齐颖医生的科普号

青少年儿童近视的问题越发严重，如何防控儿童近视就成了家长们关心的重点。当发现孩子有近视的情况时，不要盲目为孩子配眼镜，很多儿童的近视仅是假性近视，而近视眼镜只能矫正视力，让患者看清楚物体，而不能够治疗近视，长期佩戴眼镜会是睫状肌调节能力就会下降，长期佩戴后眼轴会拉长，儿童佩戴眼镜就会成为一个习惯性的动作，成为真性近视。养成良好的学习用眼姿势和习惯，有一部分青少年的近视是由于不良坐姿导致的长时间眼睛疲劳和用眼过度，养成良好的坐姿和学习习惯是抵抗近视的最佳物理疗法。合理饮食，出现近视后，应当多吃含有维生素B及维生素E的食物，应当多吃些蔬菜水果及富含蛋白质的鱼、奶及肝脏类的食物。做眼睛体操，每天在学习写作结束后适当进行眼部按摩可以加速眼部血液循环，对近视有很好的缓解效果。

对于糖尿病黄斑水肿的患者来说，无论激光还是注射都是有创治疗，会带来一定的风险，需要明确患者病情达到一定程度，才能采取这样的治疗方案。 一般要求患者的黄斑区视网膜厚度达到250微米以上，并且视力在0.5以下，才考虑进行玻璃体腔注药治疗。但也要综合考虑其他因素，比如对病情进展的分析、病变威胁视力的评估及患者对治疗的接收程度等。 目前，玻璃体腔注药不允许两只眼睛同时进行，特别是注射抗VEGF药物，两眼注射的时间至少要间隔一到两周。因为抗VEGF药物虽然是注射到眼睛里，但是它可以通过血管吸收进入全身。 和眼睛不同，我们的心脑血管维持正常的新陈代谢需要一定浓度的VEGF，特别是对于有心脑血管病变的老年人来说，新生血管的产生能够恢复心脑的血液供应，一旦抗VEGF在体内浓度过高，容易造成老年患者心脑血管意外的发生。因此不主张同时两只眼睛同时注射，单眼注射治疗能够减轻这种风险。

角膜移植术前如果有配型是比较好的，如果没有配型，也不要求配型。 临床做大器官移植时，如肝脏移植、肾脏移植、心脏移植术前都需要进行配型，其不仅是血型配型，还有组织配型，目的是尽可能减少同种异体间的排斥反应。 但眼角膜和大器官的移植还是有不同点，大器官都有丰富的血运，而移植排斥主要依靠血液运输将抗原运达人体免疫器官，引起免疫反应，也就是排斥反应。从而动员身体免疫细胞对抗移植物。 角膜因为要保持清晰的视力，在发育过程中其内的血管会逐渐退化，主要是一层透明膜而没有血运，所以移植后的排斥几率非常低。

患者如果有高度近视，视力会严重的下降，如果伴有黄斑的变性，会加重患者的视力损伤，所以针对高度近视眼的黄斑变性患者要积极的治疗，有以下几种情况： 首先，如果是早期发生的黄斑变性，要进行眼科的B超检查，如果有后巩膜的葡萄肿，可以进行后巩膜的加固术，这样能预防黄斑变性的进一步的发展。 其次，如果黄斑变性，视网膜下有新生血管，新生血管容易出血，这样会加重黄斑变性。医生可以采用玻璃体腔内注射，抗VEGF针抑制新生血管的发生，这样会减少新生血管引起出血的概率，改善黄斑变性； 另外，如果黄斑变性继发黄斑裂孔，医生就要进行玻璃体腔注射硅油，来促使黄斑变性裂孔复位、裂孔封闭，修补好以后，患者视力就会进一步的改善。

视神经发生的炎症就是视神经炎。视神经的走行很长，它起始于眼球内部，穿出眼球后又进入眼眶，最后进入颅内。视神经走行中的任何一段都可以发生炎症。一般把眼内段视神经发生的炎症叫做视乳头炎，穿出眼球之后的视神经发生的炎症叫做球后视神经炎。 视神经炎的性质大概可以分成两大类，感染性的炎症和非感染性的炎症。感染性的炎症可以继发于眼内、眶内、眶周以及颅内的感染，还有全身的感染。非感染性的炎症主要继发于自身免疫性疾病，其中临床上最常见的是多发性硬化。

