河南省儿童医院(郑州儿童医院...科普号

夏季到了，随着裤头、背心的上场，咨询黑痣的多了起来。在此给大家普及一下儿童黑痣的知识。 色素痣：又称黑痣，是由于来源于黑色素细胞的痣细胞异常聚集或增生而形成。一般小于5mm。据统计，几乎每个人此生中身上都会有痣，但有1%的人出生时即出现黑痣，其他人大多数20岁前会出现，另一部人20岁后出现。这1%的人称为先天性黑痣，另外99%的人称为获得性黑痣。其他分类方法很多，对于非医学人士来说过于复杂，在此不再赘述。作为儿童医院的整形科医生，谈谈与儿童关系更大的黑痣。 一、首先是先天性黑痣，即出生时就出现的黑痣，大小差异很大，从几毫米到数十厘米不等，多数大于1.5cm。可以呈片状、疣状、也可以呈巨大的毛痣。先天性黑痣一般表现为黑色，少部分呈现为棕色或黑咖啡色。但是这里说的先天性黑痣与我们生活中所说的胎记并不一样，胎记又称蒙古斑，一般无需处理！如果鉴别不清可以到医院咨询专业医生。 家长最关心的是先天性黑痣会有什么危害？长在外露部位影响美观自不必说。家长更关心的可能是有多大可能发生恶变？ 总的来说先天性黑痣要比获得性黑痣发生恶变的几率更高： 1、大小。先天性黑痣恶变的可能与大小呈正相关。面积越大，恶变可能越大！面积超过人体面积的5%（患儿手掌面积的5倍，这部分痣也称作巨痣）时，到青少年恶变率会非常高； 2、年龄。先天性黑色素痣随年龄增加恶变的几率增加。随访统计显示，以12岁为界，12岁以后先天性黑痣发生恶变的几率较12岁前会有明显增高； 3、总的统计显示，先天性黑痣的恶变率在1%-12%。 在整个人群中，这将千分之一到万分之一的黑痣恶变可能虽然很低，但是一旦恶变，目前尚没有特别有效的治疗手段。这个大概在电影《非诚勿扰Ⅱ》中也有所了解。所以一般建议先天性黑痣于12岁之前行预防性切除，特别面积较大的。 其实先天性黑痣的治疗不仅是预防恶变，先天性黑痣往往还伴有慢性瘙痒、溃疡和感染。另外大家问能不能使用传说中更微创的激光治疗先天性黑痣呢？答案是否定的，激光能够治疗的深度不够，不能完全去除先天性黑痣，有时甚至起到刺激黑痣的作用。激光一般用于无法手术切除的先天性黑痣的保守治疗，且容易复发。 因为先天性黑痣较获得性黑痣面积明显要大，所以治疗难度也要大不少。往往需要整形科医生帮忙解决，整形手术方法包括直接切除美容缝合、分次切除美容缝合、皮瓣、皮肤扩张术、植皮等。特别是巨痣（简单理解就是让人看了就不舒服的大黑痣），皮肤扩张器为其治疗创造了巨大的便利条件，大大提高手术后的效果。总的说通过整形美容手术即消除了隐患，又可以尽最大程度的保留了美观。 二、在此简单提一下另外99%的人群都有的获得性黑痣。获得性黑痣很少会对儿童造成威胁。获得性黑痣一般面积较小，小于0.5cm。 除了因为美观需要整形美容手术处理外。需要注意的有以下几点： 1、获得性黑痣大多是黑色的，但也有少数是肉色或淡红色。但是痣中有蓝灰色、红色或白色区域的，应引起重视。 2、短期内突然出现增大、边界不规则、色素出现了不均匀、周围出现卫星痣、溃破、出血的，应引起重视。但儿童期获得性黑痣这种情况一般很少见； 3、肢体末端（手掌、足底等）、粘膜处（口腔粘膜、外阴粘膜）的黑痣，应引起重视； 顺便说一下准妈妈们身上的黑痣。怀孕期，黑痣可能出现突然的增大、增黑、瘙痒等症状了，（也包括青春期的青少年和大量使用糖皮质激素的也会出现类似症状），不过不用太过担心。这是因为受到了激素水平升高的刺激，一般没什么问题。但是如果仅仅是单独一颗痣（一般每个成人身上会有10-20颗获得性黑痣）明显出现了增大、增黑、瘙痒等症状，就要引起注意了。 河南省儿童医院整形科 张合成医生 2019.06.21

