳定和活动作用大，并维持上臂的各种姿势和完成各种运动机能。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。 肩袖损伤是内在和外在因素共同作用的结果。 内在因素：血供不足引起肩袖组织退行性变。 当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。 外在因素：肩部创伤or慢性撞击损伤。 创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。 肩部慢性撞击损伤常见于中老年患者，其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。 2肩袖损伤有什么临床症状？ 1. 肩关节疼痛是肩袖破裂的早期症状。最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动受限，当患肢高举超过自己头顶时疼痛。时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛，患侧卧位疼痛加重，严重影响睡眠。 2. 肩关节无力。根据肩袖损伤部位的不同，肩关节无力可以分别表现为外展无力、上举无力或后伸无力。由于疼痛和无力，使得肩关节主动活动受限，不能上举外展，影响肩关节的功能，但肩关节被动活动范围通常无明显受限。 3. 肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。臂上举或旋转上臂时可感受到弹响或触及砾轧音。 4. 疼痛弧征阳性（当肩关节主动外展时，有一疼痛弧），患肢在外展上举60°- 120°时出现明显的肩前方疼痛。 5. 垂臂试验阳性，有部分病人不能主动上举或因疼痛上举后不能持住上肢。 6. 撞击试验阳性，肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。 肩袖损伤确诊靠影像学检查 X线检查 X线检查对肩袖损伤无直接诊断价值，为非特异性检查方法，不能直接反映肩袖的病理改变，但对肩袖断裂出现的间接变化仍然是不可忽视的检查方法之一。 肩关节造影 肩关节造影对全层肩袖损伤有较高的准确性、敏感性的特异性。但仍是一种有创性检查，并且容易发生误诊。 超声诊断 超声诊断肩袖损伤的优点是：无创伤性、可动态观察、可重复性及准确率高，能发现冈上肌以外的其它肩袖肌腱的撕裂；能同时对肱二头肌长头腱疾患作出诊断，其诊断准确率为90％。操作方便、省时、费用低。其缺点是：诊断标准不易掌握；诊断准确率与个人的操作技术和经验有很大的相关性。 磁共振成像（MRI） MRI是目前临床诊断肩袖损伤常用的方法。MRI对人体无创伤，具有非侵入性，可进行多维扫描，良好的对比度和软组织分辨率，诊断准确率较高。 核磁共振肩关节造影（MRA） MRA是近年来新的诊断肩袖损伤的影像学方法。具有较高的敏感性、特异性和准确性（准确性可达100%），可以作为诊断肩袖病变的首选方法。

一、小燕飞具体的锻炼方法为：俯卧吸气头、颈、胸及双腿同时抬高，两臂向后伸，仅腰部贴着床，使身体呈反弓形呼气还原。小燕飞这种锻炼方法比较温和，即使整个动作没有做到位，对腰部的肌肉也会起到一定的作用。（小燕飞动作演示）二、五点支撑法的具体锻炼方法为：仰卧在床上，不要枕枕头屈膝双肘部及背部顶住床腹部及臀部向上抬起依靠头和肩（一个点）、双肘部（两个点）和双脚（两个点）这五点支撑起整个身体的重量持续3～5秒放松腰部肌肉，放下臀部休息3～5秒。以上是一次练习的全过程。五点支撑法，由于比三点支撑法做起来要简单，所以在做小燕飞时就可以练起来了。而三点支撑法，由于需要非常用劲儿，姿势要求比较高，一般不建议练习。每次锻炼的具体次数，均没有严格的要求，一般每组练10次左右，且锻炼后没有任何不适为标准。长期坚持腰背肌锻炼，能够有效延缓腰椎退变，让患者受益匪浅。