干眼症又称为小睫毛干燥症，是指任何原因引起的泪液质或量异常或动力学异常导致的，导致泪膜稳定性下降并伴有眼部不适和眼表组织病变特征的多种疾病的总称，干眼症最常见的症状是视觉疲劳，异物感，干燥感，其他症状有烧灼、眼胀、眼痛、畏光、对外界刺激很敏感等。 青光眼是指当眼压超过眼力组织，即超过神经所能承受的限度，引起视神经乳头凹陷，导致视神经萎缩以及视野缺损的眼病而成为青光眼。青光眼最常见的症状有眼睛肿痛伴有同侧鼻根的酸痛头痛，视力下降畏光流泪，一级视野缺损等。

对于治疗视网膜脱离的手术来说，无论是巩膜外垫压手术还是玻璃体切除手术，本身都存在一定的视网膜脱落复发的可能性。 复发的因素受到个人体质，手术治疗的确切程度以及外伤的情况影响。进行这方面手术的时，都会通过一些方式来使得脱离的视网膜重新回到正常的眼球壁部位，然后再使用激光或者冷凝的方式起到加固视网膜的作用。 但是所有治疗的方式也并不能百分之百的确定视网膜稳定性，尤其是有长期眼底疾病，术后进行了剧烈活动或者受到外伤情况的病人，术后并不稳固的视网膜稳定性并不一定能够耐受打击，有可能会出现视网膜脱离复发的情况。

青光眼是眼科常见的疾病，不同类型的青光眼以及不同阶段的青光眼，治疗的方法是不同。常用的方法包括药物治疗、激光治疗以及手术治疗，这个需要根据具体的病情来选择。 如果是闭角型青光眼，在临床前期通常可以行激光手术来避免青光眼急性发作。如果是急性发作期需要使用药物治疗，在眼压控制稳定以后及早的行抗青光眼手术，比如小梁切除术、虹膜周切术、青光眼引流器植入手术等。 对于继发性青光眼以及开角型青光眼，通常可以选择药物保守治疗，在保守治疗无效的情况下再考虑手术治疗。

麦粒肿不是病毒感染，麦粒肿大部分是细菌感染导致，主要的细菌类型是金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等。 麦粒肿的产生通常与睑板腺的功能障碍有一定的关系，另外与日常生活的不规律有很大的联系，比如长期的熬夜，观看电子屏幕的时间过长，经常喜欢饮食辛辣的食物，这些不良的生活习惯都容易引起麦粒肿的产生。 麦粒肿一旦形成，通常需要及时的抗菌治疗，比如可以使用左氧氟沙星滴眼液滴眼抗菌，还可以夜间睡前涂用氧氟沙星眼膏，这样晚上也可以起到很好的抗菌作用，从而达到治疗疾病的目的。 当然了具体药品使用，还要结合自身情况并且在专业医生指导下用药。

配镜之前首先要通过验光弄清楚真实的近视度数，对于儿童和青少年的患者要在睫状肌麻痹下进行，以排除假性近视，并且获得真实的屈光度数。 儿童验光应该去医院眼科进行散瞳，采用睫状肌麻痹条件下的客观检查法，这是由儿童的生理特征决定的，儿童正处在生长发育时期，屈光不正是影响儿童视觉发育，导致弱视斜视的重要原因之一，准确可靠的屈光检查是正确诊断和制定合理治疗方案的必要步骤。 但是儿童特别是婴幼儿无法配合主观验光，因此客观方法显得尤为重要。验光前使用散瞳药，如阿托品后不仅瞳孔散大，睫状肌也处于麻痹状态，使得测出的度数准确真实有效。 近视眼矫正的原则是用矫正视力最好的最低度数的镜片，高度近视眼当使用完全矫正镜片不能耐受时可以适当的降低度数，争取能够保证舒适。

白内障是由于晶状体的混浊影响视力称之为白内障，白内障手术是将白内障摘除然后植入人工晶体。 对于人工晶体其类型有很多种，有硬片的人工晶体，有软片的人工晶体，软片的人工晶体又称为折叠人工晶体。 对于折叠的人工晶体又分为球面晶体和非球面人工晶体，并且还有单焦点，多焦点以及变焦的人工晶体，具体选择哪种型号比较好，这要根据患者的要求以及其角膜的曲率来决定。因为每个人的角膜曲率所不一样，每个人的生活要求也不一样。 所以说具体的选择一般首选非球面的人工晶体，另外对于单焦双焦或者变焦的人工晶体要根据患者的要求以及其角膜的曲率决定。