目前做为一名专职“血管瘤”医生，这几年我在跟我的“小宝贝”们一起成长，一起进步！孩子们家长感谢我的诊疗，让孩子有了好的预后，我也感谢孩子家长的信任和携手陪伴。我在门诊经常被问：“1.你怎么不挂个血管瘤科？你怎么是整形科的？2.丁大夫，你看看俺家的血管瘤能抹药不？俺不想打针，手术。3.丁大夫，血管瘤怎么治最好？我们要最好的方法。4.你这是整形科，肝脏上有血管瘤，你能看吗？5.我们以前年龄太小，身体怕吃不消，你看看现在血管瘤怎么治好？6.我们血管瘤手术（激光）了好几次了，咋还长？7.大夫，血管瘤遗传吗？是不是我怀孕的时候吃什么了，导致的？8.血管瘤能治好吗？我看网上很多人老复发。9.全麻会不会影响脑子？能不能局麻或不麻？别人不麻醉怎么都能打针？10.血管瘤在你这几次能治好？我得准备多少钱？······”以上问题，基本每次门诊，我都要被问无数遍。 首先，亲爱的患者家长们，患者们，国内血管瘤和血管畸形的规范诊治，能有今天我们这样的医生告诉你，要特别特别感谢国内整形外科的教授们的奉献和努力！没有他们对完美效果的追求，不懈探索，血管瘤的诊治不会达到目前国内外标准一致，国内治疗效果丝毫不逊色国外，甚至某些方面还赶超国外。 正是有了前人的探索和付出，我们血管瘤医生才会站在巨人的肩上，为广大患儿服务。我们搞清楚了“血管瘤”并非是一种病，它包含血管瘤和脉管畸形，叫得上名字的，它其实有60多种。它从头到脚，从皮肤到内脏，哪里都可以生长。它可以单独长一处，也可以多处生长；它可以在一定时期内生长，也可以终生进展。它可以在妈妈肚子里就开始生长，也可以出生后再开始生长。它可以对你永远没有伤害，也可以短期内“要命”。它几乎在医院所有的科室都会被遇到，却通常没有一个科室能给各种“血管瘤”以治疗。 血管瘤的治疗手段目前有：冷冻、激光、外用药、口服、注射、手术、介入、物理治疗······这么多怎么选择？没关系，请记住，它们只是“手段”！就好比战士上战场去打仗，您说他拿刀剑？手枪？步枪？冲锋枪？狙击枪？大炮？导弹？怎么选？您得看打什么仗，对什么人，需要达到什么结果呀！一样的，我们治疗“血管瘤”，也得弄清楚是什么血管瘤，才能选合适的手段啊。所以，没有最好，只有最合适。 血管瘤的治疗的标准是什么，治到什么程度可以结束？怎么算达到治愈？目前国内可能没有太统一的意见。但是国内外一线专家的经验告诉我们，外观、功能和美的平衡，是所有治疗的“尺子”！作为一名有成人三甲医院工作背景的医生，我可能比儿科医生更有一点点发言权。我的血管瘤学习经历其实是“逆”学习！在成人医院当然接触成人更多，我们的成人“血管瘤”患者身上有太多的“故事”、“遗憾”和“无可奈何”，因此激发了我探索儿童血管瘤的“好奇心”！这些“血管瘤”肯定不是一天两天成这样子，他们小时候是怎样？从小开始治疗或换种方法治疗，是否会有不一样的结果？是否会是另番景象？ 所以，才有今天，我提供患者更多选择，我思考我的治疗会对孩子以后有更少的危害，我的患者们能回归正常人群，他们可以自信上小学，上中学，上大学，顺利找工作，结婚，生子······一位教授这样告诉我，一名成功的整形外科医生，不是让别人记住你手术做多好，多给你介绍病人，而是让你的患者“忘记你”！让他忘掉自己曾经是一名血管瘤患者，让他觉得他本来就跟别人没什么不一样。这也是我以后不懈努力期望达到的状态！ 我们整形外科血管瘤医生一定会不断努力，全心全意为患儿们努力，做好孩子们的“守门人”，响应国家号召，不忘初心，方得始终！河南省儿童医院血管瘤与脉管畸形特色专病门诊，与您相约每周三五上午。中心治疗效果展示：

