张合成医生的科普号

卡波西血管内皮瘤、耳廓畸形，两个都很麻烦的病，本来两个互不不相干，但由于这个孩子瘤体生长位置特殊，出生时家属即发现孩子右侧耳廓畸形，同时还长着一个挺大的瘤子！多处咨询后，患儿满月后找到我！为孩子制定了一次手术切除瘤体同时行畸形耳廓矫正！ 术后效果良好，家属很满意！

这次讲的畸形是结构形态的异常，不包括耳廓结构缺损的小耳畸形！ 最佳治疗方法：佩戴矫形器！ 什么时候戴：出生后两到三周就要佩戴，一部分畸形甚至生后一周即可佩戴！可以说越早越好！ 戴多长时间：一般需要3个月！前三个月是耳廓软骨容易矫正的时期，三个月后因为激素原因，软骨变硬，矫形效果变差。半岁后，佩戴矫形器的作用就不大了！ 佩戴过程！ 佩戴前后效果！

甲腔型小耳畸形一期手术后即可！ 看似有更多材料可用，实际手术难度更大。如何合理充分利用残耳？如何调整残耳外形、位置？特别是如何与再造耳廓衔接的自然？需要丰富的经验和巧妙的设计！不然拼接处很容易出现台阶、离断、错位等！ 很满意！ 术后即可效果！

随着大家对整形美容的需求越来越大、越来越高，整形整形知识和整形技术也在快速发展！回家级、省级学术交流会也逐渐增多。每次参加会议都感觉日程紧张！ 每次也都能学到一点儿新知识，得到一些灵感！不积跬步无以至千里！前进的道路需要不断去努力，不忘初心，勇攀高峰！

夏季到了，随着裤头、背心的上场，咨询黑痣的多了起来。在此给大家普及一下儿童黑痣的知识。 色素痣：又称黑痣，是由于来源于黑色素细胞的痣细胞异常聚集或增生而形成。一般小于5mm。据统计，几乎每个人此生中身上都会有痣，但有1%的人出生时即出现黑痣，其他人大多数20岁前会出现，另一部人20岁后出现。这1%的人称为先天性黑痣，另外99%的人称为获得性黑痣。其他分类方法很多，对于非医学人士来说过于复杂，在此不再赘述。作为儿童医院的整形科医生，谈谈与儿童关系更大的黑痣。 一、首先是先天性黑痣，即出生时就出现的黑痣，大小差异很大，从几毫米到数十厘米不等，多数大于1.5cm。可以呈片状、疣状、也可以呈巨大的毛痣。先天性黑痣一般表现为黑色，少部分呈现为棕色或黑咖啡色。但是这里说的先天性黑痣与我们生活中所说的胎记并不一样，胎记又称蒙古斑，一般无需处理！如果鉴别不清可以到医院咨询专业医生。 家长最关心的是先天性黑痣会有什么危害？长在外露部位影响美观自不必说。家长更关心的可能是有多大可能发生恶变？ 总的来说先天性黑痣要比获得性黑痣发生恶变的几率更高： 1、大小。先天性黑痣恶变的可能与大小呈正相关。面积越大，恶变可能越大！面积超过人体面积的5%（患儿手掌面积的5倍，这部分痣也称作巨痣）时，到青少年恶变率会非常高； 2、年龄。先天性黑色素痣随年龄增加恶变的几率增加。随访统计显示，以12岁为界，12岁以后先天性黑痣发生恶变的几率较12岁前会有明显增高； 3、总的统计显示，先天性黑痣的恶变率在1%-12%。 在整个人群中，这将千分之一到万分之一的黑痣恶变可能虽然很低，但是一旦恶变，目前尚没有特别有效的治疗手段。这个大概在电影《非诚勿扰Ⅱ》中也有所了解。所以一般建议先天性黑痣于12岁之前行预防性切除，特别面积较大的。 其实先天性黑痣的治疗不仅是预防恶变，先天性黑痣往往还伴有慢性瘙痒、溃疡和感染。另外大家问能不能使用传说中更微创的激光治疗先天性黑痣呢？答案是否定的，激光能够治疗的深度不够，不能完全去除先天性黑痣，有时甚至起到刺激黑痣的作用。激光一般用于无法手术切除的先天性黑痣的保守治疗，且容易复发。 因为先天性黑痣较获得性黑痣面积明显要大，所以治疗难度也要大不少。往往需要整形科医生帮忙解决，整形手术方法包括直接切除美容缝合、分次切除美容缝合、皮瓣、皮肤扩张术、植皮等。特别是巨痣（简单理解就是让人看了就不舒服的大黑痣），皮肤扩张器为其治疗创造了巨大的便利条件，大大提高手术后的效果。总的说通过整形美容手术即消除了隐患，又可以尽最大程度的保留了美观。 二、在此简单提一下另外99%的人群都有的获得性黑痣。获得性黑痣很少会对儿童造成威胁。获得性黑痣一般面积较小，小于0.5cm。 除了因为美观需要整形美容手术处理外。需要注意的有以下几点： 1、获得性黑痣大多是黑色的，但也有少数是肉色或淡红色。但是痣中有蓝灰色、红色或白色区域的，应引起重视。 2、短期内突然出现增大、边界不规则、色素出现了不均匀、周围出现卫星痣、溃破、出血的，应引起重视。但儿童期获得性黑痣这种情况一般很少见； 3、肢体末端（手掌、足底等）、粘膜处（口腔粘膜、外阴粘膜）的黑痣，应引起重视； 顺便说一下准妈妈们身上的黑痣。怀孕期，黑痣可能出现突然的增大、增黑、瘙痒等症状了，（也包括青春期的青少年和大量使用糖皮质激素的也会出现类似症状），不过不用太过担心。这是因为受到了激素水平升高的刺激，一般没什么问题。但是如果仅仅是单独一颗痣（一般每个成人身上会有10-20颗获得性黑痣）明显出现了增大、增黑、瘙痒等症状，就要引起注意了。 河南省儿童医院整形科 张合成医生 2019.06.21