远视加散光的治疗方法首先考虑是配戴框架眼镜，其次还可以选择进行屈光手术加以矫正。 远视伴有散光大部分好发人群是在少儿时期，年纪较小的孩子通常会伴有一定程度的生理性远视和散光，但是如果散光度数过大，或者是远视度数扩大，超过了生理性的范围，就会影响到患者的视力，这种情况需要及时的配戴框架眼镜加以矫正，避免弱视的形成。 如果患者成年之后还有远视伴散光，并且不想配戴眼镜，那么可以考虑进行角膜的屈光手术加以矫正，大部分患者通过成功的手术治疗之后可以获得清晰的视力。

目前针对散光的问题，没有特别有效的药物可以缓解，因此患者不必寻求药物治疗的方法，只能通过改变用眼习惯和不良的用眼姿势来矫正视力。 平时要少看电视、少玩手机，看书的时候也要注意保持一定的距离，最少三十公分以上。而且要注意用眼时间，每隔四十分钟，就要适当的让眼睛休息，可以眺望窗外让眼睛的晶状体适当放松。 可以通过眼保健操来进行改善，比如转动眼珠就是很好的方法。患者睁开双眼，保持颈部头部不动的姿势，然后以顺时针的方法快速转动眼球，连续转动九圈。 然后让眼睛歇一会，再次按照同样的方法采取逆时针的方法进行转动，同样需要转九圈。偶尔的一两次是不管用的，这个锻炼方法需要坚持一段时间才能见效。 维生素A与眼睛健康密切关系，如果身体内维生素A不足，则会影响视紫红质的再生，导致暗适应时间延长，会导致眼睛问题更严重。 建议散光患者多吃一些富含维生素A的食物，因为比如鱼虾、猪肝、胡萝卜、青梅、西梅等。散光患者还需要摄入一定量的维生素C，维生素C可以减轻强光和氧气对晶状体的损害。比如橙子、柠檬、生菜、西红柿等食物都建议散光患者多吃一些。

通常角膜激光手术分为两类“板层手术”和“表层手术”。 板层手术通常指以机械刀或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK和飞秒LASIK），也包括仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出的术式（SMILE）。有疼痛症状轻、视力恢复快等特点，一般术后第二天可以恢复正常视力或者最佳矫正视力，不影响正常生活，是目前主流的术式之一。 表层手术是指以机械、化学或激光的方式去除角膜上皮，或者机械制作角膜上皮瓣后，在角膜前弹力层表面及其下角膜基质进行激光切削，包括准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）、机械法-准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）及经上皮准分子激光角膜切削术（TPRK）。 表层手术无需制作角膜瓣，能避免相关手术风险，表层手术一般适合低度数的特殊职业需求，如对抗性较强的运动员、武警等。

任何一种手术，都不可能做完以后百分百保证一点问题都没有，外斜视相对来说是容易复发的疾病，有时会出现复发的情况，所以有的家长一想到复发就不想给孩子做手术，但外斜视随着年龄增长可能越来越严重，不做手术的时候斜度会越来越大，由间歇期逐渐变为恒定性斜视，这时肉眼能够看到孩子的斜视，而且会影响外观，影响心理发育，影响社交，所以不能不给孩子做手术。 这时候再做手术对双眼视功能的恢复很不利，最好在间歇阶段就给孩子做手术。父母们千万不要因噎废食，即使是有复发的可能，也依然要给孩子治疗，而且大部分的孩子做完手术之后就不再出现复发。 内斜视所谓的复发往往跟戴眼镜有很大关系，如远视眼戴上眼镜之后有斜视，家长认为不给孩子戴眼镜就会好转，但不戴眼镜又会影响视力状况，具体情况要根据患者的检查结果确定，听从医生的建议，做好定期复查。

一般来说，飞蚊症是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象，老年人较容易得。 在临床上，大多数飞蚊症是良性的，或称“生理性飞蚊症”。随着年龄的增长，玻璃体发生退行性改变，使原来的凝胶状态发生液化，出现细点状、条状、网状等混浊，随着眼球的转动而飘浮游荡。当光线进入眼内时，这些混浊的阴影透射到视网膜上，眼前就会出现飞蚊现象，这种情况属于“好蚊子”。 “好蚊子”的特点是：如果患者两眼都有飞蚊现象，经过一段时间没有加重或产生变化，飞蚊位置固定，多为良性。据统计，约80%的飞蚊症是由玻璃体纤维老化形成的，即良性病变。 年轻人的“飞蚊症”，往往是用眼过度导致的。原因是经常熬夜用眼或长时间用眼疲劳，造成整个眼球出现了充血状态，这种充血通常属于非感染性的充血，休息一下就可以缓解。 同时要避免“睫状肌长期紧张收缩”，这是避免视疲劳的关键。平时用电脑、看电视、看书时，时不时地眨眨眼、转转眼球，让睫状肌放松。