治疗前 患儿12岁，六七岁就出现嵌甲，反复甲沟炎，慢慢到了青春期甲沟炎更是发作频道，每次发作，持续数周不能缓解！因为疼痛，不能进行打球等竞技活动，每次买鞋都要买大两码的鞋子，稍有触碰就会＆quot;钻心＆quot;疼痛！ 治疗后 治疗后0天 因长时间慢性炎症刺激，甲上皮周围水肿明显！双侧甲沟大量肉芽组织增生！术中清除肉芽组织及坏死组织，切除嵌甲，破坏甲床甲根，重建甲邹壁！图1为去除的趾甲！

小耳畸形约90%以上为单侧，右侧多于左侧！其中绝大部分患儿合并中耳畸形，即外耳道闭锁、听骨链发育异常，但内耳是正常的，也就是患侧耳朵只有骨导听力，没有气导听力！就如同我们捂着一只耳朵听人说话一样！一般绝大部分患儿可以很好的适应这种先天的缺陷，对语言发育和生活并没有明显的影响！ 双侧小耳畸形的患儿，往往也合并双侧外耳道闭锁、听骨链发育异常！但双侧内耳也都是正常的。这就如同我们捂着我们的双耳听别人讲话。这时候对绝大部分患儿来说，影响是很大的。就需要家长更加重视了！建议出生后六周以后就可以为孩子佩戴软带骨导助听器了！避免错过孩子的语言黄金发育期。 虽然临床中也遇到有双侧小耳畸形患儿直到耳再造手术的年龄也没有佩戴助听设备，家长仍认为孩子听力还行！但是还是建议双侧小耳畸形患儿要积极佩戴助听器。随着社会发展，甚至有专家建议单侧小耳也要积极佩戴骨导助听器，以进一步减少患儿听力疲劳。单侧患儿是否佩戴还是要看听力对孩子语言发育和平时生活影响的大小，以尽量减少对患儿生活和发育的影响为原则！这需要家长多用心去观察！ 最后还是要强调一下，开外耳道的问题！就目前的技术来说，开外耳道对于提高小耳畸形外耳道闭锁患儿的听力并无明显作用！且耳廓再造前开外耳道将大大增加耳廓再造难度，增加术后并发症，降低术后耳廓再造效果！目前大部分专家已不建议小耳畸形患儿行外耳道成形！

1.血管瘤不治疗会自己消吗？很多家长因为孩子小，害怕治疗副作用，又上网百度了一些不专业的知识，不愿意早期来医院就诊，听说血管瘤能自己“消”，往往容易耽误治疗。血管瘤会自己消，但是是消退，不是消失，通常大概有百分之三四十的孩子，不经治疗会遗留不同程度的组织残留，疤痕，甚至毁容情况（如上图）。2、血管瘤孩子小，可不可以大点再治？ 早期外涂药，中期打针可避免开刀手术（盲目等待案例）大部分血管瘤是特发于婴幼儿时期的一种良性肿瘤，越早就医，可能治疗越简单，孩子越不受罪，疗效越好。越晚可能耽误治疗时机，甚至遗留不可逆的遗憾。3、血管瘤是怎么形成的？会不会遗传？治疗后以后还会不会长？平时吃上有什么注意的吗？血管瘤怀疑与孕期激素异常、感染或早产等情况影响有关，很难避免。一般不遗传。经过规范治疗后，以后一般不长，如果继续生长，那就不是普通的血管瘤，可能是特殊类型、是血管畸形或其他疾病哦！平时对饮食一般没有要求，但是孕期健康饮食，保持良好的心情，定期健康产检是您孕育一个正常宝宝的必须要关注的哦。4、血管瘤治疗是激光好，还是打针好？还是手术彻底？ 外用药，疗效佳 不当激光导致瘢痕及毛发生长障碍 普通血管瘤有好多分类，甚至有的不是血管瘤而是血管畸形，需要到专科就诊，确定诊断后，根据情况因病制宜，没有哪种治疗最好，只有最合适！血管瘤一般都是良性疾病，关键不在“彻底”，外观、功能和美的平衡才是根本。5、血管瘤需要治疗几次？能不能除根？血管瘤在一岁半以内都是生长期，治疗越早越好，不同阶段治疗方式都不太一样，根据不同部位，血管瘤性质不同，治疗方式和次数也不一样，总之依血管瘤规律选择合适的治疗最佳。普通婴幼儿血管瘤经过合适的治疗，肯定不会复发，会除根。6.我的孩子的血管瘤，已经在到几个地方，做了好几次手术了，还不彻底，到底怎么治疗才能根除？有没有一次性解决的办法？ 现在手术并非是血管瘤的首选治疗，手术几次了，还是有问题，说明孩子很可能不是血管瘤，是脉管畸形的可能性较大哦，无论是血管瘤还是脉管畸形，手术都不是解决的办法，正确诊断，综合评估，制定合适的方案才行。建议来每周三五上午东区儿童医院血管瘤与脉管畸形专病门诊面诊。7、磁共振检查有辐射吗？ 磁共振检查是儿童血管瘤与脉管畸形最常用的检查，磁场对人体无辐射，任何年龄都可以放心检查。8、全麻对孩子脑子有影响吗？ 我院血管瘤手术大部分都是微创治疗，时间短，创伤小，但需要全麻条件实现。全麻就是一种往血管里注射药物，让孩子睡眠，不痛的治疗，确保微创手术时注射的精确。时间短，药量小，一般对生长发育没有影响的。不要因为对全麻的恐惧，耽误治疗。9.脉管畸形的孩子是不是也是越早治疗越好？什么时机或年龄做治疗最佳？脉管畸形是先天性疾病，大部分是良性的，但是恶性生长，随孩子终生生长，医生的干预是需要指征的，当孩子的有疼痛、肿胀、外观或功能受损，就需要治疗了。只要症状功能改善就可以，不强求彻底，根治。10、孩子血管瘤超过2岁了，还没好彻底，是不是没有办法了？血管瘤超过生长期，还没有达到正常外形或没有完全消褪的，或前期治疗不当的，一般会遗留不同程度的组织残余过多、凹陷或瘢痕问题，学龄期前通过及时整形手术来解决患儿的外形问题，尤其是避免后期的严重心理影响。亲爱的家长们：血管瘤与脉管畸形需要到医院尽早就医，未必需要住院、开刀，但医生的正确指导和建议一定要尽早知道。河南省儿童医院血管瘤与脉管畸形专病团队，为孩子提供最贴心的关爱、最合适、微创的治疗和心理保护，为血管瘤患儿提供最光明的康复之路。