小耳畸形约90%以上为单侧，右侧多于左侧！其中绝大部分患儿合并中耳畸形，即外耳道闭锁、听骨链发育异常，但内耳是正常的，也就是患侧耳朵只有骨导听力，没有气导听力！就如同我们捂着一只耳朵听人说话一样！一般绝大部分患儿可以很好的适应这种先天的缺陷，对语言发育和生活并没有明显的影响！ 双侧小耳畸形的患儿，往往也合并双侧外耳道闭锁、听骨链发育异常！但双侧内耳也都是正常的。这就如同我们捂着我们的双耳听别人讲话。这时候对绝大部分患儿来说，影响是很大的。就需要家长更加重视了！建议出生后六周以后就可以为孩子佩戴软带骨导助听器了！避免错过孩子的语言黄金发育期。 虽然临床中也遇到有双侧小耳畸形患儿直到耳再造手术的年龄也没有佩戴助听设备，家长仍认为孩子听力还行！但是还是建议双侧小耳畸形患儿要积极佩戴助听器。随着社会发展，甚至有专家建议单侧小耳也要积极佩戴骨导助听器，以进一步减少患儿听力疲劳。单侧患儿是否佩戴还是要看听力对孩子语言发育和平时生活影响的大小，以尽量减少对患儿生活和发育的影响为原则！这需要家长多用心去观察！ 最后还是要强调一下，开外耳道的问题！就目前的技术来说，开外耳道对于提高小耳畸形外耳道闭锁患儿的听力并无明显作用！且耳廓再造前开外耳道将大大增加耳廓再造难度，增加术后并发症，降低术后耳廓再造效果！目前大部分专家已不建议小耳畸形患儿行外耳道成形！

扩张单瓣法（全包法）是在扩张双瓣法（半包法）发展而来。最大优点是瘢痕较半包法和Nagata法少，省去了取皮区和植皮区的瘢痕。但是治疗周期更长，第一期需要10周左右！第二期和第三期与半包法类似。另外需要的肋软骨量一般也要相比前两者多一些，患者多需8岁时手术！全包法对技术的要求相对更高一些，术后效果和术后并发症的把控难度也更大！

治疗周期短是其最明显的优势，术前只需完善常规检查，术后10天拆线，愈合良好，一期治疗基本完成。5月后行二期手术，手术流程与一期基本类似。手术效果良好，瘢痕与半包法基本一样！但皮肤条件及局部发育较差等患儿不适合此术式！

一、直埋法（Brent两期法或叫做Nagata两期法）；二、半包法（扩张两瓣法）；三、全包法（扩张单瓣法）；四、人工材料（Medpor）移植耳廓再造；五、组织工程法耳廓再造（10年前的那个老鼠背耳朵）仍处于科研状态！各有各的优缺点。具体什么优缺点请看下次分解！