很多患了老花眼的老人因为长期的视力困扰，会让他们患上抑郁，而造成的这种情况与黄斑部有很大关系。 研究发现脑神经和视神经相互影响，当精神压力大时，会经脑造成眼黄斑积水、视力受损；再加上当老花使黄斑部看不清楚时，黄斑部使用50%脑细胞，这时就会使脑产生忧郁现象。 对抗忧郁情绪先要顾好黄斑部。黄斑部病变这是一种视网膜疾病，多半容易发生在约60岁以上的人群。 除年龄自然老化外，眼睛过劳更是容易引起黄斑部病变，初期看东西会出现视力模糊症状，到中后期随病情加剧，甚至会出现看东西变形、直线变扭曲、横线似波浪状或视野中心出现黑影等症状，若超过黄金治疗期2年不治疗，恐怕会永久性失明。 所以平时一定要自我放松、休息，并多做按摩护眼运动，可降低眼睛过劳的情况发生，预防黄斑部病变和眼睛老花。

最常见的视网膜脱落症状会明显的感觉到眼睛有水波纹漂，甚至有闪光感。还有就是眼前有固定的影子遮挡，而固定的影子遮挡就像帘子一样从上往下刷下来，而且越来越明显、越来越重。如果没有及时检查，到视网膜全脱离，视力就会下降得非常明显、甚至失明。 如果有近视眼，又累、又有疲劳，揉眼睛时突然觉得眼睛有黑影飘或者有影子遮挡，不是飘来飘去、飞过来飞过去的那种玻璃体混浊，一定要到眼科检查。 尤其是孩子跟家长说自己视力不好时，一定要带孩子去医院检查，看其有没有视网膜裂孔、脱离。如果发现黑影遮挡，检查发现是单纯视网膜裂孔，当时视网膜还没有脱离，在门诊激光封孔即可解决。 如果已经有视网膜脱落、孔底下有水、激光封不上，只有做视网膜脱离手术让视网膜复位。视网膜脱离手术相对眼科来说是比较大的手术，所以视网膜脱离一定要早预防、及早发现、及早治疗。

目前角膜激光手术主要有两大类种：角膜表层手术和角膜基质手术。前者代表LASEK和TPRK（全准分子激光，或全激光）；后者代表LASIK、F-LASIK(半飞秒)和SMILE(全飞秒)。 表层切削一般要一周左右，半飞全飞一两天就可以了，甚至有的患者做完手术的当天就可以工作。 做近视眼手术不需要住院，但是近视眼手术防感染很重要，术前要滴消炎药，清洁睫毛囊，手术三天后不能洗脸用7到10天抗生素预防感染，可以自己滴药水管理。 一般来说，术后两周内会有个远视过程，远近都不是很清楚，4一6周视力可以达到最佳状态，3个月左右有一个回退过程，半年以后趋于稳定。 有些患者很关注术后用眼要求，其实术后没有严格限制。但有一点马虎不得，术后一个月不能游泳，即水不能进眼，洗澡时一定闭上眼睛，防止水进入眼内。

激光手术以后最常见的并发症是视觉质量下降，包括像差增大、对比敏感度下降、夜间眩光等等，患者会觉得虽然能看清物体，但总有一种“朦胧感”，或者物象边缘有“拖尾”或晚上看物体周围有一圈光晕。当然，这些症状也是因人而异，一般近视度数比较高、晚上瞳孔直径大一些的患者比较容易出现这些情况。 另外，由于手术切削会损伤角膜神经，术后可能会出现暂时性的干眼症状，一般需要六个月左右才能恢复到术前的水平。角膜本身除了厚度变薄以外，一般不会出现严重的并发症，更不会出现像脱落、破裂或者穿孔的情况。 很多患者担心会出现圆锥角膜，虽然角膜变薄后抵抗眼内压的能力的确会下降，但是，只要按照规范保留了安全的角膜厚度，一般是不会出现问题的。一些关于近视术后出现圆锥角膜的报道往往都是个案，基本是因为术前就有患圆锥角膜的风险，检查不严格没发现，或者过度切削角膜造成的。