扩张单瓣法（全包法）是在扩张双瓣法（半包法）发展而来。最大优点是瘢痕较半包法和Nagata法少，省去了取皮区和植皮区的瘢痕。但是治疗周期更长，第一期需要10周左右！第二期和第三期与半包法类似。另外需要的肋软骨量一般也要相比前两者多一些，患者多需8岁时手术！全包法对技术的要求相对更高一些，术后效果和术后并发症的把控难度也更大！

治疗前 1岁2月患儿，乘坐的电动车摔倒受伤！伤后两小时就诊我院，急诊行清创整形美容缝合！ 治疗后 治疗后60天 术后两月余！家属非常满意！两个多月正是瘢痕增生期，半年一年以后，瘢痕会进一步淡化！外伤的整形美容缝合最好在12小时内进行，24小时内进行也完全可以！什么48小时行整形美容缝合效果也要远远好于传统缝合！

治疗周期短是其最明显的优势，术前只需完善常规检查，术后10天拆线，愈合良好，一期治疗基本完成。5月后行二期手术，手术流程与一期基本类似。手术效果良好，瘢痕与半包法基本一样！但皮肤条件及局部发育较差等患儿不适合此术式！

淋巴管畸形，原称淋巴管瘤或淋巴水瘤。这个名字形象而生动，因为淋巴管瘤的大囊型，就像一个个水囊一样，充满了淋巴液。亲爱的宝爸，宝妈，可不要认为淋巴管瘤是“淋巴瘤”，也不要认为淋巴管瘤是“恶性肿瘤”，而里面的淋巴液，更是我们身体里正常的体液，而不是“脏东西”！淋巴管畸形其实包含大概3种类型：大囊型、微囊型和混合型。另外淋巴管畸形也可以作为其中一种症状伴发于其他疾病。 因为分型不同，治疗方法也不相同，甚至多样，当然需要根据病情和分类来决定。而核心的原则就是，淋巴管畸形是一种先天性的良性的脉管畸形，改善即可，无需追求“根治”！我们绝大部分患者，通过规范合适的治疗，都会获得良好的外观和最大限度保持正常的功能。希望宝爸宝妈们，千万遇事不要慌张，切莫病急乱投医，盲目求彻底。丁医生专注于孩子的健康，维护孩子无声的对美的选择！

一、直埋法（Brent两期法或叫做Nagata两期法）；二、半包法（扩张两瓣法）；三、全包法（扩张单瓣法）；四、人工材料（Medpor）移植耳廓再造；五、组织工程法耳廓再造（10年前的那个老鼠背耳朵）仍处于科研状态！各有各的优缺点。具体什么优缺点请看下次分解！